Manual RehabilitacionFisicaDeportiva

7/27/2019 Manual RehabilitacionFisicaDeportiva

1/595


2/595

Manual de Rehabilitacin Fsica Deportiva

1

Directorio

Mtro. Gonzalo Rodrguez Villanueva

Rector

Dr. Marco Antonio Gutirrez Coronado

Vicerrector Acadmico

Mtro. Silvano Higuera Hurtado

Director de Educacin y Humanidades

Mtro. Carlos Humberto Beltrn Viadurri

Jefe del Departamento de Sociocultural

Mtro. Jos Fernando Lozoya Villegas

Responsable de la Licenciatura en Direccin de la Cultura Fsica y el Deporte

Dr. Walter Aurelio Sandoval Cruzalegui

Experto en contenido

Lic. Yanira Dennise Leyva Gmez

Revisin


3/595


2

Introduccin

El manual de Rehabilitacin Fsica Deportiva, es un apoyo para los estudiantes de la

Licenciatura en Direccin de la Cultura Fsica y el Deporte, pertenece al mdulo de

Ciencias Biomdicas, y contribuye a la competencia de Implementar programas de

activacin fsica y promocin de salud segn las necesidades especficas de la

persona.

Este trabajo est dividido en once unidades, la primera est enfocada a explicar las

lesiones ms comunes, la segunda, a conocer el proceso de curacin, la tercera, a la

Fisiopatologa de la curacin en relacin con los diversos tejidos corporales, lacuarta a ver los objetivos de la rehabilitacin en la Medicina Deportiva, la quinta,

estudia la evaluacin, tratamiento y rehabilitacin inicial, la sexta, explica las

modalidades teraputicas en la rehabilitacin, la sptima, las consideraciones

Psicolgicas en la rehabilitacin, la octava, describe los tipos de terapia de

rehabilitacin fsica para lesionados, la nvena, explica la facilitacin neuromuscular

propioceptiva, la dcima describe la Progresin Funcional en la rehabilitacin, y por

ltimo, la onceava, explica las consideraciones farmacolgicas en un programa de

rehabilitacin.

Quienes hemos trabajado en la elaboracin de este manual esperamos que sea de

gran utilidad para los estudiantes y profesores, para sustentar su trabajo y sea una

herramienta para mejorar en sus reas de desempeo.


4/595


3

ndice

I.- Lesiones ms comunes... 12

1.1 Luxacaciones y subluxaciones 12

1.2 Bursitis 12

1.3 Dolores musculares 14

1.4 Contusiones 15

II.- Conociendo el proceso de curacin 17

2.1 Fase I de respuesta inf lamatoria 17

2.1.1 La inflamacin crnica 20

2.2 Fase de preparacin fibroblstica 20

2.3 Fase de maduracin-remodelacin 23

2.3.1 El papel de la movilidad progresiva controlada en la fase de

maduracin

23

2.3.2 Algunos factores que dificultan la curacin 24

III.- Fisiopatologa de la curacin en relacin con los diversos tejidos

corporales

28

3.1 Tejido epitelial 28

3.2 Tejido conectivo 29

3.2.1 Lesiones del tejido conenctivo 343.3 Tejido muscular 47

3.4 Tratamiento de urgencia en la s lesiones 51

3.4.1 Proteccin 51

3.4.2 Restriccin de la actividad 52

3.4.3 Hielo 52

3.4.4 Compresin 54

3.4.5 Elevacin 543.5 Administracin del proceso de curacin durante la rehabilitacin 55

IV.- Objetivos de la rehabilitacin en la medicina deportiva 57

4.1 Prevencin de lesiones 57

4.1.1 Condicionamiento fsico 57


5/595


4

4.1.2 Aspectos claves en el condicionamiento fisico 60

V.- Evaluacin, t ratamiento y rehabilitacin inicial 66

5.1 Rehabil itacin 66

5.2 Objetivos 67

5.2.1 Objetivos a corto y largo plazo 70

5.2.2 Factores que influyen en los objetivos de rehabilitacin 72

5.2.3 Atencin de lesionado por entrenador (tratamiento inicial) 74

VI.- Modalidades teraputicas en la rehabilitacin 79

6.1 Corrientes elctricas de estimulacin 80

6.1.1 Estimulacin de los nervios sensoriales 81

6.1.2 Estimulacin de los nervios motores 85

6.1.3 Corrientes interferenciales 86

6.1.4 Tratamiento con MENS 87

6.1.5 Corriente rusa 87

6.1.6 Iontoforesis 88

6.1.7 Galvanismo mdico 89

6.1.8 Diatermia 90

6.2 Utrasonidos 93

6.3 Modalidad infraroja 966.3.1 Uso clnico de calor y fro 96

6.3.2 Crioterapia 98

6.3.3 Termoterapia 99

6.3.4 Compresin intermitente 100

6.3.5 Lser de baja potencia 102

6.4 Tratamiento de lesiones utilizando modalidades teraputicas 104

6.4.1 Fase de lesin aguda inicial 1046.4.2 Fase de respuesta inflamatoria 106

6.4.3 Fase de reparacin fibroblstica 107

6.4.4 Fase de maduracin-remodelacin 108


6/595


5

6.5 Otras consideraciones del tratamiento de lesiones 109

6.5.1 Indicaciones y contradicciones 109

VII.- Consideracin es psicolgicas de la rehabilitacin 112

7.1 Atleta propenso a las lesiones 112

7.2 Actitudes que predisponen a la lesin 117

7.3 Fases de la lesin 120

7.4 La lesin en manos del atleta 120

7.5 Estrategias para adquir ir control 123

7.5.1 Entrenamiento de relajacin 124

7.5.2 Rechazo de pensamientos negativos 124

7.5.3 Imgenes 125

7.6 Relaciones personales entre el atleta y el terapeuta deportivo 126

7.7 Seguimiento del programa de rehabilitacin 131

7.7.1 Cmo hacer frente a la lesin 133

7.7.2 Metas 137

7.8 Problemas en el proceso de rehabilitacin 142

7.8.1 Personal de rehabilitacin 143

VIII.- Tipos de terapias de rehabili tacin fsica para lesionados 143

8.1 Terapia de espalda 1438.1.1 Dolor de espalda agudo frente a dolor de espalda crnica 143

8.1.2 Importancia e la evaluacin 144

8.1.3 Modelo de etapa aguda etapa de recidiva y etapa crnica 146

8.1.3.1 Tratamiento de la primera etapa (aguda) 146

8.1.3.2 Tratamiento en la etapa II (de recada) 172

8.1.4 Tcnicas de rehabilitacin y tratamiento para lesiones especficas

de la parte inferior de la espalda.

