8/3/2019 Measure Glucose 1977

1/4

Annotations

" h e m i b t o c k . " T h e r e a r e c r i t e r i a fo r b l o c k o f t h e a n t e r i o rb i f u r c a ti o n o f t h e l e f t b u n d l e b r a n c h ( L B B ) , b u t t h e y a r e n o tb a s e d m e r e l y o n t h e p r e s e n c e o f L A D . I n f a c t , u n l e s s t h e L A Dc a n b e s h o w n t o d e v e l o p s u d d e n l y o r t o d i s a p p e a r s u d d e n l y( w i t h i n t h e i n t e r v a l o f o n e h e a r t b e a t ) , t h e p r e s e n c e o fh e m i b l o c k i s a l m o s t i m p o s s i b l e e v e n t h o u g h r i g h t b u n d l eb r a n c h b l o c k m a y b e p r e s e n t s i m u l t a n e o u s l y . F i g . 1 sh o w s a ne l e c t r o c a r d i o g r a m ( E C G ) e r r o n e o u s l y i n t e r p r e t e d a s r e f l e c ti n g" h e m i b l o c k ," b l o c k o f th e a n t e r i o r b i f u r c a t i o n o f t h e m a i n l e ftb u n d l e b r a n c h . T h e E C G m u s t b e i n t e r p r e t e d p r o pe r l y

b e c a u s e s o m e p h y s i c i a n s c o n s i d e r h e m i b l o c k t o i n d i c a t e ag r a v e p r o g n o s i s ( a n d e v e n t h i s i s y e t t o b e f u l l y e s t a b l i s h e d )a n d t o i n d i c a t e t h e i m m e d i a t e n e e d f o r a p a c e m a k e r ( w h i c h isn o t n e c e s s a r i l y s o o n t h e b a s i s o f h e m i b l o c k a l o n e ) . A n a s t u t ep h y s i c ia n t r e a t s t h e p a t ie n t , n o t t h e E C G i n t e r p r e t a t i o n o f" h e m i b l o c k . " G. E. Burch, M. D.Tulane University School of Medicineand Charity HospitalNew Orleans, La.

M e t h o d s f o r m e a s u r i n g p l a s m a o r b lo o dg l u c o s e i n t h e c l i n i c : A s h o r t r e v i e w

T h e g r o w t h a n d d e v e l o p m e n t o f b i o c h e m i s t r y i n t h e p a s t 2 5y e a r s h a s g i v e n c li n i c i a n s a c c e s s to a w i d e r a n g e o f c h e m i c a lt e st s, m a n y o f w h i c h h a v e b e c o m e a n i n t e g r a l c o m p o n e n t o fc l i n i c a l m e d i c i n e . C h e m i c a l t e s t s a r e c o m m o n l y u s e d i n t h ei n i t i a l i n v e s t i g a t i o n o f p a t i e n t s , d u r i n g t h e t r e a t m e n t o f a c u t em e d i c a l d i s o r d e rs , a n d a s a n i n d e x o f t h e c o u r s e o f a d i s e a s e .B l o o d o r p l a s m a g l u co s e m e a s u r e m e n t s a r e r e q u i re d , a s u r g e n ta n a l y s e s , fo r t h e d i a g n o s i s o f h y p e r g l y c e m i a a n d h y p o g l y -c e m i a a n d f o r m o n i t o r i n g t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t h a c u t ed i a b e t i c m e t a b o l i c d e c o m p e n s a t i o n .

