Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Медикаменты при РАСКак Помочь Родителям
Кери Херрманн, врачКлинический Директор по части Педиатрии Государственный Госпиталь штат ЮтаБеларусь Октябрь 2018
Терапия
● Терапия против управления
● Определение эффективности вмешательств / терапий при РАС
● Взвешивание данных требует экспертизы в науке и статистике
● Уважаемые медицинские организации запрашивают оценку экспертов
● Согласованные инструкции и рекомендации
● Принципы практики AACAP (февраль 2014 и пересмотр в мае 2016 года)
Терапия при РАС
• Медикаментозное вмешательство часто является частью терапии детей / взрослых с РАС
• Другие вмешательства на том же уровне или более важные• Специальное образование• Обучение социальным навыкам• Речевая терапия• Управление поведением• Услуги занятости
Лечат ли Медикаменты Основные Особенности РАС?
• Никакое лекарство не излечивает аутизм и не устраняет полностью основные черты аутизма.
• Какие медикаменты лечат «Социальный дефицит»?• Какие медикаменты лечат «Нарушения
коммуникации»?• Какие медикаменты лечат «Стереотипное
повторяющееся поведение»?
С какими, Ассоциирующимися с РАС Состояниями Помогают Медикаменты?
• Депрессия?• Тревога?• СДВГ?• Другие психические расстройства?• Атипичное поведение, не входящее в какое-либо
сопутствующее заболевание?
Атипичное Поведение
• Аутизм, часто сопровождается атипичным поведением, которое может быть очень проблематичным, но не являться частью основного дефекта при РАС.
• Что вероятно, связано с неправильной согласованностью и функционированием зон мозга, вовлеченных в функции внимания, двигательной активности, а также эмоциональную и поведенческую саморегуляцию.
• Агрессия: толчки, удары, плевки, бросаниепредметов.• Базовые (основные) дефициты
• Усиление основных черт РАС• Трудности с общением и пониманием, социальная несостоятельность,
повторяющееся поведение
• Когнитивные нарушения при РАС• Недостатки в: способности переработки комплексной информации,
исполнительной функции, интеграции информации, специфические трудности (ограничения) в обучении
• Соматические расстройства• Эпилептические приступы, другие острые/хронические болезни
• Психиатрические расстройства • Депрессия, тревожное расстройство, СДВГ, биполярное расстройство, тики,
психотические расстройства
• Выученное поведение (проблемное поведение, как следствие подкрепленного, то есть выучено)
• Жизненный опыт
Причины Поведенческих Проблем при РАС
Психиатрическая Коморбидность
• Истинная коморбидность означает совместное появление 2 действительно отдельных и независимых состояний
• Важность распознавания• Частота сопутствующих психических расстройств ВЫШЕ на
протяжении всей жизни у людей с РАС.
Психиатрическая Коморбидность у Пациентов с РАС
• Тревожные расстройства до 50%• СДВ/ СДВГ в более чем 50%• Депрессивные расстройства до 35-40%• ОКР примерно в 25%• Мания в 9%• Синдром Туретта составляет около 8%
Как Решить, Когда Использовать
Медикаменты?
СИОЗСы— Золофт (Сертралин)
● Группа медицинских препаратов: антидепрессанты- селективные ингибиторы обратного
захвата серотонина (СИОЗСы)
● Формы выпуска: Таблетки: 25 мг , 50 мг, 100 мг; Раствор: 20 мг/мл
● Одобрено для лечения депрессивного эпизода, посттравматического стрессового
расстройства (ПТСР), предменструального дисфорического расстройства (ПМС), панического
расстройства, и социального тревожного расстройства. Он также одобрен для лечения
обсессивного-компульсивного расстройства (ПТСР) у взрослых, детей и подростков в
возрасте от 6 до 17 лет.
● Все предупреждения FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых
продуктов и медикаментов) - может усиливать суицидальные мысли до 25-летнего возраста.
● ОКР — Флувоксамин > 8 лет, Кломипрамин >10 лет
Как принимать Золофт?
● Симптомы, на которые воздействует- особенно у неговорящих детей,
Тревога против депрессии
● Начинать с низких доз и медленно наращивать.
● Не пропускать дозы.
● Резко не прекращать приём.
● Следите, чтобы не вызвал манию и БАР.
● Тщательно оценивайте суицидальный риск.
Риски приема Золофта
Частые побочные эффекты
Уменьшаются в течение 5-10 дней
Головная боль, тошнота, диарея, сухость во рту, повышенная потливость
Нервозность, беспокойство, слабость, сонливость или нарушение сна (бессонница)
Редкие / серьезные побочные эффекты
Снижение уровня натрия в крови ( симптомы низкого уровня натрия могут включать
головную боль, слабость, сложности концентрации внимания и запоминания), скрежет
зубами, закрытоугольная глаукома (симптомы закрытоугольной глаукомы могут включать
глазную боль, изменения зрения, припухлость или покраснение в или вокруг глаза),
серотониновый синдром (симптомы могут включать дрожь, диарею, замешательство,
сильное мышечное напряжение, лихорадку, мышечные подёргивания), судороги.
