MANUAL PARA CLIENTES EN TPCmed.stanford.edu/fastlab/research/imapp/infoimapp...(Folleto 11.1), and continue to complete A-B-C worksheets. Discussed avoidance and how it might manifest

MANUAL PARA CLIENTES EN TPC Para participantes de la investigación imAPP

COMMUNITY PSYCHIATRY PRIDE, MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

70 Everett Ave, Suite 516, Chelsea, MA 02150

Para preguntas sobre la investigación, por favor mande un email a Kaylie Patrick a [email protected] o

llamar 617-887-4063

mailto:[email protected]

Summary for Session 1 Overview of PTSD and CPT

1. Administer PCL-5 (weekly version) and other patient measures before the start of this session, collect & review. Set agenda. (5 minutes)

➢ You will administer the PCL-5 EACH session. After session 1, refer to your clinician folder for the PCL-5.

2. Describe symptoms of PTSD and theory of why some people get stuck in recovery (10 minutes) ➢ PTSD Symptoms: Functional Model (Folleto 5.1)

- If trauma is severe enough, PTSD symptoms are normal reactions, which include: ▪ Intrusive Symptoms: thoughts, dreams, flashbacks ▪ Arousal: sleep, irritability/anger, concentration, hypervigilance, startle ▪ Autobiographical memory/Thoughts and emotions about the trauma: guilt,

anger, self-blame

▪ Avoidance: thoughts, places/activities/people, alcohol, staying as busy as possible, physical symptoms, avoiding therapy or practice assignments.

➢ Recovery or Non-recovery from Trauma – How people get stuck in recovery - Fight/flight, freeze - Role of Avoidance in maintaining PTSD symptoms

3. Describe cognitive theory (5 minutes) ➢ Belief structure: categories—just world, good things to good people, etc. ➢ Change memories to fit existing beliefs (assimilation)

o [do not use terms assimilation/over-accommodation with clients] ➢ Change beliefs about the world (accommodation/over-accommodation) ➢ Stuck Points - Introduce What Are Stuck Points? (Folleto 5.2)

4. Discuss the role of emotions in trauma recovery (5 minutes) ➢ Two types of emotions that follow trauma: natural and manufactured

5. Briefly review the index trauma (5 minutes)

6. Describe the overall course of therapy (10 minutes) ➢ Importance of practice and not avoiding

➢ 1st half of treatment focus on trauma and what you are saying to yourself ➢ Learn skills to tell the difference between a fact and a thought and ask yourself questions

about your thoughts.

➢ Learn to use worksheets to examine thoughts ➢ Anticipate avoidance ➢ Note importance of compliance with attendance and practice assignments ➢ Refer to Stuck Points and Stuck Point log for future ➢ In the 2nd half of therapy, address themes impacted by trauma: safety, trust, power/control,

esteem and intimacy

7. Assign practice and problem solve re: completion (Folleto 5.3) (5 minutes) ➢ Write Impact Statement ➢ Read over Folletos on PTSD symptoms and Stuck Points (Folletos 5.1 and 5.2)

8. Check the client’s reactions to the session & practice assignment (5 minutes)

PCL-5 con Criterio A

Instrucciones: Este cuestionario pregunta sobre problemas que usted pudo experimentar después de una

experiencia muy estresante como una muerte real o amenazada, lesión seria o violencia sexual. Puede ser

algo que le ocurrió a usted directamente, algo que usted vio, o que le ocurrió a un familiar cercano o a un

amigo cercano. Algunos ejemplos son: un accidente serio, un fuego, desastre como un huracán, un tornado,

un terremoto, ataque/abuso físico o sexual, guerra, homicidio o suicidio.

Por favor, conteste las preguntas sobre el peor evento, que para este cuestionario significa el evento que le

molesta actualmente más que nada. Este puede ser uno de los ejemplos arriba u otra experiencia muy

estresante. También, puede ser un solo evento (por ejemplo, un accidente de coche) o muchos eventos

similares (por ejemplo, muchos eventos estresantes en una zona de guerra o abuso sexual respetivo)

Describa brevemente el peor evento (p. ej., ¿qué ocurrió?; ¿quien estuvo involucrado?; etc.) ____________

________________________________________________________________________________________

¿Hace cuánto tiempo que sucedió el evento? ________________________(si no está seguro, por favor calcule)

¿Cómo experimentó usted el evento?

____Me ocurrió directamente

____Vi el evento

____El evento le ocurrió a un miembro familiar cercano o a un amigo cercano

_____Estaba expuesto a los detalles del evento en mi trabajo (p. ej., paramédico, policía, militar, u otro

miembro de los servicios de emergencia)

_____Otro, por favor, describa _____________________________________________________________

¿Involucró una muerte real o amenazada, una lesión seria, o violencia sexual?

_____Sí

_____No

Si el evento involucró la muerte de un familiar cercano o amigo cercano, ¿fue debido a un tipo de

accidente o violencia, o fue debido a causas naturales?

______Accidente o violencia

______Causas naturales

______No se aplica (El evento no involucró la muerte de un familiar cercano o de amigo cercano)

Abajo hay una lista de problemas que a veces la gente experimenta como respuesta a las experiencias estresantes de la vida.

Manteniendo su peor experiencia en mente, por favor, lea cada problema con cuidado y después marque con un circulo uno de los

números a la derecha para indicar cuanto se ha preocupado y molestado por estos problemas en el último mes.

¿En el mes pasado, cuanto se ha preocupado y

molestado por:

Nada Un

Poco

De manera

moderada

Mucho Extremamente

1. Recuerdos repetidos, inquietantes, pensamientos o

imágenes de la experiencia estresante? 0 1 2 3 4

2. Sueños repetidos, inquietantes de la experiencia

estresante? 0 1 2 3 4

3. De repente sentir o actuar como si la experiencia

estresante estuviera ocurriendo otra vez (como si

estuvieras reviviéndola)?

0 1 2 3 4

4. Mucha preocupación cuando algo te recuerda de la

experiencia estresante? 0 1 2 3 4

5. Reacciones físicas (p. ej., palpitaciones, respiración

difícil, sudor) cuando algo te recuerda la experiencia

estresante?

0 1 2 3 4

6. Evitar recuerdos, pensamientos, o sentimientos

relacionados a la experiencia estresante? 0 1 2 3 4

7. Evitar recordatorios externos de la experiencia

estresante (p. ej., personas, lugares, conversaciones,

actividades, objetos o situaciones)?

0 1 2 3 4

8. Dificultad recordando partes importantes de la


9. Pensamientos fuertemente negativos sobre negativas

fuertes sobre tú mismo, otras personas, o el mundo

(p. ej., Tener pensamientos como: Soy malo(a), hay

algo en mí que está seriamente mal, no puedo

confiar en nadie, el mundo es completamente

peligroso)?

0 1 2 3 4

10. Culparte a ti mismo o a otra persona por la

experiencia estresante o por que sucedió después? 0 1 2 3 4

11. Tener sentimientos fuertes y negativos como miedo,

horror, ira, culpa, o remordimiento? 0 1 2 3 4

12. Pérdida de interés en las actividades que antes

disfrutaba? 0 1 2 3 4

13. Sentimientos de distancia o aislamiento de otras

personas? 0 1 2 3 4

14. Dificultad experimentando sentimientos positivos

(p. ej., ser incapaz de sentirse feliz o de tener

sentimientos cariñosos hacia personas muy

cercanas)?

