Manual Nutricion Kelloggs 10

5/28/2018 Manual Nutricion Kelloggs 10

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Interacciones entre alimentosy medicamentos

M. CARMEN VIDAL CAROU, JOAN BOSCH FUST

Conceptos clave

Las interacciones entre alimentos y medicamentos se traducen en la aparicin de

efectos inesperados, aunque no siempre adversos o negativos, derivados de la

toma conjunta de alimentos y frmacos.

Al prescribir y/o dispensar un determinado frmaco sera deseable tener en cuen-

ta, por lo menos en principio, la dieta del paciente, pues son ya numerosas lasinteracciones conocidas entre medicamentos y alimentos, aun cuando se trata de

un campo en el que presumiblemente todava hay muchas incgnitas por resolver.

Las interacciones pueden afectar al frmaco y tambin a la normal utilizacin

metablica de los nutrientes y por tanto al estado nutricional del individuo. Igual-

mente, pueden ser de tipo farmacocintico, si se alteran los procesos de absor-

cin, distribucin, metabolizacin y/o excrecin, o farmacodinmico, cuando se

afecta directamente, por potenciacin o antagonismo, la accin biolgica o la

teraputica.

La poblacin geritrica es especialmente susceptible a sufrir las consecuencias

adversas de las interacciones entre frmacos y alimentos por razones diversas,

que incluyen el mayor uso de medicamentos por prescripcin facultativa y tambin

por automedicacin, unas capacidades reducidas y/o alteradas para la absorcin,

metabolizacin y excrecin de frmacos y por su mayor riesgo de padecer defi-

ciencias nutricionales.

La presencia de alimentos en el tracto GI provoca, en comparacin con el estadode ayuno, cambios de pH, osmolaridad, motilidad, secreciones digestivas y veloci-

10.


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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES

dad de la circulacin enteroheptica, que adems pueden ser distintos en funcin

de la cantidad y de la naturaleza de los alimentos ingeridos.

La dieta aporta materiales necesarios para la sntesis de sustratos y enzimas

necesarios para la metabolizacin de frmacos, pero adems puede aportar com-

ponentes bioactivos que especficamente provoquen la induccin o inhibicin de

isoenzimas del citocromo P450 del sistema microsmico heptico (SMH), que es

el principal responsable de la metabolizacin de muchos xenobiticos en general

y de frmacos en particular.

No hay pautas generales que permitan prever si es mejor tomar el medicamento

junto o separado de las comidas y por tanto se ha de contemplar una valoracincaso a caso. Sin embargo, por aplicacin del principio de precaucin, como nor-

mal general se puede indicar que debe evitarse la ingesta conjunta de medica-

mentos con leche, caf, t y complementos de fibra y minerales.

De algunas interacciones se conocen con precisin cules son los sustratos con-

cretos que interaccionan, el mecanismo por el que se producen, as como su

efecto y/o consecuencias. Por el contrario, de otras muchas se dispone de pocos

datos y en ocasiones algunos son contradictorios.

Se han descrito numerosas interacciones atribuibles a determinados componen-

tes bioactivos de los alimentos, tales como algunas aminas bigenas (histamina y

tiramina), ciertos compuestos fenlicos (las furanocumarinas del zumo de pomelo

y las isoflavonas de la soja), el cido glicirretnico del regaliz, la cafena, la fibra

alimentaria y, por descontado, el alcohol.

La exposicin prolongada a algunos contaminantes en los alimentos, como los

hidrocarburos policlorados (dioxinas, furanos, etc.) o los hidrocarburos aromticos

policclicos (benzopirenos y otros), puede a la larga alterar la farmacocintica demuchos medicamentos debido a su capacidad de actuar como inductores de los

enzimas responsables de la metabolizacin de frmacos.

El efecto inductor del humo del tabaco sobre algunos isoenzimas del citocromo

P450 puede explicar diferencias en la actividad teraputica entre poblacin fuma-

dora y no fumadora.

El uso combinado de plantas medicinales y medicamentos puede alterar la ac-

cin teraputica provocando desde una sobreexposicin al frmaco (con riesgos

toxicolgicos) hasta una prdida significativa de su eficacia.

Cuando aparece un efecto inesperado de un frmaco, o una prdida de eficacia

del mismo, a pesar de que la dosificacin sea la adecuada, hay que pensar en la

posibilidad de una interaccin y no relacionarlo siempre con una presunta idiosin-

crasia del individuo que presenta la respuesta anmala.

Para poder confirmar una interaccin es necesario disponer de suficientes datos

para que puedan obtenerse conclusiones significativas, compensando posibles


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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

(1)

Roe DA, Colin Campbell T

(eds.). Drugs and nutrients. The

interactive effects: XI-XIV. Marcel

Dekker. New York. 1984.

1 Introduccin y antecedentes

Las interacciones entre medicamentos y ali-

mentos se refieren a la aparicin de efectos

inesperados, aunque no siempre adversos o

negativos, como consecuencia de la toma con-

junta de alimentos y frmacos. Las repercusio-

nes negativas pueden ser desde clnicamente

negligibles hasta claramente perjudiciales e in-

cluso graves, pero tambin son conocidas inte-

racciones con efectos positivos que pueden re-

sultar tiles teraputicamente, ya sea para

mejorar la eficacia del frmaco o para reducir

sus eventuales efectos secundarios.

Las primeras descripciones de interacciones

entre alimentos y medicamentos aparecieron en

el siglo XXy se referan a efectos provocados

por los frmacos sobre el aprovechamiento de

nutrientes. En 1927 Burrows y Farr indicaron

por primera vez que los aceites minerales laxan-

tes, como el aceite de parafina, podan disminuir

o incluso impedir la absorcin de vitaminas lipo-

solubles. Aos ms tarde, en 1939, Curtis y

Balmer lo constataron al estudiar los efectos de

los aceites minerales sobre la absorcin del

-caroteno (provitamina A), confirmando que

algunos medicamentos pueden disminuir la ab-

sorcin de nutrientes debido a fenmenos fsico-

qumicos. As, la afinidad de las vitaminas para

ser arrastradas por el laxante predomina con

respecto a la absorcin fisiolgica de las mis-

mas, de forma que las vitaminas son eliminadas

por va fecal. Las consecuencias nutricionales

diferencias dietticas y de estilo de vida y tambin diferencias interindividuales

que, obviamente, tambin existen. Las experiencias con animales de laboratorio

tienen un inters limitado, ya que su alimentacin y su cronobiologa no son lasmismas que las de los seres humanos.

En el caso de estudios de interacciones realizados con voluntarios humanos, hay

que contar con todos sus requerimientos tcnicos y ticos. Es habitual que los da-

tos procedan de estudios clnicos con pocos individuos y quizs esta sea la causa

de que no siempre los resultados sean reproducibles en estudios posteriores. Sin

embargo, al igual que en el caso de las observaciones aisladas, son datos de in-

ters que es conveniente tener en cuenta porque en muchos casos son los nicos

que hay. Tambin es frecuente que la informacin provenga de observaciones

aisladas y no siempre confirmadas, pero a las que en principio hay que prestar

atencin, pues pueden ser un primer indicio que luego habr que contrastar.

Aunque ao tras ao se van obteniendo ms datos y mejor documentados so-

bre las interacciones entre alimentos y medicamentos, todava la informacin dis-

ponible en las fichas tcnicas y prospectos de las especialidades farmacuticas

autorizadas en Espaa es muy escasa, e inferior a la recomendable, tanto cuanti-

tativa como cualitativamente. Como ya sealaban Roe y Colin Campbell en 1984(1), para muchos cientficos y

profesionales del mbito de la salud, el conocimiento de las interacciones entre

frmacos y alimentos ha llegado a ser una responsabilidad.


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(2)

Marin A, Codony R, Godia O

y col. Manual de interacciones

alimentos-medicamentos. Colegio

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(7)

Schmidt LE, Dalhoff K.

Food-drug interactions. Drugs

2002;62(10):1481-1502.

de esta interaccin son dosis-dependientes y

dependern de la cantidad de laxante ingerida y

de su frecuencia de uso, as como de que hayauna mayor o menor reserva fisiolgica de esta

vitamina. As, un consumo ocasional del laxante

probablemente no tenga ninguna repercusin,

pero el uso reiterado del mismo puede conducir

a situaciones de dficit vitamnico, especialmen-

te si adems la dieta no las aporta en cantidad

suficiente(2,3).

Las primeras observaciones sobre la capacidad

de ciertos medicamentos para inducir estados

de malnutricin, al afectar a la absorcin o la

utilizacin metablica de los nutrientes, se reali-

zaron a lo largo de los aos 1940 y 1950. Un

ejemplo ilustrativo es el dficit de piridoxina o

vitamina B6inducido por la isoniazida, observa-

do por primera vez a principios de los aos 50 ydescrito como una interferencia del frmaco en

la metabolizacin de la vitamina, asimilando el

efecto de la isoniazida al de una antivitamina. El

conocimiento de esta interaccin permite acon-

sejar que, en el caso de un tratamiento con

isoniazida y a fin de evitar deficiencias clnicas o

subclnicas de vitamina B6, sea conveniente su-

plementar la dieta con esta vitamina(2,3)

.

