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MANUAL DE VENDAJES Y PRIMEROS AUXILIOS
DR P. ZETINA/G.GONZALEZ.
San Francisco de Campeche; agosto 2006
MANUAL DE VENDAJESY PRIMEROS AUXILIOS.2DO. AÑO DE LA CARRERA DE MEDICO
CIRUJANOFACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHE
2006-2007
DIRECTORIO
CP ENNA ALICIA SANDOVAL CASTELLANOS MC.RECTORA
DR. PEDRO RICARDO ALCALÁ GUERRERODIRECTOR DE LA FACULTAD DE MEDICINA.
MSP. ROMAN CASTRO RODRIGUEZ,SECRETARIO ACADEMICO
DR BETTY D. DURAN ROSADOCOORDINADOR DE CARRERA
DR PEDRO ELIAS ZETINA MEDINA ORTOPEDISTA Y TRAUMATOLOGO
PROFESOR E INVESTIGADOR TITULAR A
DR GASTON GONZALEZ ESPINOLAGASTROENTEROLOGO
PROFESOR E INVESTIGADOR TITULAR B
DR PEDRO ELIAS ZETINA MEDINA
CIRUJANO ORTOPEDISTA Y TRAUMATOLOGO.
PROF. E INVESTIGADOR TITULAR “A”
PERFIL PROMEP DESDE 2000
DR GASTÓN GONZÁLEZ ESPÍNOLA
GASTROENTERÓLOGO
PROF. E INVESTIGADOR TITULAR “B”
PERFIL PROMEP DESDE 2000
Los accidentes accidentes ocurren en todas partes las circunstancias y a cualquier edad, y varían en
sus resultados, desde un simple raspón hasta el estado crítico de las funciones vitales y la muerte.
No es raro que el estudiante de Medicina sea requerido en la vía pública o en su comunidad,
cuando alguna persona ha sufrido un accidente, o bien que se le solicite orientación sobre los
primeros auxilios en caso de que éste ocurra.
Por razones obvias, aquí se considerarán en forma muy somera los primeros auxilios en caso de
que el accidente afecte al aparato locomotor. Así, se hará mención a lo que debe hacerse antes de
contar con atención médica, en caso de fracturas, luxaciones y esguinces.
No debe pasarse por alto, el hecho de que un primer auxilio nunca sustituye a la atención del
médico.
Si no existe estado de urgencia (paro respiratorio, hemorragia abundante, herida toráxica
acompañada de asfixia, estallamiento visceral, etc.) quien vaya a brindar el primer auxilio debe de
adoptar las siguientes medidas, además de conservar la serenidad y la seguridad en sí mismo.
MEDIDAS GENERALES.
a) Aleje a los curiosos.
b) Seleccione a una o dos personas para que le ayuden.
c) Determine si el accidentado está consciente o inconsciente. En el último caso, practique
todas las medidas generales que no requieren de su cooperación, pero no lo mueva
bruscamente porque puede ser peligroso.
d) Llame inmediatamente a una ambulancia o a un médico cercano.
e) Promueva una oxigenación adecuada, aflojándole la corbata, desatando agujetas o cualquier
otra prenda que impida una buena circulación sanguínea.
f) Coloque un suéter hecho “bola” o un portafolio grueso en la parte posterior del tórax del
accidentado, de tal forma que su cabeza quede echada hacia atrás, con el objeto de hacer
más permeables sus vías respiratorias.
g) Si hay vómito, vuelva la cara del accidentado hacia un lado con el propósito de evitar
asfixia.
h) Trate de interrogarlo acerca de:
- Las molestias que siente en ese momento. Muchas veces, de manera refleja,
contrae un miembro o presenta un gesto de dolor.
- El domicilio de un familiar para poderle informar de lo ocurrido.
Muchas de estas medidas, se pueden ejecutar simultáneamente, de tal forma que en tiempo
muy breve, se está en condición de asumir otras conductas.
Si el accidentado se encuentra en estado de urgencia, pueden tomarse varias de las medidas
anteriores señaladas, pero sobre todo, tratar de contener la hemorragia, dar respiración artificial,
cubrir con un manta las vísceras expuestas o cualquier otra medida dependiendo del caso.
En caso de fractura.
Hay ocasiones, en que una fractura es detectable a la observación o por manifestaciones de
dolor de quien la sufre. Pero hay otras en que por no comprometer de manera importante a los
tejidos adyacentes pasan desapercibidas.
En cualquier caso en que haya sospecha de fractura o ésta sea evidente, la medida más
importante es la inmovilización del miembro afectado o de todo el individuo.
En fracturas de la columna vertebral es conveniente que al sujeto no se le mueva del sitio donde
se encuentra, a fin de evitar problemas de compresión hemisección o sección completa de la médula
espinal. En las fracturas de pelvis (más frecuentes en ancianos) se adopta la misma medida.
Cuando alguna o varias extremidades se fracturan, es muy importante detectar si las son
abiertas o cerradas y qué tan comprometidos están los adyacentes al sitio de la lesión.
Desde luego, hay que evitar el manipuleo excesivo en todo lo posible, para no provocar ruptura
de vasos, sección de nervios o desgarros musculares. El manipuleo incontrolado puede convertir
una fractura cerrada en expuesta.
Como se dijo anteriormente, la medida más importante es la inmovilización para evitar
complicaciones. Esta se logra, aplicando una o más férulas a lo largo del miembro afectado,
tratando siempre de que las articulaciones cercanas a la localización de la fractura, también queden
inmovilizadas.
Después de envolver el miembro en una sábana o paño grueso, las férulas deben quedar
acopladas entre sí y fijadas convenientemente sin llegar a comprimir la lesión.
Una férula no debe ser necesariamente una tira de madera o una tablilla con determinadas
dimensiones. Un paraguas, una varilla o una solera de metal o cartón grueso, también pueden ser
utilizados. Si no se cuenta con vendas o tela adhesiva para fijarlas, se pueden emplear varios
pañuelos o mascadas cuidando de que ninguna de ellas vaya a quedar sobre el sitio de la lesión. En
las extremidades superiores debe ponerse un cabestrillo. (figura A y B).
- Las férulas pueden ser elaboradas con Huata (2 capas) y yeso fibra de vidrio.
- Las férulas deben cumplir ciertos requisitos:
a) Inmovilizar una articulación por arriba y otra por debajo del hueso o articulación lesionada.
b) Deben amoldarse antes de fraguar.
c) Si molesta debe retirarse o cambiarse no importa la hora o tiempo de inmovilización)
d) Deben ser estéticas y cómodas
e) Deberán proporcionar rigidez suficiente, en el caso de las vendas de yeso se sugieren de 7 a
8 capas dobles y con la fibra de vidrio puede ser reducido a la mitad ya que es más rígida
que el yeso, la fibra de vidrio.
f) Se deberá indicar vigilancia Neurocirculatoria distal una vez instalada, orientar al paciente,
a la familia, y al personal que lo atiende.
g) Comprometerse.
En
caso de luxaciones y esguinces se puede utilizar una gran variedad de vendajes, no sólo con el
objeto de proporcionar un primer auxilio sino en muchos casos, como recursos terapéuticos. Para
muchas personas, saber vendar es un arte.
Vendar es la maniobra de aplicar una venda, dando vueltas con ella convenientemente, a una
parte del cuerpo para cubrirla.
Venda es una tira de tela de diversas clases de tejido, de longitud y anchura variables, que se
enrolla adecuadamente.
En una venda enrollada se pueden considerar tres partes: un extremo o cabo inicial, el extremo
o cabo terminal. Además, se le considera una cara interna y otra externa. (ver figura 1).
POR EL MATERIAL DE QUE ESTÁN HECHAS, LAS VENDAS PUEDEN SER:
1. Vendas de manta, que es un tejido de algodón muy resistente y durable. Se emplea
mucho para hacer vendajes correctivos y para sostener apósitos. Como esta tela es gruesa,
guarda el calor, resultando el vendaje algo molesto y pesado.