0 1 2 3 4

15. Comportamiento irritable, explosiones de enojo? 0 1 2 3 4

16. Tomar demasiados riesgos o hacer cosas que

podrían causarte daño? 0 1 2 3 4

17. Estar súper alerta, vigilante o en guardia? 0 1 2 3 4

18. Sentirse nervioso, o fácil de asustar? 0 1 2 3 4

19. Dificultades en concentrarse? 0 1 2 3 4

20. Problemas en dormirse o quedarse dormido? 0 1 2 3 4

FOLLETO 5.4

From Cognitive Processing Therapy for PTSD: A Comprehensive Manual by Patricia A. Resick, Candice M. Monson, and Kath-

leen M. Chard. Copyright © 2017 The Guilford Press. Permission to photocopy this handout is granted to purchasers of this book

for personal use or for use with individual clients (see copyright page for details).

En una recuperación normal, las intromisiones y emociones desmayen con el tiempo y ya no se detonan unas a otras.

Cuando ocurren intromisiones, las emociones naturales y la agitación siguen su curso y los

pensamientos tienen la oportunidad de ser examinados y corregidos. Es un proceso de

"enfoque" activo para atender el evento.

Sin embargo, en aquellos que no se recuperan,

las emociones negativas fuertes conducen al escape y la evitación. La evitación previene el

procesamiento de la trauma que se necesita para la recuperación, y solo funciona

temporalmente.

Recuperación o no recuperación de los síntomas de

TEPT después de los eventos traumáticos

Agresión

Conductas de autolesión

Abuso de sustancias

Consumos excesivos

Evasión cognitiva

Evasión conductual

Disociación

La represión emocional

Aislamientosocial

Inchibición conductual

Quejas Somáticas

Evitación de recordatorios externos

FOLLETO 5.5




Puntos obstruidos son:

¿Qué son puntos obstruidos?

Negro-y-blanco

Pensmaientos,

no sentimientos

Todo-o-nada

Pensamientos

sobre

declaraciones

morales o La

Regla de Oro

“Si-entonces”

declaraciones

No siempre las

declaraciones

de “Yo”

Conciso

Folleto 5.3

Tarea de Practica después de Sesión 1 de TPC

Fecha: Cliente:

Por favor, escriba al menos una página sobre por qué cree que

ocurrió este evento traumático. No se le pide que escriba detalles

específicos sobre el evento traumático Escriba sobre lo que ha

estado pensando sobre la causa de este evento.

Además, considere los efectos que este evento traumático ha

tenido en sus creencias sobre sí mismo, sobre otros y sobre el

mundo en las siguientes áreas: seguridad, confianza,

poder/control, estima e intimidad.

Traiga esta hoja con usted a la próxima sesión. Asimismo, por

favor lea los dos folletos que le di sobre síntomas de TEPT y

puntos obstruidos (Folleto 5.1 y 5.2), para que pueda entender las

ideas de las que estamos hablando.

9-digit ID (e.g., 1023-102-04): Date (mm/dd/yyyy):

PCL-5 Score:

Key Stuck Points Addressed:

CPT Strategies or Worksheets Used in

today’s session

ABC

Challenging Questions

Patterns of Problematic Thinking

Challenging Beliefs Worksheet

Assigned additional Impact Statement

Psychoeducation

Review of Rationale

Assigned or Re-Assigned a CPT Module

Reviewed the Stuck Point Log

Reviewed Impact Statement

Other issues addressed

Sobriety/Substance Use

Safety

Suicidal Ideation

Depression

Anxiety

Medication use

Sleep

Emergent Current Life Events

Legal issues

Treatment compliance

Severe Mental Illness symptoms

Non-Suicidal Self-Injury

Financial Issues

___I did not complete a worksheet because:

___Engaged in crisis intervention

___Session didn’t lend itself to the use of a worksheet (not a CPT protocol session)

___Did cognitive or behavioral work verbally and didn’t capture it on a worksheet

___Concerns about therapeutic alliance

___Other (please describe): __________________________________

PLEASE Check off all items that were completed in this session.

Format

CPT=CPT without the trauma account (leave “CPT+A only” items blank)

CPT+A=CPT with the trauma account

Session 1: Check all that apply to session. Provide explanation for any items necessary in space below.

Reviewed and signed treatment agreement consent form.

Therapist provided an overview of PTSD symptoms, a cognitive explanation of the development and

maintenance of PTSD, and a rationale for CPT.

Therapist presented the patient with an overview of the 12-session treatment.

Discussed patient’s readiness to engage in treatment.

Discussing and addressing patient’s questions or concerns about treatment. Patient expressed the

following concerns [include below under Additional Notes]

Therapist asked the patient to describe a brief account of their most traumatic event.

Therapist introduced the concept of stuck points and began creating a stuck point log.

Therapist asked patient to write one-page Impact Statement and create stuck point log for practice

assignment.

Additional Notes:

Did you make any of the following Adaptations to CPT in TODAY’s session?

Tailoring/tweaking/refining (e.g., changing terminology or language, modifying worksheets in minor ways)

Integrating components of the intervention into another framework (e.g., selecting elements to use but not using the whole protocol)

Integrating another treatment into the EBP (e.g., integrating other techniques into the intervention)

Removing/skipping CPT interventions, modules or components of the treatment (e.g., didn’t assign module, didn’t use a worksheet, didn’t assign homework)

Lengthening/extending session time

Lengthening/extending number of weeks

Shortening/condensing session time (e.g., ended CPT today and have completed fewer than 12 sessions)

Shortening/condensing number of weeks—(e.g., condensing so all CPT elements are delivered in less than 12 sessions)

Adjusting other order of intervention modules, topics, or segments

Adding modules or topics to the intervention

Departing from the protocol starting to use another treatment strategy

Loosening the session structure

Repeating elements or modules (e.g., repeating a concept or activity covered in a previous session that was not intended for another session)

Substituting elements or modules (e.g., substituting an ABC sheet for the challenging beliefs worksheet)

Stopped using the CPT and used another strategy for part of the session (e.g., 10 minutes or more)

Did CPT in a different setting (e.g., delivering it on an inpatient unit).

Changed the Session format: (e.g., delivering by telephone or in a group)

MOTIVATIONAL ENHANCEMENT:

(Display only: Check all that apply.)

Identified short-term goals in several areas of functioning: (optional text box) Identified the consequences or impact of PTSD (or other symptoms): (optional text box) Identified the benefits of reducing the severity of the PTSD: (optional text box) Assessed attitudes and expectations for therapy: (optional text box) Assessed any barriers to attending therapy and assisted the patient in problem-solving these

barriers. (optional text box)

Summary of Session 2: Examining the Impact of Trauma

1. Administer PCL-5 (weekly version) and other patient measures, collect & review. Set agenda.

(5 minutes) Refer to PCL-5 for each session in your clinician folder.

2. Have client read Impact Statement aloud (5 minutes) ➢ If practice not written, address nonadherence to the assignment (do this for all practice

assignments in CPT). Also, have client describe meaning of event orally and reassign

impact statement.

