Mastercourse Waarsenburg cip2012

Master Course Integrale Psychiatrie

Integraal werkenvoor Huisartsen

19 April 2012

Elkana Waarsenburg

[email protected]

donderdag 26 april 2012

Interconnectedness



WHO definitie gezondheid 1948:







‘Health is a state of complete physical, mental and social well


Successen

De reguliere zorg is succesvol:

Nieuwe ontwikkelingen en inzichten Technologische vooruitgang Wetenschappelijke onderbouwing van

diagnostiek en behandeling (EBM ‘90) Uniforme richtlijnen en consensus Stijgende levensverwachting


Zorg(elijke) ontwikkelingen

Institute of Medicine in Amerika 2009:

‘The disease-driven approach to care has resulted in spiraling costs as well as a fragmented health system that is reactive and episodic as well as inefficient and impersonal’


Zorg(elijke) ontwikkelingen

- Zorgverleners: daling werkplezier en afname kwaliteit van zorg (door oa marktwerking) (Artsennet, 2009)

- Toename chronisch ziekten/zieken (Tataryn, 2001)

- EB werken: ‘ one size fits all’ / minder zorg op maat

- Ontevredenheid van patiënten tav beperkte bio-medische insteek; bij sommigen behoefte aan persoonlijke, holistische aanpak (Fabrega, 2000)

- Toename gebruik en vraag naar Complementaire en Alternatieve Geneeswijzen (CAG) (Eisenberg ea 1998, Hoenders 2006, Borgemeester 2007)

- 20-50 % vd populatie westerse wereld en 80% gebruik wereldwijd (WHO 2006)


Definities

Tot jaren ‘80: ‘fringe medicine’ Jaren ‘80: strijd regulier tegen alternatief Jaren ‘90: Complementair (aan)

Behoefte naar integratie van beide systemen, vanuit de patiënten en (een deel van de) artsen

Vanaf 2000: Integraal



Integrative Medicine

Wereldwijde beweging in de reguliere gezondheidszorg Ontstaan in 2000 VS: integrative, UK: integrated The Consortium of Academic Health Centers for

Integrative Medicine; 2012: 50 academische ziekenhuizen, waaronder Duke, Stanford, Harvard, Mayo clinics

www.imconsortium.org


http://www.imconsortium.org/


Definitie Integrative Medicine

Integrative Medicine is the practice of medicine that reaffirms the importance of the relationship between practitioner and patient (1), focuses on the whole person (2), is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic approaches, healthcare professionals and disciplines (3) to achieve optimal health and healing (4).

Developed and Adopted by The Consortium, May 2004Edited May 2005



1: Therapeutische Relatie





Herwaarderen en optimaliseren van de therapeutische relatie die door ons enthousiasme voor wetenschappelijk onderzoek wat uit het oog verloren is geraakt.



2. Holisme


2. Holisme


2. Holisme

Engel 1973: bio-psycho-sociaal model


2. Holisme



2. Holisme


60-70 % van de patienten in de huisarts praktijk heeft een psycho-somatische klacht

In theorie is iedereen overtuigd van belang bio-psycho-sociaal model; in de praktijk komt het er nauwlijks van in de 2-de lijn(Astin et al,2003)


2: Holisme

Betrekken van diverse dimensies:

Biologisch Psychologisch Sociaal Ecologisch (mens en omgeving) Spiritueel (zingeving, well-being)






4. Gezondheid en welzijn

Focus ligt op het vergroten van welzijn/ gezondheid

Preventie op alle niveau’s ( klinisch, gedrag, sociaal, spiritueel en ecologisch)

Zelfhelend vermogen Healing environment Voorbeelden: Voeding, beweging,

meditatie/relaxatie, oplossingsgericht werken







3: Toepassen van Regulier en CAG obv Evdidence Based Medicine

‘Is informed by evidence’.. Groeiende nadruk in de zorg om te werken

vanuit Evidence Based Medicine (EBM) Tevens groeiende hoeveelheid onderzoek

naar werking CAM CAM obv EBM? Kan dat?


EBM

1. E= Evidence2. EB = Evidence Based3. EBM = Evidence Based Medicine4. EBAM= Evidence Based Alternative Medicine



Evidence


Evidence

Engels: proof/ evidence; spraakverwarring


Evidence



Evidence


Proof : onomstotelijk bewijs


Evidence




Evidence



Evidence: reason for believing something


Evidence





Evidence




Nederlands: één woord: bewijs


Evidence






Evidence





Definitie bewijs : datgene waardoor onweerlegbaar wordt aangetoond dat iets is zoals men beweert of van tevoren verondersteld heeft.


Evidence







Evidence






van Dalen, Groot woordenboek van de Nederlandse taal, viertiende uitgave


EB/ Hiërarchie

- Niveau van bewijsvoering

Cochrane Meta-analyses, systematische reviews Dubbel blinde RCT’s Ongecontroleerd onderzoek Expert opinion Case studies



Evidence Based


Evidence Based

Gaat over 1 therapievorm/interventie (“is die wel evidence based..”?)


Evidence Based


Is die werkzaam?


