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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA "MIGUEL ALEMÁN V."

Técnico de Quirófano Especializado en Oftalmología.

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL QUIRÓFANO DE UNA CLÍNICA DE OJOS

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE

MEDICO CIRUJANO

P R E S E N T A

MARGARITA MARTÍNEZ VELA

VERACRUZ. VER. 1 9 8 6

UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA "MIGUEL ALEMÁN V."

Técnico de Quirófano Especializado en Oftalmología.

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL QUIRÓFANO DE UNA CLÍNICA DE OJOS

T E S I S

OUE PARA OBTENER EL TITULO DE

MEDICO CIRUJANO

P R E S E N T A

MARGARITA MARTÍNEZ VELA

H. VERACRUZ. VER. 1 9 8 6

A MIS PADRES:

SR. MIGUEL MARTÍNEZ GARCÍA

SRA. JOSEPINA TELA DE MARTÍNEZ

Con mi más profundo respeto y amor,y por

darme toda su confianza y apoyo.

A MIS HERMANOS:

ENPRA.MERCEDES

DE. MANUEL

L.C.P.MARIO

TBC. EN PROC. RAÚL

DIB.TEC.LUPITA

Con el amor,admiración y cariño

de siempre.

A MIS SUEGROS:

SR. PEDRO PERNANDEZ ALCÁNTARA

SRA.BLIA TREJO DE PRENANDEZ

Mi admiracián y respeto por ser un*

pareja ejemplar.

MD 006019

A MI ADORADO ESPOSO:

En el que siempre he encontrado apoyo,comprensión

amor y ternura,el cual has sido un compañero,ami­

go y esposo ideal,iluminaste mi vida desde el pri­

mer dia que te conocí ya que me encausaste por el

camino del bien y del saber,mi amor hacia ti y mi

agradecimiento quedara por siempre indeleble en mi

corazón.

A MI HIJO CARLITOSJ

Que al llegar a mi vida dándome el previleglo

de ser madre,me hizo conocer un mundo nuevo de

ternura y adnegacián infinita,y cada vez que -

mis ojos lo miran ,solo pienso en llevurlo por

la senda del bien,y encausarlo para que llegue

hacer en un futuro un hijo ejemplar.

AL C. DR. GUILLERMO ABORTO PORTILLA

Director de mi tesis

por brindarme todo su apoyo,para la

elaboración de este trabajo.

Mi más profundo respeto y

agradecimiento.

AL HONORABLE JURADO.

DR. GUILLERMO ABURTO PORTILLA

DRA. MARGARITA MORALES AVILA

DR. ANTONIO PÉREZ MOLINA

Con profundo respeto.

ÍNDICE

I.-INTRODUCCIÓN

2.-CONSTRUCCIÓN DE UNA SALA DE OPERACIÓN OFTALMOLÓGICA

3.-DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO IDEAL

4.-INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO OFTALMOLÓGICO,BANDEJA O MESA

PARA COLOCACIÓN DE INSTRUMENTAL

5.-CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL OFTALMOLÓGICO

6.-CUIDADOS PREOPERATORIOS LOCO-REGIONALES

7.-ESTERILIZACIÓN Y ASEPSIA

8.-MICROSCOPIO QUIRÚRGICO,EQUIPO DE TELEVISIÓN Y FILMACIÓN

9.-LAVADO QUIRÚRGICO,COLOCACIÓN DE BATA Y GUANTES ESTÉRILES

10.-PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA OPERACIÓN

II.-CAMILLA O MESA DE OPERACIONES

12.-MÉTODOS DE HBMOSTASIA Y MATERIAL DE SUTURA

13.-ANESTESIA EN OFTALMOLOGÍA

14.-CUIDADOS POSOPBRATORIOS LOCO-REGIONALES

I5.-CRI0EXTRACCI0N

16.-GABINETES PARA GUARDAR Y CLASIFICAR LA ROPA,FORMACIÓN DE

BULTOS DE ROPA Y MATERIAL DE CRISTAL

17.-RESEÑA DE UNA SECUENCIA OPERATORIA

18.-COMENTARIO

19.-BIBLIOGRAFÍA

INTRODOCCIOK

El ojo es uno de loa árganos más complejos del organismo y

la cirugía ocular 63 extremadamente delicada.Para practicarla

se requiere instrumental de precisión,mano firme y ambiente —

tranquilo.

La mayor parte de esta cirugía,a excepción de aquelloa ca­

sos practicados en niños,se lleva a cabo bajo anestesia looal.

SI equipo quirúrgico que se utiliza en la actualidad para -

operaciones del ojo,difiere considereblemente del equipo utili­

zado en cirugía general,aunque los prinoipios fundamentales —

siguen siendo los mismos.

La finalidad de este trabajo es hacer una descripción de un

quirófano de tipo oftalmológico,y de las técnicas de quirófano.

La construcción de una sala de operaciones de tipo oftalmo­

lógico, tomando como base la sala del Ir.Gmo Aburto Portilla —

describiendo la forma de hacer la ideal.

El instrumental quirúrgico oftalmológico,los ouidados de —

dicho instrumental indicando la forma de acomodarlo en la mesa

o bandeja de instrumental.

La clasificación y ordenamiento de la ropa,en sus gabinetes

la forma de oomo se hacen los bultos de ropa,así como los de —

Pterigión y sobres para retirar puntos,haolendo las descripcio_

nes como se realiza en la clínica de la cual nos referimos.

Haremos mención sobre el microsoopio quirúrgico y su utili­

dad en la cirugía oftálmica,la descripción del circuito cerra­

do de televisión,la utilidad de que el microaoopio tenga aoom

y mencionaremos las descripciones del microscopio.

Mencionaremos las diversas formas de esterilización y meto-

do de asepsia.

El lavado quirúrgico eo tan importante para no llevar al —

momento quirúrgico gérmenes,la colocación de la bata,aaí como

de los guantes mencionando los diversos tipos de guantes y —

los que mayor utilidad dan tanto para la mayor sensibilidad —

como para no deslumhrarse.

Los cuidados preoperatorios del paciente son de gran utili­

dad, para que las demás técnicas sean aprovechadas totalmente —

así como los cuidados loco-regionales,o sea la preparación del ojo.

6

La anestesia en oftalmología,es de suma importancia es por eso

que hacemos mención de los tipos de anestesia más usados,aeí oomo

en los diferentes tipos de cirugía,también mencionaremos brevemen­

te las complicaciones de la anestesia.

Los métodos de hmoetasia.la más praotioada en la clínica de —

ojos,que es por medio de calor,o por medio de electrooauterio.

Los materiales de sutura,haciendo mención de los más usados y

la gran utilidad que representan en la actualidad para la oirugía

de ojos.

La camilla o mesa de operaciones es de gran utilidad haremos _

su descripción y veremos los beneficios que representa para el —

paciente.

Los cuidados posoperatorios son de suma importancia para la —

buana evolución del enfermo operado,haremos su desoripción de —

como se lleva en la clínica de ojos.

Trataremos de hacer la reseña de una secuencia operatoria en _

la sala quirúrgica de la olínica la oual nos referimos.

Todo esto está relacionado oon una olínioa de o jos,tratando de

ser lo ideal,la gran experiencia que cuenta el cirujano nos ayuda­

rá en forma difinitiva para la realisaoión de este trabajo.

La crloextraooión método de gran utilidad,en la actualidad —

para el tratamiento de cataratas,aunque tiene otras,utilidades ~

tambien de gran importancia,haremos desoripoión de las formas —

desechables que se usan con gran frecuencia,siendo más oomodas —

para el cirujano oftalmólogo.

Oreo que con esto queda cubierta en gran parte todos los pun­

tos relacionados sobre las técnicas de quirófano enfooadoo direota

y exclusivamente a la oftalmología.

7

CONSTRUCCIÓN DE UNA SALA DE OPERACIONES OFTALMOLÓGICA

La construcción de una sala quirúrgica oftalmológica debe -

estar encaminada esencialmente a conseguir que el trabajo en —

equipo,sea eficiente,rápido,cómodo y efectuado en la forma más

perfecta y ordenada posible,es decir flexible.

En hospitales y clínicas oftalmológicas hay diseños diver­

sos de quirófanos,nosotros trataremos de analizar el esquema de

construcción de la clínica que se describe.

Los factores participantes se relacionan oon el diseño de -

hospital o clínica,así como del numero de quirófanos,todo esto

planeado en coordinación entre los arquitectos y los oirujanoa

MATERIALES DE CONSTRUCCIÓN.-Las paredes deben ser simples y

de fácil limpieza y sin brillo,es preferible usar el blanoo —

las paredes de mosaico acumulan polvo y bacterias.

Se utilizan protecciones de acero inoxidable en las esqui­

nas y en los marcos de las puertas.

Todas las esouinas y los bordes de los pisos deben estar —

redondeados para faeilitur su limpieza.

LOCALIZACION.-La looalización en un piso superior no es ne­

cesario bacteriológicamente ya que todo el aire es filtrado y

el polvo no constituye problema,loe ruidos ooasionados por el

paso del personal pueden ser menos intensos por arriba de la -

planta baja.

VENTANAS DE COMUNICACIÓN.-Deben ser aoosibles desde el co­

rredor externo y no debe permitirse el acercamiento a ellas y

se utilizan a la vez para introducir medicamentos.

OFICINAS DE CONTROL.-Se localiza a la entrada de la sala -

con el fin de que todo el personal y visitantes sean observa»

dos y revisados.

CUARTO DE ANKSTESIA^-Lo ideal es que se disponga de un — cuarto de anestesia para cada sala de operaciones,pero esto es difícil en la práctica por falta de espacio.

a CUARTO DE LAVADO QUIRÚRGICO.-Usualmente un grupo de dos,tres

o cuatro quirófanos está situado alrededor de un cuarto central

de lavado y de una pequeña unidad de subesterilización.

CUARTO DE ALMACENAMIENTO.-Este es un cuarto accesible donde

se almacena equipo de uso inmediato.

SALÓN DE CLASES.-Necesario para estudiantes o para llenar —

las necesidades de la enseñanza de cualquier otro grupo que se

encuentre en la Bala de operaciones.

TELEVISIÓN EN CIRCUITO CERRADO.-Se utiliza ampliamente pa­

ra observar y enseñar y conserva a los visitantes fuera de la

sala de operaciones.

CUARTO DE INSTRUMENTOS Y EQUIPO.-Loa instrumentos y el equi­po del cuarto de utilería se reciben de la lavadora esteriliza­

do ra en este cuarto.

CUARTO DE ABASTECIMIENTO DE MATERIAL ESTÉRIL.-Aquí se alma­

cenan ropa estéril y otros artículos.

CUARTO DE RECUPERACIÓN.-Es un complemento planeado do la sa­

la de operaciones se encuentra bajo supervisión direota de un -

anestesista,su uso prácticamente ha eliminado los riesgos pooo-

peratorioB de la anestesia y la operación.

TABLEROS.-Pueden colocarse sobre la pared,en el techo o ool-

garse.

En cada hospital o clínica se incluyen artículos adicionales

Todo el equipo eláctrico debe tener oonexiones a prueba de -

chispas y será revisado para confirmar su seguridad antes de —

utilizarse,así como conservarse en buenas condiciones de funcio­

namiento.

El anestesista puede cambiar el anestésico para eliminar ga­

ses explosivos si fuese necesario utilizar artículos electriooa

potencialmente peligrosos.

Lo antes escrito se representa en las siguientes figuras o

esquemas.

Esquema de la planta de los quirófanos para cirugía

del globo ocular de la clínica BARRAQUEE.

9 DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO IDEA1

QUIRÓFANOS.-Se planeará unos nuevos modelos de quirófanos -

especialmente concebidos para el trabajo en equipo y para la -

enseñanza.

Las paredes posteriores son de material de plástico trans­

parente y en forma de cúpula.

Los médicos que asisten a la sesión quinirgioa oomo espec­

tadores pasivos se sitúan en un anfiteatro emplazado detrás -

las cúpulas,que los aislen de los quirófanos sin distanciarlos

excesivamente del campo operatorio,en esta forma los movimien

tos del personal del equipo quirúrgico no son interferidos por

los asistentes,ni se altera el orden y el silencio imprescin­

dible en todo acto quirúrgico.

La climatización limpieza y asepsia de los quirófanos se —

conservan más perfectas.

ANTIQUIROFANO.-Se trata de una amplia sala destinada a la -

preparación y cuidados pre y posoperatorios inmediatos del pa­

ciente,además aquí se encuentra el arsenal de instrumental —

medicamentos e indumentaria,así como la antisepsia del equipo,

CUARTO DE REANIMACIÓN.-De presentarse alguna complioaolón -

anestésica grave,es tratada adecuadamente en esta sección del

departamento,esta habitación puede destinarse asi mismo a ini­

ciar la anestesia en los niños y amortiguar así el ruido oca­

sionado por su llanto y otras manifestaciones de protesta.

COARTO DE PREPARACIÓN Y KSTERILIZACION DEL INSTRUMENTAL. Este cuarto consta dej

I.-Estufa de esterilización por calo* seoo.(POUPLNBL).

2.-Estufa de esterilización por calor húmedo a presión.

