Master Rekap UKBM Sumbersari.xls NEW

8/18/2019 Master Rekap UKBM Sumbersari.xls NEW

1/80

No Desa Dusun

1 Sumbersari bayur I Nusa Indah

2 Sumbersari Bayur II Asoka

3 Sumbersari Selok Undung Seruni

4 Sumbersari Pakeman Sakura

5 Sumbersari Nogosari Persil Kamboja

kedungrejo !ondok asri "lamboyan

# kedungrejo !ondok asri $ahlia

% kedungrejo !ondok rejo Kan&il

' kedungrejo !ondok kobong Seruni

1( ro)okangkung ro)oasri 1 mela&i

11 ro)okangkung ro)oasri 2 mekar sari

12 ro)okangkung blimbing les&ari

13 ro)okangkung ban&er Kamboja

14 ro)okangkung geni&ri kidul nusa Indah 2

15 sumberanyar krajan 1 *em!aka

1 sumberanyar krajan 2 Kamboja

1# sumberanyar srambaan 1 anggrek 1

1% sumberanyar srambaan 2 anggrek 2

1' sumberanyar sadeng Bougen+ille

2( sidorejo )ungurejo 1 ma)ar

21sidorejo )ungurejo 2 mela&i

22 sidorejo !enggung lor 1 les&ari

23 sidorejo !enggung lor 2 dahlia

24 sidorejo !enggung kidul nusa indah

25 sidorejo !enggung kidul 2 *endana

2 sidorejo !e!e 1 anggrek

2# sidorejo !e!e 2 anggur

2% da)uhan )e&an legong 2 bougen+ille

2' da)uhan )e&an krajan 1 anggrek

3( da)uhan )e&an krajan 2 Kamboja

31 da)uhan )e&an klam!oken ma)ar32 da)uhan )e&an kedung kangkung ,amboyan

33 da)uhan )e&an karang anyar 1 seruni

34 da)uhan )e&an karang anyar 2 *em!aka

35 da)uhan )e&an blukon !ersil mela&i

3 da)uhan )e&an sukorjo lily

3# da)uhan )e&an legong 1 $ahlia

3% nogosari krajan nusa indah

3' nogosari krajan -a)ar

4( nogosari krajan -ekar sari

41 nogosari krajan Anggrek42 nogosari $arungan Nabila

43 nogosari $arungan .i&a Pus!a

NamaPosyandu


2/80

44 ro)okangkung Krajan bara& 1 Krajan bara& 1

45 ro)okangkung Krajan bara& 2 Krajan bara& 2

4# ro)okangkung krajan &imur 1 krajan &imur 1

4% ro)okangkung krajan &imur 2 krajan &imur 2

4' ro)okangkung .eni&ri /engah .eni&ri /engah

MODUS

KAJIAN

TELAAH SKOR

1 3,0

2 3,0

3 1,0

1,0

! 1,0

" 1,0

# ,3,2,0

$ 2,1,0

% 2,1,0

10 2,1,0

11 2,0

12 ,0

13 2,1

1 2,1

1! ,3,2

1" ,2

1# ,0

1$ ,0

1% ,0

20 ,0

21 ,0

22 ,0

23 ,0

2 ,0

2! !,3,0

2" ,2,1

2# ,2,1

2$ ,2,1

2% ,,0

30 ,2,1

31 !,2,0


3/80

No& HP

Pen'o('an)sas)an Ren*a

1 2 3

SK S(u-u( Ru)n Jad.a/

3,0 3,0 1,0 1,0

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

( 3 1 1

( 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

( 3 1 1

( 3 1 1

( 3 1 1

( 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 13 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 13 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 13 3 1 1

3 3 1 1

Nama KeuaKade(


4/80

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

3 3 1 1

MODUS MASALAH PRIORITASNTERENSI

3

3

1

1

1

0 /idak adanya ren*ana menu P-/

3

1

2

1

2

0 /idak adanya dana s)adaya masyaraka&

2

1

0

2

2

0


5/80

a Ke(+a Du-un'an Sa(ana Du-un'