Sin embargo, fueron unos casos espectacula-

res por su gravedad los que contribuyeron deci-

sivamente a llamar la atencin sobre las interac-

ciones entre alimentos y medicamentos y a que

fueran objeto de estudios ms o menos siste-

mticos. Ello ocurri a partir de 1963, por las

publicaciones de Blackwell, Asatoor(4)y otros

autores, sobre crisis hipertensivas graves debi-

das a la interaccin de los inhibidores de la

mono-amino-oxidasa (IMAO) con aminas bige-

nas (tiramina y otras) que se encuentran en di-

versos alimentos y bebidas. Este sndrome hi-

pertensivo se design como sndrome del

queso, ya que una de las primeras observacio-

nes del trastorno se hizo en una paciente que

tomaba un IMAO y haba ingerido queso. Los

quesos pueden contener tiramina (etimolgica-

mente amina del queso) que en dosis relati-vamente altas tiene un efecto hipertensor. El

mecanismo de accin en este caso no es una

alteracin en la absorcin, sino que el medica-

mento impide la normal metabolizacin de la ti-

ramina y de otras aminas bigenas, que al acu-

mularse causan las crisis hipertensivas(5).

2 Tipos de interacciones entre

alimentos y medicamentos

Las interacciones entre alimentos y medica-

mentos pueden clasificarse en funcin de cul

de ambos sustratos es el que ve modificada su

funcin por la presencia del otro(2,6). As, pueden

existir:

Interacciones alimento-medicamento

(IAM):la alimentacin, los alimentos, o sus

componentes, naturales o adicionados, pue-

den hacer variar la biodisponibilidad o el com-

portamiento farmacocintico o farmacodin-

mico del medicamento.

Interacciones medicamento-alimento(IMA):los medicamentos pueden modificar la

absorcin, utilizacin metablica y elimina-

cin de los nutrientes y afectar al estado nu-

tricional.

En funcin del mecanismo que explica las inte-

racciones, y de forma anloga a las interaccio-

nes entre medicamentos, las interacciones en-

tre alimentos y medicamentos tambin pueden

subdividirse en(2,6,7):

Farmacocinticas:si se afectan los proce-

sos de absorcin, distribucin, metaboliza-

cin y excrecin.

Farmacodinmicas:si se afecta directa-

mente la accin farmacolgica.


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(8)

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clinical pharmacokinetics. Drug

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2003;309:20-23.

3 Poblaciones ms sensibles

a efectos adversos debidos a

interacciones entre alimentos

y medicamentos

La posibilidad de que se presenten efectos ad-

versos derivados de una interaccin entre frma-

cos y alimentos depende de varios factores rela-

cionados con el tipo de frmaco pero tambin de

la situacin fisiopatolgica, y especialmente del

estado nutricional de la persona en tratamiento.

3.1. Poblacin geritrica

La incidencia de interacciones entre frmacos y

alimentos con significacin clnica es mayor en

la poblacin de edad avanzada, debido a varias

causas, entre las que destacan(8,9):

Un mayor consumo de frmacos, por pres-

cripcin facultativa o por automedicacin. Se

estima que el 82,8% de las personas mayores

de 65 aos toman medicamentos habitual-

mente.

Una capacidad alterada de absorber, metabo-

lizar y/o excretar frmacos. Un mayor riesgo de dficits nutricionales, ya

sea por un consumo de alimentos bajo o de-

sequilibrado o por presentar un estado de

malabsorcin de nutrientes que, a su vez,

tambin puede estar provocado o favorecido

por la ingesta de medicamentos.

3.2. Poblacin automedicada

La automedicacin, en poblacin geritrica o en

cualquier otra franja de edad, supone un factor

de riesgo para la aparicin de efectos adversos,

o al menos inesperados, de los tratamientos

farmacolgicos. Estos efectos pueden deberse

a interacciones entre los frmacos consumidos,

pero tambin pueden estar implicados alimen-

tos o pautas de administracin incorrectas encuanto al horario en que deben tomarse los

medicamentos en relacin a las comidas(10).

Segn la Encuesta Nacional de Salud de 2001,

cuatro de cada diez personas en Espaa se

automedican con frmacos, principalmente

para el dolor, la fiebre, la gripe, el estreimiento

y la diarrea(11). En general, los medicamentosque con ms frecuencia son objeto de autome-

dicacin, y susceptibles de interaccin con ali-

mentos en su sentido ms amplio son analgsi-

cos, antibiticos, laxantes, anticidos y

antihistamnicos. No todos estos frmacos son

productos OTC (over the counter), o de no obli-

gada prescripcin mdica, sino que algunos

precisan receta.

3.3. Pacientes con sndrome de

inmunodeciencia adquirida

La alimentacin en los pacientes con sndrome de

inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es de suma

importancia y tambin, obviamente, su medica-cin. Las interacciones en estos pacientes pue-

den ser relevantes, ya que deben ser tratados por

numerosos trastornos asociados y suelen pre-

sentar cuadros de desnutricin ms o menos

severos. Sin embargo, tambin en este colectivo

las interacciones entre alimentos y medicamentos

pueden ser positivas, sirva como ejemplo el efec-

to de los alimentos sobre el ganciclovir, antivricode eleccin para el tratamiento de la retinitis por

citomegalovirus en pacientes con infeccin avan-

zada por el virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH). Los alimentos aumentan la biodisponibili-

dad oral del ganciclovir, por lo que se recomienda

su administracin junto con alimentos para au-

mentar la eficacia del frmaco.


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Barcelona. 1986.

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Barcelona. 1999.

3.4. Poblacin con regmenesespeciales

Se han descrito algunas interacciones con ma-

nifestaciones clnicas en individuos que durante

un tratamiento farmacolgico han cambiado de

forma brusca sus hbitos alimentarios, por

ejemplo, por la instauracin de regmenes de

adelgazamiento o de dietas vegetarianas. Algu-

nos medicamentos deben consumirse junto

con alimentos o incluso en algunos casos senecesita la presencia de grasa en la dieta para

poder ser correctamente absorbidos. Por tanto,

si sta se reduce puede disminuir en consonan-

cia la absorcin y biodisponibilidad de los fr-

macos. Igualmente, el cambio a una dieta baja

o rica en sal puede tener consecuencias en la

eficacia o incluso en el riesgo toxicolgico de

ciertos medicamentos. Este es por ejemplo elcaso del litio, cuya reabsorcin a nivel renal est

claramente condicionada por la cantidad de

sodio de la dieta.

Otro ejemplo ilustrativo de riesgo de interaccio-

nes entre frmacos y pautas de alimentacin se

encuentra en la poblacin musulmana durante

el ayuno del Ramadn, ya que pueden aparecerefectos adversos que derivan de la influencia del

factor tiempo (hora de administracin) y de los

ritmos biolgicos (la cronobiologa y la cronofar-

macologa). As, se ha observado que al limitar

la ingesta de alimentos a una nica comida al

da, se suele modificar tambin la pauta de ad-

ministracin de los medicamentos, acumulando

la dosis diaria del frmaco (o frmacos) en una

sola toma, coincidiendo con esta comida, con la

consiguiente alteracin de la pauta de dosifica-

cin, o manteniendo las diversas tomas del fr-

maco (o frmacos) pero sin el acompaamiento

de la comida, con la aparicin de problemas de

irritacin GI, entre otros.

4 Interacciones de los frmacos

sobre los nutrientes o el estado

nutricional

Algunos frmacos pueden alterar la normal utili-

zacin de los nutrientes, comprometiendo con

ello el estado nutricional del paciente. Los efec-

tos que pueden ejercer los frmacos sobre los

nutrientes o el estado nutricional son:

Efecto antinutriente. Maldigestin y/o malabsorcin.

Cambios en la utilizacin metablica.

Hiperexcrecin urinaria de vitaminas y/o oli-

goelementos.

Hipercatabolismo de nutrientes.

Estrs catablico con prdida de peso cor-

poral.

Disminucin de la ingesta por prdida deapetito.

Realmente, estas interacciones slo suelen te-

ner importancia en pacientes con ciertos trata-

mientos crnicos, as como en poblaciones

malnutridas. Si el tratamiento farmacolgico es

de corta duracin y la persona que lo sigue est

bien alimentada, el organismo dispone de lasreservas necesarias para que no aparezcan

problemas de dficit nutricional. Los desequili-

brios nutricionales que pueden aparecer como

consecuencia de la administracin de frmacos

pueden compensarse en muchos casos con

una suplementacin de la dieta con los nutrien-

tes afectados. La Tabla 1resume las principales

interacciones descritas de los frmacos sobrelos nutrientes o el estado nutricional (2,6).

