Medal_Rheumatología_Spanish

John Svirbely Trihealth Hospitals, Cincinnati, Ohio, TexasInstitute for Algorithmic Medicine, Houston, Texas, USA

Medal™Reumatología

Serie Springer de algoritmos médicos

Con 142 valoraciones, cuestionarios y puntajes

Prólogo de

Paul Emery MA, MD, FRCParc Profesor de reumatologíaUnidad académica de enfermedad musculoesqueléticaUniversity of Leeds, Reino Unido

123

v© medal.org Ltd 2009

Prólogo

Un número de desarrollos muy apasionantes han ocurrido en el campo de la reumatología:Primero, ha habido un nuevo entendimiento de la patogénesis de las enfermedades reumatológicas y de las moléculas que conducen la infla-mación a ser crónica. Segundo, el entendimiento de la patogénesis se ha encaminado al desarrollo de nuevas terapias más específicas. Tercero, hay una conciencia de que el tratamiento temprano produce mayores ventajas a largo plazo, las cuales han sido relacionadas con una ventana de oportunidad. Cuarto, hay un acercamiento más estructurado a los pacientes y a las metas del tratamiento, lo cual involucra la intensifi-cación de la terapia si sus objetivos no se han logrado. En consecuencia, el tratamiento de la artritis reumatoide (AR) ha mejorado cualitativa-mente en muchos pacientes que ahora son capaces de alcanzar remisión; combinada con lo anterior, ha habido un acuerdo en las medidas resul-tantes relevantes, particularmente, los resultados relacionados con los pacientes. Tales desarrollos han permitido usar y documentar los ben-eficios de emplear una combinación de medidas finales bien documen-tadas y tratamientos efectivos para mejorar el futuro a largo plazo de los pacientes. Actualmente hay propuestas para introducir estándares de cuidado en todo el mundo.La publicación de un libro que describa completamente los instrumen-tos de medida con criterios de clasificación relevantes y válidos para el reumatólogo es una necesidad urgente. El autor del presente volumen reconoce dicha deficiencia aunque ha compilado de forma estructurada cómo pueden ser tratados los pacientes con artritis crónica inflamato-ria, específicamente artritis reumatoide. Éste libro es práctico y fácil de seguir, y debería ser una guía para evaluar otros tratamientos. Es muy probable que tenga un amplio uso entre médicos reumatólogos y de cui-dado primario interesados en esta especialidad.

Professor Paul Emery Enero de 2009

arc Profesor de reumatología Director de la unidad académica de enfermedad musculoesqueléticaLeeds Institute of Molecular MedicineClinical Director (Rheumatology) – Leeds Teaching Hospitals Trust

ix© medal.org Ltd 2009

Contenido

Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v

Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii

Los algoritmos en la práctica médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xix

1 Exámenes y métodos diagnósticos

Graduación de la fuerza muscular (escala MRC) . . . . . . . . . . . . 1Índice de Schober modificado, para medir la flexión

de la espalda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Índice de cronicidad en RNM e índice de actividad

de Bollow, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Presión sistólica del dedo (PSD) durante el enfriamiento

(prueba de Nielsen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Indicaciones clínicas para la medición de anticuerpos

anticitoplasma del neutrófilo (ANCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Patrones de anticuerpos antinucleares inmunofluorescentes . 11Análisis del líquido sinovial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2 Artritis reumatoide

Distribución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Criterios diagnósticos de la Asociación Americana

de Reumatismo (ARA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Síndrome de Felty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Árbol de decisión de Nell, et ál. para identificar el riesgo de

desarrollar enfermedad erosiva en pacientes con artritis temprana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Criterios revisados del Colegio Americano de Reumatología para la clasificación del estatus funcional . . . . . . . . . . . . . . . 21

Puntaje de Prevoo, et ál. para la actividad de la enfermedad basado en los conteos de 28 articulaciones separadas por articulaciones sensibles e inflamadas (DAS28, DAS28T+S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Puntaje de actividad de la enfermedad para artritis reumatoide (DAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Índice de actividad de la artritis reumatoide (RADAI) . . . . . . . 26

x

Criterios de la ARA para la remisión clínica completa . . . . . . . 28Cuestionario funcional de Hannover (Funktionsfragebogen

Hannover, FFbH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Cuestionario de evaluación de la salud (HAQ) . . . . . . . . . . . . . 32Cuestionario de evaluación de la salud II (HAQ II) . . . . . . . . . 35Grados de Larsen para los cambios radiológicos . . . . . . . . . . . . 37Puntaje del índice articular (IA) (puntaje de Ritchie) . . . . . . . . 38Criterios de la EULAR sobre la respuesta terapéutica

basados en el cambio en los puntajes DAS28 o DAS . . . . . 40Criterios del Colegio Americano de Reumatología para el

mejoramiento basado en una recuperación del 20% al interior del conjunto de datos (ACR20) . . . . . . . . . . . . . . . . 42

3 Enfermedad de Still del adulto

Criterios del Comité Japonés de Investigación de la enfermedad de Still del adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

4 Espondiloartropatía

Distribución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Criterios diagnósticos de Amor, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Criterios del Grupo de Estudio Europeo de

Espondiloartropatías (ESSG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Cuestionario Modificado de Valoración de la Salud para

Espondiloartropatías Seronegativas (HAQ-S) de Daltroy, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Predicción del resultado a largo plazo usando el puntaje de Amor, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

5 Espondilitis anquilosante

Cuestionario de valoración de Calin, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Criterios de diagnóstico temprano de Mau, et ál. . . . . . . . . . . . . 57Criterios de Nueva York . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Criterios de Nueva York modificados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Índice de Actividad de la Espondilitis Anquilosante de Bath

(BASDAI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Índice Funcional de la Espondilitis Anquilosante de Bath

(BASFI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Índice Metrológico de la Espondilitis Anquilosante de Bath

(BASMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Índice conciso de entesis de Heuft-Dorenbosch, et ál.

(Maastrich Ankylosing Spondylitis Enthesitis Index, MASES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

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Puntaje Global de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BAS-G) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Índice Radiológico de Espondilitis Anquilosante de Bath (BASRI, BASRI-s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

Puntaje de Columna en Espondilitis Anquilosante (SASSS) . . 77Índice funcional de Dougados, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Criterios del grupo de trabajo para la remisión clínica de la

espondilitis anquilosante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Criterios de la espondilitis anquilosante del grupo de

trabajo para la respuesta clínica a la terapia . . . . . . . . . . . . 82

6 Artritis psoriásica

Criterios diagnósticos de Bennett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Criterios diagnósticos de los investigadores de CASPAR . . . . 86Clasificación de Moll y Wright . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Criterios de Southwood, et ál. para el diagnóstico de la

artritis psoriásica juvenil (criterios de Vancouver) . . . . . . . 89Puntaje de Wassenberg, et ál. para cambios radiológicos . . . . . 90Factores de riesgo de mortalidad de Gladman, et ál. . . . . . . . . 92

7 Artritis reactiva

Distribución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Criterios diagnósticos del Deutschen Gesellschaft für

Rheumatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94Índice de actividad de la enfermedad de la artritis reactiva

(DAREA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Factores pronósticos de Leirisalo-Repo para la artritis

reactiva y las espondiloartropatías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

8 Artritis séptica

Signos y síntomas clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Criterios de Bennett y Namnyak para el diagnóstico de

artritis séptica aguda de la articulación de la cadera . . . . 99Factores de riesgo asociados con un pronóstico pobre en

un paciente con artritis bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

9 Fiebre reumática

Criterios de Jones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

xii

10 Enfermedad de Lyme

Prueba de Western Blot en el diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Criterios de Hauser, et ál. para el serodiagnóstico de la

borreliosis de Lyme en Europa, usando la prueba de Western Blot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Puntaje clínico para el diagnóstico de artritis pediátrica por enfermedad de Lyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

11 Artritis gotosa aguda

112Criterios diagnósticos de Wallace, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Distribución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Características clínicas de la gota atípica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114Puntaje de Schumacher, et ál. para evaluar a un paciente

con un ataque de artritis gotosa aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

12 Lupus eritematoso sistémico (LES)

Criterios diagnósticos revisados de Tan, et ál. de 1982 . . . . . . . 118Clasificación de la nefritis por lupus de la Sociedad

