MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE: UNA PROPUESTA PARA EVITAR EL

CONFLICTO DERIVADO DEL ACTO MEDICO

Galileo Pérez-Hernández MD, MSc.

Board Member for Latinamerica,

International Foundation for Integrated Care

IFIC is a non-profit members’ network that crosses organisational and professional boundaries to bring people together to advance the science, knowledge and adoption of integrated and people centred care policy and practice.

The Foundation seeks to achieve thisthrough the development and exchange ofideas among academics, researchers,managers, clinicians, policy makers andusers and carers of services throughout theWorld.

Impact Factor of 2.230

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CONTENIDO

1. Los retos en salud que condicionan el acto médico 2. ¿Qué es la AICP y por que es importante?3. Puesta en marcha de la AICP en Oaxaca4. Conclusiones

1. LOS RETOS EN SALUD QUE DETERMINAN EL ACTO MEDICO

MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE: UNA PROPUESTA PARA EVITAR EL CONFLICTO DERIVADO DEL ACTO MEDICO

RETOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

1 Kim JY, Farmer P, Porter ME. Redefining global health-care delivery. Lancet. Elsevier; 2015 May 3;382(9897):1060–9.

2 Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet; 2012 Dec 15;380(9859):2095–128.

3The world health report 2012: Health systems financing: the path to universal coverage". Geneva, World Health Organization, 2012.

4 The world health report 2008: Primary Health Care now more than ever. ". Geneva, World Health Organization, 2008.

5 Boerma T, Eozenou P, Evans D, Evans T, Kieny M-P, Wagstaff A. Monitoring progress towards universal health coverage at country and global levels. PLoS Med. 2014 Sep 22; 11(9):e1001731.

Institute for Health Metrics and Evaluation

Institute for Health Metrics and Evaluation

¿Cómo se comparan las causas de muerte

prematura en Oaxaca con las de

otros lugares?

Institute for Health Metrics and Evaluation, 2016.

• “…El sistema mexicano de salud debe transformarse hacia laentrega de servicios de alta calidad centrados en la persona…”

OECD Reviews of Health Systems: Mexico 2016

• “…La atención a la salud debe ser mas centrada en lasnecesidades de las personas y comunidades, que en el sistema…”

ENCUESTA CONAEMI A PACIENTES SOBRE CUIDADOS CRONICOS.

• “…Mi primera reacción cuando me dieron el diagnóstico fue negarme, pensé que no tenía diabetes. No cuento con el apoyo de mi familia para el cuidado de mi salud. No puedo contribuir a la mejora de la salud de los miembros de mi comunidad porque no tengo comunicación con los vecinos por la inseguridad que existe…”

Magdalena, 42 años, Guanajuato, vive con EPOC y diabetes.

ENCUESTA CONAEMI A PACIENTES

SOBRE CUIDADOS CRONICOS.

• “…Me gustaría que el personal de salud me diera estrategias. En la comunidad en la que vivo, las dificultades que encuentro para cubrir mis necesidades y cuidados de la vida diaria son la inseguridad, la contaminación y que no existen parques. Puedo contribuir en la mejora de salud de mi comunidad hablando y explicándoles sobre la salud, la buena alimentación y los medicamentos…”

María Reyna, 43 años, vive con diabetes.

ENCUESTA CONAEMI A PACIENTES SOBRE CUIDADOS CRONICOS.

• “…La dificultades que encuentro para en mi centro de salud es en todo, nunca hay medicamento, desinterés por parte del personal, el médico lo ve solo 2 veces al año y solo surten la receta. Puedo contribuir a la mejora de salud de los miembros de mi comunidad explicándoles que se deben cuidar y no llegar al grado en el que estoy…”

Gregorio, 71 años, vive con diabetes.

ENCUESTA CONAEMI A PACIENTES SOBRE CUIDADOS CRONICOS.

• “Mi primera reacción cuando me dieron el diagnóstico es que creí que ya no serviría para nada, no la aceptaba y no sabía de la enfermedad. Deseo que el médico me hable sobre la actividad física porque a mi edad no entiendo bien el beneficio. Puedo contribuir a la mejora de la salud de los miembros de mi comunidad apoyando a la gente con discapacidad y compartiendo mis conocimientos”

• Esperanza, 58 años, Estado de Mexico, vive con LES.

ENCUESTA CONAEMI A PACIENTES SOBRE

CUIDADOS CRONICOS.

• “…Mi primera reacción cuando me dieron el diagnóstico fue que me sentí desolada y triste ´porque tengo que estar con esta enfermedad toda la vida. Lo que se requiere para mejorar los servicios de salud es que el gobierno apoye. La dificultad con las que me encuentro para cubrir mis necesidades y cuidados diarios es que tengo que caminar hora y media para poder tomar el autobús y tengo que tomar además otro autobús. Puedo contribuir en la mejora de la salud de mi comunidad explicando la importancia de acudirá al médico y de realizar las acciones debidas para evitar complicaciones…”

• Anónimo, 48 años, Chiapas.