178

8.1.4.1 Distensiones musculares 179

8.1.4.2 Ditensin o dolor miofasciales del msculo piriforme 180

8.1.4.3 Distensin o dolor miofasciales del cuadrado lumbar 186

8.1.4.4 Tratamiento del dolor miofascial los puntos gatillo 190


7/595


6

8.1.4.5 Distensiones articulares de la carilla lumbar 191

8.1.4.6 Sndromes de hipermovilidad (espondilsis/espondilolistesis) 192

8.1.4.7 Dolor de espalda relacionado con le disco 193

8.1.4.8 Disfuncin de la articulacin sacroiliaca 194

8.2 Terapia de hombro 196

8.2.1 Cuestiones comunes en la rehabilitacin del hombro 198

8.2.2 Sndrome de compresin 204

8.2.2.1 Cuestiones clave en la rehabilitacin de la compresin 210

8.2.2.2 Rehabilitacin por fases 212

8.2.2.3 Compresin subacromial 223

8.2.3 Fracturas de clavula 230

8.2.4 Lesiones de la articulacin acromioclavicular 236

8.2.4.1 Anatoma 236

8.2.4.2 Tratamiento de los esguinces acromioclaviculares 237

8.2.5 Inestabilidad del hombro 240

8.2.6 Rehabilitacin del hombro inestable 246

8.2.7 Lesiones del plexo braquial 256

8.2.8 Sndrome del plexo braquial 260

8.2.8.1 Tratamiento del sndrome del plexo braquial 2618.3 Tetrapia de lesiones en codo 263

8.3.1 Tcnicas para el tratamiento de las inflamaciones agudas 265

8.3.1.1 Crioterapia 266

8.3.1.2 Compresin local 268

8.3.1.3 Frmacos 269

8.3.2 Tratamiento de la restriccin del movimiento en el codo 270

8.3.2.1 Estiramiento pasivo 2718.3.2.2 Movilizacin de la articulacin 275

8.3.3 Tratamiento de la laxitud articular del codo 279

8.3.3.1 Actividades de potenciacin 279

8.3.4 Tipos de lesiones 292


8/595


7

8.3.4.1 Epicondilitis lateral 292

8.3.4.2 Luxacaciones de codo 296

8.3.4.3 Sobrecarga por tensin en valgo 297

8.3.4.4 Transposicin del nervio cubital 300

8.3.5 Protocolo de lanzamiento despus de una investigacin quirrgica 301

8.4 Terapia de la mueca 303

8.4.1 Lesiones de la mueca 303

8.4.1.1 Lesiones del tendn de la mueca 303

8.4.1.2 Lesiones del complejo fibrocartilaginoso del triangular 308

8.4.1.3 Lesiones del ligamento de la mueca 308

8.4.1.4 Fracturas 309

8.4.1.5 Rehabilitacin de las lesiones de mueca 311

8.5 Terapia de la mano 319

8.5.1 Lesiones del tendn 319

8.5.1.1 Mecanismo extensor 319

8.5.1.2 Mecanismo flexor 320

8.5.1.3 Ligamentos de la mano 322

8.5.2 Fracturas y luxaciones de la mano 323

8.5.2.1 Fracturas 3238.5.2.2 Luxacaciones 325

8.5.3 Rehabilitacin de la mano 325

8.6 Terapia de cadera 330

8.6.1 Lesiones 330

8.6.1.1 Punto de cadera 330

8.6.1.2 Lesin de la espina iliaca 334

8.6.1.3 Citica en el sndrome piriforme 3368.6.1.4 Lesiones del pubis 341

8.6.1.5 Distensin inguinal 343

8.6.1.6 Lesiones de los isquiotibiales 349

8.6.1.7 Fracturas del fmur 362


9/595


8

8.6.1.8 Distensin del cuadriceps 365

8.6.1.9 Contusin del cuadriceps 372

8.7 Terapia de la pierna 380

8.7.1 Ejercicio de reacondicionamiento para la pierna 380

8.7.1 Ejercicios de potenciacin 381

8.7.2 Recuperacin del movimiento suave y coordinado 388

8.7.3 Mantenimiento 389

8.7.2 Lesiones de la extremidad inferior 390

8.7.2.1 Tendinitis de Aquiles 390

8.7.2.2 Rotura del tendn de Aquiles 395

8.7.2.3 Pierna de tenista 397

8.7.2.4 Sndrome de exostosis de a espinilla 399

8.7.2.5 Bursitis retrocalcnea 403

8.7.2.6 Sndromes del comportamiento 404

8.7.2.7 Fracturas por estrs 408

8.8 Terapia de rodi lla 412

8.8.1 Principios generales de la rahabilitacin de rodilla 412

8.8.1.1 Amplitud de movimiento 412

8.8.1.2 El uso del movimiento pasivo continuo 4148.8.1.3 Potenciacin 414

8.8.1.4 Tcnicas de potenciacin muscular 415

8.8.2 Fases de rehabilitacin 418

8.8.3 Criterios para la reincorporacin a la actividad 418

8.8.4 Cuestiones sobre la rehabilitacin de las diversas lesiones de rodilla 419

8.8.4.1 Ligamento cruzado anterior 420

8.8.5 Protocolo de rehabilitacin del LCA (Acelerado) 4258.8.6 Protocolo de rehabilitacin del LCA (Tradicional) 426

8.8.7 Protocolo para la rehabilitacin de rodilla con deficiencia del LCA 427


10/595


9

8.8.8 Lesiones de ligamentos 428

8.8.8.1 Ligamento cruzado posterior 428

8.8.8.2 Ligamento lateral interno 429

8.8.8.3 Ligamento lateral externo 430

8.8.8.4 Reparacin capsular: protcolos de rehabilitacion del LLI, el LLE

y las lesiones capsulares

431

8.8.9 Lesion de menisco 432

8.8.9.1 Protocolo de rehabilitacin de la meniscectoma parcial o

completa

433

8.8.9.2 Protocolo de rehabilitacin de la reparacin del menisco 434

8.8.10 Rehabilitacin de la articulacin femurorrotuliana 435

8.8.10.1 Signos y snmtomas habituales 435

8.8.10.2 Evaluacin de la mecnica fmurrrutiliana 435

8.8.10.3 Tcnicas de rehabilitacin 442

8.8.10.4 Recupoeracin de la posicin y el movimiento femurorrotuliano 444

8.8.10.5 Establecimiento de control neuromuscular 447

8.8.11 Rodilla de saltador 449

8.8.12 Lesion de Osgood Schlatter 4518.9 Rehabilitacin de las lesiones de tobillo 451

8.9.1 Lesiones de los ligamentos del tobillo 451

8.9.2 Tratamiento y rehabilitacin de los esguinces del tobillo 452

8.9.2.1 Fase I (fase inicial) 452

8.9.2.2 Fase II (fase de rehabilitacin) 457

8.9.2.3 Fase III [(reincorporacin a la actividad) 465

8.10 Rehabil itacin de las lesiones del pie 4688.10.1 Pronacin 468

8.10.1.1 Identificacin de atleta con pronacin excesiva 473

8.10.2 Ortosis 474

8.10.3 Fascitis plantar 477


11/595


10

IX.- Facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP) 479

9.1 Bases neurofisiolgicas de la FNP 479

9.2 Fundamentos para la util izacin de la FNP 483

9.3 Principios bsicos de la FNP 484

9.4 Tcnicas de la FNP 487

9.4.1 Tcnicas de potenciacin 487

9.4.2 Tcnicas de estiramiento 489

9.4.3 Patrones de FNP 490

X.- Progresin funcional en la rehabilitacin 508

10.1 Papel de las progresiones funcionales en la rehabilitacin 508

10.2 Beneficios de la uti lizacin de las progresiones funcionales 509

10.3 Componentes de una progresin funcional: consideraciones

externas

516

10.3.1 Consideraciones respecto a la actividad. 517

10.3.2 Exigencias del deporte 518

10.3.3 Factores que influyen en los objetivos de la rehabilitacin 519

10.3.4 Evaluacin del programa 520

10.4 Ejemplos de progresiones funcionales 521

10.4.1 Extremidad superior 52110.4.2 Extremidad inferior 523

10.4.3 Aplicacin de progresiones funcionales a un caso especfico para

el deporte

523

10.5 Evaluacin funcional 528

10.6 Proceso de evaluacin en la rehabilitacin 532

10.6.1 Revisin previa a la participacin 534

10.6.2 Evaluacin sobre el terreno 53910.6.3 Evaluacin primaria de la lesin 540

10.6.4 Evaluacin secundaria de la lesin 541

10.6.5 Evaluacin fuera del terreno del juego 543

10.6.6 Esquema de evaluacin clnica 547


12/595


11

10.6.7 Evaluacin del movimiento 552

10.7 Aspectos generales 560

10.7.1 Cmo hacerse una impresin general 560

10.7.2 Notas soap (SOAP) 560

XI.- Consideraciones farmacolgicas en un programa de rehabilitacin 563

11.1 Medicamentos habituales 564

11.1.1 Analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios 564

11.1.2 Medicamentos que afectan el tracto respiratorio 571

11.1.3 Medicamentos que afectan el tracto gastrointestinal 577

11.1.4 Antobiticos 582

11.2 Administracin frente a dispensin de medicamentos 584

11.3 Registro mdico 591

11.4 Control anti-doping 592

Referencias 594


13/595


12

I.- LESIONES MS COMUNES

1.1 Luxaciones y subluxaciones

Se produce una luxacin cuando al menos un hueso de una articulacin es

expulsado de su colocacin adecuada y se queda fuera de ella hasta que es

colocado en su lugar o reducido quirrgica o manualmente41. Las luxaciones suelen

producirse principalmente en la articulacin del hombro, del codo y los dedos, pero

pueden producirse all donde se articulen dos huesos.

Una subluxacin es parecida a la luxacin, excepto que en esta situacin el hueso

salta de su articulacin normal, pero despus vuelve a ponerse en su lugar. Lassubluxaciones suelen producirse en la articulacin del hombro, as como en la rtula

en el caso de las mujeres.

Las luxaciones nunca deben reducirse de

inmediato, sea cual sea el lugar donde estn

localizadas. El terapeuta deportivo debe llevar

al atleta a hacerse una radiografa y descartar

la posibilidad de fractura o cualquier otro tipo

de problemas antes de proceder a la

reduccin. Las tcnicas de reduccin poco

apropiadas pueden empeorar el problema. La

vuelta a la actividad despus de la luxacin o

la subluxacin depende en gran parte del

grado de lesin del tejido blando.

1.2 Bursit is

En muchas reas, en especial en torno a las articulaciones, la friccin se produce

entre tendones y huesos, piel y hueso, o entre dos msculos. Si no hay algn

Fig. 1Luxacin


14/595


13

mecanismo de proteccin en estas reas de alta friccin es probable que se

produzca una irritacin crnica.

Las bolsas son esencialmente porciones de membrana sinovial que contienen

pequeas cantidades de lquido sinovial. Esta presencia de sinovia permite el

movimiento de las estructuras circundantes sin que se produzca friccin.

Si hay un excesivo movimiento o se produce algn

traumatismo agudo en torno a estas bolsas, stas

se irritan y se inflaman y comienzan a producir

grandes cantidades de lquido sinovial. Cuanto

ms tiempo contine la irritacin o cuanto msgrave sea el traumatismo agudo, ms lquido se

producir. Puesto que el lquido sigue

acumulndose en un espacio limitado, la presin

tiende a aumentar y causa la irritacin de los

receptores del dolor en el rea.

La bursitis puede ser muy dolorosa y puede restringir gravemente el movimiento, en

especial si se produce en torno a una articulacin. El lquido sinovial sigue

producindose hasta que se elimina el movimiento o el traumatismo que ha

producido la irritacin.

La bolsa que en ocasiones rodea por completo un tendn para permitir una mayor

libertad de movimiento en un rea restringida se denomina membrana sinovial. La

irritacin de esta membrana sinovial puede restringir el movimiento del tendn.

Todas las articulaciones tienen numerosas bolsas que las rodean. Las tres bolsas

que suelen irritarse con mayor frecuencia como resultado de los diferentes tipos de

actividad fsica son la bolsa subacromial en la articulacin del hombro, la bolsa del

Fig. 2 Bolsa prerrotuliana subcunea


15/595


14

olcranon en el extremo del codo y la bolsa prepatelar en la superficie frontal de la

rtula. Estas tres bolsas producen grandes cantidades de lquido sinovial, afectando

al movimiento en sus respectivas articulaciones.

1.3 Dolores musculares

El sobreesfuerzo del ejercicio muscular intenso produce a menudo dolores

musculares. En alguna ocasin, prcticamente todos hemos experimentado dolores

musculares, habitualmente como resultado de alguna actividad fsica a la que no

estamos acostumbrados.

Hay dos tipos de dolor muscular. El primer tipo es agudo y acompaa al cansancio.Es transitorio y se produce inmediatamente despus del ejercicio. El segundo tipo

implica un dolor muscular retardado que aparece aproximadamente 12 horas

despus de la lesin. Se torna ms intenso despus de un perodo de entre 24 y 48

horas, y despus remite gradualmente hasta que a los 3 o 4 das el msculo no

presenta ningn sntoma. Este segundo tipo de dolor puede describirse como un

sndrome de dolor muscular retardado, que conduce a un aumento de la tensin

muscular, formacin de edema, aumento de la rigidez y resistencia a la extensin.

La causa del dolor muscular de inicio

retardado (DMIR) no est clara. En

principio se baraj la hiptesis de que el

dolor era debido a un excesivo aumento de

cido lctico en los msculos activados. No

obstante, pruebas recientes prcticamente

han descartado esta teora.

