معرفی جدول کدگذاری تصادفات وسایل نقلیه زمینی و

ICD.10دستورالعمل های کدگذاری تصادفات در کتاب

معرفی جدول تصادفات وسایل نقلیه زمینی:

تدارک دیده شده و برای کددهیICD.10 ایندکس الفبایی 576این جدول در صفحه ICD.10 در به تصادفات وسایل نقلیه زمینی استفاده می شود. این جدول منحصرا

وجود ندارد.ICDتدارک دیده شده و در سایر ویرایش های قبلی

: اختصاصات جدول

. ستون عمودی این جدول مربوط به افراد صدمه دیده و یا قربانیان حوادث1 مربوط به تصادفات وسایل نقلیه زمینی می باشد که به ترتیب از بالا به پایین

شامل:

- افراد پیاده

- دوچرخه سوار

- موتور سوار

- متصرف یا سرنشین وسیله نقلیه موتوری سه چرخ

- متصرف یا سرنشین ماشین )اتومبیل(

- متصرف یا سرنشین وانت یا وسایل نقلیه باری

- متصرف یا سرنشین وسایل نقلیه سنگین

-متصرف یا سرنشین اتوبوس

- متصرف یا سرنشین وسیله نقلیه ای که توسط حیوان کشیده یا افرادی که سواربر حیوانات هستند.

. سطر افقی این جدول مربوط به وسایل نقلیه ای است که باعث ایجاد صدمه در2افراد ذکر شده بالا است که به ترتیب از چپ به راست عبارتنداز:

- افراد پیاده یا حیوانات

- دوچرخه

- وسیله نقلیه موتوری دوچرخ یا سه چرخ

- ماشین )اتومبیل (، وانت و وسایل نقلیه باری

- وسایل نقلیه سنگین یا اتوبوس

- سایر وسایل نقلیه موتوری

- قطار یا سایر وسایل نقلیه ریلی

- سایر وسایل نقلیه غیرموتوری از قبیل وسایلی که توسط حیوان کشیده می شود.

- اشیاء ثابت یا قرارداده شده در مسیر

- حوادث غیرتصادمی وسایل نقلیه) مثل چپ شدن ماشین(

- سایر تصادفات وسایل نقلیه، و یا تصادفات نامشخص

کدها می باشد، به اسWWتثنای دوv. تمامی کدهای استفاده شده در جدول از خانواده 3مورد زیر :

.- لیسWWتW51- برخورد یک شخص پیاده باشخص پیاده دیگر یا با یک حیوان که با کد شده است.

W22.5- برخورد شخص پیاده با یک شی ثابت یا قرار داده شده در مسیر کWWه بWWا کWWد

لیست شد است.

*دستورالعمل کدگذاری تصادفات بدون استفاده از جدول:

برای تمامی تصادفات ناشی از وسایل حمWWل و نقWWل اعم از زمیWWنی، دریWWایی، هWWوایی و ... بایستی در قسمت دوم ایندکس الفبایی ) ایندکس الفبایی علل خارجی صدمات

مراجعWWهTransport و در ذیWWل آن زیWWرواژه Accidentو آسWWیب هWWا ( بWWه واژه عنWWوانی ، ابتدا بایستی فرد صدمه دیده راTransportنمائیم. سپس در زیرواژه های مربوط به

جستجو کرد و پس از پیدا نمودن فرد صدمه دیده، بایسWWتی عامWWل یWWا وسWWیله ای کWWهمنجر به حادثه شده را در زیر آن جستجو نمود.

معرفی کتاب طبقه بندی بین المللی بیماریهای دهان و دندان

Application of the International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology

(ICD-DA)

پیشگفتار:

با آغاز فعالیت فدراسیون بین المللی دندانپزشکی، سازمان جهانی بهداشت در سال نشستی از مشاوران را تدارک داد تا نسWWبت بWWه تهیWWه طبقWWه بنWWدی بیماریهWWای1964

(ICD.8حفره دهانی براسWWاس هشWWتمین ویWWرایش طبقWWه بنWWدی بین المللی بیماریهWWا) اقدام کنند. آنها به این نتجیه رسیدند که باید یک کتابچه مکمل و راهنما در کنار کتاب

ICDجهت کدگذاری بیماریهای دهان و دندان تالیف و مورد استفاده قرار گیرد. بر این کشWWور بWWه طWWور4اسWWاس، چکیWWده ای از بیماریهWWای دهWWان و دنWWدان تهیWWه شWWد و در

آزمایشی مورد استفاده قرار گرفت و به دفعات مورد تجدید نظر قرار گرفت.

در کشور انگلستان منتشر گردید. و در پی آن1969 در سال ICD-DAاولین ویرایش اقWWدام بWWه چWWاپ آن نمWWود و بWWالاخره اولین ویWWرایش1970کشWWور اسWWپانیا در سWWال

در کشور انگلستان منتشر گردید) براسWWاس1973سازمان جهانی بهداشت در سال ICD.8)

براسWWاس1978 نWWیز در سWWال ICD-DA ، ویرایش دوم ICDبعد از انتشار ویرایش نهم نWWیز منطبWWق بWWر کتWWابICD-DA منتشر گردید. نهایتاً ویرایش سوم ICDنهمین ویرایش

ICD.10 منتشر گردید.1995 تصویب و در سال 1994 در سال

مقدمه:

زمانی که حجم قابل توجهی از داده ها ثبت و نگهداری می شوند، وجود یک سیسWWتم یکپارچه و منسجم برای طبقه بندی و کدگذاری داده ها ضWWروری بWWه نظWWر می رسWWد، بویژه برای مکانهایی که برای تحلیل و بازیابی داده ها از وسایل و ابWWزار الکWWترونیکی

یا مکانیکی استفاده می کنند.

در نظر دارد یک راهنمای عملی وآسان بWWرای طبقWWه بنWWدی و کدگWWذاریICD-DAکتاب داده ها برای تمامی کسانی که در زمینه بیماریهای دهان و دندان فعالند، تهیه و ارائه نماید . این کتاب تمامی بیماریها و وضعیت های مرتبط با حفره دهانی و سWWاختارهای

مجاور آن، تظاهرات بالینی و در ارتباط با دهان و دندان را در بر می گیرد.

بWWهICD.10 ، اکWWثر طبقWWه بنWWدی بکارگرفتWWه شWWده در ICD-DAدرجهت تحقWWق اهWWداف طبقات کوچکتر تقسیم شده و توسعه پیWWدا نمWWوده اسWWت. بنWWابراین داده هWWای ارائWWه

تبWWدیلICD را می توان به راحتی با یک ویرایش سWWاده بWWه رده هWWای ICD-DAشده در نمود.

: ICD-DAمعرفی کتاب

دارای یک فهرست شWWماره ای و یWWک اینWWدکس الفبWWایی میICD مشابه ICD-DAکتاب باشد، با این تفاوت که هر دو آنها در یک جلد گنجانده شده اسWWت کWWه بخش اول این فهرست شWWماره ای و بخش دوم اختصWWاص بWWه اینWWدکس الفبWWایی بیماریهWWای دهWWان و دندان دارد. در لیست شماره ای این کتاب واژه هWWای مشWWمول و اسWWتثناء بWWه مWWیزان بسیار زیادی تدارک دیده شده تا در حد ممکن به کاربران و کدگذاران در جهت یافتن

-ICDرده صحیح کد برای هر وضعیت تشخیص داده شده کمک نماید. ویWWرایش سWWوم

DA منطبق با ICD.10 امل17 بوده و مشتمل برWWوم شWWرایش سWWد. ویWWفصل می باش بخش های زیر است:

- پیش گفتار ویرایش سوم

( ICD- مقدمه ای بر طبقه بندی بین المللی بیماریها )

ICD-DA- مقدمه ای بر کتاب

ICD-DA- پیشنهاداتی برای استفاده از

ICD-DA- لیست شماره ای

( ICD-O- خلاصه ای ایندکس شماره ای مورفولوژی نئوپلاسم ها )

- ضمیمه اول: انواع هیستولوژیک تومورهای بافت دندانی

- ضمیمه دوم : انواع هیستولوژیک تومورهای غده بزاقی

- ایندکس الفبایی

عینWWاً درICD.10تمامی قراردادهای استفاده در ایندکس شماره ای و ایندکس الفبایی بکارگرفته شده است.ICD-DAایندکس شماره ای و ایندکس الفبایی

: ICD-DAسیستم کدگذاری در کتاب

عددی( کWWه– دارای سه کاراکتر اصلی )حرفی ICD.10کدهای اصلی این کتاب مشابه شامل یک حWرف انگلیسWی همWراه بWا یWک شWWماره دو رقمی می باشWWد. کWدهای سWه

می باشد. بعد از سWWه کWWاراکتر اصWWلی،ICD.10کاراکتری آن دقیقاً همان کدهای کتاب ICD-DA حداکثر دارای دو رقم اعشار می باشند که رقم پنجم مختص ICD-DAکدهای

– وجود ندارد. به طور کلی در این کتاب از کدهای پنج کWWاراکتری حWWرفی ICD.10و در وICD.10شماره ای استفاده شWWده اسWWت کWWه سWWه یWWا چهWWار کWWاراکتر اول آن مشWWابه

. می باشدICD-DAکاراکتر پنجم مختص

سه کاراکتری بوده و کاراکتر چهWWارم نWWدارد و در کتWWابICD.10در مواردی که کدهای ICD-DAارم درWاراکتر چهWای کWه جWوده، و بWدنظر بWی مWWاراکتر پنجم تخصصWنیاز به ک

« اسWWتفاده اسWWت و سWWپسX از کWWاراکتر جWWایگزین » ICD.10کWWدهای سWWه کWWاراکتری کاراکتر پنجم به آن کد اختصاص گرفته است.

