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Medicina NuclearMedicina Nuclear23-10-201523-10-2015
El rol de la 18Fluor Deoxi Glucosa
Las características del Las características del 1818FF
• Período de semidesintegraciòn: 110 min
• Energìa del positrón : 0,64 Mev
Tres formas de entrar a la célulaTres formas de entrar a la célula
• Difusión simple
• Transporte activo
• Difusión facilitada
La difusión facilitada
A diferencia de la difusión simple, donde la tasa de transporte se incrementa en proporción al gradiente de concentración, en la difusión facilitada por Transportadores:
• los sitios de unión se saturan
• existe también la “inhibición competitiva”
• la insulina, puede aumentar la tasa de difusión faci litada hasta 20 veces
Transportadores - IsoformasTransportadores - Isoformas
GLUT-1, GLUT-2, GLUT-3, GLUT4…..GLUT-12
Transporte activoTransporte activo
En el riñón, en Intestino
SGLT-1 y SGLT-2
Glucosa Glucosa
FDGFDG
Extra-celular Intra-celular
Glucosa-6-P
FDG-6-P
Hexokinasa
Glucosa-6-fosfatasa
Glucolisis
Glucosa-6-fosfatasa
Por que se concentra laPor que se concentra la18 Fluor Deoxi Glucosa 18 Fluor Deoxi Glucosa en las células maligna?en las células maligna?
La biodistribución
Los protocolos para obtener imágenes
Los protocolos para obtener Los protocolos para obtener imágenesimágenes
Indispensable medir la glucemia
Los protocolos para obtener Los protocolos para obtener imágenesimágenes
En estudios oncológicos 6 hs de ayuno
Las condiciones basales
El PET en los obesos
VERDADEROS RANDOM
DISPERSOS MULTIPLES
El margen estrecho de la dosis en el PETEl margen estrecho de la dosis en el PET
Las distintas preparacionesLas distintas preparaciones
El análisis de las imágenesEl análisis de las imágenes
Determinar la concentraciònDeterminar la concentraciònDe actividadDe actividad
Se comienza por la inspección visual
SUV (Standar Uptake Value)
Actividad máxima X Peso___________________________
Dosis X 1000
Imprescindible correlacionar PET y TACImprescindible correlacionar PET y TAC
PET en el Diagnóstico y EstadificaciónPET en el Diagnóstico y Estadificación
Pese a su alta Pese a su alta especificidad y especificidad y sensibilidad es sensibilidad es discutible la utilidad discutible la utilidad del PET en la etapa del PET en la etapa diagnóstica. diagnóstica. Podriamos limitarlo a Podriamos limitarlo a pacientes de alto pacientes de alto riesgo.riesgo.
PET en el Diagnóstico y EstadificaciónPET en el Diagnóstico y Estadificación
PET en la RecurrenciaPET en la Recurrencia
Detectar la recurrencia Detectar la recurrencia y estadificarla y estadificarla correctamentecorrectamente
PET en la RecurrenciaPET en la Recurrencia
PET evaluando respuesta terapéuticaPET evaluando respuesta terapéutica
Permitiría predecir la Permitiría predecir la respuesta a la respuesta a la quimioterapiaquimioterapia
PET evaluando respuesta terapéuticaPET evaluando respuesta terapéutica
PET evaluando respuesta terapéuticaPET evaluando respuesta terapéutica
ResumiendoResumiendo
El PET en Ca colo-rectalEl PET en Ca colo-rectalEn el diagnóstico, limitado a casos de riesgoEn el diagnóstico, limitado a casos de riesgoEn la recurrencia de MUCHO VALOREn la recurrencia de MUCHO VALORMonitoreando la terapia en casos avanzadosMonitoreando la terapia en casos avanzados
Aplicaciones. PulmónAplicaciones. Pulmón
Nódulo solitarioNódulo solitario
Caracterización como Caracterización como maligno o benignomaligno o benigno
Mayor especificidad Mayor especificidad que la TACque la TAC
Un nódulo que NO es metabolicamente activo, es altamente sugestivo de benignidad,
pueden evitarse métodos invasivos y controlar su evolución
Un nódulo positivo para la FDG, frecuentemente requiere biopsiaDebe interpretarse en función de
la probabilidad de cáncer (edad, radiología, realce al contraste etc.)
Aportes de la FDG a la estadificación y el pronóstico
en el cáncer de pulmón
Lo decisivo de la estadificación esseleccionar los pacientes que podrían
beneficiarse con la reseción quirúrgicadel tumor
•Hasta ahora el método mas usado ha sido la TAC
•Las imágenes con FDG, han demostrado aventajar a la TAC en la deteción de ganglios mediastinales involucrados
•Con la FDG puede hacerse además un barrido corporal que estadifica intra y extra torácico en un solo estudio
y sin irradiación adicional
Cáncer en el lóbulosuperior izquierdo.Captación en un Ganglio mediastinal izquierdo
Metástasis ósea, (en una costilla)Foco hipercaptante en el PET con FDG
Se ha demostrado que la captación de FDG
(medida con el SUV, en un corte de 7)
divide dos poblaciones en lo que se refiere
a sobrevida, independientemente de los
otros factores pronósticos (tamaño del tumor,
estadío de la enfermedad etc.)
La FDG aportando al pronósticoen cáncer de pulmón
La FDG evaluando la Rta a la Terapia en cáncer de pulmón
•Negativización de la FDG es un indicador de Rta favorable
•Precisión del 100% vs 67% de la TAC en Ganglios mediast.
•Completa respuesta a la FDG mejor sobrevida
•Diferencia enf residual de rta.completa (*con el SUV de 3)
•Intenta ayudar a la planificación de la radioterapia
•Diferencia recurrencia de cambios postnecróticos
El PET en lo que atañe a Ginecología
En el cáncer de mama
¿En la etapadiagnóstica?
En el control evolutivo
Caracterizando un hallazgo
Diferenciando cicatriz o fibrosisde infiltración maligna
Diferenciando cicatriz o fibrosisde infiltración maligna
No reemplazaal “clásico”
Centellograma Óseo
Sin embargo…
EvaluandoRecidiva
EvaluandoRecidiva
ControlRespuestaTerapéutica
En el carcinoma de Ovario
En la etapa inicial
Creo que la estadificación continúa siendo por exploración clínica y quirúrgica
En la etapa inicial
Obviamente mostraríala extensión precisa de
una enfermedad avanzadaen el inicio
En el seguimiento
DetectandoRecidiva y metástasis
En el control evolutivo
Ante unaelevación
de losmarcadoreso una masasospechosa
DetectandoRecidiva y metástasis
En el cáncer de cuello
En la detección inicialtiene poca utilidad
La detección es precoz y en el escamosoavanzado la invasión es en general, local
En el adenocarcinomapuede detectar bien lasmetástasis inguinales
para-aorticas o supra-claviculares
Ojo en la evaluación post RT
En el cáncer de Útero
Ojo, vejiga, menstruaciónleiomiomas, intestino etc
Obviamente mostraría
la extensión precisa de
una enfermedad avanzadaen el inicio
El PET con FDG aporta en:El PET con FDG aporta en:
El diagnósticoEl diagnóstico La estadificaciónLa estadificación El pronósticoEl pronóstico La recurrenciaLa recurrencia El control de la respuesta terapéuticaEl control de la respuesta terapéutica
¿Cuando está indicado el PET?
Cuando el resultado promuevaUn cambio en la conducta