Tambin se ha barajado la hiptesis de que el DMIR est causado por el espasmo

tnico y localizado de unidades motoras, cuyo nmero vara en relacin directa con

la intensidad del dolor. Esta teora sostiene que el ejercicio produce diferentes grados

Fig. 3Lesiones


16/595


15

de isquemia en los msculos activados. Esta isquemia causa dolor, lo que tiene

como resultado una contraccin muscular tnica refleja que aumenta y prolonga la

isquemia. Como consecuencia de ello, comienza un ciclo de aumento de la

intensidad. Como ocurre con la teora del cido lctico, la teora del espasmo

tambin ha sido descartada.

Hoy en da hay dos comentes de pensamiento en relacin con la causa del DMIR.

ste parece producirse a partir de minsculos desgarros del tejido muscular, que

tienen ms probabilidades de existir con contracciones isomtricas o excntricas. Por

regla general, se cree que el dao inicial causado por el ejercicio excntrico es

mecnico y afecta al tejido muscular o al tejido conectivo. La acumulacin de edema

y las demoras en el ritmo de replecin de glucgeno son reacciones secundarias a lalesin mecnica.

El DMIR puede estar causado por una lesin estructural de los componentes

elsticos del tejido conectivo en la unin musculotendinosa. Esta lesin tiene como

resultado la aparicin de hidroxiprolina, un subproducto proteico de la degradacin

del colgeno en sangre y orina. Tambin se han hallado pruebas de que los daos

estructurales sufridos por las fibras musculares tienen como resultado un aumento de

los niveles sricos de diversas enzimas/protenas, entre las que se incluyen la

creatincinasa. Este aumento indica que existe la probabilidad de que la fibra

muscular sufra algn dao como resultado del ejercicio agotador.

1.4 Contusiones

Una contusin es sinnimo del trmino magulladura. El mecanismo que la produce

es un golpe de algn objeto externo que hace que los tejidos blandos (por ejemplo,

piel, grasa, msculo, ligamentos, cpsula de la articulacin queden comprimidos

contra el hueso duro que hay debajo de ellos. Si el golpe tiene la suficiente fuerza,

los capilares se rompen y se produce una hemorragia hacia los tejidos, la cual, si es


17/595


16

lo bastante superficial, causa una decoloracin azulada de la piel que dura varios

das. La contusin puede ser muy sensible al tacto. Si el msculo ha resultado

lesionado, el dolor puede producirse con el movimiento activo. En la mayora de los

casos el dolor cesa en pocos das y la decoloracin desaparece en unas 2 3

semanas. El mayor problema de las contusiones se produce cuando una zona se ve

sujeta a traumatismos repetidos. Si la misma zona, o ms concretamente un

msculo, resulta afectado una y otra vez, pueden empezar a acumularse pequeos

depsitos de calcio en dicha rea. Estas porciones de calcio pueden encontrarse

entre varias fibras en el vientre del msculo, o el calcio puede formar un espoln que

se proyecte a partir del hueso subyacente. Estas formaciones de calcio, que pueden

dificultar el movimiento de forma significativa, se conocen como miositis osificante.

En algunos casos, sta puede desarrollarse como consecuencia de un solotraumatismo.

La clave para prevenir la miositis osificante a causa de una contusin repetida es la

proteccin del rea lesionada con un almohadillado. Si el rea queda protegida de un

modo adecuado despus de la primera contusin, es posible que la miositis

osificante nunca se llegue a desarrollar. La

proteccin, junto con el descanso, suelen

permitir la reabsorcin del calcio y eliminar la

necesidad de llevar a cabo una intervencin

quirrgica. Las dos reas que parecen tener

una mayor vulnerabilidad a las contusiones

repetidas durante la actividad fsica son el

grupo muscular del cuadrceps en la parte

anterior del muslo y el bceps en el brazo. La

formacin de miositis osificante en alguna de

estas dos reas o en cualquier otra puede

detectarse por medio de rayos X.Fig. 4Tipos de tejidos


18/595


17

II.- CONOCIENDO EL PROCESO DE CURACIN

Si es bien sabido que el proceso de curacin esta dividido en 3 fases, fase de

respuesta inflamatoria, fase de reparacin fibroblstica y fase de maduracin y

remodelacin; lo cierto es que cada una de ellas no conlleva un tiempo especfico y

pueden sobreponerse, sin embargo esto no niega el hecho de que existan y se

respeten como tal, por el involucramiento de ciertos procesos en la curacin de los

tejidos.

2.1 Fase de respuesta inflamatoria

Es claro que en cuanto sucede una lesin se desencadenan procesos inmediatos de

curacin, ver ilustracin.

Con la destruccin del tejido, llega una lesin directa a las clulas internas lo que va

a alterar el metabolismo y una liberacin de materiales y sustancias que inician la

respuesta inflamatoria. Macroscpicamente podemos observar enrojecimiento,

hinchazn, aumento de la temperatura y aumento de la sensibilidad. Aqu es cuando

se distribuyen al tejido lesionado los leucocitos y otras clulas fagocticas, que

tendrn como finalidad localizar y eliminar las consecuencias celulares de la lesin,por ejemplo, la sangre y clulas daadas.


19/595


18

Fig. 5Proceso de curacin. Fase de respuesta inflamatoria


20/595


19

Suceden entonces en los vasos sanguneos un espasmo a ese nivel que va a apoyar

a la formacin de un tapn de plaquetas y as permitir el crecimiento de tejido fibroso,

de la fibrina procedentes del exudado. Como respuesta inmediata entonces ocurre

una vasoconstriccin, que dura de 5 a 10 minutos. As notaremos que despus de

esto viene la hinchazn e hiperemia como respuesta a la anemia local. Con la

aparicin del hematoma en un lapso de 24 a 36 horas.

Aqu tendremos la aparicin de 3 mediadores qumicos: la hiatamina, la leucotaxinay

la necrosina, que son importantes a la hora de limitar la cantidad de exudado y el

grado de lesin. Recordemos que la histamina causa vasodilatacin y el aumento de

permeabilidad de las clulas; la leucotaxina, produce una marginacin a travs de la

cual los leucocitos se alinean a lo largo de las paredes celulares y esto es muyimportante en la limitacin del exudado, as mismo la permeabilidad de las clulas

aumenta afectando el paso de lquido y leucocitos. Entonces nos damos cuenta de

que la vasodilatacin y la hiperemia activa son importantes en la formacin de

exudado (plasma) y el suministro de leucocitos en el rea lesionada. La necrosina, es

la encargada de la actividad fagocitaria. Recordemos que el grado de hinchazn esta

directamente relacionado con la gravedad de la lesin.

Las plaquetas no se adhieren ala pared vascular, sino a las fibras de colgeno para

crear una matriz adherente en la pared vascular, a la que van adhirindose las

plaquetas y los leucocitos adicionales que acaban por formar un tapn. Estos

obstruyen el drenaje linftico a nivel local y as localizan la respuesta de la lesin.

Todo esto se inicia con la formacin de un cogulo de conversin de fibringeno en

fibrina. Esta transformacin ocurre gracias a la liberacin de una molcula llamada

tromboplastina, de la clula lesionada. Esta molcula hace que la protrombina se

convierta en trombina, lo que a su vez causa la conversin de fibringeno en un

cogulo de fibrina muy adherente que evita el suministro de sangre al rea lesionada.

Esta formacin del cogulo se inicia unas 12 horas despus de la lesin y acaba

aproximadamente a las 48 horas despus de la misma. Como resultado de la


21/595


20

combinacin de estos tres factores, el rea lesionada queda aislada durante la fase

de la inflamacin de la recuperacin. Los leucocitos fagocitan la mayor parte de los

desechos extraos al final de la fase de inflamacin, de esta manera preparan el

terreno para la fase fibroblstica. Esta respuesta de inflamacin inicial dura entre 2 y

4 dias a partir de la lesin inicial Tres.

2.1.1 La Inflamacin crnica.

La inflamacin crnica tiene lugar cuando la respuesta de inflamacin aguda no

elimina el agente causante de la lesin y no devuelve el tejido a su estado fisiolgico

normal. La inflamacin crnica implica el reemplazamiento de leucocitos pormacrfagos, linfocitos y clulas plasmticas. Estas clulas se acumulan en una

matriz de tejido conectivo flotante altamente vascularizado e inervado en el rea de

la lesin.

No se conocen los mecanismos especficos que convierten una respuesta de

inflamacin aguda en una respuesta de inflamacin crnica son hasta la fecha, no

obstante se asocian a situaciones que implican un uso excesivo o una sobrecarga de

microtraumatismos acumulados en una estructura particular. Por lo tanto no hay un

marco temporal especfico en la clasificacin de la inflamacin aguda pase a ser

crnica.

2.2 Fase de reparacin fibroblstica

Durante la fase fibroblstica de la curacin, la actividad de proliferacin yregeneracin que conduce a la cicatrizacin y a la reparacin del tejido lesionado

sigue al fenmeno vascular y exudativo de la inflamacin27 (ilustracin 1-1, B). El

perodo de cicatrizacin denominado fibroplastia comienza pocas horas despus de

la lesin y puede durar entre 4 y 6 semanas. Durante este periodo, muchos de los

signos y sntomas asociados con la respuesta de inflamacin disminuyen. El atleta


22/595


21

an puede mostrar una cierta sensibilidad al tacto y habitualmente se quejar de

dolores cuando movimientos concretos fuercen la estructura lesionada. A medida

que avanza la cicatrizacin, las quejas de sensibilidad o dolor van desapareciendo

gradualmente.

Fig. 6 Fase de reparacin fibroblstica


23/595


22

En esta fase por la ausencia de oxgeno, se estimula el crecimiento de los capilares

endoteliales hacia la herida, as sta es capaz de sanar de forma aerobia. Con el

aumento del suministro de oxgeno tambin se produce un aumento del flujo

sanguneo, que aporta los nutrientes esenciales para la regeneracin del tejido

lesionado.

La formacin del tejido de granulacin, se produce con la rotura del cogulo de

fibrina. Este tejido de coagulacin consta de fibroblastos, colgeno y capilares.

Aparece como una masa granular y rojiza de tejido conectivo que ocupa las fisuras

durante el proceso de recuperacin.