Tambin pueden clasificarse como interacciones

de los medicamentos sobre los nutrientes, o

ms especficamente sobre la alimentacin, los

efectos de algunos medicamentos sobre el ape-

tito y el gusto. Este es el caso, por ejemplo, de

algunos agentes psicotrpicos (tranquilizantes,


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Tabla 1.Interacciones de los frmacos sobre los nutrientes y el estado nutricionalFrmacos Efecto nutricional Mecanismo

Dextroanfetamina, levodopa, fenfluramina,naloxona

Malnutricin Disminucin primaria del apetito por afectacinde mecanismos primarios

Anfetaminas, benzodiazepinas, captopril,clorpromazina, litio, clofibrato, metimazol,penicilina, propranolol

Malnutricin Alteraciones en el sentido del gusto y disminucinde la ingesta de nutrientes

Aceites minerales Malabsorcin de grasa y vitaminasliposolubles

Solubilizacin y arrastre de nutrientes

Tetraciclinas, fluoroquinolonas, otros antibiticos Disminucin en la absorcinde calcio, magnesio y hierro

Quelacin de nutrientes

Biguanidas Malabsorcin de vitamina B12,aumento de los nivelesplasmticos de homocistena

Alteracin de los mecanismos de absorcin delnutriente

Antineoplsicos (quimioterapia), antibiticosde amplio espectro, colchicina

Diarrea, malabsorcin deprotenas, grasas, vitaminasliposolubles, vitamina B

12,

electrolitos e intolerancia a lalactosa

Dao en las mucosas intestinales, dao en lasmicrovellosidades intestinales, alteracin de losenzimas del borde de cepillo y de las lipasas

Antibiticos (en general) Menor sntesis de vitamina K y

biotina, diarrea e intolerancia a lalactosa

Alteracin de la flora intestinal

Laxantes, procinticos Malabsorcin de vitaminasliposolubles, calcio, electrolitos

Aceleracin del trnsito intestinal

Antihistamnicos-H2 (ranitidina, omeprazol),anticidos

Malabsorcin de hierro, calcio,fsforo, folato, vitamina B

12, tiamina

y vitamina A

Modificacin del pH GI

Neomicina, orlistat, colestiramina, fibratos Malabsorcin de grasas, vitaminasliposolubles y calcio

Alteracin de la funcin pancretica y/o de lasecrecin de SB

Anticonvulsivantes, barbitricos, sulfasalacina,trimetropn, pirimetamina, metformina,colestiramina

Malabsorcin de cido flico Alteracin de mecanismos de absorcin

Metotrexato, pirimetamina, triamtereno,sulfasalacina, pentamidina, trimetropn

Dficit de cido flico, menorutilizacin metablica porreduccin en la sntesis de susformas activas

Efecto antinutriente, bloqueo metablico porinhibicin del DHF-reductasa

Fenitona, fenobarbital Dficit de cido flico, descensode niveles plasmticos yeritrocitarios, anemia

megaloblstica

Alteracin en la incorporacin del folatoa los precursores de los glbulos rojos

Glucocorticoides, diurticos, diazxido, levodopa,fenotiacinas, L-asparaginasa (antileucmico)

Hiperglucemia Alteracin de la homeostasis de la glucosa

IMAO, propranolol, salicilatos, teofilina Hipoglucemia Alteracin de la homeostasis de la glucosa

Diurticos, inhibidores de la recaptacinde serotonina (sertralina)

Hiponatremia Aumento de la eliminacin renal de sodio

(Contina)


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Mineralocor ticoides, diazxido, hidralacina Hipernatremia Retencin de sodio a nivel renal, disminucin de sueliminacin

Diurticos (tiacidas, furosemida), esteroidesmineral-corticoides, antibiticos aminoglucsidos,anfotericina B, ciclosporina

Hipopotasemia Aumento de la eliminacin renal,Favorecer el paso del potasio al interior de la clula

Diurticos que interaccionan con la aldosterona(espironolactona),antihipertensivos IECA (captopril), bloqueantes2-adrenrgicosa-agonistas, digoxina, succinilcolina

Hiperpotasemia Disminucin de la eliminacin renal, Favorecer elpaso del potasio del lquido intracelular alextracelular

Diurticos Dficit de fsforo, cinc y calcio Aumento de la eliminacin renal

Diurticos, cisplatino, ciclosporina, antibiticosaminoglucsidos

Hipomagnesemia Aumento de la eliminacin renal

D-penicilamina Malabsorcin de cinc Alteracin en absorcin intestinal

AINE Malabsorcin de hierro Erosin de mucosa gstrica e intestinal y aumentode prdidas digestivas

Glucocor ticoides, rifampicina, fenobarbital Dficit de vitamina D Aumento del catabolismo

Isoniazida, fenobarbital, fenitona Dficit de vitamina D y calcio Disminucin de la forma activa, interferencia en lahidroxilacin heptica de la vitamina D, inhibicinde sntesis de la protena ligante del calcio

Isoniacida, hidralacina Dficit de vitamina B6

Efecto antinutriente

xido nitroso Dficit de vitamina B12

Efecto antinutriente

Carbamazepina, primidona Dficit de biotina Inhibicin del transporte intestinal

Warfarina, acenocumarol,moxolactam

Dficit de vitamina K Efecto antinutriente

Salicilatos Dficit de vitamina K Aumento de la forma inactiva en el hgado

Clorpromacina, imipramina, amitriptilina, quinacrina Dficit de riboflavina Disminucin de la conversin al coenzima activo

Diurticos Dficit de tiamina Aumento excrecin urinaria

Isoniacida, hidracida, penicilamina, L-dopa,

cicloserina, anticonceptivos orales

Dficit de piridoxina Formacin de compuestos inactivos con piridoxal

o piridoxal-fosfatoIsoniacida, hidracida, penicilamina, L-dopa,cicloserina, anticonceptivos orales

Dficit de niacina Reduccin de la sntesis endgena a par tir detriptfano, afectacin secundaria al dficitde piridoxina activa

Tabla 1.Interacciones de los frmacos sobre los nutrientes y el estado nutricional (cont.)Frmacos Efecto nutricional Mecanismo

AINE:antiinflamatorios no esteroideos; DHF:dihidrofolato; GI:gastrointestinal; IECA:inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina-1;SB:sales biliares.


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antidepresivos) que provocan un incremento del

apetito que puede derivar en un aumento de

peso, o del caso contrario, ciertas anfetaminasque disminuyen el apetito (aunque se hayan uti-

lizado precisamente para ello). Tambin pueden

alterar el consumo de alimentos, disminuyndo-

lo, aquellos medicamentos que provocan esta-

dos transitorios de alteracin de las sensacio-

nes de sabor o resabios. As, frmacos como

la griseofulvina, el clofibrato, la lincomicina, la

midodrina y algunos tranquilizantes se han aso-ciado con una disminucin de la sensibilidad en

el sentido del gusto (hipogeusia) y sensaciones

de sabor desagradables o alteradas (disgeusia).

En algunos casos, el efecto sobre el gusto slo

se aprecia cuando hay una ingesta simultnea o

cercana de alimentos, pero en otros puede ser

permanente a lo largo del tratamiento farmaco-

lgico. Obviamente, las repercusiones de esteefecto pueden ser poco importantes si los trata-

mientos son cortos y seguidos por pacientes

con un buen estado nutricional, pero pueden

ser ms serias en personas malnutridas(10,12,13).

Por ltimo, cabe recordar que existen tambin

interacciones en las que la influencia o interac-

cin es mutua, es decir, el alimento (o uno desus componentes) afecta al frmaco y este a su

vez afecta a algn nutriente. Un ejemplo impor-

tante es la interaccin entre el calcio y algunos

antibiticos, que puede dar lugar tanto a apa-

rentes infradosificaciones del frmaco como a

dficits de calcio, especialmente si se presentan

en grupos de poblacin con ingestas reducidas

de este elemento mineral.

5 Interacciones de los alimentos

o la alimentacin sobre los

medicamentos

Se incluyen bajo este epgrafe la influencia de la

alimentacin, los alimentos o alguno de sus

componentes sobre el frmaco, ya sea en su

biodisponibilidad o en su accin teraputica.

Estas interacciones pueden producirse por:

Efectos inespecficos provocados por la pre-

sencia de alimentos en el tracto GI.

Efectos especficos provocados por un com-

ponente concreto de los alimentos.

Efectos debidos a un desequilibrio nutricional.

La mayora de los medicamentos se toman porva oral y con frecuencia junto con comida por di-

versas razones: mejorar la adhesin de los pa-

cientes al tratamiento, facilitar la deglucin, evi-

tar irritaciones GI, acelerar el trnsito esofgico,

evitar efectos adversos de tipo irritativo sobre el

esfago y/o mejorar la absorcin en algunos

casos. No obstante, los alimentos o sus com-

ponentes pueden influir en la biodisponibilidad yactividad teraputica de algunos principios acti-

vos, por lo que en ocasiones deben tomarse en

ayunas o con un vaso de agua.

En comparacin con la administracin en ayu-

nas o con un vaso de agua, la diferencia funda-

mental de la administracin del frmaco junto

con la comida es la mayor permanencia del fr-maco en el estmago, debido al retraso en el

vaciado gstrico que provoca la presencia de

alimentos. Esta mayor permanencia puede ser

favorable para la biodisponibilidad de frmacos

difcilmente solubles, o perjudicial para aquellos

que son lbiles en medio cido o para aquellos que

pueden formar complejos o precipitados no

absorbibles con los principios activos.

No todos los efectos de los alimentos sobre los

frmacos tienen trascendencia clnica. En algu-

nos casos se pueden observar diferencias de

biodisponibilidad, cuando se compara la admi-

nistracin junto con comida y con un vaso de

agua, pero estas diferencias no son suficientes

para afectar de forma significativa la actividad


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clnica. Gil Hernndez A (ed.).

Accin Mdica. Madrid. 2005. p.

563-407.

teraputica del frmaco. Los medicamentos

cuyas interacciones con alimentos pueden dar

lugar con mayor frecuencia a manifestacionesclnicas importantes son:

Frmacos que tienen un margen tera-

putico estrecho,es decir, aquellos cuya

dosis teraputica est prxima a la dosis

txica. En este caso existe el riesgo de que

puedan aparecer problemas por aparente

sobredosificacin o incluso posibles efectostoxicolgicos, si la biodisponibilidad del fr-

maco aumenta por el hecho de tomarlo con o

sin alimentos. Entre estos frmacos, se pue-

den destacar la warfarina (presumiblemente

tambin el acenocumarol), la fenitona, los hi-

poglucemiantes orales, los hipotensores, la

digoxina, los contraceptivos orales, las sales

de litio y algunos medicamentos de accinsobre el SNC.