3.-Iluminación intensa,adecuada para facilitar la perfeota lim­

pieza de los instrumentos.

4.-Mesa cubierta de esponja de plástico abaorvente y amortigua­

dora de golpes,destinada a depositar los instrumentos después

de lavados.

ACCESORIOS.-Consta de :

I.-Camilla-mesa de operaciones.

2.-Sillón inamovible consta de:

a.-Asiento centra l para cirujano y dos l a t e r a l e s para e l ayu­dante y l a instrumentista,

b.-Apoya-brazos y respaldo para el cirujano, o.-Apoya-brazos para el ayudante,solidario del an te r io r . d . - Interuptores de pedal para diversas aparatos(CAUTERIO) y

(DIATERKIA).

ILUMINACIÓN.-Consta de:

a.-De la sala de operaciones.

b.-Del campo operator io .

OTROS ACCESORIOS.-Son los siguientes:

a.-Depósito seleccionador para e l instrumental e s t ér i l .

b.-Estantes auxiliares.

O.-Columna central de suspensión.

d.-microscopio corneal Littman (Zeiss) para oirugla.

e.-Equipo de televisión.

f.-Equipo para filmar.

g.-Puente central de oxígeno

INDUMENTARIA:

a.-Bata

b.-Guantes

c.-Campos

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Í*LC* Ofl CMUJéMO ULLUt Of LOS tlUOAH-T I » .

P L A N O DE L A P L A N T A A L T A Q U I R U R O I C A

II

EL INSTRUMENTAL QUIHDHGIOO OFTALMOLÓGICO LO PODEMOS DIVI-DIH SB LA SIGUIENTE MANERA»

a.-Instrumental para casos corr ientes . t>.-Instrumental para casos e s p e c i a l e s .

a .-Instrumental para casos corr i en te s .

BLEPAROSTATO.-Deben emplearse l o s modelos simples y l i v i a n o s que mantienen l o s párpados separados,reposando sobre e l l o s . Los b l e faros ta tos con t o r n i l l o s múlt iples reguladores son de manejo complicado y l o s h i l o s de sutura se enredan fácilmente en l o s mismos.En determinadas ocasiones son ú t i l e s l o s separa dores independientes (DESMARRES).

PINZA MUSCULAR CON DIENTES.-Para l a colooaoió"n del punto (br ida) f i jador del tendón del recto superior.

PINZA DE PIJACION.-E1 modelo BARRAQUER-LLOBERAS es de e leooión puís proporciona una firme presa por t re s puntos,oon traumatis­mo mínimo,la que más se usa es l a de CASTROVIBJO,dando magní­f i c o s resul tados y e l traumatismo es m;'s mínimo que l a de BA­RRAQUEE.

CUCHÍLLETE DE VON GRAEPE.-Bien manejado,es e l instrumento que proporciona una i n c i s i ó n más regular y de bordes más n e t o s .

QUERATOMO LANCECOLAR.-Se prof iere e l modelo e s t recho , s i rve -para pract ioar pequeñas i n c i s i o n e s corneales de iridooapsu— lotomía,capsulotomía y para i n i c i a r l a i n c i s i ó n esolerocor— neal cuando se r e a l i z a con t i jeras .Con e s t e f i n e s a s í mismo ú t i l e l hemiqueratomo de BARRAQÜER.

TIJERA DK RESORTE DB PUNTA RO*A(WBSOOTT).-Su comodidad de uso

la hace recomendable para incidir la oonjuntiva.disecoión

subconjuntival,cortar suturas eto.

TIJERAS PARA INCISIÓN ESCLRROOORNKAL(BARRAQDBR).-Tiene mango

de resorte como la tijera de wesoott,puntas romas,hojas rec­

tas y acodadas 135 grados en relación al mango.Bate oodo fa­

cilita la actuación de las tijeras,oon sus hojas paralelas al

plano del iris.Entre sus ramas posee un tope que puede reti­

rarse a voluntad;¿ate evita que las hojas se cierren por com­

pleto.

PORTACÜCHILLAS.-Un pequeño fragmento de hoja de afeitar,monta

do en un porta especial que a su vej, sirve para obtener dioho

fragmento,es un excelente bisturí para incisiones abexterno a

para quitar puntos de sutura eto.

PINZA DB DISECCIÓN DE PUNTAS ROMAS SIN DIENTES 0 DE ADSON.

Proporciona una buena presa de conjuntiva,hilos de sutura,igual

mente íítil es la pinza conjuntival de BARRAQUER.

PINZA COLIBRÍ.-Posee unos dientes de ratón sumamente finos —

que permiten una presa firme 7 prácticamente atraumática así

mismo aprisiona la seda entre sus pequeñas plataformas para —

anudarla(modificación de KATZIN,H.)»También se usa oon frecuen­

cia.

TIJERA DB HBCKER-BARRAQUER.-lluy manejable y útil para las iri-

dectomías periféricas,iridotomíaa,para seocionar los extremos

de las suturas cuando lo hace el mismo cirujano,sus ramas son

muy cortas y de puntas romas.

13

PORTAAGUJAS DE BOSQUITO(BARaAQÜER).-Oon mango de resorte muy

suave y sin cremallera interior.La superficie extema del —

mismo es curva y estriadaflo que confiere estabilidad y per­

mite movimientos de rotación entre dedos,como un lápiz.

Existen diferentes modelos,que difieren esencialmente en —

su extremo distal,siendo áste más o menos fino según el tipo

de operación a que se destine.El modelo febrioado por Qries-

shaber,tiene áste extremo sumamente fino y oon un canal lon­

gitudinal en la cara interna de sus ramas,lo que haoe la -_-

presa de la aguja mucho más estable,sin debilitar el instru­

mento gracias a la dureza del material empleado en la oonstru

cción de dicho extremo.Los bordes de dicho canal deben ser ro­

mos para evitar que corten la seda al cogerla para haoer el -

nudo,con éste modelo se alarga la vida de la agujas.

PINZA CAPSULAR.-Los modelos más definidos son los de ARRUGA Y

CASTROVIEJO. La presa capsular se realiza entre dos pequeñas

cazoletas,cuya finalidad es albergar un pliegue de oápsula —

para evitar su rotura.

La pinza de castroviejo es ventajosa por ser de acción cruza­

da, es decir,la elasticidad de sus ramas se encarga de ejeroer

la presión,que,por lo tanto,es siempre la misma.MAUVENEE A.E.

Ha disminuido la angulación entre «1 mango y el extremo de la

pinza de arruga para facilitar la maniobra de volteo.Las pin­

zas capsulares son también muy útiles para manejar en forma -

atraumática los colgajos conjuntivales.

ESPÁTULA REPOSITOR DE IRIS.-De metal noble (plata)para que —

sea maleable y de bordes romos y muy pulidos.

Debe tener el mango cilindrico(BARRAQUER).Para que pueda

hacerse rotar fácilmente entre los dedos y una angulaoión tijc

ciclodiálisis.

Para casos especiales desenclavar fibras de vitreo la espátu­

la debe ser muy fina(CASTROVIEJO)Lo que permito el paso entre

dos puntos de sutura sin que se vacíe la cámara.

Es conveniente que la espátula tenga un punto de referencia a

I an.de su extremo distal.para poder medir su penetración en

el ángulo y evitar traumatismos sobre la raíz del iris.

Asimismo es ventajoso disponer de espátulas de diferente lon­

gitud en relación con la distancia zona de entrada-zona a —

desenclavar.De esta forma el punto de rotación de la espátula

queda muy cerca del punto de entrada de la misma.

PINCEL DE PELO DE MARTA.-(BARRAQUKR) Para el seoado y limpie­

za de los bordes de la incisión y de la cámara anterior.Tiene

la gran ventaja de que no deja fibras ni pelos,al contrario -

de las torundas húmedas.La flexibilidad y suavidad del pelo -

de marta proporciona una elasticidad muy efioaz,que permite -

arrastrar partículas adheridas con cierta fuerza sobre estruc

turas delicadas,como el iris,el endotelio corneal o la hialoi

des sin producir traumatismo.Puede emplearse para despegar el

iris(práctica de la iridectomía),dilatar su esfínter,ayudar a

su reposición.Al estar enmangado,el pelo de marta resulta muy

manejable y de cómoda aplicación,incluso sobre superfioies —

poco accesible.

ESPONJA QUIRÚRGICA DB POLITIHILO "IVALON"tDe utilidad similar

para el secado de las incisiones corneales y fondo de aaoo —

conjuntivaleSfSU poder de absoroión es mayor que la del pin_

oel,puede recortarse al tamaño y forma más conveniente para -

cada caso.Existen además las mioroesponjas deseohables en que

son muy útiles en la actualidad y son las que más se usan.

IRRIGADOR.-Bs oonveniente disponer de una fuente de humor —

acuoso artificial,estéril al alcance del instrumentista.Con _

este fin adaptamos la bolsa de plástico "Flez-Flac",comunmen­

te usada para perfusiones venosas.El tubo de plástico,que lie

va un filtro incorporado,puede oortarse a las medidas conve­

nientes para poder irrigar directamente el globo ooular,lle­

nar las jeringas,etc.Una pinza de acción inversa permite

abrir y cerrar oómodamente el paso del líquido.La bolsa y el

tubo,aunque ae expenden ya esterilizados,pueden esterilizarse

nuevamente al autoclave si precisa..

ai la actualidad se cuenta oon soluciones estériles dése

chabíes como son las soluciones balanceadas,que vienen en fras

oos pequeños y que son de gran utilidad pues son más práoticos

para el enjuage del ojo,asi como del instrumental se usa solu­

ción salina isotónica,utilizando unos recipientes de cristal -

estériles en donde se deposita la solución salina isotónioa —

dando magníficos resultados.

JERINGA PARA LAVADOS DE CÁMARA.-El tipo yale es muy aconseja

bles,pues al ser de gran precisión,el embolo se desliza muy —

suavemente.Por otra parte,es oonveniente el Luer-Lock(cierre).

Pues gracias a el la cánula queda firmemente sujeta.

CÁNULAS.-Para aplicaoión de alfa-quimotripsina modelo de ROPER

de SANTALICES ha ideado una similar en forma de espátula de —

ciclodiálisis.

La cánula que se usa para irrigar es la de CASTROVIKJO,se •

adapta fácilmente a la jeringa y es gran utilidad,pues además

de que sirve para lavados de cámara anterior,se utiliza para -

inyectar aire,es muy fina y de punta roma.

Aire esteril(para inyectar en oámara anterior),se esteriliza y

conserva en el interior de una jeringa,cuyo émbolo se mantiene

fijo por medio de un anillo o resorte.

ERISIPACO.-Consta de generador de vacio oontinuo,regulador del

mismo y vacuómetro indioador,todo en un sólo bloque.Va ooneota

do a la red eléctrica a través de un interruptor de pedal y la

ventosa mediante un tubo de oauoho suficientemente fino para -

que sea flexible y de paredes relativamente rígidas,para evi—

tar su colapso por el vacío.Se hace mención pero el aparato —

que se usa para la extracción de catarata es el CRIOEXTRAGTOR

DESECHARLE DE ALCON,el cual es el más fácil de usar y menos —

estorboso,consta del crioextractor y oartuchos de óxido nitro­

so, son de los más utilizados en la actualidad.Hay otros méto­

dos pero son más estorbosos¡corno son el tanque de óxido nitro­

so al cual se le adapta un lápiz de amoils y su punta se conge

la.

16 b.-Instrumental para oasos e s p e c i a l e s . ARILLO DE KLIKRINGA.-Anillo de acero f ino que,suturado a l a e s c l e r ó t i c a , 8 6 9 mm.por detrás del limbo,impide e l co lap­so del globo.Es muy ú t i l como técnica de seguridad en caaos de e s c l e r ó t i c a poco r ig ida o cuando se teme un prolapso de v i t r e o .

PENZA ÜNIVERSAL(SAIMT MARTIN,PAÜFIQÜB,CASTROVIEJO)jPara hacer una presa de l a e s c l e r ó t i c a a travos de l a conjuntiva y poder suturar convenientemente e l an i l l o .Las plataformas s i tuadas detrás de l o s d ientes s irven para pintar l o s h i l o s de sutura.

PINZAS DE PORCIPRESION.-Tipo kocher,pero más pequeñas,más -f inas y s in d i en te s , son especialmente o t i l e s para tracc lo -_ nar de l o s h i l o s del a n i l l o de f l l e r i n g a .

ESCARIFICADOR DE DESMARRES.-Su f i l o curvo y su angulación — respecto a l mango permiten oontrolar oon prec is ión l a pro­fundidad de una ino i s ión "abexterno" es recomendable e l mo­delo pequeño(4mm).

CUCHÍLLETE PIRIFORME BARRAQUBR-SHEPENS.-Para diseooión Ínter

laminar ( i n c i s i ó n en cuatro planos) .

TIJERA BSPATULADA DE CASTROVIBJO.-Sufl ramas t ienen una our-vatura s imi lar a l a del limbo.La rama i n t e r i o r es f ina oomo una espátula de c i o l o d i á l i s i s y algo más larga que l a e x t e ­r i o r . De e s t a forma l e s e r v i r í a de guía para e v i t a r que s a l ­ga de l a cámara anter ior cada vez que se c ierra l a t i j e r a a l a derecha o a l a izquierda.

