Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty

8/13/2019 Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty

1/28

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT DUSTIRA / FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

JENDERAL ACHMAD YANI

CIMAHI

TUGAS RESPONSI

Pria 65 Tahun dengan Melena dan Nyeri Eiga!"riu#

Wenty Resmanasari Heriastianty ! "##$#$%&

'RESENTASI KASUS

Keluhan U"a#a $ Buang Air Be!ar Ber%arna &i"a#

Se(ran) *ria +& ta,-n .iantar (e, e-ar)anya arena men)e-, 0-an) air

0esar 0er1arna ,itam2 3A3 0er1arna ,itam ini (nsistensinya em0e .an en)et

se*erti as*a2 Ke-,an ini .irasaan *asien se4a 5 ,ari se0e-m mas- r-ma,

sait .an ti.a .isertai m-nta, .ara,2 Daam se,ari6 *asien 0-an) air 0esar

se0anya # ai6 -ran) e0i, 7 )eas 0eim0in) .aam seai 0-an) air 0esar2

Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam .i.a,--i .en)an nyeri -- ,ati se*erti

.it-s-!t-s- se4a sat- 0-an yan) a-6 ter-tama .irasaan a*a0ia teram0at

maan .an 0er-ran) .en)an *em0erian maan2 Nyeri -- ,ati .isertai m-a

tan*a m-nta,2 Ke-,an nyeri -- ,ati ,ian) setea, memin-m (0at .ari .(ter2

Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam 4-)a .isertai .en)an *en-r-nan na8s-

maan6 4ia maan se.iit eas enyan) .an *er-t terasa *en-,6 serta

men)e-,an ema, 0a.an .an *-sin)6 ter-tama setea, 0erati9itas2 Sat- ta,-n

yan) a- *-n *asien men)ataan *erna, men)aami e-,an 3A3 0er1arna

,itam yan) .i.a,--i nyeri -- ,ati seama " ,ari6 nam-n ti.a mea-an

*en)(0atan arena ti.a .irasaan e-,an se*erti ema, 0a.an .an *-sin)2

Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam ti.a .i.a,--i mata -nin) .an

0-an) air e:i 0er1arna se*erti air te,2 Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam

4-)a ti.a .i.a,--i a.anya *anas 0a.an6 tan.a!tan.a *er.ara,an .i 0a)ian t-0-,

ain se*erti mimisan6 )-si 0er.ara,6 .an 0inti!0inti mera, *a.a en)an .an ai2

Ti.a a.a *en-r-nan 0erat 0a.an yan) .rastis *a.a *asien2

Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ #


2/28

'asien memiii ri1ayat nyeri sen.i .i .aera, -t-t anan ti)a ta,-n yan)

a-6 .an 0er(0at se:ara r-tin e D(ter se4a .-a ta,-n yan) a-2 'asien

men)ataan 0a,1a ia .i0erian (0at asam asetisaisiat (e, D(ter6 .an

men)(ns-msinya se:ara r-tin ,in))a saat mas- e R-ma, Sait2 Se0e-m

0er(0at e D(ter -nt- men)(0ati nyeri sen.inya6 *asien *erna, men)(ns-msi

4am- anti remati seama enam 0-an2 'asien ti.a mem*-nyai ri1ayat *enyait

4ant-n)6 ,i*ertensi6 *enyait -nin)6 .an *enyait eainan .ara, se*erti IT'2

'asien ti.a mer(( .an ti.a men)(ns-msi a(,(2 'asien 4-)a ti.a *erna,

memin-m (0at :(rti:(ster(i. .aam 1at- ama2 Se4a *ensi-n .ari TNI AD t-4-,

ta,-n yan) a-6 *asien ti.a 0anya mea-an 0anya e)iatan6 ,anya ati9itas

se,ari!,ari .i r-ma,2

'a.a *emerisaan 8isi6 .i.a*atan tin))i 0a.an *asien #+& :m6 0erat

0a.an &$ )6 .an 0ent- 0a.an yan) astenicus .en)an ea.aan )i


3/28

*emerisaan rectal touchermen-n4-an s8in)ter ani yan) -at6 m-(sa i:in6 .an

ti.a a.a 0en4(an2 'a.a sar-n) tan)an yan) .i*er)-naan -nt- rectal toucher6

teri,at 8eses yan) 0er1arna ,itam tan*a a.anya en.ir .an .ara, se)ar2 Teri,at

*amar yan) anemis *a.a estremitas atas6 .an *antar yan) anemis *a.a

estremitas 0a1a,2 Ti.a .item-an liver nail, .an palmar eritem *a.a

estremitas2 Ti.a teri,at eainan 0ent- .an tan.a ra.an) .i *atea anan6

serta ti.a tera0a 8-t-asi6 nam-n ter.a*at nyeri tean2 Ti.a a.a eainan *a.a

*emerisaan ne-r(()is2

'a.a *emerisaan a0(rat(ri-m .ara,6 .i*er(e, Hem()(0in se0esar &

)r/.L .an a4- en.a* .ara, @LED *a.a # 4am *ertama "$ mm6 serta =$ mm *a.a

4am e!;2 ?am0aran LED terse0-t ,as *a.a *enyait r(nis2 Hasi *emerisaana*-s .ara, te*i6 .i*er(e, m(r8(()i eritr(sit yan) ,i*(r(m n(rm(siter6