T h e m e a s u r e m e n t o f b l o o d s u g a r c o n c e n t r a t i o n b e c a m e ap r a c t i c a l p r o p o s i t i o n f o r t h e f i r s t t i m e w i t h t h e d e v e l o p m e n t ,i n 1 9 2 0, o f a r e l a t i v e l y s e n s i t iv e r e d u c t i o n m e t h o d b y F o l i na n d W u , 1 f o ll o w e d s h o r t l y t h e r e a f t e r b y t h e r e d u c i n g s u g a rm e t h o d s o f F o l i n 2 a n d o f N e l s o n 2 F r o m a c l i n i c a l p o i n t o f v i e wb l o o d s u g a r m e a s u r e m e n t s a s s u m e d m a j o r i m p o r t a n c e w h e ns c h e d u l e s o f t r e a t m e n t f o r d i a b e t e s w e r e d e v e l o p e d a f t e r t h ec l a s si c a l s t u d i e s o f B a n t i n g a n d B e s t s w h i c h l e d t o t h ed i s c o v e r y o f i n s u l i n . R e d u c i n g s u g a r m e t h o d s a r e s t i l l u s e d i ns o m e c l i n i c a l l a b o r a t o r i e s . T h e s e m e t h o d s a l l h a v e t h e d i s a d -v a n t a g e o f a l a c k o f s p e ci f ic i ty f o r g l u c o se d u e t o t h e p r e s e n c e ,i n b l o o d , o f s m a l l q u a n t i t i e s o f n o n - g l u c o s e r e d u c i n gs u b s t a n c e s s u c h a s l a c t o s e , g a l a c t o se , g l u t a t h i o n e , a n da s c o r b i c a c i d . A v a r i e t y o f d r u g s , i n c l u d i n g s a l i c y l a t e s , m a ya l s o i n t e r f e r e w i t h t h e r e a c t i o n . R e d u c i n g m e t h o d s t e n d t op r o v i d e f a l se l y h i g h v a l u e s f o r b l o o d g l u c o se c o n c e n t r a t i o n .

A n i m p o r t a n t a d v a n c e i n g l u c o s e m e t h o d o l o g y c a m e f r o mt h e d i s c o v e r y o f a n e n z y m e , i n e x t r a c t s o f Aspergillus niger,w h i c h c a t a l y z e d t h e o x i d a t i o n o f g l u c o s e t o f o r m g l u c o n i ca c i d 2 T h i s e n z y m e , n o w c a l l e d g l u co s e o x i d a se , i s t h e b a s i s o ft h e m o s t w i d e ly u s e d e n z y m i c m e t h o d s f o r m e a s u r i n g g l u co s ec o n c e n t r a t i o n 2

E a r l y m e t h o d s u s i n g g lu c o se o x i da s e w e re b o t h c u m b e r s o m ea n d t e d i o u s s i n c e t h e y r e q u i r e d m e a s u r e m e n t o f o x y g e nu p t a k e o r t h e l o s s o f r e d u c i n g s u b s t a n c e s d u r i n g t h e c o u r s e o ft h e r e a c t i o n . C l e a r l y t h e s e m e t h o d s w e r e q u i t e u n s u i t a b l e f o ru s e o u t si d e t h e l a b o r a t o r y e n v i r o n m e n t . I n o r d e r t o u s e t h ee n z y m e a s a c o m p o n e n t o f a g l u c o s e - m e a s u r i n g s y s t e m , i t i sn e c e s s a r y t o l i n k i t s a c t iv i t y w i t h a m e a s u r a b l e e n d - p o i n t . I n1 95 6, T e l l e r 7 a n d K e s t o n 8 d e s c r i b e d m o r e c o n v e n i e n t m e t h o d s

f o r m e a s u r i n g g lu c o se c o n c e n t r a t i o n s b y t h e s e q u e n c e o fr e a c t i o n s s h o w n b e lo w :

T a b l e IG l u c o se o x i da s e G l u c o n o l a c t o n e

G l u c o s e - - ~ + H y d r o g e n p e r o x i d eH y d r o g e n + R e d u c e d P e r o x id a s e O x i d i se d + W a t e rp e r o x id e c h r o m o g e n P c h r o m o g e n

T h e i m p o r t a n t l i n k b e t w e e n t h e a m o u n t o f g l u co s e p r e s e n t i nt h i s s y s t e m a n d t h e o x i d a t i o n o f t h e c o l o rl e s s, r e d u c e d c h r o -m o g e n i s p r o v i d e d b y i n c o r p o r a t i n g t h e s e c o n d e n z y m e ,p e r o x i d a s e , i n t o t h e r e a c t i o n m i x t u r e . T h e r e i s a m o l a rr e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e a m o u n t o f g l u c o s e c o n v e r t e d t og l u c o n o l a c t o n e a n d t h e a m o u n t o f c ol o re d , o x id i se d c h r o -m o g e n f o r m e d . T h i s s e r i e s o f r e a c t i o n s p r o v i d e s t h e b a s i s o f aw i d e r a n g e o f m e t h o d s , s o m e o f w h i c h a r e s u i t a b l e f o r u s eo u t si d e t h e l a b o r a t o r y e n v i r o n m e n t .