As tenemos que conforme sucede el crecimiento de los capilares siguen creciendohacia esta rea, los fibroblastos se acumulan en el lugar de la lesin, colocndolse

en paralelo a los capilares. Entonces sucede un proceso muy interesante e

importante, las clulas fibroblsticas empiezan a sintetizar una matriz extracelular

que contiene fibras protenica de colgeno y elastina, una sustancia base que est

formada por protenas no fibrosas llamadas proteoglucanos y glucosami-nas. En el

sexto o sptimo da, los fibroblastos tambin empiezan a producir fibras de colgeno

que son depositadas al azar por toda la cicatriz en formacin. Mientras el colgeno

sigue proliferando, la fuerza de tensin de la herida empieza a aumentar rpidamente

en proporcin al ritmo de sntesis del colgeno. A medida que aumenta la fuerza de

tensin, el nmero de fibroblastos disminuye para indicar el comienzo de la fase de

maduracin.

Esta secuencia habitual de eventos en la fase de reparacin lleva a la formacin de

un tejido de cicatrizacin mnimo. En algunas ocasiones, una respuesta de

inflamacin persistente y una liberacin continua de productos inflamatorios puede

provocar una fibroplasia extensa y una excesiva fibrognesis capaces de causar una

lesin irreversible del tejido. La fibrosis puede ocurrir en estructuras sinoviales, como

en la capsulitis adhesiva en el hombro, en tejidos extraarticulares incluyendo

tendones y ligamentos, en bolsas o en msculos.


24/595


23

2.3 Fase de maduracin-remodelacin

En esta fase se produce una reorganizacin o remodelacin de las fibras de

colgeno que constituyen el tejido de cicatrizacin de acuerdo con las fuerzas detensin a que est sujeta dicha cicatriz. La continua rotura y sntesis de colgeno

tiene lugar con un aumento regular de la fuerza de tensin de la matriz de

cicatrizacin. Con un aumento de la presin y la tensin, las fibras de colgeno se

reorganizan en una posicin de mxima eficiencia en paralelo a las lneas de tensin.

El tejido asume de forma gradual una apariencia y un funcionamiento normales,

aunque la cicatriz rara vez es tan fuerte como el tejido lesionado normal. Por regla

general, en unas 3 semanas se habr formado una cicatriz firme, resistente,

contrada y no vascular. La fase de maduracin de la curacin puede tardar varios

aos en llegar a su fin.

2.3.1 El papel de la movilidad progresiva controlada en la fase de maduracin.

La ley de Wolff expone que el hueso y el tejido blando respondern a las necesida-

des fsicas que se les asignen, a travs de una remodelacin o reorganizacin en

base a las lneas de fuerza de tensin. Por tanto, es crucial que las estructuras lesio-

nadas estn expuestas a cargas aumentadas progresivamente, en particular durante

la fase de remodelacin.

La movilizacin controlada es superior a la inmovilizacin debida a la formacin de la

cicatriz, la revascularizacin, la regeneracin muscular y la reorientacin de las fibras

musculares y las propiedades de tensin en los modelos animales. No obstante, la

inmovilizacin del tejido lesionado durante la fase de respuesta inflamatoriaprobablemente facilitar el proceso de curacin, controlando la inflamacin y

reduciendo de este modo los sntomas clnicos. A medida que el proceso de curacin

avanza hacia la fase de curacin, la actividad controlada dirigida a recuperar la

flexibilidad y fuerza habituales debe combinarse con un soporte de proteccin o un

refuerzo. Por regla general, los signos y sntomas clnicos desaparecen al final de


25/595


24

esta fase. Cuando empieza la fase de remodelacin, hay que incorporar ejercicios

activos y agresivos de amplitud de movimiento y aumento de fuerza para facilitar la

remodelacin y reorganizacin del tejido. En gran medida, el dolor dictar el ritmo de

progresin. En el inicio de la lesin, el dolor es intenso y tiende a disminuir para

acabar desapareciendo a medida que avanza la curacin. El dolor, la hinchazn o

cualquier otro sntoma clnico exacerbado durante o despus de un ejercicio o

actividad particular indican que la carga es demasiado grande para el nivel de

reparacin o reorganizacin del tejido. El terapeuta deportivo debe ser consciente del

tiempo necesario para el proceso de curacin y tener presente que una agresividad

excesiva puede interferir con dicho proceso.

2.3.2 Algunos Factores que dificultan la curacin

oExtensin de la lesin.La naturaleza o el grado de la respuesta inflamatoria vienen

determinados por la magnitud de la lesin tisular. Las microrroturas del tejido blando

slo conllevan unos daos menores y suelen ir asociadas al sobreuso.

oLas macrorroturas implican una destruccin significativamente mayor de tejido

blando y tienen como resultado sntomas clnicos y alteraciones funcionales. Las

macrorroturas suelen estar causadas por traumatismos agudos.

oEdema. El aumento de presin causado por la hinchazn retrasa el proceso de

curacin, causa una separacin de los tejidos, inhibe el control neuromuscular,

produce cambios neurolgicos reflejos y dificulta la nutricin de la parte lesionada. El

edema debe ser controlado y tratado durante el perodo inicial de tratamiento de

primeros auxilios, como se ha descrito previamente.

oHemorragia.Incluso el grado de lesin ms insignificante en los capilares tiene una

negativos sobre la curacin que sobre la acumulacin de edema, y su presencia

produce un dao adicional al tejido y, por tanto, un agravamiento de la lesin.

oSuministro vascular deficiente. Las lesiones delos tejidos con un suministro

vascular deficiente curan con dificultades y a un ritmo lento. Es probable que esta

respuesta est relacionada con un fallo en el suministro inicial de clulas fagocticas

y fibroblsticas necesarias para la formacin de la cicatriz.


26/595


25

oSeparacin del tejido. La separacin mecnica del tejido puede tener un efecto

significativo sobre la trayectoria de la curacin. Una herida que tenga mrgenes

regulares con una aposicin adecuada tender a curarse por primera intencin con

un mnimo de cicatrizacin. Por el contrario, una herida que tenga mrgenes separa-

dos e irregulares tendr que curarse por segunda intencin, con tejido de granulacin

que ocupar el defecto y cicatrizacin excesiva.

oEspasmos musculares. Los espasmos musculares provocan traccin en el tejido

desgarrado, separan los dos extremos y evitan la aproximacin. El espasmo puede

tener como resultado una isquemia local y generalizada.

oAtrofia.El debilitamiento del tejido muscular empieza inmediatamente despus de

la lesin. La potenciacin y la pronta movilizacin de la estructura daada retrasan la

atrofia.oCorticosteroides.El uso de corticosteroides en el tratamiento de la inflamacin es

un tema controvertido. Se ha demostrado que el uso de esteroides en las primeras

etapas de la curacin inhibe la fibroplasia, la proliferacin capilar, la sntesis de

colgeno y los aumentos de fuerza de tensin en el tejido en proceso de

cicatrizacin. Su uso en etapas posteriores de la curacin y con inflamacin crnica

es discutible.

oQueloides y cicatrices hipertrficas.Los queloides se producen cuando el ritmo de

produccin de colgeno supera el ritmo de ruptura de colgeno durante la fase de

maduracin de la recuperacin. Este proceso conduce a la hipertrofia del tejido de

cicatrizacin, en particular en torno a la periferia de la herida.

oInfeccin.La presencia de bacterias en la herida puede retrasar la recuperacin, es

causa de un excesivo tejido de granulacin y a menudo produce cicatrices deformes

y demasiado grandes.

oHumedad, clima y tensin de oxgeno.La humedad influye de forma significativa en

el proceso de epitelizacin. Los vendajes oclusivos hacen que el epitelio emigre con

el doble de rapidez sin la formacin de costra o cogulo. La formacin del cogulo

tiene lugar con la deshidratacin de la herida y bloquea el drenaje de sta, lo que

propicia la infeccin. Al mantener la herida hmeda, es ms fcil que los desechos

necrticos salgan a la superficie y sean expulsados.


27/595


26

Latensin de oxgeno est relacionada con la neovascularizacin de la herida, lo que

se traduce en una saturacin y un desarrollo ptimos de la fuerza de tensin. La

circulacin de la herida puede verse afectada por la isquemia, la estasis venosa, los

hematomas y el traumatismo de los vasos.

oSalud, edad y nutricin.Las cualidades elsticas de la piel disminuyen con la edad.

Las enfermedades degenerativas, como la diabetes y la arteriosclerosis, tambin

deben tenerse en cuenta en el atleta de mayor edad y pueden afectar la curacin de

las heridas.

Fig. 7 Fase de maduracin-remodelacin


28/595


27

La nutricin tambin es importante en la curacin de las heridas. En particular, las

vitaminas C (sntesis de colgeno y sistema inmunolgico), K (coagulacin) y A

(sistema inmunolgico); el cinc, para los sistemas de enzimas, y los aminocidos

desempean papeles cruciales en el proceso de la curacin.


29/595


28

III.- FISIOPATOLOGA DE LA CURACIN EN RELACIN CON LOS

DIVERSOS TEJIDOS CORPORALES

Hay cuatro tipos fundamentales de tejidos en el cuerpo humano: epitelial, conectivo,

muscular y nervioso. De acuerdo con Guyton, todos los tejidos corporales pueden

describirse como tejidos blandos, excepto el hueso. Cailliet, no obstante, define de un

modo ms tcnico el tejido blando, como la matriz del cuerpo humano compuesta de

elementos celulares dentro de una sustancia fundamental. Adems, Cailliet cree que

el tejido blando es el lugar ms habitual de incapacidad funcional en el sistema

musculoesquellico. Por tanto, la mayora de las lesiones relacionadas con el

deporte se producen en los tejidos blandos. Sin olvidar este punto, el presente

captulo explica la estructura del tejido blando y describe brevemente la estructurasea.

3.1 Tejido epitelial

El primero de los tejidos fundamentales es el tejido epitelial (figura 8). Este tejido

especfico cubre todas las superficies internas y externas del cuerpo; por tanto,

comprende estructuras como la piel, la capa exterior de los rganos internos y el

revestimiento interno de los vasos sanguneos y las glndulas. Uno de los propsitos

bsicos del tejido epitelial, segn lo presenta Fahey, es la proteccin y la formacin

de estructuras para otros tejidos y rganos. Asimismo, este tejido funciona en la

absorcin (por ejemplo, en el tracto digestivo) y la secrecin (como en las glndulas).

