Upload
ela
View
246
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
1/91
Click to edit Master subtitle style
Medicina fetal iprogresele n imagistica
diagnostic
Prof.Dr.Radu VldreanuClinica Obstetric Ginecologie Elias
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
2/91
Click to edit Master subtitle style
Morfologia fetal
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
3/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
4/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
5/91
Examinarea ecografic n trim I
q S7 embrion 8-14mm rombencefal,tub neural hernie intestinal fiziologic mugurii membrelor cordon ombilical
corion frondosum vezicul ombilical 5-6mm
q S8 CRL 14mm MAF
q S9-10 CRL 20-35mm oase craniene ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide, ventriculi
III i IV, talamus Cord tetracameral ficat,intestin herniat fiziologic Membre scurte
membrane amniotice
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
6/91
Examinarea ecografic n trim I
q S11-12 CRL 40-50mm
DBP(S12) 20mm
dispariia herniei fiziologice
oase craniene
ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide,ventriculi III i IV, talamus, cistena magna
Orbite, os nazal, mandibul
Translucen nucal
Cord (HR)
Ficat, ven ombilical, duct venos
Diferen ecogenitate ficat/pmni (diafragmneindividualizabil)
Stomac
Rinichi
Vezic urinar
Miscri individualizate ale membrelor
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
7/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
8/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
9/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
10/91
Examinarea ecografic n trim II
q S embrion 8-14mm
q S CRL 14mm
MAF
q S CRL 20-35mm
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
11/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
12/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
13/91
Sectunea transcerebeloas
q Evaluarea fosei posterioar
qcerebelq cisterna magnaq pliul nucal
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
14/91
Poligonul Willis
a. cerebral anterioar
a. cerebral medie
a. cerebral posterioar
Carotida intern
Trunchiul bazilar
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
15/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
16/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
17/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
18/91
Cheilopalatoschizis la un fat de 28 saptamani
Examinare ecografica Eco- 3D
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
19/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
20/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
21/91
Hipotelorism
(holoprozencefalie)
Macroftalmie
bilateral
Prin amabilitatea Prof. Dr. Pelinescu
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
22/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
23/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
24/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
25/91
Abdomenul
Seciunea circumferinei abdominale
Vezicula biliar
Vena ombilical
Stomacul
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
26/91
Abdomen
Limb body wall complex
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
27/91
LAPAROSCHIZIS
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
28/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
29/91
Rinichii
Seciune sagital
Abdomenul
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
30/91
Rinichi polichistici
Rinichi polichistici
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
31/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
32/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
33/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
34/91
LIMFEDEM
-MEMBRULINFERIOR
STANG
Examinare ultrasonica Eco 3D(fata si mb compromis)
Examinare prin RM(vedere laterala) Nou-nascut
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
35/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
36/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
37/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
38/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
39/91
Click to edit Master subtitle style
Ecografia fetal dincolo de 2D:
3D
3D-real time...
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
40/91
2D Imagini ultrasonografice traditionale, ce furnizeazareprezentarea unor planuri sectionale ale anatomieistructurii studiate.
Static 3D Achizitia mai multor planuri sectionale 2Dprintr-o singura baleiere a fasciculului de ultrasunete siprocesarea volumului obtinut pentru prezentarea diferitoraspecte urmarite. Se poate realiza prin baleiere manuala,cu traductori obisnuiti 2D sau automat, cu traductoridedicati.
Live 3D Utilizarea unor traductori 3D dedicati carebaleaza continuu, reconstructia planurilor 2D achizitionatein volum fiind facuta cu pana la 4 volume / secunda.
4D timp real Utilizarea acelorasi traductori dedicati,scanare si reconstructie cu viteza mare, peste 16volume/secunda, pentru depasirea inertiei lantului vizualuman si crearea sentimentului de timp real
2D
Static 3D
4D timp real
Terminologie ultrasonografie3D/4D
Static 3D Rot. CINE
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
41/91
Evolutia ultrasonografiei 3DStatic 3D
1990Multi-planarimaging
VOCAL3D/4D Institute
1995
Live 3D
RealTime4D
2000
VCI-AVCI-CSTIC
STIC Angio & ColorMicro 4DTransducers4D View with STIC
2003
CrossBeamCRI & VCI in 3
Contrast Imaging in 3DB-Flow in 3DInversion Mode
2004
1 Volum:20 min 1 Volum: 2-3 sec 4 volume / sec
16 volume / sec 25 volume / sec 33 volume / sec
E l ti K t V l
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
42/91
1989 1993 1997 2000 2001 2002
20 min 2~3 sec 4vol/sec 16vol/sec 25 vol/sec
RT 4D
3D TechnologyDevelopment
Evolutia KretzVoluson
Achizitiaimaginii
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
43/91
3D ultrasound volume imaging has enabled theultrasound practitioner to obtain volumes that can bereconstructed in any plane after the patient has left the
clinic.
