Medico Quirurgica 2

8/16/2019 Medico Quirurgica 2

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TEMA 1: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOSTRASTORNOS CARDIACOS Y VASCULARES.

TRASTORNOS CARDIOLÓGICOS.RECUERDO ANATOMO-FISIOLÓGICO DEL CORAZÓN.

• Pared: 3 capas• Endocardio.• Miocardio.• Pericardio.

• Cavidades:• Aurículas.• Ventrículos.• Válvulas:

Mitral / tricúspide. Aórtica / pulmonares.

• Propiedades del músculo cardiaco:1. Automaticidad.. E!cita"ilidad.3. Contractilidad.#. Conductividad.

Producción $ conducción del estímulo el%ctrico:• &ódulo sinusal o de 'eiit( $ )lac*.• &ódulo auriculo+ventricular de Asc(o,,+-aara.• )ascículo o a0 de is.• C%lulas de Pur*(ine.

Ciclo cardiaco:• Fases:

o 2lenado pasivo.o Contracción auricular.o Contracción ventricular isovolum%trica.o E$ección.o elaación ventricular isovolum%trica.

• Mecanismos que controlan el volumen de eyección y la frecuencia cardiaca:o 4ntrínsecos:

Precar5a cardiaca: volumen de san5re 6ue lle5a al cora0ón. Poscar5a cardiaca: resistencia a la (ora de "om"ear la san5re.

o E!trínsecos: 7istema nervioso simpático+parasimpático.

o ormona natriur%tica auricular PVC.



PROCESO DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE CARDIACO.

Paradi5mas de En,ermería:1. CA-E894AC4;&: orientación del cuidado enfermero:

• Actuar PARA la persona.• Actividades en,ermeras unidas a actividades m%dicas:

o Cuidado: en ,unción de la en,ermedad.o Persona: suma de ór5anos $ aparatos.o Salud: ausencia de en,ermedad.o Entorno: siempre separado de...

• Florence Nightingale:o Cuidado: arte $ ciencia.o Persona: ser pasivo.o Salud: "ús6ueda del estado de "ienestar.o Entorno: ,actores e!ternos 6ue no a,ectan a la persona $ a su proceso.

. 4&-E8AC4;&: orientación del cuidado enfermero:• Actuar CON la persona.• En,ermera como conseera e!perta.• <i,erenciación disciplina en,ermera $ m%dica:

• Cuidado: mantener la salud.• Persona: ser "io+psico+socio+espiritual.• Salud: in,luida por el entorno.• Entorno: desarrollo de pro5ramas sociales.

• !irginia "enderson:• Cuidado: a$udar a la persona a alcan0ar la independencia.• Persona: ser inte5ral.• Salud: a trav%s de la independencia.• Entorno: ,actores e!ternos 6ue a,ectan a la persona $ a su proceso.

• #orotea $rem: teoría del autocuidado.%. -A&7)9MAC4;&: orientación del cuidado enfermero:

• ESTAR CON la persona.• En,ermera como recurso.

• Cuidado: individuali0ado.

• Persona: es un ser con características únicas en relación consi5o misma $ suproceso.• Salud: es un valor $ una e!periencia di,erente para cada persona.• Entorno: es el universo del 6ue ,orma parte la persona.

• Martha &ogers:• Cuidado: sistema de cuidados= inte5ral $ 5lo"al.• Persona: ser unitario= se identi,ica por patrones propios.• Salud: de,inida por la cultura de la persona.• Entorno: es un campo de ener5ía > el universo.

'. -A&7C?2-?A24AC4;&:• Escuel !el C"#$%: Madeleine (eininger:

• 2a salud del entorno puede ser descrita por los valores= las creencias $ lasprácticas de cuidados diri5idos a la co(erencia cultural.



• Es un modo de pensar orientado (acia los valores (umanistas.• 2a persona tiene cuidado de sí misma $ de los otros= adoptando

comportamientos de apo$o= respeto= a$uda $ empatía.

• 2a en,ermera:• Cuidará tanto del cliente como de su cuidador $ de sí misma.• @uscará:

• Calidad del cuidado.• @ienestar de la persona cuidadora.• 7upervivencia económica del Centro de 7alud.

• Es llamada a encontrar un conte!to $ un entorno de tra"ao ,avora"lespara la prestación de cuidados adaptados a la cultura de los clientes $ delpersonal 6ue le rodea.

• Esta escuela del Carin5 puede 5uiar la práctica administrativa.

P9CE79 <E A-E&C4;& <E E&)EMEA:

1. VA29AC4;&. Puede reali0arse se5ún:

&ecesidades @ásicas más importantes en los pacientes cardiacos.



En am"os casos la valoración es un proceso de reco5ida de datos o"etivos $ su"etivospor medio de: o"servación= entrevista $ e!amen ,ísico.

• Entrevista: • Anamnesis: pre5untas concretas

• <isnea.• <olor.• Antecedentes B(á"itos tó!icos....• Valoración del 8C.

• E)amen f*sico:• Aspecto 5eneral.• Presión arterial:

• -ipos:•

7istólica.• <iastólica.• <i,erencial:

• P-.• -A.• -A verdadera.• P- ortostática.• Pseudo-A.

• M%todo:• Auscultatorio.• Palpatorio.

• Elementos:• Man5uito.• Es,in5omanómetro.• )onendoscopio.

• Procedimiento:• Mem"rana.• Man5uito.

• )actores in,lu$entes:•

E!ternos:• Comida.• Eercicio.• Ansiedad.• Conversación simultánea.• )río.• <olor.• -os.

• 4n(erentes a la toma en sí:• Man5uito mal colocado.• Manómetro mal cali"rado.• <esin,lado mu$ rápido.• edondeo de ci,ras a D ó .



• Variaciones de"idas a arritmias.• @ra0o a distinto nivel de cora0ón $ no apo$ado.• Mem"rana sucia.• Válvula de,ectuosa.• Pie0as de 5oma a5rietadas.

•

Pulso:• )recuencia.• itmo.

• Manos:• Cianosis / palide0.• -iempo de llenado capilar.• Manos (úmedas / ,rías.• Acropa6uias.

• Ca"e0a $ cuello:• 2a"ios $ oreas.• Venas $u5ulares.

• Cora0ón:• 4nspección.• Palpación.• Percusión.• Auscultación:

• Freas:• Aórtica ++G H4<.• Pulmonar ++G H44.•

Punto de E@ ++G 3H44.• -ricúspide ++G #H44.• Mitral ++G H44.

• 7ecuencias.• 7oplos:

• Causas.• -ipos.

• Pulmones:• -a6uipnea.• -os.• emoptisis.• espiración de C(e$ne+7to*es.• 7i"ilancias.

• A"domen:• í5ado.• Vei5a.

• Pies $ piernas:• Edema.• Circulación peri,%rica.

&. <4A8&;7-4C9.'. P2A&4)4CAC4;&.a. +reas de actuación:



i. Actividad $ eercicio:• Evaluación de las limitaciones:

o <isminución de la capacidad de eercicio.o Aparición de disnea.o )ati5a.

• Acciones de EP7:o Mantener actividad ,ísica re5ular.o econocer sus limitaciones.o Conservar ener5ía: plani,icación.o <ele5ará tareas entre ,amiliares $ ami5os.

ii. Modi,icación de la dieta:• Evaluación de (á"itos alimenticios:

• educción in5esta de sal.• E!istencia de e!ceso de peso.• Mantendrá nutrición adecuada.

•

Acciones de EP7:• etirar salero= revisar composición de alimentos.• Animar a "aar el peso mediante in,ormación B"ene,icios.• edistri"ución de cantidad $ (oras de comidas.

iii. 4nterrupciones del sueIo:• Evaluación:

• &icturia.• 9rtopnea.• <isnea paro!ística nocturna.

• Acciones de EP7:

• edistri"ución (orario diur%ticos.• Elevar ca"ecera de la cama.• -%cnicas de relaación.

iv. Cuestiones psicosociales:• Entrevista diri5ida:

• Valorar conocimientos:• e,or0ar los correctos.• Corre5ir los erróneos.

• econocerá si5nos $ síntomas de alarma:• Aumento de: ,ati5a= a(o5o...• 4ncremento de peso.• Palpitaciones.• Edemas de MM44 6ue no desaparecen.• 4nto!icación di5itálica $ e,ectos adversos de medicación.

(. EJEC?C4;&.a. )ases de la comunicación persuasiva:

i. E!posición del mensae.ii. Atención al mensae.iii. Comprensión del mensae.iv. Aceptación o rec(a0o de la opinión presentada en el mensae

Bcam"io de actitud o no.v. Persistencia del cam"io de actitud.

vi. Cam"io de conducta.



). EVA2?AC4;&.

T*c$#cs + ,"ce!##e$/s !#%$0s/#cs.7e pueden dividir en 5randes 5rupos:• 4nvasivas:

o Cateterismo cardiaco:• 4ndicaciones dia5nósticas.• 4ndicaciones terap%uticas.

Preparación del paciente:• 4n,ormación so"re el procedimiento $ los ries5os.• Aler5ias a $odo o contrastes.• 4n,ormación so"re síntomas $ sensaciones 6ue notará.• Apo$o emocional $ psicoló5ico.

Cuidados posteriores:• Controles de constantes $ pulsos peri,%ricos c/1min /(

Bprotocolos.• 4nmovili0ación del miem"ro K+1(.• Aplicar presión directa: tos= estornudos...• 9"servar el miem"ro inmovili0ado: color= temperatura= si5nos

de is6uemia.• Aumentar la in5esta de lí6uidos.

o ,io-sia cardiaca.o Pericardiocentesis.o ngograf*a con radioisóto-os.o /ammagraf*a de -erfusión mioc0rdica.o magen con -irofosfato de tecnecio 22M.

• &o invasivas:o Monitori3ación "olter.o &) de tóra).o Fluorosco-ia con intensificador.o Ecograf*a:

Modo M. @idimensional. Con doppler. -ranseso,á5ica.

o 4C.o 4omograf*a cardiaca de emisión de -ositrones.o Cardiolog*a nuclear.o &MN.

Es/u!#s !e l"/"# + E2G.



Estudios de la"oratorio:• Electrolitos s%ricos.• Mio5lo"ina.• &itró5eno de la urea san5uínea B@?&.• 8lucosa.• 2ípidos san5uíneos.• En0imas cardiacas:

o C' total+CP': C'+@@ ++G cere"ro $ teido nervioso. C'+M ++G músculo es6uel%tico $ cardiaco. C'+M@ ++G músculo cardiaco.

E'8:• Conce-to: m%todo dia5nóstico empleado en las a,ecciones del

cora0ón 6ue representa mediante una onda la actividad el%ctrica del cora0ón= esdecir= representa el re5istro 5rá,ico de la actividad el%ctrica cardiaca.

• 5tilidad:o )unción cardiaca.o -rastorno de la ,recuencia.o -rastorno del ritmo.o Alteraciones de la conducción.o 4AM.o Auriculome5alia.o Ventriculome5alia.o <ese6uili"rios electrolíticos.

• E6es: a. "ori3ontal 7 4iem-o q tarda el ciclo 8alteración de frecuencia9. . !ertical ; Mide la -otencia< el im-ulso el=ctrico.

• ctividad el=ctrica:o 4ones.o Polari0ación.o <espolari0ación: acción.o epolari0ación: vuelta al reposo.

• #escri-ción del ciclo: P+L++7+-.o P: onda de despolari0ación auricular:

m-litud: D=mm. #uración: D=1se5.

o 3RS: compleo de despolari0ación ventricular Bduración D=1se5: 3: se denomina a la re,le!ión ne5ativa 6ue inicia

el L7. R: se denomina a toda re,le!ión positiva del

L7. S: se denomina a la re,le!ión ne5ativa 6ue si5ue

a una positiva.o T: onda de repolari0ación ventricular.o 4ntervalo P: duración D=1 > D=Dse5.



• #erivaciones: puntos de o"servación de los di,erentes,enómenos el%ctricos 6ue ocurren en el cora0ón. Cada una de ellas re5istrará ladespolari0ación $ repolari0ación cardiacas. a$ tipos:

o De #e"s: para su re5istro se colocan electrodosen:

Pueden dividirse en:• @ipolares: se llaman así pues comparan di,erencias de potencial entre

puntos B<4= <44= <444.

• Monopolares: re5istran el potencial total en un punto determinado delcuerpo BaV= aV2= aV).

o T"4c#cs5 6"#7$/les ,"ec"!#les: muestran la

actividad el%ctrica cardiaca en un plano de corte (ori0ontal. Colocación:

• V1: #H E4< paraesternal.



• V&: #H E44 paraesternal.• V': punto medio entre V+V#.• V(: H E44 en la línea medioclavicular.• V): H E44 en la línea a!ilar anterior.• V8: H E44 en la línea medioa!ilar.

PATOLOGÍAS.

1. INSUFICIENCIA CARDIACA.7ituación en la 6ue ,alla el volumen sistólico o volumen/minuto a pesar de mantener un

retorno venoso normal.El cuadro clínico más importante $ representativo es la insu,iciencia cardiaca a5udai06uierda B4CA4= 6ue da lu5ar a otro cuadro mu$ importante edema agudo de -ulmón8EP9.• EAP:

o F#s#,/l%9: el circuito vascular pulmonar es de "aa presión paramantener limpios los alveolos impidiendo el paso de san5re $ otras sustancias delos capilares a los alveolos. Cuando el ventrículo i06uierdo es insu,iciente= seproduce un remanso de san5re previo al mismo= 6ue va evolucionando en sentidoretró5rado por aurícula i06uierda + vena pulmonar > pulmones donde se aumenta

la presión (idrostática BP por encima de la presión oncótica BP9= e!travasandolí6uido $ sustancias a los alveolos disnea >-or encharcamiento? -ulmonar.Cuando se inicia la disnea= se pone en marc(a un mecanismo compensador 6ueaumenta el tono venoso= 6ue a5rava el cuadro.

o Cl9$#c: <isnea. Polipnea. An5ustia. -a6uicardia. Estertores.

El lí6uido puede lle5ar a salir por la "oca.o D#%$0s/#c:

Clínica.



! tóra! ima5en "lan6uecina di,uminada por am"os campospulmonares.

E'8 en caso de 4AM= trastorno del ritmo cardiaco= ,i"rilación... Analítica (ipo!emia.

o T"/#e$/: <esnudar. 7entarse: meora la ventilación $ aumenta el remanso de san5re en

MM44. -orni6uete en MM44 $ MM77 o sangr*a lanca: dear un miem"ro li"re

para ir alternando el torni6uete cada 1D minutos interrupción delretorno venoso= no del pulso.

Aspiración de secreciones. 9!í5eno. )ármacos:

• Cloruro mór,ico: disminu$e la an5ustia $ la polipnea.• -ónicos cardíacos Bdi5itálicos.• <iur%ticos 4V.

9tras medidas 6ue dependen de la etiolo5ía del cuadro.• 4C A8?<A <EECA: e!presión o consecuencia de la em"olia pulmonar.

o F#s#,/l%9: la em"olia enclavada en la circulación pulmonar o"stru$eel paso de san5re= produci%ndose un remanso previo a la em"olia 6ue vaevolucionando en sentido retró5rado por arteria pulmonar= 6ue aumenta lapresión= superando a la presión sometida por el ventrículo derec(o para e$ectarla san5re a la circulación pulmonar. El remanso de san5re si5ue evolucionando porel sistema venoso= a la ve0 6ue el ventrículo i06uierdo reci"e escasa cantidad desan5re $ o!í5eno (ipotensión s(oc* (ipovol%mico muerte.

o E/#l%9: situaciones 6ue ,avore0can la producción de em"oliaspulmonares: Encamamiento. 4nsu,iciencia renal. Cáncer de páncreas. Ciru5ía de a"domen.

o T"/#e$/: <isminución del tiempo de encamamiento. )ármacos:

• eparina.• )i"rinolíticos.

Ciru5ía. Asistencia respiratoria. Atención al s(oc*.

&. CARDIOPATÍA IS3UMICA.A,ección cardiaca caracteri0ada por la disminución del aporte de san5re al miocardio.Medidas generales:

1. Monitori0ación E'8.. Preparación e6uipo de CP.

3. eposo.#. Vía venosa peri,%rica.. Analítica ur5ente.



K. Evitar in$ecciones 4M.N. Pulsio!imetría.O. 9!i5enoterapia.. Alivio del dolor: nitro5licerina su"lin5ual $ anal5%sicos.1D.Considerar sedación.11.Administración de 1KD+3m5r de AA7.

7e pueden distin5uir:• 4AM: necrosis del teido miocárdico por is6uemia prolon5ada.

o E/#l%9: Arteriosclerosis coronaria. Espasmo coronario. Vasculitis.

o Cl9$#c: <olor torácico: no cede con reposo. Corteo va5etativo: sudor= náuseas= vómitos... 7ensación de 5ravedad.

Muerte sú"ita ++G ,i"rilación ventricular.o D#%$0s/#c:

Clínica: antecedentes= ,actores de ries5o. E'8: G 7-= - ne5ativa= L Bnecrosis.

• squemia: las alteraciones E'8 de la is6u%mica a,ectan a laonda - Bson cam"ios transitorios= coincidentes con cuadros de dolor=normali0ándose despu%s.

• (esión: las alteraciones E'8 de la lesión a,ectan al intervalo7- Bson cam"ios con ,recuencia transitorios= coincidentes con dolor=(a"itualmente aparecen en situaciones a5udas.

•

Evolución:1. squemia suendoc0rdica 849: no siempre= - positiva= alta sim%trica.



. (esión sue-ic0rdica 8S49: de minutos a (oras= ascenso del 7-.

3. Necrosis transmural 8@9: de K+1( a días= onda L patoló5ica= inversiónde onda - Bis6uemia su"epicárdica.

2a"oratorio:• G CP' / G troponina.• G 89- $ G 2< posteriores.

o T"/#e$/: Alivio del dolor Banal5%sicos Q antia5re5antes. &itro5licerina su"lin5ual. 4n5reso ur5ente en (ospital. Prevención de complicaciones.

o C,l#cc#$es: Arritmia. 4C a5uda ++G EAP. 7(oc* cardio5%nico. otura cardiaca. <is,unción valvular. Pericarditis.

• An5ina de pec(o o an5or: cardiopatía is6u%mica a5uda consecuencia deldese6uili"rio entre el aporte de 9 $ la demanda por el miocardio.



o E/#l%9: Arteriosclerosis coronaria. Espasmo coronario. Anemia. Es,uer0o. Miocardiopatías. Valvulopatías.

o Cl9$#c: <olor torácico o precordial irradiado= 5eneralmente= a "ra0o

i06uierdo: meora con el reposo.• 7i el dolor permanece G 3Dmin ++G 4AM.

Corteo ve5etativo. -ipos:

• Estale: aparece con la misma intensidad del es,uer0o.• nestale: aparece con distinta intensidad del es,uer0o.

o D#%$0s/#c: Clínica: antecedentes= ,actores de ries5o. E'8: onda - ne5ativa. Er5ometría: prue"a de es,uer0o B7PEC- ++G marcador isotópico

Bdipiridamol ++G activa miocardio. Coronario5ra,ía.

o T"/#e$/: eposo. Evitar estr%s= ,río / calor. 9!i5enoterapia.

&itro5licerina su"lin5ual. Aliviar el dolor Banal5%sicos Q antia5re5antes.<ia5nósticos en,ermeros más ,recuentes:

• #eterioro del -atrón sueAo:o &Bc:

Cam"io vital. -emor / ansiedad. Mal uso de la medicación.

o MB-: Lueas ver"ales de no sentirse descansado por la maIana $

despertarse 3 o más veces por la noc(e.• De;#$#c#0$: trastorno de la cantidad $ calidad del sueIolimitado en el tiempo.

• C"#/e"#s !e "esul/!s NOC:1. Control de la ansiedad.. 7ueIo.o El paciente "uscará in,ormación para reducir la ansiedad $ planteará

estrate5ias para superar las situaciones estresantes.o El paciente utili0ará t%cnicas de relaación.o El paciente conse5uirá una e,iciencia del sueIo $ recuperará el

patrón de sueIo.• I$/e"<e$c#$es NIC:

1. )omentar el sueIo.



o ctividades: <eterminar el es6uema sueIo / vi5ilia del paciente. 4ncluir el ciclo re5ular de sueIo / vi5ilia en el plan de cuidados. <eterminar el e,ecto de la mediación en el es6uema de sueIo. Compro"ar las circunstancias ,ísicas Bdolor= ,recuencia

urinaria... $ psicoló5icas Bmiedo= ansiedad... 6ue interrumpenel sueIo.

Animar al paciente a 6ue esta"le0ca una rutina a la (ora de irse ala cama.

Austes en el am"iente Blu0= temperatura= ruidos... para ,acilitarel sueIo.

A$udarle a eliminar situaciones estresantes antes de irse a lacama.

Controlar $ adaptar (orarios de in5esta de alimentos= lí6uidos omedicamentos Bdiur%ticos con el ,in de respetar el sueIo.

EnseIarle a reali0ar actividades de relaación auto5%nica u otras

,ormas no ,armacoló5icas de inducir el sueIo. Comentar con el paciente $ ,amilia los cam"ios en los estilos de

vida 6ue contri"u$an a un patrón óptimo.• ,a6a autoestima situacional:

o &Bc: Alteración de la ima5en corporal. Cam"io del rol social. ec(a0o.

• De;#$#c#0$: desarrollo de una percepción ne5ativa de lapropia valía en respuesta a una situación actual.

• C"#/e"#s !e "esul/!s NOC:1. Adaptación psicosocial: cam"io de vida.. Autoestima.3. -oma de decisiones.o El paciente identi,icará estrate5ias de superación.o El paciente ver"ali0ará la autoaceptación.o El paciente aceptará críticas constructivas.o El paciente identi,icará la in,ormación relevante= las alternativas $

los recursos.

• I$/e"<e$c#$es NIC:1. Asesoramiento.. Potenciación de la autoestima.3. Apo$o en la toma de decisiones.o ctividades: Esta"lecer metas. Proporcionar in,ormación. e,or0ar nuevas (a"ilidades. Animar al paciente a identi,icar sus virtudes. A$udar al paciente a identi,icar las respuestas positivas de los

demás. 7ervir de enlace entre el paciente $ la ,amilia= $ entre elpaciente $ otros pro,esionales sanitarios.



Mantener una actitud imparcial= sin u05ar las elecciones odecisiones.

• ntolerancia a la actividad:o &Bc:

Estilo de vida sedentario. <e"ilidad 5enerali0ada. <ese6uili"rio entre aportes $ demandas de o!í5eno.

o MB-: )C o -A anormales en respuesta a la actividad. Malestar o disnea de es,uer0o. Cam"ios E'8 indicadores de arritmia o is6uemia. 4n,ormes ver"ales de ,ati5a o de"ilidad.

• De;#$#c#0$: insu,iciente ener5ía ,isioló5ica o psicoló5ica paratolerar o completar las actividades diarias re6ueridas o deseadas.

• C"#/e"#s !e "esul/!s NOC:1. Conservación de la ener5ía.. -olerancia a la actividad.o El paciente reconocerá las limitaciones de su ener5ía.o El paciente adaptará el estilo de vida al nivel de ener5ía.o El paciente utili0ará t%cnicas para la conservación de la ener5ía.

• I$/e"<e$c#$es NIC:1. EnseIan0a de la actividad / eercicio prescrito.. Control de la ener5ía.o <eterminar las limitaciones ,ísicas del paciente.o )acilitar la alternativa de periodos de reposo / actividad.o Vi5ilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad Barritmias=

disnea= dia,oresis= palide0= )....o Esta"lecer actividades ,ísicas 6ue redu0can la competencia de

aporte de 9 a las ,unciones vitales corporales Bpro5ramación deactividad en el (orario más adecuado....

o A$udar al paciente a esta"lecer los periodos de descanso.o )acilitar actividades de recreo 6ue indu0can calma para ,avorecer la

relaación Blectura compartida= musicoterapia....• nsiedad:

o &Bc: Amena0a de cam"io en el estado de salud.

Amena0a de muerte.

o MB-: <esconcierto. An5ustia. 4n6uietud. Aumento de la respiración= del pulso= de la ). Palpitaciones. &áuseas. Miedo.

• De;#$#c#0$: va5a sensación de malestar o amena0aacompaIada de una respuesta autonómica Bori5en= ,recuentemente=desconocido para el individuoR sentimiento de aprensión causado por la



anticipación de un peli5ro. Es una seIal de alerta 6ue advierte de unpeli5ro inminente $ permite al individuo tomar decisiones para a,rontarlo.

• C"#/e"#s !e "esul/!s NOC:1. <isminución de la ansiedad.. Control de la ansiedad.3. Adaptación psicosocial: cam"io de vida.o El paciente identi,icará estrate5ias de superación.o El paciente reconocerá las mani,estaciones de una conducta de

ansiedad.o El paciene utili0ará t%cnicas de relaación para disminuir la

ansiedad.o El paciente re,erirá ausencia de mani,estaciones ,ísicas.o El paciente mani,estará su con,ian0a en las (a"ilidades pro,esionales

para la resolución del proceso.o El paciente mani,estará su deseo de aplicar las (a"ilidades

aprendidas.

o El paciente planeará estrate5ias para superar situacionesestresantes.o El paciente evitará am"ientes $ situaciones de alto ries5o.

• I$/e"<e$c#$es NIC:1. Asesoramiento:o Esta"lecer metas.o Proporcionar in,ormación.o e,or0ar nuevas (a"ilidades.o <esaconsear la toma de decisiones cuando se encuentre en

situaciones estresantes.

o Proporcionar al paciente in,ormación o"etiva respecto aldia5nóstico= tratamiento $ pronóstico.o Permanecer o (acer permanecer con el paciente para promover la

se5uridad $ reducir el miedo.. <isminución de la ansiedad:o Animar a la mani,estación de miedos= sentimientos $ percepciones.o A$udar al paciente a identi,icar las situaciones 6ue precipitan la

ansiedad.o Crear un am"iente 6ue ,acilite la con,ian0a.o 4nstruir al paciente so"re el uso de t%cnicas de relaación.o Administrar al paciente medicamentos 6ue redu0can la ansiedad si

están prescritos.3. Apo$o emocional.#. -erapias.

'. ARRITMIA.A,ección cardiaca caracteri0ada por una alteración de la ,recuencia $ del ritmocardiaco.• E/#l%9:

o Alteraciones tono 7& ve5etativo.o Alteraciones niveles de catecolaminas.o 4s6uemia miocárdica.o Miocardiopatías.o <i5itálicos.



o A5entes ,ísicos.o -rastornos iónicos o del P.

• F#s#,/l%9:o -rastornos de la )C:

-a6uicardia: periodo diastólico ++G llenadoventricular ++G vol/latido+G 8C.

@radicardia o "lo6ueo: número latidos/min. ++G 8C.

o 4ne,icacia auricular.o <esincroni0ación auriculo+ventricular.

7istemática del análisis de una arritmia: 9nda P: se valora en <44= <444

$ aV) donde de"e ser positiva. L7: se valora con respecto

a su anc(ura. Estrec(o o normal: cuando

mide =mm o menos Bori5en supraventricular. Anc(o: cuando mide 3mm o

más Bori5en ventricular o supraventricular con "lo6ueo. )recuencia: entre KD+1DD

latidos/min. itmo: a trav%s de la

o"servación o con re5las Bintervalo +. 2atidos ectópicos. -olerancia del paciente.

• Cl9$#c:o Palpitaciones.o 7i5nos $ síntomas de 4C.o 7íncope.o Crisis de an5or.o Alteraciones en la auscultación del pulso.o Alteraciones en el E'8.

• T#,s:1. 7?PAVE&-4C?2AE7:

o -a6uicardia sinusal.o -a6uicardia supraventricular.o )lutter o aleteo auricular.o )i"rilación auricular.o E!trasistolia auricular.

. VE&-4C?2AE7:o -a6uicardia ventricular.o )i"rilación ventricular.o E!trasistolia ventricular.

3. <EPE74;& <E2 A?-9MA-47M9:o @radicardia sinusal.

o itmo de la unión A+V.#. -A7-9&9 <E 2A C9&<?CC4;&:o @lo6ueo A+V de 1H 5rado.



o @lo6ueo A+V de H 5rado tipo 4.o @lo6ueo A+V de H 5rado tipo 44 BMo"it0.o @lo6ueo A+V de 3H 5rado.

. A747-924A.S5P&!EN4&C5(&ES M";l%9 F"ecue$c# R#/ S#%$#;#cc#0$

cl9$#c

T=u#c"!#S#$usl

• Pnormal

• L7normal

• -odaPse5uidade L7

1DD+1KDlatidos/min

re5ular • <e apariciónpro5resiva

• espuesta,isioló5ica a 4C=eercicio=,ie"re=estr%s...