ICD-DA موجود باشد، اما برای استفاده در کد ICD.10زمانی که کاراکتر چهارم در کد

« در مکان کاراکتر چهارم کWWدVمورد نیاز نباشد در این صورت از کاراکتر جایگزین » ICD-DA استفاده می شود و سپس کاراکتر پنجم به آن کد اختصاص می یابد

فصولICD-DA فصل به شرح و ترتیب زیر می باشد: 17: این کتاب مشتمل بر : بیماریهای عفونی و انگلی مشخص 1فصل -

: سرطانها2فصل - : بیماریهای خون و ارگانهای خونساز و اختلالات خاص مرتبط بWWا مکانیسWWم3فصل -

ایمنی بدن : بیماریهای غدد درون ریز، بیماریهای تغذیه ای و بیماریهای متابولیسمی 4فصل -: اختلالات روانی و رفتاری5فصل -: بیماریهای سیستم عصبی6فصل -: بیماریهای سیستم گردش خون9فصل -: بیماریهای سیستم تنفسی 10فصل -: بیماریهای سیستم گوارشی11فصل -: بیماریهای پوست و بافت زیرجلدی12فصل - عضلانی و بافت هم بند–: بیماریهای سیستم اسکلتی 13فصل - تناسلی–: بیماریهای سیستم ادراری 14فصل -: وضعیت های دوران حاملگی ،تولد و نفاسی15فصل -: ناهنجاریهای مادرزادی و اختلالات کروموزومی 17فصل - : علائم ، نشانه ها، و یافته های کلیWWنیکی و آزمایشWWگاهی غیرطWWبیعی ، در18فصل -

جای دیگر طبقه بندی نشده اند : صدمات، مسمومیت و دیگر پیامدهای مشخص ناشی از علل خارجی19فصل -: علل خارجی بیماریها و مرگ و میر20فصل -

بیماریهای گوش، فصل8 بیماریهای چشم، فصل 7نکته : چهارفصل شامل فصل وضWعیت هWای بهداشWتی21 بیماریهای مربوط به دوران قبل از تولد و فصWل 16

وجود نداردICD-DAدرکتاب ICD.10مربوط به کتاب

بخش نئوپلاسم ها:

گنجانWWده شWWدهICD-DAنئوپلاسم ها اعم از بدخیم و خوش خیم در حد امکWWان در اند. دسته بندی نئوپلاسم ها براساس مکان و در صورت امکان رده بنWWدی خWWوش

خیم و بدخیم، سعی شده است به موازات هم باشد.

در فهرست جداول ، پانویس هایی وجود دارد کWWه نشWWان میICD-DAدر سرتاسر دهد که یک بیماری در یکی از طبقات دسته بندی می شود و می تWWوان آن واژه را

برای کاربران تWWدارکICD-DAدر پیوست جستجو نمود. کدهای مورفولوژی نیز در شده است. مثال :

Ko9 Cysts oral Region, Not Elsewhere Classified

Excludes: Radicular Cyst(K04.8)

Mucous Cyst (K11.6)

K09.0 Development Odontogenic Cysts

)نئوپلاسم ها( استفاده شده که کلیهICD-O تعدادی از کدهای کتاب ICD-DA در کتاب نئوپلاسم ها اعم از خوش خیم و بدخیم را طبقه بندی نموده است . و هم چنین

نیزInternational Histological Classification of Tumoursخلاصه ای از کدهای کتاب در ضمائم کتاب آورده شده است.

دارای دو پیوست مربوط به تومورهای اودونتوژنیک و تومورهای غددICD-DAکتاب بزاقی می باشد که قبل از ایندکس الفبایی آورده شده است.

پیوست اول مربوط به انواع هیستولوژیک تومورهای منشاء گرفته از بافت دندانیاست که شامل سه گروه می باشد:

. سرطان ها و سایر تومورهای مربوط به دستگاه ادونتوژنیک 1

. سرطان ها و سایر تومورهای مربوط به استخوان 2

. کیست های اپی تلیال 3

پیوست دوم مربوط به انواع هیستولوژیک تومورهای غده بزاقی است که شاملهفت گروه می باشد:

. آدنوماها1

. کارسینوما ها2

. تومورهای غیراپیتلیالی3

. لنفوم های بدخیم4

. تورمورهای ثانویه5

. تومورهای طبقه بندی نشده6

. ضایعات شبه تومور7

قراردادها وعلائم استفاده شده در کتابICD-DA : می باشد لذاICD.10همانطور که قبلاً ذکر شده چون این کتاب برگرفته از کتاب

تمامی قراردادهای آن به طور مشابه در این کتاب مورد استفاده قرار گرفته و همان مفهوم را نیز دارای می باشند. در زیر به تعدادی از این آنها اشاره می شود:

-Include)معرف واژه های معمول در کشورهای مختلف می باشد) شمولیت : Excludeمواردی که احتمال دارد یک وضعیت اشتباهاً در جایی طبقه بندی شده : -

باشد؛ با این واژه به کد صحیح ارائه می شود ) غیرشمول( .( می باشد.Other : در رتبه چهارم و پنچم به مفهوم » سایر موارد« ) 8رقم - (Unspecified : در رتبه چهارم و پنجم به مفهوم » موارد نامشخص« ) 9رقم -

می باشد. به معنی » غیرقابل طبقهNot Elsewhere Classified: معادل واژه NECاختصار -

بندی در جای دیگر« به کار رفته است. به معنی » نامشخص « میNot otherwise Specified : معادل واژه NOSاختصار -

باشد. در این کتاب استفاده نشده است. و ≠- از سمبولهای ستاره و خنجر،

علاوه بر وضعیت ها و بیماریهای دهان و دندان،ICD-DA- در ایندکس الفبایی کتاب مواضع اناتومیکی نیز به عنوان واژه عنوانی استفاده شده اند. برای مثال

Tongue

-adhesion ,congenital Q38.32

-atrophy K14.82

- -of papillae due to

- - -Cleaning habits K14.40

- - Systemic conditions K14.41

-bifid Q38.31

-burning K14.60

-Carcinoma in situ D00.06

- -Ventral surface D00.05

ICD.9.CMمعرفی کلیات کتاب

شامل طبقه بندی بین المللی بیماریها همراه با تغییرات کلینیکیICD.9.CMکتاب بوده و توسط دولت ایالات متحده آمریکا منتشر گردیده و مسئولیت انتشار آن نیز

ICD.9.CM اساس و شالوده کتاب ICD.9بر عهده دولت مربوطه گذاشته شد . کتاب

قابل مقایسه است. درحالICD.9 کاملاً با کتاب ICD.9.CMمی باشد ، لذا کتاب برای کدگذاری بیماریها و اقدامات درمانیICD.9.CMحاضر در ایالات متحده از کتاب

برای کدگذاری علل مرگ و میر استفاده می گردد.ICD.9و از کتاب

به منظور رسیدن به اهداف زیر بوجود آمد: 1979 درسال ICD.9.CMکتاب

. طبقه بندی نمودن اطلاعات بیماری ها و اطلاعات مرگ و میر برای اهداف آماری1

. ایندکس کردن پرونده های بیمارستانی براساس بیماری و نوع جراحی2

. ذخیره و بازیابی اطلاعات3

ویژگی های کتابICD.9.CM

این کتاب به صورت سه جلدی منتشر شده که مجلدهای آن عبارتنداز :

فصل + دو طبقه17جلد اول : لیست جداول بیماری ها) ایندکس شماره ای ( ) ضمیمه( 5بندی مکمل +

جلد اول دارای پنج ضمیمه به شرح زیر می باشد:

مورفولوژی سرطانها :Aضمیمه - فرهنگ لغات مربوط به اختلالات روانی :Bضمیمه - طبقه بندی داروها توسط اداره خدمات دارویی بیمارستانهای :Cضمیمه -

ICD.9.CMآمریکا براساس لیست شماره ای و کدهای معادل آنها در کتاب

طبقه بندی حوادث و تصادفات صنعتی مطابق با عامل ایجاد :Dضمیمه -کننده سانحه .