Beryl Benacerraf, MDUltrasound Obstet Gynecol 2004; 23:211-215
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
44/91
Achizitia 3D/4D
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
45/91
De la 2 la 3 Dimensiuni
PIXEL = 2D
VOXEL = 3D
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
46/91
Ca abordare revolutionara a ultrasonografiei, ecografia 3D/4Dpermite clinicianului sa achizitioneze rapid un bloc complet de
informatii despre o regiune de interes data si apoi sa utilizeze unintreg arsenal de instrumente pentru a vizualiza si analiza aceledate necesare unei cerinte clinice date.
Imi aleg un bloc de marmura si inlatur
ceea ce nu-mi trebuie
Auguste Rodin
Rodin: Gand,1886
La ce ajuta Ultrasonografia 3D/4D?
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
47/91
Multiplanar
Surfacerendering
Maximummode
VCIA
VCIC
Inversionmode
3DBflow
3D colorDoppler
CardioSTIC
3D angio
Doppler
Voc
al
Minimum
mode
Xraymode
4
D
Electronic
scalpel
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
48/91
-Navigare libera in interiorul volumului orice plan de sectiune
conventional este vizibil in plus, este disponibil planulreconstruit Posibilitati de efectuare a masuratorilor in oricaredin planuri
Imaginea multiplanara
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
49/91
Imaginea multiplanara
-Navigare libera in interiorul volumului orice plan de sectiune
conventional este vizibil in plus, este disponibil planulreconstruit Posibilitati de efectuare a masuratorilor in oricaredin planuri
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
50/91
-Navigare libera in interiorul volumului orice plan de sectiune
conventional este vizibil in plus, este disponibil planulreconstruit Posibilitati de efectuare a masuratorilor in oricaredin planuri
Imaginea multiplanara mod de vizualizare Niche
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
51/91
Translatie
Imaginea multiplanara
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
52/91
Rotatie
Imaginea multiplanara
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
53/91
Click to edit Master subtitle style
RECONSTRUCTIA Volumului 3D/4D
Amplificarea zonelorhipoecogene
Pentru vizualizarea vaselor,chisturilor, etc.
Moduri de prezentare a
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
54/91
Moduri de prezentare aimaginilor 3D
MixedSurface
& Smooth
SurfaceLight
Gradient
LightSurfaceSmooth
X-ray Maximum Surface
M d i d t
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
55/91
Vizualizarea este posibila din diferiteunghiuri
Moduri de prezentare areconstructiilor 3D/4D
Reconstructie tip glass
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
56/91
Reconstructie tip glassbody
Reconstructie tip glass
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
57/91
Reconstructie tip glassbody
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
58/91
VOCAL IIVOCAL II este un program pentru masurarea semiautomata,asistata de computer a volumelor diverselor structuricomplexe anatomic.
Capabilitati noi:
Se traseaza conturul aproximativ alstructurii pe 2 planuri 2Dperpendiculare dupa o achizitie 3D.Computerul va gasi automatdelimitarea riguroasa a structurii in
tot volumul reconstruit si va calculavolumul.
RealTime 4DTM
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
59/91
RealTime 4DTMReconstructie pana la 33 Volume/sec
Bi i 4D ti l
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
60/91
Biopsie 4D timp real
Tinta atinsa ?
Bi i 4D ti l
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
61/91
Evident, biopsia reusita !Care este beneficiul ?
Biopsie 4D timp real
V l C t t I i (VCI)
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
62/91
Volume Contrast Imaging (VCI)
l Tehnica deachizitie sireconstructie
3D/4D, utilapentruimbunatatirerearezolutiei decontrast 2D, inplan conventionalsi reconstruit, cuaplicatii in oricedomeniu deexaminare.
VCI
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
63/91
Contrast si definitie crescutecu VCI
V730
norm
V730VCI
VCI(Volume Contrast
Imaging)
VCI
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
64/91
VCI(Volume Contrast
Imaging)
VCI
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
65/91
Uterus,endometrium
VCI(Volume Contrast
Imaging)
VCI C
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
66/91
VCIC este varianta tehnologica a VCI pentru plan reconstruit.