! " # $ % 10 11

T's Kade( PMT Pe(/'-n )) Pe(a/aan Penyu/u4an non s.a

1,0 1,0 ,3,2,0 2,1,0 2,1,0 2,1,0 2,0

1 ( 3 1 2 1 (

1 ( 3 2 2 1 (

1 ( 4 2 2 1 (

1 ( 3 1 2 1 (

1 ( 4 2 2 1 (

1 ( 4 1 2 1 (

1 ( 4 1 2 1 (

1 ( 4 1 2 1 (

1 ( 4 1 2 1 (

1 ( 4 1 2 1 2

1 ( 4 1 2 1 2

1 ( 3 2 2 1 2

1 1 4 2 2 1 2

1 ( 3 2 2 1 2

1 ( 4 1 2 1 (

1 ( 3 1 2 1 (

1 ( 3 1 2 1 (

1 ( 3 1 2 1 (

1 ( 3 1 2 1 (

1 ( 4 1 2 1 2

1 ( 3 1 2 1 21 1 3 1 2 1 (

1 1 4 1 2 1 2

1 1 3 1 2 1 (

1 1 4 1 2 1 2

1 1 3 1 2 1 2

1 1 4 1 2 1 2

1 1 4 1 2 1 2

1 1 4 1 2 1 2

1 1 4 1 2 1 2

1 1 3 1 2 1 21 ( 4 1 2 1 2

1 ( 4 1 2 2 (

1 ( 4 1 2 2 2

1 ( 4 2 2 1 2

1 ( 4 2 2 2 2

1 ( 2 2 2 2 2

1 ( 3 1 2 2 2

1 ( 3 1 2 2 2

1 ( 3 1 2 2 2

1 ( 3 1 2 2 21 1 3 1 2 2 2

1 ( 3 1 2 2 2


6/80

1 ( 3 1 2 2 (

1 ( 3 1 2 2 2

1 ( 4 1 2 2 (

1 ( 3 1 2 2 (

1 1 3 2 2 2 2

1 0 3 1 2 1 2


7/80

n Dana Tena'a Kade( Me+a 15 Peny&d/m

12 13 1 1! 1" 1# 1$

s.a Jum/a4 A-)6 O(an'

,0 2,1 2,1 ,3,2 ,2 ,0 ,0

( 2 2 3 4 4 4

( 1 2 3 2 4 (

( 2 2 4 2 4 4

( 2 2 4 2 4 4

( 2 2 4 4 4 4

( 1 1 4 2 4 4

4 1 1 4 2 4 (

4 1 1 4 2 4 (

4 2 2 4 4 4 4

4 2 1 4 4 4 (

4 2 2 4 4 4 (

4 2 2 4 4 ( 4

4 2 1 4 4 4 4

4 2 2 4 4 4 4

4 1 1 4 2 4 4

4 1 1 4 2 4 4

4 1 1 4 2 4 4

4 2 2 4 2 4 4

4 1 1 4 2 4 4

4 2 2 4 2 ( 4

4 2 2 4 2 4 44 2 2 4 2 4 (

4 2 1 4 4 4 4

4 2 2 4 2 4 (

( 2 2 4 4 4 4

( 2 1 4 2 4 4

( 2 1 4 4 ( 4

( 2 1 3 4 4 4

( 2 1 4 4 4 4

( 2 1 4 4 4 4

( 2 1 3 2 ( 4( 2 1 3 4 4 4

( 2 1 4 4 4 4

( 2 1 4 4 4 4

( 2 1 3 4 4 4

( 2 1 4 4 4 4

( 2 1 3 4 4 4

( 2 1 4 2 4 4

( 2 2 4 2 4 4

( 2 1 3 2 4 4

( 2 1 3 2 4 4( 2 1 3 2 4 4

( 2 1 2 2 4 4

7(e-.ens)8u-a

9um)/()s)