TIJERA DE TROOTMAN.-Modificación del modelo anter ior oon — ramas más cortas y mucho más f inas.La in terpos i c ión de un ~ tope oomo en l a BARRAQUKR,permite un ta l l ado continuo.

17

AOTJA PARA FIJACIÓN DE CRISTALINO LUIADO.-Sirve para f i j a r e l cr i s ta l ino ,pasando por detrás del mismo,una vea situado fren­t e a l área pupilar mediante cambios de posic ión del paciente .

PORTAAGUJAS-PINZA DE FORMA HEMOSTÁTICAS.-De forma s imi lar a l portaagujas mosquito,pero de construcción más rec ia ,con cre ­mallera i n t e r i o r y estr iado en su booa.Se logra una firme pre sa de l a aguja de c r i s t a l i n o luxado.Es ó t i l con f ines hemoata

t i c o s (cantotomía.etc) f i j a c i ó n y tracción de h i l o s .

ASAS PARA EXTRACCIÓN DE CRISTALINO LUXADO.-KL modelo acodado es más práct ico ,pues permite l a extraoción por rotación del -asa,desde l a parte a l t a a l a parte baja del globo o desde l a parte a l t a del mismo.

TIJERA DE .VECKBR-BARRAQUER.-Se emplea con ventaja sobre l o s -c u c h i l l e t e s , p a r a capsulotomía • iridooapsulotomía.

CUCHARILLAS PARA EXTRACCIÓN DE MASAS (DAVIüL).-Bs conveniente que sea de metal noble,.bordes romos y acanalados.

PINZA DE VON MANCHACH PARA RESTOS CAPSULARES.-Su principal — ventaja es que puede introducirse entre dos puntos do sutura muy cercanos ,s in menoscabo de una amplia apertura de sus r a ­mas dentro del o j o .

PINZA DE SCHAA1 DE PUNTAS FINÍSIMAS.-Para extraer l o s puntos de seda virgen,una ves que han sido seccionados oon l a cuchi­l l a .

TIJERA DE VANNAS.-Miniatura de l a wescott .oon puntas muy agu­das y f inas ,para iridotomía complementaria en casos de pérdi­da de v i t r e o .

18

AGUJA DE HAAB.-Para dicesión y pequeñas paracentesis (inye­

cción de aire).

CUCHILLBTB DB SATO.-utilización similar a la anterior,a la que

aventaja,pula gracias a su diseño es menos fácil que la cámara

se vacíe mientras se maniobra en su interior.

NBUMATIZADOR DE STRAMPELLI.-Consiste esencialmente en una —_-

bomba de aire filtrado,de flujo oonstante y regular,que coneo-

tado a travás de un tubo muy flexible de I ira. de diámetro a -

una cánula de plata no.22,permite mantener la cámara anterior

constatemente llena de aire a la presión deseada,lo que es muy

útil durante ciertas intervenciones (iridocapsulotomías en oa-

80s complicados,ciclodiálisis,tratamiento de prolapso de vitreo

ctc).La cánula se introduce en la oámara anterior a travás de -

una paracentesis que únicamente permite su entrada y el escape

de aire es mínimo.

El flujo de aire debe ser proporcional al que puede esoapar —

durante las maniobras para evitar el colapso de la cámara ante­

rior o un. aumento excesivo de la tensión ooular.

Al retirar la cánula de la oámara anterior conviene haoer un —

pequeño masaje sobre la paracentesis para evitar que la oámara -

se vacíe.

ríwMl^ i i

Pig 3a.Colocación de Instrumental para

CHALAZION.

?! J Pig . 3b.Clocaci<5n de Ins t rumenta l para

PTERIOION.

1\ t k *

Fig.3o. Colocación de Instrumental para

Sonda* Lagrimal.

Pig.3d. Colocación de Instrumental para

ESTRABISMO.

PiK.3e. Colocación de Instrumental oara

Fig.3f. Colocación de Instrumental para

GLAUCOMA.

19

BANDBJA O XSSA PAHA COLOCACIÓN DB INSTHUMENIAL

El instrumental se dispone en bandejas independientes para -

cada intervención y en el mismo orden en que ¿atas se reali­

zan. De dicho dispositivo son extraídas en oada nueva inter­

vención y situadas al alcanoe del cirujano e instrumentista

de esta forma se gana tiempo al no tener que preparar el ina

trumental entre una operación y la siguiente.

Las bandejas son de aluminio,circulares,oon reborde eleva

do para evitar que los instrumentos sean aprisionados entre

una y otra bandeja(sirve de apoyo entre ellas).Bn su oentro

existe un agujero oon reborde de igual altura,destinado a la

fijación en el bombo esterilizador y en el brazo de la colum

na central de suspensión.

Loa instrumentos de corte,tipo bisturí,se disponen en gra

dillas especiales en las que pueden ser oolocadas y extraí­

das con suma facilidad durante la intervención! de esta for­

ma,al estar convenientemente emplazados y aislados de los de

más,se evite su deterioro precoz.

Los instrumentos de uso menos freouente se oonservan este

rllizadoB en tubos de cristal oon una gradilla adeouada del

instrumeto.Hl instrumental para operaciones de emergenoia,en

cajas de aluminio " standard ". Bl material de sutura,plega­

do en pequeños sobres de papel,que se almaoenan en oajas que

contienen un comprimido que enana vapores de formol.

Existen estantes auxiliares en las paredes del quirófano

que contienen instrumental de uso menos freouente,pero que -

pueden precisarse ocasionalmente,además oolirios,inyectables

y algunas otras cosas que se pueden utilizar..

Nosotros contamos con recipientes de cristal en donde man

tenemos el instrumental sumengido en benzal,separando solo el

de corte,utilizamos una mesa de mayo para la colocación del -

instrumental en lugar de bandeja,dadas las condiciones del —

tipo de microscopio utilizado,dandonoB muy buenos resultados.

ú¡ \

-1

Fig« 4 Bandeja o Mata para colooaoión dal Instrumental.

• o

CUIDADOS DSL INSTRUMENTAL OFTALMOLÓGICO

El manejo adecuado del instrumental quirúrgico es esenoial

para su funcionamiento adecuado;esto es especialmente cierto

en el caso del instrumental oftalmológioo,tan pequeño y deli­

cado que requiere de manipulación ouidadosa constante para —

evitar dañarlo.El instrumental oftalmológico es aún más frá—

gil que el hilo de sutura,hay que exigir a la enfermera que -

cuide estos instrumentos como si se tratara de instrumentos -

de corte.La mayoría de oirujanos oftalmólogos utilizan su pro

pió instrumental y lo llevan al hospital ouando operan;estos

instrumentos son muy costosos y representan una inversión —

considerable..

PONTOS IMPORTANTES RELATIVOS AL CUIDADO DEL INSTRUMENTAL.

I.-Cada instrumento se separan de los demás para evitar que -

se trabe o aplaste,Nunca se ooloca uno encima del otro,porque

se deforman con facilidad;a8Ímismo,es indispensable que los -

dientes de pinzas de dientes finos,como pinzas de iris,estén

perfectamente alineadoa;10B dientes microscópicoB de estos —

instrumentos se doblan con gran faoilidad.Estos artículo» se

colocan sobre superficies firmes y apalnadas para arreglarlos

y limpiarlos.

2.-El instrumental afilado BS separa del instrumental romo — y se manipula con sumo cuidado;por lo general el instrumental

romo se introduce en autoclave.LAS HOJAS DE BISTURÍ Y LOS INS

TRUMENTOa PUNZANTES NO DEBEN ESTAR EN CONTACTO CON NINOUN OB­

JETO,ni siquiera las compresasjno estarán en oontaoto oon ~

otros instrumentos ni con ninguno de los recipientes en los -

que se almacenan o esterilizan;en éstos,el mango del instru—

mental se coloca sobre un rollo de algodón o en un anaquel •

especial para mantener suspendida la hoja en solución antiseg

tica,que se escurre por completo antee de utilizar el instru­

mental, actualmente muchos instrumentos de filo se esterilizan

por gas óxido de etileno.

81

NOTA.-JUgunas tijeras para cirugía oftálmica tienen aspee

to de tijeras oorrlentesjpor lo tanto.es importante identifi

car con seguridad todo el instrumental de corte ejemplo tije

ras para iris de wecker.

Se colocan cubiertas proteotoras en todo el instrumental

de corte hasta el momento de utilizarlo.

3.-El instrumental que incluye perillas de hule se envuelve

de manera que el hule no roce la parte metálica del artículo

durante la esterilización,lo que ocasionaría que se derritie

ra ejemplojerisífacos con perilla de hule.

CUIDADOS PREOPERATORIOS LOCO-REGIONALES

22

Los cuidados loco-regionales inmediatos a la operación oom

prenden.

a.-Pincelación de la piel de los párpados y regiones circón

dantes con merourocromo en la propia habitación del enfermo.

Se insistirá especialmente en los bordes libres de los pár­

pados y en la cejas.

b.-Lavado de oara y de la piel de la región operatoria oon

detergentes,ouya aooión bactericida esté* acreoentada por un po

der mojante que asegure una buena penetración en la piel (oeta

vlon,sefirol,armil,eto).

o.-Sección de las pestañas mediante una tijeras impregnadas

de vaselina estéril„para evitar que caigan en los fondos de oa

oo conjuntivales.Se usa una cinta que pega las pestañas,lo que

hace menos traumático y estético.

d.-Lavado de los fondos de saco mediante una aoluoión iaotó

nica.

e.-Colocación de campos estériles.

Exoepto los cuidados descritos en primer lugar,los demás se

realizan una ves que el paciente está anestesiado y por lo re­

gular momentos antes de la operaoión,por personal auxiliar —

equipado con filipina,gorro y guantes estériles y provisto de

un buen equipo de iluminación(lampara frontal).

Antes de oolocar los oampos es conveniente oomprobar de —

nuevo la tensión ocular mediante un tonómetro de indentaoión o

depresión,estéril.

APLICACIÓN DEL BLE/AROSTATO.-Los párpados deben mantenerse

separados para permitir el acceso al segmento anterior*

Si la separación es excesiva,la ooraisura ejerce oompresión

sobre el globo.Si es insuficiente,el párpado y el blefaroatato

son los que comprimen el globo.

El blefaroatato de alambre de acero (oolibrí) se aplioa -

primero sobre el párpado superior y luego sobre el inferior —

sin deprimir su muelle.Separa los párpados reposando sobre o-

llos sin comprimirlos.En algdn caso es oonveniente una oantoto

mía,puesto que la abertura del blefarostato es siempre la mísmu

el blefarostato oe retira fáoilmente tomándolo con una pinza -

23

por su ángulo o oodo y haciéndolo rotar 90 grados sobre el

eje anteroposterior del globo.

Complicaciones por blefarostato mal aplicado.Si uno de -

los párpados no está bien calcado en el blefarostato,¿ate -

puede saltar.Si el blefarostato comprime el globo ocular -

puede ser causa de pérdida de vitreo.

TONTO DE RBCTO SUPERIOR.-Tiene la acción de una brida que

sirve para mantener el globo en la posición adecuada.Bajo —

anestesia éste tiende a su posición de reposo,es deoir,hacia

arriba y hacia afuera.

Para aplicarlo,con la pinta entreabierta unos 5 mm. y si­

tuada a nivel de la inserción del recto superior a las 12 —

h., unos 8 mm. por fuera del limbo,se deprime el globo haoia

abajo.De ésta forma,al cerrar la pinza se haoe una buena pre

sa en el tendón del músculo.Si no se actúa de esta manera la

pinza hace presa únicamente sobre la conjuntiva o la oápsula

de tenon. Una vez que se ha comprobado que la presa es buena

el globo se desplaza con los movimientos de la pinza,ae pasa

rasante a ella la sutura.

Antes de retirar la aguja de los tejidos,se verifion que

el tendón del músculo esté bien sujeto por la misma,El globo

ocular debe seguir los movimientos del portaagujaa.

Incidentes y complicaciones;si el punto ha sido oolooudo -

superficialmente,su acoión es nula,produciéndose además plie­

gues en la conjuntiva,que dificultan las maniobras.Debe reti

rarse y reaplicarse en forma correcta.

Si el punto se aplica más atrás, en pleno cuerpo muscular

su acoión sobre el globo es menos marcada y existe «1 peligro

de lesión muscular y de formación de hematoma.Además,se pro­

ducen pliegues en la conjuntiva,que pueden estorbar durante m la práctica del colgajo.Si se presenta hemorragia subconjun-

tival,se anudará rápidamente el punto y se efeotuara una

compresión a través del párpado para evitar la formación de

un hematoma,que de ser voluminoso,obligará a diferir la in­

tervención.

LAVADOS DEL CAMPO OPERATORIO.-Tienen por objeto mantener -

limpia la región operatoria,fondos de saco,etc.

Estos lavados se efectúan con humor acuoso artificial es-

téril.oue ca menos citotóxico que el auero floiolórico.oo muy

24

útil la aspiración continua (fijada al blefaroatato o soste­

nida por el ayudante ) para evitar el estancamiento de líqui

dos en el campo operatorio.

