maternal and fetal anasthetic

8/18/2019 maternal and fetal anasthetic

1/69

ANESTESI OBSTETRIAriyanto Setyoaji

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

3 / 2 6 / 2 0 1 5

1


2/69

ANESTESI UNTUK KEBIDANAN

• Direncanakan

• Karena prosedur kegawatan obstetri

•

Karena prosedur kegawatan bedah lain• Prosedur anestesi : General anestesi

atau Regional Anestesi.

3 / 2 6 / 2 0 1 5

2


3/69


4/69


5/69

PERUBAHAN YANG TERJADI PADA

IBU HAMIL

1. Pernafasan

2. Kardiovaskular

3. Sistem Syaraf

4. Sistem Urogenetalia5. Sistem Pencernaan

3 / 2 6 / 2 0 1 5

5


6/69

PERUBAHAN PADA JALAN NAPAS

• Trauma jalan napas jadi lebih sering

ketika melakukan suksion dan intubasi

• Kesulitan melakukan intubasi

• Edema dari mukosa jalan napas

• Pembesaran kapiler vena pada mukosa

nasal, orofaring sehingga mudah terjadirisiko trauma bila dilakukan manipulasi

jalan napas

3 / 2 6 / 2 0 1 5

6


7/69

PERUBAHAN PADA SISTEM PERNAFASAN

1.Pemakaian Oksigen meningkat sekitar 20 %

2.Penurunan Fungsional Residual Capacity sekitar 20 % mengakibatkan

penurunan cadangan oksigen

3.Peningkatan Minute Volume sebesar 50 % yang mengakibatkan mudah jatuh ke

dalam stadium yang lebih rendah.(stadium 3 atau 4)

4.Penurunan arterial pCO2

Dampak Perubahan Pernafasan

1.Agen Inhalasi lebih cepat

2.Penurunan FRC dan peningkatan konsumsi oksigen

3.Sehingga kebutuhan oksigen meningkat, tetapi cadangan oksigen turun hal ini

berakibat desaturasi atau angka kejadian hipoksia dapat lebih cepat terjadi

3 / 2 6 / 2 0 1 5

7


8/69

3 / 2 6 / 2 0 1 5

8


9/69

PERUBAHAN PADA KARDIOVASKULAR

1. Peningkatan Jumlah darah sekitar 35%

2. Nadi meningkat

3. Cardiac Output dan Stroke Volume meningkat (30%)

4. Volume Plasma meningkat 45 persen

5. Jumlah eritrosit hanya 25 % sehingga menyebabkan

dilutional anemia of pregnancy

6. Pada kehamilan normal terjadi juga peningkatan faktor

pembekuan VII, VIII, X, XII dan fibrinogen sehingga

darah berada dalam hypercoagulable state yang

meningkatkan risiko tromboembolism

7. Dapat terjadi Aortacaval Compresion

3 / 2 6 / 2 0 1 5

9


10/69

Angioram Lateral 3 / 2 6 / 2 0 1 5

1 0


11/69

Terjadi pada grafid aterm

Dapat membahayakan bayi

Harus segera diatasi

Tindakan

Left uterine displacement

Berikan ekstra Fluid

Kadang perlu vasopressor Ephedrin 10 – 25 mg iv.

Monitor kondisi bayi

3 / 2 6 / 2 0 1 5

1 1


12/69


13/69

3 / 2 6 / 2 0 1 5

1 3


14/69

Perubahan pada sistem Urogenital

• Bila tidur terlentang terjadi penekanan

ureter dan penurunan fungsi sekresi

ginjal

• Aliran darah ginjal dan laju filtrasi

glomerulus meningkat sampai 150%

pada trimester pertama, namun

menurun sampai 60% di atas normalpada saat kehamilan aterm.

3 / 2 6 / 2 0 1 5

1 4


15/69

Perubahan pada sistem pencernaan

• Aktifitas Progesteron membuat edemamukosa lambung dan usus, melemahkanmotilitas usus serta memperpanjang

pengosongan lambung (12-18 jam) danmelemahkan sphingter esofagus.