3. Discuss meaning of Impact Statement with patient & identify Stuck Points (10 minutes) ➢ Begin to identify Stuck Points & add Stuck Points to the Stuck Point Log (Folleto 6.1) ➢ Review major issues to be focused on in treatment ➢ Therapist looks for the following: (do not use these terms with client)

- Assimilation (changing memories to fit beliefs) - Over-accommodation (going overboard on changing beliefs as a result of

memories)

- Accommodation (changing beliefs about the world and events…this is desirable)

4. Examine connections among events, thoughts, and feelings (Folleto 6.2) (10 minutes) ➢ Basic emotions: angry, disgusted, sad, scared, happy ➢ Combined: jealous = mad + scared ➢ Varying intensity: irritated/angry/enraged ➢ ‘Manufactured’ emotions (based on our thoughts): guilt, shame. ➢ Patient examples of own feelings, including physical sensations ➢ Interpretation of events/self-talk affecting feelings (snubbed on street), alternatives ➢ Go back to Impact Statement for personal application to practice labelling emotions and

noticing the connection between thoughts and feelings

5. Introduce A-B-C Worksheets and fill one out together (Folleto 6.3) (5 minutes)

6. Describing Stuck Points more fully (5 minutes) ➢ Describing them in routine examples and trauma related events ➢ Introduce Stuck Point Help Sheet (Folleto 6.4)

- (Utilize Therapist Stuck Point Guide as reference – Figure 6.1)

7. Assign practice (Folleto 6.5) (5 minutes) ➢ Complete A-B-C Worksheets to become aware of connection among events, thoughts,

feelings, and behavior

➢ At least one A-B-C Worksheet each day (as soon after an event as possible), at least one worksheet directly about the Index Trauma

➢ Add to Stuck Point Log ➢ If the client did not write Impact Statement, re-assign this in addition to completion of ABC

Worksheets

8. Check-in re: client’s reactions to session & practice assignment (5 minutes) ** Therapist should make a copy of the Stuck Point log to hold on to**




FOLLETO 6.1

Diario de Puntos obstruidos

\

Utilizaremos este diario de puntos obstruidos durante toda la terapia, y siempre lo dejarás en la

frente de tu cuaderno de ejercicios o carpeta de terapia. Agregarás a este registro cuando

reconoces puntos obstruidos después de escribir tu declaración de impacto. A lo largo de la

terapia, lo agregaremos o borraremos pensamientos que ya no crees.

ID de Terapeuta (4-dígitos) ____________

ID de Participante (3- dígitos ) _________

# de Sesión_________________________

Fecha de Sesión_____________________

Marque cual se aplica:

__Completado en sesión

__Completado como tarea, repasado en sesión

__Completado como tarea, no repasado en sesión

PHQ-9: ___

BAI: _____

PCL-5: ___

Fecha: Cliente: _____________________

FOLLETO 6.2

Folleto de Indentificación de Emociones

FOLLETO 6.4

Hoja de Ayuda de los Puntos Obstruidos

Fecha: Cliente:

¿Qué es un punto obstruido?

Los puntos obstruidos son pensamientos que usted tiene que están impidiendo su recuparación.

Es posible que estos pensamientos no son 100% precisos.

Los puntos obstruidos pueden ser:

• Pensamientos sobre su comprensión de por qué ocurrió el evento traumático.

• Pensamientos sobre usted, los demás y el mundo que han cambiado drásticamente como resultado del evento traumático.

• Los puntos obstruidos son declaraciones concisas (pero deben ser más largas que una palabra, por ejemplo, "confianza" no es un punto obstruido).

• Los puntos obstruidos a menudo se pueden formatear en una estructura "Si, entonces". Aquí hay un ejemplo: "Si dejo que otros me acerquen, entonces me lastimaré".

• Los puntos obstruidos a menudo usan un lenguaje extremo, como "nunca", "siempre" o "todos".

¿Qué no es un punto obstruido?

• Las conductas. Por ejemplo, "peleo con mi hija todo el tiempo" no es un punto obstruido, porque describe una conducta. En lugar de eso, considere qué pensamientos tiene cuando está luchando con su hija.

• Sentimientos. Por ejemplo, "estoy nervioso cada vez que voy a una cita" no es un punto obstruido, porque describe una emoción y un hecho. En lugar de eso, considere lo que se está diciendo a sí mismo que está haciendo sentirse nervioso.

• Hechos. Por ejemplo, "He sido testigo de la muerta de algunas personas" no es un punto obstruido, porque esto es algo que realmente sucedió. En su lugar, considere qué pensamientos tenía cuando esto sucedió y qué piensa con respecto al evento ahora.

• Preguntas. Por ejemplo, "¿Qué me sucederá?" No es un punto obstruido, porque es una pregunta. En cambio, considere qué respuesta a su pregunta está en el fondo de su mente, como "No tendré un futuro".

• Declaraciones morales. Por ejemplo, "El sistema de justicia penal siempre debe funcionar" no es un punto obstruido, ya que refleja un estándar ideal de comportamiento. En cambio, considere cómo esta declaración le pertenece específicamente, como "El sistema de justicia me falló" o "No puedo confiar en el gobierno".

Ejemplos de puntos obstruidos

1. Si hubiera hecho mi trabajo mejor, otras personas habrían sobrevivido. 2. Porque yo no lo dije a nadie, tengo la culpa del abuso.

3. Porque no luché contra mi atacante, el abuso es mi culpa 4. Debería haber sabido que me haría daño. 5. Es mi culpa que ocurrió el accidente. 6. Si hubiera estado prestando atención, nadie hubría muerto. 7. Si no hubiera estado tomando alcohol, no habría sucedido. 8. No merezco vivir cuando otras personas perdieron la vida. 9. Si dejo que otras personas se me acerquen, me lastimaré de nuevo. 10. Expresar cualquier emoción significa que perderé mi control. 11. Debo estar en guardia todo el tiempo. 12. Debería poder proteger a otros.

13. Debo controlar todo lo que me sucede. 14. Los errores son intolerables y causan daño grave o la muerte. 15. Ningún civil puede entenderme. 16. Si me dejo pensar acerca de lo que sucedió, nunca lo sacaré de mi mente. 17. Debo responder a todas las amenazas con fuerza. 18. Nunca podré volver a ser una persona buena y moral nuevamente por las cosas que hice. 19. No se debe confiar en otras personas. 20. Otras personas no deberían confiar en mí. 21. Si tengo una vida feliz, deshonraré a mis amigos. 22. No tengo control sobre mi futuro. 23. No se puede confiar en el gobierno. 24. Las personas con autoridad siempre abusan de su poder 25. Estoy dañado para siempre debido a la violación. 26. No soy digno de amor por [el evento traumático]. 27. No valoro nada porque no pude controlar lo que sucedió. 28. Merezco que me sucedan cosas malas. 29. Soy sucio.

30. Merecía haber sido abusado. 31. Solo las personas que estaban allí pueden entender.

FOLLETO 6.5

Práctica asignada después de sesión 2

Por favor, complete las hojas de trabajo A-B-C para tomar

conciencia de la conexión entre los eventos, sus pensamientos,

sentimientos y conductas. Complete al menos una hoja de trabajo

cada día. No olvide llenar el formato tan pronto como sea posible

después de un evento y si identifica cualquier punto obstruido

nuevo, añádalo a su registro. Complete al menos una hoja de

trabajo sobre el evento traumático que está causando la mayoría

de sus síntomas de TEPT. También, por favor utilice el folleto de

identificar emociones para ayudarle a determinar qué emociones

está sintiéndose.


leen M. Chard. Copyright © 2017 The Guilford Press. Permission to photocopy this Folleto is granted to purchasers of this book


9-digit ID (e.g., 1023-102-04): Date (mm/dd/yyyy) :

PCL-5 Score:



today’s session

ABC





Psychoeducation

Review of Rationale






Safety

Suicidal Ideation

Depression

Anxiety

Medication use

Sleep


Legal issues




Financial Issues








Format




The client and therapist reviewed the Stuck Point Log.