25

ESTERILIZACIÓN Y ASEPSIA

En la actualidad,los métodos de loe primeros cirujanos —

parecen toscos.Sin embargo,eran ideados por mentes mita pre­

paradas de aquellos tiempos.Trabajando en las tres técnicas

básicas,eliminación de la infecían,control de las hemorra­

gias y anestesia,esas mentes han hecho posible el progreso

de la cirugía contemporanea.Básicamente,con la técnica de -

esterilización,los miembros del equipo quirurgioo crean y -

conservan un campo estéril.La enfermera circulante debe aten

derlos,y se ocupa solamente de objetos que no han sido este­

rilizados.Existen muchas ramificaciones que deben ser oonoci

das y practicadas por todo el personal;todos los miembros —

del equipo quirúrgico tienen la obligación de vigilar y cui­

dar siempre el equipo quirurgioo estéril.Las medidas de asep_

sia deben observarse para robustecer el comportamiento del -

personal del hospital y velar por la seguridad del paciente.

La técnica de esterilización es responsabilidad de todo -

el personal encargado del paciente,y del personal enonrgado

del quirófano,durante las operaciones.

Entre el personal adscrito a la sala de operaciones cons­

tantemente se escucha una afirmación tan oierta como trilla­

da: " la asepsia es una cadena tan fuerte como su eslabón ~

más débil ".

Las principales fuentes de contaminación son.

I.-Miembros del equipo quirurgioo.

2.-Paciente.

3.-Todos los objetos que estén en contacto oon la herida y -

el material esterilizado.

4.-Polvo suspendido en el aire.

5.-Otras personas o visitantes del quirófano.

26

El control de la contaminación en el quirófano comprende

muchas actividades,^ cada una de ellas desempeña un papel —

importante en la eliminación de bacterias o su reducción al

mínimo.Entre estas actividades están las siguientes.

I.-Cubrir la boca y la nariz.

2.-utilizar en el quirófano ropa y zapatos limpios que no se

usen fuera de óste.

3.-A8eo meticuloso de los quirófanos.

4.-Métodos adecuados de esterilización de todo el equipo.

5.-Técnica aséptica estricta en todos sus detalles.

6.-K£nima actividad dentro del quirófano y de oiroulación al

interior y exterior del mismo.

Les principios de la técnica de esterilización se aplican

de varias maneras,pocas o muchas.Si se comprende la aaenoia

de estos principios sus aplioaoiones se vuelven de suma im­

portancia.

27

TODO EL INSTRUMENTAL UTILIZADO EN UNA OPERACIÓN DEBE ESTERI­

LIZARSE PREVIAMENTE.-Algunos artículos como ropa,gasas o

recipientes podrán obtenerse del abasteoiemiento de bultos -

estériles.Otros objetos,como el instrumental quirúrgico pue­

den esterilizarse inmediatamente antes de la operación y lile

varee directamente desde el esterilizador a las mesas estóri

les.En oftalmología la esterilización,todo el instrumental -

se lleva a cabo por medio de frío el material cortante (óxi­

do de etileno);en la clínica descrita se hace de la siguien­

te manera,todo el instrumental romo se pone en recipientes -

con benzal sin diluir y ahí permanecen todo el tiempo,hasta

que son ocupados para una operación,el material cortante se

mantiene fuera y se pone de 20 a 30 minutos antes de oada —

operación.

LAS PERSONAS DEL ÁREA ESTÉRIL SOLAMENTE PODRAN TOCAR ARTÍCU­

LOS ESTÉRILES;LAS PERSONAS DEL ARSA SÉPTICA SOLAMENTE PODRAN

TOCAR ARTÍCULOS CONTAMINADOS.

SI EXISTEN DUDAS ACERCA DE LA ESTERILIZACIÓN DE CUALQUIER

OBJETO,SE LE CONSIDERA CONTAMINADO.

LAS PERSONAS DEL ARSA NO ESTÉRIL DEBEN EVITAR ACERCARSE .

AL CAMPO ESTÉRIL;LAS PERSONAS DEL ÁREA ESTÉRIL DEBEN EVITAR

RECARGARSE SOBRE OBJETOS DEL ÁREA CONTAMINADA.

LAS MESAS SOLO SE CONSIDERAN ESTÉRILES EN SU SUPERFICIE SUPK

RIOR.

LAS BATAS SOLAMENTE SE CONSIDERAN ESTÉRILES DE LA CINTURA A

LOS HOMBROS,POR EL FRENTE Y EN LAS MANGAS.

La humedad puede ocasionar comtaainación.-El esourrimicn

to de humedad del área estéril al área contaminada o visoe-

versa,es un medio de transportar bacterias al área estéril.

Los guantes utilizados en operaciones oftalmológicas son

guantes preferentemente de tela,de oolor gris,para que no -

afecte la luz,los guantes de hule casi no se usan.

id* ñ .

28

MICROSCOPIO QUIRÚRGICO

Microscopio corneal Littnan (Zeisa) para cirugía,consta de -

dos sistemas de iluminación,uno directo utilizado durante la -

intervención (Littman) y otro oblicuo mediante la lámpara de —

hendidura (BARRAQUEA),utilizado para exploraciones y oomproba

¡iones.

Su uso es muy ventajoso para una mayor preoisión en determi

ladas intervenciones,queratoplaetías,goniototolas,gonioecopias -

>reoperatorias.Da el suficiente oampo visual y profundidad de -

Toco para no entorpecer la parte secundaria de los movimientos

iperatorios.Es lo suficientemente compacto como para que el —

:irujano,oon un pequeño movimiento lateral de su IUB frontal -

il empleo de la lámpara de hendidura es fundamental en la dise

¡ción de las queratoplastías laminares.

Este microscopio también puede emplearse para explorar niños

jadóciles bajo anestesia y en el poaoperatorlo preoos de las —

[ueratoplastíaa.

En las operaciones en las que no se usa el microsoopio •• -

.mprescindible el uso de telelupas el mejor modelo es el Zeisa

iue no reduoe el campo de visión por fuera de ellas.

EQUIPO DE TELEVISIÓN.-3u prinoipal objeto reside sn fuoilltar

.a enseñanza de las téonioas quirúrgicas,siendo especialmente -

(til durante la celebración de curso* y oongresos.

Aparte de algunos datos que no mencionaremos aquí,es funda­

mental que la cámara sea de tamaño reducido,que no precise ilu

ilinación intensa y que lleve un teleobjetivo que permita su oo-

Looación de forma que no estorbe al cirujano,o mejor que pueda

jasar desapercibida a su atención.

La cámara debe colocarse oasi vertical una inclinación de --

T5-0O grados es también aceptable y el enouadrado paralelo a la

íendidura palpebral.El aumento debe ser necesario para que en la

pantalla aparezca únicamente el globo ocular,de comicura a comi­

sura.Así se logra la máxima ampliación de los detalles.

29

EQUIPO PAJU. PILaaE.-La cámara tomavistas debe reunir las

siguientes condicionest

a.-Bi«positivo reflex.para enfocar y encuadrar ,

b,-Motor eléctrico,que parmite filmar sin interrupción o —

detener la película mediante un interruptor de pedalteste —-

puede ser accionado por el cirujano o por «1 técnico,que asi

tiene las afinos libres para centrar y enfocar,

c-Gran capacidad de película o causis fácilmente intercam­

biables. De esta forma la operación no tiene que ser intsrrun

pida o si acaso solo un tiempo mínimo,

d»-teleobjetivo,que permite una buena ampliación sin acercar

se demasiado al campo operatorio.SI fotograma no debe cubrir

más allá de la hendidura palnebral,

e.-La iluminación del campo operatorio debe ser solidaria de

la cámara,para reducir los reflejos y especialmente las sea

brasjjju ángulo de incidencia debe ser muy pequeño respecto al

eje del objetivo.

Con el mismo fin es conveniente emplear una sola ilumina­

ción (menos reflejos).Se emplea el tomavistas koduk special -

que tiene chasis intercambiables de ¿0 y 60 metros y motor --

eláctrico.Corrientemente se prefiere el objetivo kodak Anas-

tigmat ?; 2,7 63 mm. con anillo de prolongación intermedia­

rio entre objetivo y cámara de I os. de altura,üe esta forma -

se obtiene una inmagen suficientemente amplia y al extremo del

objetivo con su parasol queda a .'5 cm. del ojo,

Los mejoras resultados se han obtenido con la película -_-

kodachrom para luz artificial.

Como ya se indicó para televisión el encuadmdo más «legan

te y eficaz es el representado e indicado anteriormente.

En algunos tiempos de la operación son más demostrativos -

filmados de perfil,IR cámara se coloca en el lugnr de uno de -

los ayudantes a la misma altura del ojo además de la luz soli­

daria a la misma es necesario una luz de proyección vertical -

como la que oe usa corrientemente.

Los modelos de cámara Arriflex y Bolex H lo R Paillard son

muy útiles porque permiten la observación H través del dispo­

sitivo Reflex incluso durante la impresión de la película -—

en cambio no tiene ohaeis intercambiables.

SI empleo de un objetivo 2oom especial 0on lente de aproxi­

mación ofrece la ventaja de poder aumentar o disminuir progre­

sivamente el tamaño del campo filmado sin modifioar la distan­

cia de la cámara del oampo operatorio ni tener que regular ——

nuevamente el enfoque.

LAVADO QUIRüRGICO,COLOCACIÓN DE BATA Y GUANTES ESTÉRILES 3i

PROCEDIMIENTO ADECUADO DE CEPILLADO Y LAVADO DE MANOS.

Hay muchos procedimientos de cepillado y lavado acep­

tables pero todos tienen el mismo principio básico.El —

propósito del procedimiento es retirar tantas baoterias sea-

posible de manos y brazos utilizando antiséticos,agua y fri­

cción.Después de cepillar la piel,se puede oonsidernr quirór

gioamente limpia(el numero de baoterias se reduce bastante)*

Técnica de cepillado.-Todas las técnicas de cepillado ds-

ben enseñarse en forma individual.El procedimiento debe ser

repetido y supervisado al principio.Una vez que la téenioa -

se ha demostrado correctamente,pueden hacerse revisiones pe­

riódicas.

I.-Retirar cualquier artíoulo de joyería de manos y bra­

zos.

2.-Abrir la llave del agua (la temperatura del agua es una

preferencia individual).

3.-Lavar manos y brazos con antiséptico.Esto se hnoe par*

colocar antiséptico debajo de las uñas y eliminar algunas bag

terias temporales enjuagar.

4.-Limpiar las uñas con agua corriente utilizando un pali­

llo. Si se utiliza un cepillo estéril previamente preparado —

conservarlo en la mano mientras se utiliza el cepillo,el oepi

lio no debe estar en contacto con nada,excepto con las monos.

5.-Si se impregna el cepillo con jabón,humedecer y oomsn—

zar el cepillado de la mano.En este roomonto y desde este pun­

to las manos deben permanecer más elevadas que los codos.Si el

cepillo y el jabón están separados,colocar el Jabón en la pal­

ma y empezar el cepillado.Recordar que cada parte de la mano -

debe limpiarse adecuadamente,ya sea que se siga el mismo pro­

cedimiento siempre.

6.-Despo.es del tiempo apropiado o del número de movimientos

desplazarse hacia el brazo.NO REGRESAR LA MANO.Cepillar muñe­

ca hasta el oodo, sin incluirlo.

32

7.-Después del tiempo apropiado o del número de movlmien tos ,pasar a l oodo y al braao.Cepil lar hasta unos 10 cm. por arriba del codo.

8,-Bijuagar bien e l c e p i l l o . 9.-Dejando jabón en e l braco opuesto,cambiar e l oep i l lo y

c e p i l l a r e l otro braao como e l primero. 10.-Conservar e l c e p i l l o en l a mano,enjuagar ambos brazos

y manos.Conservar siempre mas a l t a s l a s manos que l o s codos. I I . -Vo lver a cep i l l ar se l a mano y e l braso primero. 12.-Después del tiempo adecuado o del numero de movimien­

tos en e l primer brazo,enjuagar e l oep i l l o y continuar oon -e l c e p i l l o de l a otra mano y e l braso.

13.-Conservar e l c e p i l l o en l a mano,enjuagar ambas manos y brazos.

14.-Volver a c e p i l l a r l a primera mano,enjuagar l a s dos. Si l a s l l a v e s no pueden controlarse con l a s piernas o no — e x i s t e una l l a v e oon tiempo prefijado,tomar un extremo del — c e p i l l o , i n c l i n a r l o y detener l a sa l ida del agua con ¿1.

I?.-Conservando e l c e p i l l o con l a misma inolinaoi<5n,deae_ charlo en e l rec ip iente adecuado.

16.-Con l a s manos más a l t a s que l o s codos y e s tos separa­dos del cuerpo,encaminarse a l a sala de operaciones.3i • • ne ­cesario cruzar una puerta entrar de espaldas oon ouidado.

MÉTODO DB CONTAR LOS MIVIMIKNTOS BN CADA CEPILLADA.

CEPILLADO DE 10 MINUTOS.