T=u#c"!#Su,"<e$/"#cul"

• Pde,orme

• L7normal

• -odaP se5uidade L7

1D+Dlatidos/min

re5ular • <e aparición$ cese sú"ita

• espuestasecundaria acardiopatíacrónica= a5uda=a ,ármacos=tó!icosBca,eína=ta"aco=inclusocora0ones

sanosAle/eAu"#cul"

• &o(a$ ondasPnormalesBson en,orma desierra

• L7normal

• Puede

darse larelaciónP/L7 de1/1= /1=3/1= #/1

D+3Dlatidos/min

e5ular oirre5ular se5ún la

capacidad del"lo6ueo

terap%utico

Cardiopatíaor5ánica de "ase

F#"#lc#0$Au"#cul"

• &o(a$ ondasP

• L7normal

G #DDlatidos/min

• Auricularcaótico

• Ventricular irre5ular

Cardiopatíaor5ánica de "ase

E>/"s#s/l#Au"#cul"• P

apareceantes de

irre5ular irre5ular Puede anticipar aotras arritmias más5raves



loesperado

• L7normal

!EN4&C5(&E

S

M";l%9 F"ecue$c# R#/ S#%$#;#cc#0$ cl9$#c

T=u#c"!#Ve$/"#cul"

• P,recuentementeno visi"le

• L7 anc(o=mu$ di,erente alnormal

1#D+Dlatidos/min

irre5ular Puede preceder a una,i"rilación ventricular

F#"#lc#0$Ve$/"#cul"

P $ L7 noidenti,ica"les

&o medi"le &omedi"le

2a actividad el%ctricano 5enera actividad

mecánica: des,i"rilación

inmediataE>/"s#s/l#Ve$/"#cul"

• L7 anc(o=aparece antes delo esperado

• 7in onda P• @i5eminismo=

tri5eminismo...

<e "asere5ular

<e "asere5ular

Carece de importanciasin patolo5ía 5rave de

"ase

#EP&ESN #E( 54$M4SM$

M";l%9 F"ecue$c# R#/ S#%$#;#cc#0$ cl9$#c

?"!#c"!#S#$usl

P $ L7normales

KDlatidos/min

re5ular

• @ien toleradaBdeportistas

• Consecuencia de P-=anta5onistas del calcio=estimulación va5al...

• Medicación: atropina

4&S4$&N$ #E (

C$N#5CCN

M";l%9 F"ecue$c# R#/ S#%$#;#cc#0$cl9$#c

?l=ue A-V!e 1@%"!

• P $ L7normales

• 4ntervalo P+ Dse5

KD+1DD latidos/min normal Vi5ilancia

?l=ue A-V

!e &@ %"!/#, I

• P $ L7

normales• 4nterval

o P+ se

2enta= la ,i"rilación

auricular +3 vecesmás rápida 6ue la

ventricular

• Auricular

normal• Ventricula

r irre5ular

e6uiere

vi5ilancia



alar5a?l=ue A-V!e &@ %"!

/#, II

• P $ L7normales

• 4ntervalo P+constante

• Al5unaP no sesi5ue deL7

• Auricularnormal

• Ventricularirre5ular

• Auricularnormal

• Ventricular irre5ular

e6uierevi5ilancia

?l=ue A-V!e '@ %"!

• L7normal oanc(o

• 7inrelaciónentre L7 $

P• Al5una

P no sesi5ue deL7

• Auricularpuede ser normal

• Ventricular"aa

Auricular $ventricularirre5ulares

e6uieremarcapasos

<ia5nósticos de En,ermería más ,recuentes:• Mane6o inefica3 del r=gimen tera-=utico:

o &Bc: Compleidad del r%5imen terap%utico.

<%,icit de conocimientos.o MB-:

Elecciones de la vida diaria ine,icaces para cumplir los o"etivos deun tratamiento o pro5rama de prevención.

Ver"ali0ación de la di,icultad.• De;#$#c#0$: patrón de re5ulación e inte5ración en la vida

diaria de un pro5rama de tratamiento de la en,ermedad $ de sus secuelas6ue resulta insatis,actorio para alcan0ar o"etivos especí,icos de salud.

• C"#/e"#s !e "esul/!s NOC:1. Conducta terap%utica ,rente a la en,ermedad.

. Participación en las decisiones so"re asistencia sanitaria.o El paciente cumplirá el r%5imen terap%utico recomendado.o El paciente conse5uirá evitar conductas 6ue potencian la patolo5ía.o El paciente identi,icará prioridades de los resultados sanitarios.

• I$/e"<e$c#$es NIC:1. A$uda a la modi,icación de sí mismo:o ctividades: Valorar el nivel de conocimientos $ (a"ilidad actual del paciente en

relación al cam"io deseado. A$udar al paciente a identi,icar una meta de cam"io especí,ica.

A$udar al paciente a identi,icar incluso los %!itos más pe6ueIos.. Modi,icación de la conducta:o ctividades:



)omentar la sustitución de (á"itos indesea"les por desea"les. Animar al paciente a 6ue e!amine su propia conducta. <iscutir el proceso de modi,icación de la conducta con el paciente. e,uer0os positivos en las conductas 6ue (an de incrementarse. <es5losar la conducta 6ue (a$ 6ue cam"iar en unidades de conducta

más pe6ueIas mensura"les BE: dear de ,umar. &úmero deci5arrillos.

Actuación ante las disritmias:$6etivo: prevenir= reconocer $ ,acilitar el tratamiento del ritmo cardiaco anormal.

• <eterminar el (istorial del paciente $ ,amilia respecto deen,ermedades cardiacas $ disritmias.

• 9"servar $ corre5ir los d%,icit de 9= dese6uili"rios ácido+"ase$ de electrolitos 6ue puedan precipitar las disritmias.

• Aplicar los electrodos de E'8 $ conectar al monitor cardiaco.• Ase5urar una monitori0ación continua del E'8 a pie de cama

por parte de personal cuali,icado.• Monitori0ar los cam"ios en el E'8 6ue aumenten el ries5o de

desarrollo de disritmias: intervalo L- prolon5ado= alar5amiento P=e!trasístoles...

• -omar nota de actividades asociadas con la aparición dedisritmias.

• -omar nota de la ,recuencia $ duración de las mismas.• <eterminar si el paciente su,re dolor torácico o sincope

asociado con la disritmia.• Ase5urar la rápida disponi"ilidad de medicamentos de

ur5encia.• Canali0ar $ mantener una vía 4V si procede.• Administrar lí6uidos $ vasoconstrictores prescritos.• A$udar en la implantación de un marcapasos 4V o e!terno

temporal si procede.• EnseIar al paciente $ ,amilia los ries5os asociados a las

disritmias.• Preparar al paciente $ ,amilia para los estudios de dia5nóstico

Bcateterismo....• A$udar al paciente $ ,amilia a la comprensión de las opciones

de tratamiento.• EnseIar al paciente $ ,amilia las acciones $ e,ectos

secundarios de los ,ármacos prescritos= las medidas para disminuir el ries5o derecurrencia de las disritmias $ cómo acceder al sistema m%dico de ur5encias.

• EnseIar a un miem"ro de la ,amilia la CP si se consideraoportuno.

(. IPERTENSIÓN ARTERIAL BTA.Presión arterial sistólica G ó S 1#Dmm5 $/o una presión arterial diastólica G ó SDmm5 en personas 6ue no est%n tomando medicación anti(ipertensiva.?n valor medio mantenido de la PA G 1#D/Dmm5 en individuos adultos.

E,#!e#l%9:• Prevalencia 5lo"al G DT po"lación 5eneral.• 4ndica ries5o de en,ermedad cardiovascular.



• 2os valores a"solutos varían por:o )actores 5en%ticos.o )actores alimentarios: e!ceso de sal G O+1D 5r/día= calorías= 5rasas...o )actores psicosociales: ta"aco= alco(ol= estr%s...o Edad.o 7e!o.o 8rupo %tnico.o E!ceso de peso.

Cls#;#cc#0$: e!isten numerosas clasi,icaciones atendiendo a distintos criterios.1. 7e5ún la causa:

• "4 -rimaria o esencial: D+T.• "4 secundaria: + En,ermedades del par%n6uima renal: 3+#T. ; ipertensión vascular renal: D=+1T.

+ iper,unción renal: D=1+D=3T.)eocromocitoma. 7índrome de Cus(in5.

Aldosterismo primario. + Causas varias: D=1+D=3T.

. 7e5ún la 5ravedad:C/e%"9 PA s#s/0l#c PA !#s/0l#c;ptima 1D OD

&ormal 13D O&ormal+alta 13D+13 O+O-A 5rado 1 Bli5era

• 7u"5rupo: limítro,eB"orderline

1#D+11#D+1#

D+D+#

-A 5rado Bmoderada 1KD+1N 1DD+1D-A 5rado 3 B5rave G 1OD G 11D-A sistólica aislada

• 7u"5rupo: limítro,eB"orderline

G1#D1#D+1#

D D

3. 7e5ún el 5rado de repercusión or5ánica:• Fase : sin a,ectación de ór5anos diana.• Fase : al menos una mani,estación de a,ectación or5ánica.

o ipertro,ia ventricular i06uierda.o Estrec(e0 ,ocal o 5enerali0ada de arterias retinianas.o Microal"uminuria= proteinuria o G creatinina

plasmática.o Placas de ateroma Baórticas= carotídeas o ,emorales.

• Fase : síntomas $ si5nos de a,ectación or5ánica.o Cardiacos: an5or= 4AM= 4C.o Cere"rales: ictus= ata6ues is6u%micos transitorios=

ence,alopatía (ipertensiva= demencia vascular.



o )ondo de oo: (emorra5ias $ e!udados con o sinpapiledema.

o iIón: creatinina plasmática= 4.o Arterias: aneurisma disecante de aorta= en,ermedad

oclusiva sintomática.F#s#,/l%9: de la -A esencial:

A,">#c#0$ !#%$0s/#c:1@ Con,irmar el dia5nóstico de -A:

• 3 tomas separadas 1 semana.• Media de lecturas= separadas min= por consulta.• -odas las tomas de"en superar los límites B5rado 1.o namnesis:

Antecedentes personales $ ,amiliares= (á"itos diet%ticos= ,ármacos. 7íntomas de causas secundarias.

o E)-loración f*sica: Peso= talla= 4MC. Auscultación: pulsos. E!ploración a"dominal. )ondo de oo.

o Prueas com-lementarias: Analítica. ! tóra! de a"domen o eco5ra,ía. E'8. MAPA.

&@ Valorar el 5rado de repercusión visceral.

'@ investi5ar la causa de la -A.T"/#e$/: o"tener la má!ima reducción del ries5o total de mor"ilidad $ mortalidadcardiovascular.

• &o ,armacoló5ico:o Modi,icación del estilo de vida:

educción in5esta de alco(ol 3Dml de etanol/día. educción o eliminación ta"aco. educción in5esta de sal 35r/día. educción peso 4MC . Actividad ,ísica. -%cnicas de relaación.

• )armacoló5ico:o <iur%ticos.



o @eta"lo6ueantes.o Anta5onistas del calcio.o 4ECA Bin(i"idores en0ima convertidora an5iotensina.o Al,a+1+adren%r5icos.o A44A Banta5onistas receptores an5iotensina 44.

P"$0s/#c: estratificación del riesgo 8!C o M9 a 1D aAos.• ies5o "ao: 1T.• ies5o medio: 1+DT.• ies5o alto: D+3DT.• ies5o mu$ alto: G 3DT.

O/"s ;c/"es !e "#es% + $/ece!e$/es ,/l0%#cs

G"! 1B-A li5eraPA7 1#D+1PA< D+

G"! &(HTAmoderada)

PAS 160-179

PAD 100-109

G"! '(HTA grave)

PAS> 180

PAD > 110

Ausencia de otros ,actores de ries5o ies5o "ao ies5o medio ies5o alto

1+ ,actores de ries5o ies5o medio ies5o medio ies5o mu$alto

3 ó más ,actores de ries5o o lesiónór5anos

diana o dia"etes

ies5o alto ies5o alto ies5o mu$alto

-rastornos clínicos asociados ies5o mu$alto

ies5o mu$alto

ies5o mu$alto

Crisis (ipertensivas:•

7i5nos $ síntomas:o PA< G 1#D mm5.o &euroló5icos: ce,alal5ia= con,usión= somnolencia= estupor= convulsiones=

alteraciones de la visión= coma.o 8astrointestinales: náuseas= vómitos.o Cardiacos: cardiome5alia= ,racaso ventricular= dolor torácico.o enales: 4.o )ondo de oo: (emorra5ia= e!udados.

• Actuación ante una elevación de la PA:



). SOC2.Estado ,isiopatoló5ico a5udo $ compleo de dis,unción circulatoria 6ue ori5ina un ,racasodel or5anismo para cu"rir las necesidades de 9= nutrientes= eliminación de productos dedesec(o= de las c%lulas.E/#l%9:

• 4nsu,iciencia circulatoria a5uda:o volumen san5uíneo.o tono vascular.o 4ncapacidad "om"a cardiaca.

• 4nadecuada per,usión tisular.

• Estado de s(oc*.

Cls#;#cc#0$:

F#s#,/l%9:• Mecanismos com-ensadores:

o <isminución del 8C $ -A.

o espuesta adren%r5ica: @arorreceptores Barco aórtico $ carótidas. Centro vasomotor del cere"ro. Activación suprarrenal: CA-EC92AM4&A7:

• G tono venoso: G retorno venoso.• G contracción $ )C.• Vasoconstricción peri,%rica.

o Mantiene 8C= -A= adecuado ,luo san5uíneo a ór5anos vitales Bcora0ón $cere"ro.

• Consecuencias de la res-uesta adren=rgica:o Microcirculación: piel= riIones= (í5ado...



per,usión (ística: (ipo!ia ++G ano!ia.• c%lulas: nutrientes $ 9.• Meta"olismo anaero"io: G ácido láctico $ sustancias tó!icas.

Estasis Q acidosis meta"ólica. Activación de ,actores de coa5ulación: trom"os.

• C4<.• ,actores de coa5ulación: pete6uias.• Plasmore!is: e!travasación de plasma al e!terior.

4nsu,iciencia circulatoria ++G necrosis ++G ,allo ++G muerte.Cl9$#c:

o -a6uicardia ++G "radicardia $ pulso ,ili,orme $ rápido.o PA: normal ++G descenso.o Piel:

o Pálide0+,rialdad: is6uemia por vasoconstricción.o Cianosis: livideces en rodillas.o

umedad: sudor por estimulación simpática.o 9li5uria ++G anuria.o temperatura corporal:

o meta"olismo celular anormal.o <%,icit ener5%tico.

o Estado de conciencia: conciente= desorientado= coma.o Ansiedad: por descar5a adren%r5ica.

Estadíos del s(oc*:1. C,e$sc#0$: puesta en marc(a de mecanismos de,ensivos.

• Cl*nica:o -a6uicardia.o PA normal o disminuida.o ) normal.o Piel ,ría $ pálida.o <iuresis normal o disminuida.o &ivel de conciencia conservado.

. Desc,e$sc#0$: intensi,icación de la respuesta compensadora $a5otamiento de la misma.

• Cl*nica:o -a6uicardia.o P-.o ) normal.o Piel ,ría $ livideces.o 9li5uria.o 9"nu"ilación.

3. I""e<e"s##l#!!: ,allo de los mecanismos compensadores.• Cl*nica:

o @radicardia.o P-.o Polipnea.o Piel ,ría $ cianótica.



o Anuria.o Coma.

T#,s:1. 79C' 4P9V92UM4C9:

• volumen:o Signos de

hemorragia: Palide

0 intensa de piel $ mucosas. &ari0

a,ilada. Altera

ción del llenado capilar. Mareo

s posturales.

Estupor.o Signos de

deshidratación: 2en5u

a seca $ rasposa. 7i5no

del plie5ue positivo.• masa 5lo"ular:

o emólisis

postrans,usional: palide0 intensa= li5era ictericia.• Presentan: sed

intensa $ constantes (emodinámicas "aas.

. 79C' 7UP-4C9:• 1 ,ase:hi-erdin0mica o shoc caliente:



o Procesos%ptico: ipert

ermia: G 8C Birri5ación de 0onas s%pticas. Escalo

,ríos Q ta6uicardia Q piel roa $ caliente.o <esórdenes

(emodinámicos: c%lulas incapaces de utili0ar 9. espu

esta in,lamatoria natural ++G salida lí6uido a intersticio. Apert

ura cortocircuitos arteriovenosos ++G no circulación capilar. Activa

ción coa5ulación.• 8C $ -A: por

,uerte respuesta adren%r5ica.• ,ase:

hi-odin0mica o shoc fr*o:o 4 a5uda.o 4C.o C4<.

3. 79C' CA<498U&4C9:• 7ecundario a

,racaso del cora0ón como "om"a:o 8C.o G presiones

de llenado BPVC $ PCP.o GG

resistencias peri,%ricas. Clínic

a de la causa desencadenante:• Em"olia pulmonar

masiva.• 4AM.

-rastornos de la ,unción respiratoria ++G EAP.

#. 79C' A&A)42FC-4C9:• Fases:

o 1HPenetración del antí5eno.

o H7ensi"ili0ación ++G anticuerpos: Media

dores 6uímicos: mastocitos $ "asó,ilos.o 3H &ueva

penetración del antí5eno.o #H eacción

A5 > Ac:



Mastocitos $ "asó,ilos: Ac captan A5.• eacciones

meta"ólicas rápidas.• 2i"eración a

san5re: mediadores 6uímicos.• Sintomatolog*a:

o Cardiocirculatoria: vasodilatación "rusca $ G permea"ilidad vascular.

o espiratoria:edema larín5eo $ "roncoespasmo.

o 7i5noscutáneos: prurito $ edema urticarial 5enerali0ado.

• 4ratamientoinicial:o Adrenalina:

1 amp ++G 1m5r/1cc B1:1DDD. <osis

inicial: D=#cc/Dmin/7C/3 dosis. Casos

5raves: 1 amp Q cc 7) B1:1DDDD ++G #cc/1Dmin/4V/3 dosis.o Metilprednis

olona B?r"asón: Dm

5r/"olo/4V. #Dm5r

/O (.T"/#e$/:o 9"etivos:

o -ratar la causa: ,actor determinante.o esta"lecer la per,usión capilar:

-rastornos (emodinámicos:• ipovolemia Ba"soluta/relativa: llenado vascular:

o 7an5re $ derivados: G masa 5lo"ular $ volumenplasmático.

o Concentrados 5lo"ulares: G masa 5lo"ular.

o Plasma: poder oncótico.o Al"úmina (umana: induce e!pansión.o Coloides sint%ticos.o 7oluciones cristaloides.

• 4ncompetencia miocárdica: dro5as vasoactivas:o 4soproterenol.o <opamina.o <o"utamina.

o Corre5ir las alteraciones meta"ólicas: emostasis respiratoria su,iciente ++G 9.

Com"atir acidosis meta"ólica severa ++G "icar"onato sódico. Prevenir insu,iciencia renal a5uda ++G llenado vascular. Aporte ener5%tico su,iciente ++G parenteral / enteral.



o Cuidados de En,ermería:o !igilancia del estado hemodin0mico:

Control de -A= pulso $ PVC. Control de PCP. Control de 8C. 7(oc* cardio5%nico Bcateter de 7an+8an0 Control de PAP.

o !igilar la -erfusión tisular de órganos: Cere"ro: estado de conciencia. iIón: diuresis/(. Piel: color= temperatura= (umedad= livideces.

o $tros controles: Monitori0ación: )C= respiración= temperatura= ritmo de per,usiones. 9!i5enoterapia= ventilación= "alance (ídrico= 5rado de dolor. Parámetros analíticos: 5asometría arterial= iones= (emo5rama=

coa5ulación. Proporcionar "ienestar= apo$o psicoló5ico...

Ac/uc#0$ e$ u"%e$c#s <#/les.9"etivo: coordinación de las medidas de ur5encia para el sostenimiento de la vida.

• Ase5urar la permea"ilidad de las vías a%reas= la administración de respiraciónarti,icial $ la reali0ación de compresiones cardiacas.

• <enominar un códi5o de acuerdo con las normas del centro de tra"ao.• Acercar el carro de parada unto a la cama.• Colocar el monitor cardiaco $ determinar el ritmo.• Practicar cardioversión o des,i"rilación si está indicado.• Ase5urarse de 6ue al5uien reali0a la o!i5enación del paciente $ a$uda con la

intu"ación si estuviera indicado.• Canali0ar una vía intravenosa $ administrar lí6uidos si está indicado.• Ase5urarse de 6ue se prescri"an los medicamentos= se trai5an= se interprete el

E'8 $ se re5istren los cuidados.• Ase5urarse de 6ue al5uien atienda las necesidades de la ,amilia si está presente.• 7i la ur5encia vital se da en una unidad con más pacientes= ase5urarse de 6ue

al5uien coordine los cuidados de los demás pacientes de la unidad.• ?na ve0 solucionada la ur5encia vital= revisar las acciones reali0adas para

identi,icar las reali0adas correctamente $ a6uellas 6ue necesitan ser meoradas.

TRASTORNOS VASCULARES.1. IS3UEMIA AGUDA.7e produce por la interrupción del aporte san5uíneo en una 0ona del or5anismo comoconsecuencia de una o"strucción sú"ita de la arteria 6ue lo irri5a. Es de ur5encia vital=pues si no se resta"lece el ,luo en un pla0o de K+O (oras= se necrosa la 0ona.• Etiolo5ía:

i. Emolia: es la más ,recuente= se produce por coá5ulos producidos enuna 0ona del or5anismo= (a"itualmente el cora0ón= 6ue se desprenden lle5ando aotras 0onas= 5eneralmente los MM44.

ii. 4romosis arterial aguda: muc(o menos ,recuente= el coá5ulo seproduce in situ= (a"itualmente so"re una placa ateromatosa.



iii. 4raumatismo arterial: por ,ractura o despla0amiento óseo 6uecomprimen o rompen la arteria.

2os coá5ulos pueden ser de tipos:a. Co0gulo lanco: de color roo+"lan6uecino= ,ormado en

el cora0ón $ anti5uo.

". Co0gulo negro: de color ne5ro o roo oscuro= ,ormadoen MM44 $ reciente.

• Causas de em"olia arterial:1. Cardiacas:

a. )i"rilación auricular.". Valvulopatía mitral.c. 4AM B,recuente en los primeros

días.d. Prótesis valvulares.e. Mi!oma Btumor "eni5no en

aurícula.. rteriales:

a. Aneurisma.". Placas ateromatosas ulceradas.

• 4ncidencia topo5rá,ica delas em"olias:• MM44 KD+NDT Bmás

,recuente en arteria ,emoral.• MM77 1T.• Circulación cere"ral 1+

DT.• Circulación visceral +

1DT.

• Clínica en e!tremidades:• Preco3: la aparición

conunta de los 3 primeros con,irma el dia5nóstico de is6uemia a5uda.• <olor importante iniciado

como un lati5a0o $ 6ue re6uiere tratamiento con mór,icos.• Palide0 $ ,rialdad

Bcontrastación contralateral.• 4mpotencia ,uncional

Bincapacidad para mover la pierna al ca"o de ocas (oras.• Ausencia de pulsos

distales.• 4ard*a:

• 2esiones irreversi"les deteidos Bla única alternativa es la amputación.

• Anestesia.• Cianosis= vesículas

cutáneas Bcontenido lí6uido claro consecuencia de muerte celular= livide0Bmoteado o parc(eado oscuro.



• i5ide0 cadav%rica.• 8an5rena.

• <ia5nóstico:• Anamnesis $ e!ploración

clínica Bpulsos arteriales.• M%todos complementarios:

• <oppler: uso de ?7 paradetectar el ,luo arterial.

• Ecodoppler: uso de ?7 Qeco5ra,ía.

• Arterio5ra,ía.

• -ratamiento:• Procedimientos

inmediatos:• 7upresión del dolor

Bmór,icos.• <eclividad moderada Bno

pierna elevada.• Almo(adillado de los

puntos de apo$o B,undamentalmente los talones.• eparina.• -raslado a una unidad

especiali0ada.• Errores a evitar:

• Posición elevada de lae!tremidad.

• )iación a ,%rula.• Aplicación de calor local

BGmeta"olismo ausencia de 9 G muerte celular.• 4ratamiento de la

emolia:• Emolectom*a: c/*/e" !e

F%"/+.•

4ratamiento conservador:e!cepcionalmente= so"re todo en MM77.

• Pauta terap%utica en latrom"osis:• Estudio arterio5rá,ico:

locali0ación de la placa de ateroma.• )i"rinolisis: uroquinasa

disolución del coá5ulo Bno es útil en las em"olias pues el coá5ulo "lanco no sedisuelve con ,i"rinolíticos.

•

Ciru5ía arterial directa: y -ass B endarterectom*a cuando es imposi"le disolver el coá5ulo.



• S*ndrome derevasculari3ación: síndrome mu$ 5rave 6ue ocurre cuando se resta"lece el ,luosan5uíneo en una ,ase avan0ada= en la 6ue $a se (a producido daIo celular $ larevasculari0ación va a li"erar sustancias tó!icas 6ue van a comprometer la via"ilidadde la e!tremidad e incluso pueden producir la muerte del paciente.2ocalmente se produce un s9$!"e c,"/#e$/l= caracteri0ado por:• Edemas en los compartimentos 6ue producen compromiso circulatorio

is6uemia muscular 6ue precisa fasciotom*a Bevita 6ue el edema comprima lacirculación.

• 2i"eración de sustancias tó!icas B' $ sustancias ácidas ácido láctico acidosis parada cardiaca.

• 2a mio5lo"ina Bmúsculo= al pasar a san5re puede o"struir los tú"ulos renales 4 a5uda mio5lo"inuria Btratamiento: (idratación Q "icar"onato.

&. IS3UEMIA CRÓNICA.7e caracteri0a por el insu,iciente aporte san5uíneo a una 0ona del or5anismo por una

estenosis $ o"strucción arterial= 6ue se produce previamenteR lo 6ue da lu5ar aldesarrollo de una circulación colateral Bno neo5%nesis sino trans,ormación de los vasose!istentes 6ue puede suplir el aporte san5uíneo del aporte principal.• Etiolo5ía:

• rteriosclerosis: OD+DT $ si5ue aumentando.• 9tras causas:

i. Arteriopatía in,lamatoria: e$;e"e!! !e ?ue"%e".ii. 4s6uemias a5udas compensadas Bem"olias de repetición.iii. Arteriopatías vasomotoras: e$;e"e!! !e R+$u! Btípica de las

mueres.

iv. <isplasias: !#s,ls# ;#"uscul". &4E&$SC(E&$SS• Etiopato5enia: en5rosamiento de la pared arterial como consecuencia del

depósito de lípidos= c%lulas $ material ,i"roso en la capa íntima Bmi5ración demonocitos a su"endotelio Q 2<2.

Puede evolucionar como:• Estenosis.• Aneurisma Bdilatación de la pared arterial.

• Clínica:• squemia directa: estenosis crítica GNDT de la lu0 arterial.• &oo sangu*neo -or la circulación colateral.• teroemolia Bpe6ueIos coá5ulos ,ormados en las placas ateromatosas $ 6ue se

desprenden.

• )actores de ries5o:• -a"aco Bel más importante.• iperlipemia BG 2<2.•

-A.• <ia"etes.• 9"esidad.



• 7edentarismo.• Estr%s emocional Bma$or a,ectación coronaria.• )actores 5en%ticos.

• Arteriopatías peri,%ricas:• (ocali3ación: DT en MM44.• Cl*nica: varia"les= depende de:

• 8rado de estenosis.• E!tensión de la lesión.• Circulación colateral.

• Clasificación cl*nica:1. Les#0$ s#$/4/#c.. Clu!#cc#0$ #$/e"#/e$/e Bcuando el músculo entra en acidosis e (ipo!ia por

la actividad= produciendo un dolor 6ue o"li5a al individuo a detenerse

Wenfermedad del esca-arate?.

a G DD metros." DD metros.3. Dl" !e "e,s Bel individuo duerme con la pierna col5ando de la cama pues

se G ,luo san5uíneo $ se produce un edema 6ue comprime los nerviosaliviando el dolor tratamiento con mor,ina.