8/80

( 2 1 4 4 4 4

4 2 1 4 4 4 4

4 2 1 4 4 4 4

4 2 1 4 4 4 4

4 2 1 4 4 4 4

0 2 1


9/80

osyandu Peny&/ua( osyandu

1% 20 21 22 23 2

Ke/omo- Ke/omo- Ruma4

,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0

4 4 4 4 4 (

( 4 4 4 4 4

( ( 4 4 4 4

( 4 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4

4 ( 4 4 4 4

4 ( 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4

( 4 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4

( 4 4 4 4 (

4 4 4 ( 4 4

( 4 4 4 4 (

4 4 4 4 4 4

4 ( 4 4 4 4

4 ( 4 4 4 4

4 4 4 ( 2 4

( ( 4 4 4 4

4 4 ( ( 4 4

( ( 4 ( 4 4( 4 ( 4 4 (

4 4 4 ( 4 4

( 4 4 ( 4 4

4 4 4 4 4 4

( ( 4 ( 4 2

( ( 4 ( 4 4

4 ( 4 4 ( 4

4 ( 4 4 ( 4

4 ( 4 4 ( 4

4 ( ( 4 ( (4 ( 3 4 ( 4

( 4 4 4 ( 4

4 ( 4 4 ( 4

4 ( 4 4 ( 4

4 ( 4 4 4 4

4 ( 4 4 ( 4

4 4 4 4 ( 4

4 ( 4 4 ( 4

4 ( 4 ( ( 4

4 ( 4 4 ( 4( ( 4 ( ( 4

3 4 ( 4 4 2

Ru+u-8a/)a

Pe(& Pas*aPe/ayanan

en*& Ke'&Imun)sas)


10/80

( 4 4 4 4 4

( 4 4 4 4 4

( 4 4 4 4 4

( 4 4 4 4 4

( 3 4 4 4 4


11/80

D:S N:D

2! 2" 2# 2$ 2% 30 31

!,3,0 ,2,1 ,2,1 ,2,1 ,,0 ,2,1 !,2,0

3 2 4 2 4 2 (

( 4 2 ( 2 2 (

3 2 2 4 4 2 (

3 4 2 2 ( 2 (

3 4 2 4 4 2 (

( 4 2 4 4 1 2

( 4 2 4 4 1 2

( 4 2 4 4 1 2

( 4 2 4 4 4 2

( 2 1 4 4 1 2

( 4 2 4 4 4 2

( 4 2 1 1 1 2

3 4 2 1 ( 2 2

( 4 2 1 ( 1 2

( 4 4 4 4 2 5

( 4 4 4 4 4 2

( 4 4 4 4 2 2

5 2 4 4 4 1 2

( 4 4 4 4 2 2

( 4 4 4 4 4 5

( 2 2 1 4 1 (3 2 4 4 4 4 5

3 4 2 4 4 4 5

3 4 2 4 4 4 5

( 4 4 2 4 4 (

5 4 4 4 4 4 (

( 2 4 4 4 2 (

3 2 4 4 4 4 5

3 4 4 4 4 4 5

3 4 4 4 4 4 (

( 2 4 4 4 2 23 4 4 4 4 4 (

3 4 4 4 4 4 2

3 4 4 4 4 4 5

3 4 4 4 4 4 (

3 4 4 4 4 4 (

3 4 2 4 4 4 5

( 4 2 4 4 2 2

3 2 2 4 4 2 5

3 2 2 2 4 2 (

3 4 2 4 4 2 (3 2 2 4 4 2 (

3 2 4 4 2 2 (

Peny+& DaaPosyandu

8um)/Te(da6a(

8um)/ R)s)Ru+u-

PUS nonK8

P(o'(amTam9a4an


12/80

( 2 2 4 4 1 (

( 4 2 4 4 2 2

( 2 2 4 4 2 (

( 2 2 4 4 2 2

( 4 2 4 4 2 5

0 2 2 0


13/80

JUMLAH STRATA

STRATA POS;ANDU

P0A/A-A

-A$A

PU0NA-A

#2 -A$A 1 -AN$I0I

5' P0A/A-A 1 TOTAL

' -A$A 1

# -A$A 1

%1 PU0NA-A 1

# -A$A 1

# -A$A 1

#4 -A$A 1

%1 PU0NA-A 1

# PU0NA-A 1

%3 PU0NA-A 1

-A$A 1

#% PU0NA-A 1

' -A$A 1

%4 PU0NA-A 1

#5 PU0NA-A 1

#3 -A$A 1

#5 PU0NA-A 1

' -A$A 1

#% PU0NA-A 1

2 -A$A 1#3 -A$A 1

%' PU0NA-A 1

## PU0NA-A 1

%2 PU0NA-A 1

#1 -A$A 1

3 -A$A 1

%( PU0NA-A 1

%3 PU0NA-A 1

#% PU0NA-A 1

5# P0A/A-A 1#5 PU0NA-A 1

#% PU0NA-A 1

%3 PU0NA-A 1

## PU0NA-A 1

%3 PU0NA-A 1

#' PU0NA-A

#4 -A$A 1

#5 PU0NA-A 1

2 -A$A 1

#( -A$A 11 -A$A 1

% -A$A 1

Jm/s(a

a


14/80

' -A$A 1

%( PU0NA-A 1

#5 PU0NA-A 1

# PU0NA-A 1

%4 PU0NA-A 1

#!


