Manual de Procedimientos Tecnicos Dpto Enf 2010

8/18/2019 Manual de Procedimientos Tecnicos Dpto Enf 2010

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS DEENFERMERIA DEL DEPARTAMENTO DE

ENFERMERIA


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Autoras: Enfermeras del HospitalMaría Auxiliadora.

Asesorado: Lic. Berna Gonzales Meza

Directora del PS I del Departamento deEnfermería

Revisión: Dra. Nancy Huamán Salazar


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INDICEPág.

CAPITULO IIntroducción 5

CAPITULO IIObjetivo del Manual 7

CAPITULO IIIBase Legal 8

CAPITULO IV

Inventario de Procedimientos 10

CAPITULO VDesarrollo de las Guías Procedimientos Técnicos.

11

5.1. Procedimientos BásicosGuía de Procedimiento de Enfermería en el Control de Temperatura Corporal-------------------- 11Guía de Procedimiento de Enfermería en el Control de Pulso-------------------------------------------16Guía de Procedimiento de Enfermería en el Control de Respiración-------------------------------- 18Guía de Procedimiento de Enfermería en el Control de Presión Arterial---------------------------- 19Guía de Procedimiento de Enfermería en Baño de paciente------------------------------------------ 21Guía de Procedimientos de Enfermería en la Higiene perineal---------------------------------------- 25Guía de Procedimientos de Enfermería en Vendajes----------------------------------------------------- 27Guía de Procedimiento Preparación de la Cama de Anestesia o Quirúrgica------------------------ 29Guía de Procedimientos de Enfermería en la Administración de Psicofármacos------------------ 31Guía de Procedimientos de Enfermería en Insulinoterapia---------------------------------------------- 33Guía de Procedimientos de Enfermería en el Manejo y Administración de Surfactante.------- 38

5.2. Procedimientos de Enfermería en el Sistema respiratorio

Guía de Procedimientos de Enfermería en Oxigenoterapia-------------------------------------------- 42Guía de Procedimientos de Enfermería en Nebulizaciones------------------------------------------- 43Guía de Procedimientos de Enfermería en Fisioterapia Respiratoria-------------------------------- 46Guía de Procedimientos de Enfermería en Ejercicios Respiratorios--------------------------------- 49Guía de Procedimientos de Enfermería en la Aspiración de Secreciones.-------------------------- 52Guía de Procedimientos de Enfermería en Intubación Endo traqueal------------------------------- 55Guía de Procedimientos de Enfermería en Traqueostomia.------------------------------------------- 58Guía de Procedimiento de Enfermería en la toma de muestra de sangre para AGA------------- 62Guía de Procedimiento de Enfermería en Ventilo terapia----------------------------------------------- 66Guía de Procedimientos de enfermería en drenaje torácico------------------------------------------- 69

5.3. Procedimientos de Enfermería en el Sistema Cardiovascular

Guía de Procedimientos de Enfermería en Acceso Venoso Central.------------------------------- 72Guía de Procedimientos de Enfermería en Técnica de Instalación del Catéter Central por VíaPercutánea.-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 76Guía de Procedimientos de Enfermería en la Monitorización de la Arteria Pulmonar Catéter deSwan Ganz-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 82Guía de Procedimientos de Enfermería en la Presión Arterial Media.----------------------------- 86Guía de Procedimientos de Enfermería en la Medición de la Presión Venosa Central (PVC-- 88Guía de Procedimientos de Enfermería en el Manejo del Recién Nacido sometido aExanguineo – Transfusión -------------------------------------------------------------------------------------- 90Guía de Procedimientos de Enfermería en Electrocardiograma -------------------------------------- 95


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5.4. Procedimientos de Enfermería en el Sistema Gastrointest inal

Guía de Procedimientos de Enfermería en Sonda Naso Gástrica y Sonda Oro gástrica-------- 97Guía de Procedimientos de Enfermería en el Lavado Gástrico--------------------------------------- 101Guía de Procedimiento de Enfermería en la Nutrición Prenteral------------------------------------- 103Guía de Procedimientos de Enfermería en Nutrición Enteral por Sonda Nasoastrica ------- 106

Guía de Procedimiento de Enfermería en Nutrición Enteral por Yeyunostomia -------------- 108Guía de Procedimientos de Enfermería en Colostomías-------------------------------------------- 110Guía de Procedimientos de Enfermería en aplicación de Enema.--------------------------------- 113Guía de procedimientos de enfermería en el manejo del drenaje de Kher------ ---------------- 116