53

MANO IZQUIERDA

ANTEBRAZO IZQUIERDO

Uñas- 20 movimientos

Dados 10 movimientos en cada par

(dorso,frente y lados).

Mano 10 movimientos en oada par

te(dorso,frente y lados)

6 movimientos en oada parte(fren­

te, dorso y lados).

Uñas 20 movimientos

Dedos 10 movimientos en oada par­

te (dorso, frente y Indos)

Mano 10 movimientos en oada par-

te(dorso,frente y lados)

6 movimientos en oada pa r t e (do r so f ren te y l a d o s ) .

6 movimientos(dorso, f rente y l a ­dos) .

ENJUAGAR BI3N MANOS,ANTEBRAZO Y CEPILLO.

CODO IZQUIBRDO

BNJUAGAB CEPTIU)

MANO DERECHA

ANTEBRAZO DERECHO

CODO DERECHO

MANO IZQUIERDA

ANTEBRAZO IZQUIERDO

ENJUAGAR CEPILLO

MANO DERECHA

ANTEBRAZO DERECHO

Uñas 10 movimientos Dedos 5 movimientos(dorso,frente

y lados).

Mano 5 movimientos(dorso,frente

y lados).

3 movimientos(dorso,frente y la­

dos).

Uñas 10 movimientos

Dedos 5 movimientos(dorso,frente

y lados).

Mano 5 movimientos(dorso,frente

y lados).

3 movimientoe(dorso , f rente y l a ­d o s ) .

34 MANO IZQUIBRDA Dñas 5 •orinientos.

Dedos 3 movimientos(dorso,frente

y lados).

ENJUAGAS CEPILLO

MANO DEHECHA Dñas 5 movimientos

Dedos 3 movinientos(dorso,frente

y lados).

Mano 3 movimientos(dorso,frente

y lados).

ENJUAGAR BIEN «ANOS,BRAZOS Y CEPILLO.

CERRAR LA LLAVE DEL AGUA.

DESECHAR EL CEPILLO.

DIRIGIRSE A LA SALA DE OPERACIONES.

TODO LO ESCRITO QUEDA REPRESENTADO SN LAS PIG. 6 Y 7

SECADO.-Al secarse,.vestirse o colocarse los «liantes,permanecer

lejos de objetos y personas.Para eliminar movimientos inneoesa

rios de la toalla,mover la mano que se ha seoado en lugar de -

la toalla.El procedimiento de seoado se hace como sigue.

I.-Cuando se toma la toalla,haoerlo con mivlaientos efica­

ces y suaves.

2.-Coger la toalla por medio,teniendo cuidado de no oontami

nar la bata estéril que se encuentra debajo.

3.-Inclinar la ointurn para prevenir que la toalla estéril

toque la bata no esterilizada mientras se seoan manos y ante­

brazos.

4.-Secar la mano y la parte media del antebrazo{después osa

biar el extremo seoo de la toalla a la otra mano.

5.-No secar mano y antebrazo y volver a la misma mano,

6.-Después de secar la segunda mano y la parte media del an

tebrazo,doblar la toalla en treoios y secar los codos.

7.-Asegurarse de que la mano estí bien cubierta.Cuando se -

cambia la toalla de una mano a otra,no permitir que la mano to

que donde el codo ha tocado.

8.-Desechar la toalla en el recipiente para la ropa.

. 6 Técnicr .

W . 1 I • '• L r ' > .

35

COLOCACIÓN DE BATA.-La colocación de la bata debe de mos-

trarse,seguida de repetidas pruebas,posteriormente se haoen

algunas revisiones ocasionales.

£1 procedimiento para colocarse la bata es COBO sigue,

I.-Levantar la bata por la parte media hasta retirarla to

talmente de la envoltura y poner oon seguridad la otra mano

debajo de la bata para levantarla.

2.-Es importante tener oompleto oontrol de la bata y cono

oer qué* es lo que debe permaneoer estéril y qué puede tocar­

se, (las batas están dobladas de manera que la parte interna

es la que entra en contacto oon la persona que la usará,esa

Parte puede ser manipulada).

3.-Observarla cuidadosamente para asegurarse de que no se

ha contaminado la parte estéril.

4.-Detener los extremos de la bata y dejar que se desdoble

de ser posible no sacudirla.

5.-Observar con cuidado la parte interna de las mangas.

6.-Deslizar la mano en una manga y oontrolar la bata oon -

la otra mano.

7.-Hacer lo mismo en el lado opuesto,colocando la otra ma­

no en la manga oontraria.

8.-Desusar lentamente los bracos en la bata elevándolos y

separándolos.

9.-La enfermera circulante ayuda al instrumentista a termi

nar de colocarse la bata,tirando de esta hasta los hombros -

anuda las cintas en la espalda y después tira haoia abajo to­

mando la bata por la parte frontal inferior.

10.-Si ss va a usar el método cerrado para oolooar los guarí

tes,detenerse en la parte interna de las mangas en donde fe-

tas se unen oon los puños.

COLOCACIÓN DE LOS OÜAHfBS. 36

MÉTODO CERRADO.

Kl método cerrado es el que ofrece senos posibilidades ds -

contaminación.La colocación de los guantes debe demostrarse,se

guida ds usa prueba y depiles ss harán revisiones ooasionalss,

I.-Con las macos dentro de las mangas de la bata,levantar el

guante isquierdo por el puño.

2.-Sin girar la palma de la asno isquierda.colooar el guante

con los dedos dirigidos al codo y el pulgar baoia abajo.

3.-ai este momento mover la mano isquisrda ds manera que los

dedos lleguen a la mitad del puño de la bata.No permitir que sal

gan dsl puño o toquen el extremo del mismo.

4.-Con la mano derecha todavía dentro de la manga,tomar el pu

£¡o todavía doblado del guante izquierdo y tirar de el colocándo­

lo sobre la mano isquisrda sobrepasando el puño de In manga.

5.-Tomar con la mano derecha todavía dentro de la manga,el -

guante isquierdo y si puño ds la bate,y desusar el guante en -

la mano.

6.-Colocar si guante derecho de la misma manera.

MÉTODO ABIERTO.

I.-La enfermera circulante tira de los puños de la bata hasta

que pasan las manos por la parte interna de la manga de la bata.

2.-La envoltura externa ds los guantes debe abrirse antes del

cepillado o por la enfermera circulante.Abrir la oubierta inter­

na de los guantes oon mucho cuidado.(recordar que lo estéril,y -

lo quirúrgicamente limpio va oon lo quirúrgicamente limpio).

i,-Tomar el guante derecho oon los dedos isquierdos oeroa dsl borde doblado dsl puño.

4.-Levantar el guante hr.cia arriba con cuidado para no permi­

tir que la parte estéril del guante toque donde loa dedos tocaron

la envoltura ouando se levanta el guante.

5.-Colocar oon suavidad el guruvte derecho en la mano.Tomar el

guante,cuidando que la mano izquierda no toque la mano derecha.

6.-Conservar el puño del guante hacia ruara con mivimientos

pequeños y suaves de meter y aaoar la mano.colooar el,puflo del

guante en el de la bata. Vigilar que el puño del guanta no se an

rolle.

7.-Permitir que el puño del guante se ooloque suavemente ya

que la mano izquierda no puede tooar el puño de la bata.

8.-Levantar el guante isquierdo oon los dedos izquierdos oer

oa del borde doblado del puño (igual que el otro guante).

Bato impida la posibilidad de dejar oaer el guante en la envol­

tura, en una área de contaminación.

9.-Deslizar los dedos enguantados de la mano derecha debajo

del puño del guante izquierdo,y después,usando los movimientos

anteriores,colocar el guante izquierdo en la mano.

10.-una vez que el guante se ha colocado hasta el puño de la

bata,desdoblar el puño dal guanta para cubrir el de la bata.

II.-La mano izquierda enguantada puede tooar la mano dereoha

y la parte inferior del antebrazo,sin embargo todavía hay un —

área de probable contaminación.

12.-81 puño del guante derecho necesita ser volteado.Levan­

tar con cuidado al extremo del puño,deslizar los dedos enguan­

tados izquierdos debajo de ¿ate,y desembrollarlo sobre el puño

derecho de la bata.

13.-¿justar los guantes como sea necesario.

14.-Eliminar al polvo da los guantes para impedir la proba­

ble contaminación de la herida.

Cuando se van a poner los guantas a otros miembros del grupo

la enfermera instrumentista sostendrá el guante de manara qua -

el pulgar se dirigirá a la otra persona.La instrumentista tira

del guanta y lo estira para haoer una abertura holgada.una ves

qua la mano de la persona está en el guante,la enfermera deeen

rrolla suavemente el puño de late sobre el puño da la bata.

Cuando algún miembro del grupo tiene una mano enguantada,ayu

dará con el otro guante.

P i r . 8 Co3 ' ¡ 1 •'' • . . ' .

. " . ^o loof 'c i ' jn fie " i i m i ' > " por e l . / J

PUNTOS PARA RECORDAR

Recordar que l a e s t e r i l i d a d debe conservarse siempre ai l a enfermera oontamina hará l a oorreción necesaria de inme dlato.Ro es paoado oontaminar; es un pecado oonooer que al área esta! contaminada jr no corregir la .

Conservar siempre l a s manos enguantadas a n ive l da l a -cintura o más arr iba . Daba jo de e s te n ive l o debajo de l a -mesa se considera contaminado.

Conservar siempre l a mano enguantada a l a v i s ta .De e s ­té* modo podra! saber que es tá e s tér i l , ( e j emplo de una t é c ­nica lnadeouadaibraaos doblados,manos sobre l o s codos o a l o s costados de l a bata ) .

Conservar l a s manos enguantadas alejadas de l a mascari­l l a .

Si l a bata quirúrgica e s t é r i l no es a prueba de humedad conservar l a s manos enguantadas l e j o s de l a parte delante­ra de l a bata.

PREPARACIÓN DEL ENFERMO PARA LA OPERACIÓN

EXPLORACIÓN

I.-RECONOCIMIENTO GENERAL.

Este debe ser realizado por un aedioo internista adjunto a la

clínica oftalmológica y femiliarisado oon sus problemas. Si es

necesario se solicitará la colaboración del especialista opor

*uno(endocrinología,neurólogo,urólogo ato).La posible existen­

cia de una alergia o cualquier idiosinorasia deberá ser teni­

da en cuenta en todos los pacientes.

EL APARATO RESPIRATORIO.-Merece atenolón en relación oon -

posibles accesos tusígenos,oapacea de provocar congestión ocu

lar y entreabertura de la inoisión.Además de procurar suprl—

mirlos,el cirujano reforzará la sutura.

Asimismo el internista indioará aquellos oasos en que con­

sidera especialmente nocesarla una deambulación preoos para -

evitar complicaciones bronoopulmonares.

EL SISTEMA CARDIOVASCULORRSNAL.-Mereoe ser tenido en ouen-

ta de manera especial.Una hipertensión arterial y una fragili

dad capilar puden oonducir al fracaso,une intervención efec­

tuada de estos enfermos es peligrosa.Hoy día estos oasos una

ves detectados,pueden ser bien compensados y esta eventuali­

dad evitada.

SISTEMA ENDOCRINO.-La diabetes es el transtorno metabólioo

que aás frecuentemente está en relaoión con el paciente afeo-

to de catarata.Deberá tenerse en cuenta la mayor sensibilidad

a la infección y la fragilidad vascular aumentada de eetos en

fermos.Sl la afección está bien compensada,loa resultados ope

ratorios suelen ser excelentes.

El hipotiroidismo muy maroado(secundario a una ablación —

quirúrgica)puede ser causa de retraso en la cicatrización más

aún BÍ existe hipoparatiroidismo.En los oasos de catarata te­

tánica,habrá que tener en cuenta que especialmente durante ~

la anestesia y el posoperatorio las constantes humorales pue­

den sufrir alteraciones importantes,por lo que deberá lnstltu

irse un control y tratamiento más cotrioto del habitual.

Los p e d e n t e s que hayan sido sometidos a un tratamiento -prolongado oon as tero ides anti inflamatorioa y deban ser ope­rados,necesi tan dos i s más elevadas de gluoooort icoides para hacer frente a l STRESS OPERATORIO es to s tratamientos requie ren un control adecuado para e v i t a r retención h ídr ica ,h ipo-potasemia,síndrome oushingoide.

EL APARATO DIGESTIVO.-Debe ser explorado desde e l punto -de v i s t a de pos ib les gastropatías ,cuya ex i s t enc ia oontrain— dioará e l empleo de es tero ides ant i inf lamatorios por v ía ge­neral a dos i s e levadas .

EL APARATO GENITOURINARIO.-Déte explorarse en relación — con pos ib les Infecciones .La h iper trof ia prostát ioa puede ser causa de retención ur inar ia .

LA CAVIDAD BOCAL Y LA REGIÓN O.R.L.-Deben ser exploradas minuciosamente en bueoa de focos sépt icos ,que serán trata—-dos oon l a debida ant ic ipación a l aoto quirúrgico.

LOS BXAXENBS DE LABORATORIO.-Bn todo caso representan un buen complemento de l a exploración c l ín ioa . .