15/80

JUMLAH

2

2(

25

(

#


16/80


17/80

1

No& Nama Pos-esdes No& H

Ke/em

SK

!,0

1 Nogosari (

2 sumbersari (

3 ro)okangkung (

4 sumberanyar (

5 da)uhan )e&an (

kedungrejo (

# sidorejo (

MODUS (

KAJIAN

TELAAH SKOR MODUS MASALAH

1 !,0 (

2 !,0 5

3 3,1 1

2,1 1

! 3,2,1 2

" 2,0 2

# 2,0 2$ 3,2,0 2

% 2,1,0 2

10 3,2,1,0 (

11 ,3,1 1

12 ,0 (

13 ,0 4

1 ,0 (

1! ,0 (

1" ,0 (

1# 3,0 3

1$ ,2,1 2

1% ,0 4

20 !,3,1,0 (

21 !,3,1 1

22 !,3,1 5

23 3,0 3

2 2,0 2

Nama KeuaPos-esdes


18/80

2! 3,0 2

2" 2,0 2

2# 2,0 (

2$ 2,0 2

2% 2,0 2

30 ,3,2,1 2


19/80

2 3 4 5 # %

a'aan Sa(ana:P(a sa(ana

S(u-u( edun' Ruan' Meu9e/a)( Penyu/u4an o9a -ade(

!,0 3,1 2,1 3,2,1 2,0 2,0 3,2,0

5 1 1 2 2 2 2

5 1 1 2 2 2 2

5 1 1 2 2 2 2

5 1 1 2 2 2 2

5 1 1 2 2 2 2

5 1 1 2 2 2 2

5 1 1 2 2 2 2

5 1 1 2 2 2 2

PRIORITAS INTERENSI


20/80


21/80

FORMAT PENGUKURAN

TINGKAT PERKEMBANGAN POSKESDE

' 1( 11 12 13 14 15

eena'aan (

na-es dana SMD MMD )ne(>ens)

2,1,0 3,2,1,0 ,3,1 ,0 ,0 ,0 ,0

2 ( 1 ( 4 ( (

2 ( 1 ( 4 ( 1

2 ( 1 ( 4 ( (

2 ( 1 ( 4 ( (

2 ( 1 ( 4 ( (

2 ( 1 ( 4 ( (

2 ( 1 ( 4 ( 1

2 ( 1 ( 4 ( (

e(&Ru)n

')a sesua)MMD


22/80


23/80

S

1 1# 1% 1' 2( 21 22

ses

e>a/uas) dam)n' e/ayanan emeaan

,0 3,0 ,2,1 ,0 !,3,1,0 !,3,1 !,3,1

( 3 2 4 ( 1 5

( 3 2 4 ( 1 5

( 3 2 4 ( 1 5

( 3 2 4 ( 1 5

( 3 2 4 ( 1 5

( 3 2 4 ( 1 5

( 3 2 4 ( 1 5

( 3 2 4 ( 1 5

masa/a4-ese4aan

-oo(d)n)(UK8M

en*aaan


24/80


25/80

23 24 25 2 2# 2% 2'