2. Vendas de gasa, tejido de algodón ligero. Como el tejido es delgado y pesa poco, el
vendaje resulta fresco y agradable, además se adapta fácilmente a la superficie del cuerpo. Se
usa mucho para sostener apósitos y hacer pequeños vendajes.
3. Vendas de franela , tejido de algodón ligero. Proporciona un vendaje elástico, que
conserva el calor. Se emplea frecuentemente para vendar los miembros en reumatismo, gota,
etc.
4. Vendas de tela elástica, hechas con tejido especial de algodón que le da esta
propiedad. La malla no es tan apretada como en la manta, por lo que permite la transpiración;
como es elástica, se adapta a las anfractuosidades del cuerpo, resultando un vendaje ligero y
bien aplicado. Se emplea para casi todos los vendajes del cuerpo. Este vendaje es el que más
se emplea.
5. Vendas de papel crepé, las cuales se hacen con tiras de dicho papel, cortadas de
diferente largo y ancho, según se necesite, y enrolladas como una venda. El vendaje resulta
ligero, bien adaptado a las anfractuosidades del cuerpo, caliente y barato. Se emplea para hacer
vendajes provisionales de corta duración, como en primeros auxilios.
6. Vendas de goma, hechas de goma delgada, cortada en diferentes largos y anchos. Se
usaban antiguamente para vendar los miembros inferiores varicosos y como vendaje
compresivo en otros casos; se dejaron de usar porque eran molestos, pues no permiten la
transpiración y comprimen los vasos sanguíneos, dificultando la circulación. Se emplean
durante actos quirúrgicos para evitar el sangrado aplicando isquemia.
7. Vendas de huata, hechas de algodón en bruto, laminado, cortado en tiras de diferente largo y ancho, muy usadas en ortopedia, para proteger la piel en los vendajes enyesados. Como es ligera, amortigua y da acolchonamiento al yeso, que queda duro y áspero al secarse.
8. Vendajes de algodón, confeccionadas en algodón quirúrgico en rollo, las cuales se
emplean cuando no hay huata. Tienen los mismos usos que las de huata. Se emplean para
realizar vendaje antiedema como el Sir Robert Jones.
9. Vendas de yeso, usadas para vendajes enyesados y para preparar férulas.
10. Vendas de fibra de vidrio , tienen el mismo uso que el yeso.
POR EL USO CLINICO, LOS VENDAJES PUEDEN SER DE TRES CLASES.
1.Vendajes contentivos, o sea, los destinados únicamente a sostener una curación o apósito, etc.,
proporcionando a la vez calor y protección. El vendaje contenido sirve para sostener
provisionalmente una férula, en casos de fractura, luxación, etc.
2.Vendajes compresivos, los cuales ejercen compresión sobre determinada parte del cuerpo (es
un vendaje más o menos apretado), por ejemplo, en casos de hemorragia, en los cuales la
compresión hace que las paredes de los vasos sangrantes se adosen, impidiendo las salida de sangre;
resultan útiles sobre todo en hemorragias capilares, llamadas también hemorragias en capa o en
sábana. Generalmente este vendaje se deja poco tiempo, por las molestias que ocasiona.
3.Vendajes correctivos, o sea, los que sirven para sostener o inmovilizar una parte del cuerpo
especialmente las extremidades, en casos de fracturas, luxaciones y ciertas deformidades, como pie
zambo, varus equino, etc., Se usan vendas de yeso o fibra de vidrio.
REGLAS PARA VENDAR
1. Poner la región o miembro que se va a vendar al descubierto, libre de ropas y fuera de la cama o mesa de operaciones, quedando la región frente a la enfermera o persona que va a vendar; otra persona sostiene la región o el miembro, o bien se coloca una silla o algo semejante, como soporte, mientras se hace el vendaje.
2. Procurar que la región por vendar este en completa relajación muscular, cuando los músculos
están contraídos aumentan de volumen y cuando se relajan, disminuyen, y el vendaje queda flojo.
3. Procurar que la región por vendar esté limpia, sin exudados ni sudor; si hay apósitos, que
queden en su sitio.
4. Empezar a vendar siempre de la periferia al centro, para evitar la congestión sanguínea. Por
ejemplo, cuando se trata de vendar un miembro superior, si se empieza del pliegue del codo a la
mano, la compresión ligera que va ejerciendo la venda sobre los vasos sanguíneos, principalmente
los venosos, no deja de circular correctamente la sangre, resultando que al llegar el vendaje a la
mano, ésta quedará con cierto grado de cianosis por congestión compresiva que es muy molesta; o
sea, de la periferia al centro.
5. Vendar siempre de izquierda a derecha (de la persona que esta vendando), pues con ello se
facilitan los movimientos y el manejo del rollo; sólo se hará al contrario si la persona es zurda.
6. No desenrollar demasiado la venda, sino lo necesario para que el rollo quede casi pegado a la
superficie que se esta vendando; un tramo de 8 a 10cm es suficiente para pasar el rollo de una mano
a la otra; el vendaje será más fácil y se ahorrara tiempo.
7. El vendaje no debe quedar flojo ni apretado, sino con un tensión moderada. Cuando tiene la
tensión adecuada y esta bien aplicado, el enfermo se siente contento y aliviado; en cambio, si el
vendaje queda muy apretado, se siente molesto, con hormigueos en los dedos, dolor y frialdad en
las extremidades y hasta cianosis en los dedos. Cuando queda flojo, el enfermo esta incomodo e
inseguro, porque siente que el vendaje se le va a caer.
8. Usar siempre vendas adecuadas a la región por vendar, del largo y ancho convenientes. Por
ejemplo: cuando se trata de vendar el brazo de un adulto robusto, no conviene usar una venda de
3cm de ancho y de poca longitud, porque se necesitarían muchas vendas; en cambio, con una venda
adecuada de 5 a 6 cm de ancho y 4 a 4 metros de largo, con pocas vueltas quedará un buen vendaje.
9. Cubrir con algodón apósitos adecuados los pliegues naturales cuerpo que van a quedar
cubiertos por el vendaje, es decir, debe interponerse algodón o apósitos debajo de las axilas,
pliegues mamarios, detrás de las orejas, ingles, espacios interdigitales, hueco poplíteo, etc.
También se protegerán las salientes óseas con algodón, antes de cubrirlas con la venda.
10. El rollo o cuerpo de venda debe quedar siempre hacia arriba de la superficie que se esta
vendando; esto da comodidad al que lo hace, facilita el manejo del rollo y ahorra tiempo.
11. A los niños se les debe vendar con poca tensión, por la blandura de sus tejidos.
12. No dar demasiadas vuelta para hacer un vendaje; hay que evitar las vueltas innecesarias,
porque un vendaje recargado de ellas resulta grueso, pesado y molesto, por el mayor peso de la
venda y el calor excesivo que produce y porque dificulta la transpiración; resulta además costoso y
la presión no es uniforme, pues cada vuelta de más, la aumenta casi al doble.
13. Cada vuelta de un vendaje debe cubrir la mitad o dos tercera partes del ancho del anterior.
Cuando hay necesidad usar otra venda para completar el vendaje, se debe dar una o dos vueltas
sobre el cabo terminal del anterior, para fijar ambas.
14. Nunca se dejarán cubiertas porciones de la parte del cuerpo que se vende. BUEN
VENDAJE ES AQUEL QUE CUBRE LA SUPERFICIE DEL CUERPO CON EL MENOR
NUMERO DE VUELTAS.
15. La región que se va a vendar debe colocarse en la posición en que quedará después de
vendada; por ejemplo, la articulación del codo debe quedar en flexión; la articulación de la rodilla,
es extensión, etc.
16. Los inversos y espigas que se forman al vendar deben de quedar en línea recta, para que el
vendaje resulte estético.
NOTA: Es conveniente practicar, con vendas, estas reglas y los tipos de vendajes que aquí se
consideran, ya que la práctica los mejora.