Una de las principales caractersticas fisiolgicas del tejido epitelial es que no

contiene suministro sanguneo per se, de modo que debe depender del proceso de

difusin para su nutricin, oxigenacin y eliminacin de productos de desecho. La

mayora de las lesiones relacionadas con el deporte de este tipo de tejido son

traumticas, incluyendo abrasin, laceracin, puncin y avulsin. Otras lesiones de

este tejido pueden consistir en infeccin, inflamacin o enfermedad.


30/595


29

3.2 Tejido conectivo

Las funciones del tejido conectivo en el cuerpo consisten en dar apoyo, ofrecer un

armazn, llenar espacio, almacenar grasas, ayudar en la reparacin de tejidos,

producir clulas sanguneas y proteger de las infecciones. Consta de varios tipos de

clulas separadas entre s por algn upo de matriz extracelular. Esta matriz est

compuesta por fibras y sustancia fundamental, y puede ser slida, semislida o

lquida. Los principales tipos de tejido conectivo son los macrfagos, que funcionan

como fagocitos para limpiar desechos; los mastocitos, que liberan sustancias

qumicas (histamina y heparina) asociadas con la inflamacin, y los fibroblastos, que

son las clulas principales del tejido conectivo.

Los fibroblastos producen colgeno y elastina, sustancias que se encuentran endistintas proporciones en los diferentes tejidos conectivos. El colgeno es una

importante protena estructural que forma estructuras fuertes, flexibles y no elsticas

que mantienen unido el tejido conectivo. El colgeno permite a un tejido resistir las

fuerzas mecnicas y la deformacin. La elastina, no obstante, produce tejidos de una

alta elasticidad que ayudan a la recuperacin de la deformacin. Las fibrillas de

colgeno son los elementos portadores de carga del tejido conectivo. Estn

preparados para acomodar la fuerza de tensin, pero no son capaces de resistir la

fuerza de corte o compresiva. Por consiguiente, las fibras de colgeno estn

orientadas siguiendo las lneas de la fuerza de tensin.

El colgeno tiene varias propiedades mecnicas y fsicas que le permiten responder

a la carga y la deformacin, dndole la capacidad para resistir una fuerza de tensin

muy importante. Las propiedades mecnicas del colgeno incluyen la elasticidad,

que es la capacidad para recuperar la longitud normal despus del estiramiento; la

viscoelasticidad, que permite recuperar lentamente la longitud y la forma habituales

despus de la deformacin, y la plasticidad, que permite el cambio o la deformacin

permanentes. Las propiedades fsicas consisten en la fuerza-relajacin, que indica la

disminucin de la cantidad de fuerza necesaria para mantener un tejido a un grado

determinado de desplazamiento o deformacin durante un cierto tiempo; la


31/595


30

respuesta de estiramiento, que es la capacidad de un tejido para deformarse durante

un cierto tiempo mientras se le impone una carga constante, y la histresis, que es

el grado de relajacin que un tejido ha experimentado durante la deformacin y el

desplazamiento. Si se exceden las limitaciones fsicas y mecnicas del tejido

conectivo, se produce una lesin.


32/595


31

Tejido Situacin Funcin

EPITELIAL

Escamoso simple Alveolos de los pulmonesRevestimiento de la sangre y los vasoslinfticos

Absorcin por medio de ladifusin de gases respiratoriosentre el aire alveolar y la sangre

Escamoso estratificado Superficie del revestimiento de laboca y el esfago

Superficie de la piel (epidermis)

Proteccin

Columnar simple Capa superficial del revestimientodel estmago, los intestinos y partes

del tracto respiratorio

Proteccin, secrecin, absorcin

Transicionalestratificado

Vejiga urinaria Proteccin

CONECTIVOAdiposo (grasa) Bajo la piel

Almohadillado en diversos puntosProteccin

Aislamiento, apoyo, reservas decomida

Fibroso denso Tendones, ligamentos Conexiones flexibles, pero fuertes

Hueso Esqueleto Apoyo, proteccin

Cartlago Parte del tabique nasal; cobertura de lassuperficies de las articulaciones de loshuesos; laringe; anillos de la trquea y

bronquiosDiscos intervertebrales

Odo extemo

Apoyo firme, pero flexible

Sangre Vasos sanguneos Transporte

MUSCULAR

Esquelticos (estriadovoluntario)

Msculos que se unen a los huesosMsculos oculares

Movimiento de los

Cardaco (estriadoinvoluntario]

Pared cardaca Contraccin del corazn

Visceral (noestriado '

involuntario oblando)'

En las paredes de las visceras tubularesde los tractos digestivo, respiratorio y

genitourinarioEn las paredes de los vasos sanguneos

y vasos linfticos de gran tamaoEn conductos de glndulas

Msculos oculares intrnsecos(iris y cuerpo ciliar)

Movimientos de sustancias porlos respectivos tractos

Cambio de dimetro de los vasossanguneos

Movimiento de sustancias porlos conductos Cambio del

dimetro de la pupila y formadel cristalino Ereccin del

NERVIOSO Cerebro, mdula espinal, nervios Irritabilidad, conduccin

Tabla 1.Tejidos


33/595


32

Hay varios tipos distintos de tejido conectivo. El tejido conectivo fibroso est

compuesto por fibras de colgeno resistente que unen los tejidos. Hay dos tipos de

tejido conectivo fibroso. El tejido conectivo denso est compuesto principalmente por

colgeno y se encuentra en los tendones, fascias, aponeurosis, ligamentos y

cpsulas articulares. Los tendones conectan los msculos al hueso. Una

aponeurosis es un tendn fino, semejante a una membrana. Una fascia es una fina

membrana de tejido conectivo que rodea msculos y tendones individuales o grupos

musculares. Los ligamentos conectan hueso con hueso. Todas las articulaciones

sinoviales estn rodeadas por una cpsula arti-

cular, que es un tipo de tejido conectivo similar

a un ligamento. La orientacin de las fibras de

colgeno en los ligamentos y las cpsulasarticulares es menos paralela que en los

tendones. El tejido conectivo laxo forma

muchos tipos de membranas finas que se

encuentran bajo la piel, entre msculos y entre

rganos. El tejido adiposo es una forma

especializada de tejido conectivo laxo que

almacena grasas, y aisla y acta como

absorbente de choques. El suministro de

sangre a los tejidos conectivos fibrosos es

relativamente escaso, por lo que su curacin y

reparacin constituyen un proceso lento.

El cartlago es un tipo de tejido conectivo rgido que ofrece apoyo y acta como

armazn en muchas estructuras. Est compuesto por condrocitos contenidos en

pequeas cmaras denominadas lacunae, rodeadas completamente por una matriz

intracelular. La matriz consiste en diferentes proporciones de colgeno y elas-tina y

sustancia fundamental compuesta de proteoglucanos y glucosaminas, que son

molculas proteicas no fibrosas. Estos proteoglucanos actan como esponjas y

Fig. 8 Tejido epitelial


34/595


33

absorben grandes cantidades de agua, lo que permite al cartlago retornar a su

posicin inicial despus de haberse comprimido. El cartlago tiene un suministro

sanguneo ms bien escaso, por lo que su curacin despus de la lesin es muy

lenta. Hay tres tipos de cartlagos. El cartlago hialino se encuentra en las superficies

de articulacin del hueso y en la paite

blanda de la nariz. Contiene grandes

cantidades de colgeno y

proteoglucano. El fibrocartlago forma

los meniscos y discos intervertebrales

situados en varios espacios

articulares. Tiene mayores cantidades

de colgeno y proteoglucano y escapaz de aguantar un alto nivel de

presin. El cartlago elstico se

encuentra en el pabelln auricular y

en la laringe. Es ms flexible que

otros tipos de cartlago y est

compuesto por colgeno,

proteoglucano y elastina.

El tejido conectivo reticular tambin est compuesto principalmente por colgeno.

Constituye la estructura de soporte de las paredes de varios rganos internos,

incluyendo el hgado y los rones.

El tejido conectivo elstico est compuesto principalmente por fibras elsticas. Se

encuentra sobre todo en las paredes de los vasos sanguneos, conductos

respiratorios y rganos internos huecos.

El hueso es un tipo de tejido conectivo que consta de clulas vivas y minerales

depositados en una matriz (figura 9). Cada hueso consta de tres componentes

Fig. 9 El hueso, estructura


35/595


34

principales. La epfisis es una porcin expandida en cada extremo del hueso que se

articula con otro hueso. Cada superficie articular est cubierta por un cartlago hialino

o de articulacin. La difisis es el tallo o cuerpo del hueso. La lmina epifisaria o de

crecimiento es el principal lugar de crecimiento o alargamiento seo.

Una vez que cesa el crecimiento seo, la lmina se osifica y forma la lnea epifisaria.

A excepcin de las superficies de articulacin, el hueso est completamente

encerrado en el periostio, un tejido fibroso duro, altamente vascularizado e inervado.

Los dos tipos de material seo son el hueso esponjoso y el hueso cortical, o

compacto. El hueso esponjoso contiene una serie de espacios de aire denominados

trabculas, en las que el hueso cortical es relativamente slido. El hueso corticalforma en la difisis un canal medular hueco en los huesos largos, que est alineado

con el endostio y relleno de mdula sea. El hueso tiene un suministro de sangre

bastante abundante que facilita el proceso de curacin despus de la lesin. El

hueso desempea las funciones de apoyo, movimiento y proteccin. Adems,

almacena y libera calcio al flujo sanguneo y elabora hemates.

Otro tipo de tejido conectivo del cuerpo es la sangre, que est compuesta por varias

clulas suspendidas en una matriz intracelular lquida denominada plasma. El plasma

contiene hemates, leucocitos y plaquetas. A pesar de que este componente no

participa en la estructura, es esencial para la nutricin, limpieza y fisiologa del

cuerpo.