Frmacos que deben mantener una con-

centracinplasmtica sostenidapara sereficaces. Los antibiticos son un claro ejem-

plo, ya que su eficacia puede comprometerse

si no se mantienen durante el tratamiento

unos niveles plasmticos por encima de la

concentracin mnima inhibitoria. Muchos

antibiticos, y no slo algunas tetraciclinas,

son peor absorbidos en presencia de ele-

mentos minerales divalentes o trivalentes,

como el calcio, el hierro, el cinc, etc. Esta baja

absorcin puede comprometer la eficacia del

frmaco, alargando el tratamiento, pero tam-

bin hay que prestar atencin a la posibilidad

de que contribuya a que aparezcan toleran-

cias debido al desarrollo de resistencia micro-

biana frente al antibitico.

5.1. Interacciones farmacocinticas

Las interaccionesfarmacocinticas son las ms

frecuentes y pueden producirse a lo largo de la

secuencia de etapas que sigue el frmaco en el

organismo y que se conocen con el acrnimo

LADME: Liberacin, Absorcin, Distribucin,Metabolizacin y Eliminacin(2,6-8,14-16).

Absorcin

La presencia de alimentos en el tracto GI puede

modificar la biodisponibilidad de los frmacos debi-

do a que se afectan parmetros fisiolgicos que

influyen en la absorcin de los mismos. La presen-

cia de alimentos en el tracto GI provoca, en compa-racin con el estado de ayuno, cambios de pH,

osmolaridad, motilidad, secreciones digestivas e

incluso de la velocidad de la circulacin enterohe-

ptica, que adems pueden ser distintos en inten-

sidad segn la cantidad y la naturaleza de los ali-

mentos ingeridos. Tambin se puede modificar la

absorcin de algunos principios activos por el efec-

to especfico de algn componente concreto de losalimentos, natural o incorporado, voluntaria o acci-

dentalmente.

Muchas de las interacciones que se producen al

nivel de absorcin se deben a un mecanismo

exclusivamente fsico-qumico y, por tanto, se

pueden producir sin necesidad de que interven-

gan procesos fisiolgicos del organismo. Estas

interacciones se denominan tambin en ocasio-

nes como in vitroporque se producen en el

medio externo, entendiendo que el interior del

tracto GI sigue siendo medio externo. El resulta-

do de estas interacciones es siempre una modi-

ficacin en la cantidad de frmaco que se ab-

sorbe. En general, las ms frecuentes son las

que causan una disminucin de la absorcin,

pero tambin hay casos de incremento.

Los mecanismos que pueden explicar este tipo

de interacciones son los siguientes:

Formacin de complejos o precipitados in-

solubles entre frmacos y componentes de

los alimentos.


11/30

163


Degradacin del frmaco por cambios de pH

(in vitroein vivo).

Cambios en el grado de ionizacin de frma-cos en funcin del pH.

Adsorcin del frmaco por parte de compo-

nentes no digeribles de la dieta.

La clsica interaccin entre algunas tetraciclinas

y el calcio es un ejemplo de las primeras y las de

la fibra adsorbiendo la lovastatina (hipocoleste-

rolemiante) lo es de las ltimas. En ambos ca-sos, el resultado es una prdida por heces de

parte del principio activo. Si el componente res-

ponsable de la interaccin es un nutriente (cal-

cio) tambin se pierde.

Muchos medicamentos son sales de cidos y

bases dbiles y por tanto el pH del medio puede

afectar a su grado de ionizacin. El pH del me-dio condiciona el equilibrio entre la forma ioniza-

da y la no ionizada del frmaco y dado que en la

mayora de los casos las formas que se absor-

ben son las no ionizadas, si se modifica este

equilibrio puede favorecerse una mayor o menor

absorcin.

Cabe recordar, adems, que algunos frmacos

son lbiles en medio cido y por ello deben ad-

ministrarse en formas protegidas para resistir el

paso por el medio cido del estmago, o bien

ser dosificados de forma que tras este paso

quede una cantidad suficiente del frmaco para

ser eficaz. Es posible tambin que la pauta de

administracin deba ser tomar el frmaco con

agua, alejado de las comidas, para as conseguir

que la presencia del principio activo en el est-mago sea la mnima posible. Si se modifica la

pauta de administracin del medicamento, por

ejemplo tomndolo conjuntamente con alimen-

tos, el resultado sera una mayor permanencia

del frmaco en el estmago y, si ste no est

protegido, una mayor degradacin del mismo y

en consecuencia una menor biodisponibilidad.

Tambin cabra contemplar aqu otros posibles

efectos derivados de una mala praxis en la pau-

ta de administracin del frmaco. Concreta-mente, es lo que sucedera si, con el objeto de

facilitar la ingesta o de enmascarar un sabor

desagradable, se altera la forma farmacutica

del frmaco y se disuelve, diluye o disgrega, por

ejemplo, en lquidos con una cierta acidez,

como zumos de frutas, bebidas refrescantes,

etc. Estas bebidas pueden presentar un pH

cido que, en el caso de medicamentos sensi-bles a la acidez, puede hacer que se degraden

incluso antes de llegar al estmago. Por ello,

para estos medicamentos, se debera hacer

una mencin expresa de no diluirlos con este

tipo de bebidas. En este sentido, algunos anti-

biticos -lactmicos (penicilinas), macrlidos

(eritromicinas) y lincosamidas (lincomicina), de-

pendiendo de su forma farmacutica, puedenser mal absorbidos por va oral, especialmente

si se toman junto con alimentos, debido a que

se favorece su degradacin gstrica al perma-

necer ms tiempo en el estmago. Igualmente,

se ha sealado una menor biodisponibilidad

cuando se administran la isoniazida (antitubercu-

loso) y la didanosina, (antiviral utilizado para el

SIDA) junto con alimentos, ya que su absorcin

puede reducirse en ms de un 50% debido a la

degradacin de los frmacos en el estmago.

La mayor permanencia del frmaco en el est-

mago, debido a la presencia de alimentos, no

slo puede traducirse en una degradacin del

principio activo y por tanto en una menor canti-

dad de frmaco en disposicin de ser absorbi-

do, sino que puede dar lugar a la aparicin deefectos adversos. Este es el caso, por ejemplo,

del laxante bisacodilo, que se comercializa pro-

tegido con una cubierta protectora que permite

su llegada al intestino sin degradarse. Si se ad-

ministra con leche, o conjuntamente con anti-

cidos, se ha descrito la aparicin de problemas

de irritacin gstrica debido a que se degrada la

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12/30

164


cubierta protectora. Por esto, las formas orales

de bisacodilo se tomarn enteras, sin masticar

ni romper y acompaadas de una pequea can-tidad de agua, nunca de leche.

No existen pautas generales para decidir si es

mejor tomar el medicamento junto o separado

de las comidas y, por tanto, no queda ms re-

medio que hacer una valoracin caso por caso.

Quizs, aplicando el principio de precaucin, se

puede concluir que como norma general debeevitarse la ingesta conjunta de medicamentos

con leche, caf, t y complementos de fibra y de

minerales. No obstante, un elemento clave a te-

ner en cuenta es la eventual posibilidad de que

un determinado frmaco deba tomarse con ali-

mentos para paliar su efecto irritante a nivel GI.

DistribucinLos frmacos se distribuyen en el organismo

principalmente ligados a protenas plasmticas.

Esta unin puede alterarse por el estado nutri-

cional de los pacientes, ya que una malnutricin

se traduce en una disminucin del nivel de pro-

tenas plasmticas, lo que conlleva una mayor

cantidad de frmaco libre en disposicin de

ejercer su efecto farmacolgico y, en el caso de

frmacos con margen teraputico estrecho,

pueden presentarse incluso riesgos de toxici-

dad.

Cabe contemplar, por tanto, la necesidad de

adaptar las pautas de dosificacin en funcin del

estado nutricional y, en particular, hay que valo-

rar esta posibilidad en la poblacin anciana, que

por diversas causas puede presentar un ciertogrado de desnutricin. Por otra parte, tambin

se han descrito desplazamientos del frmaco de

su unin a protenas plasmticas en casos de

dietas hiperproteicas o como consecuencia de

la movilizacin de grasas por un ayuno prolon-

gado. Es importante que se contemple que

el seguimiento de dietas hiperproteicas, tan

populares en la actualidad para el control de

peso, pueda tener repercusiones en la eficacia

de un tratamiento farmacolgico.

Metabolizacin

La velocidad de metabolizacin de los frma-

cos puede modificarse en funcin del estado

nutricional y por la presencia de alimentos en

general y de componentes especficos de los

mismos. La dieta aporta materiales para la sn-

tesis de sustratos y enzimas necesarios para lametabolizacin y, por ello, en situaciones de

desnutricin es plausible que este proceso se

resienta, siendo el resultado una aparente so-

bredosificacin con los eventuales riesgos que

conlleva. Algunos componentes de los alimen-

tos pueden provocar induccin o inhibicin de

enzimas del SMH, que es el responsable de la

metabolizacin de muchos xenobiticos engeneral y de frmacos en particular. Estos efec-

tos pueden ser provocados por vitaminas y

otros nutrientes como los AGP n-3 (en dosis

ms elevadas que las requeridas desde un

punto de vista nutricional) y por compuestos

bioactivos vegetales (indoles, fenoles), pero

tambin por ciertos aditivos alimentarios y con-

taminantes. La induccin del SMH provoca un

aumento en la metabolizacin de frmacos

(menor duracin del efecto teraputico y riesgo

de ineficacia), mientras que la inhibicin la en-

lentece (efecto farmacolgico ms sostenido y

riesgo de sobredosificacin, si no se modifican

las pautas de administracin).

