Mastectomas

MastectomasIndicaciones y aspectos tcnicos.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

Dr. J. Fernando Prez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto Ciruga Oncoplstica de la mama. Hospital del Poniente. 1II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

ConceptoMastos: mamaEktome: extirpacin.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

Tipos de mastectomaMastectoma Radical.Mastectoma Radical Ampliada.Mastectoma Superradical.Mastectoma Superradical de Prudente.Mastectoma Radical Modificada:De Merota-Patey.De Madden- Auchincloss.Mastectoma Simple.Mastectoma Subcutnea.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

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Indicaciones generalesAbsolutas:Tumor de ms de 5 cm de dimetro.EmbarazoRadiacin previa de la mama o pared torcica.Varn.Tumores multicntricos.Carcinoma intraductal extensoIncapacidad de conseguir bordes libres.Fracaso del tto. Conservador.Incapacidad de obtener radioterapia de alta calidad.

II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicosIndicaciones relativasTumor entre 3-5 cm de dimetro.Lesin central.Carcinoma lobulillar infiltrante.Carcinoma ductal in situ.Carcinoma oculto con metstasis axilares.Paciente que no cumple las instrucciones mdicas.Enfermedad axilar voluminosa.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicosContraindicacionesCarcinoma inflamatorio de mama.Metstasis ganglionares supraclaviculares.Fijacin del tumor primario a costillas y pared torcica.Edema del brazo ipsilateral.Lesiones satlites que van ms all de la incisin planteada.Enfermedad metastsica concomitante.Dos o ms signos de carcinoma local avanzado:Ulceracin de la piel.Edema de la piel de extensin moderada (menos de 1/3 de la piel mamaria)Ganglios linfticos axilares con dimetro transverso de 2.5 cm o ms.Fijacin de ganglios axilares a la piel y estructuras profundas de la axila.

II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicosIndicaciones de mastectoma simplePaliativa.Lesiones multicntricas de carcinoma intraductal.Tumor Phyllodes maligno y sarcomas invasivos.Lesiones poco frecuentes: melanoma, dermatofibrosarcoma protuberans, linfoma, actinomicosis, tuberculosis, abceso crnico.Profilaxis en pacientes de alto riesgo.

II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicosIndicaciones de mastectoma subcutneaMujeres de alto riesgo de desarrollar cncer de mama.Patologa mamaria benigna extensa.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicosMastectomas profilcticas.Objetivos:Prevenir con eficacia la enfermedad.Identificar poblacin de alto riesgoEl anlisis de coste-beneficio debe ser positivo.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicosIndicaciones mastectoma profilctica bilateral. Society of Surgical Oncology.Hiperplasia atpica, ductal o lobular, sobretodo cuando es multicntrica.Antecedentes en familiares de primer grado, premenopusicas y bilateralidad.Pacientes con mamas densas difcil de seguir con factores de riesgo mencionados.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicosIndicaciones de mastectoma profilctica unilateral. Society of Surgical OncologyEn paciente con cncer de mama previo y:- Microcalcificaciones difusas en mama residual, sobretodo cuando en la otra mama se ha diagnosticado carcinoma ductal in situ.- Carcinoma lobulillar in situ.- Hiperplasia atpica, familiar de primer grado afecta y menor de 40 aos.- Carcinoma lobulillar in situ si presenta carcinoma invasivo en la otra mama.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicosConsideraciones tcnicas.Planificar las incisiones.Colgajos finos y uniformes.Siempre debe extirparse la aponeurosis del pectoral mayor.Peligro en los cuadrantes internos.Conservar nervios y vasos pectorales laterales.Linfadenectoma por la misma incisin.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicosConsideraciones tcnicasI II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

Planificar las incisiones.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

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Mastectoma de PatteyII Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

Mastectoma ahorradora de piel.

II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicosIIIIIIIVPeligro en los cuadrantes internosII Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

Linfadenectoma por la misma incisinII Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

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Mastectoma en blockII Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

Transposicin de dorsal anchoII Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

Postoperatorio inmediato.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

2 semanas tras la intervencin.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

Linfadenectomas axilaresII Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Dr. J. Fernando Prez Martnez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto en Ciruga Oncoplstica de la mama. Hospital del PonienteObjetivoConocer el estado ganglionar para una correcta estadificacin, tratamiento adyuvante y control locorregional de la enfermedad.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Vas de diseminacin linftica.Cadena axilar.Cadena mamaria interna.Ganglios intramamarios.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Implicaciones clnicas.Valoracin pronstica de la enferma.Protocolos teraputicos.Control regional del proceso.Aumento de la supervivencia.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Indicaciones actuales.Axila clnica o ecogrficamente positiva con demostracin histolgica.Quimioterapia neoadyuvante?Tumores localmente avanzados.Radioterapia o ciruga previa en la axila.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Contraindicaciones.Carcinoma in situ.Axila congelada.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Implicaciones tcnicas.Extensin de la linfadenectoma:Nivel I?Nivel III?

Reseccin muscular.Criterios de calidad:Mnimo de 10 ganglios identificados en la grasa axilar.Ablacin del Nivel I y II axilar.Preservacin del pectoral menor y de los nervios torcicos largo y paquete dorsal ancho.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Linfadenectoma mamaria interna.No existe acuerdo.nico estudio prospectivo y randomizado.Mujeres T1-2 con afectacin axilar?II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirrgicos.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

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Inicio de la diseccin.II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral. y Apto. Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

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