Internacional de Nefrología (ISN) y la Sociedad de Patología Renal (RPS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Clasificación morfológica de la nefritis por lupus de la OMS . 122Índice de actividad del lupus eritematoso sistémico (SLEDAI) 124Índice de daño SLICC/ACR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128Consenso europeo para la medición de la actividad del

lupus (ECLAM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Medida de la actividad del lupus sistémico (SLAM) . . . . . . . . . 137Puntaje de severidad del eritema de Lockshin, et ál. . . . . . . . . . 145Índice de actividad de le Riche, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

13 Esclerosis sistémica

Criterios clínicos del ARA para la esclerodermia según el estudio preliminar cooperativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Clasificación para los cambios observados en los capilares de las uñas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Perfiles microscópicos de los capilares de las capas de las uñas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Criterios de LeRoy y Medsger para las formas limitadas de esclerosis sistémica (lSSc) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Criterios de clasificación de LeRoy y Medsger para la esclerosis sistémica cutánea limitada (lcSSc, síndrome de CREST) o la esclerosis sistémica cutánea difusa (dcSSc) . . 159

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Criterios para identificar la actividad de la enfermedad de Valentini, et ál. (European Scleroderma Study Group) . . . 161

Criterios de actividad de la enfermedad según Valentini, et ál. (European Scleroderma Study Group) para la esclerosis sistémica limitada y difusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Puntaje de piel de Rodnan modificado, usando 17 sitios . . . . . 167

14 Polimiositis y dermatomiositis

Criterios de clasificación de Tanimoto, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . 169Criterios diagnósticos de Bohan y Peter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171Escala de Valoración de la Miositis Infantil (CMAS) para

la evaluación de la función muscular en la miopatía inflamatoria idiopática juvenil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Criterios para la remisión de Marie, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

15 Enfermedad mixta del tejido conectivo

Criterios diagnósticos de Sharp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179Criterios diagnósticos de Alarcón-Segovia y Villareal . . . . . . . 182

16 Síndrome de Sjögren

Criterios diagnósticos de Fox, et ál. (criterios de La Jolla o California). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Criterios diagnósticos de Vitali, et ál. (criterios europeos preliminares) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Árbol de clasificación de Vitali, et ál. para el síndrome de Sjögren primario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

17 Vasculitis

Diagnóstico diferencial del síndrome vasculítico pulmonar- renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Puntaje de actividad de la vasculitis de Birmingham (BVAS) . 192Índice de daño de vasculitis (IDV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198Índice de daño de la vasculitis necrotizante sistémica

(SNVDI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206Puntaje de cinco factores (FFS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209Criterios para diferentes tipos de vasculitis sistémica de

la Conferencia del Consenso Internacional sobre la nomenclatura de la vasculitis sistémica (conferencia de Chapel Hill) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

xiv

18 Arteritis temporal (de células gigantes)

Criterios diagnósticos del Colegio Americano de Reumatología (ACR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

Algoritmo de Shmerling para un paciente con posible arteritis temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

19 Polimialgia reumática

Distribución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218Criterios diagnósticos de Bird, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

20 Arteritis de Takayasu


Criterios diagnósticos de Ishikawa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222Criterios diagnósticos de Sharma, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Criterios de Kerr, et ál. para la arteritis de Takayasu activa . . . 227

21 Síndrome de Kawasaki (síndrome del nódulo linfático mucocutáneo)

Criterios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Criterios diagnósticos de la Conferencia del Consenso

Internacional sobre la Nomenclatura de la Vasculitis Sistémica (Chapel Hill Conference) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

22 Poliarteritis nodosa (PAN)

Criterios diagnósticos del Colegio Americano de Reumatología (ACR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

Árbol de clasificación de Lightfoot, et ál.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Criterios diagnósticos de Ozen, et ál. para la poliarteritis

nodosa en la infancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

23 Poliangeítis microscópica

Criterios diagnósticos de la Conferencia del Consenso Internacional sobre la nomenclatura de las vasculitis sistémicas (conferencia de Chapel Hill) . . . . . . . . . . . . . . . . 238

24 Granulomatosis de Wegener (GW)


Índice de actividad de la enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

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25 Síndrome de Churg-Strauss


26 Vasculitis por hipersensibilidad


27 Púrpura de Henoch-Schonlein


28 Enfermedad de Behcet

Criterios diagnósticos de la enfermedad de Behcet del Grupo de Estudio Internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

Criterios diagnósticos de la enfermedad de Behcet del Comité de Investigación de Japón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

Índice de actividad de la enfermedad de Behcet de Lawton, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

29 CrioglobulinemiaTipos de crioglobulinas según Brouet, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . 259Hallazgos clínicos en un paciente con crioglobulinemia . . . . . 261

30 Angeítis aislada del sistema nervioso centralCriterios diagnósticos de Moore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

31 Policondritis recidivanteCriterios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

32 Fiebre mediterránea familiarCriterios diagnósticos de Livneh, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267Criterios de Livneh, et ál. para los ataques completos o

incompletos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

33 FibromialgiaDistribución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Criterios diagnósticos del Colegio Americano de

Reumatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Índice de puntos hipersensibles (IPH) en la fibromialgia . . . . . 272Promedio del umbral de dolor a la presión . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

xvi

34 Síndrome de fatiga crónica

Criterios diagnósticos del síndrome de disfunción inmune y fatiga crónica de Holmes, et ál. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

Criterios de investigación de Oxford para el diagnóstico . . . . 278Criterios diagnósticos de Fukuda, et ál. (International

Chronic Fatigue Syndrome Study Group) . . . . . . . . . . . . . . 279

35 Osteoartritis

Distribución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280Criterios del ACR para la clasificación clínica de la

osteoartritis de mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280Criterios del ACR para la clasificación clínica de la

osteoartritis de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282Criterios del ACR para la clasificación clínica de la

osteoartritis de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284Árbol de partición recursiva de Altman para el diagnóstico

de la osteoartritis de rodilla usando datos clínicos . . . . . . 286Árbol de partición recursiva de Altman para el diagnóstico

de la osteoartritis de rodilla usando los datos clínicos y de laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

Árbol de partición recursiva de Altman para el diagnóstico de la osteoartritis de rodilla usando datos clínicos, de laboratorio y radiológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

Criterios para la actividad de la enfermedad en la osteoartritis de cadera y rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292

El índice WOMAC™ (Western Ontario and McMaster Universities) de la osteoartritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

Contenido del cuestionario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293Respuesta terapéutica usando los criterios de la OARSI

(Osteoarthritis Research Society International) . . . . . . . . . 295

36 Artritis juvenil

Criterios de ILAR para la oligoartritis juvenil idiopática . . . . . 296Criterios ILAR para la poliartritis juvenil idiopática . . . . . . . . . 298Criterios ILAR para la artritis sistémica juvenil idiopática . . . 299Criterios de ILAR para “otras” artritis juveniles . . . . . . . . . . . . . 301Cuestionario de Valoración de la Salud Infantil (CHAQ) . . . . . 303Reporte de la valoración funcional de la artritis juvenil

para niños (JAFAR-C) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307Escala de valoración funcional de la artritis juvenil (JAFAS) . . 309Criterios de mejoría de la Organización Internacional de

Estudios en Reumatología Pediátrica (PRINTO) . . . . . . . . 311

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37 Tablas de conversión

Linear Measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313Pulgadas (in) a centímetros (cm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314Medidas de capacidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315Pesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316Libras (lb) a kilogramos (kg) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317Kilogramos (kg) a libras (lb) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318Grados Fahrenheit (°F) a grados Celsius (°C) . . . . . . . . . . . . . . . 319Grados Celsius (°C) a grados Fahrenheit (°F) . . . . . . . . . . . . . . . 320Índice de masa corporal (IMC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321

Lista de abreviaturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326

Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

xix© medal.org Ltd 2009

Los algoritmos en la práctica médica

Para comprender la real dimensión que poseen los algoritmos en las ciencias medicas, deberíamos primero definir que es un algoritmo. Un algoritmo (del latín, dixit algorithmus) es una lista bien definida, or-denada y finita de operaciones que permite hallar la solución a un prob-lema. Si nos detenemos en este concepto, percibimos que prácticamente no existe disciplina en la historia de la humanidad en la cual no se hayan utilizado algoritmos. La práctica médica no es una excepción y los algoritmos se utilizan a diario en las tareas asistenciales, diagnósticas, terapéuticas, de investi-gación y muchas otras. La utilización de algoritmos estandarizados provee un ordenamiento en la práctica medica, mejorando la calidad de atención y reduciendo las tasas de error humano en la misma. El proyecto Medical Algorithms, tuvo su nacimiento en la década de los noventa, persiguiendo el objetivo primario de colectar y ordenar todos los algoritmos médicos posibles y disponibles en la cotidiana tarea del equipo de salud. Permitir el uso de cálculos automáticos en las ecua-ciones y algoritmos que faciliten la tarea médica y profesional diaria es un aporte invaluable, estandarizando elementos y datos para una au-tomatización del ingreso y de los resultados.Todo esto es sumamente necesario, porque existen una serie de factores que influyen en el uso de los algoritmos, como: • Inexactitud de formulas o datos debido a errores de transcripción.•Falta de conocimiento de las unidades correctas para el uso de ecua-

ciones o sus resultados.•Confusión sobre esos resultados.• Influencia de los extremos de edad de la vida, superficie corporal y/o

peso.•Expresión de los hallazgos sin referencia de metodología, unidades,

lo cual hace dificultoso el intercambio de información médica.