• Peningkatan cairan asam lambungsehingga pH lambung kurang dari 2,5

• Tekanan intra abdomen meningkat karenapembesaran uterus

3 / 2 6 / 2 0 1 5

1 5


16/69

Dampak Perubahan Fisiologi

• Peningkatan risiko aspirasi

•

Semua orang hamil, lambungnya penuh

3 / 2 6 / 2 0 1 5

1 6


17/69

Tabel Risiko Aspirasi

Pada orang hamil gejala aspirasi ini dinamakanmedelson syndrome

3 / 2 6 / 2 0 1 5

1 7


18/69

Anestesi untuk kebidanan

• Persiapan

• Mencegah komplikasi

•

Pemilihan jenis anestesi• Efek terhadap fetus

3 / 2 6 / 2 0 1 5

1 8


19/69

Persiapan Anestesi• PERSIAPAN ANESTESI

Persiapan pada ibu

• Untuk mencegah aspirasi – Pengosongan lambung dengan suction aktif

– Netralisasi asam lambung dengan memberikan

magnesium trisilikat – Mengurangi produksi asam lambung dengan obat

• Untuk menghindari terjadinya hipovolemic – Pemasangan infus

–

Menyediakan darah• Obat-obat uterotonik.

Persiapan pada Janin

• Alat resusitasi bayi

• Tempat penghangat bayi

3 / 2 6 / 2 0 1 5

1 9


20/69

Anestesia cenderung menyebabkan muntah

• Muntah paling sering muncul pada waktu induksi

dan waktu akan sadar kembali

• Bisa muntah aktif (vomit) atau mengalir pasif

(regurgitasi karena sphincter cardia lemas)• Muntahan akan mudah masuk paru melalui

trachea (aspirasi ke paru)

•

Aspirasi paru menyebabkan kerusakan paru yangtinggi angka kematiannya.

3 / 2 6 / 2 0 1 5

2 0


21/69

Muntahan / cairan lambung

di pharynx

terhisap masuk

ke paru

3 / 2 6 / 2 0 1 5

2 1


22/69

Mencegah muntah

• Mengosongkan lambung

– puasa cukup

– memasang pipa lambung, dihisap sampai kosong

• Menghilangkan refleks muntah – induksi cepat, sadar kembali (recovery cepat)

– jaga nafas, hipoventilasi sering memicu muntah

• Melindungi trachea

– intubasi trachea dengan ETT + cuff

– posisi kepala lebih rendah (head down)

3 / 2 6 / 2 0 1 5

2 2


23/69

Rahim / Kontraksi rahim

* Bila memakai ether sampai Stadium III – plane 2 /

Hati – hati Pada pemakaian agen anestesiHalothane karena dapat menyebabkan H.P.P

(Hemmorhage Post partum)* Siap Uterotonika

• Ergot Alkaloids

• Methergin (Prostaglandin 15 –methyl F

• Synthocinon (Piton)• (untuk mengontrol post

partum bleeding dan atonia

uteri)

3 / 2 6 / 2 0 1 5

2 3


24/69

JANIN

* Periksa detak jantung janin untuk menilai adanya distress janin - Stetoscop- Amnioscopy / Amniosintesis- Doppler- Ultrasonography- N.S.T

• Pertolongan dengan Neonatus Life Support• Penilaian setelah lahir biasanya dengan APGAR Score

3 / 2 6 / 2 0 1 5

2 4


25/69

PERSIAPAN ALAT 3 / 2 6 / 2 0 1 5

2 5


26/69


27/69


28/69

Pertahankan posisi korban tetap datar

selama diangkut


29/69


30/69


31/69

5


32/69

PREMEDIKASI

“ Kebanyakan obat anestesi bisa mencapai janin”

• Hindari pemberian obat-obat sedasi dannarkotika karena berakibat depresi pada janin

• Pemakaian pengering/drying agent ( SULFASATROPIN) 0,01 MG / KG

• Pemberian Mg-Trisilikat

3 / 2 6 / 2 0 1 5

3

2

5


33/69

PEMBERIAN ANESTESI

Masalah Pemberian Anestesi pada Obstetrik

• Perubahan fisiologik

•

Risiko muntah dan aspirasi.

• Tidak tersedianya waktu untuk persiapan

anestesi.

• Efek obat pada foetus dan fetal (Apgar Score)

• Pengaruh pada aliran darah uterus

• Menembus lasenta

3 / 2 6 / 2 0 1 5

3

3

A t i t k S ti C i5


34/69

Anestesi untuk Sectio Caesaria

• Anestesi Umum

• Anestesi Regional :

1. Anestesi Spinal

2. Anestesi Epidural

3. Anestesi Kombinasi Spinal Epidural.

3 / 2 6 / 2 0 1 5

3

4

5


35/69

Spinal Anestesi

• Tindakan anestesi untuk menghambat

penghantaran sinyal nyeri dengan cara

memberikan obat anestesi lokal ke dalam

ruang subarachnoid menggunakan jarumkhusus.