: لیست رده های سه کاراکتری.Eضمیمه - تشخیص هایی که به عنوان عوارض یا بیماریهای همراه تعریف :Fضمیمه -

به بعد اضافه شده1999 سال ICD.9.CMشده اند )این ضمیمه در کتاب است(.

این ضمائم برای کاربران کتاب در موارد زیر مورد استفاده است:

. به عنوان یک مرجع به منظور ارائه اطلاعات بیشتر و دقیق تر درباره تصویر1بالینی بیما

. برای ارائه یک تعریف و توصیف دقیق تر و بیشتر ازگزارش تشخیصی2

. به عنوان یک کمک در طبقه بندی نمودن داروهای جدید3

. به عنوان مرجعی برای رده های سه رقمی کتاب 4

جلد دوم : ایندکس الفبایی بیماری ها

بخش اول : ایندکس الفبایی بیماریها و صدمات)بخش دوم : جدول داروها و موادشیمیایی )به ترتیب حروف الفبا بخش سوم : ایندکس الفبایی علل خارجی صدمات و مسمومیت ها

جلد دوم کتاب شامل تعدادی زیادی واژه های تشخیصی است که درجلد یک وجود ندارند و به همین دلیل این جلد کتاب به طور رایج بیشتر مورد استفاده

کاربران می باشد.

فصل (16جلد سوم : ایندکس شماره ای و ایندکس الفبایی اقدامات )

جلد سوم کتاب شامل جزئیات اقدامات کلینیکی است که نسبت به ویرایش های قبلی گسترده تر شده و این گستردگی با تبدیل کدهای سه رقمی به کدهای

که درICD.9.CMچهاررقمی فراهم شده است . ویرایش سوم جلد سوم کتاب منتشر شد، نتیجه تجدید نظرهای پیشنهادی کمیته حفظ و هماهنگی1988سال

ICD.9.CM تاسیس شد( و توسط اداره مالی1985 بوده )این کمیته در سال (NCHS ( و مرکز ملی آمارهای بهداشتی )HCFAمراقبتهای بهداشتی آمریکا)

اصلاح شده است. این جلد شامل تمام ضمائم رسمی و اداری مجاز مربوط به می باشد.1988 تا اول اکتبر سال 1986اقدامات درمانی از اول اکتبر سال

) جلد اول –ویژگی های فهرست جداول )ایندکس شماره ای

می باشد.ICD.9. رده های سه رقمی و محتوای آنها دقیقاً مشابه 1

می باشد.ICD.9. ترتیب رده های سه رقمی دقیقاً مشابه 2

به زیر شاخه های فرعی تقسیم نشدهICD.9. رده های سه رقمی که در 3 . اضافه نمودن1 به دو منظور تقسیم بندی شده است : ICD.9.CMاند،

. مجزا نمودن واژه ها برای بالا بردن دقت در مسائل2جزئیات کلینیکی کلینیکی

صورتICD.9 با اضافه شدن رقم پنجم در رده های ICD.9.CM. تغییرات در 5گرفته است.

. فقط زمانی که هدف کدگذاری رسیدن به جزئیات بیشتر بوده است، رقم6 چهارمی به کدهای سه رقمی اضافه شده است. این کدها منحصر به کتاب

ICD.9.CM( 28 بوده و با علامت مربع )رده سه رقمی در جلد اول ) ایندکس شماره ای ( مشخص شده است.

به یکی از صور زیرICD.9.CM در کتاب ICD.9. طبقه بندی دوگانه مجاز در 7اصلاح شده است:

الف. بعضی سرفصل های دوگانه حذف شده اند که عبارتنداز:

. رده های چهار رقمی تظاهرات بیماری که در رده اتیولوژی تکرار شده1بود، حذف گردید.

. واژه های مشمول مربوط به تظاهرات بیماری که عیناً در رده اتیولوژی2تکرار شده بود، حذف گردید.

ب . حتی الامکان تظاهرات بیماریها با ایجاد کدهای پنج رقیمی در رده هایمربوط به اتیولوژی معرفی شده اند.

پ. زمانی که تظاهر بیماری در رده های )سرفصل های ( اتیولوژی شامل نمی شود، همان رده های استفاده شده در طبقه بندی تظاهرات بیماری در

ICD.9).برای معرفی آنها باقی مانده اند) حفظ شده اند

می باشد.ICD.9 اصلاح شده ساختار ICD.9.CM. ساختار 8

الف. از هجاء آمریکایی در واژه های پزشکی استفاده شده است.

ب. واژه های مشمول به صورت پلکانی و تو رفته در زیر عناوین کدها لیستشده اند.

پ. کدهایی که برای طبقه بندی و فهرست نمودن بیماری اولیه ) بیماری زمینه ای( همراه با تظاهر بالینی آنها استفاده نشده است، به صورت ایتالیک

Code code also undelying)خوابیده ( و همراه با یادداشتی تحت عنWWWوان

disease.به بیماری زمینه ای کد بدهید، چاپ شده اند ، » »

جلد دوم –ویژگی های ایندکس الفبایی

پیروی می کند.ICD.9. ساختار ایندکس الفبایی از ساختار 1

به صورتICD.9 برخلاف ICD.9.CM. واژه های اصلی در ایندکس الفبایی 2( چاپ شده اند.Boldپررنگ )

. زمانی که برای نشان دادن اتیولوژی و تظاهرات بیماری دو کد مورد نیاز3 قرار می گیرد. این کد[ ]است، کد مربوط به تظاهرات در داخل کروشه کج

اضافی اختیاری است.

. ]250.5 366.41 [مثال کاتاراکت دیابتی

اختصارات و قراردادهای استفاده شده در ایندکس الفبایی– جلد دوم :

: ایندکس الفبایی با واژه هایMain terms- واژه اصلی / واژه عنوانی / عنوانی سازماندهی شده است. این واژه ها برای آسانی ارجاع به شکل

پررنگ چاپ شده اند. در بخش اول ایندکس الفبایی معمولاً واژه های عنوانی Chronicبر وضعیت های بیماری دلالت می کنند. بنابراین کد تشخیص

Bronchitis در ذیل واژه عنوانی Bronchitis و زیرواژخ Chronicجستجو می شود. البته چند استثنا برای این قانون عمومی وجود دارد:

وDelivery ، Pregnancy. وضعیت های مامایی را در ذیل واژه های 1Puerperal .پیدا می شوند

قرار گرفتهComplication. عوارض اقدامات پزشکی و جراحی در ذیل واژه 2اند.

. اثرات و عوارض دیررس مربوط به عفونت های مغزی، ضایعات عروق3 پیدا میLate effectمغز ، صدمات و بیماریهای عفونی در ذیل واژه عنوانی

شوند.

4 .Vکدها )فاکتورهای موثر بر وضعیت های بهداشتی( در ذیل چند واژه عنوانی از قبیل

Admission ، Examination ، History of ، Obsevation ، Problem، Statusو Vaccination.پیدا می شوند

توصیفگرها به دو صورت در ایندکس : Modifiersمتغیر ها / توصیفگرها/ الفبایی بکارگرفته شده اند:

.یک واژه اصلی ممکن است با یک سری واژه هایی که در پرانتز آورده شده1 اند، پیگیری شود. وجود یا عدم وجود این واژه های پرانتزی در توصیف اقدام

تاثیری بر کد انتخاب شده آن واژه اصلی ندارند. این توصیفگرها به عنوان شوند( نامگذاری میNonessentialتوصیفگرهای غیراساسی یا غیرضروری )

مثال:

IIeus( adynamic )( bowel)(colon)(inhibitory)(intestine)(neurogenic)(paralytic)560.1

. هم چنین ممکن است یک واژه اصلی با لیستی از زیرواژه ها پیگیری شود.2

این زیرواژه ها، توصیفگرهایی هستند که بر کد انتخابی برای اقدام انجام شدهتاثیر می گذارند. این توصیفگرها را به عنوان توصیفگرهای اساسی یا ضروری )

Essentialنامگذاری می شوند و معمولاً بیانگر انواع مواضع آناتومیکی، علل ) مختلف یک وضعیت یا انواع کلینیکی یک وضعیت می باشند.