Más importante aun es poder compartir todo este material estanda-rizado con la comunidad médica mundial, para proveer un marco de referencia y hablar un lenguaje común, ayudando a crear parámetros de una salud mas globaliza.

xx

Compartir el conocimiento es un derecho natural del ser humano, no privativo, y es un factor de primordial importancia para construir una sociedad de la información más justa e igualitaria.Movimientos mundiales desarrollados en las últimas décadas apuntan a este objetivo. La informática no escapa a estas influencias y su mejor ex-ponente es el movimiento Open Source que posee ya más de 20 años de vida. Uno de los pilares básicos de este movimiento es el de compartir el software y la información. Las ciencias médicas también se ven influidas por esta tendencia en la actualidad. Miles de portales médicos de información, desarrollos abi-ertos, plataformas de redes sociales profesionales, avalan este cambio casi silente que venimos observando.Medal se inscribe en este marco, ofreciendo un espacio en Internet (http://www.medal.org) en donde se comparte ya más de 12.500 algo-ritmos, herramientas, scores, para la educación médica continua y la in-vestigación biomédica. Su web site en español también provee un marco de referencia para la comunidad profesional de habla hispana. Este libro es parte de ese tenaz trabajo de recopilar, revisar, clasificar, ordenar, testear y validar algoritmos médicos, con una metodología de trabajo seria y constante. Ofrece una colección de algoritmos rela-cionados a la reumatología, de radical importancia, que servirá como consulta permanente para el médico especialista, médico generalista, estudiante y enfermero, en su tarea diaria.

Jorge Raúl Rodríguez, M.D.Buenos Aires, Argentina

15© medal.org Ltd 2009

2Artritis reumatoide

Distribución

1 Cadera2 Rodillas3 Tobillos4 Cuello5 Hombros6 Codos7 Muñecas8 MCF, IFP9 MTF, IFP

1 1

2 2

3 3

7 7

5 5

4

6 6

8 8

9 9

Criterios diagnósticos de la Asociación Americana de Reumatismo (ARA)

La artritis reumatoide puede ser diagnosticada mediante criterios es-pecíficos.

D Criterios diagnósticos de la Asociación Americana de Reumatismo (American Rheumatism Association, ARA)

Criterio Descripción DuraciónRigidez ma-tutina

Rigidez en las articulaciones y alre-dedor de éstas, que dura al menos 1 hora antes del mejoramiento máximo.

≥ 6 semanas o

16


Artritis de 3 o más áreas articulares

Al menos 3 áreas articulares presen-tan simultáneamente, inflamación de los tejidos blandos o líquido observa-dos por un médico; 14 posibles áreas que incluyen interfalángicas proxi-males (IFP) izquierdas y derechas, metacarpofalángicas (MCF), muñeca, codo, rodilla, tobillo y articulaciones metatarsofalángicas (MTF).

≥ 6 semanas o

Artritis de las articulaciones de la mano

Al menos un área inflamada en la mu-ñeca o las articulaciones MCF o IFP.

≥ 6 semanas o

Artritis simé-trica

Compromiso simultáneo de las mis-mas áreas articulares a ambos lados del cuerpo.

≥ 6 semanas o

Nódulos reu-matoideos

Nódulos subcutáneos sobre promi-nencias óseas o superficies extenso-ras, o en regiones yuxtaarticulares.

o

Factor reuma-toide sérico

Incremento del factor reumatoide. o

Cambios radiológicos

Cambios característicos en las radio-grafías posteroanteriores de la mano y la muñeca, con erosiones o descalcifi-cación ósea inequívoca, localizada en las articulaciones o en las zonas más marcadamente adyacentes a las arti-culaciones involucradas; los cambios de osteoartritis solos no clasifican.

o

Donde: • IFP = articulaciones interfalángicas proximales.• MCF = articulaciones metacarpofalángicas.• MTF = articulaciones metatarsofalángicas.

Interpretación

• La presencia de 4 o más criterios constituyen el diagnóstico de artritis reumatoide (AR).

Funcionamiento

• Los criterios son 91-94% sensibles y 89% específicos.



Referencias

Arnett FC, Edworthy SM, et ál. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheu-matism 1988; 31: 315–324.

Ekblom B, Nordemar R. Capítulo 7: Rheumatoid Arthritis. páginas 113–126. EN: Skinner JS. Exercise Testing and Exercise Prescription for Special Cases. Lea & Febiger. 1993.

18


Síndrome de Felty

El síndrome de Felty consiste en esplenomegalia con neutropenia en pacientes con artritis reumatoide.

D Síndrome de Felty

Características primarias(1) Artritis reumatoide: generalmente existente por mucho tiempo,

seropositiva, nodular y deformante con compromiso sistémico o

(2) Neutropenia o

(3) Esplenomegalia: altamente variable y podría ser leve, moderada o severa. Pocos pacientes podrían tener esplenomegalia no detectable

o

Hallazgos adicionales(1) Anemia con reticulocitosis o

(2) Trombocitopenia, usualmente leve o

(3) Linfopenia o

(4) Pérdida de peso o

(5) Linfadenopatía o

(6) Úlceras de las extremidades inferiores o

(7) Hiperpigmentación de la piel o

(8) Neuropatía periférica o

(9) Infecciones crónicas indolentes o

(10) Hiperplasia nodular regenerativa hepática, la cual puede estar asociada con hipertensión portal

o

Hallazgos asociados(1) HLA-DR4 positivo en > 90% (muchos homozigotos para el alelo

HLA-Dw4) o

(2) Títulos altos del factor reumatoide o

(3) Título alto de anticuerpos antinucleares o

(4) Hipocomplementemia o

Referencias

Bowman SJ, Sivakumaran M, et ál. The large granular lymphocyte syndrome with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatism. 1994; 37: 1326–1330.

Felty AR. Chronic arthritis in the adult associated with splenomegaly and leuco-paenia. Johns Hopkins University Bulletin. 1924; 35: 16.

Moots RJ, Ellis E, et ál. Liver disease in twins with Felty’s syndrome. Ann Rheum Dis. 1994; 53: 202–205.

Richardson C, Griffiths B, Emery P. Capítulo 4.2: Haematology, páginas 633–646 (643–645). EN: Maddison PJ, Isenberg DA, et ál. (editores). Oxford Textbook of Rheumatology, Second Edition. Oxford University Press. 1998.



Árbol de decisión de Nell, et ál. para identificar el riesgo de desarrollar enfermedad erosiva en pacientes con artritis temprana

Nell, et ál. desarrollaron un árbol de decisión basado en la prueba se-rológica que puede identificar un paciente con artritis temprana que está en riesgo de desarrollar artritis reumatoide (AR) con enfermedad erosiva. Esto puede ayudar a identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del monitoreo constante y de un manejo más agresivo. Los autores pertenecen a la Universidad de Viena.

Pruebas serológicas

(1) Factor reumatoide (FR) en U por mL (> 20 U/mL positivo).(2) Anticuerpos contra el péptido citrulinado cíclico (anti-CCP, positi-

vo si es > 5 unidades arbitrarias).(3) Anti-RA33 (el blanco es la ribonucleoproteína A2).

Tiempo de la valoración inicial

< 3 meses desde el inicio de los síntomas.