3 / 2 6 / 2 0 1 5

3

5

5


36/69

INDIKASI 3 / 2 6 / 2 0 1 5

3

6

Spinal Anestesi5


37/69

Spinal Anestesi• Keuntungan: tehnik sederhana, induksi cepat, fetal

terpapar obat minimal sehingga kejadian depresi

janin dihindari, pasien bangun, mengurangi

bahaya aspirasi.

• Kerugian : kejadian hipotensi tinggi, mual dan

muntah intrapartum, kemungkinan sakit kepalasetelah penusukan dura, lama kerja terbatas.

3 / 2 6 / 2 0 1

3

7

5


38/69

Posisi Pasien Spinal Anestesi 3 / 2 6 / 2 0 1

3

8

1 5


39/69

Posisi Jarum Spinal 3 / 2 6 / 2 0 1

3

9

1 5


40/69

KONTRAINDIKASI

Kontraindikasi relatif• Infeksi di sekitar tempat injeksi

• Lama pembedahan yang tidak jelas

Kontraindikasi absolut

• Pasien menolak• Hipovolemia (Ibu mengalami pendarahan0

• Koagulopati

• Adanya defisit dan kelainan neurologis

• Kenaikan tekanan intrakranial• Infeksi di tempat tusukan

• Sepsis

3 / 2 6 / 2 0 1

4

0

1 5


41/69

KOMPLIKASI

• Trauma neurologis yang permanen

• Sindrom kauda equina

• Spinal hematom

• Arachnoiditis

• Meningitis

• PDPH

• High spinal

• Gangguan kardiovaskular

3 / 2 6 / 2 0 1

4

1

1 5


42/69

ANESTESI EPIDURAL

Tindakan anestesi untuk menghambat

penghantaran sinyal nyeri dengan cara

memberikan obat anestesi lokal ke

dalam ruang epidural denganmenggunakan jarum khusus.

3 / 2 6 / 2 0 1

4

2

1 5


43/69

3 / 2 6 / 2 0 1

4

3

1 5


44/69

3 / 2 6 / 2 0 1

4

4

Anestesi Epidural 1 5


45/69

Anestesi Epidural • Keuntungan :

Kemungkinan risiko aspirasi lebih kecil

Kejadian dan beratnya hipotensi ibu lebih kecil

Epidural dapat digunakan untuk operasi yang lebih lama.

Depresi pada janin lebih berkurang

Ibu tetap sadar

3 / 2 6 / 2 0

4

5

A t i E id l1

5


46/69

Anestesi Epidural

• Kerugian :

Tehnik sulit

Mulai kerja lambat

Membutuhkan jumlah obat anestetika

lokal yang lebih banyak

Bisa terjadi Post Dural PunctureHeadache

3 / 2 6 / 2 0

4

6

1 5


47/69

Kontraindikasi Epidural

• Pasien menolak

• Adanya gangguan faktor koagulasi

• Infeksi di daerah pemasangan kateter

epidural

• Hipovolemia

•

Ada peningkatan tekanan intrakranial• Alergi terhadap obat anestesi lokal

3 / 2 6 / 2 0

4

7

0 1 5


48/69

Komplikasi Epidural

• Trauma neurologis yang permanen

• Sindrom kauda equina

• Spinal hematom

• Arachnoiditis

• Meningitis

• PDPH

• High spinal/Blok spinal yang tinggi

• Gangguan kardiovaskular (hipotensi)

3 / 2 6 / 2 0

4

8


49/69

0 1 5


50/69

Anestesi Epidural 3 / 2 6 / 2 0

5

0

0 1 5


51/69

3 / 2 6 / 2 0

5

1

Sid ff t f id l d


52/69

Side effects of epidural and

spinal anesthesiaThe block of Sympathetic nerve fibers

arterial resistance ↓

1. Blood pressure ↓

venous pooling ↑

Venous return ↓

Compression of inferior

vena cava by uterus

0 1 3


53/69

9 / 3 / 2 0

5

3

B I T E W ( I E S O )

Combined spinal epidural (CSE)

0 1 3


54/69

Combined Spinal epidural 9 / 3 / 2 0

5

4


0 1 3


55/69

Espocan CSE Needle (B. Braun) 9 / 3 / 2

5

5


0 1 3


56/69

Eldor needle

Combined Spinal Epidural for Obstetric Anesthesia.flv

9 / 3 / 2

5

6


2 0 1 5

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Combined%20Spinal%20Epidural%20for%20Obstetric%20Anesthesia.flvhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Combined%20Spinal%20Epidural%20for%20Obstetric%20Anesthesia.flv


57/69

Anestesi umum / General 3 / 2 6 / 2

5 7

Keuntungan Anestesi Umum 2 0 1 5


58/69

Keuntungan Anestesi Umum

• Pengendalian jalan napas dan pernapasan

optimal.