مثال :

Incoordination

Esophageal – pharyngeal(newborn) 787.2

Muscular 781.3

Papillary musclr 429.81

وHereditary یا acute، Chronic، Epidemicنکته: توصیفات عمومی از قبیل به عنوان واژه های عنوانیUterus و Arm، Stomachمواضع آناتومیکی از قبیل

ظاهر شده اند ولی توجه داشته باشید که در مقابل اینگونه واژه های عنوانی ارائه شده است و به کدگذار اعلام می دارد کهcondition Seeفقط یک ارجاع

برای کددهی بایستی ابتدا وضعیت بیماری مورد جستجو قرار گیرد و سپس درذیل آن مواضع یا توصیفات عمومی را پیدا نمائیم.

Hereditary - - see condition

Uterus - - see condition

گرفته شدهClassifiable Not Elsewhere : این اختصار از عبارت NECاختصار است و به دو منظور زیر در ایندکس الفبایی استفاده شده است که فقط با

ارجاع به لیست جداول قابل تشخیص می باشند. این دو هدف عبارتنداز:

. همراه با واژه های بد تعریف شده و مبهم به عنوان یک هشدار )چراغ زرد(1 مبنی بر این که اشکال خاص و مشخص وضعیت بیماری به رو ش های گوناگونی

طبقه بندی شده اند. کدهای استفاده شده برای چنین واژه هایی بایستی فقطاگر اطلاعات دقیق تری در دسترس نبود، مورد استفاده قرار گیرد.

: ارجاعات متقابل در این کتاب توصیفCross References- ارجاعات متقابل/ گرهای ممکن برای یک واژه و یا مترادفهای یک واژه را به کدگذار معرفی می

کند. کلاً سه نوع ارجاع استفاده شده است:

:این ارجاع یک دستورالعمل صریح جهت مراجعه به قسمت دیگرsee- ارجاع 1 می باشد و مستقیما کدگذار را به قسمت دیگری راهنمایی می کند. این ارجاع

معمولاً در مقابل مواضع آناتومیکی و بسیاری از واژه های توصیفی عمومی قرار گرفته است هم چنین این ارجاع برای مراجعه به اصطلاحی که همه اطلاعات

مربوط به یک بیماری مشخص در زیر آن اصطلاح طبقه بندی شده اند، استفادهمی شود. در مقابل این ارجاع هیچگونه کدی ارائه نمی شود. مثال:

Encephalomeningitis--see Meningoencephalitis

Endamebiasis -- see Amebiasis

Kidney – see Leukemia

Lipofibroma(M885/0)—see Lipoma,by site

این ارجاع کدگذار را به نگاه کردن در ذیل واژه اصلی دیگر :See alsoارجاع . 2 راهنمایی می کند و در صورتی از این ارجاع استفاده شده است که تمام

اطلاعات درج شده در پرونده در ذیل واژه اصلی اولیه درج نشده باشد. درمقابل این ارجاع کد ارائه شده است. برای مثال :

Laryngoplegia-See also paralysis, vocal cord 478.30

: این ارجاع کدگذار را مستقیماً به لیست شماره ایSee category. ارجاع 3 جهت دست یافتن به اطلاعات بیشتر و یا موضع اختصاصی تر ارجاع می دهد .

مثال :

Paralysis

Embolic

Late effect or – See category 438

: یادداشتها در ایندکس الفبایی به دو منظور موردNotes- نکات / یادداشت ها/ استفاده قرار گرفته اند:

. جهت تعریف واژه ها و ارائه دستورالعمل های کدگذاری . مثال : 1

Amputation

Traumatic(complete)(partial)

Note- "Complicatel" includes traumatic

Amputation With delayed healing,

delayed

Treatment, foreign body, or major

infection

جهت لیست کردن رقم پنجم مشترک برای گروهی از رده ها که تمام آنها دارای .2 رقم پنجم مشترک هستند . در این موارد، فقط کد چهار رقمی در مقابل واژه

تشخیص ثبت شده است و کدگذار بایستی جهت بدست آوردن رقم پنجم مناسب .به یادداشت ذکر شده در ذیل واژه اصلی مراجعه نماید

: مثال

Diabetes, diabetic(controlled)( familial)(mellitus)(severe)(slight)(without Complication ) 250.0

Non - Use the following fifth –digitSubclassification with category 250.

0 adult- onset or unspecified as to type1 juvenile type

W-/ اپونیم هاEponyms: .بیماریها و سندرهایی که به نام افراد نامگذاری شده اند اپونیم می نامند. این اپونیم ها بWWه دو صWWورت در اینWWدکس الفبWWایی جلWWد سWWوم قابWWل

بازیابی و کدگذاری می باشند.

. به عنوان یک واژه اصلی در مرتبه الفبایی خودشان.1

. Syndrome یا Disease. در زیر واژه عنوانی 2

معمولاً بعد از ذکر کلمه اپونیم، توضیحی در مورد بیماری یا سWWندرم در داخWWل پرانWWتزآورده می شود. مثال :

Crigler- Najjar disease or syndrome(congenital hyebiliruinemia) 277.4

Disease

Crigler-Najjar(congenital hyperbilirubinemia) 277.4

Syndrome

Crigler –Najjar (congential hyperbilirubinemia) 277.4

قرار گرفته است وHypertensionجدول فشار خون : این جدول در زیرواژه عنوانی شامل لیست کاملی از تمامی وضعیت های ناشی از فشارخون یا مرتبط با

فشارخون می باشد که این وضعیت ها مطابق با سه صفت بدخیم، خوش خیم و(1×3نامشخص طبقه بندی و کدگذاری شده اند) ماتریس

: مقدمه ای بر ایندکس الفبایی جلد سوم

فهرست الفبایی شامل تعداد زیادی از واژه های مربوط به اقدامات می باشد که در لیست جداول )فهرست شماره ای ( وجود ندارند، لذا ایندکس الفبایی مکمل مهمی برای لیست جداول می باشد. این ایندکس شامل واژه هایی است که بWWه طWWور رایج

که هرگز بMMهدر امریکای شمالی مورد استفاده قرار می گیرد. به یاد داشته باشید طور مستقیم با ایندکس الفبایی کدگذاری ننمائید.

بعد از تعیین یک کد در ایندکس الفبایی، به همان کد در ایندکس شماره ای مراجعWWه نمائید و توسط دستورالعملهای داده شده در آنجا راهنماییی شوید و پس از تائید کد

مورد نظر را به پرونده اختصاص دهید.

WW- اختصارNEC: Not این اختصار از عبWWارت Elsewhere ClassifiableدهWWه شWWگرفت است و به دو منظور زیر در ایندکس الفبایی استفاده شده است که فقط بWWا ارجWWاع

به لیست جداول قابل تشخیص می باشند. این دو هدف عبارتنداز :

. همراه با واژه های بد تعریف شده و مبهم به عنوان یک هشدار )چراغ زرد( مبنی1 بر این که اشکال خاص و مشخص اقدام به روش های گونWWاگون طبقWWه بنWWدی شWWده اند. کدهای استفاده شده برای چنین واژه هایی بایسWWتی فقWWط اگWر اطلاعWات دقیWWق

تری در دسترس نبود، مورد استفاده قرار گیرد. مثال : تشخیص جراحی دهان.

Operation

Mouth NEC 27.99

. در مقابل واژه هایی که یک رده تخصص تری برای آنها در لیست جداول ارائه2 نشده باشد و هیچ اطلاعات اضافی برای انتخاب کد دقیق تر در دسترس نیست. از

قبیل اعمال پاتلاپلاستی ، ماموگرافی و .... که فقط یک کد کلی برای این اعمالارائه شده است.

: Omit codeکدهای قابل حذف یا

واژه هایی که برش یک موضع را مشخص می کنند در ایندکس الفبایی به عنوان به ( فقط برای انجام عملIncisionصورت پررنگ لیست شده است. اگر برش موضع) در مقابل واژه ارائهOmit codeجراحی بزرگتر صورت گرفته باشد، دستورالعمل

شده است. بدین مفهوم است که اگر برش برای ایجاد راهی یا با هدف رسیدن به

موضع اصلی عمل و انجام عمل جراحی بوده، می توان کد مربوط به برش را ازپرونده حذف نمود. به مثالهای زیر توجه کنید:

Arthrotomy

As operative opproach – omit code

Laparotomy

As operative opproach – omit code

Anesthesia , spinal- omit code

: اقدامات یا جراحی هایی که به نام افراد نامگذاری شده اندEponymsاپونیم ها / اپونیم می نامند.