FR Anti-CCP Anti-RA33 Diagnóstico final de ARNA NA 45%, alto riesgo de desarrollar AR,

enfermedad erosiva de alto riesgo

< 50 U/mL Positivo NA 14%, alto riesgo de desarrollar AR, enfermedad erosiva de alto riesgo

< 50 U/mL Negativo Positivo 13%, riesgo moderado de desarro-llar AR, pronóstico bueno

< 50 U/mL Negativo Negativo 28%, bajo riesgo de desarrollar AR, pronóstico excelente

FR Anti-CCP Anti-RA33 Diagnóstico final de ausencia de AR

≥ 50 U/mL NA NA 4%

< 50 U/mL Positivo NA 2%

< 50 U/mL Negativo Positivo 9%

< 50 U/mL Negativo Negativo 85%

20


Desempeño

Examen Sensibilidad para AR Especificidad para ARFR positivo (> 20 U/mL) 55% 89%

FR de título alto (≥ 50 U/mL)

45% 96%

anti-CCP positivo 41% 98%

anti-RA33 28% 90%

Referencias

Nell VPK, Machold KP, et ál. Autoantibody profiling as early diagnostic and prog-nostic tool for rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2005; 64: 1731-1736. (Figura 4, página 1735).



Criterios revisados del Colegio Americano de Reumatología para la clasificación del estatus funcional

El Colegio Americano de Reumatología (ACR, por sus siglas en inglés) revisó los criterios para clasificar el estatus funcional de un paciente con artritis reumatoide. Esto puede ser usado para evaluar al paciente en el diagnóstico inicial y para monitorear al paciente por un período de tiempo.

Parámetros

(1) Actividades de autocuidado (vestido, alimentación, baño, aseo y uso del sanitario).

(2) Actividades vocacionales (ocupacionales, académicas, labores del hogar).

(3) Actividades no vocacionales (pasatiempos, actividades de ocio, re-creación).

D Criterios de la ACR para la clasificación del estatus funcional

No vocacional Vocacional Autocuidado Clase

Completamente capaz

Completamente capaz

Completamente capaz

I

Limitada Capaz Capaz II

Limitada Limitada Capaz III

Limitada Limitada Limitada IV

Limitaciones

•No todas las actividades en cada grupo fallarán al mismo tiempo ni se verán afectadas en el mismo grado.

Referencias

Hochberg MC, Chang RW, et ál. The American College of Rheumatology 1991 Revised criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism. 1992; 35: 498–502.

22


Puntaje de Prevoo, et ál. para la actividad de la enfermedad basado en los conteos de 28 articulaciones separadas por articulaciones sensibles e inflamadas (DAS28, DAS28T+S)

Prevoo et ál. desarrollaron un puntaje para la actividad de la enferme-dad (DAS, por sus siglas en inglés) para la artritis reumatoide (AR) ba-sado en la valoración de 28 articulaciones. Éste puede ser usado para monitorear a un paciente por respuesta terapéutica. Los autores perte-necen a la Universidad Hospital Nijmegen y a la Universidad Hospital Groningen, en Los Países Bajos.

Parámetros

(1) Conteo total de 28 articulaciones por sensibilidad.(2) Conteo total de 28 articulaciones por tumefacción.(3) Tasa de eritrosedimentación globular (TESG) mediante el método

Westergren, en mm en la primera hora. (4) Valoración por parte del paciente de

la salud global (GH, por sus siglas en inglés) usando uns escala visual análoga (VAS) de 100 mm con un rango de 0 (muy bueno) a 100 (muy pobre).

Conteos de 28 articulaciones

(1) Hombros (2)(2) Codos (2) (3) Muñecas (2) (4) MCF por 4 dedos (8)(5) MCF pulgar (2)(6) IFP por 4 dedos y el pulgar (10)(7) Rodillas (2)

Puntaje de la actividad de la enfer-medad

=

[0.56 × √(conteo de sensibilidad de las 28 articulaciones)] + [0.28 × √(conteo de inflamación de las 28 articulaciones)] + [0.70 × LN(TESG)] + [0.014 × (salud global)]

1 1

7 7

2 2

3 3

46

46

56

44

66

46

46

46

4

6

56



Interpretación•Puntaje mínimo: 0.•Puntaje máximo: 9.•Cuanto más alto es el DAS28, mayor es la actividad de la enferme-

dad.

Referencias

Fransen J, Hauselmann H, et ál. Responsiveness of the self-assessed rheumatoid arthritis disease activity index to a flare of disease activity. Arthritis Rheuma-tism. 2001; 44: 53–60.

Fuchs HA, Brooks RH, et ál. A simplified twenty-eight-joint quantitative articular index in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatism. 1989; 32: 531–537.

Prevoo MLL, Van Riel PLCM, et ál. Validity and reliability of joint indices. A longitudinal study in patients with recent onset rheumatoid arthritis. British J Rheumatology. 1993; 32: 589–594.

Prevoo MLL, van ’T Hoff MA, et ál. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Arthritis Rheumatism. 1995; 38: 44–48.

van der Heide A, Remme CA, et ál. Prediction of progression of radiologic dam-age in newly diagnosed rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatism. 1995; 38: 1466–1474.


Índice

AAASNC 263Abdomen agudo 244Accidente cerebro vascular (ACV)

196Accidente cerebrovascular (ACV)

125, 129, 135ACR20 42Acrocianosis 261Acrosclerosis 182Actividad de la enfermedad 40Actividades de autocuidado 21Actividades no vocacionales 21Actividades vocacionales 21Actividad inflamatoria 6AINE 48, 53Alarcón-Segovia 182Alargamiento óseo 286, 288Alopecia 126, 132, 139, 145, 180Altman 286, 288, 290American Heart Association 102Amor 46, 53Ampliación del espacio articular 99Análisis del líquido sinovial 13ANCA 9Anemia 18, 180Anemia hemolítica 118Angeítis aislada del sistema nervioso

central 263– Criterios diagnósticos de Moore

263Angeítis leucocítica cutánea 211Angina 131, 207Angina intestinal 251Ankylosing Spondylitis Working

Group (ASWG) 81, 82Anorexia 214Anormalidades arteriográficas 221,

233Anti ADN de cadena doble 12Anti ADN de cadena sencilla 12Anticardiolipinas 12Anti-CCP 19Anticuerpo antinuclear (AAN) 185

Anticuerpos antinucleares 18, 118Anticuerpos antinucleares (AAN) 44Antihistona 12Anti-RA33 19Anti-RNP 12Anti-Sm 12Árbol de decisión de Nell 19Arritmia 207Arteritis de células gigantes 211Arteritis de Takayasu 211, 220– Criterios de Kerr 227– Criterios diagnósticos de Ishikawa

222– Criterios diagnósticos del Colegio

Americano de Reumatología 220– Criterios diagnósticos de Sharma

224Arteritis de Takayasu activa 227Arteritis temporal 214– Algoritmo de Shmerling 216– Criterios diagnósticos 214Articulaciones inflamadas 24, 95Articulaciones sensibles 95Articulación protésica 98Articulación séptica 98Artralgia 44, 134, 146, 148, 192, 236,

244Artralgia migratoria 277Artralgias 103, 110, 169, 251, 257Artritis 16, 49, 87, 89, 118, 125, 134,

146, 148, 162, 165, 169, 180, 192, 244, 251, 255, 257, 261, 296

Artritis bacteriana 100Artritis de cadera 53Artritis deformante 132Artritis episódica 110Artritis gotosa aguda 112– Características clínicas 114– Criterios diagnósticos de Wallace

112– Distribución 112– Puntaje de Schumacher 116Artritis inflamatoria 84, 265

332

Índice

Artritis juvenil 296– Criterios de ILAR 296, 298, 299,

301– Criterios de mejoría de la

Organización Internacional de Estudios en Reumatología Pediátrica (PRINTO) 311

– Cuestionario de Valoración de la Salud Infantil (CHAQ) 303

– Escala de valoración funcional (JAFAS) 309

– Reporte de la valoración funcional de la artritis juvenil para niños (JAFAR-C) 307