Had client read their Impact Statement.

Discussed the meaning of the Impact Statement with the client, with a focus on identifying stuck

points.

Collected Impact Statement from client.

Introduced relationships between thoughts, feelings, and behaviors.

Assigned practice assignment to complete A-B-C worksheets and demonstrated how to complete

them in session.

Additional Notes:

Summary of Session 3:

Working with Events, Thoughts, and Feelings

1. Administer PCL-5 (weekly version) and other patient measures, collect & review. Set agenda. (5 minutes). Refer to PCL-5 for each session in your clinician folder.

2. Review completion of practice assignments. (5 minutes) ➢ If impact statement was not completed for Session 2, but was for session 3, therapist should

have client read it aloud and find any new Stuck Points.

➢ If the client has not done any assignments, address nonadherence.

3. Review A-B-C Worksheets, assist in labeling thoughts and feelings in response to events (15 minutes)

➢ If worksheets completed, praise efforts and provide any corrections in a low key manner ➢ Label thoughts vs. emotions ➢ Recognize changing thoughts can change intensity of type of feelings

- Begin challenging self-blame and guilt ➢ Point out mismatches:

- Dominant emotion(s)? - Emotions follow thoughts? - Dominant thought(s)? - Thoughts and emotional intensity match?

➢ Look for Stuck Points, add them to the log, and use Socratic questioning to help patient identify alternative hypotheses

4. Discuss the A-B-C Worksheet related to trauma to challenge assimilated thoughts (15 minutes) ➢ Do one together if patient did not complete ➢ Focus on identifying assimilated Stuck Points ➢ Challenge the assimilated Stuck Point (e.g., self-blame) using Socratic questioning

5. Assign practice (Folleto 6.6) (5 minutes) ➢ Daily completion of A-B-C Worksheets - at least one per day on the index trauma or other

traumas

➢ Additional worksheets can be on day-to-day events

6. Check-in re: client’s reactions to session & practice assignment (5 minutes)

FOLLETO 6.3



# de Sesión_________________________

Fecha de Sesión_____________________





PHQ-9: ___

BAI: _____

PCL-5: ___

FOLLETO 6.6

Tarea de Práctica después de sesión 3 de TPC

Por favor, continua auto controlar eventos, pensamientos, y sentimientos con la hoja de ABC

(Folleto 6.3) cada día, aumentar su maestría de este habilidad. Usted debe completar una

hoja cada día sobre el evento traumático que está causando la mayoría de su angustia, u

otros eventos traumáticos, sin embargo usted puede hacer partes adicionales de la hoja

sobre eventos cotidianos. Por favor, pone algún punto obstruido Nuevo en su folleto de puntos

obstruidos (Folleto 6.1) cuando está utilizando los hojas de ABC.


PCL-5 Score:


CPT strategies or worksheets used in today’s

session

ABC





Psychoeducation

Review of Rationale






Safety

Suicidal Ideation

Depression

Anxiety

Medication use

Sleep


Legal issues




Financial Issues

PLEASE Check off all items that were completed in this ___I did not complete a worksheet because:







Format




Reviewed homework (A-B-C worksheets) with client, and helped further differentiate between

thoughts and feelings.

If client did not do any sheets, therapist asked client to complete some in session.

Helped client identify stuck points and add them to the Stuck point log.

Helped the client with some initial challenging of problematic thoughts using Socratic Questions.

Assigned homework:

(CPT only) Asked client to continue completing A-B-C worksheets for homework with at least one

per day on the index trauma or other traumas.

(CPT+A only) Asked client to write an account of their most traumatic event, with full details

(Folleto 11.1), and continue to complete A-B-C worksheets.

Discussed avoidance and how it might manifest in the client’s current activities and behaviors

related to therapy (e.g., not doing practice assignments) and helped the client challenge inaccurate

thoughts about completing the assignment.

Additional Notes:

Summary of Session 4: Examining the Index Event

1. Administer PCL-5 (weekly version) PHQ-9, BAI and B-IPF, collect & review. Set agenda. (5 minutes)

2. Review A-B-C Worksheets, prioritizing assimilated thoughts (10 minutes) ➢ Add any new Stuck Points to the Stuck Point Log ➢ Ensure emotions are accurately labeled

3. Address client’s assimilated Stuck Points using Socratic dialogue to clarify and examine. (10 minutes)

➢ Identify context of trauma (use of clarifying questions) e.g., What else might you have done? And what might have happened then?

➢ Discuss hindsight bias and outcome based reasoning

4. Explain difference between responsibility and blame (5 minutes) ➢ Introduce Levels of Responsibility Folleto (Folleto 7.1) ➢ Help client differentiate among blame/intent, responsibility, and the unforeseeable

5. Introduce Challenging Questions Worksheet (Folleto 7.2) to help patient challenge Stuck Points (10 minutes)

➢ Go through blank question worksheet ➢ Go through example worksheets (Folleto 7.2A and 7.2B) ➢ Review the Guide for the Challenging Questions Worksheet (Folleto 7.3) ➢ Choose a Stuck Point to begin addressing with these questions (a focus on assimilation is

helpful at this point in the therapy)

6. Assign practice (Folleto 7.4) (5 minutes) ➢ Daily completion of the Challenging Questions Worksheet, using one Stuck Point a day


PCL-5 con Criterio A

Instrucciones: Este cuestionario pregunta sobre problemas que usted pudo experimentar después de una experiencia

muy estresante como una muerte real o amenazada, lesión seria o violencia sexual. Puede ser algo que le ocurrió a

usted directamente, algo que usted vio, o que le ocurrió a un familiar cercano o a un amigo cercano. Algunos

ejemplos son: un accidente serio, un fuego, desastre como un huracán, un tornado, un terremoto, ataque/abuso físico

o sexual, guerra, homicidio o suicidio. Por favor, conteste las preguntas sobre el peor evento, que para este cuestionario significa el evento que le molesta actualmente más que nada. Este puede ser uno de los ejemplos arriba u otra experiencia muy estresante. También, puede ser un solo evento (por ejemplo, un accidente de coche) o muchos eventos similares (por ejemplo, muchos eventos estresantes en una zona de guerra o abuso sexual respetivo)

Describa brevemente el peor evento (p. ej., ¿qué ocurrió?; ¿quien estuvo involucrado?; etc.) ____________

________________________________________________________________________________________

¿Hace cuánto tiempo que sucedió el evento? ________________________(si no está seguro, por favor calcule) ¿Cómo experimentó usted el evento? ____Me ocurrió directamente ____Vi el evento ____El evento le ocurrió a un miembro familiar cercano o a un amigo cercano _____Estaba expuesto a los detalles del evento en mi trabajo (p. ej., paramédico, policía, militar, u otro miembro de los servicios de emergencia) _____Otro, por favor, describa _____________________________________________________________ ¿Involucró una muerte real o amenazada, una lesión seria, o violencia sexual? _____Sí _____No Si el evento involucró la muerte de un familiar cercano o amigo cercano, ¿fue debido a un tipo de accidente o violencia, o fue debido a causas naturales? ______Accidente o violencia ______Causas naturales ______No se aplica (El evento no involucró la muerte de un familiar cercano o de amigo cercano)

Abajo hay una lista de problemas que a veces la gente experimenta como respuesta a las experiencias estresantes de la vida.