M a n y d i f f e r e nt t y p e s o f c h r o m o g e n h a v e b e e n i n t r o d u c e da n d a n i m p o r t a n t d i s a d v a n t a g e o f s o m e o f th e s e i s t h e i rp o t e n t i a l l y C a r c i n o g e n i c p r o p e r t i e s . E x a m p l e s o f c a r c i n o g e n ss t i ll i n c o m m o n u s e a r e a - d i a n i s i d i n e a n d r ( t h e u s e o fb e n z i d i n e a s a c h r o m o g e n h a s b e e n c o m p l e t e ly a b a n d o n e d ) .

I n c r e a s e d s p e c i f i c i t y , a n a d v a n t a g e g a i n e d f r o m t h e u s e o fg l u c o s e o x i d a s e , h a s a l s o b e e n o b t a i n e d f r o m t h e u s e o f o t h e re n z y m e p r e p a r a t i o n s i n c l u d in g h e x o k i n a se . 9 M e t h o d s b a s e do n t h e h e x o k i n a s e e n z y m e a n d w h i c h a l' e s u i t a b l e f o r u s e b ys k il le d l a b o r a t o r y s t a f f h a v e n o t b e e n g e n e r a l l y a c c e p t e d f o ru s e b y t h e c l i n i c i a n o r n u r s i n g s t a f f l a r g e l y b e c a u s e o f t h et e c h n i c a l d i f f i c u l t y a s s o c i a t e d w i t h m e a s u r e m e n t s i n t h eu l t r a v i o le t s p e c t r u m .

" W e t " m e t h o d s , b a s e d o n t h e r e d u c i n g s u g a r t e c h n i q u e ,h a v e b e e n u s e d f o r " g lu c o s e " m e a s u r e m e n t i n t h e c li n ic . T h e s eh a v e b e e n a b a n d o n e d b e c a u s e t h e y a r e te c h n i c a l l y d e m a n d -i n g , t i m e - c o n s u m i n g , a n d r e l a t i v e l y n o n - s p e c i f i c a n d h a v eb e e n r e p l a c ed b y t h e g l u co s e o x id a s e m e t h o d s h o w n a b o v e . I no r d e r t o m a k e t h i s c o n v e n i e n t t o u s e , t h e r e a g e n t s a r e

American Heart Journal 5 3 3

8/3/2019 Measure Glucose 1977

2/4

Annotations

I.O0 /30 0

W

200 9E

_= 100-(.9

16 o 2 b o 3 b o ~ 6 oB l o o d G l u c o s e c o n c n . ( m g / 1 0 0 m l ) - R e f e r e n c e m e t h o d

F i g . 1 . C o m p a r i s o n o f D e x t r o s t i x / E y e t o n e s y s t e m a n dA u t o A n a t y z e r ( r e f e r e n c e ) g l u c o s e o x i d a s e m e t h o d . V e n o u sb l o o d s a m p l e s w e r e c o l l e c te d a n d a p o r t i o n , f o r t h e r e f e r e n c em e t h o d , w a s a d d e d t o f l u o r i d e / o x a l a t e a n t i c o a g u l a n t . Thesolid line on the graph r e p r e s e n t s a l i n e o f p e r f e c t i d e n t i t yb e t w e e n t h e m e t h o d s.

wty

i

8

~n

3 6 0 .

3 0 0 .

200"

1 0 0 -

- . 7 : e ' B

/6 o 2 6 0 3 6 o 3 ~ o

G l u c o s e c o n c n . ( m g / 1 O O m l ) - Re f e r e n c e m e t h o dF ig . 2. C o m p a r i s o n o f t h e R e f l o t e s t G l u c o s e / R e f l o m a t s y s t e ma n d A u t o A n a l y z e r ( r e f e r e n c e ) g l u c o s e o x i d a s e m e t h o d .V e n o u s b l o o d sa m p l e s w e r e c o l le c t e d a n d a p o r t i o n , f o ra n a l y s i s b y t h e r e f e r e n c e m e t h o d , w a s a d d e d t o f l u o r i d e /o x a l a t e a n t i c o a g u l a n t . The solid line r e p r e s e n t s a l i n e o fp e r f e c t i d e n t i t y b e t w e e n t h e m e t h o d s .