Artritis mutilante 87Artritis periférica 58, 94Artritis posinfecciosa 98Artritis psoriásica 49, 84– Clasificación de Moll y Wright 87– Criterios de Southwood, et ál. para

el diagnóstico de la artritis psoriá-sica juvenil 89

– Criterios diagnósticos de Bennett 84

– Criterios diagnósticos de los investigadores de CASPAR 86

– Factores de riesgo de mortalidad de Gladman 92

– Factores protectores 92– Puntaje de Wassenberg, et ál. para

cambios radiológicos 90Artritis reactiva 49, 57, 93– Criterios diagnósticos del

Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie 94

– Distribución 93– Factores pronósticos de Leirisalo-

Repo 97– Índice de actividad de la enferme-

dad de la artritis reactiva (DAREA) 95

Artritis reumatoide 11, 12, 15, 18, 87, 98, 100, 114

– Actividad de la enfermedad 22– Árbol de decisión de Nell 19– Criterios de la ARA para la remi-

sión clínica completa 28– Criterios diagnósticos 15– Criterios revisados 21– Cuestionario de evaluación de la

salud (HAQ) 32– Cuestionario de evaluación de la

salud II (HAQ II) 35

– Cuestionario funcional de Hannover 30

– Distribución 15– Grados de Larsen para los cambios

radiológicos 37– Índice de actividad de la artritis

reumatoide (RADAI) 26– Puntaje de actividad de la enferme-

dad para artritis reumatoide (DAS) 24

– Puntaje del índice articular (IA) 38

– Puntaje para la actividad de la enfermedad (DAS) 22

Artritis séptica 98– Criterios de Bennett y Namnyak

para el diagnóstico 99– Factores de riesgo 100– Signos y síntomas clínicos 98Artritis séptica aguda 99Artritis simétrica 16Artritis sistémica juvenil idiopática

299Artritis temprana 19Artrocentesis 98Asma 247Asociación Americana de

Reumatismo 112Asociación Americana de

Reumatismo (ARA) 15, 28Asociación Americana de

Reumatología 150Association of State and Territorial

Public Health Laboratory Directors (ASTPHLD) 106

Ataque de monoartritis 113Atrofia muscular 132Atrofia óptic 128, 130

BBacteremia 98Balanitis 47BASDAI 64, 72BASFI 66, 72BAS-G 72BASMI 68BASRI 74BASRI-s 74Bath Ankylosing Spondylitis

Functional Index (BASFI) 66Bath Ankylosing Spondylitis Global

Score (BAS-G) 72


Índice

Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI) 68

Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index (BASRI) 74

Bazo 146BDAI 257Behcet 253Behcetine 253Behcet’s Disease Activity Index

(BDAI) 257Bennett 84, 99Bird 218Birmingham Vasculitis Activity Score

(BVAS) 192Boca seca 184, 186Bohan 171Bollow 5Borrelia afzelii 109Borrelia burgdorferi 111Borrelia garinii 109Borreliosis de Lyme 109Brouet 259BVAS 192

CCalin 55, 66Calor local al tacto 98Cambios óseos 90Cambios radiológicos 37c-ANCA 9Cáncer 44Capilares de las capas de las uñas 155Capilares de las uñas 153Capilaritis alveolar pulmonar 238Características clínicas de la gota

atípica 114Cardiomiopatía 131, 195, 207, 209Carditis 102, 140CASPAR 86Catarata 128Cataratas 206Cefalea 135, 141, 214, 257Cefalea en Lupus 125Cefaleas 263, 276Centers for Disease Control (CDC)

106Centros para el Control de la

Enfermedad 106Cervicitis 49Chapel Hill 211, 238Chapel Hill Conference 231CHAQ 303

Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ) 303

Childhood Myositis Assessment Scale (CMAS) 173

Chisholm-Mason 185Chorea 103Chronic Fatigue Immune

Dysfunction Syndrome 276Cicatrices 207Cierta 100Cilindros celulares 242Cirugía articular 98Clasificación de la nefritis por lupus

120Clasificación de Moll y Wright 87Claudicación 131, 207Claudicación de las extremidades

220Claudicación mandibular 214CMAS 173Colegio Americano de Reumatología

280Colegio Americano de Reumatología

(ACR) 21, 42, 214, 232Colitis ulcerativa 47columna lumbar 60, 62Columna lumbar 4Comité de Investigación de Japón

255Comité Japonés de Investigación de la

enfermedad de Still del adulto 44Condritis 265Condritis del cartílago nasal 265Conductos urinarios 126Conferencia del Consenso

Internacional sobre la nomenclatu-ra de las vasculitis sistémicas 238

Conferencia del Consenso Internacional sobre la Nomenclatura de la Vasculitis Sistémica 231

Confusión 196Conjuntivitis 193Consenso europeo para la medición

de la actividad del lupus (ECLAM) 134

Consensus Study Group of the European Workshop for Rheumatology Research 134

Contracciones musculares 1Contracción pulmonar 131Convulsiones 135Coriorretinitis 255

334

Índice

Costras 194Coxitis 97Crecimiento del tejido 281Crepitación 286, 288, 290CREST 11, 12, 159Crioglobulinemia 190, 259– Hallazgos clínicos 261– Tipos de crioglobulinas según

Brouet 259Crisis 124, 128, 141, 196, 207Criteria of Sharp 179Criterio de dolor de Roma 62Criterios de BBICL 106Criterios de ESSG 48Criterios de Jones 102– Excepciones 104Criterios del ACR para la clasificación

clínica de la osteoartritis de cadera 282

Criterios del ACR para la clasificación clínica de la osteoartritis de mano 280

Criterios de la espondilitis anquilo-sante del grupo de trabajo para la respuesta clínica a la terapia 82

Criterios de La Jolla o California 184Criterios de LeRoy y Medsger 157Criterios de mejoría de la

Organización Internacional de Estudios en Reumatología Pediátrica (PRINTO) 311

Criterios de Nueva York 60Criterios de Nueva York modificados

62Criterios de Roma 60Criterios de Southwood, et ál. para el

diagnóstico de la artritis psoriásica juvenil 89

Criterios de Vancouver 89Criterios de Vitali 186Criterios diagnósticos de Alarcón-

Segovia y Villareal 182Criterios diagnósticos de Fox 184Criterios diagnósticos de los investi-

gadores de CASPAR 86Criterios diagnósticos de Wallace

112Criterios para diferentes tipos de

vasculitis sistémica 211Cuadratura 75Cuerpos citoides 139Cuestionario de evaluación de la

salud (HAQ) 32

Cuestionario de evaluación de la salud II (HAQ II) 35

Cuestionario de Valoración de la Salud 51

Cuestionario de Valoración de la Salud Infantil (CHAQ) 303

Cuestionario funcional de Hannover 30

Cuestionario Modificado de Valoración de la Salud para Espondiloartropatías Seronegativas (HAQ-S) 51

Cuestionario para pacientes 30

DDacrocistitis 243Dactilitis 86, 89Daltroy 51Damiani 265Daño 128Daño de la cóclea 265Daño de la retina 128Daño retinal 130DAREA 95DAS 40DAS28 22, 40Dawes 77dcSSc 159Debilidad generalizada 261Debilidad muscular 148, 171Deformidad 281Demencia orgánica 196Depósitos mesangiales 120Depresiones en las uñas 89Dermatomiositis 169, 170, 172– Criterios de clasificación de

Tanimoto 169– Criterios diagnósticos de Bohan y

Peter 171– Criterios para la remisión de Marie

178Descarga aural 194Descarga nasal 194Descargo obstrucción 194Desorden del nervio craneal 125Desorden hematológico 118Desorden inmunológico 118Desorden neurológico 118Desorden renal 118Destrucción articular 90Diabetes 130, 132Diabetes mellitus 207Diarrea 47, 49, 94, 257


Índice

Diarrea sanguinolenta 195Disfagia esofágica 151Disfunción cortical 141Disfunción hepática 44Disminución de la movilidad de la

columna 97Dismotilidad esofágica 151Disnea 194Distancia entre el trago y la pared 68Distancia intermaleolar 68Dolor 70, 81, 82, 84, 86, 99, 116, 271Dolor abdominal 140, 195, 251, 261Dolor al mover la articulación 89Dolor articular 141Dolor articular periférico 72Dolor bajo de espalda 58, 62Dolor de cadera 97, 282Dolor de garganta 44, 276, 279Dolor de la columna 58Dolor de mano 281Dolor de rodilla 284, 288, 290Dolor de taló 97Dolor de talón 58Dolor dorsal 47Dolor en el talón 47Dolor en la articulación 98Dolor en múltiples articulaciones

279Dolor glúteo 47, 49Dolor inflamatorio 56Dolor lumbar 47Dolor muscular 279Dolor testicular 232Dolor torácico 58Dolor vertebral 72Dolor vertebral inflamatorio 49Dougados 79