Manteniendo su peor experiencia en mente, por favor, lea cada problema con cuidado y después marque con un circulo uno de

los números a la derecha para indicar cuanto se ha preocupado y molestado por estos problemas en el último mes.

¿En el mes pasado, cuanto se ha preocupado y

molestado por:

Nada Un

Poco

De manera

moderada

Mucho Extremamente

1. Recuerdos repetidos, inquietantes, pensamientos

o imágenes de la experiencia estresante? 0 1 2 3 4

2. Sueños repetidos, inquietantes de la experiencia

estresante? 0 1 2 3 4

3. De repente sentir o actuar como si la experiencia

estresante estuviera ocurriendo otra vez (como si

estuvieras reviviéndola)?

0 1 2 3 4

4. Mucha preocupación cuando algo te recuerda de

la experiencia estresante? 0 1 2 3 4

5. Reacciones físicas (p. ej., palpitaciones,

respiración difícil, sudor) cuando algo te

recuerda la experiencia estresante?

0 1 2 3 4

6. Evitar recuerdos, pensamientos, o sentimientos

relacionados a la experiencia estresante? 0 1 2 3 4

7. Evitar recordatorios externos de la experiencia

estresante (p. ej., personas, lugares,

conversaciones, actividades, objetos o

situaciones)?

0 1 2 3 4

8. Dificultad recordando partes importantes de la


9. Pensamientos fuertemente negativos sobre

negativas fuertes sobre tú mismo, otras personas,

o el mundo (p. ej., Tener pensamientos como:

Soy malo(a), hay algo en mí que está seriamente

mal, no puedo confiar en nadie, el mundo es

completamente peligroso)?

0 1 2 3 4

10. Culparte a ti mismo o a otra persona por la

experiencia estresante o por que sucedió

después?

0 1 2 3 4

11. Tener sentimientos fuertes y negativos como

miedo, horror, ira, culpa, o remordimiento? 0 1 2 3 4

12. Pérdida de interés en las actividades que antes

disfrutaba? 0 1 2 3 4

13. Sentimientos de distancia o aislamiento de otras

personas? 0 1 2 3 4

14. Dificultad experimentando sentimientos

positivos (p. ej., ser incapaz de sentirse feliz o de

tener sentimientos cariñosos hacia personas muy

cercanas)?

0 1 2 3 4

15. Comportamiento irritable, explosiones de enojo? 0 1 2 3 4

16. Tomar demasiados riesgos o hacer cosas que

podrían causarte daño? 0 1 2 3 4

17. Estar súper alerta, vigilante o en guardia? 0 1 2 3 4

18. Sentirse nervioso, o fácil de asustar? 0 1 2 3 4

19. Dificultades en concentrarse? 0 1 2 3 4

20. Problemas en dormirse o quedarse dormido? 0 1 2 3 4

El Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) Abajo se muestra una lista de síntomas comunes de ansiedad. Lea atentamente cada uno de los elementos de la lista. Indique, cuanto le ha molestado ese síntoma durante el último mes, incluso hoy. Dibuje un círculo alrededor del grado del síntoma para cada síntoma.

Nada Ligeramente, pero no me molestó

mucho

Moderadamente - no era

placentero

Severamente – me molestó muchísimo

Hormigueo o entumecimiento

Sensación de calor

Debilidad en las piernas

Incapaz para relajarme

Miedo a que suceda lo peor

Mareos o vértigos

Palpitaciones del corazón o taquicardia

Sensación de inestabilidad

Sensación de estar aterrorizado

Nerviosismo

Sensación de ahogarse

Manos temblorosas

Temblor en general

Miedo a perder el control

Dificultad para respirar

Miedo a morir

Estar asustado

Indigestión

Sensación de desmayarse

Cara enrojecida

Sudoración

Patient ID#_________

Date ______________

# De ID de Participante_________

B-IPF

En general, en los últimos 30 días: En Poquito Muchísimo

Absoluto

No se

aplica

1. Yo tuve problemas en mi relación romántica con mi marido o pareja.

0 1 2 3 4 5 6 7

2. Yo tuve problemas en mi relación con mis hijos. 0 1 2 3 4 5 6 7

3. Yo tuve problemas con mis relaciones familiares. 0 1 2 3 4 5 6 7

4. Yo tuve problemas con mis amistades y con socializar. 0 1 2 3 4 5 6 7

5. Yo tuve problemas en mi trabajo. 0 1 2 3 4 5 6 7

6. Yo tuve problemas con mi entrenamiento y educación. 0 1 2 3 4 5 6 7

7. Yo tuve problemas con mis actividades cotidianas, como hacer quehaceres, hacer mandados y manejando mi atención médica.

0 1 2 3 4 5 6 7




FOLLETO 7.1

Folleto de los niveles de responsabilidad

Fecha: Cliente:

Su papel en el evento traumático: Que son los hechos?

Responsibilidad

Jugaba un papel

en el evento pero

no tenía la

intención

El arrepentimiento

Culpa/

culpabilidad

Tenía la intension de

hacer daño; tenía

intensión El resultado

fue su intensión

La pena

El imprevisible

No hay manera

de predecir

que habría

sucedido

La pena/tristeza




FOLLETO 7.2

Hoja de Trabajo de Preguntas Retoradas



# de Sesión_________________________

Fecha de Sesión_____________________





PHQ-9: ___

BAI: _____

PCL-5: ___

FOLLETO 7.3

Guía para la hoja de trabajo de preguntas retoradas

Fecha: Cliente:

A continuación se muestra una lista de preguntas que se utilizarán para ayudarle a retar sus creencias/puntos obstruidos mal adaptados o problemáticos. No todas las preguntas van a ser apropiadas para la creencia/punto obstruido que elija retar. Responda tantas preguntas como pueda sobre la creencia/punto obstruido que haya elegido retar.

Creencia: Ponga un punto obstruido aquí. Usted puede utilizar su lista de puntos obstruidos para buscar uno. El pensamiento no debe ser un sentimiento o una conducta, y no debe ser demasiado vaga. Utilice declaraciones de “Si-entonces” si es posible.

1. ¿Cuál es la evidencia a favor y en contra de esa idea?

La evidencia consiste en los tipos de hechos que se mantendrán en la corte. Nosotros no estamos desafiando que el evento haya sucedido. Estamos buscando evidencia que apoye y no apoye su punto obstruido que ha incluido encima de esta hoja.

A Favor: No utilice otro punto obstruido! Asegúrese de que usted esté identificando hechos.

Contra: Solo una excepción es nessesario para hacerque una creencia no sea un hecho. Un hecho es 100% en absoluto. Si puede identificar una excepción a su punto obstruido, no es un hecho, y por lo tanto no se mantendrá en la corte.

2. ¿Tu creencia es un hábito o está demasiado alejadas de la realidad para ser verdaderas?

¿Ha estado diciéndose esta creencia por tanto tiempo que parece un hecho? Es como la publicidad: después de un tiempo, empieza a creerlo. ¿Es esta creencia algo que ha tenido el hábito de decirse a sí mismo por un largo tiempo?