5.5. Procedimientos de Enfermería en el Sistema Genito Urinario

Guía de Procedimiento de Enfermería en colocación de sonda vesical.--------------------------- 119Guía de Procedimientos de Enfermería en la Irrigación Vesical Continua --------------------- 125

5.6. Procedimientos de Enfermería en el Sistema Neurológico

Procedimientos de Enfermería en la Monitorización de la Presión Intracraneal.--------------- 127Cuidados de Enfermería en la asistencia de la Punción Lumbar------------------------------------ 114

5.7. Procedimientos de Enfermería en el Sistema Tegumentario

Cuidados de Enfermería de Recién Nacido en Fototerapia----------------------------------------- 141

5.8. Procedimientos de Enfermería en la Resucitación Cardio Pulmonar

Guía de Procedimiento de Enfermería en la Reanimación Cardiopulmonar ------------------- 138

5.9. Procedimientos de Enfermería en el Sistema Musculo esquelético

Guía de Procedimiento de Enfermería en la Sujeción Mecánica------------------------------------ 146Guía de Procedimiento de Enfermería en la Tracción Mecánica------------------------------------ 148

BIBLIOGRAFIA


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CAPITULO I:

INTRODUCION

El Manual de Procesos y Procedimientos del Departamento de

Enfermería del Hospital María Auxiliadora, es un documento técnico de

sistematización normativa que contiene la descripción detallada de la

secuencia de acciones de ejecución de los procedimientos técnicos basados

por Sistemas, que rigen el accionar del personal de enfermería.

Los Procedimientos de Enfermería tienen como propósito unificar los

criterios y la secuencia de los pasos que deben seguirse, el personal y

material necesario para llevarlo a cabo, impulsar la calidad asistencial y

científica de los cuidados de enfermería; Además, ofrecer el conocimiento

de las actividades que se debe realizar y garantizar la correcta ejecución de

las mismas, facilitar el trabajo al personal de nueva incorporación y ayudar

a los profesionales a decidir las medidas más eficaces y satisfactorias frente

a problemas de salud.

La metodología utilizada para la elaboración del Manual, fue

determinar el mapeo y caracterización de los procedimientos por sistemas

del ser humano, contienen la descripción de las acciones y tareas que deben

seguirse en la atención que brinda la enfermera (o) al paciente, indica el

recurso humano responsable de las actividades a realizarse. Es importante

porque permite uniformizar y controlar el cumplimiento de las acciones,

aumentando la eficiencia del personal, indicándoles lo que deben hacer y

cómo deben hacerlo, mejora la coordinación de actividades, evitando

duplicidades.

Se ha determinado el inventario de procedimientos de acuerdo al

nivel de complejidad del procedimiento y cada procedimiento comprende la

descripción, objetivos o indicaciones, contraindicaciones, complicaciones,

personal responsable, recurso humano, equipos y materiales y

procedimiento.

http://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/hipoteorg/hipoteorg.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/hipoteorg/hipoteorg.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtml


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Finalmente se ha elaborado el presente manual por áreas de atención de

atención de acuerdo al nivel de complejidad, comprende: Las guías de

procedimientos básicos, las guías de los procedimientos del Sistema

Respiratorio, las guías de los procedimientos del Sistema Cardiovascular,

guías de los procedimientos del sistema Gastro intestinal

El Segundo Capítulo, presenta El Tercer Capítulo, enmarca las guías de los

procedimientos del Sistema Cardiovascular.

El Cuarto Capítulo, incluye las guías de los procedimientos del Sistema

Gastrointestinal.

El Quinto Capítulo, describe las guías de los procedimientos del Sistema

Genitourinario.

El Sexto Capítulo, muestra las guías de los procedimientos del Sistema

Neurológico.

El Séptimo Capítulo, presenta las guías de los procedimientos del Sistema

Tegumentario de la piel.

El Octavo Capítulo, describe las guías de los procedimientos de la

Resucitación Cardiovascular.

El Noveno Capítulo, describe las guías de los procedimientos de la

Resucitación Cardiovascular.


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CAPITULO II:

OBJETIVOS del MANUAL de PROCEDIMIENTOS TECNICOS

En el Hospital María Auxiliadora el Departamento de Enfermería es un órgano de líneaque depende directamente de la Dirección General, es la Unidad Orgánica encargadade planificar, organizar, dirigir y evaluar los aspectos técnicos administrativos en el áreaasistencial, docente, investigación y administración del Departamento de Enfermeríapara alcanzar los objetivos de la institución.