EEberl 95ECLAM 134Ectasia anuloaórtica 222Edema de manos 182Efusión 140Efusión pleural 135, 194Eje lumbar 53Enfermedad autoimmune 259Enfermedad autoinmune sistémica

184Enfermedad concomitante 9Enfermedad de aglutinina fría 259Enfermedad de Behcet 253– Criterios diagnósticos 253, 255

– Índice de actividad 257Enfermedad de Crohn 47Enfermedad de Kawasaki 211Enfermedad del suero 191Enfermedad del tejido conectivo 12Enfermedad del tejido conectivo

mixto 11, 12Enfermedad de Lyme 106– Criterios CDC/ASTPHLD 107– Criterios de BBICL 106– en Europa 109– Prueba de Western Blot en el

diagnóstico 106– Puntaje clínico para el diagnóstico

110Enfermedad de Still del adulto 44– Criterios del Comité Japonés de

Investigación de la enfermedad de Still del adulto 44

Enfermedad endocrina 57Enfermedades del tejido conectivo

11Enfermedades reumáticas 44Enfermedad gastrointestinal 209Enfermedad metabólica 57Enfermedad mixta del tejido conecti-

vo 179– Criterios diagnósticos de Alarcón-

Segovia y Villareal 182– Criterios diagnósticos de Sharp

179Enfermedad traumática 57Enfermedad valvular 131, 207Entesis 72Entesitis 48Entesopatía 49Enzimoinmunoensayo (EIA) 106Eosinofilia 247Epididimitis 255Epiescleritis 193Epistaxis 194Eritema 116, 118, 169Eritema crónico migrans 111Eritema de la faringe 229Eritema malar 134Eritema marginado 103Eritema multiforme 229, 250Eritema nodoso 253, 257Eritema periungueal 139Eritematosos 229Erosiones 75Escala de Valoración de la Miositis

Infantil 177

336

Índice

Escala de Valoración de la Miositis Infantil (CMAS) 173

Escala de valoración funcional de la artritis juvenil (JAFAS) 309

Escala MRC 1Escleredema 161, 164, 165Esclerodactilia 150, 179Escleroderma 11, 12Esclerodermia 150Esclerodermia difusa 164Esclerodermia localizada 165Esclerosis 6, 75Esclerosis sistémica 150– Clasificación para los cambios

observados en los capilares de las uñas 153

– Criterios clínicos del ARA 150– Criterios de actividad de la enfer-

medad según Valentini 164– Criterios de LeRoy y Medsger para

las formas limitadas de esclerosis sistémica (lSSc) 157

– Criterios para identificar la activi-dad de la enfermedad de Valentini 161

– Perfiles microscópicos de los capilares de las capas de las uñas 155

– Puntaje de piel de Rodnan modifi-cado 167

Esclerosis sistémica cutánea difusa 159

Esclerosis sistémica cutánea limitada 159

Esclerosis sistémica limitada 158Esclerosis sistémica limitada y difusa

164Esclerosis sistémica periférica 11, 12Espasmo muscular en la cadera 99Esplenomegalia 18, 44, 139Espondilitis 55Espondilitis anquilosante 49, 55, 87– Criterios de diagnóstico temprano

de Mau 57– Criterios de la espondilitis anquilo-

sante del grupo de trabajo para la respuesta clínica a la terapia 82

– Criterios del grupo de trabajo para la remisión clínica 81

– Criterios de Nueva York 60– Criterios de Nueva York modifica-

dos 62

– Cuestionario de valoración de Calin 55

– Índice conciso de entesis de Heuft-Dorenbosch 70

– Índice de Actividad de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BASDAI) 64

– Índice funcional de Dougados 79– Índice Funcional de la Espondilitis

Anquilosante de Bath (BASFI) 66– Índice Metrológico de la

Espondilitis Anquilosante de Bath (BASMI) 68

– Índice Radiológico de Espondilitis Anquilosante de Bath 74

– Puntaje de Columna en Espondilitis Anquilosante (SASSS) 77

– Puntaje Global de la Espondilitis Anquilosante de Bath (BAS-G) 72

Espondilitis predominante 87Espondiloartropatía 46, 97– Criterios del Grupo de Estudio

Europeo de Espondiloartropatías (ESSG) 49

– Criterios diagnósticos de Amor 46

– Cuestionario Modificado de Valoración de la Salud para Espondiloartropatías Seronegativas (HAQ-S) 51

– Distribución 46– Predicción del resultado a largo

plazo 53ESSG 49Estenosis 222Estenosis esofágica 132Estenosis traqueal subglótica 9Estreptococos 102EULAR 40European Scleroderma Study Group

161Eventos neurológicos 146Exámenes y métodos diagnósticos 1Exantema 44, 89, 111, 126, 145, 148,

180Exantema discoide 118Exantema eritematoso 139, 171Exantema heliotrópico 169, 171Exantema maculopapular 134Exantema máculopapular 249Exantema malar 118, 139Exantema poiquilodermatoso 171


Índice

Expansión torácica 62Exposición a toxinas 9Exudados retinales 193

FFactor de intensificación 6Factores de riesgo de mortalidad de

Gladman 92Factores pronósticos de Leirisalo-

Repo 97Factor reumatoide 12, 16, 18, 19, 44,

57, 185, 187, 288Falla gonadal 132, 207Falla renal 236Familial Mediterranean Fever (FMF)

267Fatiga 72, 138, 214Fatiga crónica 279Fatiga generalizada prolongada 276Fatiga persistente o recurrente 276F-enh 6Fenómeno de cuadratura 58Fenómeno de Raynaud 7, 8, 140,

148, 151, 157, 179, 182, 261FFbH 30Fibrilaciones 171Fibromialgia 270– Criterios diagnósticos del Colegio

Americano de Reumatología 270– Distribución 270– Índice de puntos hipersensibles

(IPH) 272– Promedio del umbral de dolor a la

presión 274Fibrosis 194Fibrosis pleural 131Fibrosis pulmonar 131, 151, 206Fiebre 44, 98, 99, 103, 126, 138, 146,

170, 192, 214, 229, 245, 267, 269, 276, 277

Fiebre inexplicable 29Fiebre mediterránea familiar 267– Ataques completos 269– Ataques incompletos 269– Criterios diagnósticos de Livneh

267Fiebre reumática 102– Criterios de Jones 102Five Factor Score (FFS) 209Flexión de la espalda 3Flexión lumbar 3, 68Flexión lumbar al lado 68Foliculitis 255

Formación de granuloma 84Fotosensibilidad 118, 139Fox 184Fries 32Fukuda 279Fundus 146Fusión 75

GGangrena 193, 261Gangrena periférica 244Giannini 311Gladman 92Glándulas salivales agrandadas 188Glomérulo 120Glomerulonefritis 9, 122, 240Glomerulonefritis necrotizante 238Glomérulos 122Gota 98Gota atípic 114Gota atípica– Características clínicas 114Grados de Larsen para los cambios

radiológicos 37Graduación de la fuerza muscular 1Granulomatosis alérgica 247Granulomatosis de Wegener 191,

211Granulomatosis de Wegener (GW)

239– Criterios diagnósticos del Colegio

Americano de Reumatología 239– Índice de actividad de la enferme-

dad 241Gravedad 1, 2Greenspan 185Grupo de Estudio Internacional del

Síndrome de Fatiga Crónica 279Guillevin 209

HHauser 109Health Assessment Questionnaire for

Spondyloarthropathy (HAQ-S) 51Health Assessment Questionnaire

(HAQ 32Health Assessment Questionnaire

(HAQ) 51Health Assessment Questionnaire II

(HAQ II) 35Hemartrosis 98Hematuria 126, 236Hemoptisis 194

338

Índice

Hemorragia 139, 191, 194, 244Hemorragia pulmonar 9Hemorragia retinal 193Hepatitis viral crónica 259Hepatomegalia 139Heuft-Dorenbosch 70Hiertensión 196Hipercelularidad 122Hiperpigmentación de la piel 18Hiperplasia nodular regenerativa

hepática 18Hipersensibilidad cutánea 255Hipertensión 140, 207, 222, 225, 236Hipertensión pulmonar 131, 179Hipertrofia de la bursa sinovial 84Hiperuricemia 113Hipomotilidad esofágica 179Hipotensión 98HLA-B27 57, 58, 94, 97HLA-DR4 18Holmes 276