3. ¿De qué manera está su punto obstruido no incluyendo todo la información?

¿Es posible que su punto obstruido no sea realista o no sea completamente exacto o no sea totalmente cierto? ¿Refleje su creencia todos los hechos de la situación? Recuerde el contexto del

evento traumático.

4. ¿Su punto obstruido incluye términos de todo-o-nada?

¿Su punto obstruido refleja categorías todo-o-nada, en blanco-y-negro? ¿Todo está bien o todo mal? ¿Está perdiendo las áreas grises en el medio? Ejemplo: si su rendimiento no llega a ser perfecto, se ve a sí mismo como un fracaso.

5. ¿El punto obstruido incluye palabras o frases que son extremas o exageradas (como "siempre", "para siempre", "nunca", "necesita", "debería", "debe", "no puede" y " cada vez")?

Estas palabras o frases pueden estar ocultas. Ejemplo: "Los hombres no pueden confiar" es en realidad "No se puede confiar en todos los hombres".

(continuado)




FOLLETO 7.3 (p. 2 of 2)

6. ¿De qué manera enfoca su punto obstruido en solo una parte de la historia?

Esta pregunta se refiere a la decisión de que una parte de la información del evento causó el evento a ocurrir. Después, utilice este aspecto para crear su punto obstruido. Ejemplo: "Si hubiera sido más fuerte, esto no habría sucedido". Ahora piense en dibujar un gráfico circular y mostrar una pequeña porción de ese gráfico como el único aspecto en el que se está enfocando. Probablemente esté asignando el 100% de la "culpa" o "causa" a este "quesito" y descontando todos los factores restantes (otros “quesitos) en el resto del gráfico circular. Otras “quesitos” podrían incluir que fuera superado en número, que el perpetrador tuviera un arma, fue tomado por sorpresa, no había otras opciones en ese momento, o factores similares. ¿Por qué estos otros factores / “quesitos” no se consideran aquí como contribuyentes? ¿Los está descontando y solo estás enfocándose en un factor / “quesito”?

7. ¿De dónde viene este punto obstruido? ¿Es una fuente de información fiable sobre este punto

obstruido? Piense en el período de tiempo cuando sucedió el evento. ¿Quién era usted en ese momento (un niño asustado de 20 años en combate, un niño victimizado por un adulto, etc.)? Su punto obstruido puede basarse en un pensamiento que desarrolló cuando tenía miedo o era muy joven. Ha conservado ese punto obstruido todos estos años, según cómo pensó en ese momento. O piense en el enemigo / perpetrador / otras fuentes: ¿Son estas personas confiables? ¿Se puede confiar en ellos para emitir juicios sobre el evento (o usted)? Su punto obstruido podría ser una declaración que le haya dicho un perpetrador. ¿Es un perpetrador confiable para hacer esta declaración? ¿Esperaríamos que un perpetrador sea veraz? Considera su fuente.

8. ¿De qué manera su punto obstruido confunde algo que es posible con algo que es probable?

Esta pregunta es mejor para un punto obstruido que está enfocado en el presente o el futuro. Le pregunta: "¿Cuál es la probabilidad o el porcentaje / posibilidad de que vuelva a pasar el punto obstruido?". Un ejemplo de un punto obstruido orientado al presente o al futuro sería "Si confío en los demás, me lastimaré". Puede ser una baja probabilidad, pero está viviendo su vida como si fuera una certeza. Sí, podría suceder, pero ¿está viviendo como si va a suceder? Por supuesto, en un entorno peligroso, usted puede necesitar a considerar todo como una gran probabilidad, porque las consecuencias (muerte o lesiones) son grandes. ¿Pero está considerando que no necesita mantener este mismo grado de probabilidad en todos los entornos? En otras palabras, ¿está aplicando el punto obstruido como si tuviera una alta probabilidad (una certeza) de que vuelva a ocurrir en todas las situaciones ahora? Por ejemplo, piense en conducir. Todos sabemos que muchas personas mueren cada año en accidentes automovilísticos, pero aún manejamos. Hacemos esto porque, aunque somos conscientes de que podríamos morir en un accidente automovilístico, no vivimos como si sucediera.

2. ¿De qué manera es su punto obstruido basado en sentimientos en lugar de hechos?

Esta pregunta representa la idea de que si siente que algo es verdadero, debe serlo. Por ejemplo, piense en la hipervigilancia: cómo se siente incómodo o está amenazado en una multitud, asume (o desarrolla la creencia) que es peligroso. Esto se convierte en “no me gustan las multitudes”, que se traduce en el punto obstruido “Nunca esto seguro en una multitud”, o “si estoy en una multitud, me dañará”. Otro ejemplo es que si se siente culpable, asume que debe ser culpable.

10 ¿De qué manera es este punto obstruido enfocado en partes no relacionadas de la historia?

Esta pregunta es sobre enfocar la causa o culpa a algo que no tuvo nada que ver con el hecho del evento. Por ejemplo, “llevaba un vestido rojo; por lo tanto, fui asaltado.” Esto es diferente de la pregunta numero 6 porque es sobre algo que era irrelevante, mientras que en la pregunta numero 6 el factor puede haber contribuido al evento pero no es totalmente culpable. Sin embargo, en la pregunta numero 6 la pieza puede ser incorrecta más que objetivo.

FOLLETO 7.4

Tarea de Práctica después de sesión 4 de TPC

Por favor, elija un punto obstruido cada día y responda a las

preguntas de la hoja de trabajo de preguntas retadoras sobre este

puntos obstruido. Por favor, trabaje con los puntos obstruidos

relacionados directamente con el evento traumático primero (por

ejemplo, “es mi culpa,” “Yo podría haber evitándolo”, “Si hubiera

hecho X, no habría sucedido”). Su terapeuta tiene más copias de

las hojas de trabajo de preguntas retadoras, por lo que puede

trabajar en varios puntos obstruidos. Hay una Guía para la hoja de

trabajo de preguntas retadoras se etiqueta como Folleto 7.3.





PCL-5 Score:



today’s session

ABC





Psychoeducation

Review of Rationale






Safety

Suicidal Ideation

Depression

Anxiety

Medication use

Sleep


Legal issues




Financial Issues








Format




Therapist reviewed the completed A-B-C worksheets with client.

(CPT+A only) Therapist had client read the trauma account aloud.

(CPT+A only) If the client did not write the trauma account, therapist had the client recount the

trauma during the session and did an A-B-C worksheet on avoidance.

Therapist helped client go through account or stuck point log to identify stuck points using Socratic

Questioning.

Therapist used worksheets in session to introduce or strengthen new skills:

(CPT+A only) Therapist helped client connect feelings to thoughts using the A-B-C worksheet.

(CPT only) Therapist introduced the Challenging Questions to aid in challenging stuck points and

assigned stuck points to be challenged from the Stuck Point Log.

(CPT+A only) Therapist collected trauma account from client.

Assigned Homework:

(CPT+A only) Therapist asked client to rewrite the trauma account (Folleto 11.2) and complete

daily A-B-C worksheets for their practice assignment.

(CPT only) Therapist asked client to complete one Challenging Questions worksheet per day.

Additional Notes:




Summary of Session 5: Using the Challenging Questions Worksheet

1. Administer PCL-5 (weekly version) and other patient measures, collect & review. Set agenda. (5 minutes). Refer to your clinician folder or Qualtrics for the weekly PCL-5 for each week in Spanish.