(. Nec"s#s.• Cl*nica:

• Palide0 $ ,rialdad.• Atro,ia de 0onas acras.• Caída del vello.• En5rosamiento de las uIas.• S9$!"e !e Le"#c6e: cuadro mu$ típico= caracteri0ado por la o"strucción a

nivel de la aorta a"dominal: Claudicación "ilateral. Ausencia de pulsos "ilaterales. 4mpotencia se!ual en el varón.

• MM77: 5eneralmente con escasa repercusión clínica por6ue la red colateral esmu$ intensa. ara ve0 aparece claudicación o necrosis Bdia"etes= 4 crónica.

• #iagnóstico:•

Anamnesis.• E!ploración: palpación de pulsos $

tur"ulencias Bt(rill $ auscultación de soplos B0ona de estenosis.• 9scilometría: mide la presión en los MM44.• <oppler+ecodoppler: o,rece una idea

apro!imada del dia5nóstico.• Arterio5ra,ía: o,rece el dia5nóstico

de,initivo.• An5ioresonancia: cada ve0 se emplea más.

• 4ratamiento:•

Estadíos 4 $ 44A m=dico.o Medidas 5enerales:



7upresión del ta"aco Bel másimportante.

<ieta. Eercicio ,ísico Bcaminar

apro!imadamente 1(/día. i5iene $ cuidados del pie.

o )armacoló5ico: Antia5re5antes BAA7= tri,usal

o <is5ren= clopido5rel o 4scover/Plavi!. emorroló5icos

Bpento!i,ilina o emovas ,acilita la de,ormación de los (ematíes $disminu$e la viscosidad san5uínea= "u,lomedil.

eparina. )i"rinolíticos.

• Estadíos 44@= 444= $ 4V valorar larevasculari3ación.o Endarterectom*a: e!tirpación de la

placa de ateroma.o ,y -ass: prótesis P-)E Bpor de"ao

de la in5le o <AC9& Bpor encima de la in5le / vena sa,ena interna.o ngio-lastia yBo S4EN4: la

an5ioplastia consiste en la dilatación arterial.o Sim-actetom*a: sección del nervio

simpático para producir vasodilatación cutánea.o m-utación.

&4E&$P4G #,H4C.<e5eneración (ialina de la capa media de la arteria calci,icaciónR 6ue a,ecta a lasarterias de pe6ueIo cali"re= por lo 6ue e!iste:

• Pocas posi"ilidades terap%uticas.• Peor pronóstico.

A esto se une además la tendencia a la in,ección.• P#e !#*/#c: alteración neuropática inducida por la iper5lucemia mantenida con o

sin is6uemia= 6ue se desencadena por un traumatismo en una 0ona insensi"leori5inando la lesión o ulceración.

4&$M,$N/E4S $,(4E&N4E o ENFE&ME## #E ,5E&/E&.Proceso in,lamatorio de las arterias relacionado con el ta"aco Bsi se a"andona el ta"acopuede detenerse el cuadro pero no re5resar.

• Varones #D aIos.• A,ectación de pe6ueIas arterias Q fleitis migrans Btrom"o,le"itis

super,iciales.• Clínica:

o Cursa por "rotes.o -ípicas ulceraciones distales dolorosas.

• -ratamiento:o

M%dico.o 7impatectomía.o -ermina en amputación.



ENFE&ME## #E &IN5#.En,ermedad vasomotora relacionada con la e!posición al ,río vasoconstriccióndesproporcionada.

• -ípica de mueres óvenes.• Clínica:

o 4ncómoda= a veces dolorosa $ e!cepcionalmente produce lesionesis6u%micas.

o Vasoespasmo: palide0 cianosis enroecimiento.• -ratamiento:

o Evitar el ,río Buso de 5uantes de lana en invierno= no usar a5ua ,ría.o )armacoló5ico: "lo6ueantes del Calcio BAdalat.o Luirúr5ico: simpatectomía Ben casos e!cepcionales con lesiones

is6u%micas.

'. ANEURISMA ARTERIAL.

<ilatación permanente $ locali0ada de la lu0 arterialR de"e tener al menos una de lascapas de la pared arterial Bse de"en cumplir estos criterios.Cls#;#cc#0$:

• <e5enerativos: arterioscleróticos= disecantes...• 4n,lamatorios: in,ecciosos...• Mecánicos: traumatismos...• Con5%nitos: síndrome de Merfen Balteración del meta"olismo del colá5eno.

Cl9$#c:8eneralmente asintomáticos= e!cepto cuando se rompen= aun6ue en al5unos casoscrecen $ producen dolor por compresión de los teidos vecinos.

• 7i son peri,%ricos $ palpa"les Be!tremidades se mani,iestan como una masapulsátil.

• 7i (a$ rotura aparece dolor "rusco acompaIado de si5nos de (emorra5ia local$/o (ipovolemia.

D#%$0s/#c:• 4nspección: masa pulsátil.• Prue"as complementarias: != -AC= M&= eco5ra,ía= an5io5ra,ía Bno sirve para el

dia5nóstico.

A&E?47MA A-E497C2E;-4C9:

1. neurisma su-rarrenal: es el más ,recuente. Clínica: la ma$oría son asintomáticos= son (alla05os de otrase!ploraciones Burolo5ía.• 7i (a$ ,isura o rotura: dolor a"dominal o retroperitoneal Q

si5nos de (ipovolemia. -ratamiento: la intervención 6uirúr5ica es mu$ complicada por lo

6ue de"e valorarse.• 2a reparación está indicada cuando el diámetro es G +K cm.• a"itualmente se (ace tratamiento 6uirúr5ico y-ass

aorto;aórtico o aorto;ifemoral.•

En pacientes con elevado ries5o 6uirúr5ico= 6ue cumplen losre6uisitos anatómicos $ con una vida media mu$ limitada endo-rótesisBresorte dentro de las arterias= so"re todo ,emorales.



. neurisma -o-l*teo: es el se5undo en ,recuencia. Clínica:

• Masa pulsátil en el (ueco poplíteo.• 7iempre (a$ 6ue descartar la presencia de un Aneurisma

su"rrenal asociado. -ratamiento: siempre esta indicada la reparación 6uirúr5ica por el

ries5o de trom"osis e is6uemia a5uda de la pierna.

A&E?47MA <47ECA&-E:• Etiolog*a: rotura de la capa interna de la arteria= ,ormándose una nueva lu0

arterial por donde circula la san5re. 7e ,orma entre la íntima > /3 media $ 1/3media > adventicia.

• Clasificación 8segJn ,eey9:o -ipo 4: a,ecta a la aorta ascendente $ descendente.o -ipo 44: a,ecta a la aorta ascendente.o -ipo 444: a,ecta a la aorta descendente.

• Cl*nica:o <olor sú"ito retroesternal Bcomo un des5arro.o 7i5nos de is6uemia a5uda en las ramas aórticas donde se produce la

oclusión de la lu0 verdadera Bla ,alsa lu0 comprime la verdadera.o 4nsu,iciencia de la válvula aórtica= 6ue puede lle5ar a romperse s(oc*

(emorrá5ico.• #iagnóstico:

o ! tóra!.o -AC.

• 4ratamiento:o -ipos 4 $ 44 6uirúr5ico por el alto ries5o de rotura.o -ipo 444 conservador Bmenos rotura= e!cepto complicaciones.

P7E?<9A&E?47MA:)also Aneurisma por6ue su pared no está ,ormada por nin5una capa arterial= sino 6ue se,orma por (ematomas cavitados 6ue comunican con la lu0 arterial.• Etiolog*a: normalmente:

o Punciones arteriales.o 7uturas vasculares.o -raumatismos.

• 4ratamiento: siempre re6uiere tratamiento 6uirúr5ico por el alto ries5o derotura= aun6ue e!iste una alternativa in$ección de ,i"rina en el interior delpseudoaneurisma para producir su trom"osis= 6uedando permea"le la lu0 arterial.

(. PATOLOGÍA DE LOS VASOS DEL CUELLO.Recue"! $/0#c.



P/l%9 #s=u*#c:1. AVC:

Entre el 1D+3DT de los casos de AVC están producidos por lesiones de las arterias del

cuello.• Etiolo5ía:

a. Arteriosclerosis BDT.". Em"olias.c. Arteriopatías in,lamatorias Benfermedad de

4aayasu.d. iperplasia ,i"romuscular.e. Aneurismas.

• Etiopato5enia:a. Estenosis arterial: disminución del cali"re arterial=

6ue cuando es G NDT estenosis crítica clínica.. Microemolias -rocedentes de las -lacas ulceradas

arterioscleróticas.c. &oo sangu*neo: suplencia de las 0onas con d%,icit

de irri5ación.• Clínica: AVC d%,icit neuroló5ico ,ocal no convulsivoR varía desde

cuadros asintomáticos (asta cuadros letales.a. -erritorio de las carótidas internas:

i. emiparesia Bparálisis muscular de mediocuerpo o (emiparestesia Bp%rdida de sensi"ilidad de medio cuerpocontralaterales.

ii. Amaurosis ,u5a0 Bp%rdida transitoria de lavisión del oo.

iii. Alteración en el (a"la.". -erritorio de las arterias verte"rales:

i. <esvanecimiento o síncope.ii. Ata!ia.iii. 7íntomas oculares "ilaterales.iv. <e"ilidad "ilateral de e!tremidades.

• Clasi,icación: se5ún la duración $ las secuelas:1. ncidentes vasculares transitorios 84S9: d%,icit

neuroló5ico durante #( con recuperación total.. #=ficit neurológico isqu=mico reversile 8#N&9: d%,icitneuroló5ico durante G #( con recuperación total.

%. ctus cereral: d%,icit neuroló5ico 6ue dea secuelas más omenos incapacitantes.

• <ia5nóstico:a. E!ploración del cuello: soplos.". -A en am"os "ra0os: si e!iste una di,erencia G 1+D

mm5 posi"le estenosis en uno de los "ra0os.c. <oppler+ecodoppler.

d. Arterio5ra,ía.e. M&.



• #iagnóstico diferencial: con procesos e!pansivos (emorrá5icos intracraneales re6uiere (oa de consulta al neurólo5o.

o -AC de ur5encias: Proceso e)-ansivo hemorr0gico intracraneal: se ve en el -AC

(ematoma de color "lanco. Proceso isqu=mico: -AC normal en las primeras #( el in,arto

de color ne5ro.• -ratamiento:

o M=dico: depende de la ,ase: En ,ase a5uda control del edema con <e!ametasona

BFortecortin. En ,ase crónica:

• Antia5re5antes.• Vasodilatadores.• Anticoa5ulación en em"olí5enas de ori5en cardiaco.

o @uirJrgico: 2esiones de los vasos del cuello:

• A$%#,ls/# c$ s#$ STENT: dilatación arterial.• E$!"/e"ec/9: e!tirpación de placa de ateroma.• ?+,ss.

&. 9@9 <E 2A 7?@C2AV4A: se produce en los casos de o"strucción de la arteria su"claviaprevia a la salida de la arteria verte"ral.Clínica: síntomas en el territorio de la arteria verte"ral por el ro"o del ,luo san5uíneodurante el eercicio con el miem"ro superior correspondiente.-ratamiento: +,ss c"0/#!-sucl<#.

). PATOLOGÍA VENOSA DE MMII.Recue"! $/0#c:

• 7istema venoso super,icial: en el teido celular su"cutáneo.o Vena sa,ena interna Bla más importante.o Vena sa,ena e!terna.

• 7istema venoso pro,undo: acompaIa a las arterias $ la vena reci"e el nom"re 6uela arteria 6ue acompaIa.

• Venas comunicantes: unen los sistemas anteriores posi"ilitando la transmisiónde una patolo5ía de un sistema a otro.

E/#,/%e$#: alteración del sistema valvular venoso 6ue permite 6ue la san5re circuleen sentido retró5rado Bde cora0ón a peri,eria= provocando una (ipertensión venosa porel acúmulo de san5re edema de MM44.

Cl9$#c: es la misma tanto en la a,ectación super,icial como en la pro,unda.

T"/#e$/: varía se5ún sea a,ectación super,icial o pro,unda:• En la a,ectación super,icial: el tratamiento de las venas cura al en,ermo.• En la a,ectación pro,unda: medidas paliativas.

P/l%9s:



1. VA4CE7 E7E&C4A2E7 o P4MA4A7: son dilataciones= alar5amientos $ tortuosidades6ue se producen en las venas del sistema venoso super,icial Bno e!isten varicesinternas.!ar*cula: pe6ueIa vari0 en un capilar.

a. )actores de ries5o:i. )actor (ereditario Bel más importante.

ii. 9rtostatismo pro,esional.iii. -rastornos endocrinos Banticonceptivos (ormonales.iv. E!ceso de peso.v. E!posición al calor.

vi. -raumatismos.". Clínica:

i. Cansancio $ pesade0.ii. <olor varia"le B5eneralmente por patolo5ía asociada.iii. Calam"res nocturnos Bpor ,ati5a muscular.iv. Prurito Bpor se6uedad de piel.v. Edema distal a "ipedestación Bel si5no más importante.

vi. Aumento de la temperatura cutánea.vii. Pro"lema est%tico.viii. Alteraciones cutáneas: cuando no se trata el cuadro.

1. Pigmentación o dermatitis ocre maleolar: la (ipertensiónvenosa e!travasa la (emosiderina de los capilares 6ue sedeposita en teido celular su"cutáneo= actuando como unpi5mento tatuae irreversi"le.

. "i-odermitis inflamatoria esclerosante.3. 5lceración fleost0tica: re5ión maleolar interna.

c. Complicaciones:•

!aricorragia: (emorra5ia producida por una rotura de las varices= deaspecto mu$ aparatoso por la (ipertensión venosa.• -ratamiento: individuo en decú"ito supino con la pierna

levantada Q compresión durante min Q vendae compresivo.• !aricofleitis: proceso in,lamatorio del tra$ecto varicoso.

• -ratamiento: Antiin,lamatorios vía local $oral Q reposo relativo Q (eparina Ba veces.

• 4romofleitis -ró)ima al cayado de la safena interna: puedetransmitirse al sistema venoso pro,undo trom"osis venosa pro,unda.

• -ratamiento: l#%!u" !el c+! Banestesia local $ corta

duración o anticoa5ulación.• (infangitis: proceso in,lamatorio de los vasos lin,áticos.

d. M%todos dia5nósticos:• E)-loración manual: maniobras de Trendelemburg, Schwartz,

Perthes... en desuso.• Ecodo--ler.• Fleograf*a: en desuso por ries5o de ,le"itis por el contraste $ por6ue

re6uiere la disección de la vena para introducir el contraste.e. Medidas pro,ilácticas: evitar las varices es di,ícil= pero si se puede retrasar

su aparición.

• Evitar la "ipedestación prolon5ada.• Evitar prendas austadas.• Evitar anticonceptivos (ormonales.



• Control de peso.• <renaes posturales.• Eercicio Bcaminar.• Medias elásticas de compresión decreciente Bmenor compresión en

pro!imal.,. Medidas terap%uticas:

• -ratamiento ,armacoló5ico: venotónicos B,ármacos de "aa e,icacia=e!cepto en el edema premenstrual.

• Medias de compresión decreciente Bnormal o ,uerte.• Escleroterapia: in$ección de una sustancia in,lamatoria B polidocanol

en la vari0: ,le"itis trom"osis colapso ,i"rosis. Esta t%cnica estálimitada a venas pe6ueIas sin 5randes presiones.

• Ciru5ía: e!tirpación 6uirúr5ica o stripping útil en venas de ma$orcali"re= sometidas a ma$or presión $ casi siempre relacionado con unainsu,iciencia de la sa,ena interna.

• 2áser $ termocoa5ulación: "isturí el%ctrico con una a5ua ,inísima parapinc(ar las varices. El láser o,rece "uenos resultados en un DT de loscasos= mientras 6ue la termocoa5ulación o,rece meores resultados.

&. -9M@9747 VE&97A P9)?&<A: la patolo5ía del sistema venoso pro,undo tiene ,ases:• Fase aguda o trombosis venosa profunda: "lo6ueo del sistema venoso

pro,undo por un coá5ulo Bsi el coá5ulo li"re se desprende provocará unaem"olia pulmonar.

• Fase crónica o síndrome postflebítico: coá5ulo ,ormado en la ,ase derea"sorción 6ue daIa las válvulas venosas permitiendo el ,luo retró5rado de

la san5re= produciendo (ipertensión venosa Besta (ipertensión venosa se puedetransmitir al sistema venoso super,icial por las venas comunicantesapareciendo las varices secundarias.

F#s#,/l%9: ,ase a5uda $ crónica.Cl9$#c: en ,ase a5uda:

• 7íntomas locales:o <olor en el tra$ecto vascular.o Edema cianótico.o P%rdida del "am"oleo muscular a nivel de la pantorrilla

Bempastamiento muscular relaado.

o Aumento de la temperatura.• Signo de Homans: dolor en la pantorrilla a la dorsi,le!ión del pie.• Signo de Par.

C,l#cc#$es:• Flegmastia cerulea #olens: compromiso arterial por compresión e!trínseca

secundaria a tensión is6uemia a5uda.D#%$0s/#c: no siempre es ,ácil de dia5nosticar.

• <eterminación de <+dímeros BG cuando se ,orma un coá5ulo sospec(aclínica.

• Ecodoppler dia5nóstico de,initivo:

o EC9: presencia del coá5ulo.o <9PP2E: ausencia de ,luo.

• )le"o5ra,ía.



T"/#e$/: in5reso en el (ospital:• Anticoa5ulación:

o eparina 4V Bevita el crecimiento del coá5ulo.o Anticoa5ulantes orales BSintron: cuando el coá5ulo está ,io a la

pared venosa= durante 3+K meses en casa= para evitar recidivas. 7eacompaIa de medias de compresión decreciente.

• eposo en cama durante +N días Bel coá5ulo se ,ia a la pared venosa=e!cepto en trom"osis venosas distales= en cu$o caso se emplea (eparina de"ao peso molecular en tratamiento am"ulatorio.

• )i"rinolíticos Bde5rada el coá5ulo: poca indicación por las recidivas= soloen ,le5mastia cerulea <olens.

• Ciru5ía: aumenta el T de recidivas= solo en ,le5mastia cerulea <olens.

'. EM@924A P?2M9&A: se produce como consecuencia del desprendimiento decoá5ulos venosos 6ue 6uedan enclavados en la circulación pulmonar.Cl9$#c:

• <olor en punta de costado Btóra!.• <isnea.• -os irritativa.• emoptisis.• 4riada del ciru6ano: ta6uicardia Q ta6uipnea Q ,ie"re Banti5uamente eran

los si5nos típicos de la em"olia pulmonar.D#%$0s/#c:

• 8amma5ra,ía pulmonar.• Arterio5ra,ía Ben casos de duda.

T"/#e$/:• eparini0ación inmediata.• )i"rinolíticos Ben caso de em"olia masiva.• Em"olectomía.• -ratamiento del sistema cardiuovascular: dro5as vasopresoras= ionotropos.• !iltros en cava: "arrera a nivel de la cava para evitar la lle5ada de

coá5ulos al pulmón.• 4ndicaciones:

o Em"olias recurrentes a pesar de la anticoa5ulación.o Contraindicación para la anticoa5ulación.o -rom"os ,lotantes en cava o iliacas.

(. 7&<9ME P97-)2E@-4C9: cuadro de (ipertensión venosa 6ue se produce tras larecanali0ación de un trom"o= pero 6ue ori5ina una destrucción del sistemavalvular.Cl9$#c: corteo sintomático de (ipertensión venosa:

• Edema a "ipedestación.• Pesade0= prurito= calam"res.• Varices secundarias.• 2esiones cutáneas: dermatitis ocre= (ipodermiris= úlceras =maleolares.

D#%$0s/#c:• Ecodoppler venoso B,luo retró5rado en venas.• )le"o5ra,ía Bdesarrollo de circulación venosa colateral.



T"/#e$/:• Medias elásticas de compresión decreciente.• Venotónicos.• Eercicio.• Evitar "ipedestación prolon5ada.• Ciru5ía: ligadura de las -erforantes o e)tir-ación de las varices en caso de

úlceras.



TEMA &: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PROCESO3UIRRGICO Y ANESTSICO.

1. REA 3UIRRGICA.2u5ar donde está u"icado el 6uiró,ano $ demás dependencias para cuidar $ dar

asistencia m%dica al paciente.Situación ideal: área 6uirúr5ica aislada del resto del (ospital con todos los 6uiró,anos=dependencias= ?C4 $ ?PA en la misma planta.

• 9"etivos:• &educir el riesgo de infecciones:

i. ecursos (umanos: personal sanitario $ vivitas.ii. ecursos materiales: aire acondicionado e!clusivo para cada

6uiró,ano con ,iltros $ reillas especiales= a5ua especí,ica=ascensores e!clusivos...

• umentar la seguridad: super,icies ,ácilmente limpia"les= sin es6uinas=

suelos aislantes de descar5as el%ctricas= material de construcción imní,u5o=puertas de acceso a 6uiró,ano de c%lulas ,otoel%ctricas...• Centrali3ar el material: instrumental= carros de parada...

Es/"uc/u" + ;u$c#$#e$/.

• PS(($ S5C$: o odea todo el área 6uirúr5ica.o Personal sanitario con piama sucio.

• PS(($ N4E&ME#$:o Personal sanitario con piama de 6uiró,ano.

• PS(($ (MP$:o Personal sanitario con piama de 6uiró,ano= 5orro $ papis.

• @5&FN$:o Personal sanitario con piama de 6uiró,ano= 5orro= papis= mascarilla $ "ata.

De,e$!e$c#s.• 7ala de recepción del paciente.• 7ala de espera B1+ ,amiliares.• 7ala de preanestesia.• 2ava"os 6uirúr5icos.

Sl !e c#"u%9.@uirófano: 0ona West%rilX del área 6uirúr5ica donde se reali0an las intervenciones6uirúr5icas.Condiciones 6ue de"e cumplir:

•

-amaIo $ estructura adecuada.• Asepsia.• Materiales de construcción imní,u5os $ de ,ácil limpie0a.



• Am"iente ideal: temperatura de D+HC= (umedad del DT $ ventilación por aireacondicionado e!clusivo.

Personal necesario:• En,ermería:

o En,ermera circulante encar5ada de llevar todo el peso de lo 6ue ocurre enel 6uiró,ano.

o En,ermera circulante encar5ada del paciente.o En,ermera instrumentista.

• Medicina:o Anestesista.o Ciruano.o a$udantes del ciruano.

onas:• 7?C4A: comprende:

o Ca"ecera de la mesa 6uirúr5ica Be!cepto enintervenciones de ca"e0a.

o Aparato de anestesia.o Anestesista B1.o En,ermera circulante B&: sólo puede a"andonar el

6uiró,ano en caso de ur5encia.• 4&-EME<4A: comprende:

o Mesa 6uirúr5ica desde la ca"ecera (asta los pies.• 24MP4A: comprende:

o 7alida de la 5uillotina limpia.o Mesas para el material 6uirúr5ico.

• E7-U42: comprende:o Parte anterior del ciruano B'.o Parte anterior de la en,ermera instrumentista B(.o Mesa del instrumental B): nunca entre el ciruano $ la

E instrumentista.o Parte anterior de los a$udantes del ciruano B8 $ .o ona de intervención.



Material dentro de 6uiró,ano:• Mesa 6uirúr5ica: mesa metálica revestida de

5omaespuma $ tapi0ada con material resistente $ ,ácil de limpiar Besca$. Puedetener +3 paIos. Elementos adapta"les:

o @arra metálica de anestesia desoporte para un campo est%ril 6ue divide al paciente en ,orma de W?Xinvertida.

o Cinturones de se5uridad: correas o

cinc(as anc(as revestidas de 5omaespuma $ tapi0adas colocadas a distintosniveles.o 7oportes para "ra0os $ piernas.

Posturas 6uirúr5icas: tieneuna serie de e,ectos ,isioló5icos:o -arato res-iratorio:

2imitación de losmovimientos del dia,ra5ma o pared torácica.

Alteración de la distri"ucióndel aire inspirado.

Modi,icación de los patronesdel ,luo san5uíneo a trav%s de los pulmones.

A,ectación de lamovili0ación de las secreciones.

o -arato circulatorio: Acumulación de san5re en

las 0onas declives del or5anismo.o !asos y nervios -erif=ricos:

2esiones nerviosasmecánicas directas.

4s6uemia vascular.o Presión en la -iel:

Ylceras por presión. educción de la presión

capilar. Compromiso de irri5ación

cutánea.• -omas de o!í5eno $ 5ases anest%sicos en lu5ares

adecuados.• Cuadro de cone!iones el%ctricas con sistema de

se5uridad.• Aparato $ carro de anestesia.• Monitor cardiaco.



• 2ámpara 6uirúr5ica o scialítica= au!iliar o de,rente Bneurociruanos e iluminación 5eneral: la lámpara scialítica es circular= en la6ue los (aces de lu0 con,lu$en en un mismo punto= da una lu0 nítida "lanca 6ue noaltera la coloración de los teidos= no produce calor.

• @isturí el%ctrico: de electrocoa5ulación o 9@V4E++G m%todo (emostático a la ve0 6ue va seccionando los teidos Bla incisión de la piel

se reali0a con el "isturí normal. Consta de:1. 8enerador de corriente.. Enc(u,e de la red 5eneral.3. -erminal del "isturí o terminal activo Bpolo positivo.#. Placa del "isturí o placa de tierra Bpolo ne5ativo: de"ao de 0onas musculosas

B5emelos= 5lúteos..... Pedal de mando para corte o coa5ulación.

(a coagulación de los vasos sangrantes se reali3a con la a-licación del istur*el=ctrico sore la -in3a de disección que est0 -in3ando el vaso.

• &e5atoscopio.• Mo"iliario para cada intervención:

o Mesa de instrumentista.Clasi,icación del instrumental 6uirúr5ico: Cortantes: "isturí Q tieras

de Ma$o. -oma $ sost%n: pin0as de

disección. 9clusión: pin0as

(emostáticas. <escu"rimiento:

separadores. 7uturas: portaa5uas Q

a5uas Q li5aduras Q suturas.o Mesa au!iliar del instrumentista

BMa$o o Ci5ZeIa: para el instrumental "ásico 6ue va$a (aciendo ,alta.Contenido antes de la intervención: "isturies. 1 tiera de Ma$o recta. 1 tiera de Ma$o curva. pin0as lisas. pin0as con dientes. 1+# pin0as (emostáticas

lisas. separadores de ou!.

separadores de )ara"eu,. O pin0as de 'ell$. pin0as de Allis.



1 pin0a de anillas. 1 pin0a de <uval. pin0as de sutura o

portaa5uas. 8asas= compresas= (ilos de

sutura...o Mesas au!iliares necesarias.o -arimas: una 5rande $ otra pe6ueIa

o tarima de peldaIos.o 7istemas de aspiración.o +3 "ancos de altura austa"le.o Cu"os con ruedas para ciruano= E

instrumentista $ anestesista: para reco5er 5asas= compresas...

T*c$#cs !e ""e".-%cnicas as%pticas encaminadas a prevenir la in,ección $ el conta5io= a trav%s de

medidas ,ísicas o 6uímicas:

Mecanismos de producción de in,ección:• Coloni0ación de un número determinado de 5%rmenes por una mala t%cnica

as%ptica del pro,esional.• Capacidad de multiplicación del 5ermen por las características del paciente $ una

mala t%cnica as%ptica del pro,esional.• Preparación incorrecta del campo 6uirúr5ico.

)actores 6ue producen una in,ección 6uirúr5ica:• Endógenos:

o erida in,ectada previa a la ciru5ía.o erida con presencia de cuerpos e!traIos.o Edema= anemia o seroma.o Edad del paciente Binmunodepresión.

• E)ógenos:o Esterili0ación inadecuada del material 6uirúr5ico.o Condiciones as%pticas inadecuadas del 6uiró,ano Blimpie0a $ desin,ección=

,iltros del aire acondicionado= 5uillotinas....o

Vestimenta inadecuada.o Preparación inadecuada del campo 6uirúr5co.

e6uisitos del personal sanitario:• Estado de salud: no de"e presentar patolo5ía al5una Bso"re todo

res,riados= 5astroenteritis $ dermatitis.• "igiene -ersonal:

o Pelo reco5ido con el 5orro.o ?Ias cortas= limpias $ sin esmalte.o &o anillos= pulseras ni reloes.o 2avado $ secado adecuado de manos antes $ despu%s

de cual6uier tarea.• 5so adecuado de la vestimenta quirJrgica:o MA7CA422A:



-apar "oca $ nari0. -iempo má!imo D min. Cam"iar para cada intervención. &o tocar. &o morder.

o 899: Cu"rir todo el pelo. &o soltar nada.

o P4JAMA: Pantalón:

• <esec(a"le.• 4mpermea"le.• Con puIo.