*(ii(sit(sis6 target cell @B6 .an pencil cell @B2 'a.a ,it-n) 4enis e-(sit6

.item-an 0anya se)men ne-tr(8i6 .an ti.a .item-an se 0as2 M(r8(()i

tr(m0(sit *a.a a*-s .ara, te*i teri,at n(rma6 .an ti.a .item-an giant

thrombocyte2 Hasi *emerisaan -rin men-n4-an 1arna -rin yan) -nin) 4erni,2

'a.a *emerisaan 8eses6 teri,at 1arna 8eses yan) ,itam6 .en)an (nsistensi

yan) em0e6 serta ti.a .item-an a.anya en.ir .an .ara, se)ar *a.a 8eses2

DIA?NOSIS

Melena e'( Ga!"ri"i! Er)!i*e &ae#)rrhagi( + O!"e)ar"hri"i!

Ke-,an -tama Meena

Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam @meena men-n4-an 0a,1a

a.anya *er.ara,an *a.a sa-ran :erna 0a)ian atas @.i atas Li)ament-m Treit


4/28

#2 'e:a,nya sa-ran es(*,a)-s *a.a sir(sis ,e*atis .en)an ,i*ertensi

*(rta

;2 ?astritis er(si8 ,em(r,a)ia arena NSAIDs ata- a(,(

%2 U-s *e*ti-m @U-s 9entri-i .an --s .-(.eni

"2 Sin.r(ma Ma(ry!1eiss *a.a 1anita ,ami

&2 Es(8a)itis er(si8 @serin) se0a0an *er.ara,an rin)an6 4aran) 0erat

+2 D-(.enitis er(si8

52 Ne(*asma sa-ran :erna @Ca )aster

=2 Fist-a a(rt(enteri

2 Lesi 9as-ar @teea)ietasis ,em(ra)i ,ere.iter/Oser!We0er!

Ren.y .an Vasi-are:tasia antr-m )aster @1ater me(n st(mat:,

#$2Lesi Die-a8(y @.e8e m-(sa *in*(int men4a.i *er.ara,an

*em0--, .ara, m-(sa

32 In8esi DHF ?ra.e II!IV

C2 Keainan .ara, DIC6 IT'6 Anemia A*asti

Da!ar diagn)!i! "er!e,u"$

Didaa" dari ana#ne!a

Sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh buang air

besar berwarna hitam yang lengket seperti aspal dan lembek. Dalam sehari

penderita buang air besar sebanyak 1 kali, kurang lebih gelas belimbing sekali

buang air besar2

'en.erita men)e-,an meena2 Ke-,an 3A3 0er1arna ,itam ini

men-n4-an 0a,1a em-n)inan tea, ter4a.i *era.ara,an sa-ran :erna 0a)ian

atas arena .ara, s-.a, 0er:am*-r .en)an asam am0-n) se,in))a mem0ent-

,ematin yan) 0er1arna ,itam em-.ian setea, mas- e -s-s 0esar .aam

4an)a 1at- ama .ara, 4-)a aan .i-raian (e, 0ateri men4a.i senya1a imia

@,ematin yan) 0er1arna ,itam .an 0er:am*-r .en)an sisa maanan2 Meena

mer-*aan tan.a a.anya *er.ara,an .ari sa-ran :erna 0a)ian atas @misanya6

*er.ara,an .ari --s am0-n) ata- .-(.en-m2

Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ "


5/28

!"eluhan buang air besar berwarna hitam didahului dengan nyeri ulu hati

seperti ditusuk#tusuk sejak satu bulan yang lalu, terutama dirasakan apabila

terlambat makan dan berkurang dengan pemberian makan.$yeri ulu hati disertai

mual tanpa muntah. "eluhan nyeri ulu hati hilang setelah meminum obat dari

dokter.%

Ke-,an ini .isertai nyeri -- ,ati @epigastrium pain se*erti .it-s-!t-s-

ata- rasa ti.a nyaman @discomfort& yan) ti.a ter-s mener-s2 'a.a --s

*e*ti-m maanan mem*en)ar-,i intensitas nyeri -- ,ati2 Jia a.a maanan

maa *er-t aan terasa sait2 'asien men)e-, nyeri -- ,ati serin) .irasaan

yan) .isertai m-a tan*a m-nta, ter-tama 4ia teram0at maan2 Ke-,an nyeri --

,ati ,ian) setea, min-m (0at .ari .(ter2 'a.a )astritis rasa sait tim0- 1at-

*asien merasa a*ar6 rasa sait ,ian) setea, maan .an min-m (0at antasi.a

@'unger (ain )ood *elief2 Ha ini men-n4-an 0a,1a *en.erita s-.a, ama

men.erita )astritis2 'asien 4-)a men)e-,an na8s- maan 0er-ran)6 maan

se.iit eas enyan) .an *er-t terasa *en-,2 'asien 4-)a me)e-,an 0a.annya

terasa ema, .an *-sin)2 Ini menan.aan 0a,1a *en.erita tea, men)aami

*er.ara,an yan) :--* 0anya se,in))a tim0- tan.a!tan.a anemia2

!"eluhan buang air besar berwarna hitam tidak didahului mata kuning dan

buang air kecil berwarna seperti air teh. "eluhan buang air besar berwarna hitam

juga tidak didahului adanya panas badan, tanda#tanda perdarahan di bagian

tubuh lain seperti mimisan, gusi berdarah, dan bintik#bintik merah pada lengan

dan kaki. Tidak ada penurunan berat badan yang drastis pada pasien.%

Ha ini men-n4-an 0a,1a *en.erita ti.a mem*-nyai tan.a!tan.a

e)a)aan 8aa ,e*ar2 'anas 0a.an6 tan.a!tan.a *er.ara,an .i 0a)ian t-0-, ain

se*erti mimisan6 )-si 0er.ara,6 .an 0inti!0inti mera, *a.a en)an .an ai ti.a

a.a *a.a *en.erita2 Ini men-n4-an 0a,1a meena 0-an arena Dengue

'aemorrhagic )ever )ra.e II!IV2 'a.a e)anasan se*erti arsin(ma )aster nyeri

-- ,ati .irasaan ter-s mener-s6 0ersi8at *r()resi8 yan) .irasaan semain nyeri

.an ter.a*at *en-r-nan 0erat 0a.an yan) .rastis2

Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ &


6/28

!(enderita mempunyai riwayat nyeri sendi pada lutut kanan sejak tiga

tahun yang lalu dan rutin kontrol. +leh dokter pasien diberikan obat asam

asetilsalisilat yang diminum rutin hingga saat pasien masuk rumah sakit2

Saa, sat- e8e sam*in) (0at NSAIDs iaa, a.anya dverse Drug

*eactions @ARDs ter,a.a* *e*ti2 dverse Drug *eactions @ARDs ini ter4a.i

arena NSAIDs 0eer4a men),am0at -yclo#oygenase @COG!# .an COG!;6

se,in))a men),am0at (n9ersi asam ara:,i.(nat men4a.i *r(sta)an.in @E;.an

I; yan) se:ara n(rma *entin) -nt- *r(tesi m-(sa )astr(.-(.ena .an

men),am0at (-t*-t asam am0-n)2 O0at (ste(art,ritis @NSAIDs yan) .imin-m

(e, *asien .a*at men4a.i a-sa tim0-nya gastritis erosive haemorrhagic2 'asien

ti.a *erna, memin-m min-man 0era(,(2 'asien 4-)a ti.a *erna, memin-m

(0at :(rti:(ster(i. .aam 1at- ama2/astritis errosive haemorrhagic-m-mnya

.ise0a0an *emaaian (0at!(0atan $onsteroid nti#0nflamtion Drugs @NSAIDs

.aam 4an)a 1at- ama .an (ns-msi a(,(2

Pada e#eri-!aan .i!i-.item-an tan.a!tan.a *er.ara,an sa-ran :erna 0a)ian

atas se,in))a menye0a0an meena .an anemia6 se*erti

- (n4-n)ti9a anemis

- i.a, anemis

- nyeri tean *a.a e*i)astri-m

- *amar .an *antar anemis

- .item-an 8eses 0er1arna ,itam *a.a sar-n) tan)an yan) .i)-naan

-nt- rectal toucher

DIA?NOSIS DIFFERENSIAL

#2 Meena e2: ?astritis Err(si9e Haem(rr,a)i: B Oste(art,ritis

;2 Meena e2: 'e*ti: U:er *a.a in8esi H2 *y(ri

Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ +


7/28

'EMERIKSAAN 'ENUNJAN?