3.2.1 Lesiones del tejido conectivo

Puesto que el tejido conectivo desempea un papel tan importante en el cuerpo

humano, no es sorprendente que muchas lesiones relacionadas con el deporte impli-

quen estructuras compuestas por tejido conectivo. Aunque los tendones estn


36/595


35

clasificados como tejido conectivo, las lesiones de los mismos y su curacin se

expondrn en el estudio de la unidad musculotendinosa.

a) Esguince de ligamentos.

Un esguince implica una alteracin del ligamento que sirve de apoyo a una

articulacin. Un ligamento es una banda de tejido duro y relativamente inelstico que

conecta un hueso con otro.

Antes de estudiar las lesiones de los ligamentos, conviene hacer una revisin de la

estructura de las articulaciones (figura 10). Todas las articulaciones sinoviales estn

compuestas por dos o ms huesos que se articulan entre ellos o permiten elmovimiento en uno o ms lugares. Las superficies de articulacin del hueso estn

revestidas de una cobertura cartilaginosa muy fina y suave llamada cartlago hialino.

Todos los huesos estn rodeados por completo por una cpsula articular

ligamentaria. La superficie interna de esta cpsula articular est revestida por una

membrana sinovial muy fina que est altamente vascularizada e inervada. La

membrana sinovial produce lquido sino-vial, y entre sus funciones se incluyen la

lubricacin, la absorcin de choques y la nutricin de la articulacin.

b) Estructura de un hueso

Algunas articulaciones contienen un grueso fibrocartlago llamado menisco, La

articulacin de la rodilla, por ejemplo, contiene dos meniscos en forma de cua que

profundizan la articulacin y aportan absorcin de choque en dicha articulacin. Por

ltimo, del apoyo estructural y la estabilidad de la articulacin se ocupan los

ligamentos, que pueden ser porciones ms densas de la cpsula articular o bandas

completamente separadas. Los ligamentos estn compuestos por un denso tejido

conectivo colocado en haces paralelos de colgeno, compuestos por filas de

fibroblastos. Aunque los haces estn colocados en paralelo, no todas las fibras de


37/595


36

colgeno lo estn a su vez.

Los ligamentos y los tendones tienen estructuras muy similares. No obstante, los

ligamentos suelen ser ms aplanados que los tendones, y las fibras de colgeno en

los ligamentos son ms compactas. La colocacin anatmica de los ligamentos

determina en parte qu movimientos puede realizar una articulacin.

Fig. 10Estructura de las articulaciones


38/595


37

Si a una articulacin se le aplica una fuerza que la obliga a moverse ms all de sus

lmites o planos de movimiento habituales,

es probable que se produzca una lesin del

ligamento o desgarro de menisco (ilustracin

11). La gravedad de los daos sufridos por

el ligamento est clasificada de muchas

formas diferentes; no obstante, el sistema

que ms suele utilizarse implica tres grados

de esguince de ligamentos.

oEsguince de primer grado. Hay una cierta extensin o quiz desgarro de las fibras

ligamentosas con poca o nula inestabilidad de la articulacin. Pueden observarse

dolores leves, una pequea hinchazn y rigidez de la articulacin.

oEsguince de segundo grado. Hay un cierto desgarro, separacin de las fibras

ligamentosas y una moderada inestabilidad de la articulacin. Cabe esperar un dolor

entre moderado e intenso, hinchazn y rigidez de la articulacin.

oEsguince de tercer grado. Hay una rotura total del ligamento, manifestada

principalmente por una importante inestabilidad de la articulacin.

Inicialmente se puede presentar un dolor intenso, seguido por un dolor muy leve o

inexistente debido a la rotura total de las fibras nerviosas. La hinchazn puede ser

intensa, y por tanto, la articulacin tiende a estar muy rgida durante algunas horas

despus de la lesin. Un esguince de tercer grado con una pronunciada inestabilidad

suele requerir alguna forma de inmovilizacin durante varias semanas. Es frecuente

que la fuerza que ha producido la lesin del ligamento sea tan grande que otros

Fig. 11Desgarros de meniscos humanos


39/595


38

ligamentos o estructuras que rodean la articulacin queden, asimismo, lesionadas.

En los casos en que hay lesiones en mltiples estructuras de la articulacin, puede

ser necesario recurrir a la ciruga para corregir la inestabilidad.

c) Curacin de los ligamentos.

El proceso de curacin en el ligamento que ha sufrido un esguince sigue el mismo

curso de reparacin que otros tejidos vasculares. Inmediatamente despus de la

lesin y durante aproximadamente 72 horas hay una prdida de sangre de los vasos

daados y una atraccin de clulas inflamatorias hacia el rea lesionada.

Durante las 6 semanas siguientes, la proliferacin vascular con el nuevo crecimientocapilar se empieza a producir, al mismo tiempo que la actividad fibroblstica, y como

resultado se crea el cogulo de fibrina. La sntesis de colgeno y sustancia

fundamental de proteoglucano, como constituyentes de una matriz intracelular,

contribuye a la proliferacin de la cicatriz. Inicialmente, las fibras de colgeno estn

ordenadas siguiendo un patrn de entrelazamiento fortuito muy escasamente

organizado. Gradualmente se aprecia una disminucin de la actividad fibroblstica y

de la vascularizacin, y un aumento hasta el mximo de la densidad del colgeno de

la cicatriz.

Durante los meses siguientes, la cicatriz sigue madurando con la reorganizacin del

colgeno, que se produce como respuesta a tensiones y estiramientos progresivos.

La maduracin de la cicatriz puede llevar hasta 12 meses. El perodo temporal exacto

necesario para la maduracin depende de factores mecnicos, como la aposicin de

los extremos desgarrados y la duracin de la inmovilizacin.

Los ligamentos extraarticulares reparados por medio de la ciruga se curan con una

formacin de cicatriz menor, y en principio son generalmente ms fuertes que los

ligamentos no reparados, aunque es posible que esta ventaja en lo que a fuerza


40/595


39

respecta no se mantenga con el paso del tiempo. Los ligamentos no reparados se

curan por medio de cicatrizacin fibrosa, alargando de forma efectiva el ligamento y

produciendo algn grado de inestabilidad en la articulacin. En los desgarros

intraarticulares del ligamento, la presencia del lquido sinovial diluye el hematoma,

impidiendo de este modo la formacin de un tapn de fibrina y la curacin

espontnea.

Diversos estudios han demostrado que los ligamentos ejercitados de forma activa

son ms fuertes que aquellos que estn inmovilizados. Los ligamentos que estn

inmovilizados durante perodos de varias semanas despus de la lesin tienden a

disminuir la fuerza de tensin y tambin presentan un debilitamiento de la insercin

del ligamento en el hueso. Por tanto, es importante minimizar los perodos deinmovilizacin y presionar los ligamentos lesionados de forma progresiva, sin dejar

de tener presentes las normas de precaucin relativas a las consideraciones

biomecnicas para ligamentos especficos.

No es probable que se recupere la estabilidad inherente de la articulacin ofrecida

por el ligamento antes de la lesin. Por tanto, para devolver la estabilidad a la

articulacin deben reforzarse las dems estructuras que rodean la articulacin,

principalmente los msculos y sus tendones. El aumento de la tensin muscular

lograda a travs del entrenamiento de fuerza puede mejorar la estabilidad de la

articulacin lesionada.

d) Fracturas seas

Las fracturas son unas lesiones muy comunes entre la poblacin atltica. En

trminos generales pueden clasificarse como abiertas cerradas. Una fractura

cerrada implica un desplazamiento leve o nulo de los huesos y, por tanto, una rotura

de tejidos leve o nula. Una fractura abierta implica el suficiente desplazamiento de los


41/595


40

extremos fracturados para que el hueso llegue a romper las capas cutneas y

atraviese la piel. Ambos tipos de fracturas pueden ser relativamente graves si no

reciben el tratamiento adecuado, pero en una fractura abierta hay una mayor

probabilidad de infeccin. Las fracturas tambin pueden considerarse completas, en

las que el hueso se separa al menos en dos fragmentos, o incompletas, cuando la

fractura no se extiende por completo a travs del hueso.

Las variedades de fracturas que pueden producirse incluyen la fractura en tallo

verde, transversal, oblicua, espiroidea, conminuta, con impacto, por arrancamiento y

la fractura por estrs. Una fractura en tallo verde (ilustracin 12 A) tiene lugar

principalmente en los nios cuyos huesos an estn desarrollndose y todava no

han podido calcificarse y endurecerse. Se denomina fractura en tallo verde debido asu parecido con el astillamiento que se produce cuando se dobla una rama de rbol

hasta su punto de rotura. Puesto que la rama est verde, se astilla, pero puede

doblarse sin causar una verdadera fractura. Una fractura transversal (ilustracin 12

B) Implica una rotura perpendicular al eje longitudinal del hueso atravesndolo

totalmente. Puede producirse desplazamiento; no obstante, debido a la forma de los

extremos fracturados, el tejido blando (por ejemplo, msculos, tendones y grasa) que

lo rodea recibe daos relativamente leves. Una fractura lineal se produce en paralelo

al eje prolongado de un hueso y reviste una gravedad similar a la de la fractura

transversal. Una fractura oblicua (ilustracin 12 C) tiene como resultado una rotura

diagonal a travs del hueso y extremos muy afilados que, si se desplazan, pueden

causar daos de consideracin en el tejido blando. Las fracturas oblicuas y

espiroideas son los dos tipos que ms probabilidades tienen de resultar en fracturas

compuestas.


42/595


41

Una fractura espiroidea (ilustracin 12 D) es similar a una fractura oblicua en tanto

que el ngulo de la fractura atraviesa el hueso en diagonal. Adems, un elemento de

giro o rotacin hace que la fractura vire siguiendo el eje longitudinal del hueso. Las

fracturas espiroideas suelen ser bastante comunes en las lesiones de esqu que se

producen justo sobre la bota cuando las sujeciones de los esques no se sueltan al

rotar el pie. Hoy en da estas fracturas son menos habituales gracias a las

innovaciones en el diseo de los equipos.

4rw 3 fractura conminuta (ilustracin 12 E) es un problema grave que puede requerir

un perodo extraordinariamente largo de recuperacin. En la fractura conminuta, los

mltiples fragmentos del hueso deben repararse y fijarse quirrgicamente por medio

de tornillos yalambres. Si un hueso portador de peso, como la pierna, sufre una

fractura de este tipo, puede que se desarrolle una dismetra de la longitud de la

pierna.