MODOS DE INICIAR Y TERMINAR EL VENDAJE
Siempre que se pueda se fijará el cabo inicial en partes cilíndricas del cuerpo, por ejemplo,
brazos, puños, frente, tobillos y vientre, etc. Para ello se coloca el cabo inicial sobre la región, un
poco oblicuo en relación al eje longitudinal, sosteniéndolo con los dedos de la mano izquierda,
luego se da una vuelta, procurando que quede saliente una pequeña esquina del cabo inicial, y, antes
de seguir, se dobla esta esquina, para taparla con la segunda vuelta; a esto se llama fijar el cabo
inicial o llave del vendaje (figura 2). Al terminar de hacer el vendaje, el cabo terminal se puede
fijar de varios modos:
1)Con una tira la tela adhesiva, de acuerdo con el ancho de la venda; 2)con alfileres de
seguridad (nunca con alfileres de cabeza); uno a tres son suficientes, según el ancho de la venda;
3)cosiendo con aguja de hilo dos o tres puntadas, según el ancho de la venda;
MODO DE QUITAR LOS VENDAJES
1. Cuando el vendaje se ha conservado seco y no está pegado con exudados de las lesiones, es
fácil retirarlo; para ello después de quitar el alfiler o tela adhesiva, se hacen movimientos inversos
al del vendaje, pasando el bulto de la venda de una mano a otra. Nunca hay que quitar una venda a
tirones, porque lastima la parte enferma y produce dolor. Para evitar esto, es mejor mojar la venda
con agua estéril caliente, para que se puedan despegar las partes adheridas (fig. 3).
2. Cuando las vendas están sucias y muy pegadas, casi inservibles, se pueden cortar con tijeras a
lo largo de la región vendada y después mojarlas con agua (o suero fisiológico) estéril y caliente.
3. Cuando las vendas han servido para cubrir lesiones infectadas y contagiosas (tétanos, focos
sépticos, gangrena gaseosa, etc.), se debe desechar con el material infecto-contagiosa.
MOVIMIENTOS MAS FRECUENTES Y FUNDAMENTALESPARA VENDAR
Casi siempre al hacer un vendaje se necesita hacer vueltas diferentes unas de otras, con el
objeto de que la venda quede bien aplicada a la región del cuerpo; por ejemplo, el vendaje del
antebrazo se inicia con vueltas circulares, se sigue con inversos, luego con vueltas en ”8” y se
termina con circulares. Por ello se han ideado vueltas fundamentales, de las cuales las más
comunes son las siguientes:
1.Vueltas circulares superpuestas. , o sea, vueltas en forma circular, una sobre otra, en que cada
vuelta cubre a la anterior totalmente, como las que se hacen en cuello, frente, occipucio, tobillo,
muñeca, etc. (fig. 4 A).
2.Vueltas circulares en espiral e imbricadas , son vueltas circulares u oblicuas, ascendentes o
descendentes, que van cubriendo la mitad o dos terceras partes del ancho de la venda de la vuelta
anterior, como las que se hacen el los miembros superiores e inferiores, etc.; si se tocan los bordes,
se llama espiral continua (fig.4B).
3.Vueltas circulares en espiral continua, en las que los bordes de cada vuelta se tocan entre sí
(fig. 4C).
4.Vueltas en espiral rampante, son vueltas circulares oblicuas ascendentes o descendentes, que
van dejando un espacio de piel sin vendar (fig. 4D).
5.Vueltas circulares oblicuas, en sentido del eje del cuerpo o miembro, que van cubriendo la
mitad o dos terceras partes del ancho de la venda, por ejemplo, en el monóculo y vendajes de
cabeza y tórax (fig. 5).
6.Vueltas circulares con inversos, que son vueltas en las que, para que la venda se aplique bien
a la superficie del cuerpo (por ejemplo, los miembros superiores e inferiores, que son cónicos), se
necesita invertir o voltear la cara interna de la venda hacia el exterior. Para conseguirlo se hace lo
siguiente 1)Después de fijar la venda con dos circulares en la muñeca (tratándose de vendar el
antebrazo), se inicia la tercera vuelta oblicuamente hacia arriba (veinte o veinticinco grados es
suficiente), sujetándola con el dedo pulgar izquierdo en el punto donde se quiere hacer el inverso.
2)Con el rollo en la mano derecha se desenrolla un tramo corto de venda, de 15cm a 20cm.;
después se voltea la mano derecha, para que el rollo que estaba hacia arriba, quede hacia abajo y la
cara interna de la venda se haga externa, formándose de este modo con un doblez, que se estira
moderadamente para aplicarlo bien en la superficie cónica del antebrazo; luego, se termina de dar la
vuelta, para repetir lo mismo; se suspenden los inversos tan pronto como la parte cónica quede
vendada; se termina el vendaje con circulares (fig. 6).
7.Por vueltas oblicuas y cruzadas en forma de “8”, las cuales se hacen, en torno a la parte por
vendar, con vueltas oblicuas unas para abajo y otras para arriba o viceversa, pero cruzándose en su
parte media, formando el conjunto un “8”. Este movimiento de vendar es muy usado en casi todos
los vendajes, especialmente en codo, rodilla, mano, cadera, axila, etc. (fig. 7).
8.Por recurrentes o, mejor dicho, medias vueltas recurrentes, las cuales se hacen en cabeza,
muñones de amputación, manos, pies, etc. Se comienza por colocar el cabo inicial sobre la parte
superior y media de la región (en el dibujo, es el muñón de amputación del muslo), se sostiene con
los dedos de la mano izquierda y después regresa cubriendo de adelante a atrás, hasta la misma
altura del cabo inicial, donde se vuelve a sostener, para que regrese la venda de atrás adelante,
cubriendo la mitas o dos terceras partes externas de la vuelta anterior, y llegar donde se inicio el
vendaje; de aquí se vuelve de adelante atrás cubriendo la mitad o dos terceras partes internas de la
vuelta anterior y así sucesivamente, hasta que quede cubierto todo el muñón; ya cubierto el muñón,
en lugar de regresar la venda, se dan tres o cuatro vueltas circulares, para sujetar a las recurrentes
(fig. 8). Cuando el muñón es corto, como en muslo, brazo, etc.; es preferible terminar el vendaje
haciendo una espiga de ingle o de hombro, para evitar que el vendaje se caiga como un bonete.
VENDAJE DE LA CABEZACabestro simple
Equipo: Se usan vendas de 6 m a 7 m de largo por 5cm a 6cm de ancho; de manta, de gasa o
elásticas.
1)Se comienzan fijando la venda con dos circulares de la frente al occipucio; al llegar al
temporal izquierdo, desciende, rodeando por atrás la nuca, y da vuelta hasta el ángulo del maxilar
inferior derecho. 2) Pasa por debajo del maxilar inferior hasta su ángulo izquierdo, después sube por
la mejilla izquierda, por delante de la oreja, hasta el vértice de la cabeza; desciende por su lado
derecho, detrás de la oreja, hasta el ángulo del maxilar inferior del mismo lado. 3) Pasa por de bajo
del maxilar inferior hasta su ángulo izquierdo, sube por la mejilla izquierda, siguiendo la vuelta
anterior, por delante de la oreja, hasta el vértice de la cabeza, para después descender por el parietal
y el temporal derechos, pasando por detrás de la oreja correspondiente; luego da vuelta al occipital
y sale por el lado izquierdo del cuello. 4) Cruza el cuello horizontalmente de atrás adelante, pasando
por la rama horizontal del maxilar inferior izquierdo, da vuelta por el labio inferior de la boca y
sigue por la rama horizontal derecha del maxilar inferior da vuelta hacia atrás rodeando el cuello,
para salir por su lado izquierdo. 5) Rodea horizontalmente, de atrás adelante, la cara lateral
izquierda del cuello, pasa por debajo del maxilar inferior, por debajo de la vuelta anterior y sube por
el lado derecho de la cara, por delante de la oreja derecha, hasta el vértice de la cabeza. 6)
Desciende oblicuamente del vértice por el lado izquierdo de la cabeza hasta el occipital, pasando
por detrás de la oreja y da vuelta, rodeando la nuca y el lado izquierdo del cuello izquierdo 7)
Siguiendo la vuelta anterior número 3, pasa por delante de la oreja hasta el vértice de la cabeza, de
donde baja oblicuamente por el parietal y oreja derechos hasta el occipital al que rodea, para salir
por su lado izquierdo de la cabeza, hasta la frente, donde se hacen dos vueltas circulares para
terminar el vendaje. Se fija el cabo terminal en la frente.