C(a6ueta:• <esec(a"le.•

Con puIo.• Man5a por encima del codo.

apatos:• E!clusivo para 6uiró,ano.

@ata:• Con puIo.• Ciruano= E instrumentista $ a$udantes del

ciruano.Paciente:

• (legada al 0rea quirJrgica:

o ecepción.o Presentación.o Preparación psico,ísica.o -raspaso a la camilla de 6uiró,ano.o Colocación del 5orro.

• Sala de -reanestesia:o E!traer prótesis.

• Entrada en -asillo lim-io.• @uirófano:

o Preparación del campo 6uirúr5ico.o Colocación de campos est%riles.

Luiró,ano $ material:• ?"icación= tamaIo $ estructura del 6uiró,ano $ material necesario.• 2impie0a de 6uiró,ano durante la intervención ++G E circulante.• 8uillotinas cerradas.• -rasie5o mínimo.• Personal mínimo necesario.• Colocación de campos est%riles: es una de las ,unciones de la E

instrumentista= a la (ora de preparar una mesa de instrumental= al paciente...=con la ,inalidad de crear $ conservar un campo 6uirúr5ico est%ril durante la

intervención.



• Procedimiento: consiste en cu"rir al paciente $ 0onasad$acentes con ropa est%ril= deando al descu"ierto el mínimo de piel a niveldel campo operatorio. a$ 6ue tener en cuenta lo si5uiente:o 2a E circulante colocará el pa6uete con el e6uipo de la

intervención so"re la mesa au!iliar en la posición adecuada para podersea"rir= de ,orma 6ue la parte interior del papel 6ue envuelve el pa6uete

sirva de capa est%ril 6ue cu"ra la mesa. 2a E circulante levantará $separará la primera cu"ierta del pa6uete= prote5i%ndose las manos con laparte e!terior de %sta para evitar contaminar el interior= donde encontrarácompresas para el secado de manos de la E instrumentista= "ata est%ril=5uantes $ los campos est%riles para vestir la mesa de instrumental6uirúr5ico= au!iliares= paciente $ mesa 6uirúr5ica.

o ?na ve0 6ue la E instrumentista se (a reali0ado ellavado 6uirúr5ico= se reali0ará el secado de las manos con una compresaest%ril del pa6uete 6ue le (a a"ierto la E circulante. A continuación secolocará la "ata est%ril $ la E circulante le a$udará a a"roc(arla. Por

último se colocará los 5uantes est%riles= para poder comen0ar a colocar lamesa de instrumental.o 2os campos est%riles se diri5en desde la mesa de

instrumental a la mesa 6uirúr5ica do"lados= siendo la E instrumentista6ui%n se encar5ará de todo ello procurando 6ue no cai5an por de"ao de lacintura= de lo contrario (a"ría 6ue desec(arlo. Además do"lará los "ordespara prote5er sus manos con el paIo para evitar 6ue al dárselo al ciruano%ste le roce= tendría 6ue volverse a reali0ar todo el proceso de lavado $cam"io de ropa 6uirúr5ica= $ el propio ciruano los irá colocando so"re elpaciente para ir delimitando el campo 6uirúr5ico. Este campo se colocaráso"re el paciente desde ,uera (acia dentro $ desde la ca"e0a a los pies.

o ?na ve0 colocado el campo est%ril no se modi,icará sucolocación $ menos movi%ndolo desde ,uera (acia el campo 6uirúr5ico= entodo caso sería desde el campo 6uirúr5ico (acia ,uera. -ampoco see!tenderán los "ra0os por encima de la mesa para colocar un campo en ellado opuesto= se "ordeará %sta.

o El anestesista $ su área de acción 6uedan separados delcampo 6uirúr5ico por medio del arco de anestesia= cu"ierto con un campoest%ril.

o El pa6uete de e6uipo para la intervención va cu"iertocon un envoltorio de papel $ %ste a la ve0 cu"re a sá"anas est%riles 6uesirven para cu"rir la mesa de instrumental. Este pa6uete consta de:

Material te!til especí,ico para cada intervenciónB7e sustitu$e el material de esterili0ación por el desec(a"le=salvo e!cepciones en pacientes al%r5icos al láte!= pe5amento...=6ue se5uirán utili0ando el te!til esterili0ado.

&. ANESTESIA.C$ce,/s %e$e"les.Anestesia: p%rdida de la sensi"ilidad al dolor producida por la administración de,ármacos anest%sicos por distintas vías.

• $6etivos:



o 4nterrumpir los estímulos nerviosos.o A"olir la sensi"ilidad.o Actuar en pro,undidad Bple!o nervioso/ super,icie Bpiel $ mucosas.

Cls#;#cc#0$.1. 29CA2: insensi"ilidad únicamente en la 0ona de la intervención= por

lo 6ue no tiene por6ue (a"er alteración de la conciencia ni aparecer e,ectos

secundarios.• Anest%sicos locales:

o cción: so"re la mem"rana del a!ón impidiendo laconducción de los impulsos= empe0ando por las ,i"ras de pe6ueIo tamaIo. O"!e$ !e cc#0$:

1. )i"ras sensitivas.&. )i"ras motoras.'. 7istema ve5etativo.

O"!e$ !e !es,"#c#0$ !e se$sc#$es:1. <olor.

&. )río / calor.'. -áctil super,icial / pro,unda.(. Motri0.

O"!e$ !e "ecu,e"c#0$ !e se$sc#$es:1. Motri0.&. -áctil pro,unda / super,icial.'. )río / calor.(. <olor.

o #egradación y eliminación: <erivados de las amidas Blidocaína $ di"ucaína:

se de5radan en (í5ado $ se eliminan por la orina en una pe6ueIacantidad.

<erivados de los %steres Btetracaína $ procaína:se eliminan por el (í5ado $ las en0imas proteicas.

o #uración: depende de: Edad $ características del individuo. <osis. 8rado de penetración del anest%sico. Velocidad de di,usión del anest%sico.

o !enta6as: Económicos. 7encillos. 7in e,ectos indeseados. Ytiles en cual6uier paciente.

o nconvenientes: Aceptación personal limitada. ?so corporal limitado. Corta duración. Parada cardiaca por a"sorción mu$ rápida.

• E,ectos tó!icos:





&. ies5o de neuritis. Cuidados de en,ermería:

1. Valoración:o 7ensi"ilidad de la 0ona

anestesiada.o Circulación de la 0ona anestesiada.o Movilidad $ control muscular.

&. 4ntervenciones:o Colocación del paciente en la mesa

6uirúr5ica.o Control de constantes.o Valoración post6uirúr5ica de la

0ona anestesiada= el dolor $ los si5nos de to!icidad delpaciente.

o E-idural< lumar o caudal: "lo6uea la inervación de losple!os o nervios 6ue salen de la 0ona donde se desea anestesiar. 2a caudal

se administra en el espacio epidural a trav%s del sacro. )orma de administración: in$ección en

duramadre Ba veces se dea la 5uía. Contraindicaciones: pacientes am"ulatorios.

o &aqu*dea o loqueo suaracnoideo: anestesia de un5ran territorio $ durante un lar5o periodo de tiempo con una pe6ueIacantidad de anest%sico. &ivel de anestesia: viene determinado por:

1. Volumen $ densidad de la solución.&. Posición del paciente: ,etal= sentado o tum"ado.

Complicaciones: en ocasiones por el movimientodel paciente.1. 4n,ección.&. 2esión de estructuras.'. Ce,alea ra6uídea Bde"e permanecer en decú"ito supino.

Cuidados de en,ermería:1. Valoración:

o ona de punción.o Movilidad.o ipotensión.o <isminución de la sensi"ilidad.o &ivel respiratorio Bvariaciones de la

,recuencia.o Ce,alea ra6uídea.

&. 4ntervenciones:o Control de constantes.o Control de complicaciones.o Paciente en decú"ito supino varias

(oras.o Evitar la deam"ulación.

3. 8E&EA2: estado de insensi"ilidad al dolor unto con inconsciencia anivel 5eneral por medio de medicamentos= 6ue se acompaIa de una disminucióndel san5rado $ de las complicaciones.



• )ases:o nducción: comien0a con la medicación anest%sica 4V o

in(alatoria Bcon 9 6ue provoca la p%rdida de conciencia= 6ue se si5ue dela intu"ación orotra6ueal o nasotra6ueal. El anestesista indica el momentode preparación del paciente para la ciru5ía Bcolocación= campooperatorio....

o Mantenimiento: durante la intervención= puedeprecisar la administración de anest%sicos. 2a EC de"e estar pendiente delas necesidades del paciente.

o Salida: administración de medicamentos para eliminarla anestesia= unto con la disminución de la administración de medicaciónanest%sica $ la e!tu"ación del paciente. El paciente de"e responder a losestímulos táctil= ver"al $ auditivo= recuperar los re,leos palpe"ral=tusí5eno= nauseoso $ de5lutorio $ las constantes de"en estar esta"ili0adas.

• E,ectos:

o Amnesia.o Anal5esia.o ipnosis BsueIo inducido por ,ármacos.o elaación muscular Bdisminución del tono $ ,lacide0.o &arcosis Bdepresión del 7&C.o P%rdida de re,leos.

• Etapas: controladas por el anestesiólo5o con la monitori0acióndel paciente B)= )C= PA= 7at D= PC9= estado de las pupilas...o Comien3o o rela6ación: I$#c#: administración de la medicación

anest%sica. F#$l: p%rdida de conciencia.7e coloca la mascarilla= el paciente lo primero 6ue siente es calor se5uidode la sensación de estar ,lotando con mareos= 0um"idos e intensi,icaciónde los sonidos Bimportancia del silencio. -odo esto se acompaIa de unaluc(a inconsciente por no dormirse por miedo a no despertar.

o E)citación o delirio: I$#c#: p%rdida de conciencia. F#$l: p%rdida de re,leos palpe"rales $

respiración irre5ular.El paciente siente una e!citación= mani,estada por movimientosinvoluntarios Bcuidado con las caídas= no to6uetearlo= 6ue se acompaIande midriasis reactiva a ,otoestímulos= respiración irre5ular $ li5erata6uicardia.

o @uirJrgica: I$#c#: respiración irre5ular. F#$l: p%rdida de movimientos respiratorios.2as pupilas están mióticas reactivas a ,otoestímulos= piel roi0a $ pulsonormal.

o #e-resión medular o muerte: es e!cepcional= pore!ceso de medicación $ se mani,iesta por pulso ,ili,orme $ d%"il=

respiración super,icial= cianosis= midriasis arreactiva ++G re6uiere larestauración del pulso $ la respiración.

• )ormas de administración:



o nhalación: 5ases 6ue penetran por medio de un tu"oendotra6ueal o mascarilla en los capilares= actuando a nivel de los centroscere"rales produciendo un cese de la sensi"ilidad $ p%rdida de conciencia.En ocasiones= en niIos se emplea solo esta vía de ,orma 6ue el e,ecto cesecuando se retire la mascarilla= siendo eliminado el 5as por los pulmones.

o Endovenosa: estado reversi"le $ se5uro en el 6ue los

medicamentos pueden actuar solos o unto a los in(alatorios. 7e inicia condosis altas pero se "aan en el mantenimiento de la anestesia por unaconcentración adecuada del ,ármaco en san5re circulante $ en e6uili"riocon el propio ,ármaco. -ras la meta"oli0ación (epática= se revierte al riIónpara ser eliminado por la orina.

o Sedación consciente -or v*a !: útil para anestesialocal= loco+re5ional $ re5ional. Producida por ,ármacos menos potentes 6ueen la anestesia 5eneral 6ue= aun6ue producen depresión de la concienciacon amnesia= mantienen permea"les las vías respiratorias $ el pacienteresponde adecuadamente a los estímulos ,ísicos $ a las órdenes ver"ales=es decir= se trata de una a"olición del dolor pero manteniendo los re,leos=con la ,inalidad de mantener al paciente calmado= relaado $ anestesiado.e6uiere el control de la respiración Bcapacidad par mantener las víaspermea"les= circulación= ,uncionamiento del 7&C= nivel de sedación.

• Complicaciones: ,undamentalmente la hiperpire"ia ohipertermia maligna: trastorno (ereditario caracteri0ado por un aumento dela temperatura alrededor de #+##HC de ,orma rápida= 6ue parece estarproducido por una alteración del calcio en las mem"ranas celulares 6ueaumenta el meta"olismo celular con la consecuente producción de calor enrespuesta al estr%s. El or5anismo puede poner en marc(a mecanismoscompensadores Bvasodilatación $ G8C= pero no es capa0 de corre5irlo. &o es

un cuadro mu$ ,recuente= pero cuando aparece suele ser mortal.o Sintomatolog*a: ta6uicardia= ta6uipnea= san5re oscura

$ caliente= e6uimosis $ calor en piel= dia,oresis Bsudoración pro,usa=acidosis= (ipo!ia $ colapso.

o 4ratamiento: reducir la temperatura Bnunca por de"aode 3OH C produce convulsiones $ arritmias por medio de: 7uero (elado Brin5er lactato <erivación cardiopulmonar. 2avado de (erida 6uirúr5ica con suero (elado. Administración de medicamentos especí,icos.

Control $ monitori0ación de constantes.

'. UNIDAD DE REANIMACIÓN POSTANESTSICA BURPA.C$ce,/s %e$e"les.2os cuidados de en,ermería del postoperatorio se centran en la evaluación $ control delpaciente.El tiempo de recuperación del paciente depende de su estado psico,ísico= de laen,ermedad $ del tipo de ciru5ía.Etapas del postoperatorio:

• nmediato: características:o I$#c#: ,inal de la intervención.o F#$l: desaparición de los e,ectos de la anestesia.



o ecuperación inicial.o 4nesta"ilidad del paciente por los ,ármacos= la intervención $ el estado de

relaación.o Periodo crítico posi"les complicaciones.

• 4ard*o: periodo de recuperación $ resolución del paciente.?PA: ?nidad de eanimación Post+Anest%sica lu5ar donde se dan cuidados especiales

a los pacientes 6ue se encuentran "ao los e,ectos de la anestesia.• &ecursos humanos:

o En,ermeras: Pro"lemas reales / potenciales. Cuidados especiales protocoli0ados / individuali0ados. evisión de in,ormes de la (istoria clínica. Apo$o psicoló5ico al paciente.

o Anestesista.• &ecursos materiales:

o Aparatos para cumplir la necesidad respiratoria: -oma de 9.

-oma de vacío. -u"o de 8uedel.

o Aparatos para cumplir la necesidad circulatoria: Monitores.

o Aparatos para cumplir la necesidad de reposo+sueIo: @arandillas.

Posición.9"etivos comunes:1. MA&-E&E:

o Permea"ilidad de vías a%reas.o Ventilación.o Circulación.o E6uili"rio (idroelectrolítico.

. PEVE&4: 2esiones B5aranti0ar se5uridad.

3. P9M9VE:o @ienestar.o Alivio del dolor Bmedicación a demanda.

#. -A&L?424A:o 7e5uridad.o 4n,ormación.o educción de la ansiedad.

. 4&)9MA:o Estado actual.o Evolución.o )amilia Bcuidar detalles.

-iempo de permanencia en la ?PA: depende de:• Esta"ilidad de las constantes vitales.

• Modificación de las constantes vitales enel -osto-eratorio inmediato:





3. Auditivo.• Complicaciones potenciales / reales.• -ipo de anestesia.

Ps#les c,l#cc#$es e$ el ,s/,e"/"# #$e!#/.• Menos graves:

o -A inesta"le.o Pro"lemas en vías respiratorias.o Crisis de delirio.o Alteraciones del e6uili"rio (idroelectrolítico.o &áuseas $ vómitos.o -em"lores intensos.o ipotermia.

• M0s graves:o Permanencia prolon5ada de la vía a%rea.o &eumotóra!.o &eumonía.o Edema pulmonar.o ipo!ia.o ipercapnia.

• Cardiacos graves:o -A o P-.o Arritmia.o An5or.o 4AM.

P"ces !e E$;e"e"9 e$ l URPA.VA29AC4;&: pautas:

• 7e5uir el orden en todas las valoraciones.• Preocupación por el paciente a nivel "iopsicosocial.• Comparar o"servaciones pre > intra > postoperatorias.• !aloración enfermera:

o Estado actual del paciente: espiración. emodinámica. Actividad motora. &ivel de conciencia:

•

<espierto $ orientado: pre5untarle= in,ormarle= ansiedad.• <ormido e inconsciente: vi5ilancia.• A5itado: compro"ar tipo de sueIo.

• Cam"ios:o 7omnolencia prolon5ada por medicación anest%sica=

semiinconsicencia= arreactividad.o Crisis de delirio "reve= e!citado= desorientación=

len5uae inco(erente= so"resalto en respuesta a estímulos.o eacción anticolin%r5ica: in6uietud= comatoso= posi"les

alucinaciones.

Complicaciones inmediatas posi"les.o Test de #ldrete:

& 1



Ve$/#lc#0$ 7at 9 G T 7at 9 D+T 7at 9 DTe!#$4#c PA $ pulso alrededor

del 1DT "asalPA $ pulso alrededor

del 1D+3DT "asalPA $ pulso 1DT + G

3DT "asalDl" &ulo 2eve A5udo

M<#l#!! 2evanta ca"e0a $mueve e!tremidades

2evanta ca"e0a $ nomueve e!tremidades

&o levanta ca"e0a

C$c#e$c# <espierto $orientado

7omnoliento $despierta a la

llamada

<ormido

2a puntuación 6ue tendrá para el alta de la ?PA será de H-1 $ no puede aparecernin5ún en nin5uno de los apartados. Estos controles se reali0arán c1)#$ si lapuntuación es J ) $ c'#$ si la puntuación es K .

C?4<A<97 <E E&)EMEA:• Mantenimiento de las v*as a=reas lires:

o Posición del paciente Bdecú"ito lateral o posición de se5uridad.o

8uedel: se puede retirar cuando las constantes vitales están esta"ili0adas=el estado de conciencia es adecuado= está recuperado el re,leo nauseoso $tiene la capacidad de levantar $ mantener la ca"e0a.

o Aspiración de secreciones.o )unción respiratoria: ,recuencia= ritmo $ pro,undidad.o Movimientos respiratorios Bpresencia de dolor.o Volumen e!(alado BDD+3DDml.o Posi"les causas de o"strucción de las vías a%reas:

Caída de len5ua. 7ecreciones.

Edema. Espasmo larín5eo.• $servación del estado general del -aciente:

o Piel $ mucosas: coloración= secreciones= aspecto...o Presencia o no de dolor B(eridas en tóra!= a"domen $ terminaciones

nerviosas mu$ dolorosas ++G complicaciones: s(oc*= movimientosrespiratorios= G )= G-A= ansiedad= temor= inse5uridad...

o Administración de medicación anal5%sica.o erida 6uirúr5ica: locali0ación $ e!tensión.o Eliminación urinaria: distensión o 5lo"o vesical ++G estimulación o sondae.o

7íntomas postoperatorios: dolor= in6uietud= molestias 5enerales Breacciónanestesia= manipulación vísceras= postura mantenida $ especí,icas...• Control de los signos vitales: detección de una posi"le complicación.

o C/1Dmin en la primera (ora.o C/ Dmin en la se5unda (ora.o C/ 3Dmin en la tercera (ora.

• Control del sonda6e:o 7&8: permea"ilidad= u"icación= aspecto $ cantidad del contenido= cone!ión

o no al sistema de vacío...o 7V: drenae continuo D+3Dml / (ora= u"icación...

• $servación del a-ósito quirJrgico: colocación= limpie0a...



• Control del sistema de drena6e:o ?"icación= aspecto $ cantidad del contenido= número= cone!ión a sistema

de vacío...• Control del l*quido administrado:

o @alance (idroelectrolítico.• Mantenimiento de la v*a !:

o 2ocali0ación= aspecto de la 0ona= permea"ilidad...• Mantenimiento de la seguridad y el ienestar:

o Prevención de lesiones: Posición del paciente ++G evitar lesiones neuroló5icas $

musculoes6ueleticas. @arandillas.

o Promover el "ienestar ,ísico: Cam"ios posturales. Am"iente tran6uilo. )isioterapia respiratoria. Administración de anal5%sicos a demanda. umedi,icación de la"ios.

o Promover el "ienestar psicoló5ico: 9rientación. 4n,ormación.

(. ENFERMERÍA PERIOPERATORIA.C$ce,/s 4s#cs !e E$;e"e"9 Pe"#,e"/"#.La enfermería interviene drante todo e!

"ro#e$o o"eratorio% "ro"or#ionando #idado$ a! "a#iente de$de e! momento &e entra en e! 'rea

&irrgi#aEl proceso perioperatorio puede dividirse en tres partes:

• Preoperatorio:o I$#c#: paciente acepta $ decide someterse a la intervención.o F#$l: paciente entra en 6uiró,ano.

• 4ntraoperatorio:o I$#c#: paciente entra en el área 6uirúr5ica.o F#$l: paciente va a ?PA o ?C4.

• Postoperatorio: se divide en partes:o nmediato:

I$#c#: paciente en ?PA o ?C4. F#$l: paciente en planta.

o 4ard*o: I$#c#: paciente en planta. F#$l: ...

Así= las ,unciones de en,ermería serán distintas dependiendo del momento en el 6uereali0an los cuidados:

• Preoperatorio:o Psicopro,ila!is: empatía= tran6uili0ar.o 4n,ormación.o )actores a detectar:

Psicológicos: ansiedad. F*sicos: minusvalías o discapacidades.



Sociales: ,amilia= nivel cultural.• 4ntraoperatorio:

o Cuidados más especí,icos e individuales: Pro,ila!is del acto 6uirúr5ico. Valoración de las necesidades del paciente:

• &ivel de conciencia.• )amilia.• ona de la intervención.

o Entrevista: relación terap%utica en,ermera+paciente ++G reco5erin,ormación $ disminuir la ansiedad.

• Postoperatorio:o Valoración.o <ia5nóstico de en,ermería:

&iesgo de infección rBc herida quirJrgica. lteración de la integridad cut0nea rBc -re-aración de la -iel o

andas de su6ección. lteración de la termorregulación rBc tem-eratura quirófano omedicamentos.

o Plani,icación: Mantenimiento de la inte5ridad cutánea Bsolo (erida 6uirúr5ica. Constantes vitales esta"les. Mantenimiento de la asepsia. 4n,ormación a paciente $ ,amilia.

o Actividades de la EC $ E4.o Evaluación: continuada= pero con ma$or atención antes de salir de

6uiró,ano. esultados:

• Apósitos limpios $ "ien colocados.• E6uili"rio (idroelectrolítico.• <renaes.• Cat%teres Bsondas $ vías.• )unciones ,isioló5icas.• Estado del paciente.• 4nte5ridad cutánea.

C$ce,/s !e E$;e"e"9 I$/",e"/"#: e$;e"e" c#"cul$/e5 e$;e"e"#$s/"ue$/#s/5 /"s #e"s !el e=u#,.E&)EMEA C4C?2A&-E ++G actividades:• Antes de la lle5ada del paciente al 6uiró,ano:

1. ecepción del paciente.• <urante la inducción e intu"ación del paciente:

1. 9,recer apo$o psicoló5ico.. A$udar al paciente a colocarse en la mesa 6uirúr5ica.3. Mantener el 6uiró,ano en silencio.#. -apar los oos del paciente con 5asas (umedecidas.





. Cerciorarse de la utilidad de los aparatos.• <espu%s del lavado 6uirúr5ico del ciruano $ a$udantes:

1. Entre5ar las compresas para el secado de manos.. Entre5ar las "atas.3. A$udar a la colocación de los 5uantes.#. Preparación del campo operatorio.

. Entre5ar los campos est%riles al ciruano Ba veces se a$uda a colocarlos.K. Colocar la mesa de Ma$o.N. Colocar la mesa de instrumental perpendicularmente a sí misma.O. Entre5ar los ca"les de los aparatos a la EC para conectarlos.. Co5er el "isturí de electrocoa5ulación.

• <urante la intervención:1. Entre5ar el "isturí el%ctrico al ciruano.. Entre5ar una pin0a de disección al a$udante.3. Mantener limpia $ ordenada la mesa de instrumental.#. En caso de accidente= retirar 5uante $ material.

•

<urante el cierre:1. ecuento del material.. Colocar el apósito est%ril so"re la (erida 6uirúr5ica.3. Mantener la esterilidad $ la mesa preparada por si sur5e una ur5encia.#. 2levar la mesa de instrumental a la 0ona sucia.. Ase5urarse de la limpie0a adecuada del material.K. Colocar el material limpio en una caa para su esterili0ación.N. etirar 5uantes $ "ata.

T*c$#cs !e se,s# =u#""%#c.&eglas 0sicas de la ase-sia quirJrgica:• <entro del campo est%ril de"e utili0arse sólo material est%ril: Ante cual6uier duda

se considerará no est%ril $ por tanto no se e!tenderán so"re el campo est%ril. ?nave0 a"ierto un material est%ril para su utili0ación en una intervención= se volverá aesterili0ar todo el material completo antes de volverlo a utili0ar.

• El personal est%ril llevará "atas $ 5uantes est%riles: 2as "atas se consideranest%riles por delante desde la cintura a los (om"ros $ las man5as (asta cm porencima del codo= por tanto no se considera est%ril en la "ata los (om"ros= el cuello=la re5ión a!ilar $ la espalda= con lo cual el personal est%ril no puede permitir 6uecai5a nin5ún material ni sus manos por de"ao de la cintura ni de la mesa. Así mismode"en mantenerse cerca del campo est%ril $ si cam"ian de posición lo (arán cara acara o espalda con espalda.

•

Para esta"lecer el campo est%ril de"e utili0arse material est%ril $ todo el material6ue se introdu0ca en ese campo se (ará a trav%s de procedimientos 6ue manten5anla esterilidad $ la inte5ridad del campo est%ril: por tanto los miem"ros del e6uipo $el material 6ue no cumpla ese re6uisito no puede acercarse a ese campo ni utili0arese material.

• 2as mesas cu"iertas con campos est%riles se consideran est%riles sólo lasuper,icie: cual6uier o"eto 6ue so"repase el ta"lero= se acer6ue a los e!tremos (a$6ue desec(arlo por no considerarse est%ril.

• 2os e!tremos de un pa6uete= caa= "orde de los tapones de un suero...= no seconsideran est%riles: los límites de esterilidad no se encuentran "ien de,inidos= porconsi5uiente se aceptan las si5uientes directrices:



o 2os e!tremos del tapón del suero una ve0 retirado del suero propiamentedic(o se considera contaminado= con lo cual ese tapón no se puede volver acolocar so"re el ,rasco de suero por6ue contaminaría el "orde por dondetiene 6ue discurrir el lí6uido.

o 7e considera 6ue los envoltorios de los pa6uetes tienen un mar5en dese5uridad alrededor del "orde BE: cuando la EC a"re un pa6uete est%ril

retira la es6uina más distante del cuerpo= a continuación los laterales $ porúltimo la 6ue pe5a a su cuerpo procurando suetar los e!tremos li"res paraevitar contaminar el pa6uete $ a la E4.

o 2os pa6uetes 6ue ten5an ,unda= %sta no se romperá sino 6ue se retirarápara e!poner el contenido BE: pa6uetes de 5asas= compresas= (ilos desutura....

• El campo est%ril se creará lo más cercano posi"le al momento en 6ue se va autili0ar: el 5rado de contaminación es proporcional al tiempo de e!posición= por lo6ue se mantendrá tapado (asta el momento de su uso.

• 2os lí6uidos se verterán desde una altura su,iciente: para evitar contactos del

recipiente no est%ril con el est%ril $ evitar 6ue salpi6ue so"re el campo est%ril.Normas a seguir -or el -ersonal del 0rea:• Personal est=ril:

o 7ólo tocará el material est%ril.o etirará el material a trav%s de la EC por medio de envolturas est%riles $

de pin0as.o 7e considera est%ril la parte anterior de la "ata desde la cintura a los

(om"ros $ las man5as (asta cm por encima del codo.o 7i pasa al lado de personal est%ril lo (ará de espalda o de ,rente.o &o se apo$ará so"re el paciente cu"ierto con los campos est%riles ni so"re

la mesa 6uirúr5ica.o 7i descansa no cru0ará los "ra0os= los mantendrá por encima de la cinturasiempre vi%ndolos.

o Mantendrá el mínimo contacto con el material no est%ril.o &o se sentará durante la intervención si esta no lo re6uiere.