2. ¿QUÉ ES LA AICP Y POR QUE ES IMPORTANTE?

MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE: UNA PROPUESTA PARA EVITAR EL CONFLICTO DERIVADO DEL ACTO MEDICO

Bases históricas y filosóficas

ATENCION CENTRADA EN

LA PERSONA.

• Un cuidado planificado, manejado, entregado y mejorado de forma continua con la activa participación de los pacientes y sus familias o cuidadores de tal manera que integre sus preferencias, valores y resultados clínicos deseados.

Academia de Medicina de los Estados Unidos.

ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA.

La experiencia (en la medida que el paciente informado lodesea) en la transparencia, individualización,reconocimiento, respeto, la dignidad y elección en todos losasuntos, sin excepción, relacionados con una persona, lascircunstancias y las relaciones en el cuidado de su salud.

Berwick, D. M. (2009). What “patient-centered” should mean: Confessions of an extremist. Health Affairs, 28, w555-w565.

AICP es un enfoque para la prestación de servicios quebuscan coordinar la atención alrededor de las necesidades delos usuarios de servicios, en conjunto con ellos, sus familias ylas comunidades a las que pertenecen.

(Goodwin, 2014)

Conrad, Douglas A;Shortell, Stephen M. Integrated health systems: Promise and performance Frontiers of Health Services Management; Fall

1996; 13, 1.

Shaw S, Rosen R, Rumbold B. What is Integrated Care? Nuffield Trust’s, June 2011

DEFINIENDO ATENCIÓN INTEGRADA Y CENTRADA EN LA PERSONA.

Conrad, Douglas A;Shortell, Stephen M. Integrated health systems: Promise and performance Frontiers of Health Services Management; Fall

1996; 13, 1.

Shaw S, Rosen R, Rumbold B. What is Integrated Care? Nuffield Trust’s, June 2011

Un sistema integrado de servicios de salud es una red deorganizaciones que proporciona u organiza un continuocoordinado de servicios a una población definida y se haceresponsable de los resultados clínicos y de gestión así como delestado de salud de la población atendida.

(Shortell, 1998)

DEFINIENDO ATENCIÓN INTEGRADA Y CENTRADA EN LA PERSONA.

AICP: ¿PARA QUE?

La hipótesis de trabajo en AICP es que puede contribuir a alcanzar la “TRIPLE META" de los sistemas de salud:

• Mejorar la experiencia de atención (por ejemplo, la satisfacción, confianza).

• Mejorar resultados clínicos y la salud de la población (por ejemplo,morbilidad, mortalidad, calidad de vida, la reducción de las hospitalizaciones).

• Mejorar la relación costo-eficacia de los sistemas de salud (mejor salud a loscostos mas razonables).

Donald M. Berwick, Thomas W. Nolan and John Whittington. The Triple Aim: Care, Health, And Cost. Health Affairs, 27, no.3 (2008):759-769

Bautista et al. Instruments Measuring Integrated Care: A Systematic Review of Measurement Properties The Milbank Quarterly, Vol. 94, No. 4, 2016 (pp.

862-917)Armitage G, Oelke N, Suter E, Adair C. Health systems integration: state of the evidence. International Journal of Integrated Care 2009 Jun 17;9. Edgren L, Barnard K. Complex adaptive systems for management of integrated care. Leadership in Health Services 2012;25(1):39–51.

Atención Centrada en la

Persona

• No es nuevo

• No es diferente

• No es difícil

• No es costoso

¡BASTA CON ENTENDER QUE EL PACIENTE ES EL CENTRO!

Entonces, ¿por que no se ha

logrado?

1. No se entiende

2. Existen otras prioridades

3. Creemos que ya lo tenemos

4. “Es obvio”

5. No esta pensada desde una perspectiva estratégica y de implementación.

3. Puesta en marcha de la AICP en Oaxaca

MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE: UNA PROPUESTA PARA EVITAR EL CONFLICTO DERIVADO DEL ACTO MEDICO

Servicios de Salud Integrados y Centrados en la Persona.

PLAN ESTATAL DE DESARROLLO 2016-2022

EJE: Oaxaca incluyente con desarrollo social

SECTOR: Salud y Seguridad Social

TEMA: Servicios de Salud Integrados y Centrados en la Persona

¿PARA QUE ATENCION INTEGRADA EN EL PED?UNA VISIÓN CLARA DE LA SALUD EN 0AXACA:

“…Un futuro en el que todas las personas tengan acceso a servicios de salud que respondan a sus necesidades y preferencias a lo largo de la vida, que estén coordinados a través del continuo de cuidados y sean seguros, efectivos, adecuados, eficientes y de calidad aceptable...”

Implementación de Modelos de Servicios de Salud Integrados y Centrados en la Persona para el fortalecimiento de las Redes

Integradas de Servicios de Salud

que garanticen la optimización de la capacidad técnica y física instaladacon énfasis en el fortalecimiento de la Atención Primaria y suarmonización con los servicios hospitalarios.