>)sua/)asas) daa

RT se4a

3,0 2,0 3,0 2,0 2,0 2,0 2,0

3 2 2 2 ( 2 2

3 2 2 2 ( 2 2

3 2 2 2 ( 2 2

3 2 2 2 ( 2 2

3 2 2 2 ( 2 2

3 2 2 2 ( 2 2

3 2 2 2 ( 2 2

3 2 2 2 ( 2 2

ea-ada()

ea (a.an9en*ana

ea 9um)/? 9ay)

ea(uma4

se4a

ea'ada(9a

daa6a-o(

()s)-o


26/80


27/80

3(

oa/ s(aa STRATA POSKESDES

,3,2,1 P0A/A-A

2 52 -A$A 1 -A$A

2 53 -A$A 1 PU0NA-A

2 52 -A$A 1 -AN$I0I

2 52 -A$A 1 TOTAL

2 52 -A$A 1

2 52 -A$A 1

2 53 -A$A 1

2

s)-e(PK +m/

s(aa


28/80


29/80

JUMLAH

(

#

(

(

#


30/80


31/80

1

No& Nama Po/)ndes Nama 8)dan Desa No& H

-e/em9a'aan

SK

2,01 Nogosari ny S 2

2 0o)okangkung $e+i ko 2

3 Kedungrejo Parami&ha 2

4 Sumberanyar "in P 2

5

#

%

'

1(11

12

13

14

15

1

1#

1%

1'

2(MODUS 2

KAJIAN


1 2,0 2

2 3,2,1,0 3

3 1,0,1,0 2

3,2,1 2! 3,2,1 3

" 2,1 2

# 2,1 2

$ 3,2,1 3

% 2,0 2

10 3,2,1 3


32/80

11 2,1,0 1

12 2,0 (

13 2,0 (

1 ,3,2,1 41! 2,0 2

1" 2,1,0 2

1# ,3,2,1 4

1$ ,3,2,1 4

1% ,3,2,1 1

20 3,0 (

21 3,2,1,0 (

22 3,2,1 2

23 2,0 (

2 ,3,2,1 3

2! ,3,2,1 4

2" ,3,2,1 3

2# ,3,2,1 3

2$ ,3,2,1 1

2% !,,2,1 4

30 ,3,2,1 1

31 3,2 2

32 3,0 3

33 3,0 3

Bidan &idak&inggal di!olindes

/idak adanyaanggaran ru&indari desa

Kurang!ahamnyamasyaraka&&en&ang!ar&isi!asinyadalamkeberlangsungan !olindes


33/80

2 3 4 5 # %

9an'unan -e9e(s)4an

saus +en)s (uan' (uan' a/a

3,2,1,0 1,0,1,0 3,2,1 3,2,1 2,1 2,1 3,2,13 2 2 3 2 2 3

3 2 2 3 2 2 3

3 2 2 3 2 2 3

3 2 3 3 2 2 3

3 2 2 3 2 2 3

PRIORITAS INTERENSI

6as)/)assan)as)

sa(anayan-es


34/80


35/80

FORMAT PENGUKURAN

TINGKAT PERKEMBANGAN POLIND

' 1( 11 12 13 14 15 1

endanaan -un+un'an

desa s.adaya +ad.a/ sesua)

2,0 3,2,1 2,1,0 2,0 2,0 ,3,2,1 2,0 2,1,02 3 1 ( ( 4 2 2

2 3 1 ( ( 4 2 2

2 3 1 ( ( 4 2 2

2 3 1 2 ( 4 2 2

2 3 1 ( ( 4 2 2

sa(anaKIE

sa(anaadm)n

dom)s)/)9)dan

.a-ue/ayanan


36/80


37/80

S

1# 1% 1' 2( 21 22 23

em9)naan 9)dan -em)(aan

du-un osyandu a9u/)n daso/)n du-un -ade( LKMD

,3,2,1 ,3,2,1 ,3,2,1 3,0 3,2,1,0 3,2,1 2,04 4 1 ( ( 2 (

4 4 1 ( ( 2 (

1 4 1 ( ( 2 (

4 4 1 ( 2 2 (

4 4 1 ( ( 2 (


38/80


39/80

24 25 2 2# 2% 2' 3( 31

*a-uan e/y& Peme()-saan

K KN /'- 8ay) 8a/)a A(as

,3,2,1 ,3,2,1 ,3,2,1 ,3,2,1 ,3,2,1 !,,2,1 ,3,2,1 3,23 4 3 3 1 5 1 2

3 3 4 3 3 4 1 2

3 4 3 2 3 4 1 3

2 4 1 3 1 4 1 2

3 4 3 3 1 4 1 2

*a-uane(sa/)nan

*a-uana9u/)n

9um)/ T!dos)s


40/80


41/80

32 33

e/a-sanaan KIE

TOTAL STRATAo(an' -e/omo-

3,0 3,03 3 #2 PU0NA-A 1

3 3 #3 PU0NA-A 1

3 3 #( PU0NA-A 1

3 3 #3 PU0NA-A 1

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A3 3

JMLSTRATA


42/80


43/80

STRATA POLINDES JUMLAH

P0A/A-A (

-A$A (PU0NA-A 4

-AN$I0I (

TOTAL 0


44/80


45/80

1

No& Nama UKK No& H

-e/em

SK

!,01

2

3

4

5

#

%

'