RECONOCDsIEtlTO LOCAL Ademas de l o s exámenes en relaoión oon l a patología qui­

rúrgica correspondiente es Indispensable e l examen de l a oon juntiva y de l o s párpados por simple e x p l o r a o i ó n . f r o t i s , c u l ­t ivo y antibiograma en determinados oasos en intervenciones urgentes(glaucoma agudo,heridas per forantes ,a te ) la operación debe d i f e r i r s e hasta lograr una compensación lo más perfeota posible de todos l o s t ranstomos hilados,mediante l a terepeu t i c a adecuada.Las medidas s i s temát ica de l a tens ión ocular -mediante un tonómetro standardizado es imprescindible.

Las a l t erac iones de l o s anexos(ectropion,entropion,dacrio c i s t i t i s , e t c ) deberán asimismo correg irse ,en l a mayoría de -l o s casos,mediante operaciones previas .

MEDIOACIOK

41

I.-AHTIBIÓTICOS.-Las v e n t a j a s que proporc iona l a p r o f i l a x i a

a n t i i n f e c c i o s a con a n t i b i ó t i c o s o una asociación ainórgica de l o s miamos,hacen sumamente aconsejable esta medida,inclu so en c irugía l impia.Los pretendidos inconvenientes de orea ción de cepaa r e s i s t e n t e s escasa aotivldad de loa a n t i b i ó t i COB frente a l o s v irus ,reaoc iones a l érg icas , e t c ;no pueden _ equiparse a sus ventajas.Kn l a mayoria de l o s oasos ea aoon se jabíe l a administración por v ía general de l a asociación penic i l ina-es treptomic ina base de aooión prolongada.

El c loranfanicol t i ene l a ventaja da BU amplio eapeotro antibacteriano,suoómoda administración por vfa oral y au -buena penetración intraooular.

Se dan dos i s de 3 gramos,tres boraa antes da l a operación y I gramo oada 6 horaa durante 48 horaa,en l a c l í n i c a que aa desoribe se u t i l i z a Oantamioina según aaa l a edad y peao del . .c iante,Garaaicina OT una ampula d iar ia por oinoo días i n ­tramuscular.

Qaramioina 80 mg una ámpula cada dooe horaa por oinoo ~ días intramuacular,recientemente aa es tá ut i l i zando Oentami ciña intraconjunt ival a rezón da 20 mg por doaia.

..-KSTBROIDES ANTIINFLAMATORIOS.-Son sumamente á t i l e a para -frenar l a reacción inflamatoria y exudativa franta a l a agre s ión quirurgioa?Somoa part idarios de au administración profl l á o t l o a en l a mayoría da laa intervanoionea aobra al segmen­to anterior.Además,oon aloe aa consigue una recuperación fun c ional más rápida.Su adminiatraoión aa h a l l a formalmente i n ­dicada 8 i se opera un proceso en act iv idad o a i axiate p e l i ­gro de reaotivación.Pradnisona 40 mg ae apl ioa 4 , 5 ce in— traconjuntival para l a mejor desinflamaolón.

3.-C0RTI0OTBOFIMA.-Indicaeión s imi lar a l a medicación a n t e - -rior.Administración en perfusión intravenosa gota a gota y -resul ta hasta unas 12 veces más e f i eas que en inyección intra muscular.La hormona adraneoortiootrápica «s t iau la aspaoialasn te l a secrec ión da o o r t i s o l que • • l a normana gluoocorticoide estimula asimismo l a producción adrenooortioal da dehidroiso-androsterona hormona andrógenioa y anaboli*ante..Oontrariamen-t s a l o s a s tero ides ant i in f lamator ios , la oort iootrot ina a tra ves da as ta hormona anabolizante.favoreoería l o s procesos da c icatr izac ión .La AOTH no regula l a secreoión da aldostarona -que es l a hormona minerelooort iooide.

La administración intramuscular da cort iootrf ina en forma de preparados da acción lanta(oort i trof ina-Zino)as muy cómoda estando indicadas en aquel los casos en que no se preeiae una aooión tan enérg i ca ,dos i s diaria(intramuscular 20-40 uinida— des y intravanosa 50 unidades durante unas 10 horas) .

La asooiación ACTH-esteroides anti inf lamatorios es tá i n d i ­cada cuando se desea una aooión muy intensa. 8s ú t i l para oom-bat i r l a h ipotonía ocular . Bn general no es naoaaario raduoir e l aporta da cloruro sódioo n i administrar cloruro potásioo -en e s t o s tratamientos p r o f i l á c t i c o s de duración relativamente corta.

4 . -SI (ALHE).-Como HAPROXSK SÓDICO (Flanax) cápsulas una oada ocho horas por una semana.

5.-AHTIHISIAMIHI0O3 Y AHTISBROfOHmiCOS.-terapéutica c o a d y u ­vante oon l a anter ior ,con indicación espaoial en o iar tos o a ~ 808 de reaooión a l é r g i c a s .

6.-INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA.-La administración a dos is elevadas produce una reduooión del volumen del v i t reo -a l r e s tar l e e l e c t r o l i t o s ( s i n é r e s i s de URRBTS-ZAVALIA,JR.A).

Además de l a conocida acción inhioidora de l a aecreoión de humor acuoso.

43 Dosis;Aesta»olsjsida(DI*M0ItgDa0Xt(HJLDO0R0X),20 mg por -

kilogramo ds peso por cada 24 horas \m día antea de l a opa-ración.üna hora antas ds l a operación, 500-1.000 mgs por TIB endovenosa para rs forsar BU acóion.

DICn^BOFslIAlQDAÍDaHaKIDSjaLAOOOKIlíg.AJISlsOll), 4 s g por k i l o gran» ds peso,puede asoc iares oon l a inyección endovenosa -ds acetaeolamida,es aoonssjahle l a reduooion o supresión posoperatoria y l a deambulación precos del paciente ya que es tas dos i s puedan producir oól icoo renales y hmaturias. LA CLOROTIAZIDA y otros d iurét icos son pooos s f ioaoes .

7.-JU5DICACIOH TRÓFICA.-Está indicada en aquel los oasos qus asa necesario fevorecer l a c i ca tr izac ión o mejorar e l e s ta do general ,especialmente cunado e s t e e s d s f i c i t a r i o . S e d i s ­pone de l o s s i g u i e n t e s recursos.

Hormona Somatotrofica(CRBCENTROL,HORMONA SOMATOTROPA ) . Aumenta l a s í n t s s i s proteica de todas l a s o s lu las del -

organismo incluyendo l o s elementos del te j ido ooneotivo. H i s t i o t erap ia , t iBu lo terap ia o ce lu loterapia . su aooidn s s

muy discut ida puede efectuarse en forma de inyección de ex» tractos e inc lus ión de fragmentos ds t e j idos (p lacenta) .

La desoxicort ioosterona t i ene también un efeoto favora­ble sobre l a c i c a t r i z a c i ó n ds l a s heridas .

INSULINA.-Esta hormona,además ds aumentar e l apet i to del pac iente , t i ene una aooión tróf ioa a l favorecer l a gluoogene s i s y l a s í n t e s i s s intsgraoión proteioa en l o s t e j i d o s o r ­gánicos.

AMINOÁCIDOS.-Por su valor p lás t ioo pueden aoelerar oonsi de rabíemente l a c i c a t r i z a c i ó n de l a s inc i s iones corneales -

Los mejoes resul tados ss obtienen mediante l a oyet ina, tan bien son t i t i l e s l a a r g i n i n a , l a h i s t i d i n a y l a o i s t s í n a .

VITAMINAS.-Desda a l punto da v i s t a experimental se ha ooapro toado que diversas vitaminas puedan favoreoer l a oioatrisaoida -de l a s heridas corneales .

La vitamina A, favorece a l crecimiento e p i t e l i a l . L a s v i t a m i ­nas B2 y BI2 favorecen loa proceso» de o ioa tr iaao ion .H ácido -pantotanloo est imula a l .oraoimiento del e p i t e l i o , l a vitamina 0 favorece l a formación de oolágeno(éste constituye e l SO» de laa proteínas da l a cárnea),-debe emplearse en dosis masivas(X,5 gra mos a l d ía) .La vitamina H (ácido para-amino ben»oico)favoreoe -l o s procesos de ep i t e l i sao idn . f ina lmente , e l áoido n icot ín ioo -también ace lera l a c i ca tr i zac ión de l a s heridae corneales»

EStBROIDKS AHAB0LIZA1TTKS( DORABOLIW, DSCA-DÜRABOLIN, PRMOBOLA» AKASTKBOMA).Los as teroides anabolieantes de l a ser ie de l a nor-teatoaterona producen una retención nitrogenada y aumento de l a s í n t e s i s de l a substancia fundamental y del colágeno del t e j ido conjuntivo actuando,en e s te sentido,de forma sinergioa a l a hor mona somatotrd*fioa 7 antagdnioa a l o s gluoooortiooidea.

— m i O MSSA DS OPERACIONES

Permita a l tras lado del enfermo desde l a oama al quirófa­no y v iceversa ,rea l izándose l a intervencián sobre l a misma.

81 paciente reposa sobre una oolohoneta de goma-espuma y una lona,que permite su f á c i l transposición a l leoho.

La colchoneta e s tá dispuesta sobra unaa lonas tenaables -que puedan regularse a voluntad,para adaptarse a l a configu­ración del dorso de l o s pacientes .

SI extremo d i s t a l de l a camilla correspondiente a l o s _-p ies del enfermo es plegable,para f a o i l i t a r e l traslado a — l a s habi taoiones .

La cabeza desoanza sobre l o s o i l indros almohadillados uni dos por un travesano de t e l a y dispuestos a ambos lados de -l a misma.La a l tura de óste cabezal se regula arrollando más o menos l a t e l a que l o s une.SI cuel lo se apoya sobre una pe­queña almohada,que const i tuye a mantenerlo en extensión y a aumentar l a e s tab i l idad de l a cabeza.

Debajo de l a oabesa se dispones un reolpiente de oaucho -cuya f inal idad es recoger l o s l íquidos que se viertan sobra e l paoiente ,c irujano y ayudantes,está coneotado a un depósi­to ooleotor o evantualmente,al d i spos i t ivo oantral da aspira ción.Bn e l quirófano l a camilla queda f i jada ante e l s i l l ó n del cirujano por un d i s p o s i t i v o adecuado que aprisiona sus -ruedas de lanteras . Todo esto será esquematizado en l a f i g . 9 y 10.

?i£. ? C: ..i 12; > • , inés.

. 1 ilio

46 EBTODOS DB HEÍOSTASIA T •ATBRIAI DB SOTUR*.

MÉTODOS DB HBmOStaSIA.-La mayor parta da loa métodos -da hamoataaia qua M usan actualmente no aon aino refina miento» de loa «¿todos que usaron loa prfmeroa oirujanoa.

Kl oalor l a preaión. laa l igadura, y loa aatípt iooa t a l - —

oomo se usan aotualmente, detienen l a sa l ida de sangra an for

aa segura a inocua.Sin embargo en tiempo» paaadoa estos meto dos ae complicaron oon infeooionea gravea,sufrimiento indea or ipt ib le ,gradoa importantes da lnoapaoidad paramnanta y un -índica da mortalidad del 80< o mayor.

COAGULACIÓN SANOÜDIEA.-Se piensa que l a ooagulaoión san guinea se hace por medio de una roaoción enaimátioa en diver­sas fases .La protambina e x i s t e normalmente an l a sangra,al sar les ionados l o s t e j i d o s l iberan tromboplastina;a protombina Junto oon l a trombopíaatina y loa iones de calólo da l a s a n ­gra, forman trombina.é'eta se une oon una proteína sanguínea al fibrinógeno para formar fibrina,qu« constituye al material — estructural básico del coágulo sanguíneo.Bata última reaocián ocurre rápidamente,a primera reaooion requiere varios minuto• aai aiame,al ocurrir l a l e s i ó n , e e aglutinan laa plaquetas y ae produce o l e r t a oontracclón de l o s extremo» de loa vasos l éa lo nadoa.Loa raoiantea estudios aobre ooagulaolón muestran nuavaa t eor ía s que incluyan otroa muchoa faotorea.

•BT0D03 ACfOALgS.-Huohoa da l o s actuales mátodoe da hemoeta s l a usan l o s prinoipios aplioados por l o s oirujanoa antiguos.

Sin embargo actualmente l a sal ida da aangre aa controla por un •<irf«m da traumatismo para l o s t e j i d o s y s in produolr i n f e ­cción. Todos l o e métodos puedan aer u t i l i z a d o s an oftalmología pero l o s más usados son.Las pinzas hemoetát icaa,pres ión, l iga duras y ca lor ,en c i e r t a s ocaniones es usado e l electroooagula dor.Los métodos anteriormente mencionados son l o s más usados -esto no quiere dec ir que s i en un momento se o i t a usar otro mó todo no se haga.Haremos mención a l a s torundas u t i l i z a d a s en -oftalmología son de material s i n t é t i c o , e l algodón no es u t i l i ­zado ya que deja pequeños h i l o s del mismo en e l o j o , s e u t i l i ­zan unas esponjas unidas a ou mango llamadas mioroeaponjuo,oon da gran u t i l i d a d ya que abnorven hasta un 45?t de su tamaño,en gpt actualidad ya bienen e s t e r i l i z a d o s .