IÍndice conciso de entesis de Heuft-

Dorenbosch 70Índice de actividad 5índice de actividad de

Bollow 5Índice de actividad de la artritis

reumatoide (RADAI) 26Índice de actividad de la enfermedad

de la artritis reactiva (DAREA) 95Índice de Actividad de la Espondilitis

Anquilosante de Bath (BASDAI) 64

Índice de actividad del lupus eritema-toso sistémico (SLEDAI) 124

Índice de cronicidad 5Índice de cronicidad en RNM 5Índice de daño de la vasculitis necro-

tizante sistémica (SNVDI) 206Índice de daño de vasculitis (IDV)

198Índice de entesis de Mander 70Índice de puntos hipersensibles (IPH)

en la fibromialgia 272Índice de Schober 3Índice funcional de Dougados 79Índice Funcional de la Espondilitis

Anquilosante de Bath (BASFI) 66Índice Metrológico de la Espondilitis

Anquilosante de Bath (BASMI) 68Índice para esclerodermia difusa 164

Índice para esclerodermia localizada 165

Índice Radiológico de Espondilitis Anquilosante de Bath 74

Infarto 193Infarto del miocardio 131, 195, 207,

244Infarto intestinal 195Infarto pliegues ungueales 139Infarto pulmonar 131, 206Infección 44, 57Infecciones bacterianas 259, 261Infecciones crónicas indolentes 18Infección urogenital 97Infiltración celular predominante-

mente mononuclear 84Infiltrado 194Infiltrados pulmonares 242, 247Inflamación 81, 82, 86, 113, 116Inflamación articular 42, 89inflamación de los tejidos blandos 84Inflamación digital 89Inflamación granulomatosa 239Inflamación nasal 239Inflamación ocular 265Inflamación oral 239Inmunofluorescencia (IFA) 106Insuficiencia mesentérica 132, 207Insuficiencia pancreática 132Insuficiencia renal 209Intensificación del contraste 6International Chronic Fatigue

Syndrome Study Group 279International League of Association

for Rheumatology (ILAR) 296International Multicentre Validation

of Diagnostic Criteria for Psoriatic Arthritis 86

International Society of Nephrology (ISN) 120

Intervalo P-R 104Intestino isquémico 140Iridociclitis 255Iritis 47Ishikawa 222

JJAFAR-C 307JAFAR-P 307JAFAS 309Jenkinson 68Jones 72, 102Joyal 155


Índice

Juvenile Arthritis Functional Assessment Report for Children (JAFAR-C) 307

Juvenile Arthritis Functional Assessment Scale (JAFAS) 309

KKallenberg 241Kawasaki 229Kerr 227

LLa Jolla 184Laringitis 194Larsen 37Lautenschlager 31Lawton 257lcSSc 159Leirisalo-Repo 97Lengua aframbuesada 229Lequesne 292le Riche 148LeRoy 157, 159Lesión 231Lesión de la aorta abdominal 223Lesión de la aorta torácica 223Lesión de la arteria carótida 223Lesión de la arteria pulmonar 222Lesión de la medula espinal 196Lesión del tronco braquiocefálico

223Lesiones acneiformes 255Lesiones ampolladas 134Lesiones cutáneas 255, 261Lesiones de Andersson 58Lesiones de la piel 169, 253Lesiones de Romanus 58Lesiones en las uñas 87, 92Lesiones eritematosas 255Lesiones oculares 253Lesiones papulopustulares 253Lesiones vasculares proliferativas

179Leucemia linfocítica crónica (LLC)

259Leucocitos 99Leucocitosis 44Leucopenia 118, 126, 180Levine 265Liga Europea Contra el Reumatismo

(EULAR) 40Liga Internacional de Asociaciones de

Reumatología 296

Lightfoot 234Linfadenopatía 18, 44, 139Linfadenopatía cervical 229Linfoma maligno 44, 259Linfopenia 18, 118Líquido sinovial inflamatorio 84Livedo reticularis 232Livido reticularis 250Livneh 267, 269Lockshin 145lSSc 157Lupus eritematoso sistémico (LES)

12, 118, 191– Clasificación de la nefritis por

lupus 120– Consenso europeo para la medi-

ción de la actividad 134– Criterios diagnósticos revisados de

Tan 118– Índice de actividad 124– Índice de actividad de le Riche

148– Índice de daño SLICC/ACR 128– Medida de la actividad 137– Puntaje de severidad del eritema

de Lockshin 145Lupus inducido por medica-mentos

11, 12Lupus profundo 139

MMaastrich Ankylosing Spondylitis

Enthesitis Index (MASES) 70MacAdam 265Mackay 74Macrae 3Macroglobulinemia de Waldenstrom

259Malestar 146, 192Malestar muscular 276Malignidad 57, 130, 132, 207Mander Enthesis Index 70Maricq 153Marie 178Masa retroorbital 9MASES 70Mau 57Medida de la actividad del lupus

sistémico (SLAM) 137Medsger 157, 159Mialgia 141, 148, 192, 236, 276Mialgias 232Micóticas 259

340

Índice

Microangiopatía trombótica 191Mielitis transversa 129, 130Mieloma múltiple 259Mieloperoxidasa (MPO) 9Migraña 135, 149Miocarditis 102Miopatía inflamatoria idiopática

juvenil 173Miositis 29, 125, 141, 179, 180, 182Moll 87Monoartritis 267Monocitos 9Mononeuritis motora múltiple 196Mononeuritis múltiple 9, 243Mononeuropatía 232, 247Mononucleosis infecciosa 44Moore 263Movimientos intermitentes 2Músculos esqueléticos mayores 1

NNamnyak 99Náusea 257Necrosis 162, 207Necrosis avascular 132Nefritis 251Nefritis por lupus 120, 122– Clasificación de la OMS 122Nell 19Neumonitis 135, 140Neuropatía 129, 207Neuropatía periférica 9, 18, 196, 236,

261Neuropatía trigeminal 180Neutrófilos 9, 99Neutropenia 18, 99Nielsen 7Nodos de Heberden 114Nódulos 194Nódulos acneiformes 253Nódulos de Bouchard 84Nódulos de Heberden 84Nódulos linfáticos 146Nódulos pulmonares 9Nódulos reumatoideos 16Nódulos subcutáneos 84, 103Nueva sordera 194

OOjos secos 186, 188Oligoartritis 53Oligoartritis asimétrica 47, 87, 94

Oligoartritis juvenil idiopática 296– Subcategorías 296Organismo patogénico 99Organización Mundial de la Salud

(OMS) 122Osificación 97Osificación paravertebral 85Osteítis yuxtacortical 6Osteoarthritis Research Society

International 295Osteoartritis 114, 280– Árbol de partición recursiva de

Altman para el diagnóstico de la osteoartritis de rodilla usando datos clínicos 286

– Árbol de partición recursiva de Altman para el diagnóstico de la osteoartritis de rodilla usando datos clínicos, de laboratorio y radiológicos 290

– Árbol de partición recursiva de Altman para el diagnóstico de la osteoartritis de rodilla usando los datos clínicos y de laboratorio 288

– Criterios del ACR para la clasifica-ción clínica de la osteoartritis de cadera 282

– Criterios del ACR para la clasifica-ción clínica de la osteoartritis de mano 280

– Criterios del ACR para la clasifica-ción clínica de la osteoartritis de rodilla 284

– Criterios para la actividad 292– Distribución 280– Respuesta terapéutica usando los

criterios de la OARSI 295Osteofitos 290Osteólisis 87Osteomielitis 99, 132, 207Osteoporosis 132, 207Otitis 9Otitis media 194, 240Otitis serosa 241Otorrea 241Otra vasculitis cutánea 193Ozen 236

Pp-ANCA 9Pancreatitis 140, 195Papilitis 139Parálisis 2


Índice

Parálisis del nervio craneal 243Parasitarias 259Patrón inmunofluorescente 11Pendiente de intensificación 6Pérdida de peso 18, 138, 192, 232Pérdida de pulsos 195Perforación de la vesícula biliar 195Periarteritis nodosa 229Pericarditis 29, 102, 118, 126, 131,

180, 195Peritonitis 267Peritonitis crónica 132Peter 171Pipitone 87Pitzalis 87Piuria 126Placas 134Pleuresía 126, 140Pleuritis 29, 118, 180, 194, 267Poliangeítis microscópica 238– Criterios diagnósticos 238Poliangeítis microscópica (PAM) 211Poliarteritis nodosa 44Poliarteritis nodosa en la infancia