• Personal no;est=ril:o &o tocará nada est%ril.o Evitará acercarse al área est%ril.o Permanecerá en la 0ona sucia en 6uiró,ano.o Cuando unto a personal o material est%ril= lo (ará de ,rente para evitar

ro0arlo $ poder verlo.(avado quirJrgico: • Finalidad: eliminación o reducción al má!imo de los

microor5anismos pató5enos $ su in(i"ición durante la intervención= así como lareducción de la contaminación "acteriana.

• Equi-o: cepillo Q a"ón.• Pre-aración:

o Colocación de 5orro $ mascarilla.o etirada de o"etos personales de manos $ "ra0os.o evisión de (eridas en manos $ "ra0os.o e5ulación de la temperatura del a5ua.o 2avado.



P"e,"c#0$ ,s#c;9s#c !el ,c#e$/e ," el c/ =u#""%#c.)inalidad: a$udar al paciente a superar su estr%s.

• ENFE&ME&G:o Presentación.o <iálo5o.o Aclaración de dudas.o Captación de la situación del paciente: estado de ánimo= pro"lemas

6uirúr5icos previos= en,ermedades aIadidas...

• PCEN4E: o"eciones se5ún 7c(ult0 el paciente teme:o evelar secretos Binducción $ despertar.o 4ntervención Bno dormido antes o durante.o <espertar Bantes de ,inali0ar.o &o despertar.o As,i!iarse.o esultado de la intervención.o <olor postoperatorio.o 7eparación de la ,amilia Bdepende del rol ,amiliar.o A lo desconocido.

Momento de ingreso:• 7i se trata de ciru5ía ma$or am"ulatoria= tiene 6ue traer

estudios preanest%sicos $ especí,icos de la patolo5ía. Noche anterior a la intervención:

• 7edación $ enemas de limpie0a.• Aseo.• asurado Blo ideal es 6ue se (a5a en 6uiró,ano.• A$uno mínimo de #+K (oras.

ntes de dirigirse a quirófano:• Aseo.• Cama limpia.• opa adecuada.• 7in o"etos personales.• Vei5a vacía.•

Medicación preanest%sica 1D+1 minutos antes de entrar en6uiró,ano. 4rans-orte a quirófano:

• # minutos antes de ,inali0ar la intervención previa.• ecepción del paciente.• Compro"ación de la correspondencia de la (istoria clínica $

paciente. @uirófano: una ve0 anestesiado= el anestesista da permiso para la

preparación del paciente.• Piel de la 0ona a intervenir li"re de microor5anismos=

suciedad= 5rasa d%rmica $ vello

set est$ril: o Ca0oletas.o 7olución salina est%ril.



o pin0as de 'oc(er o 1 'oc(er $ 1 pin0a de disección.o -orundas o 5ass est%riles.

• Campo 6uirúr5ico:

TEMA ': CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOSTRASTORNOS RESPIRATORIOS.

RECUERDO ANATÓMICO.El aparato respiratorio está ,ormado por:

• Vías respiratorias:o 7uperiores:

)osas nasales.

@oca. )arin5e. -rá6uea.



@ron6uios.o 4n,eriores:

@ron6uios. @ron6uíolos. Alveolos.

• Par%n6uima pulmonar.

CONCEPTOS GENERALES.El aparato respiratorio mantiene la (omeostasis del C9 $ del 9 mediante el auste dela ventilación de los alveolos pulmonares para mantener una concentración constante deC9 en la san5re arterial.2a respiración puede dividirse en los procesos 6ue:

• <an lu5ar a la ventilación alveolar.• 7on responsa"les del transporte de 9 $ del C9 entre los alveolos $ las c%lulas de

los teidos.• Mantienen la (omeostasis del C9 arterial $= en menor medida= las

concentraciones de 9.Por esto= se (a"la del concepto de respiración como un concepto celular= mientras 6uese (a"la del concepto de ventilación como concepto de vías a%reas.

Vl"c#0$ !el ,"/ "es,#"/"#.!entilación -ulmonar.Es la me0cla del aire vieo de los alv%olos con el aire nuevo de la atmós,era con o"eto

de eliminar el C9 de la san5re $ sustituirlo por 9 6ue se utili0a en el meta"olismo.• !entilación alveolar: es el resultado de la elevación $ el descenso alternativos de

la presión del aire en el interior de los pulmones= procesos secundarios al aumento $

disminución del volumen pulmonar= 6ue ,uer0a el aire a entrar $ salir de los alv%olos.En tanto 6ue los pulmones se manten5an ,ios por la presión intrapleural ne5ativa alas paredes de la cavidad torácica $ al dia,ra5ma= su volumen cam"iará cuando lo(a5a el de la cavidad torácica.

• !olumen tor0cico: volumen de los pulmones. Uste aumenta en la inspiración por:o Contracción de los músculos es6uel%ticos intercostales e!ternos: elevan las

costillas $ aumenta el diámetro torácico.o Contracción del dia,ra5ma: al disminuir incrementa la dimensión

lon5itudinal del tóra!.Am"os procesos disminu$en la presión intra+pulmonar= con lo 6ue la ma$or presióndel aire atmos,%rico ,uer0a al aire a entrar en los pulmones (asta 6ue la presión

intra+pulmonar se i5uala a la atmos,%rica.

2a espiraci%n suele ser un proceso pasivo= salvo cuando el meta"olismo aumenta $ elaparato respiratorio se ve sometido a tensión= con lo 6ue la espiración puede acelerarsemediante la contracción de los músculos intercostales internos= $ sí se re6uiere una,uer0a adicional= mediante la contracción de los músculos a"dominales.• Frecuencia res-iratoria: en un adulto oscila entre O+1K resp/min.!olJmenes -ulmonares. C,c#!! V#/l BCV: Má!ima cantidad de aire 6ue se puede inspirar o espirar en una

respiración.Este volumen se divide en:



Vlue$ C""#e$/e BVC: cantidad de aire 6ue se respira en un periododeterminado $ 6ue aumenta con la actividad. Vlue$ !e "ese"< #$s,#"/"# BVRI: volumen de aire 6ue se puede inspirarde manera ,or0ada tras la inspiración normal del volumen corriente. Vlue$ !e "ese"< es,#"/"# BVRE: volumen de aire 6ue se puede espirar demanera ,or0ada tras la espiración normal del volumen corriente.

2a proporción de la CV 6ue representa el volumen corriente aumenta con la actividad,ísica a e!pensas de los otros volúmenes. Vlue$ "es#!ul BVR: aire 6ue permanece en los alv%olos pulmonares despu%s de(a"er espirado todo el aire posi"le. Vlue$ 9$#: aire 6ue se conserva en los pulmones cuando se a"re el tóra! $ lospulmones se colapsan $ disminu$en de tamaIo. 7ólo los pulmones de los ,etos o los &muertos no contienen aire en a"soluto. Es,c# $/0#c ue"/: aire de las vías a%reas $ 6ue no interviene en elintercam"io 5aseoso con la san5re. epresenta alrededor del 3DT del volumen corriente$ al ,inal de la espiración está ,ormado por aire alveolar vieo. Este aire vieo es el

primero en penetrar en los alv%olos durante la si5uiente inspiración BE: cuando elespacio anatómico muerto aumenta= como cuando se respira por sonda= no lle5ará aire,resco a los alv%olos (asta 6ue el volumen corriente sea ma$or 6ue la suma del espaciomuerto natural Q el volumen de la sonda si el volumen de la sonda es 5rande= sepuede dar el caso de 6ue no lle5ue aire ,resco a los alv%olos $ 6ue se produ0ca la as,i!ia=por ello las sondas respiratorias nunca de"en superar los cm de lon5itud. Vlue$ #$u/: aire inspirado en un minuto.

Ca-acidades -ulmonares.• C,c#!! ,ul$" //l BCPT: volumen total de aire 6ue los pulmones pueden

contener cuando están en má!ima e!pansión.• C,c#!! <#/l BCV: cantidad má!ima de aire 6ue se puede espirar tras una

inspiración má!ima.



• C,c#!! #$s,#"/"# BCI: cantidad má!ima de aire 6ue se puede espirar trasuna inspiración normal.

• C,c#!! "es#!ul ;u$c#$l BCRF: volumen de aire 6ue 6ueda en los pulmonestras una espiración normal.

Flu6os -ulmonares.• Vlue$ es,#"/"# ;"7! e$ el ,"#e" se%u$! BVEF1: cantidad de aire

espirado ,or0adamente en el primer se5undo tras una inspiración completa.• Flu e!# es,#"/"# 4># BFMEM: velocidad media del ,luo durante la

parte media de la espiración ,or0ada.• Ve$/#lc#0$ <lu$/"# 4># BVVM c,c#!! "es,#"/"# 4># BCRM:

volumen de aire 6ue mueve durante un determinado periodo de respiracionespro,undas.

4rans-orte de gases.• Principios ,ísicos:

1. El 5as se di,unde de las áreas de alta concentración a las de "aaconcentración BE: presiones parciales de 9 en alveolos V7 san5re.

. 2a cantidad de 5as 6ue se di,unde de una 0ona a otra depende= además del5radiente de concentración= de la distancia 6ue de"e atravesar BE: edemas.

3. 2a presión parcial de un 5as depende de la proporción 6ue e!ista en la me0clade 5ases $ de la presión total de dic(a me0cla.

o A nivel del mar: presión atmos,%rica S NKD mm5 $ 1T 9 presiónparcial de 9 BP9 S 1T de NKD S 1=K mm5.

o P9 alveolar S 1DD mm5 al me0clarse con el aire vieo del espacio muerto.#. 2a presión parcial de un 5as disuelto en un lí6uido Bsan5re es i5ual a la

presión parcial de la me0cla 6ue lo rodea.. 2a cantidad total de aire disuelto en un lí6uido depende de la solu"ilidad del

5as en dic(o lí6uido $ de su presión parcial BE: ascenso del "u0o.• -ransporte san5uíneo de C9:

o 2os mecanismos de control de la respiración austan laventilación para 6ue la PC9 S #D mm5= siempre 6ue el P S N=3+N=#.

o 3 ,ormas distintas de transporte: Alrededor del 1DT= disuelto en el a5ua de la

san5re. Alrededor del NDT= se trans,orma en

"icar"onato. Alrededor del DT= se transporta en san5re

venosa en com"inación con la " deso!i5enada Bcar"amino(emo5lo"ina.o El C9 tiene una a,inidad por la " mu$ superior a la del

9 $ del C9 la com"inación de C9 Q " S car"o!i(emo5lo"ina roo "rillante=irreversi"le en condiciones normales.

• -ransporte san5uíneo de 9:o ,ormas distintas de transporte:



<isuelto en a5ua BD=3 ml/dl de san5re es elúnico 6ue puede atravesar las mem"ranas celulares $ el lí6uido intersticialpara la respiración celular.

Com"inado con la " BD ml/dl de san5re.o 2a P9 determina la cantidad de 9 6ue se com"ina con

la ".o El P determina la a,inidad de la " por el 9:

P alto G com"inación " > 9 Bpulmones. P "ao G li"eración 9 Bteidos.

o 2a temperatura tam"i%n in,lu$e en la a,inidad de la "por el 9: -emperatura alta G li"eración 9 Bteidos. -emperatura "aa G com"inación " > 9.

"omeostasis C$ 7 $ .El aparato respiratorio cuenta con mecanismos intrínsecos $ e!trínsecos para controlar

la ventilación $ con ello la (omeostasis de la san5re.• Mecanismos intrínsecos:

o apide0 del intercam"io de 5ases entre capilares $ alveolos Q un tiempoadicional de reserva para las condiciones no ideales BE: P9 alveolar enlas alturas o G C9 venoso con la ,ie"re o el eercicio vi5oroso.

o P9 alveolar determina la distri"ución del ,luo san5uíneo pulmonar= de,orma 6ue la san5re evita los se5mentos mal ventilados $ con5estivos $ sediri5e (acia los meor ventilados.

o En reposo= el 5radiente de la presión (idrostática del ,luo san5uíneopulmonar.

•

Mecanismos e!trínsecos:o Control re,leo B"ul"o ra6uídeo $ protu"erancia del tronco cere"ral de la

,recuencia $ pro,undidad BVC de la ventilación pulmonar $ por tanto delvolumen minuto.

o Aumento de la PC9: es el estímulo respiratorio más potente. El G iones de en el 2C estimula la respiración en menor 5rado.

o En condiciones normales la concentración arterial de 9 nunca desciendelos su,iciente BD mm5 como para estimular la respiración.

o 4rritantes a%reos: provocan tos= estornudos $ "roncoespasmos.o Control voluntario.

!aloración.1. 7?@JE-4VA:

• @ús6ueda de asistencia por: tos= disnea= dolor torácico= si"ilancias...• E!ploración de aparatos a,ectados.• E!ploración especí,ica: delimitar (alla05os positivos Bsíntomas aparición=

duración= ,recuencia= cantidad= calidad= cronolo5ía= ,actores 6ue lo meoran /empeoran $ síntomas asociados.

• 9tras en,ermedades: istoria ,amiliar.• S*ntomas que -ueden asociarse con las enfermedades res-iratorias:

o -os productiva / seca.o <olor torácico.o Cianosis.



o <is,a5ia Bpuede provocar aspiración.o <isnea.o emoptisis.o Esputo.o uidos respiratorios:

S##l$c#s: sil"ido por estrec(amiento o edema de las vías a%reas. C"e,#/$/es: 5or5oteo por secreciones o neumonía. Rce: por roce pleural o pericarditis.

&. 9@JE-4VA:• Valoración 5eneral: edad= peso= estatura= aspecto 5eneral=

constantes vitales= estado nutricional= prótesis= estr%s= capacidad vital...• Piel $ uIas: aspecto= color...• Aparato respiratorio:

o 4nspección: cuello= tóra!= uso de músculos accesorios...o Auscultación: ruidos respiratorios Btono= intensidad=

locali0ación= calidad= WnormalidadX.o Palpación: e!pansión torácica= presencia de ,r%mito

Bvi"ración palpa"le 6ue se transmite a la pared torácica cuando se (a"la=presencia de masas musculares o tumoraciones= 0onas de sensi"ilidad...

o Percusión: matide0 / timpanismo pulmonar= e!pansióndia,ra5mática...

TCNICAS DIAGNÓSTICAS GENERALES.R!#l%9: ! de tóra!= so"re todo pro$ección postero+anterior BPA $ lateral+i06uierdaB24 teido pulmonar radiotransparente.

• Preparación del paciente:o 4n,ormación so"re el procedimiento.o Luitarse los o"etos metálicos.

• )inalidad: detección sistemática= dia5nóstico $ evaluación de las alteracionesrespiratorias.

TAC: cortes transversales del tóra! con o sin in$ección de contrastes readioopacos.• Preparación del paciente:

o 4n,ormación so"re el procedimiento.o Aler5ia a contrastes.o A$uno de # (oras.o -um"ado e inmóvil.o Luitarse los o"etos metálicos.

• )inalidad: detección de lesiones calci,icadas tumorales= pe6ueIos nódulosperi,%ricos $ derrames $ visuali0ación de lesiones del (ilio $ mediastino.

RMN: creación de una campo de ener5ía con ondas ma5n%ticas $ de radio para producirimá5enes detalladas $ contrastadas de los teidos "landos.

• Preparación del paciente:o 4n,ormación so"re el procedimiento.o Claustro,o"ia.o 7onidos repetitivos posi"le uso de tapones para evitar ce,aleas.o Luitarse los o"etos metálicos.

• )inalidad: detección de em"olias pulmonares= edema pulmonar= tumores (iliares $adenopatías.



?"$csc,#: visuali0ación directa de larin5e= trá6uea $ "ron6uios mediante un"roncoscopio de ,i"ra óptica.

• Preparación del paciente:o 4n,ormación so"re el procedimiento.o <ecú"ito supino.o Anestesia con lidocaína de naso,arin5e u oro,arin5e $ en epi5lotis $ cuerdas

vocales para evitar la tos $ el dolor.• )inalidad: m%todo dia5nóstico $ terap%utico= "iopsias $ citolo5ías= e!tracción de

cuerpos e!traIos.

T"cce$/es#s: introducción de una a5ua en la cavidad pleural a trav%s de la paredtorácica.

• Preparación del paciente:o 4n,ormación so"re el procedimiento.o Colocación e inmovilidad del paciente:

4ncorporado con los "ra0os $ los (om"ros apo$ados so"re una mesa. -um"ado so"re el lado no a,ectado. Monitori0ación del pulso. 7ensación de presión.

• Cuidados posprue"a:o Permanecer tum"ado so"re el lado no a,ectado durante 1 (ora.o Monitori0ación de constantes.o 9"servación del esputo.o Valoración de si5nos de complicación.

• )inalidad: o"tención de lí6uido pleural para su análisis= e!tracción de lí6uido o

introducción de medicación.

P"ues ;u$c#$les "es,#"/"#s:• Es-irometr*a: mide los volúmenes= la capacidad $ la velocidad de ,luo

pulmonares valores ODT de los normales S anormales= $ valores DT de losnormales S mala ,unción respiratoria.o Preparación del paciente:

4n,ormación so"re el procedimiento. 7entado en posición recta. A,loar la ropa apretada.

Pin0a en nari0.o )inalidad: dia5nóstico de en,ermedad pulmonar= evaluación de la ma5nitud

de una incapacidad $ valoración preoperatoria de la ,unción respiratoria $respuesta a medicaciones "roncodilatadoras.

• Pulsio)imetr*a: m%todo rápido $ cómodo para la monitori0ación continua de la7at9 mide el T de " 6ue se satura con el 9 BV& S >T. 7i P9 es KD mm5 7at9.o Preparación del paciente:

4n,ormación so"re el procedimiento. Colocación del sensor: dedo= orea o nari0.

o )inalidad: tener una idea rápida de la cantidad de 9 6ue reci"en losteidos peri,%ricos.



Gse/"9: e!tracción de san5re arterial. 2a elevación de C9 estimula la respiración.• Preparación del paciente:

o 7i tiene o!i5enoterapia= retirar al menos 3D min antes Bsi es posi"le.o Pre,erentemente en la arteria radial= aun6ue se puede optar por la

(umeral para evitar así el pa6uete vasculo+nervioso.• )inalidad: averi5uar el contenido en 5ases $ determinar una posi"le alteración

del P.

• Análisis normal de 5ases en san5re arterial:o P.......................................N=3 > N=#.o P9......................................OD > 11D mm5.o PC9....................................3 #K mm5.o Contenido de C9.....................# > 33 mE6/l.o @icar"onato estándar................. > K mE6/l.

• Evaluación de los resultados:o 1K -aso evaluación de cada -ar0metro -or se-arado:

P CO' PCO&

Alcl#$#!! G N=# G K 3Ac#!e7 N=3 G #

&9-A: en caso de di,icultad respiratoria G C9 acide0 respiratoria.o K -aso determinar si e)iste desequilirio: si PC9 o C93Q son

anormales valor normal del P S N=#D. P G N=#D S alcalinidad. P N=#D S acide0.

o %K -aso determinar la causa del desequilirio: el parámetro 6ue

coincida con la tendencia del P determina la causa del dese6uili"rio. 7i coincide C93Q causa meta"ólica. 7i coincide PC9 causa respiratoria.

o 'K -aso grado de com-ensación: Ausente: cuando el parámetro 6ue &9 coincide con la tendencia del

P está en los valores normales el or5anismo no (ace nada paracompensar el dese6uili"rio. 7e da so"re todo en situaciones a5udas$ en pacientes crónicos con mecanismos compensadores alterados.

Parcial: cuando el parámetro 6ue &9 coincide con la tendencia delP está ,uera de la normalidad= pero el P está ,uera de los límites

de normalidad BN=3 > N=# el or5anismo detecta el pro"lema=pero no es capa0 de esta"lecer el e6uili"rio BP por tiempoinsu,iciente o por6ue no puede por sí solo.

&9-A: las compensaciones respiratorias son rápidas= pero las meta"ólicasson lentas.

Completa: cuando el parámetro 6ue &9 coincide con la tendenciadel P está ,uera de la normalidad= pero el P está dentro de loslímites de normalidad BN=3 > N=# el or5anismo detecta elpro"lema $ esta"lece el e6uili"rio.

Cuss P PCO& CO'

-



Ac#!s#s"es,#"/"

#

"i-oventilación• En,ermedad pulmonar

crónica.• Ciru5ía.

@ao BcrónicaS normal

Alta &ormal

Alcls#s"es,#"/"#

"i-erventilación• Aumento de la

ventilación.• Ence,alitis.• ipo!ia.• )ie"re.• 4nto!icación por

salicilatos.

Alto @aa &ormalBcrónica S

alto

Ac#!s#se/0l#c

cumulación de 0cidos• Cetoacidosis dia"%tica.• Acidosis ur%mica.•

<iarrea.

@ao @aa @ao

Alcls#se/0l#c

&etención de ases oeliminación e)cesiva de

0cidos• E!cesiva in5esta de

"ases Bantiácidos.• Vómitos.• Aspiración 5ástrica.

Alto &ormal oalta

alto

Es/u!# !el es,u/: reco5ida de una muestra de esputo para cultivo $ anti"io5rama opara estudio citoló5ico.

• Preparación del paciente:o 4n,ormación so"re el procedimiento.o Al despertar.o M%todo limpio: limpie0a de nari0 $ "oca $ enua5arse %sta con a5ua.o espiración pro,unda.o -os ,uerte utili0ando el dia,ra5ma.o 9tros m%todos: aspiración.

• )inalidad: dia5nóstico= determinar la in,ectividad $ seleccionar el protocoloterap%utico adecuado.

PROCEDIMIENTOS GENERALES.Consisten en t%cnicas $ e6uipos (a"itualmente utili0ados para tratar a los pacientes conpro"lemas respiratorios.

Ee"c#c#s "es,#"/"#s.2a relación inspiración > espiración B4:E suele ser 1:= por lo tanto= cual6uier cam"io enel patrón respiratorio puede indicar la necesidad de e,ectuar eercicios respiratorios.2os patrones respiratorios ine,icaces se puede mani,estar por:

• <isminución de los ruidos respiratorios en los se5mentos pulmonares.

• ipopnea B volumen pulmonar= ta6uipnea B) G D/min o "radipnea B) K/min.• Empleo de los músculos accesorios.



• Movimiento respiratorio paradóico Bel a"domen protu$e durante la espiración $se retrae durante la inspiración.

• <isnea de reposo o con eercicio.• 4n6uietud= ansiedad= dia,oresis.• -a6uicardia B)C G 1DDlat/min.

2os eercicios respiratorios proporcionan una ventilación $ un intercam"io 5aseosoóptimos $ suelen instaurarse cuando la situación del paciente es esta"le. Puedeaplicarse más de 1 eercicio:• &es-iración diafragm0tica:

o Paciente en semi+)oler o sentado con su mano en la 0ona epi5ástrica.o espiración pro,unda: inspiración por nari0 $ espiración por "oca.o Más de 1D veces / (ora= se5ún las necesidades.o El paciente de"e monitori0ar $ controlar por sí solo el movimiento

dia,ra5mático respiratorio.

• &es-iración contra resistencia 8estimulación de los rece-tores de distensión9:o Paciente en semi+)oler o sentado $ el a$udante coloca las manos so"re la

parte lateral del tóra!.o espiración pro,unda tratando de despla0ar las manos del a$udante.o El a$udante eerce una resistencia suave durante la inspiración.

• ns-iración sostenida 8oste3o9:o Paciente en cual6uier posición.o espiración pro,unda $ mantener el aire durante 3+se5.o El a$udante indica cuando puede espirar Bes ,recuente 6ue produ0ca tos.

• &es-iración con laios fruncidos:o Paciente en cual6uier posición.o El a$udante coloca las manos so"re la 0ona epi5ástrica.o Paciente espira con la"ios ,runcidos Bproduce una presión positiva en vía

a%rea vía a%rea $ alveolos a"iertos durante más tiempo en la espiracióncontra$endo los músculos a"dominales mientras el a$udante empua (aciaarri"a para mantener el dia,ra5ma.

o Ytil en EP9C con atrapamiento a%reo.

Es,#"e/"9 es/#ul!.

El espirómetro de estimulación es el aparato más utili0ado para monitori0ar la capacidaddel paciente para (acer respiraciones pro,undas. Este aparato consta de un cilindrocali"rado para volúmenes $ un indicador o ,lotador 6ue se eleva cuando el pacienteespira a trav%s del espirómetro.ndicaciones:

• ies5o de desarrollar o 6ue (a$an desarrollado atelectasia Bcolapso alveolar.• Postciru5ía= so"re todo de tóra! $ parte superior de a"domen prevención de

complicaciones respiratorias Bel paciente de"e ser capa0 de in(alar al menos 1l deaire por respiración a trav%s del aparato en las primeras #O( si5uientes al iniciodel tratamiento.

•

istoria de en,ermedad respiratoria crónica.• En,ermedades neuromusculares.• 9"esidad.



• Consumo de ta"aco.• 4nmovilidad o retención de secreciones.

Procedimiento:• Paciente sentado lo más endere0ado posi"le.• 2a"ios cerrados alrededor de la pie0a "ocal.• 4n(alación lo más lenta $ pro,unda posi"le.• A5uantar la respiración pro,unda 3+se5 si es posi"le.• etirar la pie0a "ucal de la "oca $ espirar lentamente.• epetir este proceso durante 1D respiraciones $ toser despu%s de la última.• 4ntentar lle5ar a un número más alto con cada respiración.

Com-licaciones:• <olor en la incisión 6uirúr5ica.• Mareos u (ormi5ueos en e!tremidades.

Ee"c#c#s ," /se".Consiste en conse5uir una tos e,ica0. 2os ,actores 6ue in,lu$en en la capacidad paratoser son:

• Posición: la más cómoda $ e,ica0 es la sedente.• <olor: limita la e!pansión del tóra!.• 7ueción de la (erida: 0onas dolorosas.• 7e6uedad de "oca: di,iculta la tos.

-os controlada: pretende movili0ar las secreciones desde la vía a%rea más pe6ueIa a lamás 5rande por6ue la tos se reali0a a di,erentes volúmenes pulmonares.

• espiración lenta $ pro,unda.• Mantener la respiración varios se5undos.• -oser +3 veces

-os de ra"ieta o t%cnica de espiración ,or0ada: se intenta en ocasiones cuando e!iste undolor 6ue limita la tos normal= pero es di,ícil de utili0ar en la disnea a5uda o en lae!acer"ación de la EP9C.

• espiración pro,unda.• 7erie de W"u,idosX espiratorios con la "oca a"ierta.• epetir la manio"ra varias veces.•

-oser.-os asistida: a$udar a pacientes con de,ectos de la capacidad muscular espiratoria.• El a$udante empua (acia arri"a $ adentro con una mano colocada de"ao el

ap%ndice !i,oides cuando el paciente tratar de toser.• El paciente de"e inclinarse (acia delante por la cintura al tiempo 6ue intenta

toser.Estos movimiento aumentan la presión a"dominal $ el movimiento ascendente deldia,ra5ma= con lo 6ue se ,acilita la limpie0a de las secreciones.Evaluación de la tos:El personal de En,ermería de"e re5istrar:

• En cuanto a la tos:o 4ntensidad: ,uerte / d%"il.o 7onido: (úmeda / seca.





'. !iración: m%todo para despla0ar las secreciones mediante la compresión li5era $estremecimiento de las manos= colocadas en la pared torácica= cuando el pacienteespira.Contraindicaciones: i5ual 6ue percusión.

L. #rena6e -ostural: colocación del paciente en la posición 6ue ,acilite el ,luo delas secreciones con a$uda de la 5ravedad Bde distal a pro!imal o de menor a ma$or

cali"re. 2a posición de"e mantenerse al menos min o mientras tolere= a la ve0 6uese estimula al paciente para 6ue respire pro,undamente para 6ue tosa cuandorecupere su posición normal. El paciente se coloca se5ún el se5mento o ló"uloa,ectado por la acumulación de secreciones:

4ndicaciones: pacientes con di,icultad para limpiar las secreciones secundarias a lao"strucción de la vía a%rea o a la e!cesiva producción de secreciones.

• En,ermedades respiratorias crónicas: "ron6uiectasias= ,i"rosis 6uística...o S#%$s !e s/"ucc#0$:

Ausencia o disminución de ruidos respiratorios con crepitantes.

-a6uipnea. -a6uicardia. )ie"re. 7at9. -os d%"il e improductiva en paciente con (istoria de en,ermedad

"ron6uial o a"sceso pulmonar.Contraindicaciones:

• G presión intracraneal.• 2esiones de ca"e0a= cuello= columna verte"ral o tóra!.• 4nesta"ilidad cardiovascular.• Edema pulmonar.• 8randes derrames $ empiemas pleurales.• Em"olia pulmonar.• -A no controlada.• <istensión a"dominal.• Ciru5ía posteso,á5ica.• 7an5re en esputo secundaria a cáncer de pulmón.• <e"e evitarse tras una comida reciente.