KATKRIALBS DB SUTURA.-Una da l a s baaes an laa qua aa funda l a c irugía es a l control da l a has©irania 7 l a sutura,da laa heridas.La h i s t o r i a da l o s materiales da sutura, ea en o ier ta • e d i d a , l a h i s t o r i a de l a o í rugí a miama.muohoa da loa t ipos -de material de sutura actualmente aa uso se conocieron desde hace a l i e s de años,paro só lo desde l o s descubrimientos da l i s tar,ban s ido u t l l i s a d o a oon seguridad.Sólo deada asa época -l o s materiales de sutura an a i mismo y l a s teoaloaa para su -uso han alcanzado al notable estado de desarrollo qua tienen actualmente.3u importancia para la humanidad es inestable .

Las suturas oftalmológicas más usada son l a s s igu ientes . La seda 6-0 y 8-0 es l a que mayor u t i l idad tiaaa an l a s -

operaciones de catarata y glauooma. SI catgut quirúrgico mas usado aa e l 6-0 para operaoionea

de estrabismo,todo e l material de sutura an oftalmología es -muy pequeño y apenas v i s i b l e .

CUIDADOS DB LAS SUTURAS OCULARSS,-La oirugía oftalmológica de precis ión ha s ido posible gracias a l perfeooionaaiento ora c iente de h i l o s de sutura de finísimo oalibre y da agujas nula puntiagudas.Sstos a r t í c u l o s deben manipularse oon muohiaimo -cuidado y conocimiento,con e l f in de mantener l a fuere* da -tens ión da l oa h i l o s , y e l mínimo traumatismo t iau lar posible estimula l a c i c a t r i z a c i ó n óptima y rápida da loa te j idos (por­t a l mot ivo ,e l h i l o de sutura que se u t i l l a a en oftalmología -aa atraumátioo,o oon aguja incorporada.

Los h i l o s de sutura oftálmica más oomunee,ea deoir h i l o re torcido de seda b lanca ,h i lo transado de seda negra,y oatgut -quirúrgico crómioo s imple,se pueden adquirir an paquetea.

El h i l o da colágena,es un nuevo material de sutura,está -hecha de f ibra de colágena,t iene e l aspeoto de oatgut y se -manipula oon e l mismo cuidado que e l oatgut.

48 Forma nudos firmes,provoca mínima reacoión t i s u l a r y su

absorción es ur.iforne.El h i lo de seda virgen es inooloro -sumamente f r á g i l y permite colocar puntos f inos y más cer­canos. También se u t i l i z a n algunos h i l o s s i n t é t i c o s para su tura oftálmica,como e l n i lón o fibra de pol iester .La prefe rencia por determinado h i lo de sutura varía de un cirujano a o tro .

La manipulación de todo t ipo de paquetes de h i lo de sutu ra debe hacerse por medio de pintas s in dientes,para ev i tar romper e l sobre.Al desenvolver l o s sobres , la enfermera c i r ­culante procurará no contaminar l a envoltura interna e s t é ­r i l del sobre.Los principiantes t ienen gran dif ioultad pa­ra desenrrol lar e s tos delicados hi los ,especialmente h i l o s -para sutura oomeal de seda o oatgut 6-0 a 8-0¡s in embargo la atención a l a s s igu ientes reglas senoillas,ayudará a en­señar su manipulación precisa .

I . -Los paquetes envueltos en papel estaño se abren por — l a muestra marcada,para no estropear l a aguja,ver f i g . i r .

2.-Despule de seoar e l carrete de h i lo del paquete,se es curre antes de desenredarlo.

3.-Para desenredar e l h i l o . a . -Hi lo de sutura senoi l lo (de una aguja) ise l ibera l a -

punta del h i l o y se desmadeja, b . -Hl lo de sutura doble(dos agujas) ien es tos h i l o s l a s -

están enredadas en l a s asas de h i lo ,no se desenredan por lo extremos de l a s agujas ,s ino que se toma e l , h i l o por una de l a s asas y se desmadeja.Los h i l o s se separan fáoilmsnte su­mergiéndose en un reoipiente con agua,o pasando cuidadosa— mente un instrumento de punta roma entre l a s asas .

4.-Siempre se u t i l i z a n portaagujas espec ia les para a g u ­jas of ta lmológicas .Estas pequeñas agujas se toman oeroa de l a mitad oon e l portaagujas.

5.-Deben seguir todos puntos antes mencionados para no -contaminar n i dañar l a s suturas.

?i . 11 21 to " i . >s de : I •nolo,»ir

49 ANESTESIA SN OFTALMOLOGÍA

La buena anastasia es uno de loa faotores fundamentales para e l éx i to de l a intervanoión,y hoy día e l oirujano t i e ne a su alcanse innumerables medios para oonserguirla.Bs -inexcusable un fracaso quirúrgico imputable a una a n e s t e ­s i a defectuasa,del que e l tínico responsable es e l oirujano que no debía haber practicado l a intervención en es tas oon dic iones .Por buena anes tes ia no debe entenderse únicamente l a supresión de l a s ens ib i l idad( lo que generalmente se l o ­gra oon l a anes tes ia l o o a l ) , s i n o l a consecución del conjun to de condiciones que enumeraremos a continuación-

a.-Bstado crepuscular b . -Es tab i l i zac ión neurovegetativa c . -Relajac ión muscular d.-Pórdida de l a sens ib i l idad

El estado crepuscular y l a e s táb i l i sao ión neurovegetati va se logran con una aedioación preanestíeioa de base.

(premedicación),y un ambiente de pac durante l a s horas que preoedean a l a intervención.

Su intensidad debe ser suf io iente para eliminar l a a n ­siedad del paciente y proporcionarle o ier ta sensaoión de -e u f o r i a , s i aquel la e s exoes iva ,e l paoiente pierde totalmen t e e l oontro de sus aotos y un o ierto grado de oontrol ea siempre oonveniente durante e l pre y especialmente posope-ratorio(operaoión bajo anes tes ia general ) .

Los vómitos, indoci l idad inquietud,sensaciones doloroaas l a mayoría de l a s veces son debidas a l a ansiedad de un — paoiente que no ha sido convenientemente preparado.

La re la jac ión muscular viene oondioionada en parte por una perfeota consecución de l a s oondioiones anter iores ,y -pueden octenerse por i n f i l t r a c i ó n looa l de x i looaína,o por una inyección intravenosa de ourare(aquinesia general) o -de DIAZBPAM.

50 Sata última «a más a f l eas , púa a no sólo elimina l a c o n ­

tracción da l a ausoulatura ocular extrínseca y dal orbiou l a r , s i n o que también prarlana l a oongestión oefe l ioa y , - _ oonseouentemente, coro idea.

La anas tas ia propiamente dicha,es dao ir t l a supresión ** de l a s ens ib i l idad dolorosa,puedan obtenerse por «lupia — i n s t i l a c i ó n , p o r i n f i l t r a c i ó n looal ,por bloqueo neural o — por narcoa i s .Ss ta última a l eliminar l a oonoienoia del en­fermo durante l a intervención y permitir profundisar a l aá rimo l a aquinasia general,debe oonaiderarae a l proosdimien to da e l ecc ión da toda cirugía oon apertura dal globo ocu­l a r . La entubaoión andotraqueal,al mantener aeparado al anea t a s i s t a y sus aparatoa dal campo operatorio,representa uno de l o s progresos de l a anastasia general qua más ha servido para difundir su uso en l a cirugía ocular.

La tranquila recuperación da l a intervenoión( graoiaa • -l a s modernas técn icas anestes ióse y l a medloaoión de basa) ,

n i m i n a l a s temidas complioaoiones posoperatorias qua ~ antiguamente acompañaban a l a anestes ia general»

Su único inconveniente as l a neoeaidad de tener que d i s ­poner de un equipo de anestes ia familiarieado con loa pro­blemas ds l a o i rugí a ocular, eventualidad sin importancia en un centro en e l que se trábala as equipo,

TÉCNICA SE LA KDI0AGIOÍI PRSAKB3TB3I0A. Esenciamante cons i s te en l a administración de sedantes,anuí cós icos y antiemótioos.La sedación y analgesia oonduointn -a l estado crepuscular y e s t sb l l i sao ión neurovegetativa d e ­seados,La víspera de l a intervención se administra una do­s i s suave,por v ía oral,de«tinada • i n i c i a r l a potenoia l l sa-oión y es tudiar l a respuesta individual del paciente.Por — termino medio,esta será l a forma de dar: DIAZEPAM 5 mg. PR0D0LINA tab I tab le ta . Esto por v ía oral a l ingreso del paoisnte a su cuarto,v una hopa antea de l a operación se administra lo s iguientet DIAZEPAM 10 mg.amp.* I amp.de PR0D0LIHA esto por vía I.M

5r La administración da la pranedicación alialnar asimismo

la ansiedad qua puede provocar la «apara en su cuarto o aa

•1 quirófano,necesario an ocasiones para al deaarrolo de la

operación.

MADICACIC» ANESTÉSICA

La anastasia más practioada as la aneataaia local.

Si oprnoiones de catarata,glauooma,pterigión,ohalazión y

otras.La anastasia general se práctioa an estrabismo,enuclsa

ciónos,erisoeraciones,sondeo de víaa lagrimales en niños, y

alguna otra operación siempre, y cuando las oondiciones dal -

paciente sean adecuadas.

LA ANESTESIA LOGAL T REGIONAL.-ft>r instilación,la aneste­

sia por instilación só*lo aotua efioaamente ai los tejidos no

satán inflamados.La conjuntiva y la oó'rnea quedan bien anes­

tesiados.

Se pueda utiliaart

Tetraoaína (ponti),en la cirugía intraooular ae útilisa -

en conoentaciones dal I ó 2 £ es la que noeotros utiliaamoa

con mayor frecuenoia.

Aunque existen otras oomo.ol clorhidrato de butoximinoben-

zoil-dietilaminoetanol al 0.4*,y la oooaína al IOjí.la primara

es muy efleas,pero la segunda hay que tañar cuidado al usarla

pues puede producir descamación corneal y retraso de la cica­

trización.

ANESTESIA REGIONAL,TRONCÓLAS 0 DE CONDUCCIÓN,-La inyeooión

de 1.5 a 2 00. de Lidooalna al 2Ü detrás dol globo ocular,en

el cono formado por loa músculos extrinseoos del ojo (inyecoc

ón retrobulbar es la más útil.Bloquea al ganglio y los nervios

ciliares,lo que produce anestesia de la córnea,conjuntiva y —

tracto uve al. Pro chi o e además aquinesia da loa músoulos extraoou

lares.

ANESTESIA GENERAL.-Una ves que el enfermo está en el anti—

quirófano el anestesista comprueba «1 grado de potencializa­

ción (sedación) y ai lo considera neoeaario administrará una -

nueva dosie de Mepiridina o (Üorpromasina por vía intramusou—

lar o intravenosa.

52 Aoto seguido se i n i c i a l a anes te s ia oon PENTOTHAL, y l a ——

aqttinesia con CLOBHIDHATO DE D-TüBO CÜBARIHA.A oontinuaoión — so i n i c i a l a antubación traqueal para mantener e l control respiratorio y administrar oxigeno y a n e s t é s i c o s .

Se administraran dos i s fraocionadas de curare para mantener una re la jac ión adecuada.Si se emplea 5UL0THANE l a dos i s de curare debe s e r menor. Terminada l a intervención y colocado e l aposito con protec tor , e l aneatesiólogo procede a l a entubacion traqueal y asp ira l a s secreciones,procurando movi l izar l a oa-beza del pac iente l o menos pos ib le .

Lo fundamental de l a anes tes ia general en c irugía ocular es que su profundidad sea suf ic iente ,para obtener l a máxima r e í a , jación y constante ,para ev i tar cambios bruscos de l a presión -ocular.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL.-A pesar de que común mente aun se oree que, en c irugía ocular,oon l a anes tes ia gane-ral se somete a l paciente a un r iesgo desproporcionado,la rea­l idad es que s i e l .enfermo ha sido estudiado y tratado previa­mente,las complicaciones de l a anes tes ia general no deben ser hoy en d í a , n i mayores n i más frecuentes que l a s de l a anes tes ia general.

Esquemáticamente se pueden considerar a tr ibuí b les a l a anes­t e s i a general l a s s igu ientes complicación*,que con mayor exten s ión , se ha l lan expuestas en l o s tratados de anéate*lologíai

Complicaciones no relacionadas oon e l empleo exoesivo de — anestés icos ,que pueden traer como conseouanoia y oomplioaoionea card ioresp ira tor ias .

COMPLICACIONES DE LA ANESTBSIA LOCAL T RIOIONAL.-Por i n s t a l a c i ó n , l a TETRACAIBA sólo a dosis muy a l t a s puede producir desca­mación, puede puede producir conjunt iv i t i s y b l e f a r i t i s .

Anestes ia l o c o - r e g i o n a l e s ; l a punción del nervio óptico ocu— rre muy raramente,La l e s i ó n de l a e sc l eró t i ca , coro ides y ret ina es aiín más rara.