1(MODUS A6U7

KAJIAN


1 !,0 A6U7

2 !,0 A6U7

3 2,0 A6U7

3,2,1, A6U7

! 3,2,1 A6U7" 3,2,1 A6U7

# 2,0 A6U7

$ 2,0 A6U7

% 2,0 A6U7

10 2,0 A6U7

11 2,0 A6U7

12 2,0 A6U7

13 3,2,1 A6U7

1 2,0 A6U7

1! ,3,2 A6U7

1" !,3,2,1 A6U7

1# !,3,0 A6U7

1$ ,3,2,0 A6U7

1% ,3,2,0 A6U7

20 3,0 A6U7

21 ,3,2,1,0 A6U7

22 ,3,2,1,0 A6U7

Nama Penan'un' Ja.a9


46/80

23 3,2,0 A6U7

2 ,3,2,1 A6U7

2! !,,3,2 A6U7

2" ,3,2 A6U7

2# ,2,0 A6U7

2$ !,0 A6U7

2% ,2,1 A6U7

30 ,3,2 4


47/80

2 3 4 5 # %

a'aan (uan'an en'e/o/a

s(u-u( os UKK san)as) -ade( e(/a)4 P3K APD

!,0 2,0 3,2,1, 3,2,1 3,2,1 2,0 2,0

A6U7 A6U7 A6U7 A6U7 A6U7 A6U7 A6U7

PRIORITAS INTERENSI


48/80


49/80

FORMAT PENGUKURAN

TINGKAT PERKEMBANGAN UKK

' 1( 11 12 13 14 15

e(a/aan em9)ayaan

4a() 9u-a9u-u )m9an'an me9e/a)( KIE oe(as)ona/ dana se4a

2,0 2,0 2,0 2,0 3,2,1 2,0 ,3,2


NI8I6


50/80


51/80

1 1# 1% 1' 2( 21 22

+en)s e/ayanan

-em)(aan

e(& Ru)n

enyu/u4an (e>en)6 en'o9aan 5a 5

!,3,2,1 !,3,0 ,3,2,0 ,3,2,0 3,0 ,3,2,1,0 ,3,2,1,0


en'o9aan


52/80


53/80

23 24 25 2 2# 2% 2'

en*aaan

-un+un'an

APDen'o9aan -onsu/as)

3,2,0 ,3,2,1 !,,3,2 ,3,2 ,2,0 !,0 ,2,1


(e-omendas)

(aa

>)sua/)sas)daa

danase4a


54/80


55/80

3(

-em)(aanTOTAL STRATA

STRATA S8H

P0A/A-A

,3,2 -A$A( P0A/A-A 1 PU0NA-A

'( '( -AN$I0I 1 -AN$I0I

#5 #5 PU0NA-A 1 TOTAL

( P0A/A-A 1

3 3 P0A/A-A 1

4 4 P0A/A-A 1

4 4 P0A/A-A 1

( P0A/A-A 1

( P0A/A-A 1

( P0A/A-A 14

JMLSTRATA


56/80


57/80

JUMLAH

%

(1

1

10


58/80


59/80

1

No& Nama Pos-es(en No& H

-e/em

SK

!,0

12

3

4

5

#

%

'