این اپونیم به دو صورت در ایندکس الفبایی جلد سوم قابل بازیابی و کدگذاری میباشند:

به عنوان یک واژه اصلی در مرتبه الفبایی خوشان..1. Operationدر زیر واژه عنوانی .2

معمولاً بعد از ذکر کلمه اپونیم توضیح در مورد نوع اقدام یا موضع آناتومیکی آنآورده می شود.

مثال : عمل تامپسون . الف. در مرتبه الفبایی خودش:

Thompson operation

Cleft lip repair 27.54

Correction of lymphedema 40.9

Quadricepsplasty 83.86

: Operation ب . در زیر واژه عنوانی

Thompson

Cleft lip repair 27.54

Correction of lymphedema 40.9

Quadricepsplasty 83.86

یادداشتها در ایندکس الفبایی جلد سوم جهت :Notesنکات / یادداشت ها / لیست کردن ارقام چهارم برای آن رده هایی که دارای رقم چهارم یکسان هستند، استفاده می شود. در این موارد فقط کد سه رقمی در مقابل واژه تشخیصی ثبت شده است و کدگذار بایستی جهت بدست آورددن رقم چهارم مناسب به یادداشت ذکر شده در ذیل واژه اصلی مراجعه نماید. یادداشتها در داخل باکس قرار گرفته

اند.

در تمام ایندکس الفبایی جلد سوم فقط یک یادداشت وجود دارد که در ذیلنکته : به صورت زیر درج شده است. Examinationواژه عنوانی

جهت کد گذاری به یک گزارش جراحینحوه کددهی به یک گزارش جراحی : کدگذار بایستی ابتدا تمام گزارش ثبت شده را مطالعه کند و تما وضعیت های

تشخیصی و موارد غیرطبیعی یادداشت شده را مشخص کند و سپس تمام اقداماتجراحی انجام شده را مطالعه و مشخص کند .

این عمل کد گذار بسیار حائز اهمیت است چراکه گاهی اوقات کدگذاراننکته : تشخیص ها و اقدامات دیگری را در پرونده پیدا کنند که پزشک در لیست کردن آنها

دقت ننموده است.

در صورتی که کدگذار یک تشخیص یا اقدام نهفته که توسط پزشک لیست نشده را مشخص کند، بایستی این تشخیص یا اقدام به پزشک اطلاع داده شود از جهت اینکه آیا این اقدام یا تشخیص برای کدگذاری به قدر کافی مهم اسWWت یWWا خWWیر؟ در نهWWایت پس از این که کدگذار اقدام اصلی پروندده را مشخص نمود، با مراجعه به اینWWدکس الفبایی جلد سوم، کد مناسب را انتخاب و پس از چک کردن در قسWWمت شWWماره ای

جلد سوم )بخش اول (، کد منتخب به پروندده اختصاص داده می شود.

یادآوری : کدگذار بایستی گزارش های پاتولوژی را برای مواردی که نمونه جراحی به واحد پاتولوژی ارسال شده ، بررسی کند تا بتواند تشخیص دقیقی را جهت کدگذاری مشخص کند. اگر اختلافی بین تشخیص پاتولوژیست و تشخیص

جراح وجود داشت، این مطلب بایستی با جراح مورد بررسی و تبادل نظر قرارگیرد.

دستورالعمل : اگر در برگ شرح عمل جراحی تشخیص های قبل از عمل و بعد از عمل با هم متفاوت هستند، کدگذار بایستی به تشخیص بعد از عمل کد

اختصاص دهد.Replacement

: تعویض گچ شکستگی پا1تمرین Cast

Lower limb 97.12

Dressing: تعویض پانسمان 2تمرین

Wound 93.57

Drainage: تخلیه آبسه صورت3تمرین

Abscess – see also drainage , by site and incision , by site

Incision Face 86.09

به سه صورت انجام می گردد: Drainageنکته : عمل درناژ : از این روش اکثراً برای تخلیه توده و ضایعات جامد و توپرIncision. توسط 1

استفاده می کنند. : از این روش بیشتر برای تخلیه مایعات استفاده میAspiraation. توسط 2

شود. تخلیه با سرنگ انجام می گردد. : در این روش توسط ایجاد یک راه فرعی تخلیه مایعاتAnastomosis. توسط 3

صورت می گیرد. مثال روشن برای این نوع تخلیه ، کارگذاری درن برای تخلیهترشحات محل جراحات یا زخم های داخلی .

: گذاشتن لوله داخل تراشه جهت دادن تنفس در حین بیهوشی به بیمار4تمرین Insertion

Tube

Endotracheal 96.04

: ایجاد راه ارتباطی بین مری و معده جهت انتقال غذا از مری به5تمرین معده .

Anastomosis

Esophagogastric 42.52 or Esophagogastrostomy 42.52

سیستم کدگذاری اقدامات و اعمال جراحی ویرایش دهم

ICD.10.PCS(V.2009)

، بعنWWوانICDدهمین ویرایش سیستم کدگذاری اقدامات و اعمال جWراحی مقدمه : بWWاICD.10.PCS توسWWعه یافتWWه اسWWت. توسWWعه ICD.9.CMجWWایگزینی بWWرای جلWWد سWWوم

( صWWورتHCFAسرمایه گذاری و پشتیبانی اداره مالی مراقبتهای بهداشWWتی آمریکWWا ) –گرفت. کدهای این کتاب دارای سWWاختاری چنWWد محWWوری، هفت کWWاراکتری، الفبWWایی

شماره ای است که یک کد واحد را برای تمامی اقدامات مختلWWف قابWWل توجWWه ارائWWه می دهد و اجازه می دهد که اقدامات جدید به آسWWانی بWWه عنWWوان کWWدهای جدیWWد ثبت

گردند.

سال به طWWول انجامیWد و پیش نWویس آن بطWور5 بیش از ICD.10.PCSبرنامه توسعه رسمی تنظیم قرارداد مستقل مورد آزمون و ارزیابی قWWرار گWWرفت. ویWWرایش نهWWایی

ICD.10.PCS ون1998 در بهارWعه و آزمWWراحی، توسWWان طWWمنتشر گردید. در همین زم مورد بحث قرار گرفت.ICD.10.PCSکتاب

در ایWWالت متحWWده بWWرای گWWزارش دهی اعمWWالICD.9.CM، جلWWد سWWوم 1979از سWWال جWWراحی بیمWWاران بسWWتری مWWورد اسWWتفاده قWWرار گرفتWWه اسWWت. سWWاختار جلWWد سWWوم

ICD.9.CMاWWط بWWد مرتبWWدامات جدیWWه اقWWطوری است که به کدگذار اجازه نمی دهد ک تغییرات سریع تکنولWWوژی را بطWWور مWWوثر بWWه صWWورت کWWدهای جدیWWد ثبت و کدگWWذاری

اداره مWWالی مراقبتهWWای بهداشWWتی آمریکWWا طWWرحی را1992نماید. در نتیجه در سWWال شود، ارائه داد. بعWWد ازICD.9.CMجهت ایجاد و طراحی کتابی که جایگزین جلد سوم

جهت1995بررسی این طرح مقدماتی، اداره مWWالی مراقبتهWWای بهداشWWتی در سWWال تکمیل توسWWعه این کتWWاب جWWایگزین قWWراردادی سWWه سWWاله بWWا سWWازمان سیسWWتم هWWای

Mاطلاعات بهداشتی ) ( تنظیم نمود و توسعه این کتاب جWWایگزین بWWه این سWWازمان3 یWWا همWWانICD.10واگذار گردید. این سیستم جدید به نام سیستم کدگWWذاری اقWWدامات

ICD.10.PCS معرفی گردید. توسعه ICD.10.PCS :دارای چهار هدف اصلی است

( : برای تمامی اقدامات مختلف اساسی پروندده بیمارCompleteness. کامل بودن)1،ICD.9.CMبایستی یک کد منحصر به فرد وجود داشWWته باشWWد. در جلWWد سWWوم کتWWاب

گاهی اوقات اقدامات جراحی قسمتهای مختلف بدن بWWا روشWWهای مختلWWف، یWWا انWWواعمختلف جراحی ها با کدهای یکسان کدگذاری می شدند.