En una fractura con impacto (ilustracin 12 F), un extremo del hueso fracturado se

inserta en el otro extremo. Como ocurre con la fractura conminuta, la correccin de la

dismetra en la longitud de la extremidad puede requerir largos perodos de

rehabilitacin intensiva.

Fig. 12 Fracturas oseas


43/595


42

Una fractura por arrancamiento (ilustracin 12 G)Quiz la fractura ms comn como

resultado de la actividad fsica sea la fractura por estrs. A diferencia de lo que ocurre

con otros tipos de fracturas que hemos visto, la fractura por estrs se produce ms

como resultado del sobreuso o la fatiga que del traumatismo agudo. Entre los lugares

ms comunes para las fracturas por estrs estn los huesos portadores de peso de la

pierna y el pie. En cualquiera de los dos casos, las fuerzas repetitivas transmitidas a

travs de los huesos producen irritaciones y microfracturas en un rea especfica del

hueso. Las molestias suelen empezar como un dolor sordo que da a da se va

haciendo ms intenso. Inicialmente, el dolor es ms intenso durante la actividad. No

obstante, cuando la fractura por estrs llega a producirse, el dolor tiende a ser ms

intenso una vez acabada la actividad.

Se produce cuando se arranca un fragmento de hueso de la unin sea de un

msculo, tendn o ligamento. Las fracturas por arrancamiento son habituales en los

dedos y en algunos de los huesos de menor tamao, pero tambin pueden

producirse en huesos ms grandes cuyas uniones ligamentosas o tendinosas estn

sujetas a grandes presiones.

El mayor problema de una fractura por estrs es que, a menudo, no aparece en las

radiografas hasta que los osteoblastos empiezan a asentar un hueso o callo

subperistico, momento en que aparece un pequea lnea blanca o callo. No

obstante, un escner seo puede revelar una potencial fractura por estrs en menos

de 2 das s partir del inicio de los sntomas. Si se sospecha una .fractura por estrs,

el atleta debe cesar cualquier tipo de actividad que produzca tensin o fatiga

aadidas al rea durante un mnimo de 14 das. Las fracturas por estrs no suelen

requerir la inmovilizacin, pero pueden convertirse en fracturas normales que deban

ser inmovilizadas para su correcto tratamiento. Si se produce una fractura, debe ser

un ortopeda y terapeuta deportivo cualificado quien se encargue de su tratamiento y

rehabilitacin.


44/595


43

e) Curacin del hueso

La curacin del tejido seo lesionado es similar a la de la curacin del tejido blando,

en tanto que todas las fases del proceso de curacin pueden ser identificadas,

aunque las capacidades de regeneracin sea estn en cierto modo limitadas. No

obstante, los elementos funcionales de la curacin difieren significativamente de los

del tejido blando. Mientras que la fuerza de tensin de la cicatriz es el factor crucial

en la curacin del tejido blando, el hueso tiene que hacer frente a diversas fuerzas

adicionales, incluyendo torsin, inclinacin y compresin. El traumatismo seo

abarca desde contusiones del periostio, pasando por fracturas cerradas sin

desplazamiento, hasta fracturas abiertas gravemente desplazadas que pueden

conllevar unos daos considerables del tejido blando. Cuando se produce unafractura, los vasos sanguneos del hueso y el periostio resultan daados, lo que tiene

como resultado una hemorragia y la subsiguiente formacin de cogulo.

La hemorragia de la mdula sea queda contenida por el periostio y el tejido

circundante en la regin de la fractura. En aproximadamente una semana, los

fibroblastos han empezado a asentar una red de colgeno fibroso. Los filamentos de

fibrina del cogulo sirven como armazn para la proliferacin de vasos sanguneos.

Los condroblastos empiezan a producir fibrocartlago, creando un callo entre los

huesos rotos. Al principio, el callo es regular y firme porque est compuesto

principalmente por fibrina de colgeno. El callo se vuelve firme a medida que el

cartlago empieza a predominar. Las clulas productoras de hueso, llamadas

osteoblastos, empiezan a proliferar y penetran en el callo, formando trabculas

seas esponjosas, que acaban por sustituir el cartlago.

Por ltimo, el callo cristaliza en hueso, momento en que empieza su remodelacin. El

callo puede dividirse en dos porciones, el callo externo, localizado en torno al

periostio en la parte exterior de la fractura, y el callo interno, que se encuentra entre

los fragmentos del hueso. El tamao del callo es proporcional a la lesin y al grado

de irritacin del lugar de la fractura durante el proceso de curacin. Tambin durante


45/595


44

este perodo, empiezan a aparecer osteoclastos en el rea para reabsorber los

fragmentos seos y limpiar los desechos. El proceso de remodelacin es similar al de

crecimiento del hueso, en tanto que el cartlago fibroso es reemplazado de forma

gradual por hueso fibroso y despus por hueso laminar, ms eficiente desde un

punto de vista estructural. La remodelacin implica un proceso continuo en el que los

osteoblastos asientan el nuevo hueso y los osteoclastos retiran y disgregan el hueso

de acuerdo con las fuerzas aplicadas sobre el hueso en curacin. La ley de Wolff

mantiene que un hueso se adaptar a las presiones y tensiones mecnicas

cambiando su tamao, forma y estructura. Por tanto, una vez retirada la escayola, el

hueso debe estar sujeto a tensiones y estiramientos normales de modo que pueda

recuperar la fuerza de tensin antes de que haya acabado el proceso de curacin.

El tiempo requerido para la recuperacin del hueso es variable y est basado en

factores diversos, como la gravedad de la fractura, su localizacin, la extensin del

traumatismo y la edad del paciente. Los perodos normales de inmovilizacin fluctan

entre las 3 semanas para los huesos pequeos de las manos y las 8 semanas para

los huesos largos de las extremidades superiores e inferiores. En algunos casos, por

ejemplo, los cuatro dedos del pie ms pequeos, es posible que ni siquiera sea

necesaria la inmovilizacin. El proceso de curacin, claro est, no acaba cuando se

retira la escayola. La actividad osteoblstica y osteclstica puede continuar durante

2 o 3 aos despus de las fracturas graves.

oOsteoartrosis. Es necesario mencionar la osteoartrosis porque es una enfermedad

degenerativa del hueso y el cartlago que se produce en la articulacin y en torno a la

misma. La artritis debe definirse principalmente como una enfermedad inflamatoria

con una posible destruccin secundaria.

oLa artrosis es principalmente un proceso degenerativo con destruccin del

cartlago, remodelacin del hueso y posibles componentes inflamatorios secundarios.

El cartlago fibrosa, es decir, emite fibras o grupos de fibras y sustancia fundamental


46/595


45

para la articulacin. El cartlago perifrico que no est expuesto a soportar peso o a

los mecanismos de compresin y descompresin es particularmente apto para

fibrosarse. Esta alteracin suele detectarse en el proceso degenerativo asociado con

la nutricin insuficiente o la falta de uso. Dicho proceso puede extenderse a reas

portadoras de peso, con una destruccin progresiva del cartlago proporcional a las

presiones que se apliquen sobre el mismo. Cuando se aumentan las fuerzas,

incrementando de este modo la presin, se pueden producir fracturas osteocondrales

o subcondrales.

La concentracin de presin en reas reducidas puede superar las capacidades del

tejido. Por regla general, las articulaciones de las extremidades inferiores tienen que

hacer frente a una mayor presin, pero su rea de superficie suele ser ms ampliaque la de las extremidades superiores. El cartlago articular est protegido en cierta

medida por el lquido sinovial, que acta como lubricante. Tambin est protegido por

el hueso subcondral, que responde a la presin de un modo elstico. Es ms

distensible que el hueso compacto y las microfracturas pueden ser un modo de forzar

la absorcin. Las trabculas pueden fracturarse o verse desplazadas a causa de las

presiones aplicadas sobre el hueso subcondral. En el hueso compacto, la fractura

puede ser un medio de defensa para disipar la fuerza. Asimismo, en la articulacin,

las fuerzas pueden ser absorbidas por medio del movimiento de la articulacin y la

contraccin excntrica de los msculos.

En la mayora de las articulaciones donde las superficies no son congruentes, las

fuerzas aplicadas tienden a concentrarse en ciertas reas, lo que favorece la

degeneracin de la articulacin. La osteoporosis es una respuesta del hueso para

aumentar su rea de superficie. Habitualmente, la gente describe este crecimiento

como espolones seos. La condromalacia es la transformacin no progresiva de

cartlago con superficies irregulares y reas de ablandamiento. Por regla general, se

produce en primer lugar en reas no portadoras de peso y despus puede progresar

hacia reas de presin excesiva.


47/595


46

En los atletas, ciertas articulaciones son ms susceptibles a una respuesta semejante

a la osteoartrosis. La proporcin del peso corporal que descansa sobre la

articulacin, la tensin del tejido musculotendinoso y cualquier fuerza externa

significativa aplicada a la articulacin son factores de predisposicin. La alteracin de

la mecnica de la articulacin causada por la laxitud o el traumatismo previo tambin

son factores a tener en cuenta. La intensidad de las fuerzas puede ser considerable,

como en la cadera, donde los factores ya mencionados pueden producir presiones o

fuerzas de hasta cuatro veces la del peso corporal, y hasta diez veces la del peso

corporal sobre la rodilla.

Habitualmente, las fuerzas musculares generan ms presin que el peso corporal en

s. Las lesiones particulares pueden conducir a cambios osteoartrticos, como lasubluxacin y la luxacin patelar, osteocondritis disecante, derrame sinovial

recurrente y hemartrosis. Asimismo, las lesiones ligamentosas pueden provocar una

desorganizacin de los mecanismos propioceptivos, una prdida de organizacin

adecuada de las articulaciones y alteraciones del menisco en las rodillas con

extirpacin del menisco lesionado. Otros factores que pueden tener consecuencias

son la prdida de la amplitud de movimiento completa, carencia de energa y fuerza

musculares, y alteracin de la biomecnica articular. En diferentes deportes se ven

afectadas diversas articulaciones: la rodilla y el tobillo en el ftbol, la mano en el

boxeo, el hombro y el codo en el bisbol y la rtula en el ciclismo. Esta lista no es

exhaustiva.