1(

MODUS A6U7

KAJIAN


1 !,0 A6U7

2 !,0 A6U7

3 ,3,2,1 A6U7

3,0 A6U7

! 3,1,0 A6U7

" 2,1 A6U7# 2,1 A6U7

$ 3,2,1 A6U7

% 2,0 A6U7

10 2,0 A6U7

11 2,0 A6U7

12 2,0 A6U7

13 ,3,1,0 A6U7

1 !,3,1,0 A6U7

1! !,3,1,0 A6U7

1" !,3,1,0 A6U7

1# ,0 A6U7

1$ 2,0 A6U7

1% ,3,2,1,0 A6U7

20 ,3,2,1,0 A6U7

21 ,3,2,0 A6U7

22 ,3,2,1,0 A6U7

23 !,3,2,1,0 A6U7

Nama Penan'un' Ja.a9


60/80

2 !,3,2,0 A6U7

2! !,0 A6U7

2" !,3,2 A6U7

2# ,0 (


61/80

2 3 4 5 # %

a'aan ena'a en'e/o/a 9an'unan

s(u-u( -ade( e(/a)4 9an'unan (uan' 9u-u ose(

!,0 ,3,2,1 3,0 3,1,0 2,1 2,1 3,2,1


PRIORITAS INTERENSI

NI8I6


62/80


63/80

FORMAT PENGUKURAN

TINGKAT PERKEMBANGAN POSKESTREN

' 1( 11 12 13 14 15

e(a/aanem9)ayaan 4a() 9u-a

+en

PPD T8 me9e/a)( enyu/u4an enyu/u4an

2,0 2,0 2,0 2,0 ,3,1,0 !,3,1,0 !,3,1,0



64/80


65/80

1 1# 1% 1' 2( 21 22

)s e/ayanan e(emuan (u)n

en*e'a4an PP -5 -5s

!,3,1,0 ,0 2,0 ,3,2,1,0 ,3,2,1,0 ,3,2,0 ,3,2,1,0

A6U7 A6U7 A6U7 A6U7 A6U7 A6U7

-e(+asama

en*aaan

eman6aaan


66/80


67/80

23 24 25 2 2#

san)as)TOTAL STRATA

!,3,2,1,0 !,3,2,0 !,0 !,3,2 ,0

( P0A/A-A( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

( P0A/A-A

A6U7 A6U7 A6U7 A6U7 A6U7

sasa(anenyu/u4an

danase4a

>)sua/)sas)daa

saus'))


68/80


69/80

STRATA Pos-es(en JUMLAH

P0A/A-A 1(

-A$A (

1 PU0NA-A (1 -AN$I0I (

1 TOTAL 10

1

1

1

1

1

1

1

JMLSTRATA


70/80


71/80

INDIKATOR NILAI@A

201 201!

SK Pimpinan Saka Bakti Husada Ranting 39( (

Strktur Organisasi Pimpinan Saka Bakti Husada 29( (

Dewan Saka Bakti Husada 39( ( Struktur Organisasi Dewan Saka Bakti Husada 29( (

Rencana Kegiatan tertulis 2919( (

a. Sanggar Bakti 2919( (

b. Jumlah Alat Peraga Krida yang dimiliki 2919( (

c. enda 2919( (

d. Bendera 2919( (

e. Perlengkapan Pendukung 2919( (

!. Buku Administrasi 2919( (

"#. Rasi$ Pam$ng Putra%Putri 2919( 1

. Jumlah 'nstruktur 2919( ((#. Jumlah Angg$ta Putra 392919( (

)#. Jumlah Angg$ta Putri 392919( (

Dukungan Dana 39291 1

*rekuensi +atihan Rutin %994929( (

a. BAK' Bina ,i-i 392919( (

b. BAK' Bina Obat 392919( (

c. BAK' Bina Keluarga Sehat 392919( (

d. BAK' Bina +ingkungan Sehat 392919( (

e. BAK' Penanggulangan Penyakit 392919( (

!. BAK' Bina PHBS 392919( 2

Perkemahan Bakti Perti# kt. Ranting% /abang #959391 (

Sidang Dewan Saka 59391 (

Rencana Kegiatan ahunan 59391 (

0saha Penggalian Dana Kegiatan 59391 (

Jumlah Angg$ta memiliki KK SBH 39291 (

Rata 1 rata KK SBH yang dimiliki Angg$ta 39291 (

Jumlah Krida dikembangkan 392919( (

"#.Juara ingkat Daerah2 3asi$nal 291 (

.Juara ingkat /abang 291 (

(# Juara ingkat Ranting 291 (

TOTAL ( 4

STRATA P0A/A-A P0A/A-A


72/80

PAIAN TAHUN

201" 201# 201$

( ( (

P0A/A-A P0A/A-A P0A/A-A


73/80

@ONTO

NO

1

1 "oru

8EL

A;