#2 'emerisaan en.(s(*i sa-ran :erna 0a)ian atas

;2 Hist(*at(()i 0i(*si am0-n)

%2 Urea 0reat, test

RENCANA 'ENATALAKSANAAN

! Istira,at

! In8-s Rin)er Latat ;$ tetes/menit

- Trans8-si 'RC # a0-

! Lans(*ra


8/28

DAFTAR 'USTAKA

#2 De Vae6 J(,n2 (eptic 4lcer Disease and *elated Disorders. 'arrison5s

(rinciples +f 0nternal 6edicine6 #5t, e.2 Ne1 Y(r M:?ra1!Hi

C(m*anies In:2 ;$$= #=&&!+2

;2 Lee6 E.1ar. L26 Fe.man6 Mar2 /astritis and /astropathies. Sleisenger and

)ordtrans5s /astrointestinal and iver Disease, 8th ed. ',ia.e*,ia

Sa-n.ers Ese9iers2 ;$$+ #$+5!==2

%2 Hiran2 /astritis. 9uku jar 0lmu (enyakit Dalam ((D0, edisi 022 Jaarta

'-sat 'ener0itan De*artemen Im- 'enyait Daam FKUI2 ;$$5 %%&!52

"2 Tari)an6 'en)are*an2 Tukak /aster. 9uku jar 0lmu (enyakit Dalam ((D0,

edisi 022 Jaarta '-sat 'ener0itan De*artemen Im- 'enyait Daam

FKUI2 ;$$5 %%=!""2

&2 R(00ins6 Staney L26 K-mar6 Vinay2 9uku jar (atologi 00, edisi 022 Ai, 0a,asa

Sta8 'en)a4ar La0(rat(ri-m 'at(()i Kini FK Unair2 Jaarta E?C2

#& ;";!&$2

+2 Cer-i6 Ma-ri:e A26 I>0a6 S,a


9/28

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT DUSTIRA / FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI/ERSITAS 0ENDERAL A1&MAD YANICIMAHI

Nama 'en.erita Tn2 A.4at S2 R-an)an GIV

Jenis Keamin Lai!ai N( Cat Me. $&$%#;$

Ja0atan/'eer4aan 'ensi-nan TNI AD @K(man.an Um-r +&

t,n

?-.an) Am-nisi I 3(4(n) K(nen)6 A)ama

Isam 3an.-n)2 S-- 3an)sa

S-n.a

Aamat Ke-ar)a J2 'esantren N(2& RT $; RW $=

Cima,i

Diirim (e, Ke-ar)a 'asien

T)2 .ira1at ;$ Se*tem0er ;$#$ Jam #$2$$

T)2 .i*erisa @C(!ass ;# Se*tem0er ;$#$

Jam $2$$

T)2 Ke-ar ;" Se*tem0er ;$#$ Jam

##2%$

Dia)n(sis D(ter Meena e2:2 ?astritis er(si9e ,em(rr,a)i:

Dia)n(sis C( ass Meena e2:2 ?astritis er(si9a ,em(rr,a)i: B Oste(art,ritis

A' ANAMNESA 2Au")3&e"er)4

KELU&AN UTAMA 3A3 0er1arna ,itam

ANAMNESA K&USUS

Se(ran) *ria +& ta,-n .iantar (e, e-ar)anya arena men)e-, 0-an) air

0esar 0er1arna ,itam2 3A3 0er1arna ,itam ini (nsistensinya em0e .an en)et

se*erti as*a2 Ke-,an ini .irasaan *asien se4a 5 ,ari se0e-m mas- r-ma,

sait .an ti.a .isertai m-nta, .ara,2 Daam se,ari6 *asien 0-an) air 0esar

Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$


10/28

se0anya # ai6 -ran) e0i, 7 )eas 0eim0in) .aam seai 0-an) air 0esar2

Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam .i.a,--i .en)an nyeri -- ,ati se*erti

.it-s-!t-s- se4a sat- 0-an yan) a-6 ter-tama .irasaan a*a0ia teram0at

maan .an 0er-ran) .en)an *em0erian maan2 Nyeri -- ,ati .isertai m-a

tan*a m-nta,2 Ke-,an nyeri -- ,ati ,ian) setea, memin-m (0at .ari .(ter2

Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam 4-)a .isertai .en)an *en-r-nan na8s-

maan6 4ia maan se.iit eas enyan) .an *er-t terasa *en-,6 serta

men)e-,an ema, 0a.an .an *-sin)6 ter-tama setea, 0erati9itas2 Sat- ta,-n

yan) a- *-n *asien men)ataan *erna, men)aami e-,an 3A3 0er1arna

,itam yan) .i.a,--i nyeri -- ,ati seama " ,ari6 nam-n ti.a mea-an

*en)(0atan arena ti.a .irasaan e-,an se*erti ema, 0a.an .an *-sin)2

Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam ti.a .i.a,--i mata -nin) .an