Eliminacin

La va mayoritaria para la excrecin de frmacoses la va renal, y el principal modulador de la

misma es el pH de la orina. Las interacciones

entre alimentos y medicamentos que pueden

afectar a la excrecin de frmacos se explican

por el efecto acidificante o alcalinizante de la

orina que pueden ejercer ciertos tipos de dietas.

As, por ejemplo, una dieta acidificante favorece

5


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165


la reabsorcin de principios activos cidos y fa-

vorece la eliminacin de los de carcter bsico,

mientras que una dieta alcalinizante provocarel efecto contrario.

Cabe recordar que la acidez o basicidad de un

alimento desde un punto de vista qumico no

est relacionada con su carcter acidificante o

alcalinizante de la orina. Desde esta perspecti-

va, el carcter de acidificante o alcalinizante fi-

siolgico (o de la orina) depende de la acidez obasicidad de las cenizas (componentes minera-

les) del alimento. Por ejemplo, un zumo ctrico

es qumicamente cido, pero sus cenizas son

alcalinas y por tanto se trata de un alcalinizante

fisiolgico. En la Figura 1se clasifican los ali-

mentos en funcin de su carcter acidificante o

alcalinizante fisiolgico. En general, son acidifi-

cantes los alimentos de origen animal (menos laleche y derivados) y los cereales, y son alcalini-

zantes los productos vegetales (salvo los cerea-

les) y la leche y derivados.

5.2. Interaccionesfarmacodinmicas

Estas interaccionesson las que se producen

sobre el efecto o accin del frmaco o del com-

ponente activo del alimento y pueden ser de tipo

agonista (potenciacin de efectos) o antagonista

(efectos contrarios). Debido a que en el organis-

mo los medicamentos y los alimentos tienen

efectos esencialmente distintos, este tipo de in-

teracciones son menos frecuentes que las ante-riores, sobre todo porque son pocos los compo-

nentes activos de los alimentos con efectos

biolgicos comparables a los de los frmacos.

Sin embargo, tienen un inters creciente las in-

teracciones que pueden derivarse del consumo

de los denominados alimentos funcionales o

de los conocidos como nutracuticos, ya quesus ingredientes bioactivos tienen precisamente

un efecto que va ms all del nutritivo estricto y

que en muchos casos cabe calificar como

Figura 1.Clasificacin de los alimentos en funcin de su carcter acidificante o alcalinizantede la orina

ACIDIFICANTES

Cenizas cidas

ALCALINIZANTES

Cenizas alcalinas

Carne Pescado y marisco Huevos Cereales y derivados (pan, galletas, pastas alimenticias)

Leche Verduras y legumbres(todas excepto lentejas)

Frutos secos (almendras,coco, castaas)

Frutas (todas exceptociruelas y arndanos)

6


14/30

166


(2)



alimentos-medicamentos. ColegioOficial de Farmacuticos de

Barcelona. 1986.

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(18)

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farmacolgicas, 3. ed. Pharma

Editores. Barcelona. 2009.

pseudofarmacolgico. Se abren con estos

productos nuevas reas de inters en el campo

de las interacciones, ya que subsiste la pregun-ta de cmo pueden influir en el efecto teraputi-

co de los frmacos. Sirvan como ejemplo las

posibles interacciones del consumo de alimen-

tos con componentes con efectos hipocoleste-

rolemiantes, antihipertensivos, antiinflamatorios,

etc., con los medicamentos que tienen este

mismo efecto teraputico. En sentido estricto,

podran considerarse interacciones farmacol-gicas aunque uno de los elementos en este

caso no fuera un medicamento, sino un alimen-

to o un componente aislado del mismo (2,3).

No slo se pueden presentar estas interacciones

con los nutracuticos o con los alimentos funcio-

nales sino que, como en el caso del regaliz o del

zumo de pomelo, ciertos componentes propiosde los alimentos tambin pueden provocarlas.

Sin lugar a dudas, las interacciones entre frma-

cos y alimentos de tipo farmacodinmico ms

abundantes e importantes son las que se produ-

cen entre el alcohol y algunos frmacos, y no slo

con los que actan a nivel del SNC, sino que

tambin pueden darse interferencias en el efecto

teraputico de otros medicamentos o potenciar

sus efectos secundarios. Adems del alcohol,

otro componente natural de algunos alimentos

con reconocidos efectos biolgicos es la cafena,

que por sus efectos estimulantes puede poten-

ciar el efecto de frmacos que tienen este mismo

efecto y antagonizar el de los que tienen el efecto

contrario(17,18).

6 Alimentos y componentes

de los alimentos implicados

en las interacciones

Se han descrito numerosas interacciones atri-

buibles a la presencia de alimentos en general

en el tracto GI, que se resumen en la Tabla 2.

Al tratarse de interacciones inespecficas deri-

vadas de la presencia de alimentos, indepen-dientemente de su naturaleza, el mecanismo

por el que se produce la interaccin sera algu-

no o varios de los descritos en el apartado 5.1.

La concrecin del mecanismo exacto no siem-

pre queda reflejada en los trabajos originales y

por ello no siempre se detalla en la menciona-

da tabla. Tambin se incluyen interacciones

que se producen particularmente cuando ladieta es rica en algn componente: grasa,

protenas, HC y calcio.

Ciertamente, los alimentos no slo estn forma-

dos por nutrientes sino que existen diversos

compuestos que, aunque no tienen valor nutriti-

vo, son importantes porque poseen actividad

biolgica e incluso farmacolgica o toxicolgi-ca, segn las dosis. Cada vez se estn cono-

ciendo o redescubriendo ms sustancias con

efectos biolgicos (antihipertensivos, hipocoles-

terolemiantes, antioxidantes, relajantes, estimu-

lantes, inmunomoduladores, etc.), ms o me-

nos validados cientficamente, segn los casos,

y cuyo consumo va en aumento en las socieda-

des desarrolladas. Sin olvidar que muchos ali-

mentos habituales contienen tambin aditivos

alimentarios y ciertos niveles de contaminantes

o impurezas, que igualmente se han descrito en

algunos casos como responsables de ciertas

respuestas inesperadas de los frmacos. Igual-

mente, el tabaco, aunque no sea un alimento,

puede alterar la respuesta teraputica de algu-

nos medicamentos. En definitiva, el estudio y la

evaluacin de las interacciones entre alimentosy medicamentos (ya sean IAM o bien IMA) re-

quiere un conocimiento completo de la compo-

sicin de los alimentos, que va ms all de los

componentes nutritivos.

67


15/30

16


(5)

Mccabe-Sellers BJ, Staggs

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food and monoamineoxidaseinhibitor drugs: A crossroad

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J (ed). Elsevier. Barcelona. 2008.

p. 443-448.

6.1. Aminas bigenas

Las aminas bigenas son bases orgnicas debajo peso molecular, que se encuentran en pro-

ductos de origen animal, plantas o microorga-

nismos como consecuencia de sus propios

procesos metablicos. Bajo esta definicin se

agrupan compuestos de estructura variada que

tienen en comn su origen bitico y la presencia

de al menos un grupo amino. Atendiendo a su

origen, las aminas bigenas presentes en losalimentos pueden clasificarse en(19):

Poliaminas, espermina y espermidina, cuya

presencia en los alimentos se considera ubi-

cua y no se han relacionado con la aparicin

de efectos adversos.

Monoaminas y diaminas, cuya acumulacin

en alimentos deriva de la actividad aa-descar-boxilasa de origen microbiano, incluyndose

en este grupo histamina, tiramina, -feniletila-

mina, triptamina, putrescina y cadaverina, re-

sultantes de la descarboxilacin de sus co-

rrespondientes aa precursores.

El estudio de las aminas bigenas en los alimen-

tos surgi indudablemente de la identificacin

de la histamina como agente etiolgico de la

intoxicacin histamnica, pero tambin del co-

nocimiento de su interaccin con medicamen-

tos IMAO, popularmente conocida como sn-

drome del queso, y que se caracteriza por

elevaciones importantes y potencialmente mor-

tales de la PA (crisis hipertensivas). La gravedad

de las consecuencias de la interaccin entre los

medicamentos IMAO clsicos y las aminas bi-

genas de los alimentos llev a la estricta reco-

mendacin de eliminar de la dieta de los pacien-

tes bajo tratamiento con IMAO una larga lista de

alimentos susceptibles de contener tiramina y

otras aminas bigenas(5,20). La Tabla 3clasifica

los alimentos en permitidos y a evitar en fun-

cin del contenido de las dos aminas bigenas

que con ms frecuencia se encuentran en ali-

mentos y que son las principales responsables

de la interaccin con algunos medicamentos.