Usos: para fijar apósitos en la cabeza, para fracturas del maxilar inferior y como vendaje
provisional en otros casos (fig. 9).
VENDAJE CRUZADO DEL DORSO“Vendaje en Ocho”
Equipo: Se usan vendas de 7 a 8 metros de largo por 6 a7 centímetros de ancho, de manta o
elásticas.
1) Se inicia este vendaje con dos circulares en la parte más alta del brazo izquierdo. (este
paso se puede obviar). 2) Sale por la parte anterior de la axila izquierda. 3) Sube al
hombro por el tercio medio de la clavícula, baja por la espalda a la axila derecha, pasa
por debajo de ésta y sale por su parte anterior, para llegar al hombro derecho. 4) Baja,
cruzando la espalda a la axila izquierda, pasa debajo de ella y sale por su parte anterior,
subiendo al hombro izquierdo por el tercio medio de la clavícula. 5) Baja cruzando la
espalda hasta la axila derecha, para repetir las vueltas dos, tres y cuatro, en número de
cuatro. Estas vueltas se pueden hacer descendentes o ascendentes. El vendaje se puede
terminar donde se inició con otras circulares o con dos circulares a la altura de los
pezones. (fig. 10)
Usos: fijación de apósitos en la espalda; fractura de clavícula; vendaje de urgencia en fracturas
de costilla.
VENDAJE DE VELPEAU
Equipo: Vendas de 7 a 8 metros de largo, por 7 a 8 centímetros de ancho, de manta o elásticas, algodón para los huecos axilares; cojincillo relleno de algodón.
Las dos axilas del enfermo deben estar limpias y secas. Se coloca un cojincillo sin fijarlo
previamente con la venda; en la axila sana se pone algodón. 1) Se coloca la articulación del codo
flexionada en ángulo agudo y levantada, de modo que la mano llegue a la parte superior del hombro
sano; en esta posición se dan dos vueltas circulares horizontales, a la altura de las axilas, que
abarquen brazo y antebrazo enfermos; al final de la segunda vuelta, la venda sale de la axila sana y
pasa a la espalda, a la que cruza hacia arriba hasta el hombro del lado enfermo, procurando que
llegue a su tercio externo. 2) Baja del hombro verticalmente, por delante del brazo enfermo, al que
le da vuelta en su tercio superior, para pasar entre el pecho y el propio brazo; sigue después por el
pecho para llegar a la axila sana, donde se da vuelta para pasar a la espalda, a la que cruza
horizontalmente y seguir hasta el brazo enfermo. 3) Da vuelta a este brazo para salir adelante del
mismo donde se encuentra la vuelta número 1, a la que sigue, para repetir las vueltas uno, dos y
tres. Tres o cuatro vueltas son suficientes. Las vueltas horizontales cubren de abajo arriba y las
verticales de afuera adentro. Se forma de este modo una espiga en el brazo (fig. 11).
Usos: Para inmovilización en caso de fractura o luxación humeral.
VENDAJE DE DORSO Y PALMA DE LA MANOCON LOS DEDOS DESCUBIERTOS.
Equipo: Vendas de 4m de largo por 4cm de ancho, de manta, gasa o elástica.
Se coloca la mano bien limpia, con el dorso al frente. a) se inicia con dos vueltas circulares en
la muñeca. 2)En la segunda vuelta circular, se pasa la venda por la cara palmar de la mano bajando
oblicuamente hasta la articulación metacarpofalángica del dedo meñique; a este nivel, se da una
vuelta circular completa que quede cerca de los pliegues interdigitales. 3)Sale por la articulación
metacarpofalángica del dedo meñique y sube oblicuamente por el dorso de la mano hasta la parte
inferior del borde externo del dedo pulgar; da vuelta a la cara palmar del puño, hasta su borde
cubital. 4)Sigue por la cara dorsal y baja oblicuamente a la articulación metacarpofalángica del
dedo índice; le da vuelta y pasa a la palma, a la que cruza transversalmente, hasta llegar a la
articulación metacarpofalángica del dedo meñique. 5)Da vuelta y pasa al dorso de la mano, para
subir al borde externo del dedo pulgar, siguiendo a la vuelta número tres y luego a la cuatro. Se
repite así cuatro o cinco vueltas, hasta que queden cubiertos la palma y el dorso de la mano. Se
termina con una o dos circulares en la muñeca. Se forma una espiga ascendente en la parte media
del dorso.
Usos: Para cubrir heridas de la cara palmar o de la dorsal: quemaduras, como vendaje
provisional en fracturas y luxaciones (fig. 12).
VENDAJE LLENO DE MIEMBRO SUPERIORCharpa de Miembro Superior
Tipo Velpeau
Se emplea lienzo triangular de manta, gasa o manta de cielo, de un metro o más por lado. 1)Se
coloca el lienzo delante del pecho, con la base paralela al costado del lado del enfermo (en el dibujo
es el derecho), pegada a la axila, procurando que la parte inferior quede más grande que la superior;
un extremo queda arriba, otro abajo y el vértice en el lado contrario a la base. 2)Se coloca el
miembro enfermo sobre el lienzo, con la articulación del codo en ángulo agudo; la mano debe
llegar al hombro sano. 3)El extremo inferior se levanta hasta la espalda, envolviendo a todo el
miembro enfermo, junto con la mano, y se anuda con el extremo superior, detrás del cuello; se
aprieta gradualmente hasta que quede bien suspendido el brazo. 4)El vértice se dobla hacia delante,
estirándolo moderadamente hasta que el antebrazo quede bien suspendido y se fija sobre él con un
alfiler de seguridad (fig. 13).
Usos: Los mismos que el anterior y como vendaje provisional, en casos de fracturas de
clavículas.
VENDAJE LLENO DE MIEMBROS SUPERIORES La Gran Charpa
Se emplea un lienzo cuadrado de manta, gasa o manta de cielo. 1)Se comienza colocando el
lienzo por delante , en forma de delantal, a la altura de las axilas, se llevan sus extremos a la espalda
y se anudan en este lugar, apretando moderadamente. 2)Se colocan los miembros superiores sobre
el lienzo, con las articulaciones de los codos flexionados en ángulo recto, de manera que los
antebrazos y las manos se crucen. 3)Se levanta el lienzo por el borde inferior, envolviendo por
delante los miembros superiores y por detrás la espalda, y se sube, hasta que los antebrazos queden
bien suspendidos, y se tira de los extremos hacia arriba de los hombros. 4)Los extremos se anudan
en la parte posterior del cuello. Para que el nudo que se hizo primero no se caiga se puede
entrelazar con el segundo, quedando los dos fijos (fig. 14).
Usos: Iguales al anterior.
VENDAJE DE LA INGLE EN ESPIGA ASCENDENTE
Equipo: Vendas de 6 a 7 cm. de ancho por 6 a 7 m. de largo, de manta, gasa o elástica; algodón
para proteger el pliegue inguinal.
1)Se comienza fijando la venda con dos circulares en el tercio superior del muslo (muslo
derecho); sale por la cara externa y sube cruzando cara anterior del muslo, pliegue inguinal y pubis,
hasta la cresta ilíaca izquierda; da ahora vuelta a la región lumbar, hasta la cresta iliaca derecha.