1. OBJETIVO DEL MANUAL

El Manual de Procedimientos técnicos es un documento técnico normativo de gestiónInstitucional, tiene los siguientes objetivos:

a.- Gestionar toda la organización basándose en la interrelación de procesos mediantevínculos causa - efecto para cumplir con la misión y objetivos institucionalesestablecidos contribuyendo conjuntamente a incrementar la satisfacción delpaciente.

b.- Incrementar la eficiencia y eficacia, reducir costos, mejorar la calidad de losservicios, reducir los tiempos de su prestación, definiendo objetivos en términos deuna mejor atención a los usuarios internos y externos del hospital.

c.- Reducción y eliminación de actividades sin valor añadido a través de la reducciónde etapas y tiempos de ciclo de las actividades, que permita la ampliación de lasfunciones y responsabilidades del personal

d.- Determinar métodos para asegurar que la operación y control de procesos seaneficaces través de su seguimiento, medición, análisis y mejora continua


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CAPITULO III:

BASE LEGAL

El presente Manual se formula en base a los siguientes dispositivos legales.1 Norma Legal : Ley Nº 27657

Denominación : Ley del Ministerio de Salud29 de Enero del 2002

2 Norma Legal : Decreto Supremo Nº 013-2002-SADenominación : Aprueba el Reglamento de la Ley 27657-Ley del Ministerio de Salud

3 Norma Legal : Ley Nº 27658Denominación : Ley Marco de Modernización de Gestión del Estado

4 Norma Legal : Ley 27444Denominación : Ley del Procedimiento Administrativo General

5 Norma Legal : R.M. Nº 860-2003-SA /DMDenominación : Aprueba Reglamento de Organización y Funciones y el Cuadro de

Asignaciónde Personal del Hospital MaríaAuxiliadora.

6 Norma Legal : Directiva Nº 007-MINSA / OGPP-V.02

Denominación :Directiva para la formulación de Documentos Técnicos NormativosdeGestión Institucional.

7 Norma Legal : DS Nº 166-2005-EFDenominación : Medidas complementarias para la aplicación de la Ley Nº 27072.

8 Norma Legal : Decreto Supremo Nº 043-2006-PCMDenominación : Lineamientos para la elaboración y aprobación del Reglamento de

Organización y Funciones - ROF por parte de las entidades de laAdministración Pública.

9 Norma Legal : Resolución de Contraloría Nº 072 – 98 – CGDenominación :

Normas Técnicas de Control Interno para el Sector Público.

10 Norma Legal : Resolución Jefatural Nº 095 – 95 – INAP / DNRDenominación : “aprueba la directiva Nº 001-95- INAP/DNR (Normas para la

formulación del manual de organización y funciones)”, del 10 de juliode 1995.

11 Norma Legal : Resolución Directoral 306-2005-HMA-DGDenominación : Aprueba el Manual de Organización y Funciones del Departamento

de Enfermería del Hospital María Auxiliadora


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12 Norma Legal : Decreto Legislativo Nº 1029Denominación : modifica la Ley 27444 y la Ley 29060.

REVISION Y APROBACION

Elaboración: Octubre del 2010Luego de aprobado por la Dirección del Hospital, tendrá una vigencia de dos años, luego delos cuales será revisado y actualizado.


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CAPITULO IV:

INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS POR SISTEMAS

Procedimientos Básicos

Procedimientos de Enfermería en el Sistema respiratorio

Procedimientos de Enfermería en el Sistema Cardiovascular

Procedimientos de Enfermería en el Sistema Gastrointestinal

Procedimientos de Enfermería en el Sistema Genito Urinario

Procedimientos de Enfermería en el Sistema Neurológico

Procedimientos de Enfermería en el Sistema Tegumentario

Procedimientos de Enfermería en la Resucitación Cardio Pulmonar

Procedimientos de Enfermería en el Sistema Musculo esquelético


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CAPITULO V:

DESARROLLO DE GUIAS DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS

5.1. PROCEDIMIENTOS BASICOS

UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DETEMPERATURA CORPORAL

1. UDESCRIPCION:

Es l a medi ci ón del gr ado de cal or del cuer po humano ani vel axi l ar , bucal y r ect al a t r avés de un t er mómet r ode acuerdo a l a zona.