. 4os efica3.

O>#%e$/e",#.Consiste en la administración de 9 a los pacientes 6ue lo re6uieren.ndicaciones:



• ipo!emia P9 KD mm5 o 7at9 DT.o S9$/s !e #,>e#:

4n6uietud ine!plicada. <isnea. -a6uicardia. ipertensión. <ia,oresis. -a6uipnea. ?so de músculos accesorios. Con,usión. Alteración del uicio. <esorientación. Cianosis Bpuede no aparecer.

Sistemas de administración: la elección del sistema está en ,unción de )i9 Bporcentaede 9. )undamentalmente (a$ tipos:

• )luo alto: suministra una concentración de 9 constante 6ueno se ve a,ectada por el patrón respiratorio del paciente Bconcentraciones "aas $esta"les. Proporciona todos los 5ases 6ue in(ala el paciente sistema venturiBmascarilla.

• )luo "ao: solo proporciona una parte de la demanda de airedel paciente= respirando %ste el aire am"iental de ,orma 6ue la concentracióninspiratoria de 9 está entre 1DDT $ 1T variando se5ún el patrónrespiratorioBconcentraciones altas e inesta"les 5a,as o cánula nasal.

• 9tros sistemas:o Sistema de flu6o a demanda: sistema de sensor $

válvula con "aterías en respuesta al es,uer0o inspiratorio. Ventaas:

• Conservación del 9.• ?so prolon5ado de la ,uente portátil de

9. <esventaas:

• Mal ,uncionamiento.• &ecesidad de reponer o recar5ar la

"atería (a"itualmente.• uidos.

o $)igenación transtraqueal: tu"o ,ino recu"ierto dete,lón colocado 6uirúr5icamente en el interior de la trá6uea. Ventaas:

• Económico.• Cómodo.• Meora del 5usto= ol,ato= apetito e ima5en

corporal. Complicaciones:

• 4n,lamación.•

emorra5ia.• 4n,ección.• Espesamiento de secreciones.



En cual6uier sistema empleado (a$ 6ue tener presente la (umidi,icación del 9.Com-licaciones:

• Concentraciones de 9 G DT durante G #( lesiones del teido pulmonar $to!icidad.

o S#%$s !e />#c#!!: -os. 4n6uietud. 2etar5ia. Vómitos. <isnea. <olor torácico. Colapso alveolar Bpor ,alta de nitró5eno 6ue de"ería permanecer en

los alveolos.Evaluación:

• 8asometría arterial: (a$ 6ue retirar el 9 D+3Dmin antes= $cuando no e!iste EP9C se puede determinar a los 1Dmin de retirarlo.

• Pulsio!imetría: el valor normal es 7P9 G T= aun6ue es unm%todo ine!acto $ puede tener inter,erencias Bmovimientos= iluminación de la(a"itación= pi5mentación de la piel= no se a,ecta por la anemia.

Ae"sl/e",#.4nclu$e varios sistemas de aplicación:• &e"uli0adores de pe6ueIo volumen.• &e"uli0adores ultrasónicos.• 4n(aladores dosi,icadores: recipiente presuri0ado 6ue li"era un aerosol 6ue

contiene el ,ármaco suspendido en un c(orro de 5as ,luorocar"ono. Puede tener o no

un espaciador= tu"o= recipiente o "olsa conectado a la pie0a "ucal del in(alador $6ue actúa como e!tensión arti,icial de la oro,arin5e= permitiendo la evaporación del5as propulsor $ eliminando la ma$oría de las partículas más 5randes del aerosolBindicado so"re todo en am"iente (ospitalario.Para 6ue el tratamiento resulte e,ica0 es necesario dar instrucciones completas $repetidas al paciente.

F0rmacos haituales:• A5onistas "eta: relaan el músculo liso de la musculatura "ron6uial Basma leve +

5rave.•

Anticolin%r5icos B"lo6ueadores va5ales: evitan el @roncoespasmo $ reducen laproducción de moco Ben,isema= "ron6uitis crónica $ asma esta"le.• Corticosteroides: Antiin,lamatorios= reducen la tume,acción de la vía a%rea Basma

esta"le.• Esta"ili0adores de los mastocitos: disminu$e la respuesta del sistema inmunitario

a las proteínas e!traIas Baler5ia $ asma.• Antiin,ecciosos: com"aten las in,ecciones Bin,ecciones pulmonares.

V9s *"es "/#;#c#les.Aparatos diseIados para mantener una comunicación permea"le entre el ár"oltra6ueo"ron6uial $ el aporte de aire e!terior. E!isten diversos aparatos:Vías a%reas "ucales: aparatos 6ue se introducen en la "oca para evitar 6ue la len5uaoclu$a el paso de aire= so"re todos en individuos inconscientes.



• <e"e tener el tamaIo adecuado para el paciente cuando= al mantener elre"orde paralelo a los dientes delanteros con la vía a%rea contra la meilla delen,ermo= el e!tremo de la curva alcan0a el án5ulo de la mandí"ula.o 7i es demasiado pe6ueIa ,ácil despla0amiento o ,uer0a a epli5otis a una

posición 6ue oclu$e la trá6uea.o 7i es demasiado 5rande depresión de 5lotis= estimulación del re,leo

,arín5eo= vómitos o larin5oespasmo.• Contraindicaciones:

o Pacientes conscientes: produce incomodidad= arcadas $ vómitos.o -raumatismos de la parte in,erior de la cara.o Ciru5ía oral.

• !enta6as:o )ácil colocación.

• Cuidados:o 2impie0a de "oca ,recuente.o umidi,icación oral.o Evitar in,ecciones.o Evitar lesiones por presión.o 2avado de cánula c/O( Bsolución a5ua o!i5enada DT Q suero salino DT.o &o ,iar con esparadrapo= e!cepto en casos necesarios.

Vías a%reas nasales: aparatos 6ue se introducen en las ,osas nasales para evitar suoclusión $ prote5er la mucosa nasal de los traumatismos producidos por lasmanipulaciones pro,esionales.

• Contraindicaciones:o 9"strucción nasal.o )racturas ,aciales múltiples.o Alteraciones de la coa5ulación.

• !enta6as:o )ácil colocación.

• Cuidados:o Evitar lesiones por presión.o Evitar in,ecciones.

7ondas endotra6ueales:• ndicaciones:

o 9"strucción de la vía a%rea enepi5lotis o por de"ao de la misma Bm%todo a corto pla0o.

o 4ncapacidad para limpiarsecreciones.

o Administración de concentracionesde 9 e!actas.

o 4nstauración de ventilaciónmecánica.

• 4i-os:o 9rotra6ueales: sonda de 5ran

diámetro m%todo de elección para prue"as B"roncoscopia $ reduce eltra"ao respiratorio.



o &asotra6ueales: tamaIo limitadopor el diámetro de las ,osas nasales.

• Com-licaciones:o Mec4$#cs:

<espla0amiento de la sonda. 9"strucción de la sonda. P%rdida de estan6ueidad o

sellado del man5uito.o F#s#l0%#cs:

etención de secreciones. Coloni0ación "acteriana. 2esión de trá6uea o larin5e:

se reduce el ries5o de lesión empleando la t$cnica del mínimo escape:utili0ar la menor cantidad de aire posi"le para sellar el man5uito de lasonda el sellado adecuado se comprue"a al oírse un li5ero escape deaire con el estetoscopio situado so"re la trá6uea durante la má!ima

inspiración mecánicaR re6uiere la medición diaria de las presiones delman5uito Bno superar 1+D mm5 pues las presiones capilares son de +3D mm5.

Aspiración: a pesar de 6ue elman5uito est% in,lado= no e!iste 5arantía de sellado completo de la víaa%rea= por lo 6ue (a$ 6ue tener especial cuidado con la alimentación oral elevación de la ca"ecera #H durante unas +3(.

• 4=cnica:o 7edación del paciente.o Colocación del paciente.o Colocación de la ca"e0a delpaciente.o 4ntroducción del larin5oscopio.o Visuali0ación $ elección del tamaIo

adecuado.o 4ntroducción de la sonda.o 2lenado el man5uito con una

erin5a.o Ventilación manual al paciente.o Auscultación de ruidos respiratorios

"ilaterales.o )iación de la sonda.o Administración de 9 o ventilación

mecánica.7ondas de tra6ueostomía: sondas 6ue se introducen directamente en la trá6uea a trav%sde una incisión en el cuello= evitando la ,arin5e= la epi5lotis $ la larin5e.

-ra6ueotomía Bori,icio V7 -ra6ueostomía Bcánula

• ndicaciones:o 9"strucción de la vía a%rea en

epi5lotis o por de"ao de la misma Bm%todo a lar5o pla0o.



o 4ncapacidad para limpiarsecreciones.

o Administración de concentracionesde 9 e!actas.

o 4nstauración de ventilaciónmecánica.

• 4i-os: e!isten varios tipos.o 7onda con man5uito: similar a la

endotra6ueal Bpacientes a5udos.o 7onda sin man5uito: indicada para

la protección de la vía a%rea o tratamiento de las secreciones sin ventilaciónmecánica.

o 7onda con una lu0.o 7onda con dos luces: permite

retirar la cánula interna para limpiar las secreciones= mientras 6ue la cánulae!terna mantiene la permea"ilidad de la vía a%rea.

• Com-licaciones:o I$e!#/s:

emorra5ia. &eumotóra!. En,isema su"cutáneo.

o A l"% ,l7: 9"strucción por secreciones. 4n,ección. )ístula tra6ueoeso,á5ica.

• Cuidados:o Vi5ilancia del man5uito c/#(.o Control= cam"io $ ,iación de

apósitos: limpie0a del ori,ico con suero salino= cuidar el material a emplearB(ilos= al5odón...= ,iación adecuada.

o umidi,icación: mantiene lapermea"ilidad de las vías a%reas.

o Posición del paciente: )olerincompleta edema $ tensión en líneas de sutura.

o Prevención de la contaminación:cuidar la manipulación= t%cnica de aspiración est%ril= limpie0a o cam"io de

sistemas.o )acilitación de un medio de

comunicación.o EP7:

Manipulación necesaria $limpia.

9"servación del estoma. 2impie0a del estoma. )iltrado $ calentamiento del

aire respirado con un paIuelo de tela.

Cuidado con la limpie0a del(o5ar Bpolvo....



Cu"rir la ta6ueostomía altoser o estornudar.

Cuidar el material delapósito.

<uc(arse mirando (aciaa"ao o diri5ir el a5ua a una 0ona in,erior a la tra6ueostomía.

Evitar adornos pe6ueIos.

Ve$/#lc#0$ ec4$#c.7e trata de la administración de un determinado volumen de aire con una proporción de9 determinada $ a una presión determinada.

-ipos: !entiladores de -resión negativa: es el tipo de ventilación natural= pues al

aplicarse a la pared torácica del paciente= el ventilador crea un vacío 6ue tira de lapared torácica (acia ,uera e!pandiendo su volumen $ el de los pulmones presiónne5ativa.

o Pulmón de acero.o Cora0a torácica.o Cinturón neumático.o A"ri5o neumático.

Ve$/s:• E6uivalencia ,isioló5ica con la respiración normal $ la

conservación de los cam"ios normales de presión intratorácica.•

&o re6uiere intu"ación $ por lo tanto se evitan sus e,ectosadversos. I$c$<e$#e$/es:

• 4mposi"ilidad de administrar 5randes concentraciones de 9.• 4mposi"ilidad para (a"lar durante la ,ase inspiratoria.• 4mposi"ilidad para controlar con precisión la cantidad de aire

6ue entra $ sale de los pulmones.• <i,icultad de sellado completo.• 4ncomodidad.• Posi"le ,ormación de úlceras en 0onas de sellado.

• <olor musculoes6uel%tico. !entiladores de -resión -ositiva: situación ,isioló5icamente opuesta a la de la

ventilación de presión ne5ativa= pues estos ventiladores ,uer0an el paso de aire alinterior de los pulmones sinónimo de ventilación mecánica. 7e5ún el mecanismoempleado para interrumpir la ,ase inspiratoria= (a$ tipos:

o espirador limitado por la presión.o espirador limitado por el volumen.

Criterios de ventilación mecánica:1. P9 D mm5 con )i9 G KDT.. P9 G D mm5 con P N=.

3. Capacidad vital ! volumen circulante.#. )uer0a inspiratoria ne5ativa cm de a5ua.M%todos convencionales de ventilación:



!entilación oligada controlada: el respirador solo administra un númerodeterminado de respiraciones por minuto $ el volumen corriente previamenteesta"lecidos. &o responde a nin5ún intento de respiración espontánea.

M=todo asistencia B control: el respirador responde a los intentos de respiraciónespontánea del paciente= aun6ue %ste no puede respirar a una ,recuencia in,erior ala pro5ramada. El respirador detecta el aumento de la ,recuencia pro5ramada= pero

administra el volumen corriente esta"lecido. !entilación oligatoria intermitente: el respirador administra un volumen

corriente esta"lecido a una ,recuencia predeterminad= pero entre las respiraciones5eneradas por el respirador= el paciente puede respirar de ,orma espontánea $5enerar su propio volumen corriente.

!entilación oligatoria intermitente sincroni3ada: reúne las características de laanterior más la capacidad del respirador para detectar los es,uer0os respiratoriosdel paciente $ sincroni0arlos con la administración de las respiracionespreesta"lecidas.

Ciclo del destete

espiración controlada espiración asistida espiración espontáneaBQ ++++++++++++++++++++++++++++sensiilidad ++++++++++++++++++++++++++++++ B+

Parámetros de ventilación mecánica: Fi$: ,racción de la concentración de 9 inspirado= puede variar entre D=1 > 1. !olumen corriente: cantidad de aire administrada por cada respiración controlada

por el respirador= suele esta"lecerse entre 1D > 1ml/'5. Frecuencia: número de respiraciones controladas por el respirador 6ue la má6uina

5enera en 1 minuto. (*mite de -resión: presión inspiratoria má!ima permitida por el paciente. &elación :E: proporción de tiempo entre inspiración $ espiración BV& S 1:. Sensiilidad: capacidad del respirador para detectar los intentos de respiración

espontánea del paciente. !elocidad de flu6o. Sus-iro.o Par0metros com-lementarios:

PEEP o PPFE: cantidad de presión positiva 6ue se aplica al ,inal de laespiración= la presión clínica típica es de > 1Dcm 9 G resistencia aespiración= aumentando así la cantidad de aire 6ue permanece en lospulmones durante la ,ase espiratoria.

PPC!: presión positiva continua en la vía a%rea G resistencia aespiración= aumentando así la cantidad de aire 6ue permanece en lospulmones durante la ,ase espiratoria.

Complicaciones: <esauste ventilación / per,usión en los pulmones. <isminución del retorno venoso cardiaco en PP)E o cam"ios de 4:E. otura de "ullas pulmonares B"arotrauma neumotóra! a presión $ en,isema

su"cutáneo. 4ncoordinación Bluc(a entre ventilación espontánea $ administración por

ventilación mecánica. Atelectasia de a"sorción cuando )i9 G DT. -o!icidad del 9 si )i9 G DT prolon5ada cam"ios de5enerativos de teidos.



<eprivación sensorial Binconsciencia= imposi"ilidad para (a"lar.... 7o"recar5a sensorial Bruidos. <ependencia psí6uica de ventilación mecánica.

etirada de la ventilación mecánica o WdesteteX:Este proceso consta de ,ases:

1. Valoración de la capacidad de respiración independiente del

respirador.&. 7eparación real de la ventilación mecánica:

• Procedimiento: (a$ 3 m%todos.o 4=cnica de la -ie3a en >4?: m%todo tradicional

consistente en la retirada del paciente del respirador $ la colocaciónde la pie0a en - 6ue suministra de manera pasiva la )i9 especi,icada=durante periodos alternativos con la ventilación mecánica $ con ma$orduración pro5resivamente.

o 4=cnica de la ventilación oligatoria intermitente:consiste en la reducción 5radual del número de respiraciones

mecánicas 6ue suministra el respirador.

o 4=cnica de la ventilación con a-oyo de -resión: elapo$o de presión se eleva (asta un nivel con el 6ue se alcance unvolumen corriente espontáneo de 1D > 1 ml/'5 o a la menor )posi"le. El apo$o de presión se va reduciendo 5radualmente conincrementos de 3+Kcm 9 se5ún mar6ue una ) esta"le= (asta lle5ara una ci,ra de +1Dcm 9.

o P"4e/"s: datos reco5idos de la,unción pulmonar. Presión ins-iratoria m0)ima

o fuer3a ins-iratoria negativa: valora la ,uer0a de los músculos respiratoriosBmanómetro. Criterio mínimo para el destete +D a +3Dcm 9.

Ca-acidad vital: valora lari5ide0 o compliancia del teido pulmonar o la capacidad del paciente paraaspirar o inspirar su,iciente aire para toser Bespirómetro. Criterio mínimopara el destete G 1 litro ó 1D > 1ml/'5.

!entilación -or minuto enre-oso: Bespirómetro. Criterio mínimo para el destete 1Dl/min.

!olumen corriente:

ventilación por minuto en reposo/) Bespirómetro. Criterio mínimo para eldestete G ml/'5.

Frecuencia res-iratoria:Bmonitori0ación. Criterio mínimo para el destete 3resp/min.

!entilación voluntariam0)ima: en ocasiones. Es la cantidad má!ima de aire 6ue se puede inspirar $espirar por minuto de manera ,or0ada. Valora la compliancia pulmonar $ lacapacidad para eercitar los músculos respiratorios Bespirómetro. Criteriomínimo para el destete do"le de ventilación por minuto en reposo.

usencia de signos de

dificultad res-iratoria. usencia de cum-limiento

de algJn -ar0metro de las indicaciones de la ventilación mec0nica.



P$ D mm"g con Fi$ O'D.

PC$ O 'L mm"g Bsalvo enEP9C.

P" O Q<%D con elevación dela PC$.

El pulsio!ímetro de"e considerarse a modo orientativo= sirviendo para determinarel momento para reali0ar una 5asometría arterial= 6ue nos dará datos más precisos.

o Cuss !e ;ll !el !es/e/e: Ansiedad o sensación de incapacidad de respirar

espontáneamente del paciente. Cansancio ,ísico del paciente. Ventilación mecánica mu$ prolon5ada. Mala pra!is.

PATOLOGÍAS.

2a mani,estación clínica de estas patolo5ías es "astante similar.1. 4&7?)4C4E&C4A E7P4A-94A:

&. &E?M9&A7: proceso in,lamatorio+in,eccioso 6ue asienta en el par%n6uima pulmonar.• Etiolo5ía:

o Neumococos.o Estafilococos aureus: 3T de las neumonías= con alta mortalidad= pueden

aparecer varios ,ocos 6ue pueden lle5ar a necrosarse $ en ocasiones puedeproducirse neumotóra!.

o Cleisella neumonae: a,ecta ,recuentemente con la manipulación de las vías

a%reas Bintu"ación= aspiraciones...= suele aparecer varios ,ocos $ a,ectar a losló"ulos superiores.o Mico-lasmas.o (egionellas.o Pseudomonas: alta mortalidad.o naeroios: 5eneralmente se asocian más de 1 5ermen= incluso puede

cam"iar el tipo de 5ermen en el curso evolutivo del cuadro.• )actores determinantes de la in,ección:

o /ermen: -ipo. Virulencia. Multiplicación...

o "u=s-ed: Alteración de la inte5ridad de las vías respiratorias. Alteración de la secreción de 45 $ en0imas de la mucosa. 7índrome de inmunode,iciencia. Corticoides. Luimioterapia citotó!ica.

• Mecanismos de la in,ección:o Vías respiratorias Bma$oritariamente.o

Vía (emató5ena Bsepticemia.En am"os casos se produce la proli,eración del 5ermen respuesta in,lamatoriaB foco neumónico< 6ue puede ser único o múltiple.



• Clínica:o Proceso ,e"ril importante 5eneralmente.o -os.o E!pectoración oscura $ purulenta.o <olor costal.o Postración.o 2esión de (erpes la"ial precedente.

• -ipos:1. Primaria B Secundaria:

o Primaria: individuo sano cuadro 5ripal. G ODT por neumococos. Clínica anterior. @uen pronóstico sin secuelas con tratamiento adecuado.

o 7ecundaria: en,ermedad previa 6ue ,avorece la aparición de la neumoníaBcáncer de pulmón= EP9C= 4C= 4= dia"etes descompensada= 74<A.... Varios tipos de 5%rmenes. Clínica de la neumonía Q a5ravamiento de la patolo5ía previa.

. ntrahos-italaria B E)trahos-italaria:o 4ntra(ospitalaria o nosocomial: varios tipos de 5%rmenes altamente

resistentes= ma$oritariamente neumonías secundarias.o E!tra(ospitalaria o de la comunidad: principalmente por neumococos=

ma$oritariamente neumonías primarias.• <ia5nóstico: de"e acompaIarse siempre del dia5nóstico de la en,ermedad de

"ase= si e!iste.o Clínica.o ! de tóra!: condensación= 5eneralmente único= re,erente a una

in,iltración in,lamatoria+in,ecciosa.o Estudio "acterioló5ico del esputo: identi,icación del 5ermen Q sensi"ilidad

anti"iótica.

• -ratamiento:o Criterios -ara asistencia hos-italaria:

&eumonía secundaria= cu$a en,ermedad de "ase puede ser:• <ia"etes.• 4nsu,iciencia respiratoria por "roncopatía crónica.• 4nsu,iciencia renal.• 4nsu,iciencia cardiaca.• 74<A.

7i5nos de s(oc* s%ptico:• Cianosis.• P-.• -a6uicardia.• <isnea.

Edad:•

&iIos.• Ancianos. Condiciones sociales.



Complicaciones:• <errame pleural.• A"sceso pulmonar.• 7índrome ,e"ril neutrop%nico: secundario al tratamiento

antineoplásico= caracteri0ado por ,ie"re de 3OHC G1 día $ DD neutró,ilos/ml.

o &eumonía primaria: eposo. Adecuada ventilación. Adecuada (idratación. Antipir%ticos. Anti"ióticos: penicilina o derivados Bampicilina o amo!icilina

cuando no se (a (ec(o anti"io5rama.o &eumonía secundaria:

Mantenimiento o inicio del tratamiento de la en,ermedad de "ase. Adecuada ventilación. Adecuada (idratación. Control de constantes vitales. Antipir%ticos. Anti"ióticos: amino5lucósido Q ce,alosporina de 3 5eneración

cuando no se (a (ec(o anti"io5rama.o 5so de antiióticos: en am"os casos= lo ideal es (acer el anti"io5rama para

detectar la sensi"ilidad anti"iótica del 5ermen= para así emplear el másadecuado. <e todas ,ormas= el empleo de anti"ióticos de"e mantenerse (astala recuperación clínica $ la desaparición de la ima5en radioló5ica.

Esta,ilococo aureus: amo!icilina Q ce,alosporina. Pseudomonas: car"emicilina Q amino5lucósido.

• Neu$9s /9,#cs:o Caracter*sticas:

elativamente ,recuente. &eumonía de la comunidad Bconta5io en círculos

cerrados. Puerta de entrada: vías a%reas. 8eneralmente "uen pronóstico.

o Cl*nica: Ce,alea. -os= a veces insistente. )ie"re B3O+3HC. <olor torácico.

o #iagnóstico: <e sospec(a ! de tóra!: 5eneralmente

,ocos de in,iltración in,lamatoria en los ló"ulos superiores. <e con,irmación estudio micro"ioló5ico del

esputo.o 4ratamiento:

Antipir%ticos. eposo. Adecuada (idratación.



Adecuada ventilación. Anti"ióticos: eritromicina.

• Le%#$el:o Caracter*sticas:

En,ermedad sist%mica. )recuentemente con en,ermedad de "ase. Peor pronóstico en individuos con en,ermedad de

"ase= so"re todo EP9C. Alto índice de mortalidad. eservorio: a5ua de manantiales= aires

acondicionados...o Cl*nica:

7índrome ,e"ril. 7i5nos de 4.

o #iagnóstico: ! tóra!. Estudio micro"ioló5ico del esputo.

o 4ratamiento: eposo. Adecuada ventilación. Adecuada (idratación. Antipir%ticos. Anti"ióticos: eritromicina.

'. &E?M9-;A[:

(. E&)EME<A<E7 P9 9@7-?CC4;& <E2 )2?J9 AUE9 BEP9C: en5lo"a una serie deprocesos di,erentes con una característica común trastorno ,uncional respiratorioBventilación. 4nclu$e= entre otras:

• ?"$=u#/#s c"0$#c: cuadro de tos $ e!pectoración de G D días por aIosconsecutivos Q trastorno ,uncional ventilatorio.

• E$;#se %e$e"l#7!: situación anatomopatoló5ica caracteri0ada por ladestrucción de los ta"i6ues interalveolares= con la consecuente ,ormación deWsacosX de aire 6ue di,icultan el intercam"io 5aseoso Bdi,icultad del aire para salirdel saco.

o &) de tóra): p%rdida de visión del par%n6uima pulmonar Q arcos costales

(ori0ontales Q "ullas alveolares.• As "$=u#l c"0$#c: o"strucción di,usa $ permanente de los "ron6uios

pe6ueIos con la aparición de crisis a5ravantes= en la 6ue siempre e!istecomponente al%r5ico o inmunitario.

o 4i-os: E!trínseca / intrínseca. &iIo / adulto Bma$or pro"a"ilidad de croni,icación= so"re todo si es

"acteriana.• ?"$=u#ec/s#s !#;uss: dilataciones patoló5icas del ár"ol "ron6uial 6ue

retienen secreciones= ,avoreci%ndose la aparición ,recuente de ,enómenosin,lamatorio+in,ecciosos con a,ectación de la mucosa $ posi"le a,ectación delpar%n6uima pulmonar 6ue= si evoluciona= produce ,i"rosis pulmonar.



o 4i-os: Con5%nitas. Ad6uiridas: in,ecciones= ta"aco...

o Clínica: trastorno de la ventilación 4 B(ipo!ia= (ipo!emia....

). &E9P2A74A7:• Vías respiratorias: se inclu$e dentro de los tumores de ca"e0a $ cuello.

o Tu"es !el C<u B6#,;"#$%e: Caracter*sticas:

• A,ecta so"re todo a la po"lación oven.• &o está relacionado con el ta"aco ni el alco(ol.• Alta tasa de mortalidad.

natom*a -atológica: c%lulas indi,erenciadas o primitivas. Cl*nica:

• 7ensación de o"strucción nasal pro5resiva $persistente.

• Epistasis B(emorra5ia nasal.• Alteración del estado 5eneral.• )ie"re.• Adenopatías cervicales: en estadíos iniciales.

#iagnóstico: "iopsia. 4ratamiento: radio6uimioterapia Bla ciru5ía no es posi"le por

la anatomía.o C4$ce" !e l"#$%e: Caracter*sticas:

•

Aparece en la edad media de la vida.• Predominio en el varón.• 2i5ado ine!cusa"lemente al ta"aco.• El alco(ol cola"ora en el e,ecto carcinó5eno del

ta"aco. Cl*nica:

• <is,onía o ron6uera prolon5ada.• Adenopatías unilaterales o "ilaterales Bcon más

,recuencia.• <isnea.

• Parálisis de cuerdas vocales. #iagnóstico:

• Endoscopia Q "iopsia.• E!ploración ,ísica de cadenas 5an5lionares.• -AC Bdetección de adenopatías.• -omo5ra,ía por emisión de positrones Bactualmente en

ocasiones. 4ratamiento:

• Ciru5ía: m%todo curativo= pero con alta mor"ilidad pora,ectación de los ór5anos de la ,onación.

• Estadíos iniciales: radioterapia Q vi5ilancia.• Estadíos avan0ados: ciru5ía Q radioterapia $

6uimioterapia concomitante.



• Par%n6uima pulmonar:o C4$ce" !e ,ul0$: Caracter*sticas:

• En pro5resivo aumento en am"os se!os= pero so"retodo en la muer.

• Cáncer con ma$or incidencia.• Alta mortalidad Bno más de aIos por varios motivos:

o <ia5nóstico en estadíos avan0ados.o Ausencia de prevención secundaria.