Los medicamentos IMAO, indicados para el

tratamiento de la depresin y la enfermedad de

Parkinson, inhiben, como su propio nombre in-

dica, el enzima mono-amino-oxidasa (MAO),

que es uno de los responsables de la metaboli-

zacin de las aminas endgenas y exgenas

(procedentes de la dieta). Su efectividad para lainhibicin de este enzima es variable. Los fr-

macos IMAO tienen como objetivo concreto la

inhibicin del MAO cerebral, pero su adminis-

tracin por va oral puede afectar a la actividad

de este enzima en otras localizaciones, princi-

palmente en el intestino y en el hgado, donde

cataliza la oxidacin de la tiramina y la histami-

na de origen diettico(13,18)

. Los IMAO ms anti-guos no son selectivos e inhiben los dos isoen-

zimas de la MAO. Son medicamentos de efecto

irreversible y de accin prolongada, ya que tras

su uso la recuperacin de la actividad MAO

depende de la sntesis de nuevos enzimas.

Como resultado de la irreversibilidad, los IMAO

clsicos pueden continuar teniendo actividad

durante dos o tres semanas despus de su

administracin, con lo que la posibilidad de in-

teraccionar con las aminas bigenas de los ali-

mentos se mantiene tambin. Para obtener el

efecto antidepresivo es necesario inhibir el

MAO-A y es precisamente por eso que los anti-

depresivos de aparicin ms reciente en el

mercado, como la moclobemida, inhiben selec-

tivamente este isoenzima. Estos IMAO-A selec-

tivos se denominan tambin bajo el acrnimo

IRMA (inhibidores reversibles de la mono-ami-

no-oxidasa A). Actan sin afectar prcticamen-

te a la MAO-B, de modo que todava queda

disponible una va metablica para la metaboli-

zacin de las aminas dietticas. Por ello, se

estima que la cantidad de tiramina necesaria

para desencadenar crisis hipertensivas en

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16/30

16


Grupofarmacolgico/

indicacinFrmaco Alimento/dieta

Antipsicticos(benzodiazepinas) Clozapina, zulcopentixol, ziprasidona, fenotiazina,quazepam Alimentos en general y, en especial, alimentos grasosAntiepilpticos Fenitona, rufinamida Dietas ricas en grasa y protenas

Antiparkinsonianos Levodopa Alimentos ricos en protenas

Antiarrtmicos Lidocana Alimentos en general

Propafenona Alimentos en general

Flecainida Dieta rica en lcteos

Propranolol Dietas ricas en protenas

Antihipertensivos Nifedipino Alimentos en general y, en especial, alimentos grasosAntitrombticos Warfarina, acenocumarol Alimentos ricos en vitamina K (hgado, brcoli)Antihistamnicos Ebastina Alimentos en generalAntiulcerosos Cimetidina Alimentos en general

Omeprazol, lanzoprazol, subcitrato de bismuto Alimentos en general

Antiemticos Ondansetrn Alimentos en general

Antiespasmdicos Propantelina Alimentos en generalDiurticos Furosemida, bumetanida Alimentos en general

Espironolactona Alimentos en generalDisfuncin erctil Sildenafilo Alimentos en generalAntibiticos Tetraciclinas Alimentos en general y, en especial, los ricos en calcio (leche)

Amoxicilina, ampicilina Alimentos en general

Penicilina, cefalexina LecheCefuroxima LecheAcetato de eritromicina Alimentos en general

Ciprofloxacino, norfloxacino Alimentos en general y, en especial, los ricos en calcio

Antituberculosos Isoniazida Alimentos en generalRifampicina, cicloserina, etambutol Alimentos en general

Antileprosos Clofazimina Alimentos en general y, en especial, alimentos grasosAntivirales Entecavir Alimentos en general

Indinavir Dietas ricas en grasa

Nelfinavir, saquinavir, ritonavir, ganciclovir, darunavir Alimentos en general y, en especial, alimentos grasosAntimicticos Griseofulvina, posaconazol, i traconazol, ketokonazol Al imentos en general y, en especial, alimentos grasos

Antiparasitarios Atovacuona, praziquantel, albendazol, mefloquina Alimentos en general y, en especial, alimentos grasos

Antineoplsicos Mercaptopur ina, metotrexato, melfalan,5-fluorouracilo

Alimentos en general

Mercaptopurina Leche fresca o pasteurizada

Metotrexato, estramustina Leche

Inmunosupresores Tacrlimus Alimentos en generalSirlimus Alimentos en general

Hipoglucemiantes Metformina Alimentos en generalOsteoporosis Etidronato, alendronato, r isedronato, clodronato Al imentos en general y, en especial, los r icos en calcioAntigotosos Alopurinol Dietas ricas en protenas

Tabla 2.Interacciones entre frmacos y alimentos en general

aa:aminocidos

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Tipo de interaccin y mecanismo Efectos y observaciones

Farmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidadAlprazolam, diazepam y nitrazepam: no hay interaccinFarmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la biodisponibilidad

Carbamazepina, gabapentina, cido valproico y fenitona: no hayinteraccin

Farmacocintica: disminucin de la absorcin por competencia entre la levodopay los aa por los transportadores intestinales

Disminucin de la biodisponibilidad

Farmacocintica: saturacin del metabolismo heptico de primer paso por incremento delflujo sanguneo esplcnico

Incremento de la biodisponibilidad

Farmacocintica: saturacin del metabolismo heptico por incremento del flujo esplcnico Incremento de la biodisponibilidad en las personas metabolizadorasrpidasSin efecto en las metabolizadoras lentas

Farmacocintica: incremento de la reabsorcin renal del frmaco debido a una alcalini-zacin de la orina Incremento de la biodisponibilidad

Incremento de la biodisponibilidadNo hay interaccin con dietas ricas en glcidos

Farmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la biodisponibilidadFarmacodinmica: la vitamina K favorece la sntesis de los factores de coagulacin Disminucin del efecto teraputicoFarmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica Demora en la absorcin del frmaco sin afectacin de la accin

teraputica Disminucin del efecto teraputico


Farmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: saturacin del metabolismo heptico por incremento del flujo esplcnico Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: formacin de precipitados insolubles Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: se favorece la presencia de las formas no ionizadas (no absorbibles) delfrmaco por modificacin del pH gstrico


Farmacocintica: formacin de precipitados insolubles Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidad

No hay interaccin con eritromicina baseFarmacocintica: formacin de precipitados insolubles Disminucin de la biodisponibilidadNo hay interaccin con enoxacino y ofloxacino

Farmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidad

No hay interaccin con dietas bajas en grasaFarmacocintica Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidadFarmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidad

No se observa el efecto con fluconazolFarmacocintica Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidad

No se observa el efecto con metronidazolFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidad

Farmacocintica: degradacin de la mercaptopurina por accin de la xantinoxidasa de laleche


Farmacocintica: formacin de precipitados insolubles Disminucin de la biodisponibilidad

Farmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: absorcin fac il itada y cierta inhibicin del metabol ismo Incremento de la absorcin y de la biodisponibi lidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: disminucin del aclaramiento renal Incremento de la biodisponibilidad

No hay interaccin con dietas bajas en protenas

70


18/30

1


pacientes tratados con IRMA es del orden de

diez veces mayor de lo que sera si estuvieran

tomando un IMAO clsico. En consecuencia,

las restricciones dietticas para los pacientes

tratados con estos medicamentos tienen que

ser menos exigentes que para los tratados con

IMAO clsicos.

Como se puede observar en la Tabla 4,adems

de los propios medicamentos IMAO, otros me-

dicamentos con aplicaciones teraputicas di-

versas tienen tambin capacidad de inhibir el

MAO y por tanto de interaccionar con las ami-

nas de la dieta.

Adems de las crisis hipertensivas derivadas de

la interaccin entre aminas e IMAO, otra interac-

cin posible de estos compuestos, mucho me-

nos conocida, es la que se deriva de la inhibi-

cin del di-amino-oxidasa (DAO), que es otro

enzima (junto con el MAO) implicado en la meta-

bolizacin de las aminas bigenas en el organis-

mo, y en el caso del DAO particularmente im-portante en la metabolizacin intestinal de la

histamina y las diaminas procedentes de los

alimentos. La consecuencia de la interaccin es

la aparicin de cuadros de intolerancia a la his-

tamina, que cursan con sntomas muy variados,

que incluyen cefaleas despus de la ingesta de

algunos alimentos, sntomas cutneos anlogos

Pescado azulConservas: atn, sardina o caballaSemiconservas: anchoas o arenques

AlimentoContenido mg/kg

Histamina - Tiramina Alimento

ND-2.400ND-1.500

ND-40ND-88,5

Pescado azulFresco: atn, sardina, caballa, boquern ND-10 ND-2,25

Contenido mg/kgHistamina - Tiramina

Crnicos crudos curadosChorizo, salchichn, salami, fuet,sobrasada

ND-350

Pescado blancoFresco y congelado: merluza, bacalao ND-2 ND

ND-1.550CarneFresca: vacuno, porcino

Crnicos crudos curadosamn salado

Crnicos cocidosamn York, mortadela, butifarracatalana

NDND-4

ND-10 ND-15

ND-5 ND-10

Quesos maduradosManchego, Parmesano, Gouda,Emmental, Gruyre, Roquefort,

Camembert

ND-700 ND-4.200LcteosLecheYogurQueso fresco

VegetalescelgasTomate: fresco, salsa, zumoEspinacasLegumbres (lentejas, garbanzos y judas)

Setas y championes

ceitunasZumos de frutaChocolate

NDND-13

ND-5

NDND

ND-1

Productos vegetales fermentadosChucrut

Derivados de sojaExtractos de levadura

ND-200ND-2.300

ND-55

ND-878

50-3.000

Bebidas alcohlicasVino tintoVino blancoVino espumosoCerveza embotellada

ND-13ND-21

ND-6,3

ND-2

ND-7,5ND-15,9

ND-2,7

ND-52

ND-2,5-8

-

ND-10

0,5-2, -

ND-5

ND

ND-5ND-1,8

ND-2

ND-1,5

ND-0,5ND

ND-2

NDND-0,5 ND-8

OtrosHarina de trigo, arroz, etc.