Con un enfoque de rediseño de servicios de salud, haciendo uso sistemático de la mejor evidencia científicadisponible, así como de metodologías que faciliten su adopción exitosa en entornos de la población oaxaqueña.

¿COMO INCORPORAR LA ATENCION INTEGRADA EN EL PED 2016-2022?

OBJETIVOS

Objetivo general:

Contribuir en la mejora del desempeño de la atención de las principales causas de enfermedad y costo efectividad de los Servicios de Salud de Oaxaca mediante la implementación de estrategias y herramientas de atención integrada.

RESULTADOS CLAVE ESPERADOS

Evaluar modelos innovadores de atención integrada y centrada en la persona a nivel local que permitan la mejora de indicadores de salud.

Mejorar el flujo de pacientes y la coordinación entre unidades de atención primaria y hospitalaria que permitan fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel así como regular la demanda de atención hospitalaria y hacerla más eficiente.

Mejora en el uso de recursos financieros.

Mejorar la experiencia de atención de pacientes en los servicios de salud.

FASES DE DESARROLLO

Fase de Identificación de problemas de salud, brechas de atención en las redes de servicios y priorización de procesos sujetos a rediseño.

Fase de Rediseño o protocolización de líneas de trabajo.

Fase de Implementación.

Fase de Evaluación e informe de resultados.

EJES DE TRABAJO SSICP

Plan Estatal de Desarrollo 2016-2022./1.2 SALUD/ Estrategia 1.2/ Línea de Acción: Grupo Gerencial e Implementación de Comités rectores para la adopción de Servicios de Salud Integrados y Centrados en la Persona (p.52).

Creación de entorno favorable al cambio

Empoderamiento e involucramiento

de personas

Fortalecimiento de la gobernanza

Reorientación del modelo de cuidados

Coordinación efectiva de

servicios

¡HAY EVIDENCIA, HAY EJEMPLOS DE ÉXITO!

• Reino Unido: Programa Pioneros de Atención Integrada, NHS.

• Holanda: Atención Primaria Integrada.

• España: Redes Integradas de Servicios de Salud en Cataluña.

• Costa Rica: Fortalecimiento de la Atención Primaria.

• Brasil: Salud Familiar.

• Uruguay: Sistema Integrado de Salud.

• Colombia: Modelo Integral de Atención a la Salud.

Nolte E, Pitchforth E. What is the evidence on the economic impacts of integrated care? World Health Organization 2014.Ling T et al. Evaluation of UK Integrated Care Pilots: research protocol. International Journal of Integrated Care – Vol. 10, 27 September 2010Nolte E, McKee M. Integration and chronic care: a review. In: Nolte E, McKee M, editors. Caring for people with chronic conditions. A health system perspective. Maidenhead: Open UniversityPress; 2008. p. 64–91.

Instituto catalán de la salud (Catsalut).

Generalidades• Miembro Unión Europea.

• Monarquía Parlamentaria.

• Capital: Madrid.

• 17 comunidades autónomas.

• Extensión territorial: 504,000 km.

• Población 46,000,000.

Comunidad Autónoma de Cataluña

•Habitantes: 7.5 millones

•Barcelona: 1.6 millones

Organización Sistema Sanitario

Atención Primaria = Población de responsabilidad

Equipos de Salud

• Atención ambulatoria.

• Médicos de Familia.

• Enfermeras.

• Auxiliares de Enfermería.

• Atención Domiciliaria (extrahospitalaria)

• Médicos, enfermeras, trabajosocial.

• Cuidados paliativos (extrahospitalaria)

• Gestoría de Casos (extrahospitalaria).

Sistema de Salud Integrado

Tecnologías de la Información

Historia Clínica Compartida

Sistema de Salud Integral Centrado en las Necesidades de las Personas

Atención Hospitalaria

Urgencias de Atención Primaria

Atención Primaria

SaludMental

Atención sociosanitaria

Administración y Política

Paciente y familia

4. CONCLUSIONES

MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE: UNA PROPUESTA PARA EVITAR EL CONFLICTO DERIVADO DEL ACTO MEDICO

CONCLUSIONES

El paradigma de atención integrada y centrada en la persona ofrece un poderoso marco de trabajo para la mejora radical de la atención y por tanto previene conflictos derivados del acto médico.

El desarrollo de competencia, actitudes y valores para la practica de la AIPC es imprescindible para todos los profesionales de la salud.

CONCLUSIONES

El rediseño de los servicios de salud hacia la AICP es urgente.

Gobiernos, profesionales y sociedad civil tienen un reto de trabajo conjunto y una tarea fundamental en el liderazgo de la transformación.

TAREA DE TODOS

La transición a un sistema de salud capaz de ofertar CUIDADOS INTEGRADOS Y

CENTRADOS EN LA PERSONA para TODOS los mexicanos es una prioridad.

El desarrollo de la Atención Integrada en México. Documento de Posicionamiento del Colegio Nacional

de Especialistas en Medicina Integrada A.C. México, D.F. 2013.