i m p r e g n a t e d o n t o a b s o r b e n t p a d s a t t a c h e d t o o n e e n d o f ap l a s t i c s t r ip . T h e s e " d r y s t r i p " m e t h o d s r e d u c e t h e r i s k t o t h eu s e r o f e x p o s u r e t o c a r c i n o g e n i c c h r o m o g e n s ( a - t o l i d i n e ) a n dm a k e i t u n n e c e s s a r y t o h o l d s u p p l i e s o f r e l a t i v e l y u n s t a b l el i q u id r e a g e n t s i n t h e c l i ni c . R e a g e n t t e s t s t r i p m e t h o d s f o rm e a s u r i n g b l o o d g l u c o s e c o n c e n t r a t i o n w e r e f i r s t d e v e l o p e d i n1964.T w o m e t h o d s f o r m e a s u r i n g g l u co s e c o n c e n t r a t i o n s w i l l b ed i s cu s s e d. T h e D e x t r o s t i x - E y e t o n e s y s t e m * i s d e s i g n e d f o r u s ew i t h w h o l e b l o od , w h i le t h e R e f l o te s t -G l u c o s e s y s t e m t m a y b eu s e d f o r a n a l y s i s o f e i t h e r w h o l e b l o o d o r p l a s m a g l u c o s ec o n c e n t r a t i o n .

D e x t r o s t i x w a s t h e f i r s t r e a g e n t - i m p r e g n a t e d b l o o d g l u c o s et e s t s t r i p m e t h o d t o b e i n t r o d u c e d f o r u s e i n t h e c l i n i c b yu n t r a i n e d p e r s o n n e l . T o p e r f o r m t h e t e s t a d r o p o f b l o o d i sp l a ce d o n t h e i m p r e g n a t e d a r e a o f t h e s t ri p a n d a s t o p w a t c h i ss t a r t e d . A f t e r e x a c t l y 6 0 s e c o n d s t h e b l o o d i s w a s h e d o f f w i t hw a t e r a n d t h e c o l o r w h i c h h a s d e v e l o p e d o n t h e s t r i p i sc o m p a r e d , b y e y e , w i t h a c o l o r c h a r t p r o v i d e d . I f c a r e f u l l yp e r f o r m e d , t h i s p r o c e d u r e i s c a p a b l e o f p r o d u c i n g a s e m i -q u a n t i t a t i v e e s t i m a t e o f b l o o d g l uc o s e c o n c e n t r a t i o n . O w i n gt o t h e m e t h o d o f c o m p a r i s o n w i t h a s e r ie s o f c o l o r e d r e f e r e n c eb l o c k s, e a c h o f w h i c h r e p r e s e n t s a r a n g e o f g l u c o s e c o n c e n t r a -t i o n , r e s u l t s a r e d i s c o n t i n u o u s .

I n o r d e r t o p r o v i d e a c o n t i n u o u s r a n g e o f g l u c o s e c o n c e n t r a -t i o n s a n d t o i m p r o v e t h e a c c u r a c y o f t h e r e su l t s , a r e f e c t a n c em e t e r w a s i n t r o d u c e d i n 1 9 70 . T h i s , i n t u r n w a s s u p e r s e d e d , i n1 97 3, b y a m o r e s o p h i s t i c a t e d m e t e r , t h e E y e t o n e R e f l e c t a n c e

*Ames Corporat ion, Elkha r t , Ind.tC. F. Boehringer & Soehne GmbH, M annh eim, West Germa ny.

M e t e r . I n o r d e r t o u s e t h i s , t h e D e x t r o s t i x T e s t s t r i p i si n s e r t e d , a f t e r t h e 6 0 s e c o n d c o l o r d e v e l o p m e n t p e r i o d , i n t ot h e m e t e r . A b r i e f w a r m - u p p e r i o d i s r e q u i r e d b e t w e e ns w i t c h i n g th e m e t e r o n a n d c a l i b r a t io n u s i n g t h e p r e s e t s t r ip sp r o v i d e d . A r e s u l t , e x p r e s s e d i n m i l l i g r a m s p e r 1 0 0 m l . , is t h e nr e a d f r o m t h e a n a l o g u e d i al . T h e w o r k i n g r a n g e o f t h e m e t e r i s0 .5 t o 2 2 m m o l . / L . ( 1 0 t o 4 0 0 m g . / 1 0 0 m l . ) . A c o m p a r i s o n o fr e s u l t s o b t a i n e d w i t h t h i s s y s t e m a n d w i t h a g l u c o s e o x i d a s e -b a s e d A u t o A n a l y z e r m e t h o d i s s h o w n i n F i g. 1 . I n o u re x p e r ie n c e t h e p r e c i s i o n o b t a i n e d w i t h t h e E y e t o n e -D e x t r o s t i x s y s t e m i s a p p r o x i m a t e l y 5 p e r c e n t . T h i s p r e c i s i o nw a s a l s o o b t a i n e d i n a n i n t e r - l a b o r a t o r y t r i a l. 1~