2. Review Challenging Questions Worksheet (25 minutes) ➢ Assist client in answering questions they had difficulty answering ➢ Assist client to analyze and confront Stuck Points ➢ Focus on assimilated Stuck Points first. Even if assimilated Stuck Points are resolved,

complete a challenging questions work to reinforce.

➢ Use of Socratic Dialogue to help client elaborate.

3. Introduce Patterns of Problematic Thinking Worksheet (10 minutes) ➢ Go over blank Folleto (Folleto 7.5) ➢ Go over example (Folleto 7.5A) ➢ Questions to consider or address: Does the patient have tendency toward particular patterns

of problematic thinking?

➢ Help client generate more possible examples of problematic thinking patterns, trauma and non-trauma-related, using the Patterns of Problematic Thinking Worksheet

➢ Describe how these patterns become automatic, creating negative feelings (use example) or causing people to engage in self-defeating behavior (use example)

- What other events in your life has this kind of thinking affected? - Over-accommodation?

➢ Shift to client taking over Socratic questioning of self; be supportive/consultative

4. Assign practice (Folleto 7.6) (5 minutes) ➢ Identify Stuck Points and find examples for each Patterns of Problematic Thinking

Worksheet.

➢ Notice and write down new examples experienced each day. Look for patterns. Look for ways your reactions to events have been affected by your past bad experiences and the

habitual patterns that have developed after them.





FOLLETO 7.5

Hoja de Trabajo de los Patrones de Pensamiento Problemático




FOLLETO 7.6

Practica asignada después de Sesión 5 de TPC

Su práctica asignada es tomar en cuenta sus puntos obstruido, y algunos ejemplos

de su pensamiento cotidiano, encontrar ejemplos de cada patrón de pensamiento

relevante (Folleto 7.5). Cada día, escriba un punto obstruido o ejemplo de

pensamiento cotidiano debajo de cada patrón, y piense en las formas en que sus

reacciones al evento traumático pueden verse afectadas por estos patrones

habituales.


PCL-5 Score:



today’s session

ABC





Psychoeducation

Review of Rationale






Safety

Suicidal Ideation

Depression

Anxiety

Medication use

Sleep


Legal issues




Financial Issues








Format




Reviewed Homework:

(CPT only) Therapist and client reviewed the client's completed Challenging Questions Sheets.

(CPT+A only) Therapist reviewed the A-B-C worksheets with client and helped the client challenge

distorted beliefs.

(CPT+A only) Therapist had client read the re-writing of the trauma account and helped the client

review the account for additional stuck points.

Therapist targeted cognitions about blame and/or guilt for cognitive restructuring using Socratic

Questions.

Therapist introduced new worksheet:

(CPT only) Problematic Thinking Patterns Worksheet (e.g., minimization/exaggeration, all-or-none

thinking) and examples from the client’s thinking about the traumatic event and life in general were

used to illustrate these patterns.

(CPT+A only) Therapist introduced the “Challenging Questions” to aid in challenging stuck points

and assigned stuck points to be challenged off of the Stuck Point Log.

Assigned homework:

(CPT only) Client was asked to complete one Problematic Thinking Patterns Worksheet per day.

(CPT+A only) Client was asked to complete one Challenging Questions worksheet per day.

(CPT+A only) Therapist asked client to continue reading trauma account at home and to feel natural

emotions until they run their course.

(CPT+A only) Therapist asked client to write an additional trauma account if client felt there was

another trauma that needed to be discussed.

Additional Notes:























Summary of Session 6: Patterns of Problematic Thinking Worksheet

and Introduction to Challenging Beliefs Worksheet

1. Administer PCL-5 (weekly version), other patient measures, collect & review. Set agenda. (5 minutes) Refer to your clinician folder or Qualtrics for weekly PCL-5 in Spanish.

➢ Mid-protocol assessment of treatment response. ➢ If symptoms are still elevated, look for factors that might be interfering with progress (e.g.,

assimilated Stuck Points still stuck, previously undisclosed aspects of the trauma, a

different trauma).

➢ Review item-level responses to see where still stuck and ensure that PCL is anchored to the trauma and not responding as a measure of general distress.

2. Review Patterns of Problematic Thinking Worksheet (10 minutes) ➢ Questions to consider or address:

- Does client have strong tendencies toward particular patterns? - Discuss how these patterns may have affected his/her reactions to the trauma - Replace with other, more adaptive, cognitions

3. Introduce Challenging Beliefs Worksheet (Folleto 8.1) (15 minutes) ➢ Point out that much of this is familiar from previous worksheets

- Starts with ABC Worksheet ▪ Rate strength of belief (0%–100%) ▪ Rate strength of emotion (0%–100%)

- Prompts from Challenging Questions Worksheet - Prompts from Patterns of Problematic Thinking Worksheet - Generate new, balanced, evidence-based statement

4. Practice Challenging Beliefs Worksheet with a Stuck Point from the Stuck Point log (10 minutes)

➢ Prioritize assimilated Stuck Points

5. Assign practice (Folleto 8.2). (5 minutes) ➢ Use the Challenging Beliefs Worksheet each day to confront and analyze your Stuck Points ➢ Help the client choose Stuck Points to work on and write them down on copies of

Challenging Belief Worksheets.

➢ Provide example Challenging Beliefs Worksheets relevant to client’s own situation (Folletos 8.1a-8.1e).


Folleto 8.1



# de Sesión_________________________

Fecha de Sesión_____________________





PHQ-9: ___

BAI: _____

PCL-5: ___

FOLLETO 8.2

Practica asignada después de Sesión 6 de TPC

Use las hojas de trabajo registro de discusión de creencias (Folleto

8.1) para analizar y confrontar cada día al menos uno de sus

puntos obstruidos. También puede utilizar las hojas de trabajo para

desafiar algunos pensamientos negativos o problemáticos y

emociones relacionados que usted podría tener sobre eventos

cotidianos.





PCL-5 Score:



today’s session

ABC





Psychoeducation

Review of Rationale






Safety

Suicidal Ideation

Depression

Anxiety

Medication use

Sleep


Legal issues




Financial Issues








Format




Reviewed Homework:

(CPT only) Therapist and client reviewed client's completed Problematic Thinking Patterns

Worksheets.

(CPT+A only) Therapist and client reviewed the client's completed Challenging Questions Sheets.

(CPT+A only) Therapist had client read trauma account if the client wrote an additional one.

Therapist helped client focus on stuck points related to self-blame and hindsight bias.

Therapist introduced new worksheet:

(CPT only) Therapist introduced the Challenging Beliefs Worksheet as a method of self-guided

cognitive restructuring and used a stuck point to illustrate how to complete the worksheet.

(CPT+A only) Therapist introduced Problematic Thinking Patterns Worksheet (e.g.,

minimization/exaggeration, all-or-none thinking) and examples from the client’s thinking about the

traumatic event and life in general were used to illustrate these patterns.

Therapist Assigned Homework:

(CPT only) Therapist asked client to complete one Challenging Beliefs Worksheet per day.

(CPT+A only) Client was asked to complete one Problematic Thinking Worksheet per day.