236– Criterios diagnósticos de Ozen

236Poliarteritis nodosa (PAN) 211, 232– Árbol de clasificación de Lightfoot

234– Criterios diagnósticos 232Poliartralgias 261Poliartritis 103Poliartritis crónica 114Poliartritis juvenil idiopática 298– Categorías 298Poliartritis simétrica 87Policondritis recidivante 265– Criterios diagnósticos 265Polimialgia reumática 218– Criterios diagnósticos de Bird 218– Distribución 218Polimiositis 169, 170, 172– Criterios de clasificación de

Tanimoto 169– Criterios diagnósticos de Bohan y

Peter 171– Criterios para la remisión de Marie

178Polineuropatía 232, 247Polivasculitis microscópica 190Posición de las marcas de la piel 60Postración 98

Potencia motora 2Preguntas de la escala numérica 26Presión sistólica del dedo (PSD) 7Prevoo 22PRINTO 311Proliferación ósea 90Proteína C reactiva 170, 245Proteína C-reactiva 97Proteinasa-3 (PR3) 9Proteinuria 118, 126, 131, 209, 236,

240Prueba de anticuerpos antinucleares

por inmunofluorescencia 11Prueba de Nielsen 7Prueba de patergia 253Prueba de Schirmer 184, 186Pruebas de Schirmer 188Pseudofoliculitis 253Pseudotumor orbital 243Psicosis 124, 135Psicosis mayor 128Psoriasis 47, 49, 57, 84, 89Psoriasis de la piel 86Puntaje BASRI de columna 75Puntaje clínico para el diagnóstico de

artritis pediátrica por enfermedad de Lyme 110

Puntaje de actividad de la enfermedad para artritis reumatoide (DAS) 24

Puntaje de actividad de la vasculitis de Birmingham (BVAS) 192, 197

Puntaje de Amor 53Puntaje de cinco factores (FFS) 209Puntaje de Columna en Espondilitis

Anquilosante (SASSS) 77Puntaje de las articulaciones sacroilía-

cas 74Puntaje del índice articular (IA) 38Puntaje de piel de Rodnan modifica-

do 167Puntaje de Prevoo 22Puntaje de Ritchie 24, 38Puntaje de Rosa de Bengala 186Puntaje de Schumacher 116Puntaje de Wassenberg, et ál. para

cambios radiológicos 90Puntaje focalizado 188Puntaje para la actividad de la enfer-

medad (DAS) 22Puntaje total para la destrucción

articular 91Puntaje total para la proliferación

ósea 91

342

Índice

Puntos de presión 272, 274Puntos hipersensibles 272Púrpura 134, 193, 245, 249, 251, 261Púrpura de Henoch-Schonlein 190,

211, 251– Criterios diagnósticos 251Pústulas 257

QQueratoconjuntivitis seca 184Quistes subcorticales 113

RRADAI 26Reducción del pulso arterial braquial

220Regurgitación aórtica 222Renal Pathology Society (RPS) 120Reporte de la valoración funcional de

la artritis juvenil para niños (JAFAR-C) 307

Resistencia 1Resonancia nuclear magnética

(RNM) 5Reticulocitosis 18Rigidez 86Rigidez matutina 15, 47, 72, 286,

289, 290Ritchie 38Rodnan 167Ronquera 194Rosa de Bengala 184, 186, 188Rotación cervical 68Ruidos 195

SSacroileítis 49, 85, 87Sacroilitis 5, 47Saculaciones 151Salud global 22Sangrado nasal 241Sangrado rectal 257SASSS 77Schirmer 184, 186, 188Schober 3Schumacher 116Scl-70 12Sedimento urinario 143S-enh 6Sensibilidad 22, 116, 232Sensibilidad articular 42Sensibilidad de la arteria carótida

222, 225

Sensibilidad marginal de la articula-ción 89

Sepsis 44, 98Serositis 118, 140, 146Seudotumor cerebral 139Sharma 224Sharp 179Shmerling 216Sibilancias 194Signo de Gottron 169, 171Simposio CIOMS 60Sindesmofito 77Sindesmofitos 58, 75, 85Síndrome de accidente cerebrovascu-

lar 141Síndrome de cerebro orgánico 125Síndrome de Churg-Strauss 190, 211,

247– Criterios diagnósticos 247Síndrome de CREST 159Síndrome de disfunción inmune 276Síndrome de disfunción inmune y

fatiga crónica 276Síndrome de fatiga crónica 276– Criterios de investigación de

Oxford para el diagnóstico 278– Criterios diagnósticos 276– Criterios diagnósticos de Fukuda

279Síndrome de Felty 18Síndrome de Goodpasture 190Síndrome de intestino irritable 47,

49, 97Síndrome de Kawasaki 229– Criterios diagnósticos 229, 231Síndrome del nódulo linfático muco-

cutáneo 229Síndrome de Sjögren 11, 12, 184, 259– Árbol de clasificación de Vitali

188– Criterios de La Jolla o California

184– Criterios diagnósticos de Fox 184– Criterios diagnósticos de Vitali

186– Criterios europeos preliminares

186Síndrome de Sjögren primario 188Síndrome nefrótico 236Síndrome vasculítico pulmonar-renal

190Singh 303Sinovitis 182


Índice

Sinovitis asimétrica 49Sinusitis 194, 241Sinusitis crónica 9SLAM 137SLEDAI 124, 126SLICC/ACR 128SNVDI 206Sociedad Internacional de Nefrología

(ISN) 120Southwood 89SPAR 51Spondiloartropatía 5Stoke Ankylosing Spondylitis Spine

Score (SASSS) 77Streptococcus pyogenes 102Subluxación 99Sustitutos lacrimales 186Systemic Lupus Activity Measure

(SLAM) 137Systemic Lupus Erythematosus

Disease Activity Index (SLEDAI) 124

Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology (SLICC/ACR) 128

Systemic Necrotizing Vasculitis Damage Index (SNVDI) 206

TTakayasu 220, 222Tan 118Tanimoto 169Tasa de eritrocedimentación globular

(TESG) 162, 165Tasa de eritrosedimentación globular

(TESG) 22, 24, 53, 97, 103Telangiectasia 150Tipo de vasculitis 211Tofos 113, 114Trastorno cognitivo 128, 130, 207Trastorno visual 125Trauma 98Trombocitopenia 18, 118, 126, 180Tromboflebitis 255Trombosis venosa 131, 207Tumefacción 22, 281Tumores 9

UÚlcera 193, 245Ulceración de la piel 132Úlcera nasal 139

Úlcera oral 139Úlceras aftosas 253, 255Úlceras bucales 241Úlceras de las extremidades 18Úlceras de las mucosas 126, 148Úlceras de las mucosidades 146Úlceras digitales 134Úlceras en la boca 193Úlceras genitales 193, 253, 255, 257Úlceras nasofaríngeas 134Úlceras orales 118, 134, 253, 257Uretritis 47, 49, 94Urticaria 134, 250Uveítis 97, 193, 253Uveítis anterior 58

VValentini 161, 164Valoración del dolor 42, 95Valoración global 42, 81, 82, 95, 116Valvulitis 102Van der Haijde 24Van der Linden 62Vasculitis 125, 139, 190, 243, 247– Diagnóstico diferencial 190– Índice de daño 198– Índice de daño de la vasculitis

necrotizante sistémica (SNVDI) 206

– Puntaje de actividad 192– Puntaje de cinco factores (FFS)

209Vasculitis activa 29Vasculitis asociada con medicamentos

190Vasculitis crioglobulinémica esencial

211Vasculitis cutánea 9Vasculitis intestinal 135Vasculitis livedoide 261Vasculitis necrotizante sistémica– Índice de daño 206Vasculitis por hipersensibilidad 249– Criterios diagnósticos 249vasculitis sistémica 9Vasculitis sistémica 232– Criterios para diferentes tipos 211Vértebras cilíndricas 58Vías respiratorias altas, destrucción

crónica 9Villareal 182Vitali 134, 186, 188Vómito 257

344

Índice

WWallace 112Wassenberg 90Western Blot 106Western Ontario and McMaster

Universities 293Wolfe 35WOMAC™ 293Wright 3, 87

XXerostomía 184, 188

YYamaguchi 44

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