2. UOBJETIVOSU:

- Medi r con exact i t ud el gr ado de t emper at ur a corpor aldel paci ent e.

- Regi st r ar en f or mat os per t i nent es l os r esul t adosobt eni dos del paci ent e.

3. UPRECAUCIONESU:

En el Cont r ol de t emperat ur a or al : No t omar l at emper at ur a en caso de vómi t os, i ngest i ón de f r i ó ocal i ent e, ni ños menores de 6 años, enf ermos ment al es,i nf ecci ones e i nt er venci ón qui r úr gi ca en l a boca, paci ent esi nconsci ent es.

En el cont r ol de t emper at ur a axi l ar , no f r ot e l a axi l aant es de t omar l a t emper at ur a.

En el Cont r ol de t emper at ur a r ect al , mant ener l a r egi ónper i neal l i br e de mat er i al es f ecal es, Usar sol ament et er mómet r o rect al y no t omar t emperat ur a rectal a paci ent escon di ar r eas, ul cer aci ones o i nt er venci ones qui r úr gi cas delrecto.

4. UPERSONAL RESPONSABLEU: Li cenci ada en enf er mer í a.

5. URECURSO HUMANOU: Enf er mer a ( o) , t écni ca de enf er mer í a.

6.U

EQUIPO Y MATERIALU

:


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PARA CONTROL DE TEMPERATURA ORAL Y AXILAR:- Bandej a- Termómet r os or al es- Por t a- t ermómet r os- Ri ñor er a de sol uci ón j abonosa

- Toal l as de papel- Rel oj con segundero- Li br et a y l api cer o.

PARA EL CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL:- Bandej a.- Termómet r os r éct al es.- Por t a- t er mómet r os o r i ñoner a.- Toal l as de papel o t or unda.- Rel oj .- Li br et a y l api cer o.

- Guant es.

7. UPROCEDIMIENTO SEGÚN TIPOS DE TEMPERATURA:

ACCIONES FUNDAMENTOS

UTEMPERATURA ORAL

1. Lávese l as manos cont écni ca normada.2. Pr epar e el equi po

col ocándol o en l a bandej a3. I dent i f i que al paci ent e

por nombr e y expl i que elpr ocedi mi ent o que se l e vaa real i zar .

4. Ll eve el equi po compl eto j unt o a l a cama delpaci ent e.

5. Acomode al paci ent e enposi ci ón cor r ect a deacuer do a l a t écni cael egi da.

6. Sost enga el t ermómet r o al a al t ur a de l os oj os ygí r el o l ent ament e hast ahacer vi si bl e l a col umnade mer cur i o.

7. Tome el t er mómet r o ysacúdal o haci a abaj o con

f i r mes movi mi ent os demuñeca y ver i f i que el

Es el ni vel de temper at ur acor por al en l a r egi ón or alpor medi o de un t er mómet r ocl í ni co.

1. Reduce l a t r ansmi si ón demi cr oor gani smos.2. Faci l i t a el pr ocedi mi ent o

y ahorr a t i empo.3. Reduce l a ansi edad y

f avor ece l a col abor aci óndel pr ocedi mi ent o.

4. Ahor r a t i empo y f aci l i t al a r api dez delpr ocedi mi ent o.

5. Faci l i t a l a real i zaci óndel pr ocedi mi ent oobt eni endo l os dat osexact os.

6. Pr evee l a vi sual i zaci óni nt egr al del obj et o.

7. Sacudi r permi t e que por elPr i nci pi o de gr avedad el

mercur i o desci enda a l agr aduaci ón deseada.


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descenso.8. Sacuda el t ermómet r o hast a

que se encuent r e en elni vel de menor de 35° C.

9. Col oque el t er mómet r o enl a boca del paci ent e demanera que el t ubo quededebaj o y aun l ado de l al engua.

10. Or i ent e al paci ent e aque sost enga el t ermómet r osuavement e con l os l abi oscer r ados.

11. Dej e el t er mómet r o en

l a boca del paci ent edur ant e t r es mi nut os.

12. Lea el t ermómet r osost eni éndol o a l a al t ur ade l os oj os.

13. Real i ce l a desi nf ecci ónmecáni ca de l ost er mómet r os con agua y

j abón una vez que hayaf i nal i zado l a t oma det emperatur a de l ospaci ent es a su car go.