W h i l e t h e s e s t a n d a r d s o f a c c u ra c y a n d p r e c i s io n c a n b eo b t a i n e d , i t is e s s e n t i a l t h a t c a r e f u l i n s t r u c t i o n o f u s e r s in t h eu s e o f t h e s y s t e m a n d r e g u l a r c h e c k s o f p e r f o r m a n c e a r ec a r r i e d o u t , 1~ p a r t i c u l a r l y a s e x p e r i e n c e w i t h t h e e a r l i e r A m e sR e f l e c ta n c e M e t e r s y s t e m r e v e a l e d t h e e a s e w i t h w h i c hm i s i n t e r p r e t a t i o n o f i n s t r u c t i o n s c a n o c c u r . '1

R e f l o t e s t G l u c o s e S t r i p s a c c o m p a n i e d b y t h e R e f l o m a tR e f l e c t a n c e M e t e r w e r e i n t r o d u c e d i n 1 9 7 4 . T h i s s y s t e m i sd e s ig n e d t o p e r m i t t h e o p e r a t o r t o m e a s u r e e i t h e r w h o l e b l o o do r p l a s m a g l u co s e c o n c e n t r a t i o n i n a c o n c e n t r a t i o n r a n g ef r o m 2 .7 5 t o 1 9 .2 5 m m o l . / L . ( 5 0 t o 3 5 0 m g . / 1 0 0 m l . ) .

R e f l o m a t G l u c o se S t r i p s c o m e c o m p l e t e w i t h p r e s e t c a l i b ra -t i o n s t r ip s , a s c a l e c a l i b r a t e d o n o n e s i d e f o r p l a s m a a n d o n t h eo t h e r s i d e f o r w h o l e b l o o d , a n d a g l u c o s e c o n t r o l s o l u t i o n . T h ec o n t r o l s o l u t i o n a p p e a r s t o b e s t a b l e f o r u p t o 3 m o n t h s i fc a r e f u l l y s t o r e d a t 4 ~ C . T h i s l a t t e r f e a t u r e i s p a r t i c u l a r l yi m p o r t a n t a s i t e n a b l e s th e o p e r a t o r t o c h e c k t h a t t h e s y s t e mi s w o r k i n g s a t i s f a c to r i l y . A f t e r a ll o w i n g t h e m e t e r t o w a r m u pi t is a d j u s t e d u s i n g a c a l i b r a t i o n s t r i p a n d t h e z e r o p o i n t i sc h e c k e d w i t h a f r e s h r e a g e n t s t ri p . T o p e r f o r m a g l u c o s e

5 3 4 October, 1977, Vol. 94, No. 4

8/3/2019 Measure Glucose 1977

3/4

Annota~ons

m e a s u r e m e n t t h e i m p r e g n a t e d a r e a o f a t e s t s t ri p i s c o v e r e dw i t h a d r o p o f b l o o d o r p l a s m a . A f t e r e x a c t l y 6 0 s e c o n d s t h es t r i p i s c a r e f u l l y b l o t t e d w i t h c o t t o n w o o l , a n d 6 0 se c o n d sl a t e r t h e d e v e l o p e d s t r i p i s i n s e r t e d i n t o t h e m e t e r a n d ar e a d i n g i s m a d e . T h e a p p r o p r i a t e s i d e o f t h e s c a l e is u s e d ,d e p e n d i n g o n w h e t h e r p l a s m a o r w h o l e b l o o d i s b e i n ga n a l y z e d . T h e R e f l o m a t S y s t e m g i v es a l i n e a r r e s p o n s et h r o u g h o u t i t s w o r k in g r a n g e . A c o m p a r i s o n b e t w e e n r e s u l t so b t a i n e d w i t h t h e s y s t e m a n d a g l u c o s e o x i d a s e - b a s e d A u t o -A n a l y z e r m e t h o d i s s h o w n i n F i g. 2 . I n o u r h a n d s a c o e f fi c i en to f v a r i a t i o n o f 3 ,1 p e r c e n t w a s a c h i e v e d .