VCI-C
VCI
VCI - C(Volume Contrast
Imaging)
VCI C
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
67/91
VCI-C
VCI
VCI - C(Volume Contrast
Imaging)
VCI - C
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
68/91
Carcinom invaziv ductal
Comparatie intre plan reconstruit 3D sireconstruit cu VCI-C:
VCI - C(Volume Contrast
Imaging)
VCI - C
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
69/91
Uter, endometru
VCI - C(Volume Contrast
Imaging)
VCI - C
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
70/91
Creier Fetal
Prin amabilitatea:Dr. Benoit
VCI - C(Volume Contrast Imaging)
VCI - C
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
71/91
Grosime scanare:2mm
Doua tumori diferite: pattern decompresie, inalt predictivpentru caracter benign
Patern de retractie malign
Prin amabilitatea:Dr. Weissman
VCI - C(Volume Contrast
Imaging)
LKH SalzburgDr.Weismann
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
72/91
Click to edit Master subtitle style
Nevizibil la mamografie
Cu VCI, dimensiunea corecta
10mm
4mm
VCI- Volume Contrast Imaging
Spatial Temporal Image
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
73/91
Spatial Temporal ImageCorrelation (STIC)
l Program avansat de evaluare cordfetal
l 8 din 1000 nou nascuti au omalformatie de cord
l Achizitie cu traductor 3D Durata 6 15 secunde
Evaluare si analiza off-linel Imagine de inalta calitate
Rezolutie laterala si temporala
mai buna decat cea 2D Algoritmi avansati de procesare
pentru reducerea artefactelorde miscare
l Capabilitati avansate de analizal Reconstructie si vizualizare 3Dl Navigarea in interiorul
STIC
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
74/91
STICCord fetal 4D
Crestere exponentiala a tehnicilor
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
75/91
pinglobate
Imaginea increderii in diagnostic
Translatie curbata in 3D CrossBeam CRI in 3DVCI in 3D
B-Flow B-Flow in 3D
SRI & CrossBeam CRI
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
76/91
Placa ulcerata ACC Cap neonatalA arcuate
Vizualizeaza real fluxurile
Vizualizare directa a fluxurilor de sange NU ESTE TEHNOLOGIE DOPPLER!
Aventaje B-Flow
Nu se suprapune peste imaginea 2D
Nu afecteaza rata de reinprospatare a imaginilor
Nu este dependent de unghiul de abordare
Ce este B-Flow ?
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
77/91
B-Flow 3Dl3D B-Flow
l(Vena ombilicalasi ductus venosus)
Mod maxim
Gradient light
Prin amabilitatea Dr.Benoit
STIC &
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
78/91
STIC &BFlow
l Efecte generale B-Flowl Rezolutie imbunatatita
(tehnica imagistica 2D)l Evaluare mai buna a
Hemodinamicii
l Tehnologia B-Flowl Tehnica obisnuita 2D
l Ce este nou?l B-flow in imagine
multiplanaral Reconstructie 3D B-Flow
Inversion Mode (mod
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
79/91
l Amplificarea vizualizariistructurilor hipoecogenel Algoritmi de vizualizare adaptativi
l Optimizare automata a imaginiil Analiza volumui tinta 3D
l
Analiza calitativa a anatomieizonei studiatel Gama larga de aplicatii
l Obstetrical Ginecologiel Pediatrie
l Parti moil Valoare crescuta exponential
atunci cand este combinata cuSTIC
Inversion Mode (modinversat)
Inversion
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
80/91
InversionMode
l Amplificarea vizualizariistructurilor hipoecogenel Algoritmi de vizualizare adaptativi
l Optimizare automata a imaginiil Analiza volumui tinta 3D
l Analiza calitativa a anatomieizonei studiatel Gama larga de aplicatii
l Obstetrical Ginecologiel Pediatrie
l Parti moil Valoare crescuta exponential
atunci cand este combinata cuSTIC
Inversion
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
81/91
Rinichi SA 22Hydrothorax SA17
Hidronefroza
Mode
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
82/91
Click to edit Master subtitle style
Fetoscopia
Fetoscopia
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
83/91
Fetoscopia
F t i
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
84/91
q Procedeu diagnostic i terpeuticq Ghidaj ecograficq Endoscop introdus n cavitatea amnioticq Cale de abord: transabdominalq VG > S11, frecvent >S18
Embrioscopia
q Procedeu diagnostic i terpeuticq Ghidaj ecograficq Endoscop introdus n spaiul exocelomic
q Cale de abord: Transabdominal Transcervical
q VG: S9-10
Fetoscopia
F t i
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
85/91
q Fetoscopia diagnostic: Evideniere defecte structurale fetale n sarcinile cu risc
crescut
Obinere de snge fetal prin puncie CO Obinere de esut fetal prin biopsie
q Fetoscopia intervenionist: Hernie diafragmatic congenital
Obstructia tractului urinar
Sindrom transfuzor-transfuzat
Sindromul gemenului acardiac
Fetoscopia
F t i
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
86/91
Fetoscopia
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
87/91
Fetoscopia
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
88/91
Fetoscopia
q Riscurie asociate fetoscopiei:Avortul (3%-12%)
Sngerarea Infecia Ruperea prematur de membrane Izoimunizarea n sistemul Rh
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
89/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
90/91
7/31/2019 Medicina Fetala - Curs 2 - Medicina Fetala Si Progresele in Imagistica Diagnostica
91/91