En la participacin en los deportes, no obstante, la formacin de espolones seos no

es sinnimo de osteartrosis si se mantiene el espacio de la articulacin y sigue

intacto el revestimiento de cartlago. Puede ser sencillamente una adaptacin al

aumento de la presin de la actividad fsica.

f) Curacin del cartlago

El cartlago tiene una capacidad de curacin relativamente limitada. Cuando se

destruyen los condrocitos y se desorganiza la matriz, el curso de la curacin es


48/595


47

variable, dependiendo de si el dao afecta slo al cartlago o tambin al hueso

subcondral. Las lesiones que slo afectan al cartlago articular no producen una

formacin de cogulo ni una respuesta celular. En general, los condrocitos

adyacentes a la lesin son las nicas clulas que muestran algn signo de

proliferacin y sntesis de matriz. Por tanto, este defecto no cura, aunque la

extensin de la lesin tiende a permanecer invariable.

Si el hueso subcondral tambin se ve afectado, las clulas inflamatorias entran en el

rea lesionada y forman tejido de granulacin. En este caso, el proceso de curacin

sigue con normalidad la diferenciacin de las clulas del tejido de granulacin en

condrocitos, que tiene lugar en unas 2 semanas. En aproximadamente 2 meses se

ha formado el colgeno normal.

3.3 Tejido muscular

A menudo, el tejido muscular es considerado como un tipo de tejido conectivo, pero

aqu lo trataremos como el tercer tipo de tejidos fundamentales. El tejido muscular

est diseado para contraerse y, por tanto, permitir el movimiento de otros tejidos y

rganos. Los tres tipos de msculos son liso (involuntario), cardaco y esqueltico

(voluntario). El msculo liso se encuentra dentro de las vsperas, donde forma las

paredes de los rganos internos, y dentro de numerosas cavidades huecas. El

msculo cardaco se encuentra nicamente en el corazn y es responsable de su

contraccin. Una de las caractersticas significativas del msculo cardaco es que se

contrae como una nica fibra, a diferencia de los msculos liso y esqueltico, que se

contraen como unidades separadas. Esta caracterstica obliga al corazn a funcionar

como una sola unidad de forma continua; por tanto, si muere una porcin del

msculo (como ocurre en el infarto de miocardio), no se detiene toda la contraccin

del corazn.

El msculo esqueltico es el msculo estriado que se ocupa del movimiento de las


49/595


48

palancas seas (ilustracin 13). Consta de dos porciones: el vientre muscular y sus

tendones, que en conjunto se denominan unidad musculotendinosa. El vientre del

msculo est compuesto por fibras elsticas, independientes y paralelas llamadas

miofibrillas, que estn compuestas por miles de pequeos sarcmeros, que son las

unidades funcionales del msculo. Los sarcmeros contienen los elementos

contrctiles del msculo, as como una cantidad considerable de tejido conectivo que

mantiene las fibras unidas. Los miofamentos son pequeos elementos contrctiles

de protena dentro del sarcmero. Hay dos tipos diferentes de miofilamentos: de

acuna, delgados, y de miosina, de mayor grosor. Unas proyecciones similares a

dedos, o puentes cruz/idos, conectan los miofilamentos de actina y miosina. Cuando

se estimula un msculo para que se contraiga, los puentes cruzados hacen que los

miofilamentos se unan, acortando de este modo el msculo y produciendo elmovimiento de la articulacin que lo cruza.

El tendn muscular une el msculo directamente con el hueso. Est compuesto

principalmente por fibras de colgeno y una matriz de proteoglucanos, que es

producida por los tenocitos. Las fibras de colgeno estn agrupadas en haces

primarios. Los grupos de haces primarios se unen para formar haces secundarios de

Fig. 13 Estructura de un msculo


50/595


49

forma hexagonal, que a su vez estn unidos por el endotenon, un tejido conectivo

laxo entrelazado que contiene elastina. Todo el tendn est rodeado por una capa de

tejido conectivo llamada epitenon. La capa ms externa del tendn es el paratenon,

que es una vaina de tejido conectivo con doble capa, cuyo interior est revestido de

membrana sino vial (ilustracin 13 y 14).

Todos los msculos esquelticos exhiben cuatro caractersticas:

oLa capacidad para cambiar en longitud o extensin, elasticidad.

oLa capacidad para encogerse y volver a su longitud normal, extensibilidad.

oLa capacidad para responder a los estmulos del sistema nervioso, excitabilidad.

oLa capacidad para encogerse y contraerse en respuesta a alguna orden neural,

contractilidad.

Los msculos esquelticos muestran variaciones considerables en cuanto a tamao

y forma. Los de mayor tamao suelen producir enormes movimientos motores en las

articulaciones importantes, como la flexin de rodilla producida por la contraccin de

los msculos ms grandes y voluminosos isquiotibiales. Los msculos esquelticos

de menor tamao, como los flexores largos de los dedos, producen movimientos

motores ms tenues. Los msculos que producen movimientos de gran intensidad

suelen ser ms gruesos y largos, mientras que los que producen movimientos ms

tenues que requieren coordinacin son delgados y relativamente ms cortos. Otros

msculos pueden ser planos, redondos o en forma de abanico.

Los msculos pueden estar conectados al hueso por un nico tendn o por dos o

tres tendones separados en cada extremo. Los msculos que tienen dos uniones de

msculo y tendn separadas se llaman bceps, y los que tienen tres uniones de

msculo y tendn separadas se llaman trceps.


51/595


50

Los msculos se contraen como respuesta al estmulo del sistema nervioso central.

Un impulso elctrico transmitido desde dicho sistema a travs de un solo nervio

motor a un grupo de fibras musculares causa la despolarizacin de dichas fibras. El

nervio motor y el grupo de fibras musculares que ste inerva se denominan

colectivamente unidad motora. Un impulso que llega del sistema nervioso central y

viaja hasta un grupo de fibras a travs de un nervio motor particular hace que todas

las fibras musculares en esa unidad motora se despolaricen y se contraigan. Esto se

conoce como respuesta todo o nada, y es aplicable a todos los msculos

esquelticos del cuerpo.

Fig. 14 Estructura de un msculo


52/595


51

3.4 Tratamiento de urgencia en las lesiones

Los primeros auxilios y las tcnicas de tratamiento son quiz la parte ms crucial de

cualquier programa de rehabilitacin. El tratamiento inicial tiene, sin duda alguna, un

impacto significativo en el curso del proceso de rehabilitacin. Sea cual sea el tipo de

lesin, el problema que todas tienen en comn es la inflamacin. sta puede estar

causada por diversos factores, incluyendo una hemorragia, la produccin de lquido

sino-vial, una acumulacin de subproductos inflamatorios, edema o una combinacin

de varios factores. Al margen de cul sea el mecanismo implicado, la inflamacin

produce un aumento de presin en el rea lesionada, lo que conlleva un aumento del

dolor. La inflamacin tambin puede causar inhibicin muscular, que tiene como

resultado una contraccin muscular dbil. Es probable que la inflamacin se produzcaen las primeras 72 horas despus de una lesin. Una vez se ha producido, el proceso

de recuperacin queda considerablemente retardado. El rea lesionada no puede

volver a la normalidad hasta que la inflamacin haya desaparecido.

Por lo tanto, todo aquello que se haga en el tratamiento de primeros auxilios de estas

afecciones debe ir dirigido al control de la reaccin inflamatoria1. Si sta puede

controlarse inicialmente en la fase aguda de la lesin, es probable que el tiempo

necesario para la rehabilitacin se vea sensiblemente reducido. Para controlar y

limitar drsticamente el grado de inflamacin, se puede aplicar el principio PRICE

(proteccin, restriccin de la actividad, hielo [ice], compresin y elevacin) (ilustracin

15). Cada factor desempea un papel crtico en la restriccin de la hinchazn, y

todos ellos deben utilizarse de forma simultnea.

3.4.1Proteccin

El rea lesionada debe estar protegida de lesiones adicionales por medio de la

aplicacin de tablillas, refuerzos, almohadillados u otras tcnicas de inmovilizacin.

Si la lesin afecta a la extremidad inferior, es recomendable que el atleta utilice

muletas para que la extremidad no tenga que soportar peso, al menos hasta que


53/595


52

haya remitido la respuesta inflamatoria aguda.

3.4.2 Restriccin de la actividad (descanso)

El descanso despus de cualquier tipo de actividad es un componente

extraordinariamente importante de cualquier programa de tratamiento. Una vez

lesionada una estructura anatmica, empieza de inmediato el proceso de curacin.

Si no se deja descansar la estructura lesionada y sta recibe presiones y tensiones

externas, el proceso de curacin no tiene oportunidad de ponerse en marcha. Como

consecuencia, la lesin no se cura y el tiempo necesario para la rehabilitacin

aumenta considerablemente. El nmero de das necesarios para descansar vara

segn la gravedad de la lesin, pero la mayor parte de las lesiones menores debense objeto de reposo durante aproximadamente 48 a 72 horas antes de comenzar un

programa de rehabilitacin activa.

Hay que hacer hincapi en que reposo no significa que el atleta no haga nada. El

trmino reposo slo concierne a la parte del cuerpo lesionada. Durante este periodo,

el atleta debe seguir trabajando su capacidad cardiovascular y realizando ejercicios

de potenciacin y flexibilidad en otras partes del cuerpo que no hayan resultado

afectadas por la lesin.

3.4.3 Hielo (ICE)

El uso del fro es el tratamiento inicial ms adecuado prcticamente para todas las

afecciones que impliquen lesiones del sistema musculoesqueltico.

Suele utilizarse inmediatamente despus de la lesin para disminuir el dolor y

propiciar la vasoconstriccin local, controlando de este modo la hemorragia y el

edema. Tambin se utiliza en la fase aguda de las afecciones inflamatorias, como las

bursitis, tenosinovitis y tendinitis, en las que el calor puede ser causa de dolor e

hinchazn adicionales. El fro tambin se usa para reducir el espasmo muscular


54/595

Manual de Rehabilitacin

Documents

Manual RehabilitacionFisicaDeportiva