W i t h b o t h o f t h e s e s y s t e m s i t i s e s s e n t i a l t o a l l o w t h e t e s ts t ri p t o r e a c h r o o m t e m p e r a t u r e b e f o r e u se , a s e n z y m e - b a s e dr e a c t io n s a r e t e m p e r a t u r e - d e p e n d e n t . F a l s e l y l o w r e s u l t s m a yo c c u r i f s t r i p s a r e u s e d s t r a i g h t f r o m t h e r e f r i g e r a t o r . I n t h eb u s y l a b o r a t o r y o r c a s u a l t y d e p a r t m e n t , t h e m e t e r s m a y b el e f t s w i t c h e d o n f o r l o n g p e r i o d s o f t i m e , t h u s e l i m i n a t i n g t h en e e d f o r a w a r m i n g u p p e r i o d b e f o r e u s e . P r o v i d e d i n i t i a lc a l i b r a t i o n h a s b e e n p e r f o r m e d c o r r e c t l y , r e c a l i b r a t i o na p p e a r s t o b e u n n e c e s s a r y f o r p e r i o d s u p t o t h r e e h o u r s . T or e d u c e t h e r i s k o f e r r o r s , h o w e v e r , i t i s w i s e t o c h e c k c a l i b r a -t i o n b e f o r e e a c h b a t c h o f a n a l y s e s .

C l i n ic i a n s n o w h a v e t h e m e a n s b y w h i c h r a p i d, a c c u r a t e ,a n d p r ec is e m e a s u r e m e n t s o f b l o o d o r p l a s m a g l u co s ec o n c e n t r a t i o n m a y b e m a d e i n t h e e m e r g e n c y s i tu a t i o n . T h el i m i t e d r a n g e s o f b o t h s y s t e m s d e s c ri b e d , h o w e v e r , l i m i t t h e i ru s e in t h e t r e a t m e n t o f hy p e r g ly c e m i c c o m a a n d i n a s s es s in gp a t i e n t s s u s p e c te d o f b e i n g hy p o g l yc e m i c . T h e R e f l o m a tS y s t e m d o e s n o t m e a s u r e g l u c o se c o n c e n t r a t i o n s b e lo w 5 0m g . / 1 00 m l . a n d , a l t h o u g h t h e m e t e r o n t h e E y e t o n e S y s t e me x t e n d s a s l ow a s 1 0 m g . / 1 0 0 m l . , b o t h t h e a c c u r a c y a n dp r e c i si o n o f r e s u l t s l es s t h a n 4 0 m g . / 1 0 0 m l . a r e d e p e n d e n t o nt h e p a c k e d c e l l v o l u m e o f t h e b l o o d s a m p l e a n d o n t h es e n s i t i v it y o f i n d i v i d u a l t e s t s t r ip s . A c r i t ic a l a s s e s s m e n t o f t h eE y e t o n e S y s t e m a t l o w g l u c o se c o n c e n t r a t i o n s is n e e d e d .

A n i m p o r t a n t c r i ti c is m o f m a n y s i de - ro o m m e t h o d s i s t h a tt h e y a r e o f t e n p e r f o r m e d i n t h e a b s e n c e o f a d e q u a t e q u a l i t yc o n t r o l . N o f o r m a l q u a l i t y c o n t r o l f a c i l i t y i s p r o v i d e d w i t hD e x t r o s t i x . T h e R e f l o m a t S y s t e m , h o w e v e r , i n c l u d e s a v i a l o fg l u c o s e q u a l i t y c o n t r o l s o l u t i o n w h i c h e n a b l e s t h e o p e r a t o r t oa s se s s t h e f u n c t i o n o f t h e s y s t e m e a c h t i m e h e p e r f o rm s a na n a l y s i s. W h i l e t h e s t a n d a r d s o f p e r f o r m a n c e d e s c r i b e d h e r ec a n b e o b t a i n e d u n d e r i d e a l c o n d i t i o n s , i n p r a c t i c e i t h a sb e c o m e c l e ar t h a t s y s t e m s o f t h e s e t y p e s m u s t o n l y b eo p e r a t e d a f t e r a p e r i o d of s t a f f t r a i n i n g a n d t h a t , w i t h o u tc o n t i n u i n g s u p e rv i s io n a n d m o n i t o r i n g o f p e r f o r m a n c e , t h eq u a l i t y o f p e r f o r m a n c e m a y d e t e r i o ra t e m a r k e d l y . W i d e v a r i -a t i o n s i n a c c u r a c y m a y s t i l l a r i s e b e t w e e n i n d i v i d u a l s u s i n gt h e s a m e a p p a r a t u s . '1 I t i s m o s t i m p o r t a n t t h e r e fo r e t h a tr e g u l a r , i n d e p e n d e n t s c h e c k s o n p e r f o r m a n c e a r e m a i n t a i n e d .O n l y w i t h a c o m b i n a t i o n o f s c r u p u l o u s c a re b y t h e a n a l y s ta n d r e g u l a r , i n d e p e n d e n t c h e c k s c a n c o n f i d e n c e b e p l a c e d i nt h e r e s u l t s o b t a i n e d w i t h t h e s e s y s t e m s .