0-an) air e:i 0er1arna se*erti air te,2 Ke-,an 0-an) air 0esar 0er1arna ,itam

4-)a ti.a .i.a,--i a.anya *anas 0a.an6 tan.a!tan.a *er.ara,an .i 0a)ian t-0-,

ain se*erti mimisan6 )-si 0er.ara,6 .an 0inti!0inti mera, *a.a en)an .an ai2

Ti.a a.a *en-r-nan 0erat 0a.an yan) .rastis *a.a *asien2

'asien memiii ri1ayat nyeri sen.i .i .aera, -t-t anan ti)a ta,-n yan)

a-6 .an 0er(0at se:ara r-tin e D(ter se4a .-a ta,-n yan) a-2 'asien

men)ataan 0a,1a ia .i0erian (0at asam asetisaisiat (e, D(ter6 .an

men)(ns-msinya se:ara r-tin ,in))a saat mas- e R-ma, Sait2 Se0e-m

0er(0at e D(ter -nt- men)(0ati nyeri sen.inya6 *asien *erna, men)(ns-msi

4am- anti remati seama enam 0-an2 'asien ti.a mem*-nyai ri1ayat *enyait

4ant-n)6 ,i*ertensi6 *enyait -nin)6 .an *enyait eainan .ara, se*erti IT'2

'asien ti.a mer(( .an ti.a men)(ns-msi a(,(2 'asien 4-)a ti.a *erna,

memin-m (0at :(rti:(ster(i. .aam 1at- ama2 Se4a *ensi-n .ari TNI AD t-4-,

ta,-n yan) a-6 *asien ti.a 0anya mea-an 0anya e)iatan6 ,anya ati9itas

se,ari!,ari .i r-ma,2

a' Keluhan -eadaaan u#u#

'anas 0a.an Ti.a a.a

Ti.-r Ti.a a.a

e-,an

E.ema Ti.a a.a

Iter-s Ti.a a.a

Ha-s Ti.a a.a e-,an

Na8s- maan 3er-ran)

Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ #$


11/28

3erat 0a.an Men-r-n

,' Keluhan )rgan -eala

'en)i,atan Ti.a a.a

e-,an

Hi.-n) Ti.a

a.a e-,an

Li.a, Ti.a a.a

e-,an

?an))-an menean Ti.a a.a

'en.en)aran Ti.a

a.a e-,an

M--t Ti.a a.a

e-,an

?i)i Ti.a a.a

e-,an

S-ara Ti.a a.a

e-,an

(' Keluhan )rgan di leher

Rasa sesa .i e,er Ti.a a.a

'em0esaran een4ar Ti.a a.a

Ka- -.- Ti.a a.a

d' Keluhan )rgan di "h)ra

Sesa na*as Ti.a a.a

Sait .a.a Ti.a a.aNa*as 0er0-nyi Ti.a a.a

3at- Ti.a a.a

Jant-n) 0er.e0ar Ti.a a.a

e' Keluhan )rgan di eru"

Nyeri (a A.a @-- ,ati

Nyeri tean A.a @-- ,ati

Nyeri se-r-, *er-t Ti.a a.a

Nyeri 0er,-0-n)an .en)an

! maanan Ti.a a.a

! 02a20 Ti.a a.a

! ,ai. Ti.a a.a

'erasaan t-m(r *er-t Ti.a

a.a

M-nta,!m-nta, Ti.a a.a

Diare Ti.a a.a

O0sti*asi Ti.a a.a

Tenesmi a. an-m Ti.a a.a

'er-0a,an .m 02a20 A.a

'er-0a,an .m 02a2 Ti.a a.a

'er-0a,an .m ,ai. !

g' Keluhan "angan dan -a-i

Rasa a- Ti.a a.a

Rasa ea, A.a

Nyeri (t(t/ sen.i A.a

Kesem-tan/ 0aa!0aa Ti.a

a.a

'ata, t-an) Ti.a a.a

Nyeri 0eaan) sen.i -t-t Ti.a

a.a

Nyeri tean Ti.a a.a

Ti.a a.a

Ti.a a.a

h' Keluhan-eluhan lain

K-it Ti.a a.a

Ketia Ti.a a.a

Ke-,an e2 im8e Ti.a a.a

Ke-,an e2 En.(rin

Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ ##


12/28

! Hai. !

! D2M Ti.a a.a

! Tir(i.