Лечение Специфических Целевых Симптомов при Аутизме• Фармакологические вмешательства повышают возможность людей с РАС
получить пользу от образования и других вмешательств и оставаться в менее ограничивающих условиях посредством управления тяжелым и сложным поведением.
• Лекарства могут использоваться при сопутствующих состояниях и агрессии, самоповреждающем поведении, гиперактивности, невнимательности, при «компульсивном» поведении, при повторяющемся или стереотипном поведении и нарушении сна.
• Рисперидон и арипипразол, одобрены FDA для лечения возбудимости, проявляющейся в основном из физической агрессии и серьезных вспышках гнева, связаных с аутизмом.
• Если человек с аутизмом не говорит, ответ на лечение оценивается по отчету помогающего лица и наблюдению.
РисперидонГруппа медицинских препаратов: второе поколение антипсихотиков или
атипичные антипсихотики. Рисперидон восстанавливает баланс дофамина и
серотонина для улучшения мышления, настроения и поведения.
Дозы: таблетки 0,25 мг, 0,5 мг, 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг
Таблетки, растворяющиеся в ротовой полости: 0,25 мг, 0,5 мг, 1 мг, 2 мг, 3
мг, 4 мг
Раствор : 1 мг/ мл
Суспензия для раствора пролонгированного действия: 12,5 мг, 25 мг, 37,5
мг, 50 мг
Рисперидон одобрен FDA для лечения следующих состояний:
● Купирование маниакального или смешанного эпизода БАР
● Продолжительное лечение БАР (только Рисполепт-конста)
● Раздражительность у пациентов с РАС
Рисперидон
Рисперидон в таблетках и растворе, как правило, принимается 1 или 2 раза в день с или вне
приема пищи.
Как правило, у детей начинают с низких доз препарата и медленно повышают дозу в течение
нескольких недель
Сколько времени требуется, чтобы заработал?
Частые побочные эффекты
Снижение артериального давления, головокружение и повышение частоты сердечных
сокращений, особенно при вставании
Слабость, сонливость, головная боль, запоры, увеличение аппетита также часто встречаются и
чаще у детей, чем у взрослых
Редкие или серьёзные побочные эффекты
Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия)
Экстрапирамидные эффекты и поздняя дискинезия
Метаболический синдром
Поздняя дискинезия
Абилифай против Рисперидона
Уникальный фармакологический профиль – частичный агонист дофаминовых D2-
рецепторов и серотониновых 5HT1A-рецепторов и антагонист серотониновых
5HT2A-рецепторов.
Подобен Рисперидону по действию на настроение и мышление.
Меньше побочных эффектов- беспокойства, седации, тремора, скованности в
движениях, влияния на уровень сахара и повышение массы тела.
Меньше проявлений ЭПС.
Более активизирующий.
Резюме по Фармакотерапии
• Терапия аутизма является комплексной – большая часть которой не является фармакологической
• Существует роль медикаментозного лечения, но НЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ АУТИЗМА
• Лекарства могут использоваться для лечения сопутствующих состояний
• Которые должны быть ВНИМАТЕЛЬНО диагностированы• Лекарства могут использоваться для определенных целевых
симптомов.• Для уменьшения серьезных поведенческих нарушений и
адаптивного функционирования сочетание медикаментозного лечения с обучением родителей более эффективно, чем только прием медикаментов.
• Необходимо помнить ОСНОВЫ хорошей фармакотерапии для ребенка
Медицинские Состояния, Типичные для РАС
Запор:Как помочь
Судороги:Как помочь
Метаболический синдром:Использование психотропных препаратов у детей без РАС 8%Использование психотропных препаратов у детей С РАС -
стимуляторы и альфа-агонисты 30%, антипсихотики 20%, антидепрессанты 18%
Как помочьПроблемы со сном:Беспокойный сон при РАС улучшается при лечении железом –уровень ферритина ниже при РАС, мелатонин
Медикаментозная Терапия при РАС
Комплексная
Используйте медикаменты для лечения:
Коморбидных состояний
Смягчение симптоматики
По медицинским показаниям
Требует время, часто методом проб и ошибок
Как Помочь Родителям
Горе
Понимание – «Знание – это сила»
Противоречия – Причины
Перевод медицинского жаргона
Родители хотят медикамент
Родители НЕ хотят медикамент
Как Помочь Родителям
Реальные ожидания
Нет лечения
Нет вины
Как Помочь Родителям
Сотрудничайте с родителями
Оцените терапию
Доказательства?
Доступность против стигмы
Как Помочь Родителям
Российские исследования-
Moscow Times Московские новости от 4.15.2016 --
Реабилитационные центры
Наш Солнечный Мир
Центр для детей с аутизмом в Бресте (Польша-Беларусь-Украина)
ВОПРОСЫ?