(: از انجائیکWWه بWWا رشWWد تکنولWوژی اقWWدامات جدیWWدExpandability. قWWابلیت توسWWعه)2 بایWWد این اجWWازه را بدهWWد کWWه اینICD.10.PCSدرمانی توسWWعه می یابنWWد، لWWذا سWWاختار

اقدامات جدید به آسانی بعنوان کدهای یگانه و واحد ثبت و کدگذاری گردند.

-Multi. سیسWWتم چنWWد محWWوری )3 axial WW: W)ICD.10.PCSدWWاختمان چنWWک سWWتی یWWبایس محوری داشته باشد و تا حد امکWWان هWر کWWاراکتر کWد، مفهWWوم یکسWWانی در یWWک بخش

اقدام خاص و تمامی بخش های اقدام داشته باشد.

استاندارد)4 از اصطلاح شناسی استفاده .Standarized Terminology W: W)ICD.10.PCS

بایستی تعاریف اصWطلاح شناسWWی قابWل قبWولی را شWامل شWود. از آنجائیکWه معWانی نبایسWتیICD.10.PCSلغات خاص در استفاده های عمومی می توانWد متفWاوت باشWد،

شامل معانی متفاوت برای یک واژه داشته باشد و هر واژه باید یWWک معWWنی مشWWخصرا تعیین نماید.

بایستی قادر باشWWد توانWWاییICD.10.PCSاگر این چهار هدف به طور کامل اجرا شود، کدگذاران را در تعیین کدهای صحیح با حداقل تلاش افزایش دهد.

چندین دستورالعمل کلی و عمومی مدنظر بوده است: ICD.10.PCSدر توسعه

زمWWانی کWWهالف ( اطلاعات تشخیصMMی در توصMMیف اقMMدام منظMMور نشMMود: اعمWال جWراحی بWرای درمWان بیماریهWا یWا مشWکلات خاصWی صWورت می پذیرنWد، آن بیماری یا اختلال مشWWخص نمی شWWود. بنWWابراین تعWWدادی کWWه کWWد مجWWزا بWWرای اعمWWال جراحی در جهت درمان آنوریسم ها، شکاف لبها، انسدادها، نئوپلاسمها، فتق ها و ... وجود دارد. کدهای تشخیصی ، و نه کWWدهای اعمWWال جWWراحی، اطلاعWات خاصWی را در

ارتباط با ماهیت بیماری یا مشکل دربر می گیرند.

راNOS اغلب یWک گزینWWه ICD.9.CM واضح ، ارائWه نشWوند: کتWWاب NOSب( گزینه های ارائWWه نمی شWWود.NOS اصWWولاً اصWWطلاح ICD.10.PCSبرای کدگذاری ارائه می دهد. در

همیشه وجود یک حداقل ویژگی برای هر جزء اقدام مورد نیاز است. بWرای هWر جWزء

قوانین کدگذاری وجWWود دارد کWWه مشWWخص می کنWWد زمWWانی کWWهICD.10.PCSاقدام، در اطلاعات کافی در مدارک پزشWکی بWرای حمWایت از ویWژگی مWورد نیWاز در دسWWترس

نیست چگونه باید آن اقدام کدگذاری شود.

اغلب در کWWدهاICD.9.CM: کتWWاب محدود شودNECپ( استفاده از گزینه های مشWWخصICD.10.PCS را ارائه نموده اسWWت. همWWه اجWWزا یWWک اقWWدام در NECیک گزینه

NECشده هستند، بنابراین، در کل نیاز به استفاده از گزینه

در تعداد اندکی از موارد وجود دارد. برای مثال، می دانیم کWWه ابWWزار و وسWWایل جدیWWد درمWانی بطWور پیوسWWته در حWWال تولیWWد و توسWعه انWWد، لWذا بWWرای این ابWزار و وسWWایل

ضروری است تا زمانی کWWه این وسWWایل جدیWWد بطWWور واضWWح وNECاستفاده از گزینه NECمشخص در سیستم کد گذاری اضافه شوند. به طور مشابه می توان از گزینه

در فصل پزشکی هسته ای برای داروها رادیوتراپی جدید کشف شده استفاده نمودتا زمانی که آنها بطور مشخص در سیستم کدگذاری اضافه شوند.

ICD.9.CM برخلاف کتاب ت( به حداقل رساندن استفاده از کدهای ترکیبی:

که در اکثر موارد از یک کد برای بیان دو اقدام یا بیشتر استفاده می شد برای مثال برای بیان اقدامات تانسیلکتومی به همراه آدنوئیدکتومی ، در کتاب28.3کد

ICD.10.PCSاستفاده از کدهای ترکیبی، به استثناء چند مورد ، ممنوع شده است و هر اقدامی مستقلاً کدگذاری می شود.

یک سطح استاندارد تخصصICD.10.PCS در کتاب سطح تخصص استاندارد :چ( برای هر کد ارائه شده است به طوری که هر کد یک اقدام مشخص و منحصر به

شماره ای،–فرد را معرفی می کند. براساس ترکیبی از هفت کاراکتر الفبایی تمامی اقدامات ممکن برای هر پرونده تعریف و تعیین می شود. در توسعه سیستم کدگذاری، تکرار وقوع اقدام در نظر گرفته نشده است. برای هر اقدامی که انجام

شود،یک کد ایجاد شده است.

عدم استفاده از اپونیم ها و نام های رایج اقMMدامات در توصMMیف کMMد:ج( جهت ارائWWه دقیWWق و کامWWلICD.10.PCSاصWWطلاح شناسWWی اسWWتفاده شWWده در کتWWاب

تعاریف تمام اقدامات انجام شده استاندارد شده اسWWت. این ترمینولWWوژی اسWWتاندارد

استفاده شده است. لWWذا در توصWWیفات کWWدICD.10.PCSدر توصیف تمام کدهای کتاب ICD.10.PCS

ICD.9.CMاپونیم ها و نامهای رایج اقدامات استفاده نمی شود. برای مثWWال در کتWWاب

بدین صورت ارائه شده است: 22.61کد

Excision of lesion of maxillary sinus with Caldwell- Luc approach

بدین صورت ارائه شده است: 51.10و یا کد

Endoscopic retrograde cholangiopancreatogaphy[ERCP]

، نه نام پزشکان در توصیف کد ارائWWه می شWWود وICD.10.PCSدر صورتی که در کتاب نه اقدامات با نامهای عمومی یا آکWWرونیم هWWا تعریWWف و ارائWWه می شWWوند بWWرای مثWWال

)یک آکرونیم اسWت( در توصWیفCABGعمل آپاندکتومی )نام عمومی است( یا اقدام کد آنها به این شکل ارائه نشده اند. به جای آن، چنین اقداماتی با اسWWتفاده از ریشWWه عمل جراحی کWWه بWWه شWWکل کامWWل و صWWحیح هWWدف از انجWWام اقWWدام را بیWWان می کنWWد

کدگذاری می شوند.

شWWماره ای– دارای یWWک سWWاختار کWWدی هفت کWWاراکتری الفبWWایی ICD.10.PCSکتWWاب و9-0 ارزش مختلWWف می باشWWد، شWWامل ده رقم از 34است . هWWر کWWاراکتری دارای

به منظور جلوگیری از اشتباه بWWاI و O از حروف P-Z و j-N و A-H حرف انگلیسی 24 ارقام صفر و یک استفاده نشده است. اقدامات به بخشWWهایی تقسWWیم شWWده انWWد کWWه مرتبط با شکل عمWWومی اقWWدام اسWWت، مثلاً بخش پزشWWکی و جWWراحی، بخش تصWWویر

برداری و غیره.

دستورالعمل های کد گذاری برای بخش پزشکی و جراحی

- هدف عمل جراحی، اولین تعیین کننده برای مشخص نمWWودن ریشWWه عمWWل جWWراحیاست و بایستی کدگذاری گردد. برای مثال :

-Cataract extraction with concomitant lens insertion is coded as replacement.

-Extraction of cataract without lens replacement is coded as extraction.

- اقدامات و جزئیات تکمیل کننده عمل جراحی به طور جداگانه کدگذاری نمی شوند. برای مثال عمل بریدن و برداشتن که به عنوان بخشی از عمل جراحی

تعویض یا ترمیم انجام شده است، کدگذاری نمی شود.

- درناژ و تخلیه لوله های گذاشته شده به عنوان بخشی از عمل جراحی دیگر در همان اقدام اولیه در نظر گرفته می شوند و به عنوان کد مستقل درناژ کدگذاری

نمی شود. همچنین در ناژه های روتین مواضع جراحی یا زخم های جراحی کدگذاری نمی شوند. و لوله درناژ هم به عنوان یک وسیله کارگذاشته شده کدگذاری نمی

شود.