• Predominio en el varón.• Aparece en la edad media de la vida Ba veces a los 3

aIos.• esponsa"le de muc(as muertes precoces.• elacionado con el ta"aco.

natom*a -atológica: 5randes 5rupos:•

Cáncer de pulmón de c%lulas no pe6ueIas BCPC&P:constitu$e el NT de los cánceres de pulmón. a$ 3 tipos:o C0ncer e-idermoide: G DT de los CPC&P.o denocarcinoma.o C0ncer de c=lulas grandes: crece en pulmón $ se

va e!pandiendo a 0onas ad$acentes.• Cáncer de pulmón de c%lulas pe6ueIas BCPCP=

microcítico u 9A- Cell: se comporta como una en,ermedad sist%micae!tendida desde su dia5nóstico BG metástasis.

Cl*nica:•

4ndividuo ,umador de #D+KD aIos.• -os persistente.• Esputo (emoptoico.• <olor torácico Bso"re todo si derrame pleural.• )ie"re.• Peso.• Cansancio.• 8eneralmente patolo5ía asociada: "ron6uitis crónica=

en,isema pulmonar... #iagnóstico:

• @roncoscopia Q "iopsia.• ! de tóra!.• E!ploración o rastreo sist%mico:

o CPC&P: PE- B5lucosa marcada visuali0ada con5ammacámara.

o CPCP: m%dula ósea= -AC cere"ral. 4ratamiento:

• CPC&P: ciru5ía curativa en cáncer de c%lulas 5randes.• CPCP: 6uimioterapia Bmu$ sensi"le pero no se cura Q

radioterapia pulmonar $ cere"ral a veces Bla ciru5ía no tiene sentido.• &nvestigaciones terap$uticas:

o 4E77A: ,ármaco 6ue evita o disminu$e laproli,eración celular= in(i"iendo la actividad tiro!in6uinasa



Bencar5ada de la proli,eración celular directamente o a trav%s delos receptores epidermoides.

o VEC) B)actor de Crecimiento EpidermoideVascular: evita la neo,ormación vascular del tumor.

Com-licaciones: 5eneralmente tras la ciru5ía= pues suelen serpacientes con patolo5ía ,uncional respiratoria asociada.

• 4nsu,iciencia respiratoria.• Muerte.

o Mes/el# ,ul$" l#%$: Caracter*sticas:

• @eni5nos / mali5nos.• 9ri5en en las c%lulas del endotelio del teido pleural.• Poco ,recuente.• elacionado con determinadas pro,esiones

in(alación de tó!icos. Cl*nica:

• <olor costal.• Crisis de tos.

#iagnóstico:• ! de tóra!: ima5en ondulada en perímetro pulmonar.• -AC: procedencia de pleura.

4ratamiento:• Ciru5ía: decorticación.• Luimioterapia.• &nvestigaciones terap$uticas:

o A24&-A: ,ármaco citotó!ico en proceso de ensa$oclínico.

8. )4@9747 P?2M9&A: en,ermedad pro5resiva caracteri0ada por un proceso cicatricialde los pulmones en el 6ue e!iste recuperación aun6ue se retire la causa.

• Etiolo5ía:o Primaria: idiopática= aun6ue se relaciona con

de,ectos en0imáticos= alteraciones 5en%ticas...o 7ecundaria: lupus eritematoso diseminado=

sarcoidosis= ta"aco= en,ermedades pro,esionales Bsilicosis= neumoconiosis......• )isiopatolo5ía:

Predomino teido conuntivo ,i"roso en alveolos

)i"rosis $ en5rosamiento de pared alveolar $ red capilar 6ue rodea

<estrucción de ta"i6ues interalveolares

Alteración de di,usión de 5ases= per,usión $ ventilación

4nsu,iciencia respiratoria• Clínica: insu,iciencia respiratoria.



• <ia5nóstico:o 8asometría.o Prue"as de ,unción respiratoria.o @iopsia pulmonar.

• -ratamiento:o -ratamiento de todo proceso concomitante 6ue

pueda a5ravar la ,i"rosis pulmonar.o -rasplante de pulmón: es el tratamiento ideal=

pero en la ,i"rosis primaria resulta mu$ di,ícil de reali0ar.o Evitar la 4.o Corticoides.o @roncodilatadores.o E!pectorantes.o )isioterapia respiratoria.

• Evolución:

)i"rosis pulmonar

Cor pulmonale

aporte san5re a cora0ón i06uierdo

s(oc* (ipovol%mico

VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN NEUROLÓGICA.El sistema nervioso es el centro re5ulador de todas las actividades corporales= de tal,orma 6ue si se produce cual6uier trastorno en el cere"ro= ocasionará secundariamente

alteraciones en otras 0onas corporales.2a ma$oría de las lesiones neuroló5icas 6ue cursan con deterioro cere"ral sonirreversi"les.

C$/"l $eu"l0%#c.Es la evaluación= de ,orma continua= del estado neuroló5ico del paciente.9"etivo:

• 4denti,icar e in,ormar= de ,orma rápida $ ,recuente= de los cam"ios ocurridos.)recuencia:

• 8eneralmente 1min > (= pero depende de:

o Patolo5ía.o 8ravedad.o Protocolo del (ospital.



9"etivo ,inal de En,ermería:• Conse5uir una ma$or ,uncionalidad.

Etapas:1. !aloración general e individual de la función neurológica:. dentificación de -rolemas.%. Estalecimiento de metas con el -aciente: corto / lar5o pla0o se5ún los

resultados.'. #irección de la actividad: enseIar Q coordinar Q diri5ir.L. Evaluación de los resultados otenidos.

VA29AC4;& &E?92;84CA.• )unción del cere"ro: inclu$e la valoración de:

o Estado mental: &ivel psico,ísico:

• Aspecto: (i5iene personal= ,orma de vestir= el arre5lo...• Comportamiento: a5itación= irrita"ilidad= cooperación=

con5ruencia de las respuestas ver"ales > no ver"ales.o Estado intelectual:

9rientación: espaciotemporal e identidad. 2en5uae $ (a"la: articulación= ,luide0= co(erencia= presencia de

a,asia= capacidad de comprensión. Estado de ánimo: sentimientos 5enerales= esta"ilidad. Procesos mentales: pensamientos. Capacidades co5noscitivas: nivel de conciencia= ra0onamiento

a"stracto= cálculos aritm%ticos= escritura= memoria $ raciocinio.o Estado de los sentidos:

Visual: descripción de o"etos= personas... Auditivo: uso del diapasón. 9l,ativo: olores conocidos con los oos cerrados. -áctil: valoración sensi"ilidad ,ina $ 5ruesa reconocimiento de

o"etos con los oos cerrados.• Pares craneales:P" c"$el Fu$c#0$ Vl"c#0$ P"ce!##e$/

9l,atorio sentido del ol,ato )unción ol,ativa econocimiento de olores (a"itualescon los oos cerrados

;ptico visión A5ude0a $campos visuales

Visión leana Bcarta de 7nellen $cercana Bcarta de osem"aum $

m%todo de con,rontación Btapar unoo $ ver o"etos en movimiento

lateral con el otro ooMotor ocular

comúnmovimientos oculares=re5ulación del tamaIopupilar= acomodación=sensi"ilidad muscular

Movimientos deoos $ párpados=respuesta pupilar

a la lu0 $acomodación

7e5uir un o"eto en movimiento conlos oos $ con la ca"e0a 6uieta.

Prue"a de cu"rir/descu"rir: ,iarmirada en un o"eto leano= tapar el

oo $ destaparlo para ver larespuesta.

Prue"a de irsc("er5: iluminar unoo para ver la respuesta de la pupila

de am"os.P42A: mirar un o"eto 6ue seacerca $ se alea para ver el

diámetro pupilar.



-roclear opat%tico

movimientos oculares=propiocepción

Movimiento delos oos

45ual al motor ocular común= e!ceptoP42A.

-ri5%mino movimientos demasticación=

sensi"ilidad de ca"e0a$ cara= sensi"ilidad

muscular

7ensitivo $ motor -ocar con un pincel o punta roma enla cara.

Apretar los dientes $ se palpan losma!ilares= maseteros $ temporales.

Motor oculare!terno

a"ducción del oo=propiocepción

Movimiento delos oos

45ual al motor ocular común= e!ceptoP42A.

)acial e!presiones ,aciales=secreción de saliva=

5usto

7ensitivo $ motor Pro"ar al5o con la punta de lalen5ua.

7onreír= ,runcir el ceIo= arru5ar la,rente= in,lar los carrillos $ enseIar

los dientes.Auditivo ovesti"ular

sentido del e6uili"rio=oído

)unciónvesti"ular $

audición

Audiometría= prue"a del susurro=prue"a de \e"er: vi"ración del

diapasón colocado en el centro de laca"e0a o ,rente= prue"a de inne:

vi"ración del diapasón colocadoso"re la apó,isis mastoides del oído.8loso,arín5eo 5usto $ otras

sensaciones de lalen5ua= movimientos

de de5lución=secreción de saliva=a$uda en el controlre,leo de la PA $ la

respiración

7ensitivo $ motor Pro"ar al5o con la len5ua.-ra5ar= estimulación del re,leo del

vómito= elevación del paladar "lando$ úvula en la línea media durante la

,onación.

Va5o oneumo5ástrico

sensaciones $movimientos de losór5anos inervados

Bralenti0a el cora0ón=G peristaltismo=

contrae los músculosproductores de la vo0

7ensitivo $ motor Junto al 5loso,arín5eo.

Espinal movimientos del(om"ro= de 5iro de laca"e0a= viscerales=

producción de la vo0

Motor Esternocleidomastoideo: 5irar laca"e0a contra resistencia.

-rapecio: enco5er los (om"ros contraresistencia.

ipo5loso movimientos de lalen5ua

Motor 7acar la len5ua $ moverla.

El ol,atorio tiene su ori5en en el enc%,alo= mientras 6ue el resto en el troncocere"ral.

• 7istema motor: inclu$e la valoración de:o Masa= tono $ ,uer0a muscular: a trav%s de la palpación en reposo Bpasivo $

en actividad Bactivo se reali0a una valoración 5lo"al de los 5ruposmusculares= cu$o o"etivo es determinar la e!istencia de ri5ide0 articular=espasticidad= ,laccide0 muscular= resistencia.2a ,uer0a se e!plora oponiendo resistencia a la acción del 5rupo muscular. : normal movilidad completa ,rente a la 5ravedad $ con

resistencia plena. #: "uena movilidad completa ,rente a la 5ravedad $ con al5unaresistencia.



3: re5ular movilidad completa ,rente a la 5ravedad. : mala movilidad completa eliminando la 5ravedad. 1: indicios e!istencia de una leve contractilidad= no e!iste

movilidad articular. D: nula no (a$ evidencia de movilidad.

o Coordinación: a trav%s de la marc(a con los oos cerrados $ "ra0os ene!tensión. Valoración MM77: reali0ación de contae de dedos= coordinación

dedo+nari0= coordinación mano+muslo contralateral= alternanciapalma+dorso.

Valoración MM44: tocar con talón contrario 0ona ti"ial anterior.• 7istema sensitivo:

o 7ensi"ilidad táctil: tacto li5ero= vi"ración= 5ra,estesia= locali0ación depuntos= estero5nosia...

o 7ensi"ilidad auditiva.o 7ensi"ilidad dolorosa: con o"eto pun0ante o romo con los oos cerrados.

• espuestas re,leas:o e,leos super,iciales o cutáneos:

dominal: pasar o"eto romo so"re el a"domen contracción delmismo con desvío (omolateral del om"li5o.

Cremat*stico: roce en "orde interior del muslo 6ue provocaelevación de testículo (omolateral.

nal: contracción es,ínter. Plantar o ,ainsi: apretando en "orde e!terno del pie Banormalidad e!tensión de dedos.

o e,leos pro,undos: 5olpear la 0ona tendinosa de los músculos. ,ici-ital. 4rici-ital. &otuliano o -atelar. qu*leo.

Puntuación:• # puntos respuesta patoló5ica o (iperactiva con clonus intermitente o

pasaero.• 3 puntos respuesta li5eramente (iperactiva sin clonus.• puntos respuesta activa= normal o esperada.• 1 punto respuesta lenta o disminuida.• D puntos ausencia de respuesta.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA.T"u/#s c"$ee$ce;4l#c.Puede a,ectar al:

• Cráneo.• Cere"ro.•

Formas cl*nicas:1. 4raumatismo craneal sim-le:

&o e!iste p%rdida de conciencia.



Palide0. )rialdad. &áuseas $ vómitos. Ce,alea leve o moderada.

. Conmoción cereral: P%rdida de conciencia inmediata Bse recupera a la (oras. 7in sintomatolo5ía neuroló5ica ,ocal. Amnesia. Ce,alea moderada.

%. Contusión cereral: P%rdida de conciencia más pro,unda $ prolon5ada. <%,icit ,ocales neuroló5icos.

AcompaIada de: ,racturas craneales $/o (ematomas intracraneales.'. (aceración cereral:

2esión del teido cere"ral por un o"eto penetrante. Es la más 5rave de todas. 8eneralmente dea secuelas permanentes.

E)amen cl*nico:• Valorar antecedentes personales:

o Patolo5ía asociada. Condicionan laclínica $ el tratamiento

o 4n5esta de dro5as o alco(ol.• E!amen neuroló5ico:

o Escala de /lasgoR: Valora 3 parámetros:

• Apertura ocular.• espuesta ver"al.• espuesta motora.

Clasi,icación del -CE se5ún la escala: condicionala actitud terap%utica.

• 2eve ................1 > 1# puntos.• Moderado ............13 > puntos.• 8rave .................... O puntos.

• Prue"as complementarias:o ! de tóra!.o -AC: de elección si -CE 5rave:

1# puntos en la Escala de 8las5o. )ocali0ación neuroló5ica. )ractura craneal.

4ratamiento:• E& ?& ACC4<E&-E: primeros au"ilios:

o Valoración del politraumati0ado: Control de vía a%rea $ columna cervical.



9!i5enación $ ventilación adecuada. Control de (emorra5ias e!ternas $ presión arterial. Evaluación neuroló5ica. Valoración de otras lesiones.

o 2esiones de sospec(a de -CE: 2esiones $ (erida en cara $ ca"e0a Bsan5rado a"undante. emorra5ias e!teriori0adas: otorra5ias $/o epistasis. 4nconciencia. ematoma perior"itario: 5eneralmente tiene relación con ,racturas

de la "ase del cráneo.

o Primeros au)ilios: &o movili0ar por ries5o de lesión de columna cervical. 4nmovili0ación del cuello: collarín. 7i vómitos posición lateral con cuello inmovili0ado. &o retirar el casco= salvo "ao necesidad de CP.

• 7i traumatismo craneal leve o simple B1 > 1# puntos:o eposo $ o"servación durante #(.o Anal5esia para el dolor de ca"e0a.o &o e!iste necesidad de in5reso en (ospital.o Pronóstico recuperación total.

• 7i traumatismo craneal moderado B13 > puntos:o eposo durante N(.o Anal5esia.o 7i vómitos suspensión de V9 durante #+K(.o 7i somnolencia despertar c/#( para valorar el 5rado de respuesta.o a"itualmente in5reso en (ospital durante #(.o Pronóstico ocasionalmente ce,alea postraumática.

• 7i traumatismo craneal 5rave B O puntos:o 4n5reso en ?C4.o Medidas de protección cere"ral:

Elevación de ca"e0a en posición neutra Bevita el edema. Evitar el dolor $ la a5itación Bevita el G P4C. Mantener la normotermia. Prevención $ tratamiento de convulsiones.

o

Cuidados neuroló5icos: eali0ación de -AC. Medición de P4C. Medición de 7at9 Bcat%ter $u5ular en "ul"o.

1. Monitori3ación de PC: 4ndicaciones:

• puntos en la Escala de 8las5o.• Presencia de lesiones compleas.

-ipos:• 4ntraventricular:

o Ve$/s: Permite "aar la P4C cuando es necesario. Permite drenar 2C.



o I$c$<e$#e$/es: ies5o de in,ección $ (emorra5ia cere"ral.

• E!tracere"ral: a nivel epidural.o Ve$/s:

Menos complicaciones.o I$c$<e$#e$/es:

&o permite drenar 2C.. Medición de PC: V& 1D mm5.

-ratamiento especí,ico de (ipertensión intracraneal si:• P4C G D mm5 con cráneo cerrado.• P4C G 1 mm5 con cráneo a"ierto.

%. Medidas a seguir en 4CE grave: Medidas antiedema cere"ral:

• iperventilación.• <es(idratación cere"ral: Manitol B Furosemida.•

7uero salino (ipertónico.• <renae de 2C.• @ar"itúricos Ba altas dosis.• ipotermia.• Craneotomía descompresiva.

Mantenimiento de PA7 G D mm5 Bno comprometer la circulacióncere"ral.

4ntu"ación endotra6ueal:• 7i:

o puntos en Escala de 8las5o.

o <i,icultad respiratoria.o Alteración (emodinámica PA7 D mm5.

• iperventilación manteniendo PC9 S +3D Bla (ipercapniaprovoca vasoconstricción cere"ral.

etirada de tratamiento: cuando se mantiene la P4C D mm5durante= al menos= #O(.

e""%# #$/"c"$el.-odo proceso (emorrá5ico 6ue tiene lu5ar en el interior del cráneo.

4i-os: se5ún la locali0ación de la (emorra5ia.• "ematoma e-idural: se sitúa entre las cu"iertas del cere"ro Bmenin5es $ elcráneo.

o 7uelen ser de ori5en traumático.o e6uieren la evacuación 6uirúr5ica de ur5encia.o Conocidos como -CE.

• "ematoma sudural: se sitúa entre las menin5es.o 7uelen ser de ori5en traumático.o e6uieren la evacuación 6uirúr5ica de ur5encia.

• "emorragia suaracnoidea: se sitúa entre las menin5es $ el cere"ro.o

7e suelen producir por mal,ormaciones vasculares Baneurismas ocomunicaciones arteriovenosas.o e6uieren= 5eneralmente= t%cnicas endovasculares para su tratamiento.



• "ematoma intracereral: se sitúa en el interior del par%n6uima cere"ral=pudiendo a,ectar los ventrículos.

o Etiolo5ía: -CE= -A mal controlada= aneurismas $ mal,ormacionesarteriovenosas= idiopática.

Fisio-atolog*a:

Cuadro (emorrá5ico edema teidos Basociado G P4C is6uemia cere"ral muerte cere"ral Bmani,estada por d%,icit neuroló5ico o muerte

Cl*nica: varía se5ún la locali0ación $ la cuantía de la (emorra5ia.• 8eneralmente aparece en pacientes en actividad $ sin previo aviso.• 7íntomas principales:

o <olor de ca"e0a "rusco e intenso.o &áuseas $ vómitos.o Cam"ios del estado de alerta: somnolencia > coma.o Cam"ios de sensi"ilidad: parestesias > parálisis.

• 9tros síntomas:o <i,icultad para (a"lar= de5lutir= leer o escri"ir.o Cam"ios en los movimientos: de"ilidad= tem"lor de manos...o P%rdida de la coordinación.o Convulsiones.

#iagnóstico:• Clínica.• Prue"as dia5nósticas:

o -AC de ca"e0a de ur5encias Bde elección.o M& de ca"e0a.o An5io5ra,ía Ben caso de aneurismas o mal,ormaciones

arteriovenosas.

4ratamiento: actuación so"re el G de P4C.• ematomas peri,%ricos: evacuaci%n 'uir(rgica

de urgencia.

• ematomas intracere"rales:• a"itualmente= tratamiento

conservador con medidas para controlar la (ipertensión intracraneal. 4n5reso en ?C4. Medidas de protección cere"ral:

• Elevación de ca"e0a en posición neutra Bevita el edema.• Evitar el dolor $ la a5itación Bevita el G P4C.• Mantener la normotermia.• Prevención $ tratamiento de convulsiones.

Medidas antiedema cere"ral:• iperventilación.• <es(idratación cere"ral: Manitol B Furosemida.• 7uero salino (ipertónico.• <renae de 2C.



• @ar"itúricos Ba altas dosis.• ipotermia.• Craneotomía descompresiva.

Mantenimiento de PA7 G D mm5 Bno comprometer la circulacióncere"ral.

4ntu"ación endotra6ueal:• 7i:

o puntos en Escala de 8las5o.o <i,icultad respiratoria.o Alteración (emodinámica PA7 D mm5.

• iperventilación manteniendo PC9 S +3D Bla (ipercapniaprovoca vasoconstricción cere"ral.

etirada de tratamiento: cuando se mantiene la P4C D mm5durante= al menos= #O(.

• T$cnicas endovasculares Baneurismas omal,ormaciones arteriovenosas.

• )irugía B(ematomas cere"elosos.

Les#$! e!ul".7e trata del individuo 6ue su,re una lesión en la m%dula espinal= acompaIada= siempre=de una p%rdida de conciencia inicial.

2esión medular

educción ,luo san5uíneo 0ona lesionada

&ecrosis medular #( despu%s lesión

EdemaBcomprime m%dula

BG is6uemiaBdura N( > 1semana

E,ectos ,isiopatoló5icos:• Nivel: p%rdida de las ,unciones sensitivas= motoras $ autónomas por de"ao de la

lesión.

• E)tensión: a,ectación total Bsección / parcial Bposi"ilidad de recuperación.• 4iem-o desde que se -rodu6o la lesión: tener presente la inmovili0ación adecuada

durante el traslado del individuo.

Etiolo5ía:• 9ri5en traumático.• Procesos patoló5icos: tumores o metástasis tumorales= in,ecciones= vasculares=

con5%nitos...

-ipos de lesión:•

7e5mento a,ectado:o V%rte"ras dorsales "aas B<1D > <1 parapleía.o V%rte"ras cervicales $ dorsales altas tetrapleía.



• E!tensión de la lesión: completa / incompleta.• Ti"o de "ar'!i$i$*

Ve$/ I$c$<e$#e$/eFl4c#! )acilidad de movimiento P%rdida de musculatura

Es,4s/#c 9rdeIo muscular <ure0a muscular

Mani,estaciones clínicas:• Ge$e"les:

o &es-iratorias: dependiendo del nivel de la lesión Por encima de C#: ventilación mecánica. Entre C > <1: sustitución de músculos accesorios.

o Neurológicas: P%rdida de sensi"ilidad $ re,leos pro,undos. Aparición de re,leos "ul"o+cavernoso $ anal Bproceso de re5resión

del cuadro a5udo.o MJsculoesquel=ticas:

Parálisis ,lácida: musculatura "landa= sin espasmos= atro,ia muscular. Parálisis espástica: musculatura dura= con espasmos.

o Cardiovasculares: @radicardia: lesión cervical > dorsal alta Bestimulación va5al normal. -a6uicardia: lesión cervical > dorsal alta Bestimulación va5al

aumentada. P-= p%rdida del tono vasomotor= disminución del retorno venoso. ipo / (ipertermia.

o 5rológicas: a,ectación 71+7+73 vei5a neuró5ena: Espástica o automática: ,unciona por re,leo sacro= micción

inconsciente= re,lea= periódica $ completa. )lácida o autónoma: atonía de la musculatura vesical= micción

inconsciente= incompleta BG volumen residual $ desordenada.o /astrointestinales:

leo paralítico. e,leo (ipotónico de intestino.

o Se)ualidad: Muer: sin or5asmo en clítoris= pero puede 6uedarse em"ara0ada. om"re: di,icultad de erección $ e$aculación.

Evolución:• nmediatamente a la lesión: ;se !e s6c e!ul"= 6ue

puede durar N( > K meses= $ se caracteri0a por:o Encamamiento.o P%rdida de sensi"ilidad= sudoración $ movilidad.o P%rdida de la sensación de orinar.o P%rdida de la capacidad de de,ecar.o P- $ disminución del retorno venoso.

• Pasado un tiem-o: #$#c# !e l "ecu,e"c#0$:o e,leo anal $ "ul"o+cavernoso.o P%rdida de ,lacide0.o eeducación miccional Bperiodos intersondaes.



• Sore meses:o Consolidación de la ,ractura.o -ratamiento ,isioterápico.o Conciencia de en,ermedad.

-ratamiento:• /eneral: "olo de corticoides 4V "ao prescripción m%dica= 6ue= cuando no e!iste

sección total de m%dula:o educe la is6uemia.o Evita la necrosis.o educe el edema.

• Proceso de tención de Enfermer*a: encaminados a:o Cu"rir las necesidades alteradas.o esolución de pro"lemas.o Prevención de complicaciones.o EnseIan0a al paciente $ ,amilia para alcan0ar la má!ima independencia.

1. VA29AC4;&: mediante: Entrevista: la respuesta del paciente depende de la ,ase en 6ue se

encuentre.• )ase a5uda: pro"lema no asimilado poco comunicativo $

receptivo Q a5resivo $ ne5ativo.• )ase crónica: más cola"orador.

Patrones )uncionales de 7alud de 8ordon:• &utrición / meta"olismo.• Eliminación.• Actividad / eercicio.• 7ueIo / descanso.• 7e!ualidad / reproducción.• ol / relaciones.• Valores / creencias.• Co5nitivo / perceptivo.+• Percepción / control de la salud.• Autocontrol / autoconcepto.• Adaptación / tolerancia al estr%s.

. <4A8&;7-4C97:

P/"0$ "es,#"/"# #$e;#c7 "c !e/e"#" uscul"5 !l" +$s#e!!.• $6etivo: conse5uir 6ue el paciente ten5a una respiración

e,ica0.• ctividades:

o Valoración de la ,unción cardiorrespiratoria $neuroló5ica c/(.

o Eliminación de secreciones: aspiración= ,isioterapiarespiratoria= tos tetrapl%ica Bapretar el a"domen durante laespiración.

o

Administración de 9: si la lesión está por encima de C# respirador.o Control de Pulsio!imetría= 7at9 $ C9.



o Cuidados de tra6ueostomía Bpresente en la 5ranma$oría de los casos.

o EnseIan0a a la ,amilia a mantener li"res las víasa%reas.

D*;#c#/ !e u/cu#!!s "c ;ec/c#0$ $eu";#s#l0%#c.• $6etivo: cu"rir las necesidades del paciente= mantener las

,unciones neuro,isioló5icas en "uen estado $ evitar las úlceras pordecú"ito.

• ctividades:o Valoración del nivel de a,ectación.o Cam"ios posturales:

Cama de 7tr$*er o circoel%ctrica. Cama normal Q colc(ón antiescaras Q almo(adas.

• Colocación de las almo(adas:o &unca en los pies Bprovoca e6uino.o Presión en is6uioti"iales $ 5emelos

evita la caída del pie en e6uino.o Dec#/ su,#$: de"ao de:

ca"e0a Q dorsolum"ares Q muslos Q 5emelos.o Dec#/ ,"$: de"ao de: ca"e0a

Q tóra!+a"domen Q muslos Q piernas Bnunca tocar la camacon la punta de los dedos.

o Dec#/ l/e"l: de"ao de:ca"e0a Q dorso Bsin apo$ar cadera Q muslos Q 5emelos Qentre piernas.

o MMSS: en posición

anatomo,isioló5ica Btendencia a la A@< de "ra0os.o EnseIan0a de (i5iene.o <ieta: ciclo a"soluta > normal= rica

en ,i"ras= po"re en alimentos ,latulentos $ "e"idas car"ónicas.o educción vesical:

4nicio: restricción delí6uidos.

)inal: lí6uidos a"undantes. Estimulación vesical con

pulpeos.

o eeducación rectal: masaear ela"domen.o E!tracción de ,ecalomas.o Cam"ios de posición en las sillas.o Cuidados de 6uemaduras /

con5elaciones.o Alivio de dolor Bcuando la

sensi"ilidad no está a"olida al 1DDT producido por pin0amientonervioso o ansiedad.

Dl" "c 7$ les#$!5 #$<#l#!!5 es,ss5 $s#e!!.•

$6etivo: prevenir $ aliviar el dolor.• ctividades:o EnseIan0a de t%cnicas de relaación.



o Administración de anal5esia.o Valoración del dolor.o i5iene postural: colocación de las articulaciones en

posición ,isioló5ica para evitar contracturas musculares $ retraccionesarticulares. Parapl%ico: colocación de almo(adas con

,le!ión de caderas $ rodillas $ pie en án5ulo recto. -etrapl%ico: colocación de almo(adas con

(om"ros en li5era A@<= ante"ra0os en semipronación= muIeca enli5era ,le!ión palmar $ dedos en semi,le!ión.

o -ratamiento ,isioterápico $ psí6uico: )isioterapeuta: movili0aciones pasivas de 0onas

a,ectadas $ movili0aciones activas de 0onas no a,ectadas $ a$udaen el uso de prótesis. Finalidades:

• Potenciación de musculatura sana.• Evitación de atro,ia muscular $ an6uilosis

articular.• Mantenimiento del recorrido articular.• Meoría de la circulación.• <isminución de la osteoporosis=

retracciones musculares $ de,ormidades articulares. -erapeuta ocupacional: enseIa las actividades

de la vida diaria $ la distri"ución del (o5ar. -ra"aador social: asesora a la Administración

para proporcionar los medios adecuados para se5uir una vidanormal.