Hematoma retrobulbarjes relativamente frecuente y se debe a la punción de un vaso orb i tar io .

CDIDADOS EN EL POSOPBHATORIOS

El resultado de una operación ocular puede depender en

gran parte,de los buenos cuidados que se tengan en el posope

ratorio.Las indicaciones específicas y las posiciones varía

con el procedimiento,pero ciertos punyos concernientes a los

cuidados de estos pacientes se aplican a todos los casos.

I.-La mayoría de los pacientes de cirugía oftalmológica —

son niños y personas de edad avanzada;por esta razón se si­

guen las precauoiones usuales en estos paoientes.Es necesario

colocar barandales laterales en la cama del paoiente y los so

portes que sean necesarios.En niños se aplican férulas en loa

brazos para evitar que doblen los codos y se arranquen los —

vendajes.

2.-Colocación de parches en ambos ojos tiene la ventaja de

que disminuyen los movimientos del globo ocular en el ojo ope

rado,sin embardo,existen pacientes que no toleran esta situa­

ción y esto determina que no se cubra el ojo no operado.

3.-A menos que se especifique lo contrario,el módico exclu

sivamente cambiará los vendajes oculares.Si el paoiente pre—

senta hemorragia o dolor intenso que indiquen complicaciones.

SE avisará inmediatamente al módico.

4.-La cabeza del paoiente siempre estará bien sostenida ¡se

recomendará que permanezca acostado y que evite agitar o saou

dir la cabeza.También se le prohibe sacudirse en la cama para

evitar que ocurran hemorragias intraoculares o prolapso de —

iris.

5.-Se evita hasta donde sea posible,que el paoiente vomite

pero si esto ocurre,se baja la cabeza del paoiente y se recu­

esta sobre un costado;nunca debe pender a un lado de la cama

porque esto aumenta considerablemente la presión intraocular.

En caso de dolor se administra ASPIRINA,o algún otro anal­

gésico sintético.Se evita sacudir la cama.

6.-El paciente trandrá a la mano el timbre de alarma para

llamar a la enfermera;éste puede fijarse a la bata del pacien

te,se pasará visita periódicamente.

7.-La mayoría de los paoientes pueden alimentarse por —

vía bucal y bañarse en el posoperatorio temprano.Las perso­

nas que se encargen del ouidado del enfermo deben aoeroarse

lentamente y hblando al paciente de manera que no se sobre­

salte.

8.-EL trato alegre y confiado constituye enormemente a *

contar con la colaboración del paciente por su propio bie-

nestar.La atención del paciente será calmada y gentil,pero

firme en el cumplimiento de las indicaciones.

9.-Por lo general,la dieta es líquida o blanda,porque la

masticación puede desencadenar hemorragias;se vigilará que

los pacientes no ingieran alimentos prohibidos.

10.-Ba los primeros días de posoperatorio no se adminis­

traran catárticos,lo que puede ser motivo de gran preocupa­

ción en paoientes de edad avanzada.Se explicará los motivos

de estos procedimientos demostrando el papel que desempeñan

en la recuperación del paciente.

CRIOKXTRACCIÓN 55

BBte es un método terapéutico que implioa la utilizaoión -

de congelamiento. Kl congelamiento puede aplioarse por medio de

diversos dispositivos,utilizando refrigerantes de la índole de

freón, nitrógeno lquido y bióxido de carbono (hielo seoo).KL gra

do de congelación posible varía en diferentes aparatos,confor­

me a su diseño y al tipo de refrigerantes utilizados.Existen -

modelos desechables preesterilizados en miniatura,para una so­

la aplicación,especialmente para realizar aplicaciones oftaimo

lógicas.Independientemente del tipo de dispositivo utilizado -

la función básica es la misma,o sea:extraer rápidamente el ca­

lor de una pequeña extensión de tejido.

La extracción calorífica se logra por medio de la termina­

ción en forma de sonda,del crioextractor.La temperatura de la

punta del crioextractor fluctúa de 0 a 100 grados centígrados -

y aun a temperaturas inferiores.

En la clínica que se describe se utiliza el crioextractor —

deseohable estéril utilizado en extracoión de cataratas (CRY0-

PAK.ALCON LABORATORIES,INC).ver fig 13.

Aplicaciones:Básicamente las aplicaciones terapéuticas de la

crioextracoion son semejantes a las diatermias y electrocuuteri

zación.En cambio ambos métodos se obtienen reaoolonea tisulares

superficialmente parecidas.Por lo tanto,la crioextracción puede

aplicarse a dosis limitadas para producir áreas de inflamación

localizada,con el fin de adherir desprendimientos de retina,ver

fig.14 o a mayor intensidad para destruir tejidos indeseables -

como tumores.Además este método tiene aplioaoiones que no se —

comparte con la diatermia.Se han diseñado sondas en miniatura -

para extraer cataratas,con gran eficacia.La sonda congela la —

superficie de la catarata,con el fin de lograr su adherencia -

más firme.Esto facilita enormemente la extracción en caoos de -

catarata frágiles o luxadas.

Algunos crioextractores están equipados con accesorios de —

calefacción rápida(descongeladores)montados en la sonda.Algunos

equipos desechables no incluyen estos accesorios.La enfermera -

prepara la jeringa para irrigación intraocular llena de eolu—

ciónsalina tibia,cuando je» necesario descongelar adherencias -

producidas accidentalmente con el crioextractor.

56

NOTA.Existen diversos sistemas de criooirugía,qwe operan -

a tese de nitrógeno líquido,Freón,bióxido de carbono u óxido

nitroso¡algunos de ellos no requieren fuentes de energía —

eléctrica,y las sondas funcionan a tese de interruptores de -

pedal,ver fig.I5.Las sondas pueden esterilizarse en autoolave

de "fulguración".

•

. - . ' • .

? i S . 14 I4PXI CRIO PAT5H PBTINA

. . . y p-- - • : J 1 .

I

GABINETES PARA GUARDAR Y CLASIFICAR LA ROPA,PORTACIÓN DE BOL

TOS DB ROPA Y MATERIAL DE CRISTAL.

En toda área que éste relacionada con el quirófano, de be -

haber gabinetes para guardar la ropa no estéril para que es-

ti bien ordenada y que el .cirujano y sus oelaboradores,no se

enouentren desorientados para encontrar su ropa para cambiar

se.Además es de suma importancia que en esta área esté todo

bien ordenado,pues el acpecto es lo más importante en cuanto

a la presentación,ver fig. 16.Haremos la descripción de como

se forman los bultos que se van a llevar a esterilizar.

Los bultos de ropa constan:

I.-Sabana clínica.

2.-Bata del cirujano.

3.-Bata del ayudante.

4.-Campos operatorios con hendidura pequeña y grande.

5.-Cubierta de la mesa del instrumental.

Este bulto es para operaciones de catarata,glaucoma,y —

otras que dentro de la oftalmología se consideran cirugía —

mayor.

Los bultos para pterigión están formados de lo siguientes

I.-Una cubierta para la mesa del instrumental.

2.-Un campo con hendidura pequeña.

Este bulto también es utilizado para Chalazión,y para re­

tirar puntos,son envueltos en papel primeramente y después -

que ya están hechos se envuelven en tela para formar el bul­

to,y en esta forma se mandan a estérilizar,ver fig.I7 se — ~

aprecia el bulto de ropa,en la fig.13 se apreoia el paquete

de pterigión.

El material de cristal,es de suma importancia para la lim

pieza del instrumental,que se encuentra en el benzal,para el

momento de la cirugía se usan recipientes en donde se coloca

solución fisiológica.

La forma de esterilizar el material de cristal es el si­

guiente :Se cubren con tela individualmente los recipientes y

posteriormente se envuelven todos juntos Para formar el bul­

to. Esto se aprecia en la fig.19 y fig. Í9 b.

Sebinel

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58

HBSKÑA DB UNA SECUENCIA OPERATORIA, BU LA CLÍNICA DSL DR.

OMO.ABORTO PORTILLA.

Suponiendo que la operación fuera Catarata,los pasos ha

seguir serían los siguentest

Se procede al internaaiento del enfermo,el cual ha sido

valorado previamente por el cirujano con sus exámenes de -

laboratorio.

Se procede a la premedicación antas desorita,se hacen —

los cuidados loco-regionales del ojo,así coso la prepara­

ción del mismo.

De acuerdo a las instrucciones dadas una hora antes,se -

empieza a preparar el o jo, así como a medicamentar en forma

intramuscular al paciente.Ta con esto el paciente esta lis­

to para pasar al quirófano.

Al mismo tiempo ae esti PTeparanó» «n q-aiTÓÍK&o »i ins­

trumental que se va ha utilizar,preparando el orioextraotor

indicado.Debemos tener en cuenta y lista la anestesia,asi -

como el material de cristal necesario que so va ha usar,7 -

las jeringas.Las suturas también deben de estar listas que

es generalmente seda 6-0 y 8-0, ademas el material de hemos

tasia adecuado,así como las mioroeaponjas tan utilizadas en

la actualidad.

Teniendo todo,listo,Sólo se espera indioaoiones del eiru

Jano para proceder a pasar al paciente al quirófano,oolooan

do al paciente en la camilla antes descrita,con los redillo

para fijar la cabeza y ésta no tenga ningún movimiento.

Pijamos las manos a la camilla para que no las movilice

procurando que el ojo esté bien preparado,y con la tela —

para las cejas y las pestañas.

Aon todo esto el paciente esta listo para ser operado,lo

cual ocurre en el momento en que el cirujano lo indica.

La secuencia tal vez sea muy superficial,pero solo trato

de dar un pequeño bosquejo de los pasos que se siguen en la

operación.

v - rr ti . Sxplól

. " : • . C ' I •

59

C O M E N T A R I O

Ha través de este trabajo,hemos podido comprobar que las

técnicas de Quirófano son de suma importancia para la ciru­

gía ocular.

Sin métodos,ni técnicas no podríamos llevar al paciente

en las mejores condiciones de asepsia y de antisepsia,uno de

los puntos más importantes tratados en este trabajo.

Este trabajo está enfocado a la clínica del DR. ABORTO.

Tratando de dar una panorámica amplia de como se ha for­

mado, su clínica,especialmente en el área de quirófano,en don

de se busca lo mejor para practicar la cirugía oftálmioa.

Es bueno darse cuenta que lo realizado hasta el momento -

es sumamente valioso,pues las experiencias obtenidas por el

Doctor,nos han servido de mucho para la elaboración de este

trabajo.Las técnicas de quirófano son esencialmente comunes

en todo lo relacionado a la cirugía,pero en oftalmoligía es

siempre más preciso,y más apasionante.

Hemos tomado partes importantes,de la experiencia del DR.,

las mejoras que ha realizado,las ideas nuevas,que se tienen

en mente,para mejorar cada día más.

Oreo que Xa obtenido hasta ahora,será de gran valor,pues

mejoraremos las técnicas,y así mejoraran todas las demás par

tes,y el enfermo tendrá más protecoión,y se podría decir,que

habrá ciento por ciento de seguridad en todo.

Es importante darse cuenta,como con el microscopio quirár

gico.se han desarrollado técnicas de microcirugía,e*asionan-

do con esto una mejoría para el enfermo,.como se puede obte­

ner una película de su operaoión,gracias al circuito cerrado

de televisión,así como éste,hay otros beneficios más,todo en

bien del paciente.Para el buen funcionamiento,en el quirófa­

no, es necesario ser ordenado,y que todo este en su lugar,es­

to es sumamente importante,pues así no hay retardo en ningún

tiempo quirárgioo.Cada día se tratará de superar los peque­

ños detalles que vayan saliendo para mejorar las condiciones

del quirófano.

Agradezco todos los buenos deseos del DR. aburto por su -

ayuda en este trabajo,de antemano le doy las gracias.

B I B L I O G R A F Í A

I.-JOAQUÍN BARRAQUEE.,Cirugía del segmento a n t e r i o r del ojo p a « . 2 9 - 7 I . , v o l . I . 1974.

2.-SDNA CORNELLA BERRY.,Marie Lousie Kohn.,Técnicas de qui ­ró fano . , pag. 162-172. 1978.

3.-ED*ARD WECK COMPAN Y, INC..,Eye Instruments. 1974.

4.-GABL TEÜFEL GMBH 4 CO. D. 7201 LIPTINGEN.GERMANY CATA­LOGUE 8 . , SDRGICAL INSTRUMENTS., 1979.

5.-BOLETÍN,Hospital Oftalmológico de nuestra Sra.de l a lux México.,Año L i l i -Tomo XXIVI.,Enero-Marzo.,1984.,NÜM.122. Conceptos u n i r e r s a l e s sobre anes tes ia general en c irugía o f ta lmo lóg i ca . ,pag .9 -16 .

6.-GARDHAM,A.J.,AND d.r dayies . THE APERATIONS OP SÜRGERY.

7.-KAYÍ,S. TBLLS HISTORY, PRDfOIPLBS OP GAS 3TBRILIZATIONS

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8.-SHIRLBY M. BR0OKS,ENPBRMERIA DE QDIROPANO COPYRIGHT UNDBB

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