- اعمال جراحی درناژ روی شریان های فوقانی و تحتانی، فقط برای بدست آوردنخون شریانی انجام می شوند.

- اعمال جراحی ترکیبی )متعدد ( که دارای اهداف جداگانه ای هستند بایستی بهصورت جداگانه کدگذاری شوند . مثال:

-Salpingo- oophorectomy is coded salpingectomy and oophorectomy.

-Choleystectomy with common duct exploration is coded as a resection of

gallbladder and inspection of common duct or extraction if the stone removed.

-Excision or resection of intestine with opening to skin is coded as excision or

resection and bypass.

- یک بیوپسی به صورت برش و برداشت بخشی از بدن کدگذاری می شود و برای آن استفاده می شود. Diagnosticازتوصیفگر

کدگذاری می شودExcision( به صورتExcisional debridement- دبریدمان برشی ) – Nonو شامل شستشوی پیوسته نیز می شود. ولی دبریدمان غیربرشی )

excisional debridrment به صورت )Extraction .کدگذاری می شود

- برداشتن یک گرافت هم جنس )اتوژنوس( اگر ماده گرافت از یک موضع غیرموضع کدگذاری می شود.Excision or Resectionریشه عمل گرفته شده باشد، به صورت

- در تمامی اعمال جراحی بای پس، ابتدا بخش بدن و سپس توصیف کننده بیان می شود.)بای پس بخش بدن به توصیفگر( به استثنای بای پس شریان های کرونری.

مثال :

Vantriculoperitoneal bypass – the ventricle is the body part and the peritoneum is

the qualifier

( را کدگذاری نمائید فقط وقتی که یک ماده مخرب باDestruction- تخریب کردن ) هدف تخریب و انحلال روی بخشی از بدن) یا درون بخشی از بدن( قرار داده شود.

. هم چنینchemonucleolysis or scherotherapyبرای مثال در اقداماتی از قبیل ( را کد گذاری نمائید اگر یک ماده به منظور بهAsministrationمدیریت کردن )

حرکت درآوردن بخشی از بدن در داخل جریان خون قرار داده شود. برای مثال در . Thrombolysisاقدام مربوط به

- اندام های فوقانی و تحتانی بدن در اعمال جراحی آمپوتاسیون به صورت بخش هایی از بدن و قسمتی از آن بخش کدگذاری می شوند. ریشه عمل جراحی آن

Detachment است. توصیفگرهای High ، Mid و Lowمشخص کننده سطحی از بخش بدن است که جدا شده است.

Complete: The body part is detached at the joint.

High: The body part is detached at the upper proximal portion

The body part is detached at the middle portion Mid :

Low: The body part is detached at the lower(distal) portion

کدگذاری نمائید.Detachment , Lower legمثال : آمپوتاسیون زیرزانو را به صورت برای تعیین توصیفگر مربوط به سطح )بالا، میان، و پائین( مطابق با سطح

آمپوتاسیون )جداشدن( که در گزارش عمل جراحی آمده است اقدام نمائید.

( قبل از اینکه ریشه عمل مورد نظرDiscontinue- زمانی که یک اقدام متوقف شود) کامل شود، در این صورت، عمل جراحی را به صورت کامل انجام شده در نظر

گرفته و کدگذاری نمائید. مثال :

Code excision if a biopsy was taken from discontinued resection .

ولی اگر فقط عمل تجسس انجام شده و بیوپسی صورت نگرفته است در این را کد گذاری نمائید.Inspectionصورت عمل

- اگر بیشتر از یک لایه در یک سیستم بدن در اقدام درگیر شده باشد مثلاً دبریدمان پوست و بافت زیرجلدی و عضله، در این صورت به نواحی آناتومیکی همان سیستم

بدن کد اختصاص دهید.

- در تعیین بخش بدن برای انجام آندوسکوپی بخش های لوله ای بدن از واژهعمومی مربوط به بخش بدن استفاده نمائید برای مثال :

Use esophagus for an esophagoscopy

Use upper intestine for an esophagogastroduodenoscopty

- به کارگذاری وسایل کد اختصاص دهید اگر فقط آن وسیله بعد از اتمام عمل در بدن بیمار کارگذاشته شده و باقی مانده باشد. به تجهیزات و وسایل انجام عمل

جراحی کد اختصاص ندهید.

- انفوزیون و تزریق مغز استخوان گرفته شده از شخص دیگر به صورتTransplantationکدگذاری می شود. انفوزیون و تزریق مغز استخوان گرفته شده از

Transfusion of bone( به صورت Administrationخود شخص در بخش مدیریت

marrow, autologous. کدگذاری می شود

تمرین : اطلاعات خواسته شده را تکمیل نمائید؟

The body part character for a colonoscopy is

A colostomy is coded as a ………….. root operation.The root operation character for excisional debridement is.…………

Amputation of an extremity is coded as a..……………… A total laryngectomy with tracheostomy requires operation codes for …….. and

.………………

کدگذاری اعمال جراحی در اتاق عمل براساس1956کتاب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی )کالیفرنیا(

پیشگفتار : کتاب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در حال حاضر در اتاق های عمل و واحدهای حسابداری بیمارستان های کشور در حال استفاده است. امروزه

یکی از معضلات و مشکلات مدیران بیمارستان ها بویژه بیمارستان های تابعه دانشگاه علوم پزشکی، کسورات هزینه ای پرونده های بیمارستانی است که توسط موسسات بیمه ای بویژه بیمه های تامین اجتماعی و خدمات درمانی بر پرونده ها اعمال می شود. دلایل متعددی ایجاد کننده این کسورات است

از قبیل عدم دانش کافی در خصوص تعیین کد خدمات انجام شده هم از طرف کارشناسان بیمه گر و هم پزشکان و جراحان و هم کارشناسان

حسابداری ،نداشتن اصول کدگذاری پرونده ها، تخصیص کدغیرواقعی برخی از پزشکان و جراحان برای دریافت هزینه بیشتر، و ...... هر گونه اشتباه در

تخصیص این کدها هم به ضرر بیمار و هم به ضرر بیمارستان خواهد بود. از طرفی با توجه به آموزش کارشناسان و کارشناسان ارشد مدارک پزشکی

در خصوص تعیین کد و کدگذاری پرونده های بیمارستانی، یکی از راههای مناسب جهت کاهش این کسورات، استفاده از توان و دانش متخصصان

مدارک پزشکی در تعیین و کنترل کد هزینه خدمات می باشد. لذا بر این مبنا، فصل حاضر بر اساس کتب موجود کشور در خصوص تعیین هزینه خدمات تشخیصی ودرمانی جمع آوری و ارائه شده است تا کمکی باشد هم برای متخصصان مدارک پزشکی در راستای آموزش نحوه تعیین هزینه خدمات بیمارستانی و هم برای مدیران بیمارستان ها در جهت اطلاع آنان از نحوه

تخصیص کد و محاسه هزینه خدمات ارائه شده به بیماران در راستای کاهشکسورات پرونده های بیمارستانی آنان و به تبع آن مدیریت امور مالی بهتر.

این کتاب مشتمل بر شش بخش اصلی می باشد: (699 ج – 100( ) ج- S100-S699اول : ایندکس شماره ای اقدامات جراحی )

فصل(16)مشتمل بر ( 799- ر700( ) رR700-R799دوم : ایندکس شماره ای اقدامات رادیولوژی )(899- پ800() پP800-P899سوم : ایندکس شماره ای اقدامات پاتولوژی )

( )طM900-M8991چهارم : ایندکس شماره ای اقدامات و خدمات طبی)( 991- ط900

پنجم: سیستم کدگذاری اقدامات رایج اداره مالی مراقبت های بهداشتی( HCPCSآمریکا )

ششم : ایندکس الفبایی اقدمات : اختصارات و علائم استفاده شده در کتابعلامت ستاره : برای مشخص کردن خدماتی که جزء تعهدات بیمه

خدمات درمانی نیست از قبیل جراحی های زیبایی، پیوند دست و پا ، کاشت ج 19396 ج، 19316حلزون شنوایی و .... مثال :

BR گ )براساس گزارش( : به علت غیرمعمول بودن یا متغیر– یا ب بودن خدمت، ارزش نسبی عمل مذکور با ارائه گزارش و براساس آن تعیین

ج. 31659 ج، 19396می گردد. مثال RNEیا ت-ن )تعیین نشده(: به علت ناشایع بودن و یا جدید بودن برخی

از اعمال، اطلاعات کافی جهت تعیین ارزش نسبی قطعی آنها جمع آوری ج 33764نشده است. مثال