Ti.a a.a

- Lain ain Ti.a

a.a

Ana#ne!i! Ta#,ahan

a2 ?i


13/28

B' STATUS PRAESENS

I' KESAN UMUM

a' Keadaan U#u#

Kesa.arannya C(m*(smentis

Wata K((*erati8

Kesan sait Tam*a sait se.an)

'er)eraan Ti.a ter0atas

Ti.-r Terentan) .en)an # 0anta

Tin))i 0a.an #+& :m

3erat 0a.an &$ )

Kea.aan )i


14/28

3-nyi na*as Ti.a a.a eainan

II' PEMERIKSAAN K&USUS

a' Keala

#2 Ten)(ra

! Ins*esi Simetris6 ram0-t ti.a -sam .an ti.a m-.a, r(nt(

! 'a*asi Ti.a a.a eainan

;2 M-a

! Ins*esi Simetris6 Ti.a a.a eainan


%2 Mata

! Leta Simetris

! Ke(*a Mata Ti.a a.a eainan

! K(rnea Jerni,6 Ti.a a.a eainan

! Re8es K(rnea B / B

! '-*i 3-at6 is((r

! Reasi K(n9er)ensi B / B

! Sera Iteri !/!

! K(n4-n)ti9a Anemis B/B

! Iris Ti.a a.a eainan

! 'er)eraan N(rma e se)aa ara,

! Reasi Ca,aya Dire B / B 6 In.ire B / B

! Vis-s Ti.a .ia-an *emerisaan

! F-n.-s(*i Ti.a .ia-an *emerisaan

"2 Tein)a

! Ins*esi Ti.a a.a eainan


! 'en.en)aran Ti.a a.a eainan

&2 Hi.-n)

! Ins*esi Ti.a a.a eainan


15/28

! S-m0atan Ti.a a.a

! In)-s Ti.a a.a

+2 3i0ir

! Sian(sis Ti.a a.a

! K,eiitis Ti.a a.a

! St(matitis an)-aris Ti.a a.a

! R,a)a.en Ti.a a.a

! 'ere:,e Ti.a a.a

52 ?i)i .an )-si = 5 + & " % ; # # ; % " & + 5 = = 5 + & " % ; # # ; % " & + 5 =O tan))a

G aries

)-si anemis

=2 Li.a,

! 3esar Ti.a a.a eainan

! 3ent- Ti.a a.a eainan

! 'er)eraan Ti.a a.a eainan

! 'erm-aan 3asa,6 0ersi,6 anemis

! Fren--m in)-ae Iteri @!

2 R(n))a m--t

! Hi*eremis Ti.a a.a

! Li:,en Ti.a a.a

! A*,tea Ti.a a.a

! 3er:a Ti.a a.a

#$2 R(n))a e,er

! Sea*-t en.ir Ti.a a.a eainan

! Din.in) 0eaan) *,aryn Ti.a ,i*eremis

! T(nsi T# T# tenan)

,' Leher

Ins*esi

! Tra:,ea Ti.a a.a .e9iasi


16/28

! Ke2 Tir(i. Ti.a teri,at mem0esar

! 'em0esaran 9ena Ti.a a.a

! '-sasi 9ena e,er Ti.a a.a

! Teanan 9ena 4-)-ar Ti.a menin)at6 @& B ; :mH;O

'a*asi

! Ke2 ?eta, 0enin) Ti.a tera0a mem0esar

! Ke2 Tir(i. Ti.a tera0a mem0esar

! T-m(r Ti.a a.a

! Ot(t e,er Ti.a a.a eainan

! Ka- -.- Ti.a a.a

(' Ke"ia-

Ins*esi

! Ram0-t etia Ti.a a.a eainan

! T-m(r Ti.a a.a

'a*asi

! Ke2 )eta, 0enin) Ti.a tera0a mem0esar

! T-m(r Ti.a a.a

d' Pe#eri-!aan "h)ra

Th)ra dean

#2 Ins*esi

3ent- -m-m Simetris

Diameter 8r(nta sa)ita .iameter 8r(nta

.iameter sa)ita

S-.-t e*i)astri-m $

Sea i)a Ti.a mee0ar6 ti.a menyem*it

'er)eraan Simetris

K-it Iteri @! 6 S*i.er nae9i

@!6 Anemis @B

M-s-at-r Ti.a a.a eainan


17/28

T-m(r Ti.a a.a

I:t-s :(r.is Ti.a teri,at

'-sasi ain Ti.a a.a

'ee0aran 9ena Ti.a a.a

;2 'a*asi

K-it S*i.er nae9i @!

M-s-at-r Ti.a a.a eainan

Mammae ?ine(mastia @!6 Hi*er*i)mentasi *a*ia

mamae @!

Sea i)a Ti.a mee0ar6 ti.a menyem*it

2 'ar-!*ar- -anan -iri

'er)eraan simetris anan iri

V(:a 8remit-s n(rma V3S anan iri

2 I:t-s :(r.is

L(aisasi Ti.a tera0a

Intensitas !

'ee0aran !

T,ri !