B;


74/80

A;

B;


75/80

REKAPITULASI

7ORMAT PENUKURAN TAHAPAN PENEM8ANAN

KEPMENKES NO

DI PUSKESMAS PASIRIA

DI KA8:KOTA LUM

KRITERIA

2

m -asyaraka& $esa:Kelurahan

M ADA

Ada9 &e&a!i belum jalan

Berjalan9 &e&a!i belum ru&in se&ia! &ribulanBerjalan9 se&ia! &ribulan

Berjalan9 se&ia! bulan

r Pemberdayaan -asyaraka&:Kader Keseha&an

M ADA

Ada9 minimal 2 orang

Ada9 3 5 orang

Ada9 % orang

Ada9 ' orang a&au lebih

udahan Akses Pelayanan Keseha&an $asar

K MUDAH a

a a

a

andu = UKB- lainnya Ak&i>

;ANDU 8ELUM AKTI7

Posyandu ya ak&i> 9 UKB- lainnya ada &a!i &idak ak&i>

Posyandu ak&i>9 2 UKB- lainnya ak&i>



ngan dana un&uk kegia&an keseha&an di $esa dan Kelurahan ?

M ADA DARI PEMERINTAH DESA:KELURAHAN

Sudah ada dari Pemerin&ah $esa : Kelurahan9 blm ada dari sumber lain

n Ser&a -asyaraka& dan @rganisasi Kemasyaraka&an

M ADA PERAN AKTI7 DARI MAS;ARAKAT


76/80

Ada !eran ak&i> masyaraka& namun &idak ada !eran ak&i> ormas

Ada !eran ak&i> masyaraka& yang didukung !eran ak&i> sa&u ormas

Ada !eran ak&i> masyaraka& yang didukung !eran ak&i> dua ormas

Ada !eran ak&i> masyaraka& yang didukung !eran ak&i> oleh lebih dari dua ormas

&uran Ke!ala $esa a&au !era&uran Bu!a&i:aliko&a

Belum adaAda9 belum direalisasikan

Ada9 sudah direalisasikan

Ada9 sudah direalisasikan

binaan P8BS 0umah /angga

K ADA PEM8INAAN PH8S

Pembinaan P8BS E 2( F 0umah /angga yang ada

Pembinaan P8BS 2( F 3' F rumah &angga yang ada

Pembinaan P8BS 4( F ' rumah &angga yang ada

Pembinaan P8BS minimal #( F rumah &angga yang ada

KONDISI DESA:KEL SIAA

LAH DESA SIAA

UM AKTI7

A:KELURAHAN SIAA AKTI7 C

P0A/A-A

-A$A

PU0NA-A

-AN$I0I


77/80

TIN

DESA : KELURAHAN SIAA AKTI7 KRITERIA PUSATB

!2% TAHUN 2010

N KE@AMATAN PASIRIAN

JAN TAHUN 201!

KONDISI DESI : KELSI

3 4 5 # % '

1 1 1 1 1 11

1 1 1 1 1 1

1

1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1

1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

DesaKedun'(e

+o

DesaS)do(e+o

DesaRo.o-an

'-un'

DesaSum9e(sa

()

DesaNo'osa()

DesaDa.u4an

ean

DesaSum9e(a

nya(


78/80

1 1 1 1 1 1

1

1 1 1 1 1 1

1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

Pem9)na Desa : Ke/u(a4an S)a'a

d) T)n'-a Pus-esmas

0oys Al)ani&a


79/80

KAT PUSKESMAS

@APAIAN

1( 11

( (F

15(F1 25F

( (F

( (F

15(F

( (F

1 25F

# 1#5F# 1#5F# 1#5F

1 25F

15(F

( (F

( (F

( (F

# 1#5F

( (F

( (F

JUMLAH @APAIANDESA SE

PUSKESMAS


80/80

( (F

15(F

1 25F

( (F

( (F 15(F

( (F

1 25F

( (F

# 1#5F

( (F

( (F

#

0 0

#

0 (F

# 1((F

0 (F

0 (F

Documents

Master Rekap UKBM Sumbersari.xls NEW