Tabla 3.Clasificacin de los alimentos en funcin del riesgo de interaccionar con medicamentos por su contenidoen histamina y tiramina

ND:no definido.

71


19/30

1


a los de las alergias (sarpullidos, urticaria, ede-

ma e inflamacin) y digestivos (nuseas, vmi-

tos y diarreas), entre otros.

La posibilidad de que aparezca una intolerancia a

la histamina por bloqueo farmacolgico del DAO

es relativamente importante, teniendo en cuenta

que se ha descrito esta posibilidad para unos 90

medicamentos, algunos de ellos de uso comn.

Algunos autores han sealado que un 20% de la

poblacin consume algn tipo de frmaco con

capacidad de inhibir el DAO y por tanto este dato

aumenta notablemente el porcentaje de pobla-cin expuesta a sufrir intolerancia a la histamina.

En la Tabla 5se muestran algunos principios ac-

tivos para los que se ha descrito esta capacidad

y se puede observar que pertenecen a grupos

teraputicos muy distintos.

6.2. Componentes bioactivosde los alimentos

En los alimentos existen diversos compuestos

que, aunque estrictamente no tienen valor nutri-

tivo, son importantes porque poseen actividad

biolgica. Dado que los medicamentos son

tambin sustancias con acciones biolgicas, no

es extrao que puedan presentarse interaccio-

nes entre ambas y que puedan darse efectos

antagnicos, aditivos o incluso sinrgicos. La

Tabla 6resume las interacciones descritas entre

medicamentos y componentes bioactivos de

los alimentos, considerados en sentido amplio.

Algunas, la mayora, de estas interacciones se

producen a nivel de la metabolizacin de los

frmacos y concretamente por afectacin de

los enzimas implicados en estos procesos.

Finalmente, es importante tener presente que, si

bien ya existe bastante informacin sobre inte-racciones entre componentes bioactivos de los

alimentos y medicamentos, son necesarios ms

estudios estructurados y sistemticos, ya que

se detectan en la literatura algunos datos con-

tradictorios que ser necesario contrastar.

Los compuestos indlicos presentes en las

verduras de la familia de las crucferaspuedenactuar como inductores de los enzimas del ci-

tocromo P450, por lo que pueden reducir la

eficacia teraputica de frmacos que se meta-

bolicen mayoritariamente por estos enzimas.

Sin embargo, no siempre los componentes

bioactivos presentes en los alimentos son in-

ductores, sino que pueden actuar en sentido

Tabla 4.Medicamentos que inhiben el enzima MAOGrupo farmacolgico Principio activo

Antidrepresivos IMAO (noselectivos)

Isocarboxazida, iproniazida, fenelzina, mebanazina, nialamida,pargilina, tranicipromina

Antidepresivos IRMA Brofaromina, moclobemida, toloxatona

Antiparkinsonianos IMAO-B Rasagilina, selegilina

Analgsicos Meperidina

Antibiticos (no selectivos) Linezolid

Antineoplsicos Procarbazina

Antispticos (no selectivos) FurazolidonaIMAO:inhibidores de la mono-amino-oxidasa; IRMA:inhibidores reversibles de la mono-amino-oxidasa A.

172


20/30

1


(2)



alimentos-medicamentos. ColegioOficial de Farmacuticos de

Barcelona. 1986.

(6)




Barcelona. 1999.

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(21)

Girenavar B, Jayaprakasha

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of human cytochrome P450

3A4, 2D6 and 2C9 isoenzymes

by grapefruit juice and its

furocoumarins. Food Chem

Toxicol. 2007;72(8):417-421.

contrario, es decir, inhibiendo la actividad del

citocromo P450, como es el caso de algunoscomponentes de tipo fenlico, siendo los ms

estudiados los del pomelo(2,6,13,21). El zumo de

esta fruta interacciona con numerosos medica-

mentos con el resultado de un aumento de su

actividad farmacolgica e incluso en algunos

casos de su toxicidad. Los compuestos fenli-

cos del zumo de pomelo responsables de la in-

teraccin son las furanocumarinas, que soncapaces de inhibir diversos isoenzimas del sis-

tema microsmico heptico (citocromo P450)

as como la glucoprotena P de los enterocitos

de la pared intestinal, que es una protena de

membrana que acta como una bomba de ex-

traccin devolviendo a la luz intestinal parte de

los frmacos absorbidos. Esto implica un au-

mento de la concentracin plasmtica de nu-

merosos medicamentos, entre los que desta-can: antihipertensivos, bloqueadores de los

canales de calcio, antihistamnicos, inmunosu-

presores, benzodiazepinas y estatinas. En

nuestro entorno, el zumo de pomelo no es una

bebida muy consumida. No obstante, y sobre

todo como medida de precaucin, se debera

recomendar que no se consumiera este tipo de

zumo en tratamientos con los frmacos citados.

Las isoflavonas de la soja,compuestos de tipo

fenlico, tambin actan como inhibidores de

varios isoenzimas del citocromo P450, por lo

que potencialmente pueden incrementar los

efectos adversos de diversos frmacos, tal

como se recoge tambin en la Tabla 6.Este es

Tabla 5.Medicamentos inhibidores del enzima DAOGrupo farmacolgico Principio activo

Analgsicos Metamizol

Antihistamnicos Difenhidramina, cimetidina

Antiarrtmicos Quinidina, propafenona

Antiasmticos Teofilina

Antibiticos cido clavulnico, cefotiam, cefiroxina, cicloserina,cloroquina, framicetina, pentamicina

Antidepresivos Amitriptilina

Antihipertensivos Dihidralazina, verapamiloAntihipotensores Dobutamina

Antirreumticos Acemetacina

Antispticos Acriflavina

Antituberculosos Isoniazida

Bronquiolticos Aminofilina

Diurticos Amilorida, furosemida

Mucolticos Acetilcistena, ambroxolNeurolpticos Haloperidol

Procinticos Metoclopramida

Tranquilizantes Diazepam

Relajantes musculares Pancuronio

173


21/30


(17)

Carrillo JA, Benitez J. Clinically

significant pharmacokinetic

interactions between dietarycaffeine and medications. Clin

Pharmacokinet 2000;39(2):127-

153.

un aspecto que debera considerarse sobre

todo en mujeres que pueden estar tomando

complementos alimenticios a base de sojacomo medida de prevencin de la sintomatolo-

ga propia de la menopausia.

Las interacciones de la cafenade mayor rele-

vancia clnica son principalmente de tipo farma-

cocintico, afectando alguna etapa del LADME.

Sin embargo, es importante destacar que tam-

bin ciertos medicamentos pueden aumentarlos efectos de la cafena. As, numerosos frma-

cos con capacidad de inhibir la CYP1A2 pue-

den aumentar los efectos de la cafena (por inhi-

bicin de su metabolismo) lo cual puede

provocar manifestaciones clnicas adversas

como temblores, nuseas o insomnio, que fre-

cuentemente se confunden con efectos adver-

sos de los propios frmacos. Es importante co-

nocer el consumo de caf del paciente y valorar

si es aconsejable que durante el tratamiento

farmacolgico reduzca su consumo o lo sustitu-

ya por productos descafeinados(17).

La fibra alimentaria interacciona con un n-

mero elevado de frmacos. El uso de fibra

como coadyuvante del tratamiento de muchas

enfermedades, como la DM, la hipercolestero-lemia o el estreimiento, hace necesario revisar

en profundidad el papel de la fibra en la biodis-

ponibilidad de muchos frmacos, porque los

estudios realizados al respecto no son muy

abundantes y tienen resultados variables, aun-

que la mayora coinciden en asignar a la fibra un

papel en la reduccin de la absorcin de mu-

chos frmacos. Este efecto puede tener lugartanto con la FI (o no fermentable) como con la

FS (o fermentable).

Para la fibra se han descrito interacciones con

efectos negativos con algunos frmacos (estati-

nas), mientras que con otros (hipoglucemiantes

orales) se han descrito interacciones con efectos

tanto negativos como positivos. Si no se dispo-

ne de datos concluyentes sobre el efecto espe-

cfico de cada fibra sobre cada frmaco, la reco-mendacin es que la ingestin de la fibra se

realice de forma separada a la toma del frmaco

y as aprovechar con seguridad los efectos indi-

viduales beneficiosos de ambos.

Las interacciones del regalizcon medicamentos

se pueden inscribir en el marco de las interaccio-

nes farmacodinmicas, ya que lo que se producees una suma o un antagonismo de efectos. El

componente activo es la glicirricina (cido glicirr-

cico, glicirricinato, cido glicirretnico) que inhibe

la 11-hidroxiesteroide deshidrogenasa

(11-HSD), lo que provoca una activacin exage-

rada de los receptores mineralcorticoides rena-

les. El efecto de esta activacin es una mayor

reabsorcin de sodio y una mayor excrecin de

potasio. Existen diversos trabajos en los que se

ha evidenciado una HTA resistente a frmacos

antihipertensivos que, finalmente, se pudo atri-

buir al consumo prolongado y excesivo de rega-

liz. Aunque se ha sealado que la HTA era uno de

los efectos adversos del consumo excesivo de

regaliz, cabe indicar que tambin se han descrito

cuadros txicos en los que no se apreciaba HTA,

aunque s hipopotasemia e hipernatremia.