%2 'er-si

'ar-!*ar- -anan -iri

S-ara *er-si s(n(r *ar- anan *ar- iri

3atas *ar- ,e*ar ICS V inea mi.a9i-aris .etra

'eran4aan # sea i)a @; :m

Jant-n)

3atas atas ICS III inea *arasterna sinistra

3atas anan inea sternais .etra

3atas iri ICS V inea mi.a9i-aris sinistra

"2 A-s-tasi

'ar-!*ar- -anan -iri

s-ara *erna8asan *(( Vesi-er anan iri


18/28

s-ara tam0a,an W,ee


19/28

V(:a res(nansi N(rma6 V3S anan

iri

e' A,d)#en

Ins*esi

3ent- Datar6 -m0ii-s ti.a men(n4(

Ot(t .in.in) *er-t Ti.a a.a eainan

K-it Iteri @!6 Ca*-t me.-sae @!

'er)eraan 1at- na8as N(rma

'er)eraan -s-s Ti.a teri,at

'-sasi Ti.a a.a

Venetasi Ti.a a.a

'a*asi

Din.in) *er-t Lem0-t

Nyeri tean (a A.a @a/r e*i)astri-m

Nyeri tean .i8-s Ti.a A.a

Nyeri e*as Ti.a a.a

De8an:e m-s:-air Ti.a a.a

He*ar Ti.a tera0a 3esar !

K(nsistensi !

'erm-aan !

Te*i !

Nyeri tean !

Lien Ti.a tera0a6 R-an) Tra-0e (s(n)

'em0esaran !

K(nsistensi !

'erm-aan !

Insis-ra !

Nyeri tean !

T-m(r/massa Ti.a a.a Nyeri tean !/!


20/28

?in4a Ti.a tera0a

'er-si

S-ara *er-si Tym*ani

'ea sam*in) Ti.a a.a

'ea *in.a, Ti.a a.a

F-i. 1a9e Ti.a a.a

A-s-tasi

3isin) -s-s A.a6 N(rma

3r-it Ti.a a.a

Lain!ain Ti.a a.a

.' 1/A21)!") *er"e,ral angel4 Nyeri et( !/!

g' Lia" aha

Ins*esi T-m(r Ti.a a.a

Ke2?eta, 0enin) Ti.a teri,at mem0esar

Hernia Ti.a a.a

'a*asi T-m(r Ti.a a.a

Ke2?eta, 0enin) Ti.a tera0a mem0esar

Hernia Ti.a a.a

'-sasi A Fem(rais a.a @tera0aA-s-tasi

A2 Fem(rais Ti.a a.a eainan

h' Geni"alia Ti.a .ia-an *emerisaan

i' Sa(ru# Ti.a .ia-an *emerisaan

7' Re("u# 8 anu! $

Re:ta T(-:,er S8in)ter ani -at6 m-(sa i:in6 ti.a a.a 0en4(an

Sar-n) tan)an Feses a.a6 0er1arna ,itam en.ir .an .ara, se)ar ti.a

a.a

-' E-!"re#i"a! 2angg)"a gera-4

A"a! Ba%ah

Ins*esi

3ent- Ti.a a.a eainan Ti.a a.a eainan


21/28

'er)eraan Ti.a a.a eainan Ti.a a.a eainan

K-it Ti.a a.a eainan Ti.a a.a eainan

Ot(t Ti.a a.a eainan Ti.a a.a eainan

E.ema Ti.a a.a Ti.a a.a

C-00in) 8in)er Ti.a a.a Ti.a a.a

'amar eritem Ti.a a.a !

Li9er nai Ti.a a.a Ti.a a.a

'a*asi

Nyeri tean Ti.a a.a Ti.a a.a

T-m(r Ti.a a.a Ti.a a.a

E.ema Ti.a a.a Ti.a a.a

'-sasi arteri Tera0a Tera0a

Ara Han)at Han)at

l' Sendi!endi

Ins*esi Keainan 0ent- Ti.a a.a

Tan.a ra.an) Ti.a a.a

Lain!ain Ti.a a.a

'a*asi Nyeri tean A.a6 a/r 'atea .etra

F-t-asi Ti.a a.a

Lain!ain Ti.a a.a

#' Neur)l)gi-

Re8es 8isi(()is K'R B / B

Re8es 8isi(()is A'R B / B

Re8es *at(()is ! / !

Ran)san) menin)en Ti.a a.a

Sens(ri Ti.a a.a eainan


22/28

III' PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DARAH URINE FESES

H0 & )r/.

Le-(sit =&$$/mm%

Eritr(sit ;2= 4-ta/mm%

Hit-n) 4enis

3as(8i $

E(sin(8i %

3atan) "

Se)men 5

Lim8(sit =

M(n(sit +

L2E2D

# 4am I "$ mm

# 4am II =$ mm

Tr(m0(sit "+&2$$$ mm

Warna K-nin)

Keer-,an Jerni,

3a- Am(nia

3J #6$;&

Reasi asam6 *H +

A0-min !