بخش اول : ایندکس شماره ای اقدامات جراحی

ابتدای کدهایs فصل به شرح زیر می باشد و حرف 16این بخش مشتمل بر گرفته شده است.Surgicalآن از کلمه

(S100-00-S193-96فصل یک : پوست و ضمائم )

(S200-00-S298-98فصل دو : دستگاه استخوانی عضلانی )

(S300-00-S329-60فصل سه : دستگاه تنفس)

(S330-10-S377-87فصل چهارم : دستگاه قلب و عروق )

(S381-00-S387-94فصل پنج : دستگاه خون و لنف )

(S390-00-S395-47فصل شش: میان سینه و حجاب حاجز)

(S401-00-S499-00فصل هفت: دستگاه گوارش)

(S500-10-S536-75فصل هشت : دستگاه ادراری )

(S540-00-S558-65فصل نه : دستگاه تناسلی جنس مذکر)

(S559-70-S559-80فصل ده : جراحی دو جنسی )

(S560-00-S589-95فصل یازده : دستگاه تناسلی جنس مونث )

(S590-00-S598-52فصل دوازده : مراقبت های مامایی و زایمان )

(S600-00-S606-05فصل سیزده : دستگاه غدد درون ریز)

(S610-00-S649-07فصل چهارده : دستگاه عصبی )

( S650-91-S688-50فصل پانزدهم : چشم و ضمائم چشمی )

(S690-00-S699-70فصل شانزده : گوش )

نحوه کد گذاری با حروف و شماره :

در مجموعه ارزشهای نسبی خدمات پزشکی از کدگذاری کامپیوتری استفاده شده که با سیستم های پنج رقمی که در مطب پزشکان به کار می رود

سازگار است. با وجودی که این نحوه کدگذاری مشابه نمونه کالیفرنیایی خود است ، ولی آنچه که آن را منحصر به فرد می سازد، سهولت بیشتر در تفسیر

آن و به خصوص امکان جمع آوری آن به صورت کتاب مرجعی قابل استفادهبرای پزشکان است.

)ج( برای جراحی / بیهوشی )ط( برای طب )ر( برای رادیولوژی )پ(برای پاتولوژی

هر اقدامی با توجه به تقسیم بندی فوق در محل مناسب خود قرار گرفته و با بکارگیری یکی از حروف الفبایی کد خاصی به آن تخصیص داده می شود ) در

ادامه آئین نامه های مربوط به هر یک از این بخش ها آورده شده است(.

ط( . این900یک شماره سه رقمی پس از حرف مربوطه خواهد آمد مثل ) رقمی شماره مجموعه است که بعد از آن یک خط تیره وسپس یک3شماره

شماره دو رقمی مربوط به زیر مجموعه خواهد آمد. بنابراین کد اختصاصی-30کامل کدی است که از یک حرف و پنج رقم تشکیل شده است مثل )

ط(، البته در موارد خاصی یک کد دو رقمی دیگر نیز می توان به آن اضافه900نمود که این کدها را کدهای تعدیلی می نامند.

اغلب به دنبال هر شماره مجموعه، چند شماره زیرمجموعه به صورت ذیلخواهد آمد:

ط30-900

40-

50-

60-

70-

80-

95-

ط00-901

10-

15-

و نظایر آن

بعد از هر کد عمدتاً توضیحی در ارتباط با نوع عمل یا نوع اقدام انجام شدهآمده است.

برای مثال

ط خدمت حداقل ؛ بیمار قدیمی 30-900

- معاینه ، ارزیابی و یا درمان مختصر40

برای استفاده از کد اختصاصی از خط تیره صرف نظر کرده و صرفاً شماره راقید نمائید.

گزارش می گردد.90030 ط به صورت 900-30برای مثال کد

تعاریف سطوح خدمات : معاینات بالینی ارزیابی ها ، مشاوره ، کنفرانس ها با یا در

رابطه با بیماران، طب پیشگیری بالغین و اطفال و خدماتی از این قبیل

نیازمند طیف وسیعی از مهارتها و کوششها و صرف زمانهای مختلف به منظور آماده سازی بیمار، تشخیص بیماری، درمان بیماری و ارتقاء سطح سلامتی می

باشد.: خدماتی شامل تزریقات، پانسمان ها، مراقبتهای حداقل و غیرهحداقل

که الزاماً نیازی به حضور پزشک ندارند.: دقیقه10 خدماتی که پزشک وقت کمی صرف آنها می کند) تا مختصر

زمان(.: خدماتی است که محتاج به کوشش کمی بوده و تصمیم گیریمحدود

جزئی انجام می شود . مانند تاریخچه خلاصه، معاینه محدود و یا بحث در مورد دقیقه زمان(.20یافته ها و یا درمان )تا

: خدماتی است از قبیل تاریخچه کامل و معاینه یک یا چندمتوسط دستگاه بدن، ولی نه معاینه کامل بیمار، همراه با بحث و مشاوره همه جانبه

دقیقه زمان(30در ارتباط با یافته های و بیماری ) تا : خدماتی که نیازمند صرف زمان، کوشش یا تصمیم گیری زیاد ووسیع

دقیقه45غیرمعمول باشد. ولی معاینه فیزیکی کامل انجام نمی شود) تا زمان(

: خدماتی است که در آن بیمار از همه نظر ارزیابی و معاینه میجامع شود) یک ساعت یا بیشتر(

: برخی مسائل طبی که محتاج به شرح حال جامعهپیچیده و نامتعارف و معاینه کامل همراه با مطالعه پرونده های قبلی و جمع آوری و ارزیابی یافته

ها و اطلاعات باشد.نوع بیمار

:بیماری که برای پزشک، درمانگاه یا سازمان مربوطه جدیدبیمار جدید بوده و یا در سه سال گذشته توسط پزشک نامبرده دیده نشده است.

: کسی که پزشک او را می شناسد و یا پرونده اشبیمار قدیمی براحتی در دسترس است.

:انواع مشاوره

معاینه یا ارزیابی یکی از دستگاه های بدن ، شاملالف( مشاوره محدود : یادداشت شکایات، وضعیت فعلی بیماری ، معاینات مربوطه، بررسی

اطلاعات پزشکی و بنیان گذاری و طرح ریزی یک برنامه درمانی در ارتباط با

مشکل مربوطه . برای مثال نظر خواهی از متخصص پوست در مورد یکضایعه پوستی ساده و بدون عارضه.

معاینه یا ارزیابی یکی از دستگاه های بدن ،ب( مشاوره بینابینی : مروری مختصر بر تاریخچه بیماری، ارائه نظرات و توصیه ها و گزارش کتبی.

برای مثال ارزیابی شکم از نظر نیاز به عمل جراحی، زمانی که به عملجراحی منتهی نگردد.

: گزارش کتبی تاریخچه شکایت)های( اصلی، بیماریج( مشاوره وسیع های قبلی ، معاینه فیزیکی ، بازنگری وارزیابی مجدد اطلاعات پزشکی، تنظیم و پایه ریزی برنامه تحقیقاتی و یا درمانی مورد نیاز برای مثال معاینه یک بیمار

قلبی که نیازمند یک عمل جراحی بزرگ و یا بیهوشی عمومی است، از نظرریسک عمل یا بیهوشی

ارزیابی عمیق و کامل بیماری که به جهت مشکلی کهد( مشاوره جامع: دارد نیازمند تهیه و تدارک اطلاعات پزشکی است. از قبیل شکایات اصلی،

وضعیت فعلی بیماری، تاریخچه خانوادگی ،تاریخچه بیماریهای قبلی ، تاریخچه شخصی، بررسی دستگاه های بدن و معاینه فیزیکی، بررسی کلیه آزمایشات تشخیصی و اعمال انجام شده. برای مثال جوانی که به تب، آرتریت و آنمی مراجعه می کند؛ یا یک مشاوره روان پزشکی شامل تاریخچه فعلی بیماری

بطور مشروح و تاریخچه بیماری های قبلی ، معاینه و ارزیابی وضعیت ادراکی (، تبادل اطلاعات با پزشک یا پرسنل مسئول یا افرادMental status روانی) –

دیگر و تهیه و ارائه یک گزارش کتبی شامل نظرات و توصیه های لازم

خدمات نامتعارفی که شامل ارزیابی عمیق و کامل( مشاوره پیچیده :ه یک مشکل حیاتی یا بحرانی بوده و نیازمند اطلاعات، مهارت و قضاوت بیش

از حد معمول وتدارک و ارائه گزارش ازجانب پزشک مورد مشاوره می باشد.