2)Baja, cruzando la cara anterior del muslo, hasta la circular de fijación del vendaje; da vuelta a la
cara interna del muslo, sigue por la posterior y sale por la externa; desde aquí sigue a las vueltas
número uno y dos, cubriendo la mitad o dos tercera partes de las mismas. Se repiten tres o cuatro
vueltas ascendentes en “8” y se termina con dos circulares en la cintura, a nivel de las crestas
iliacas, fijando el cabo terminal con alfileres de seguridad (fig. 15).
Usos: Para cubrir heridas y quemaduras, después de luxaciones y fracturas, como vendaje
provisional posterior o Osteosintesis de fracturas de cadera.
VENDAJE DE LA RODILLA Convergente
Equipo: Venda de 7 a 8 cm de ancho por 5 a 6m. de largo, de manta, gasa o elástica.
Se coloca la articulación de la rodilla en flexión de unos 90°. 1)Se fija la venda en el tercio
inferior del muslo (en el dibujo es el izquierdo); sale por el lado interno y baja cruzando su cara
externa; pasa debajo del hueco poplíteo hasta el tercio superior de la pierna. 2)Da vuelta en circular
ascendente, pasando por lado externo de la articulación y parte superior del hueso poplíteo, donde
encuentra a la vuelta número uno, a la que sigue y cubre en la mitad o dos tercera partes inferiores;
se repite la vuelta número dos en la misma forma, tres o cuatro veces. Son vueltas convergentes en
“8”. Se termina con dos circulares de la rótula al hueco poplíteo o bien con dos circulares más
arriba de la rodilla (fig. 16).
Usos: Para cubrir apósitos, en heridas, quemaduras, etc., y como vendaje provisional en
luxaciones, fracturas, esguinces.
VENDAJE DE LA RODILLA Divergente
Equipo: igual al anterior.
Se coloca la articulación de la rodilla flexionada en ángulo recto. 1)Se fija la venda con dos
circulares del hueco poplíteo a la rótula (la articulación es la izquierda); al terminarlas, se sube,
dando vuelta a la cara anterior y externa, para llegar al hueco poplíteo y salir por la cara interna de
la articulación, cubriendo la mitad o dos terceras partes superiores de las circulares iniciales. 2)Da
vuelta, bajando ligeramente por la cara anterior y externa y hueco poplíteo, hasta la cara interna de
la articulación, cubriendo la mitad o dos terceras partes inferiores de las vueltas circulares iniciales.
3)Sigue a la vuelta número uno y en seguida a la dos, cubriendo la mitad o dos terceras partes
inferiores de la pierna. Se repiten estas vueltas divergentes en “8”, en número de tres a cuatro. Se
termina con dos circulares en el tercio inferior del muslo (fig. 17).
Usos: Los mismos que el anterior.
FIGURA No. 17.
VENDAJE PARCIAL DEL PIE O ESTRIBO
Equipo: Venda de 5 a 6cm. de ancho por 5 a 6m. de largo, de manta, gasa, franela o elástica.
1)se inicia fijando la venda con dos circulares más arriba de los maléolos; en la siguiente vuelta
se baja un poco la venda, para llegar cerca del talón y salir debajo del maléolo externo. 2)Sale por
delante y cruza el dorso del pie oblicuamente hasta la base del dedo gordo; da vuelta, para pasar a la
planta y salir por la base del dedo pequeño. 3)Da vuelta y sube por el dorso oblicuamente, hasta
debajo del maléolo interno, al que da vuelta, para salir por el maléolo externo, un poco más arriba
de la vuelta anterior, a la que debe cubrir en su mitad o dos terceras partes. 4)Sale adelante y baja,
cruzando el dorso, siguiendo a la vuelta número dos, a la que cubre por arriba en su mitad o dos
terceras partes. Así se siguen dando vueltas ascendentes en “8”, que cubren al talón y dorso del pie,
donde se forma una espiga ascendente. Cuatro o cinco vueltas son suficientes, terminando con dos
circulares más arriba de los maléolos (fig.18).
Usos: Para cubrir heridas y quemaduras y como vendaje provisional en esguinces, luxaciones y
fracturas.
FIGURA No. 18
Es conveniente que los alumnos practiquen con tiras de manta cada uno de los vendajes estudiados.
VENDAJE PARA PREVENIR Y PROTEGER LAS LESIONES COMUNES EN LOS ATLETAS
Con técnicas correctas y en la situación apropiada se pueden utilizar vendajes adhesivos para
prevenir las lesiones producidas de deporte. Los vendajes también pueden ayudar al proceso de
rehabilitación que sigue a los traumatismos.
Las lesiones de los tejidos blandos en los atletas son por rutina inmovilizadas con vendajes
adhesivos elásticos. El arte de colocar dicho vendaje es practicado en todos los salones de
entrenamiento de los diferentes equipos, ya sea aficionado o profesional. Entrenadores con bastante
experiencia y médicos, pueden rápidamente colocar una cinta adhesiva en la extremidad lesionada
logrando de esta manera, soporte externo y movilidad limitada, pero permitiendo el uso funcional
de la articulación.
Todos los vendajes deben ser colocados por personas que han aprendido una técnica avanzada.
La irritación de la piel y los compromisos circulatorios deben ser evitados. El vendaje debe seguir
las prominencias de los huesos y no se pueden aceptar arrugas en el mismo. Si el vendaje no es
cómodo o se encuentre suelto debe ser aplicado nuevamente.
Mientras que los vendajes pueden prevenir y dar soporte a ciertas lesiones relacionadas con el
ejercicio, no son un substituto para un apropiado diagnóstico ni constituyen un examen médico
completo. Después de una lesión, el vendaje desempeña un papel importante en el monitoreo
cuidadoso del programa de ejercicio de rehabilitación, que es necesario para producir una
articulación estable y fuerte.
VENDAJE DEL TOBILLO
La articulación más comúnmente vendada es el tobillo. Se han presentado informes en los
cuales se indica que el vendaje no disminuye el índice de lesiones del tobillo; sin embargo, muchos
técnicos con experiencia, particularmente aquellos en fútbol y baloncesto, insisten que sus
jugadores deben utilizar vendajes para los partidos. Un estudio demostró, que en el examen físico
al menos la mitad de los atletas competitivos puede tener tobillos anormales. La prevención de una
lesión a través del uso de un vendaje es ciertamente más satisfactorio que tratar la articulación
afectada.
Hemos utilizado un procedimiento simplificado, diferente a la técnica de la “canasta” de
Gibney, para proteger a los jugadores. Todo el equipo debe estar localizado en forma de fácil
acceso par la persona que lo va a colocar y el atleta sentado a una altura confortable. El tobillo
tiene que estar limpio y seco. Es necesario afeitar las áreas de la piel en donde se van a colocarlos
vendajes adhesivos.
Técnica: 1.Una gasa de 8cm. cuadrados o un pedazo de algodón delgado es cubierto con
lubricante para la piel y luego aplicado sobre las áreas de presión del tendón de Aquiles y el dorso
del pie. 2.Una cubierta adherente es extendida sobre el tobillo y se aplica un vendaje elástico no
adhesivo con crema de uretano, desde de la parte inferior de los gemelos hasta las bases de los
huesos del metatarso. 3. Dos bandas adhesivas y fuertes de 4 cm. son envueltas (sin ninguna tensión
circular). 4. Tres “estribos” con una cinta de 4cm., sobre puestos, cubriendo ambos maleolos. 5.
Una estabilidad adicional es proporcionada “el soporte del tobillo de Lousiana” el cual da soporte a
las partes lateral y media del tobillo. 6. El vendaje es completado mediante la aplicación de cintas
de envoltura de manera que las áreas expuestas (no cubiertas con cinta) quedan protegidas.