Evidence Based


Is die werkzaam? Criterium is meestal 2 dubbelblinde RCT’s

(hiërarchie van bewijsvoering)


Evidence Based



(hiërarchie van bewijsvoering) Richtlijnen


Evidence Based



(hiërarchie van bewijsvoering) Richtlijnen Gevolg: een therapie die de

drempelwaarde 2 db rct’s niet heeft gehaald zou dan NOOIT mogen worden



Evidence Based Medicine



Methodiek van werken



Methodiek van werken (los van een therapievorm)







Best beschikbare (veilig en effectief) bewijs









Klinische expertise





Klinische expertise





Klinische expertise

Waarde(n) en voorkeur van de individuele patiënt





Klinische expertise






Klinische expertise


Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RBE (2000) Evidence-based Medicine: How to Practice and Teach EBM


http://www.youtube.com/watch?v=PRiSlU1ucqI&feature=player_embedded


http://www.youtube.com/watch?v=PRiSlU1ucqI&feature=player_embedded


Evidence Based Alternative Medicine

Hierbij zou een therapie die minder dan 2 DB RCT’s als onderbouwing heeft WEL kunnen worden toegepast (mits er geen andere therapie is die een hogere vorm van bewijsvoering heeft)

Wens en voorkeur van de patiënt moet worden mee genomen in het besluit

EMB + CAM = EBAM Hiermee kan CAG wel degelijk binnen

reguliere zorg worden aangeboden op basis van EBM



Definitie CAM/CAG

Diagnose, behandeling en/of preventie die complementair is aan reguliere geneeskunde door bij te dragen aan een gemeenschappelijk geheel, door te voorzien in een behoefte waarin regulier niet voorziet of door andere basisconcepten (alternatief) van geneeskunde toe te passen”

(Ernst, 1995).


Onderscheid C en A (CAG)

Complementair: verklaringsmechanisme wel begrijpelijk; redelijke bewijsvoering; matige acceptatie; vanwege sociale, politieke of ideologische redenen (meestal) geen onderdeel regulier

Alternatief: verklaringsmechanisme anders; geen/twijfel over bewijsvoering; weinig acceptatie; geen onderdeel van regulier

(Lake, 2006)


CAG en patiënten 40-70% wereldbevolking gebruikt CAG 10-15% naar alternatief therapeut 30-40% “complementair gebruik” Nederland: 1 miljoen gaat pj. naar alternatief

therapeut, vele miljoenen complementair ( v Dijk )

Genoemde voordelen: meer tijd,minder bijwerkingen, holistische benadering & zorg op maat.

5% van de patiënten maakt alleen gebruik van CAG; 95% combineert het


CAG Patiënten praten er niet over Bang om bekritiseerd te worden of uitgelachen Artsen veelal afhoudend en/of negatieve

uitlatingen over CAG Hierdoor is de patiënt vooral op zichzelf

aangewezen tav vraag en gebruik van CAG Waardoor: onduidelijkheid welke therapie vorm,

onzekerheid over veiligheid, kans op misbruik, valse hoop,

Patiënten dreigen tussen wal en schip te vallen door splitsing regulier en CAM


CAG-protocol


Werkzaam Niet-Werkzaam

Veilig Gebruik/adviseer Tolereer

Onveilig Zorgvuldig monitoren

Negatief advies

Cohen ea 2002






Voorbeeld Duke Werkmodel Integrative Medicine


Gezondheid en Interconnectedness

‘ the complex interplay between biology, behaviour, psychsocial factors and the environment calls for ‘a system approach to health care and in health science research that can evaluate multipe variables interacting in dynamic ways’

Dean Ornish 2010


Conclusie IM IM is een wereldwijde ontwikkeling in de

reguliere zorg IM gebaseerd op 4 pilaren Kan theoretisch op ieder specialisme

worden toegepast; dus ook huisarts praktijk

IM biedt een model waarin verschillende behandel methoden veilig te integreren zijn op basis van de principes van EBM


Interconnectedness


Creëren van een netwerk voor Huisartsen

Waarom? – vinden van gelijk gestemde collega’s - vinden van relevante informatie - hulp krijgen bij vorm geven van IM in de (huisarts) praktijk - vormen van groepen van collega’s tav intervisie en nascholing - verwijzen van patienten

Hoe? - een gedeelde visie op ( huisarsten) integrale gezondheidszorg? - een methode van werken (CAM protocol?) - een ontmoetingsplek (LinkedIn group/ web-site HVM?) - evenementen (congres/ nascholing?) - www.huisartsvanmorgen.nu ( in progress)


http://www.huisartsvanmorgen.nu

http://www.huisartsvanmorgen.nu

Discussie/ ideeen


Discussie/ ideeen


Discussie/ ideeen


Discussie/ ideeen

Een netwerk vormen?


Discussie/ ideeen

Een netwerk vormen? Wat wil je hieraan toevoegen/

veranderen?


Discussie/ ideeen


veranderen? Hoe verder vanaf vandaag?


Discussie/ ideeen


veranderen? Hoe verder vanaf vandaag? …………….


Discussie/ ideeen


veranderen? Hoe verder vanaf vandaag? ……………. …………


Bedankt voor de aandacht!


Bronnen

Wisneski, Anderson 2005; The scientific basis of Integrative Medicine

Kligler, Lee 2004: Integrative Medicine Wilber 2008: Integral Life Practice K.Bongers 2011: Integrative Medicine Ernst 2006: The desktop guide to CAM; an evidence- based

approach www.imconsortium.org www.nccam.nih.gov www.iscmr.org http://esim.ecim-congress.org www.bravewell.org www.congresintegralepsychiatrie.nl www.nikim.nl




http://www.nccam.nih.gov/

http://www.nccam.nih.gov/

http://www.iscmr.org

http://www.iscmr.org

http://esim.ecim-congress.org

http://esim.ecim-congress.org

http://www.bravewell.org

http://www.bravewell.org

http://www.congresintegralepsychiatrie.nl

http://www.congresintegralepsychiatrie.nl

http://www.nikim.nl

http://www.nikim.nl

Documents

Mastercourse Waarsenburg cip2012