Additional Notes:

Summary of Session 7: Challenging Beliefs Worksheets and Introduction to Modules

1. Administer PCL-5 (weekly version) and other client measures collect & review. Set agenda.

(5 minutes). Refer to your clinician folder or Qualtrics for the weekly PCL-5 in Spanish.

2. Review the Client’s Challenging Beliefs Worksheets (20 minutes) ➢ Help the client to complete practice, if necessary ➢ Discuss success or problems in changing cognitions ➢ Help the client confront problematic cognitions if unable to modify on their own

3. Provide an overview of the five specific themes/modules (5 minutes) ➢ Five themes: safety, trust, power/control, esteem, intimacy ➢ Prior/after: How did trauma affect beliefs about for self? For others? ➢ If Stuck Point → worksheet ➢ Help the client begin to introduce more moderate self-statements

4. Introduce first of five problem areas: Safety issues related to self and others (Folleto 8.3) (10 minutes)

➢ Identify negative beliefs about relative safety of others and ability to protect oneself from harm

➢ Recognize how beliefs influence behavior/avoidance ➢ Differentiate prudent safety practices from fear-based avoidance ➢ Practice Challenging Beliefs Worksheet by introducing one on a safety-related Stuck Point

(which may be completed for practice)

5. Assign practice (Folleto 8.4) (5 minutes) ➢ Use the Challenging Beliefs Worksheet each day to confront and analyze your Stuck

Points — complete at least one related to safety.

➢ Read over the Safety Issues Module (Folleto 8.3)

6. Check-in re: patient’s reactions to session & practice assignment (5 minutes)

FOLLETO 8.3

Módulo de problemas de seguridad

Creencias relacionadas con UNO MISMO: la creencia de que puede protegerse a uno mismo de cualquier daño y tener cierto control sobre los eventos.

EXPERIENCA PREVIA

Negativa Positiva

Si se está expuesto repetidamente a

situaciones de vida peligrosas e

incontrolables, es posible que se

desarrollen creencias negativas sobre su

capacidad de protegerse a sí mismo de

cualquier daño. El evento traumático sirve

para confirmar estas creencias.

Si se tiene experiencias previas positivas, se

puede desarrollar la creencia de que se

tiene el control sobre la mayoría de los

eventos y puede protegerse de cualquier

daño. El evento traumático provoca la

interrupción en esta creencia.

Síntomas asociados con creencias negativas de autoseguridad

• Ansiedad crónica y persistente

• Pensamientos intrusivos sobre temas de peligro

• Irritabilidad

• Respuestas de susto o agitación física

• Miedos intensos relacionados con victimizaciones futuras

Ejemplos de Puntos Obstruidos Posibles

“No puedo protegerme del peligro.”

“Si salgo, me lastimaré.”

“Cuando siento miedo, eso significa que estoy en peligro.”

RESOLUCIÓN POSIBLES

Si anteriormente creía que… Los posibles diálogos internos pueden ser...

"No puede pasarme a mí", tendrá que

resolver el conflicto entre esta creencia y la

experiencia de victimización.

"Es poco probable que suceda de nuevo,

pero la posibilidad existe”.

"Puedo controlar lo que me sucede y puedo

protegerme de cualquier daño", tendrá que

resolver el conflicto entre las creencias

anteriores y la experiencia de victimización.

"No tengo control sobre todo lo que me

pasa, pero puedo tomar precauciones para

reducir la posibilidad de futuros eventos

traumáticos”.

Usted no tenía ningún control sobre los

eventos y no podía protegerse a sí mismo,

el evento traumático va a confirmar estas

creencias. Se deben desarrollar nuevas

creencias que reflejen la realidad y sirvan

para aumentar sus creencias acerca de su

control y capacidad de protegerse a sí

mismo.

"Tengo algo de control sobre los eventos y

puedo tomar medidas para protegerme de

cualquier daño. No puedo controlar el

comportamiento los demás, pero puedo

tomar medidas para reducir la posibilidad

de estar en una situación en la que se me

arrebate mi control".

(CONTINUADA)




FOLLETO 8.3 (p. 2 of 2)

Creencias relacionadas con LOS DEMÁS: La creencia sobre la peligrosidad de los demás y las expectativas sobre la intención de los demás de causar daño, lesiones o pérdidas.

EXPERIENCIA PREVIA

Negativa Positiva

Si experimentó a la gente como peligrosa

en su vida temprana, o si creía que era

norma cultural, el evento traumático

parecerá confirmar estas creencias.

Si experimentó a la gente como segura en su

vida temprana, es posible que espere que los

demás lo mantengan a salvo y no le causen

daño, lesiones o pérdidas. El evento

traumático provoca una interrupción en esta

creencia.

Síntomas asociados con creencias negativas sobre los demás

• Respuestas evasivas o fóbicas

• Retracción social

Ejemplos de Puntos Obstruidos Posibles

“El mundo es muy peligroso en todas partes.”

“La gente siempre intentará hacerme daño”

“No hay ningún lugar seguro para estar”

RESOLUCIONES POSIBLES

Si usted creía anteriormente que... Los posibles diálogos internos pueden ser...

"Los demás quieren hacerme daño y puede

esperarse que me causen daño, lesiones o

pérdidas”, tendrá que adoptar nuevas

creencias con el fin de poder seguir

sintiéndose cómodo con la gente que

conoce y ser capaz de entrar en una nueva

relación con los demás.

"Hay algunas personas por ahí que son

peligrosas, pero no todo el mundo quiere

de alguna manera hacerme daño”.

"Los demás no me van a lastimar", tendrá

que resolver el conflicto entre esta creencia

y la victimización.

"Puede haber algunas personas que van a

lastimar a otras, pero es poco realista

esperar que todos los que conozco quieran

hacerme daño”.

FOLLETO 8.4

Práctica Asignada después de la sesión 7 de TPC

Use las hojas de trabajo para retar creencias para analizar y confrontar cada día al menos uno de sus puntos obstruidos. Por favor, lea el módulo de seguridad (Folleto 8.3) y piense en cómo el [evento] afectó sus creencias anteriores. Si tiene problemas de seguridad sobre sí mismo o sobre los demás, complete al menos una hoja de trabajo para confrontar esas creencias

From Cognitive Processing Therapy for PTSD: A Comprehensive Manual by Patricia A. Resick, Candice

M. Monson, and Kath- leen M. Chard. Copyright © 2017 The Guilford Press. Permission to photocopy this

Folleto is granted to purchasers of this book for personal use or for use with individual clients (see copyright

page for details).


PCL-5 Score:



today’s session

ABC





Psychoeducation

Review of Rationale






Safety

Suicidal Ideation

Depression

Anxiety

Medication use

Sleep


Legal issues




Financial Issues








Format




Reviewed Homework:

(CPT+A only) Therapist and client reviewed client's completed Problematic Thinking Patterns

Worksheets.

(CPT only) Therapist and client reviewed client's completed Challenging Beliefs Worksheets to

challenge stuck points and generate alternative beliefs.

(CPT+A only) Therapist introduced the Challenging Beliefs Worksheet as a method of self-guided

cognitive restructuring.

An example stuck point was used to illustrate the use of the Challenging Beliefs Worksheet.

Therapist introduced the Safety Module and the client was asked to review the Folleto before the

Documents

MANUAL PARA CLIENTES EN TPCmed.stanford.edu/fastlab/research/imapp/infoimapp...(Folleto 11.1), and continue to complete A-B-C worksheets. Discussed avoidance and how it might manifest