Re.-si !

Ur(0iin !

3iir-0in !

Se.iment !

! Eritr(sit # ! ;/ L'3

! Le-(sit ; ! %/

L'3

! Krista !

!3ateri !

Warna Hitam

3a- In.(sat(

K(nsistensi Lem0e

Len.ir !

Dara, !

'arasit !

Eritr(sit # ! ;

Le-(sit # ! ;

Te-r :a:in) !

Sisa maanan B

Se.iaan a*-s .ara, te*i

Eritr(sit Kr(masi ,i*(r(m


23/28

U-ran n(rm(siter

3ent- *(ii(sit(sis6 tar)et :e @B

Kesim*-an 0anya .item-an se eritr(sit ,i*(r(m n(rm(siter

Le-(sit *a.a ,it-n) 4enis 0anya .item-an se)men netr(8i .an se 0as @!

Tr(m0(sit 0ent- n(rma6 ti.a .item-an )iant tr(m0(sit

Kesim*-an anemia .e8isiensi Fe ai0at *er.ara,an arena *enyait r(nis

RESUME


24/28

Lai!ai +& ta,-n6 *ensi-nan TNI AD6 menia,6 .atan) .en)an e-,an -tama

0-an) air 0esar ,itam2

Pada ana#ne!a le,ih lan7u" didaa"-an $

Meena @B

Nyeri -- ,ati @B

M-a @B

M-nta, @!

Na8s- maan

Leas enyan) @B

'er-t terasa *en-, @B

Lema, 0a.an @B

Ce*at ea, @B

'-sin) @B

3AK 0er1arna se*erti te, @!

'er-t mem0esar @!

'anas 0a.an @!

'teie @!

'er.ara,an .i0a)ian t-0-, ain @!

Ri1ayat nyeri sen.i @B

Riya1at *enyait 4ant-n) @!

Min-m min-man 0era(,( @!


25/28

Pada e#eri-!aan .i!i- didaa"-an$

Kea.aan -m-m

Kesa.aran C(m*(smentis

Kesan sait tam*a sait se.an)

Vita si)n Teanan .ara, anan #;$/=$ mmH)

Teanan .ara, iri #;$/=$ mmH)

Na.i 5= / menit re)-er6 e>-a6 isi :--*2

'erna*asan ;" / menit

S-,- %+ (C

Sian(sis Ti.a a.a

'-:at Ti.a a.a

Kerin)at .in)in Ti.a a.a

Pada e#eri-!aan .i!i- didaa"-an $

Keala Ram0-t Ti.a -sam .an ti.a m-.a, r(nt(

M-a Ti.a a.a eainan

Mata Sera iteri !/!

K(n4-n)ti9a ane#i! +3+

Mulu" F(et(r ,e*ati-m @!

Li.a, Fren--m in)-ae iteri @!

Leher JV' ti.a menin)at @& B ; :mH;O

Th)ra-

Ins*esi S*i.er nae9i @!

Iteri @!

'a*asi Ti.a a.a eainan .an .aam 0atas n(rma

'er-si Ti.a a.a eainan .an .aam 0atas n(rma

A-s-tsi Jant-n) 3J I!II m-rni re)-er

3atas 4ant-n)

3atas atas ICS II inea *arasterna sinistra

3atas anan inea sternais .etra

3atas iri ICS V inea mi.a9i-aris sinistra

Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ ;&


26/28

'ar- V3S anan iri6 W,ee


27/28

K(nsistensi em0e

Dara, !

Eritr(sit $ ;/L'3

Te-r :a:in) !

Sisa maanan !

I/' DIAGNOSIS DI99ERENSIAL

#2 Meena e2: ?astritis Err(si9e Haem(rr,a)i: B Oste(art,ritis .en)an

*en)(0atan NSAIDs

;2 Meena e2: 'e*ti: U:er *a.a in8esi H2 *y(ri

/' DIAGNOSIS KER0A

Meena e2: ?astritis Err(si9e Haem(rr,a)i: B Oste(art,ritis.en)an

*en)(0atan NSAIDs

/I' PEMERIKSAAN PENUN0ANG

#2 'emerisaan en.(s(*i sa-ran :erna 0a)ian atas

;2 Hist(*at(()i 0i(*si am0-n)

%2 Urea 0reat, test

/II' PENGOBATAN

! Istira,at

Res*(nsi ;5 Se*tem0er ;$#$ ;5


28/28

! In8-s Rin)er Latat ;$ tetes/menit

- Trans8-si 'RC # a0-

! Lans(*ra

Documents

Melena e.c Gastritis Errosive Haemorrhagic-wenty