VENDAJE EN LA FASE AGUDA
Inmediatamente después de una lesión del tobillo, lo primero a tener en cuenta es la prevención
del sangrado, reducir la inflamación y proporcionar el soporte externo necesario para acelerar la
rehabilitación. Sumergimos el pie en agua helada por cerca de 15 minutos, aplicando un vendaje de
compresión (descrito más adelante), y luego elevación del tobillo. Esta rutina de hielo, compresión
y elevación, realizada al menos dos veces al día, va a prevenir la inflamación del tobillo doloroso
que es difícil de rehabilitar para las actividades deportivas.
Si el jugador no tiene accesos al entrenador, el vendaje no debe ser aplicado en la fase aguda.
En esta situación es mejor aplicar un vendaje en forma de “herradura” sobre el área del ligamento
afectado y luego envolver el tobillo con una venda Ace . La elevación es obligatoria.
Técnicas: El punto clave vendando una lesión reciente del tobillo es el evitar la aplicación de
una pared circular de la cinta, la cual disminuye el retorno venoso y linfático y aumentar la
inflamación. Una técnica simple es el aplicar en la siguiente manera,
1. Una envoltura de algodón en forma de “herradura” de bajo del maléolo lateral y cubriendo el
área del esguince; 2. El vendaje; 3. Las cintas de resistencia proximal y distal, con una abertura de
aproximadamente 5cm.en la parte anterior del pie y la pierna; 4. Vueltas de envoltura, y 5. Un
vendaje elástico para proporcionar compresión. Este último puede seguir el método de Lousiana
para facilitar una adaptación confortable. Es importante comenzar la aplicación del vendaje en los
dedos de los pies para prevenir el estancamiento de sangre.
FIGURA No. 19
LESION INGUINAL
Una caída súbita o hiperextensión de la cadera puede causar un lesión de las fibras musculares
y/o de los tendones en el área inguinal. Estas lesiones ocurren frecuentemente al principio de la
temporada deportiva y en esos casos, las actividades de entrenamiento deben ser modificadas y el
deportista protegido de manera que puede completar sus sesiones. Si la lesión es ignorada, se va a
convertir en un problema molesto.
Técnica: Dos vendajes elásticos de 15cm. son aplicados en forma ilustrada en los
diagramas(figura 20). El objetivo es evitar la abducción y la extensión de la cadera: algunas veces el
deportista se va a sentir más cómodo si una gasa es aplicada con cinta en el sitio de la lesión.
Tan pronto como el atleta este listo para competir sin sentir dolor, el vendaje se puede retirar.
Un procedimiento cuidadoso de calentamiento que incluya extensión de músculos, debe ser llevado
a cabo durante todo el período deportivo. Un programa de acondicionamiento debe ser continuado
durante determinado tiempo de manera que la lesión no se presente de nuevo. El acondicionamiento
requiere un programa regular de ejercicio que incluya calentamiento cuidadoso y estiramiento
muscular.
FIGURA No. 20
Vendaje protector del dedo
La articulación metacarpofalángica del dedo pulgar y las articulaciones interfalángicas de los
otros dedos son tal vez los sitios más vulnerables de lesión para los atletas. Las dislocaciones deben
ser tratadas en forma diferente a los esguinces de los ligamentos. A todas las lesiones de la mano o
de los dedos se les deben tomar placas de rayos X para descartar la fractura del hueso.
Dedo pulgar: El ligamento cubital colateral del dedo pulgar es generalmente lesionado por
fuerzas laterales (fig. 21). Con el soporte externo dado por la “figura en 8”, el cual consiste en un
vendaje a través de la articulación metacarpofalángica con extensión alrededor de la muñeca,
brindando un adecuado soporte que permite al jugador continuar la práctica de su deporte. Esta
cinta debe ser aplicada diariamente y utilizada durante el juego por seis semanas para permitir un
tiempo adecuado de curación. Tan pronto como se presente el dolor en la articulación la protección
con cinta debe continuarse.
Otros dedos: La parte más común en donde se presentan lesiones en los dedos es en la
articulación interfalángica proximal. Una lesión de la aponeurosis de la palma de la mano es más
difícil de tratar debido a que puede producir inestabilidad hiperextensión de esta área . Las lesiones
de los ligamentos colaterales raramente requieren cirugía .
Si la articulación es estable y los rayos X no muestran lesión del hueso, el unir por medio de
vendaje al dedo lesionado con el adyacente va a proveer de suficiente inmovilización para la
protección y el huso funcional del digito afectado (figura 22). El gran problema que se presenta con
una lesión ligamentosa es una restricción permanente del movimiento; un programa activo de
ejercicios es obligatorio. En esta situación los dedos deben ser vendados por cerca de seis semanas
o hasta que la articulación se encuentre sin sintomatología. Cintas de 1.5cm. alrededor de las
falanges media y proximal no van a interferir con la agilidad necesaria para la competencia.
FIGURA No. 21
FIGURA No. 22
VENDAJE DE LA RODILLA
Los avances en las “rodilleras” ha presionado para una revisión del vendaje de la rodilla las
mangas de Neopreno permiten más movilidad y dan suficiente soporte para permitir una actividad
competitiva su desventaja principal es la excesiva temperatura que produce y los riesgos de alergia
al contacto directo con la piel de tal manera que es prudente proteger a esta con estoquinete.
Las mangas con diseño para dar soporte a la rotula producen alivio en aquellos jugadores con
sintomatología rotuliana. Síndromes dolorosos resultantes de lesiones capsulares y ligamentosas
son mejor controlados con mangas completas. La inestabilidad rotacional es mejor controlada con
una abrazadera de desrotación; sin embargo los jugadores de basketball no se sienten a gusto porque
la abrazadera limita la movilidad. La técnica del vendaje de la rodilla sigue el patrón básico
descrito como diamante “X” (ver figura 16 y 17).
El vendaje es satisfactorio para situaciones agudas se emplea en esguinces simples, en caso de
sospechar de una lesión ligamentaria o tendinosa la colocación de una férula muslo-podalica de tipo
calza, o el enyesado con idénticas características será la mejor opción.
NOTA:
A) No olvidar que las lesiones tendinosas requieren de un mínimo de 21 días para
cicatrizar y una media de 6 semanas .
B) Que es mejor no tener nada a tener un vendaje y/o inmovilización (férula o yeso) mal
aplicado.
C) Que independientemente de la lesión; ante la indicación de molestias por el vendaje
que sean de tipo compresivo referido por el paciente este deberá revisarse, retirarse y
cambiar por uno nuevo fuera la hora que fuera aún esto nos sea requerido en horas de la
madrugada no olvidar que el Síndrome de Volkmann o Compartimental puede ser
ocasionado por un simple vendaje elástico y que después de 6 horas las lesiones son
irreversibles y las secuelas gravísimas.
VENDAJES ENYESADOS
Y
TRACCIONES
AUTOEVALUACIÓN Y REPASO
VENDAJES
Generalidades
Definición: Es la aplicación de una banda continua de material tejido a alguna parte del cuerpo.
Los siguientes son tipos de vendas:
Ace: Venda comercial preparada de material elástico tejido, capaz de proporcionar apoyo firme.
Gasa: Venda de algodón, ligera, porosa, blanda, que se ajusta fácilmente a las partes del cuerpo
y se usa con frecuencia para mantener en su lugar los apósitos.
Kling/Lerlix: Gasa porosa tejida que estira, puede amoldarse a los contornos del cuerpo y es
autoadherente.
Usos: Limitar el movimiento de la porción afectada.Asegurar Férulas.Asegurar apósitosProporcionar sosténAplicar presiónFijar al cuerpo aparatos de tracciónAyudar el retorno de la circulación venosa de las extremidades al corazón
TerminologíaDistal: lo más alejado de la parte media del cuerpo.
Proximal: lo más cercano al punto de unión.
CONCEPTOS FISIOPATOLÓGICOS
1. El tono muscular se refiere a un estado normal de vigor o tensión común en todos los
músculos sanos. Corresponde a una contracción leve, sostenida, de algunas fibras
musculares junto con relajación de otras; esto proporciona firmeza y sostén potencial. A
menudo el tono muscular está disminuido en el mal estado de salud, especialmente
cuando es necesario el reposo prolongado en cama. La aplicación inadecuada de
vendajes puede facilitar la formación de contracturas, o posición anormal de las
articulaciones por fibrosis o bien acortamiento o alargamiento de los músculos
afectados.