• Induksi cepat

• Mudah dikendalikan

• Risiko hipotensi dan instabilitas

kardiovaskular lebih rendah. (80% denganspinal anestesia → hipotensi-sistolik < 100

mmHg).

3 / 2 6 / 2

5 8

Kerugian Anestesi Umum 2 0 1 5


59/69

Kerugian Anestesi Umum

• Risiko aspirasi pada ibu lebih besar.

• Masalah pengelolaan jalan nafas (Kesulitan

melakukan intubasi tetap merupakan penyebab

utama mortalitas dan morbiditas maternal).

• Bayi terkena narkotik (bila diberikan sebelum

bayi lahir)

Sehingga dapat terjadi depresi janin akibat

pengaruh obat.

•

Ibu awareness selama light anestesi umum

3 / 2 6 / 2

5 9


60/69

2 0 1 5


61/69

Anestesi Umum 3 / 2 6 / 2

6 1

2 0 1 5


62/69

Anestesi UmumYang ideal adalah intravena - inhalasi dengan intubasi, hal

ini mengurangi kemungkinan terjadinya aspirasi. Setelah

bayi lahir dapat diberikan narkotik intravena.

• a. Ketamin dengan dosis 1 -1.5 mg per kg berat badan

dilanjutkan agen inhalasi dengan masker setelah anak lahir.

• b. Ketamin dengan dosis 1 - 1.5 mg per kg berat badan dan

ditambahkan suksinil cholin 1 mg per kg berat badan dan

dilakukan intubasi, dan setelah anak lahir, obat anestesi

inhalasi baru diberikan, misalkan eter, ethrane atau

isoflurane.• c. Pentothal dengan dosis 3 mg - 5 mg per kg berat badan

ditambah suksinil cholin 1 mg per kg berat badan

dilanjutkan dengan N2O / O2 , setelah anak lahir

dilanjutkan dengan eter, ethrane atau isoflurane

3 / 2 6 / 2

6 2

Anestesi Umum 2 0 1 5


63/69

Anestesi Umum

•

Obat induksi: pentotal 4mg/kg, Ketamin 1-1.5mg/kg, Etomidate 0.3 mg/kg, propofol 2-2.5

mg/kg.

• N2O menembus plasenta dengan cepat dan

berikan dengan konsentrasi tidak melebihi 50

• Enfluran, isofluran, sevofluran, desfluran dapat

digunakan sebagai anestetika untuk bedah

sesar .

3 / 2 6 / 2

6 3

2 0 1 5


64/69

Anestesi Umum 3 / 2 6 /

6 4


65/69

/ 2 0 1 5


66/69

3 / 2 6 /

6 6

Perhatian pada Post Partum

• Pada ruang recovery

• Perhatian ABCDE

• Kontraksi rahim

• Kondisi bayi


67/69

Perhatian pada Post Partum

Uterine Atony

Uterine / Vaginal Lacerations

Uterine Rupture / Inversion

Placental Abruption

Placenta Previa / Accreta

Preeclampsia (HELLP Syndrome)

Dead Fetus Syndrome

Amniotic Fluid Embolism

Dilutional Coagulopathy

/ 2 0 1 5


68/69

Perhatian Post partum yg lain

• Pada kasus-kasus obstetri patologi yangmemerlukan obat-obatan / penanganan medikselain anestesi, diberikan sebagaimana

seharusnya.Contoh :

• Pada pre-eklampsia, diberikan juga vasodilator,magnesiumsulfat.

• Pada infeksi atau kemungkinan infeksi, diberikanantibiotika.

• Pada keadaan umum / tanda vital yang buruk,misalnya syok, hipoksia, ditatalaksana denganoksigen, cairan, obat-obatan, dan sebagainya.

3 / 2 6 /

6 8

/ 2 0 1 5


69/69

Terima kasih

3 / 2 6 /

Documents

maternal and fetal anasthetic