El regaliz interacciona, por ejemplo, con diurti-

cos como la hidroclorotiazida, la espironolacto-

na o la furosemida, cuyo objetivo es aumentar la

eliminacin de sodio y reducir la natremia. El

consumo elevado de regaliz junto con estos

frmacos puede causar severas hiponatremias.

Con otros frmacos como la insulina y los laxan-tes pueden aparecer descensos importantes de

los niveles de potasio. En este sentido, son muy

importantes los problemas que puede provocar

el regaliz en el caso de los pacientes tratados

con digoxina, ya que entre sus efectos secun-

darios se encuentra la hipopotasemia que pue-

de verse potenciada por el consumo de regaliz.

174


22/30


Tabla 6.Interacciones de los frmacos con componentes bioactivos de los alimentosGrupo teraputico/indicacin Frmaco Componente bioactivo/alimento

Analgsicos Paracetamol Cafena (dosis bajas)

Metadona Furanocumarinas (zumo de pomelo)

Antiarrtmicos Amiodarona Furanocumarinas (zumo de pomelo)Propafenona Cafena

Antibiticos Amoxicilina Fibra: salvado de trigoPenicilina Fibra: goma guar Eritromicina (todas las formas) Furanocumarinas (zumo de pomelo)Ciprofloxacino Alimentos ricos en cafenaLevofloxacino Zumo de naranja

Anticonceptivos orales Etinilestradiol Furanocumarinas (zumo de pomelo)Antidepresivos inhibidoresde la recaptacin de serotonina

Fluoxetina, paroxetina, sertralina CafenaSertralina Furanocumarinas (zumo de pomelo)

Antiemticos Ondansetrn Furanocumarinas (zumo de pomelo)Antiepilpticos Carbamazepina Furanocumarinas (zumo de pomelo)

Cafenacido valproico Fibra alimentaria tipo chitosn

Antihipertensivos Nifedipino, felodipino, nisoldipino Furanocumarinas (zumo de pomelo)

Nifedipino Zumo de arndanosAntihistamnicos Terfenadina, fexofenadina Furanocumarinas (zumo de pomelo)Antimicticos Itraconazol Furanocumarinas (zumo de pomelo)Antiparasitarios Praziquantel, albendazol Furanocumarinas (zumo de pomelo)Antipsicticos(benzodiazepinas)

Clozapina Alimentos ricos en cafena

Clozapina, haloperidol, olanzapina Isoflavonas (soja)

Quazepam, midazolam, triazolam Furanocumarinas (zumo de pomelo)

Antitrombticos Warfarina Isoflavonas (soja)

Compuestos organosulfurados (ajo)Antivirales Saquinavir Furanocumarinas (zumo de pomelo)

Saquinavir, ritonavir Compuestos organosulfurados (ajo)Broncodilatadores CafenaDisfuncin erctil Sildenafilo Furanocumarinas (zumo de pomelo)Diurticos antihipertensivos Diurticos tiazdicos cido glicirretnico (regaliz)Glucocorticoides Metilprednisona Furanocumarinas (zumo de pomelo)

Hipnticos Zolpidem Alimentos ricos en cafena

Hipoglucemiantes Metformina Fibra tipo goma guar Glibenclamida Fibra tipo goma guar

Clorpropamida Compuestos organosulfurados (complementosde ajo)

Hipolipemiantes Lovastatina, sinvastatina Fibra tipo plantagoLovastatina, sinvastatina Furanocumarinas (zumo de pomelo)

Lovastatina, sinvastatina, pravastatina Esteroles vegetalesHipotiroideos Levotiroxina CafenaInmunosupresores Ciclosporina Taninos (vino tinto)

Ciclosporina, tacrlimus Furanocumarinas (zumo de pomelo)

175


23/30


Tipo de interaccin y mecanismo Efectos y observaciones

Potenciacin del efecto analgsicoFarmacocintica: inhibicin de isoenzimas del citocromo P450 Pequea disminucin de la biodisponibilidad

Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacodinmica Incremento de la biodisponibilidad de la cafena con riesgo de arritmiasFarmacocintica: retencin del frmaco por la fibra Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: retencin del frmaco por la fibra Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Disminucin de la biodisponibilidadFarmacodinmica Incremento de la biodisponibilidad de la cafena con riesgo de arritmiasFarmacocintica: inhibicin de transportadores intestinales Disminucin de la biodisponibi lidad

Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacodinmica Aparicin de efectos secundariosFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad

No hay interaccin con fenitona Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: retencin del frmaco por la fibra Disminucin de la absorcin y la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad

No hay interaccin con amlodipinoFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 1A2 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad

Farmacocintica: inhibicin de algunos isoenzimas (CYP1A2,CYP3A4,CYP2C9) del citocromo P450


Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad

Farmacocintica: inhibicin de algunos isoenzimas (CYP1A2,CYP3A4,

CYP2C9) del citocromo P450


Farmacodinmica Potenciacin del efecto anticoagulanteFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad

No hay interaccin con indinavirFarmacocintica: induccin de la glucoprotena-P y del isoenzima CYP3A4 Disminucin de la biodisponibilidadFarmacodinmica Potenciacin del efecto broncodilatador Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacodinmica: el componente bioactivo provoca retencin de sodio Disminucin del efecto antihipertensivoFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad

Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 1A2 del citocromo P450Farmacodinmica

Incremento de la biodisponibilidad y efecto antagonista de la cafena

Farmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Incremento de la biodisponibilidad

No hay efecto con fibra tipo glucomananoFarmacodinmica Potenciacin efecto hipoglucemiante

Farmacodinmica Potenciacin del efecto hipocolesterolemianteFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad

No hay interaccin con pravastatinaFarmacodinmica Potenciacin del efecto hipolipemianteFarmacocintica: formacin de precipitados insolubles Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: incremento del aclaramiento plasmtico Disminucin de la biodisponibi lidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad

No hay efecto con zumo de naranja y zumo de arndanos

176

MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOSGENERALES


24/30


(22)

Hu Z, Yang X, Ho PC y col.

Herb-drug interactions: a literature

review. Drugs. 2005;65(9):1239-1282.

Tabla 7.Interacciones del alcohol con medicamentosFrmaco Alimento

Analgsicos cido acetilsaliclico Bebidas de alta graduacin (40)

Paracetamol Ingesta aguda de alcohol

Ingesta crnica de alcohol

Morfina Alcohol

Antibiticos Tetraciclinas Ingesta crnica de alcohol

Antituberculosos Isoniazida, rifampicina Alcohol

Antidepresivos tricclicos Imipramina Alcohol

Doxepina, clomipramina Alcohol

Antiemticos Metoclopramida Alcohol

Antigotosos Colchicina AlcoholAntipsicticos(benzodiazepinas)

Olanzapina Alcohol

Benzodiazepinas en general Ingesta aguda de alcohol

Benzodiazepinas en general Ingesta crnica de alcohol

Benzodiazepinas en general Alcohol

Hipnticos Clometiazol AlcoholHipoglucemiantes Metformina, glipizida Alcohol

El regaliz tambin puede incrementar los efec-

tos indeseables de algunos frmacos, como la

prednisolona, la isocarboxacida, la fenelzina o la

tranilcipromina. Igualmente, el regaliz puededisminuir el efecto de los anticonceptivos ora-

les, y en el caso de anticoagulantes como la

warfarina y la heparina, se ha apuntado un efec-

to sinrgico que puede implicar riesgo de san-

grado. Tambin se ha sealado este riesgo con

el cido acetilsaliclico(22).

Los efectos del regaliz son reversibles, cuando

cesa su consumo desaparecen los sntomas.

Esto complica a menudo el diagnstico correcto,

porque es frecuente que al cabo de pocos dasdel ingreso en un hospital, el paciente aquejado

de este problema empiece a resolver su cuadro

clnico, debido a que su consumo de regaliz se

reduce o elimina en el hospital. Por ello se reco-

mienda realizar una historia diettica adecuada

para confirmar un eventual consumo elevado de

regaliz, siempre que se presente una hipopotase-

177

10 INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD


25/30


Tipo de interaccin y mecanismo Efectos

Farmacocintica: incremento de la absorcinfarmacodinmica

Incremento de la biodisponibilidadIncremento del riesgo de lcera gstricaEl efecto no se observa con bebidas de bajagraduacin (vino, cerveza)

Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4del citocromo P450


Farmacocintica: induccin del isoenzima 3A4del citocromo P450

Disminucin de la biodisponibilidad y potenciacinde los efectos hepatotxicos

Farmacodinmica Potenciacin del efecto sedante

Farmacocintica: induccin metablica Disminucin de la biodisponibilidad

Farmacodinmica Potenciacin efectos hepatotxicos

Farmacocintica: induccin metablica Disminucin de la biodisponibilidad



Farmacocintica: incremento del aclaramiento renal Disminucin de la biodisponibilidadFarmacodinmica Potenciacin del efecto sedante

F

Documents

Manual Nutricion Kelloggs 10