2. La piel joven es extensible y elástica, pero conforme la persona envejece suceden
algunos cambios. La piel se adelgaza, hay menos fibras elásticas y desaparece la grasa
del tejido subcutáneo, lo cual da lugar a las arrugas. El riego sanguíneo a la piel es
importante en la regulación de la temperatura corporal y en la nutrición de las células
tisulares. La obstaculización del riego sanguíneo a la piel causa muerte celular y
provoca zonas de ulceración.
VIGILAR EN EL PACIENTE:
1. Revise los vendajes para cerciorarse del grado de movilidad posible y de un adecuado aporte sanguíneo a la parte distal.
2. Revise si la técnica del vendaje es adecuada para lograr el efecto deseado.
3. Estudie el estado emocional y físico del paciente en relación con su capacidad para cooperar y aceptar el tratamiento necesario.
Al aplicar un vendaje se debe:
Calmar el temor y la ansiedad.Facilitar la comodidad física.Mantener el alineamiento corporal.Asegurarse que el vendaje cumpla con el propósito previsto (por ejemplo, apoyo o
inmovilización).Evitar el contacto entre sí de dos zonas de la piel por medio de acolchonamiento adecuado.Proteger las prominencias óseas por medio de acolchonamiento.Evitar la estasis venosa.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
1. Los microorganismos proliferan en zonas calientes, húmedas, contaminadas. Las
heridas deben prepararse asépticamente antes de ser vendadas. Además , el calor y la
humedad prolongados en la piel pueden causar deterioro de las células epiteliales. El
vendaje debe aplicarse solamente sobre una parte limpia y seca. No debe ser
excesivamente grueso o grande ya que esto facilita un ambiente demasiado caliente. Los
materiales porosos permiten que el aire circule más ampliamente.
2. La preparación completa del equipo antes de iniciar el procedimiento disminuye la
posibilidad de cansancio en el paciente por retrasos.
REALIZACIÓN E INTERVENCIONES
Aspectos de los Procedimientos:
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
1. Coloque la parte del cuerpo que va a ser vendada en una posición de función normal.
El colocar la parte del cuerpo en una posición normal en cuanto a función ayuda a evitar deformidades y molestias. Facilita también la circulación de la porción enferma.
2. Aplique almohadillas apropiadas para separar partes adyacentes de la piel y proteger prominencias óseas (fig. 1).
La fricción y la presión pueden causar traumatismo mecánico a la piel.
3. Aplique los vendajes desde las partes distales a las proximales.
La aplicación del vendaje hacia la línea media del cuerpo estimula el flujo venoso de retorno al corazón.
FIGURA No. 1
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
4. Al aplicar el vendaje asegúrese de una distribución uniforme de la presión. El fijar el extremo de la venda ayuda a mantener una presión
La presión irregular puede obstaculizar la circulación sanguínea y la nutrición celular y retardar la curación. La fijación adecuada evita que el vendaje se desplace cuando el
uniforme a todo lo largo de la venda. Fíjelo con cinta o grapas.
enfermo se mueva y se impide la fricción que puede provocar erosiones y excoriaciones de la piel.
5. Cuando sea posible deje una pequeña zona descubierta al final de la extremidad vendada, como un dedo. Esto no puede hacerse cuando la zona afectada es la distal, como el muñón de una parte amputada. (fig. 2).
Es deseable la observación directa de una extremidad afectada para verificar la normalidad en la circulación.
FIGURA No. 2
6. Modelos básicos de vendaje:
Circular : cada vuelta de la venda sobrepasa ligeramente la vuelta precedente; así se forma un vendaje ancho de la venda misma. (fig. 3 a 6).
El vendaje circular se utiliza principalmente para fijar en su sitio un vendaje donde se inicia y termina.
Espiral: Cada vuelta de la venda cubre ligeramente la vuelta procedente para crear una progresión proximal en la extremidad. (fig. 7 a 10).
El vendaje en espiral es útil para partes cilíndricas del cuerpo, como el dedo, muñeca o tronco.
FIGURA No. 3 FIGURA No. 4
FIGURA No. 5 FIGURA No. 6
Espiral invertida: la venda es fijada por medio de varias vueltas de espiral; luego, con cada vuelta, la porción de la venda recién aplicada se voltea hacia abajo. (fig. 11 a 14).
El vendaje invertido en espiral se utiliza para vendar una porción corporal de forma cónica, como el muslo, brazo o antebrazo.
FIGURA No. 7FIGURA No. 8
FIGURA No. 9 FIGURA No. 10
Vendaje en 8: el vendaje con figura en 8 se utiliza para articulaciones. Se fija bajo la articulación por medio de varias vueltas en espiral. Luego se hace una vuelta por arriba de la articulación y posteriormente por arriba y abajo en forma alterna para
El vendaje con figura de 8 se utiliza para un ajuste ceñido y por tanto se emplea para inmovilización alrededor de las articulaciones, como la rodilla,, codo, tobillo y muñeca.
FIGURA No. 11
FIGURA No. 12
FIGURA No. 13 FIGURA No. 14
cubrir toda la articulación. (fig. 15 a 18).
En espiga: es lo mismo que el vendaje con figura en 8, excepto que por lo general cubre un área mucho mayor, como la cadera. (fig. 19).
El vendaje en espiga es particularmente útil para el pulgar, mama, hombro, ingle y cadera.
Recurrente: el vendaje se fija primero por medio de dos vueltas
El vendaje recurrente se utiliza para fijar un apósito sobre la cabeza, un muñón o un dedo.
FIGURA No. 15FIGURA No. 16
FIGURA No. 17 FIGURA No. 18
circulares. Se hace pasar luego el rollo de la venda en dirección perpendicular a las vueltas circulares, de la parte posterior a la frontal y de ésta a la posterior, sobreponiendo cada vuelta hasta que toda la zona quede cubierta. Se asegura por medio de dos vueltas circulares sobre las vueltas iniciales. (fig. 20).
IMPORTANTE:
1. Observe con frecuencia en busca de signos de problemas en la circulación. Ver si hay palidez, eritema (enrojecimiento), cianosis, adormecimiento, edema y frialdad de los tejidos. (fig. 21)
2. La secreción o el olor anormales pueden indicar una zona de presión o infección.
FIGURA No. 19
FIGURA No. 20
EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y LA FAMILIA
1. En caso que el enfermo vaya a ser dado de alta con vendajes, enseñe a él y su familia la técnica de aplicación.
2. Infórmele sobre dónde comprar las vendas y cómo lavarlas cuando sean lavables. Las vendas Ace se lavan con detergente suave, se enjuagan cuidadosamente y se cuelgan para que sequen. Cuando se halle una herida en cicatrización debajo del vendaje, explique la técnica y la importancia de aplicar primero un apósito estéril a la herida antes de vendarla
3. Instruya al paciente para que eleve las partes del cuerpo en las que haya signos de trastorno circulatorio, como edema, y no haya contraindicación para ello. El edema puede ser un signo de vendaje demasiado apretado. Aconseje al paciente que comunique con el médico cuando la situación no mejora al aflojar el vendaje y elevar la parte corporal afectada.
4. Instruya al enfermo para que informe de cambios al médico sobre el aspecto de la porción afectada.
5. Informe al paciente que el vendaje debe estar ajustado; sin embargo, hay que avisar a la enfermera de inmediato en caso de que la porción vendada se entumezca, pierda sensibilidad o se vuelva dolorosa.
Se informa al paciente y su familia los tipos de vendas que necesita y el sitio donde comprarlas.
Aseguramiento del control de calidad.