Psicólo5o: a$uda en la aceptación $ superacióndel pro"lema. Al/e"c#0$ !el ,/"0$ !el sue "c $s#e!!5 "u#!s #e$/les.

• $6etivo: conse5uir un patrón de sueIo (a"itual.• ctividades:

o Proporcionar un am"iente tran6uilo $ se5uro.o <isminuir la ansiedad= los miedos $ el estr%s.

I$c$sc#e$c# c.2a conciencia es un estado de percepción de uno mismo= del entrono $ de nuestra

respuesta a este último.2a plena conciencia si5ni,ica 6ue el individuo responde adecuadamente a los estímulose!ternos.

Etiolog*a: causas de p%rdida de conciencia. B)A2-A• Estructurales:

o 2esiones supratentoriales / in,ratentoriales.o 2esiones e!tradurales / su"durales / intraparen6uimatosas.

• Meta"ólicos:• Psicoló5icos:

Cl*nica:



2as mani,estaciones clínicas inclu$en cam"ios en el nivel de conciencia= patronesrespiratorios= respuestas pupilares= re,leos $ posición oculares= $ respuestas motoras.• Nivel de conciencia: es el índice más importante de dis,unción del 7&C.

1. C$;us#0$: p%rdida rápida $ clara de la capacidad parapensar= se altera el raciocinio $ la capacidad de tomar decisiones= dis,unción dela memoria provoca desorientación Btemporal espacial personal= responde

a las pre5untas.. Le/"%#: dis,unción más 5rave de los (emis,erios cere"rales $

se mani,iesta por: limitación del (a"la $ movimientos espontáneos= despierta al(a"larle con normalidad o tocarle= somnolencia= puede estar orientado o no.

3. O$u#lc#0$: p%rdida leve o moderada de la capacidad dedespertar con una capacidad limitada para responder al entorno= se 6uedadormido cuando se le reali0a cual6uier actividad a no ser 6ue se estimule ver"al$ táctilmente= respuestas mínimas a las pre5untas.

#. Es/u,": situación de sueIo pro,undo o ausencia derespuesta= cuesta muc(o despertarle= 6ue puede mani,estarse únicamente conuna retirada motora o una prensión limitadas.

. C: estado de ausencia de respuestas ver"ales= con posi"leconservación de las respuestas motoras Bintencional= no intencional o ausente a,uertes estímulos.

(eve: movimientos intencionales. Coma: movimientos no intencionales. Profundo: ausencia de respuestas.

• Patrones res-iratorios: importantes indicadores del 5rado de dis,unción cere"ral.!esc"#,c#0$ Lcl#7c#0$ !e l les#0$

2ussul 2as respiraciones cesan una

ve0 6ue la (iperventilación(a (ec(o PC9 por de"aode lo normal= la respiraciónrítmica se reanuda cuando

la PC9 se normali0a.

elacionada con

alteraciones "ilateralesdi,usas= meta"ólicas o

estructurales del cere"ro.

C6e+$e-S/es 7uave aumento Bcrescendoen la ,recuencia $pro,undidad de las

respiraciones B(iperpneaalcan0ando un nivel má!imo

$ descendiendo despu%s deuna ,orma 5radualBdecrescendo la ,recuencia

$ la pro,undidad de lasrespiraciones (asta la

apnea= momento en el 6uese reanuda el ciclo Bla ,ase

(iperpneica dura más 6ue laapneica.

<is,unción "ilateral de lasestructuras dience,álicas o

cere"rales pro,undas=detecta"le en lesiones

supratentoriales $ estados

de coma meta"ólicos.

?#/ "es,#"c#0$ /4>#c -otalmente irre5ular coninspiraciones pro,undas $

super,iciales aleatorias $pausas irre5ulares= la

,recuencia suele ser "aa.

<is,unción primaria de lasneuronas "ul"ares 6ue

controlan la respiración.



#,e"<e$/#lc#0$$eu"0%e$

Patrón mantenido= rápido $pro,undo pero re5ular

B(iperpnea con descenso dePC9 $ el correspondiente

aumento del P $ P9.

Puede de"erse a lesión oalteración del 7&C 6ue

a,ecten el mesenc%,alo $ elpuente superior= se puedeo"servar tras un G P4C $contusiones ce,álicas.

A,$eus#c Calam"re inspiratorioprolon5ado Bpausa eninspiración pro,undaR una

variante es una "reve pausaal ,inal de la inspiración 6uese alterna a menudo con una

pausa al ,inal de laespiración.

2esión del mecanismo decontrol respiratorio u"icadoa nivel pontino= se asociapor lo 5eneral al in,arto

pontino= pero tam"i%n conla (ipo5lucemia= la ano!ia $

la menin5itis.

• Camios -u-ilares: dato mu$ valioso so"re el 5rado de dis,uncióntroncoence,álica.

C# ,u,#l" Lcl#7c#0$ + ,/%e$#Pupilas reactivas pe6ueIas B1+

=mm de diámetro.• <e ,orma re5ular.

• <e ,orma irre5ular.

<is,unción cere"ral= so"re todo de ori5en meta"ólico.

• <is,unción dience,álica "ilateral provocada porun G mantenido de P4C.

• A menudo en caso de ence,alopatía= esclerosismúltiple $ vasculopatía Bincluida la dia"%tica.

Pupila redonda= re5ular= enposición media B#+mm ó +

Kmm= pero ,ia "ao el e,ectode la lu0 $ 6ue cam"ia detamaIo espontáneamente.

2esión tectorial $ pretectorial dorsal del mesenc%,alo6ue interrumpe las vías luminosas pupilares= pero

respeta las vías de la acomodación.

Pupila ,ia dilatada BG mm Ano!ia= atropina= escopolamina= an,etaminas=

midriáticos $ ciclop%icos.Pupilas en posición media B#+mm ,ias "ao el e,ecto de lalu0 Bpueden ser al5o irre5ulares

o desi5uales.

2esión de vías simpáticas $ parasimpáticas 6uecontrolan el tamaIo $ la respuesta de las pupilas=

5eneralmente por (erniación= tumores= (emorra5ias=in,artos $ ano!ia= 5lutetimida= atropina= escopolamina.

Pupila ,ia dilatada con parálisise!traocular Bpor lo 5eneral

"ilateral

4nterrupción del 444 par craneal entre el núcleo $ supunto de salida del cere"ro $ lesiones intrínsecas del

mesenc%,alo.Pupila de respuesta lenta 6ue se

dilata de ,orma 5radualBinicialmente unilateral.

erniación del ló"ulo temporal 6ue comprime el nerviooculomotor ipsilateral contra la arteria comunicante

posterior o la escotadura tentorial a su paso por dic(a

escotadura para ir a inervar el oo.Pupilas pe6ueIas en punta de

al,iler.<is,unción pontina 6ue interrumpe la vía simpáticadescendente= e,ecto opiáceo= (emorra5ia pontina.



• &es-uestas oculomotoras:• &es-uestas motoras:

4ratamiento:• Proceso de tención de Enfermer*a:

1. VA29AC4;&:. <4A8&;7-4C97:



TEMA ): CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOSTRASTORNOS NEUROLÓGICOS.

2os seres (umanos= para de,enderse del medio= disponen de una serie de mecanismos6ue con,orman el 7&= al 6ue se asocia el 7istema Endocrino.

C,$e$/es !el SN:• &ervios peri,%ricos sensitivos Ba,erentes esencia de los mecanismos de de,ensa arco re,leo sistema de captación de estímulo $ respuesta re,lea.

• &ervios motores Be,erentes.• &euronas de la m%dula espinal.• &euronas del enc%,alo.

2a 0ona del 7& de la m%dula $ del enc%,alo está prote5ida por unas estructuras óseas $está inmersa en 2C.

Se#l%9.• A)A74A: destrucción del len5uae mani,estada por una incapacidad para

e!presarse= 6ue puede ser motora o escrita= sin e!istir lesión del ór5ano ,onador.• <47A-4A: alteración del len5uae en la articulación de pala"ras= sin lesiones en

las cuerdas vocales.• A&A-4A: incapacidad para articular pala"ra.• <47)9&A: alteración en la emisión de sonidos o ,onemas de"ida a una lesión del

nervio peri,%rico o del ór5ano ,onador.• A&97M4A: disminución de la capacidad ol,atoria de aparición "rusca por lesión del

7& Btam"i%n puede de"erse a una rinitis crónica.• EM4A&9P74A: p%rdida de parte del campo visual= puede ser temporal o lateral $

nasal o central Be!isten situaciones transitorias por pro"lemas vasculares.• &47-A8M?7: movimiento involuntario oscilatorio del oo.• M9&9P2EJ4A: parálisis de un miem"ro.• PAAP2EJ4A: parálisis de los MM44.• -E-AP2EJ4A: parálisis de MM44 $ MM77.• EM4P2EJ4A: parálisis de la mitad lateral del cuerpo por lesiones ence,álicas

contralaterales.• &E?A284A: dolor del área de un nervio peri,%rico.• C9&V?274;&: contracciones musculares clónicas de etiolo5ía mu$ diversa.• -EM@29: contracciones 6ue a,ectan a 1 solo 5rupo muscular= 5eneralmente de

los miem"ros.• A-A74A: alteración de la coordinación de movimientos 6ue puede ser cin%tica o

estática.• @A@4&7']: respuesta re,lea.

P/l%9.1. 7&<9ME <E 4PE-E&74;& 4&-ACA&EA2: aumento de la P4C de"ido al

aumento del volumen de uno o más de los 3 componentes BODT masa ence,álica= 1DTsistema vascular $ 1DT 2C 6ue se encuentran dentro de la cavidad craneal Brí5ida.

El cere"ro tiene un mecanismo 6ue le permite adaptarse a esta situación= peroe!isten casos en los 6ue el cuadro si5ue evolucionando B(erniación de los ló"ulos



(acia la ,osa posterior $ pro$ección de las amí5dalas cere"rales (acia el ori,icocraneal in,erior= pudiendo producir trastornos= e incluso la muerte.E/#l%9:

• -umor primario del enc%,alo o metástasis tumoral.• Proceso in,lamatorio: ence,alitis= menin5itis...• Proceso neo,ormativo.• -raumatismo.• emorra5ia: su"aracnoidea...• -rastorno del 2C: (idroce,alia...• Edema cere"ral por una (iper(idratación BacompaIa

sistemáticamente al proceso vascular $ tumoral.Cl9$#c:

• Ce,alea importante.• Vómitos Ba veces no precedidos de náuseas.• Anisocoria o dilatación de la pupila de un oo Bnormalmente la del lado de la

lesión.• Alteración del ritmo del pulso B"radicardia $ de presión arterial Bso"re todo

ortostática.• Alteración de la conciencia Bincluso coma.• Alteración del ritmo respiratorio.• Edema de la papila.• 9tros si5nos dependientes de la causa:

o Convulsiones $ disartria tumor 6ue a,ecta el área motora.D#%$0s/#c:

• Clínica orientativa.•

M&• -AC.• Estudio del 2C Bimportante en determinadas situaciones.

T"/#e$/: depende de:• Etiolo5ía.• 8rado de conciencia.• Constantes.• 7íntomas.

&. 7&<9ME ME&&8E9: patolo5ía de las (oas menín5eas 6ue recu"ren el

cere"ro $ la m%dula espinal= caracteri0ada por la alteración de la dinámicacirculatoria del 2C produciendo (ipertensión intracraneal.E/#l%9:

• Cuadro in,lamatorio o in,eccioso.• 4n,iltración neoplásica di,usa.• -raumatismo.

Cl9$#c:• Ce,alea continua= 6ue aumenta con la tos= con el cam"io de posición de la

ca"e0a $ con el cam"io de luminosidad.• Vómitos.

• )oto,o"ia.• i5ide0 de nuca.• Alteración de la conciencia.



• Alteración del pulso.• Alteración de la ,recuencia respiratoria.• 7índrome ,e"ril.• Posición Wen gatilloX o W fetalX en la cama.• Signo de erning positivo Bincapacidad para estirar las piernas.•

Signo de ,ru)insy positivo Bal levantar al niIo de la cama por la nuca enco5elas piernas.

'. ME&4&84-47: in,lamación de las menin5es producida por una in,ección 6uevaría se5ún el 5ermen causal ++G trastorno de la circulación del 2C.T#,s: destacan:

1. A5uda "acteriana= supurada o de lí6uido purulento: las "acterias in,ectan lasmenin5es por vías: por continuidad o por vía (emató5ena B"acteriemia.• E/#l%9:

• &eisseria menin5ococo Bepid%mica ++G niIos pe6ueIos= el T po"lacióntiene menin5ococos en la ,arin5e.

• &eumococo Badultos.• Esc(eric(ia coli Badultos.• Cleisellas Badultos.• Pseudomonas...

• Cl9$#c: i5ual 6ue el síndrome menín5eo:• Ce,alea continua= 6ue aumenta con la tos= con el cam"io de posición de

la ca"e0a $ con el cam"io de luminosidad.• Vómitos.• )oto,o"ia.•

i5ide0 de nuca.• Alteración de la conciencia.• Alteración del pulso.• Alteración de la ,recuencia respiratoria.• 7índrome ,e"ril importante.• Posición Wen gatilloX o W fetalX en la cama.• Signo de erning positivo Bincapacidad para estirar las piernas.• Signo de ,ru)insy positivo Bal levantar al niIo de la cama por la nuca

enco5e las piernas.• C4< Ben niIos con relativa ,recuencia= mani,estada por pete6uias 6ue

pueden aumentar de tamaIo $ aparecen en las piernas desde donde vanascendiendo= $ por el consumo de ,actores de la coa5ulación en laanalítica Btrom"openia Q ,i"rinó5eno Q monómeros de ,i"rina.

• D#%$0s/#c: estudio del 2C Bpunción lum"ar:• ipertensión.• 2í6uido tur"io.• Estudio "io6uímico: (ipercelularidad= G proteínas= 5lucosa a la mitad.• Estudio "acterioló5ico Q anti"io5rama Bsensi"ilidad anti"iótica.

• T"/#e$/: depende de la etiolo5ía.• Cuando está causada por menin5ococo:

o Ampicilina $ ce,alosporinas Q tratamiento sintomático.o Vacuna o pro,ila!is para prevenir la epidemia.



En cual6uier caso= la curación de la en,ermedad se consi5ue cuando el 2Cvuelve a tener sus características normales.

&. 7u"a5uda $ crónica o de lí6uido claro.• E/#l%9: mu$ variada.

• @acilo de 'oc(.• Virus.• on5os.• 4n,iltraciones neoplásicas.

• Cl9$#c: más tenue= pero de ma$or duración Bcrónica ++G 1mes.

• D#%$0s/#c: estudio del 2C B(ipercelularidad ++G en lama$oría de los casos lin,ocitos= 5ermen= c%lulas neoplásicas.

• T"/#e$/: depende de la etiolo5ía.

(. E&CE)A24-47: tam"i%n llamada menin5itis as%ptica. 7e trata de un procesoin,lamatorio de etiolo5ía diversa B5eneralmente virus 6ue a,ecta al teido cere"ral= $

6ue= en ocasiones= se acompaIa de a,ectación menín5ea. -am"i%n puede a,ectar a lam%dula ++G meningoencefalitis. Puede tener carácter epid%mico $ en inmunodeprimidosresulta mu$ peli5rosa.

E/#l%9:• Virus de la 5ripe.• 7arampión.• Viruela.• Varicela.• Virus EC9.• erpes Bmu$ 5rave $ característica ++G encefalitis necrosante Bdestrucción de

parte de cere"ro.Cl9$#c:

• 7índrome menín5eo.• -rastornos de la conducta.• <esorientación.• Con,usión.• Coma.

D#%$0s/#c:• Clínica.• -AC.• M&.• 2í6uido 2C no e!presivo.

T"/#e$/:• <epende de la etiolo5ía:

o Por virus (erpes: aciclovir / ciru5ía.• Corticoides.

). A@7CE79 CEE@A2: acumulación supurada locali0ada producida por una "acteriasupurativa.

E/#l%9: anti5uamente por:• Complicación de una otitis.• -rom"o,le"itis ,acial.



• -ratamiento sist%mico de un cuadro s%ptico.Cl9$#c: se5ún la locali0ación= a,ectará el área motora= sensitiva...

• 7índrome de (ipertensión intracraneal.• 7índrome ,e"ril.

T"/#e$/:• Anti"ióticos.• Ciru5ía Ben muc(os casos.

8. 7&<9ME EM4P2UJ4C9: parálisis de mitad del cuerpo o imposi"ilidad para reali0armovimientos voluntarios con la mitad del cuerpo a,ectada ++G a,ectación de la corte0amotora Bárea contralateral= pero persistencia del arco re,leo muscular.

E/#l%9: la inmensa ma$oría de los casos ++G AVC.Cl9$#c:

• En fase inicial:o E!altación de los re,leos de los nervios a,ectados.o &o (a$ alteración sensitiva.o &o (a$ de,ormidad ni retracción de los miem"ros.

• En fase tard*a:o i5ide0 $ atro,ia muscular.

T"/#e$/: re(a"ilitación preco0.

. AVC: accidente vásculo+cere"ral 6ue= unto a la cardiopatía is6u%mica $ al cáncer=constitu$e una de las causas más ,recuentes de mor"i+mortalidad. A,ecta a am"os se!os$ el momento de presentación varía se5ún el tipo.

Fc/"es ,"e!#s,$e$/es:• -a"a6uismo.

• -A.• 9"esidad.• <ia"etes...

E/#l%9:• 4romosis cereral: constitu$e el KKT de los cuadros vasculares cere"rales. 7e

da ,recuentemente en ancianos= los ,actores predisponentes ue5an un papelmu$ importante lesión pared arterial previa.

• "emorragia -arenquimatosa: constitu$e el 1T de los cuadros vascularescere"rales. 7e presenta en condiciones similares al anterior lesión paredarterial previa Barteriosclerosis= $ por aneurismas cere"rales Bma$ormente

(ereditarios.• "emorragia suaracnoidea: secundaria a un Aneurisma= suele presentarse en

personas óvenes.• Emolia cereral: constitu$e el #+T de los cuadros vasculares cere"rales.

Puede presentarse a cual6uier edad= pero con la intervención de unaalteración cardiaca em"olia.

• 4romosis de la carótida interna: e!i5e una lesión vascular previa $ es poco,recuente.

Cl9$#c: es similar en todos los tipos= pero e!isten al5unas di,erencias= so"re todo enla ,orma de presentación de la clínica:

• 4romosis cereral: se instaura pro5resivamente ce,alea= trastornosvisuales= alteraciones transitorias del len5uae= p%rdida transitoria de la



movilidad de un miem"ro= momentos de desorientación...= 6ue conducen als*ndrome hemi-l=6ico.

• Emolia cereral: cuadro "rusco e instantáneo en ocasiones aparecetrastornos del ritmo cardiaco B,i"rilación.

• "emorragia -arenquimatosa: instauración menos "rusca 6ue en el cuadroanterior.

• "emorragia suaracnoidea: instauración "rusca.• 4romosis de la carótida interna: instauración pro5resiva.

D#%$0s/#c:• Clínica orientativa.

• Prue"as complementarias con,irmadoras:o -AC.o M&.o Punción lum"ar: cuando e!iste una posi"ilidad de sospec(a de

(emorra5ia su"aracnoidea lí6uido san5uinolento a (ipertensión.o Arterio5ra,ía: en caso de (emorra5ia su"aracnoidea.

T"/#e$/:• <ependiente de la causa:

o en los casos de tromosis o emolias corticoidesQ ,i"rinolíticos Q (eparina.

o En los casos de anurismas t%cnica de las espiralesde platino: introducción de una espiral de platino en cada Aneurismacon el ,in de coa5ularlo $ evitar la rotura.

• Aspectos comunes:o e(a"ilitación preco0 de soporte Bposi"ilidad de

recuperación (asta unos K meses.o Cuidados en,ermeros: movili0ación= tratamientos

posturales...• Prevención: evitar $ controlar los ,actores predisponentes.P"$0s/#c: desconocido= pero la permanencia o la pro5resión del cuadro esindicativo de mal pronóstico.

H. <929 <E CA@EA: mu$ ,recuentes $ variados. Pueden re,erirse a una parte o todo elcráneo Btensión= alco(ol= estr%s....

Cl9$#c: la ,orma $ ,recuencia de presentación son indicativas del tipo de dolor:•

<olor esporádico mu$ limitado $ poca trascendencia.• <olor en crisis paro!ística a6ueca.• <olor crónico Bcasi diario mu$ invalidante.• <olor nuevo aparecido $ persistente B1 semana causa or5ánica Bsinusitis=

cuadro menín5eo su"clínico= tumor cere"ral...= re6uiere una e!ploraciónclínica.

o 7i al dolor de ca"e0a se le asocian otros si5no Bcomo alteracionesvisuales e!iste una alta posi"ilidad de 6ue se trate de un tumorcere"ral= más ,recuente en personas óvenes.

D#%$0s/#c:•

-AC.• M&.



• Estudio de las cavidades sinusales descartar la sinusitis comoposi"le causa del dolor.

o Taqueca: crisis paro!ísticas $ recurrentes de dolores de ca"e0aacompaIadas= con ,recuencia= de trastornos visuales $ 5astrointestinales. Etiolo5ía: desconocida= se asocia a

alteraciones vasculares Bvasoconstricción del sistema de per,usión intracraneal $

vasodilatación del sistema de per,usión del ca"ello ++G e!tracraneal. -ienecierta car5a (ereditaria= so"re todo de madres a (ias.

Clínica: proceso ,recuente 6ue aparece en lase5unda d%cada de la vida $ 6ue suele desaparecer alrededor de los D aIos. Esmás ,recuente en las mueres.

• )ase inicial:o 4rrita"ilidad.o Cam"ios de carácter.o -rastornos visuales Bnista5mo=

diplopía.

• )ase tardía:o <olor de ca"e0a invalidante=

recurrente= cíclico= repetitivo $ 6ue puede durar de 1+3D días. <ia5nóstico: puramente clínico= pues las

prue"as complementarias son ne5ativas. -ratamiento:

• Prevención:o Anta5onistas del calcio.o Propanolol.o Meteser5ida.o 7edación.

• M%dico:o <erivados de los tristales.o Anal5%sico con codeína.o elaante muscular.

Q. E&)EME<A< <E PA'4&79&: ,recuente en am"os se!os. 7e trata de un trastornoneurotransmisor ++G no se produce dopamina $ predominan otros neurotransmisorescomo la acetilcolina= so"re todo en el sistema e!trapiramidal= lo 6ue provoca

movimientos descontrolados Btem"lores= ri5ide0= sudoración pro,usa...E/#l%9: desconocida= pero se asocia a alteraciones arterioscleróticas de las arterias dela ca"e0a= politraumatismos o ence,alitis.Cl9$#c:

• )ase inicial: a veces inicio insidioso $ a partir de KD aIos.o <e"ilidad de piernas.o <i,icultad para la marc(a.o 4n6uietud de MM44.

• )ase tardía:o -em"lores Bdisminu$en con la conducta intencionada.o

Alteración de la coordinación de movimientos Bdismetría Q acinesia.o i5ide0 $ espasticidad muscular.o WCara de máscaraX Bine!presividad.



o Marc(a de tipo espástico Bmovimientos descoordinados= como si ,ueradetrás del punto de e6uili"rio.

o 7udoración.o Alteración del intelecto.o Cuadro invalidante ;; de-resión ;; agravamiento del cuadro.

D#%$0s/#c: clínica.

T"/#e$/:• Apo$o psicoló5ico.• )ármacos: anticolin%r5icos= dopamina= "romocriptina.• Ciru5ía: en ocasiones= so"re la zona palidum Bsistema e!trapiramidal para

eliminar los tem"lores $ la acinesia.

1.E7C2E9747 MY2-4P2E o E& P2ACA: en,ermedad de5enerativa con desmielini0ación deáreas dispersas del 7& Besencialmente a nivel cere"ral= 6ue cursa por "rotes $re5resiones= pudiendo comprometer la vida del paciente a trav%s de los aIos. A,ecta a1/DDD personas de am"os se!os= pero es más ,recuente en mueres.

E/#l%9: desconocida= pero se asocia con virus= alteraciones inmunoló5icas...Cl9$#c: sintomatolo5ía mu$ lenta $ poli,ac%tica con crisis e!(acer"ativas.• -em"lores.• Cam"ios psí6uicos Btrastornos de la conducta $ cam"ios de carácter.• Pala"ra escandida Ba escopeta0os $ c(illando.• Parestesias.• P%rdida de ,uer0a.• ipoacusia.

D#%$0s/#c: ,undamentalmente clínico= pero e!isten prue"as importantes ++G M& concontraste B5adolinio: lesiones en placa en la corte0a cere"ral.

T"/#e$/:• Apo$o psicoló5ico individual $ ,amiliar.• Corticoides Bpara los "rotes.• 4nter,erón "eta BG espacio entre crisis.

11.<EME&C4A: destrucción pro5resiva de la actividad intelectual del individuo.E/#l%9: diversa.• Enfermedad de l3heimer: demencia presenil Bedad media de la vida= 6ue produce

una destrucción pro5resiva de las neuronas de la corte0a cere"ral.o Etiolo5ía: car5a (ereditaria ++G concentraciones ,amiliares.o Clínica: pro5resiva.

-rastornos psí6uicos. P%rdida de memoria reciente. <epresión. Mutismo. Alteración de la vida diaria. <estrucción de la personalidad.

o <ia5nóstico: Clínica. M&: aumento de las circunvoluciones del cere"ro $ a5randamiento de

los ventrículos.o -ratamiento: cuidados.



1&.-?M9E7 P4MA497 <E2 7&C:• @aa ,recuencia B3T.• 2os más ,recuentes son los 5liomas Bdel teido de sustentación de las neuronas.• Varia"ilidad de poca mali5nidad > alta mali5nidad.• <istinta locali0ación ++G di,erenciación clínica.• Cl9$#c: síndrome de (ipertensión intracraneal.• D#%$0s/#c:

o Por ima5en.o Anatomía patoló5ica.

• T"/#e$/:o Ciru5ía Bsi es posi"le.o Luimioterapia.o adioterapia.o &uevos ,ármacos.

• Met0stasis de tumores e)tra;SNC en el SNC: o

Cáncer de pulmón Ben todas sus varia"les ++G GDT: la variedad (istoló5ica6ue produce más lesiones en 7&C es el tumor de c%lulas pe6ueIas= microcíticou 9A- CE22 B7CCP S small cell cáncer pulmonar.

o Cáncer de mama.o Cáncer de esó,a5o.o Cáncer de páncreas.o Cáncer colorectal.

1'.M4A7-E&4A 8AV47: patolo5ía neuromuscular 6ue tiene su esencia en la placaneuromotri0 ++G proceso de transmisión de impulso nervioso al músculo Bacetilcolina.Más ,recuente en mueres= so"re todo en la mitad de la vida.Cl9$#c: ,ati5a muscular reversi"le= esencialmente de los músculos inervados por lospares craneales:

• Ptosis palpe"ral Bcaída.• <iplopía Bvisión do"le.• <is,a5ia.• Cuando evoluciona:

o <i,icultad para la marc(a.o <i,icultad respiratoria ++G 4 ++G muerte.

• A veces se acompaIa de un tumor del timo Btimoma.D#%$0s/#c:

• Clínica.• Estudio de anticuerpos antireceptor: se aislan Ac contra los

receptores de acetilcolina en suero ++G "lo6uean los receptores= con predominiode la acción de la colinesterasa Bcontracción inadecuada $ ,ácil ,ati5a"ilidad.

• Prue"a de neosti5mina.T"/#e$/:

• &eosti5mina B,ármaco de acción anticolinesterasa.• E!tirpación del timoma ++G recuperación del cuadro.

1(.E7C2E9747 2A-EA2 A<M49-;)4CA: a,ectación del asta anterior de la m%dula.E/#l%9: desconocida.Cl9$#c: lesiones irre5ulares $ discontinuas.

• )ase inicial:



o P%rdida de ,uer0a.o -em"lores.

• )ase tardía:o Atro,ia muscular consecuencia de la lesión del asta anterior de la m%dula.

D#%$0s/#c: clínica $ M&.T"/#e$/:

• Corticoides.• e(a"ilitación.

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Medico Quirurgica 2