R e c e n t s t u d i e s i n o u r l a b o r a t o r y h a v e h i g h l i g h t e d a m o r es i n i s t e r s o u r c e o f e r r o r w h i c h m a y o c c u r w h e n u s i n g t e s t s t r i pm e t h o d s f o r m e a s u r i n g g l u c o s e c o n c e n t r a t i o n s , n a m e l y t h ei n c o r p o r a t i o n o f s o d i u m f l u o r i d e a s a p r e s e r v a t i v e . 1~ T h ep r e s e n c e o f f l u o r i d e i o n s , i n t h e c o n c e n t r a t i o n s n o r m a l l yf o u n d i n c o m m e r c i a l l y p r o d u c e d t u b e s f o r t h e c o l l e c t i o n o fb l o o d g l u c o s e sa m p l e s ( 4 7 m m o l . / L . ) , w i l l l e a d t o l o w r e s u l t sw i t h b o t h t h e R e f l o m a t a n d E y e t o n e s y s t e m s ( F i g . 3 ) . T h i sa p p e a r s t o b e d u e t o i n h i b i ti o n o f th e r e l a t i v e ly s m a l l a m o u n t

"o

u.

8

8

~00-

300-

200-

100-

--e--Eyetone. . . . . Reflomat /~ / * /$2""

i~o 2 ~ o 3 ~ o ~ 6 oGlucose concn(rng/lOOml)-No luoride

F i g . 3 . C o m p a r i s o n o f t h e e f f e c t o f fl u o r i d e i o n s o n p l a s m ag l uc o se m e a s u r e m e n t s o b t a i n e d w i t h t h e E y e t o n e a n dR e f i o m a t s y s t e m s . V e n o u s b l o o d w a s c o l l e c t e d i n t o h e p a r i na n t i c o a g u l a n t . F l u o r i d e i o n s (4 7 m m o l . / L . ) w e r e a d d e d t o o n eh a l f o f th e p l a s m a s a m p l e a n d g l u co s e a s sa y s w e r e p e r f o r m e do n t h e f l u o r id a t e d a n d n o n - f l u o r i d a te d s a m p l e s . The solid liner e p r e s e n t s t h e l i n e o f p e r f e c t i d e n t i t y .

o f g l u c o s e o x i d a s e p r e s e n t i n t h e r e a g e n t t e s t s t r ip s . F r e s hb l o o d o b t a i n e d b y f i n g e r p r i c k o r b l o o d c o n t a i n i n g s o d i u mh e p a r i n a t e a s a n t i c o a g u l a n t s h o u l d t h e r e f o r e b e u s e d w i t hb o t h o f t h e s e r e a g e n t t e s t s t r i p m e t h o d s .

I t i s c o m m o n l y f o u n d t h a t p r o g re s s in p a t i e n t c a r e a n d i nl a b o r a t o r y t e c h n i q u e s p r o c e e d t o g e t h e r . A d v a n c e i n t h eu n d e r s t a n d i n g o f f a c t o rs a f f e c ti n g g l uc o s e m e t a b o l i s m a n d i nt h e c a r e o f c o n d i t io n s r e s u l ti n g f r o m a b n o r m a l g l u co s e m e t a b -o l is m h a v e l e d to p r e s su r e o n t h e d e v e l o p m e n t o f r a p i dm e t h o d s f o r m e a s u r e m e n t o f g lu c o s e c o n c e n t r a t i o n i n b l o o d o rp l a s m a . T h e s e m e t h o d s h a v e b e e n m o d i f ie d f o r u se b y m e d i c a lo r n u r s in g s t a f f t o e n a b l e t h e m t o p e r f o r m t h e a s s a y s in t h ec l in i c o r h o s p i t a l w a r d w i t h o u t a r e q u i r e m e n t f o r th e e x t e n s iv et r a i n i n g n e e d e d b y p r o f e s s i o n a l l a b o r a t o r y s t a f f . T h i s a r t i c l ed e s c ri b e s t h e p e r f o r m a n c e o f tw o s y s t e m s d e v e l o p e d f o rm e a s u r i n g b l o o d o r p l a s m a g l u c o s e c o n c e n t r a t i o n s u n d e rt h e s e c i r c u m s t a n c e s .