Las notas en el expediente deben señalar el trastorno que justificó el vendaje, la evolución del paciente en relación con la parte vendada y su reacción a este procedimiento. Se debe anotar periódicamente el tipo de vendas y la cantidad de equipo y materiales utilizados para el vendaje. Se señala el aspecto de la parte vendada con hincapié en la comparación con notas y observaciones
FIGURA No. 21
previas, se deben de anotar también las posibles complicaciones del vendaje y las medidas tomadas para asegurarse que no se presenten. En el caso de que ocurrieran haga constar las medidas tomadas para suprimirlas o aliviarlas. Hay que mencionar periódicamente la medición de los signos vitales y la valoración del estado general del paciente.
Prevención de infecciones.
1. Las vendas sucias pueden causar infección cuando se aplican sobre una herida. Conserve limpios todos los materiales que se utilizan para vendaje. Las que se emplean más de una vez deben lavarse en agua jabonosa caliente, enjuagarse, secarse y esterilizarse antes de ser aplicadas de nuevo. Cuando el enfermo se va casa , la esterilización puede ser imposible. En ese caso, recalque la importancia de la aplicación de apósitos estériles a la herida y de conservar las vendas tan limpias como sea posible; si se ensucian mucho deben cambiarse.
2. Cumpla con la técnica aséptica al aplicar un vendaje. Cuando hay una herida, aplique antes un apósito estéril.
3. Haga lavado meticuloso de sus manos antes de aplicar el vendaje y después de éste. En una bolsa de papel elimine los apósitos sucios o desechables, cierre con una cinta y póngale el rotulo: “contaminada”. Cuando haya infección, utilice bolsa doble par los apósitos que se desechan con técnica de aislamiento.
AUTOEVALUACION
El paciente entendió lo que sucedería antes que se iniciara SI NOel procedimiento _______ ________
Se puso apósito estéril antes de aplicar el vendaje _______ ________La parte vendada se colocó en una posición anatómica Normal. _______ ________Se usó acojinamiento para disminuir la fricción entre las zonas expuestas de piel _______ _______Se aplicó vendaje con presión uniforme en toda su extensión _______ ________La extremidad vendada se vigiló con frecuencia en busca de trastornos de la circulación _______ ________¿con qué frecuencia ?el vendaje cumplió con el propósito deseadoinmovilidad ___________________________Fijación de un apósito ___________________ Fijación de una férula ____________________Sostén ________________________________Presión sobre una zona ___________________Fijación de tracción ______________________Mejoramiento del estado cardiovascular ______Antes del alta se dieron instrucciones adecuadas sobre el vendaje, al paciente y su familia _______ ________
CUIDADO DE ENYESADOS EN ADULTOS
Definición: Observaciones en intervenciones que previenen o alivian las complicaciones consecuencia de la aplicación de un yeso.
Fundamento: Conservar la posición anatómica deseada. Producir tracción para la reducción de una fractura. Prevenir o corregir las contracturas.
Terminología: Emblanquecimiento- método de oprimir la piel o lecho ungueal para descubrir trastorno circulatorio. La uña debe palidecer momentáneamente y luego recobrar con rapidez su color normal. El emblanquecimiento continuo es anormal.
Fractura- solución de continuidad en un hueso. Los tipos son: Por arrancamiento: lesión muscular con separación de pequeños fragmentos de corteza ósea en el sitio de unión de un ligamento o tendón (también llamada “en astilla”).
Capilar: fractura que aparece en la radiografía como una delgada línea semejante a un cabello; a veces se observa en fracturas del cráneo.
De Colles: fractura en el extremo inferior del radio.
Fractura conminuta: el hueso se rompe en más de dos sitios o se astilla, con fragmentos múltiples.
Completa: fractura que afecta toda la sección transversa del hueso.
Fractura compuesta: fractura abierta en que hay una herida en la piel y la posibilidad de infección.
Por compresión: fractura que ocurre cuando una superficie ósea se ve impulsada contra una superficie adyacente.
Fractura en tallo verde: el hueso no se rompe de lado sino que se dobla y se rompe en parte a lo largo del plano transverso del hueso (más frecuentemente en la infancia, cuando los huesos son más elásticos y menos quebradizos).
Impactada: fractura en que una porción de hueso fracturado se ve impulsada hacia otra porción.
De Monteggia: fractura en la mitad proximal de la diáfisis del cúbito, con dislocación de la cabeza del radio.
Oblicua: fractura que ocurre a un ángulo de 45 grados en relación a la diáfisis ósea.
Patológica: fractura que ocurre en hueso con poco o nulo traumatismo.
De pott: fractura de la parte inferior del peroné, con lesión grave de la articulación de la región tibial inferior.
Fractura simple: el hueso está roto en un solo sitio y no hay herida en la piel; es el tipo más común de fractura (también llamada fractura cerrada).
Por tensión: fractura que gira alrededor de la diáfisis ósea.
Férula o fibra de vidrio: Férula hecha de fibra de vidrio que cumple la misma función que la de yeso pero es más ligera.
Enyesado completo de pierna: yeso que extiende de la región media del muslo a los dedos del pie.
Enyesado colgante: yeso que se extiende de la axila a los dedos de las manos, por lo regular con un doblez en el codo.
Yeso: material para férula de secado rápido, que se usa en forma de rollos.
Enyesado corto de pierna: yeso que se extiende de debajo de la rodilla a los dedos del pie.
Enyesado en espiga: Yeso que incluye gran parte del tronco corporal, por adelante y por atrás, y posiblemente una o más extremidades.
Extensores: instrumento usado para extender o aflojar un yeso demasiado ceñido.
Malla o media elástica: material de tela suave que se usa bajo el yeso, pegado a la piel, para proteger tejidos delicados.
VALORACIÓNConceptos fisiopatológicos
1. Durante reparación de la fractura, las células osteógenas se mueven hacia la zona en un lapso relativamente breve y llenan la brecha entre las partes óseas. Si no ocurre lo anterior, penetran fibroblastos en la zona y llenan la brecha con tejido fibroso. Este tejido no tiene afinidad para el calcio, lo que causa falta de unión de los extremos de la fractura.
2. Debe haber cantidades apropiadas de componentes orgánicos e inorgánicos para que haya tejido óseo funcional parta sostén y protección. La deficiencia alimentaria de calcio y fosfato obstaculiza la calcificación normal y causa un trastorno llamado raquitismo ; éste, que se descubre en lactantes y niños, por lo regular es consecuencia de deficiencia de vitamina D. Los ancianos están sometidos a una pérdida generalizada de hueso cortical que se llama osteoporosis. Se cree que este trastorno se debe a resorción ósea excesiva, probablemente causada por ingestión inadecuada de calcio en la alimentación. Algunos efectos secundarios frecuentes son dolor óseo y fracturas patológicas.
3. Los émbolos son partículas extrañas que se mueven por el torrente sanguíneo. Suelen ser coágulos, que pueden bloquear vasos mayores, y causan isquemia y muerte tisular. También puede haber émbolos de grasa en especial después de fracturas.
VALORACIÓN DEL PACIENTE
1. Valore el sitio y aspecto de la fractura o yeso y la intensidad y sitio del dolor que experimente el paciente. Observe el grado de limitación física causado por el yeso y su efecto potencial sobre el enfermo.
2. Estudie los antecedentes del sujeto para saber qué tanta experiencia tiene con extremidades rotas y yesos. Si ésta es la primera vez que experimenta una fractura valore la cantidad de tiempo adicional y las técnicas necesarias para fomentar la familiarización con el proceso de curación.
OBJETIVOS:
Asegurar la inmovilización y posición anatómica deseada.Prevenir el trastorno circulatorio.Prevenir las zonas de presión bajo el yeso.Prevenir la presión
BIBLIOGRAFÍA
LERNER “Medicina del Deporte” Tomo 2 1994.
SANDOVAL, T.M. “Técnica de los vendajes” Edit. Interamericana. México 1961.
U. N. A. M “Manual para los ciclos XI y XII Servicio Social. 1974
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