W. A. Telfer BruntonI. W. Percy-RobbUniversity Clinical Chemistry Dept.The Royal InfirmaryEdinburgh EH3 9YWScotland

REFERENCES1.2 .3 .

F o l i n , O . , a n d W u , M . : A s i m p l i f ie d a n d i m p r o v e d m e t h o df o r d e t e r m i n a t i o n o f s u g a r , J . B i o l . C h e m . 4 1 : 3 6 7 , 1 9 20 .F o l i n , O . : A n e w b l o o d s u g a r m e t h o d , J . B i o l . C h e m .77 :421 , 1928 .N e l s o n , N . : A p h o t o m e t r i c a d a p t a t i o n o f t h e S o m o g y im e t h o d f o r t h e d e t e r m i n a t i o n o f g l u c o se , J . B i o l. C h e m .153 :375 , 1944 .

American Heart Journal 5 3 5

8/3/2019 Measure Glucose 1977

4/4

A n n o t a t i o n s

4 . B a n t i n g , F . G ., a n d B e s t , C . M . : T h e i n t e r n a l s e c r e t i o n o fthe pancreas , J . Lab . C l in . Med . 7 :251 , 1921-2 .5 . M i i l l er , D . : E i n N e u e s E n z y m , G l y k o s e o x y d a s e a u sA s p e r g i l l u s N i g e r , C o p e n h a g e n , 1 9 2 5 , K G L . V e t e r i n a e r -o g L a n d b o h o j s k o l e A a r s s k r i f t, p . 3 2 9 .6 . M o r l e y , G ., D a w s o n , A ., a n d M a r k s , V . : M a n u a l a n dA u t o A n a l y z e r m e t h o d s f o r m e a s u r i n g b l o o d g l u c o s eu s i n g g u a i a c u m a n d g l u c o s e o x i d a s e , P r o c . A s s o c . C l i n .B iochem . 5 :42 , 1968 .7 : T e l l e r , J . D . : D i r e c t , q u a n t i t a t i v e , c o l o r i m e t r i c d e t e r m i -n a t i o n o f s er u m o r p l a s m a g l u c o se , A b s t r a c t s o f A m e r -i c a n C h e m i s t r y S o c i e t y , 1 3 0 t h M e e t i n g , A t l a n t i c C i t y ,New Jersey , 1956 , p . 29 .8 . K e s t o n , A . S . : S p e c i f ic c o l o r i m e t r i c e n z y m a t i c a n a l y t i c a lr e a g e n t s f o r g lu c o se , A b s t r a c t s o f A m e r i c a n C h e m i s t r ySoc ie ty , 129 th Me et ing , Da l las , Texa s , 1956 , p . 31.

9 . N e e l e y , W . E .: S i m p l e a u t o m a t e d d e t e r m i n a t i o n o fs e r u m o r p l a s m a g l u c o se b y a h e x o k i n a s e / g l u c o s e - 6 -p h o s p h a t e d e h y d r o g e n a s e m e t h o d , C l i n . C h e m . 1 8 "5 0 9,1972.1 0. S c h e r s t e n , B . , K u h l , C ., H o l l e n d e r , A ., a n d E k m a n , R . :B l o o d gl u c o se m e a s u r e m e n t w i t h D e x t r o s t i x a n d n e wr e f l e c t a n c e m e t e r , B r . M e d . J . 3 : 3 3 4 , 1 9 7 4 .1 1. P e r c y - R o b b , I . W . , M c M a s t e r , R . S ., H a r r o w e r , A . D . B .,a n d D u n c a n , L . J . P . : B l o o d g l u c o s e a s s a y u s i n gD e x t r o s t i x a n d a r e f l e c t a n c e m e t e r , A n n . C l i n . B i o c h e m .9:91, 1972.1 2. T e l l e r B r u n t o n , W . A. , a n d P e r c y - R o b b , I. W . : M e a s u r e -m e n t o f p l as m a - g l u c o s e l e v e l s i n t h e s i d e - ro o m , L a n c e t ,i i , 1153 , 1975.

5 3 6 October , 1977 , Vol . 94 , No . 4