14. Dej e al paci ent e cómodoy segur o.

15. Seque l os t er mómet r os y

baj e l as escal as demer cur i o.

16. Col oque el t ermómet r oen el por t a t ermómet r odebe est ar seco.

8. El sacudi mi ent o per mi t eque por el pr i nci pi o degr avedad el mercur i odesci enda a l a gr aduaci ón

deseada.9. La pr esi ón excesi va conl os di ent es puede quebr art ermómet r o.

10. La comuni caci ón evi t al a conf usi ón y pr opor ci onaconf i anza al paci ent e.

11. Est e t i empo es

necesar i o par a obt ener undat o exact o a t r avés delascenso de l a col umna demer cur i o al l í mi t eal canzado.

12. Vi sual i za conver aci dad.

13. Evi t a di semi naci ón demi cr oor gani smos.

14. Una posi ci ón adecuadapermi t e l a comodi dad delpaci ent e l a r eal i zaci ónsegur a de l a t écni ca y l aobt enci ón de datosexact os.

15. El mer cur i o t i ene l a

pr opi edad de di l at ar se conel cal or l a col umna demercur i o sube a ni vel quecor r esponda con el val ordel cuer po.

16. El t ermómet r o est áconst r ui do de maner a quel a par t e del ant er asi r ve como l ent e deaumento para poderver el f i no conduct o por

donde sube elmer cur i o.


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17. Lávese l as manosut i l i zando l a t écni ca.

18. Real i ce anot aci ones enhoj a de enf er mer í a.

UTEMPERATURA AXILAR

1. Lávese l as manos cont écni ca normada.2. Prepar e el equi po

col ocándol o en l a bandej a.3. I dent i f i que al paci ent epor nombr e y expl i que elpr ocedi mi ent o que se l e va areal i zar .4. Ll eve el equi po compl et o

j unt o a l a cama delpaci ent e.

5. Los númer os 5, 6, 7, 8del pr ocedi mi ent o ant er i or

son l os mi smos que l at emper at ur a or al .6. Seque l a axi l a con t oal l ade papel .7. Col oque el bul bo delt ermómet r o en el cent r o del a axi l a, f l exi onando elant ebr azo sobr e el t ór ax yl a mano apoyada sobre elhombro puest o.8. Dej e el t ermómet r o

dur ant e ci nco mi nut os.

9. Lea el t ermómet r osost eni endo a l a al t ur a del os oj os .

10. Los punt os 13, 14, 15,

16, 17 y 18 son l os mi smosque l a t emper at ur a or al .

17. Evi t a i nf ecci onescr uzadas.

18. El r egi st r o si st emát i code l os dat os per mi t eval or ar l as var i aci ones de

l as ci f r as obt eni das ypr oporci onara una mej orat enci ón a l as necesi dadesdel paci ent e.

Es el ni vel de temper at ur acor por al en l a r egi ón axi l arpor medi o de un t er mómet r ocl í ni co.1. Reduce l a t r ansmi si ón demi cr oorgani smos.2. Faci l i t a el pr ocedi mi ent o

y ahor r a t i empo.3. Reduce l a ansi edad yf avor ece l a col abor aci ón delpr ocedi mi ent o.

4. Ahor r a t i empo y f aci l i t al a r api dez delpr ocedi mi ent o.

5. Los mi smos f undament osdel paso 5, 6, 7, 8 de

t emperatur a or al .6. La humedad por el sudoral t er a el dat o. 7. Est a posi ci ón f avor ece elcont act o del bul bo con l api el y r educe l a exposi ci óna l as cor r i ent es de ai r e queenf r í an el t er mómet r o.

8. El t i empo para t omar l at emper atur a axi l ar es mayor

por que el t er mómet r o noqueda encer r ado en unacavi dad natur al como l aboca. 9. El t ermómet r o est áconst r ui do de manera que l apart e que si r ve como l ent ede aumento par a poder verpor donde sube el mercur i o.10. Los mi smos que l ospunt os ant er i or es.


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UTEMPERATURA RECTAL

1. Lávese l as manos con

t écni ca normada.2. I dent i f i que al paci ent epor nombr e y expl i que elpr ocedi mi ent o que se l e vaa real i zar .

3. Prepar e el equi po compl etoen l a bandej a y col oquesobre l a mesa de noche.

4. Acomode al paci ent e decubi t o pr ona si en ni ño oen cubi t o l at er al si es

adul t o.

5. Los números 6, 7, 8, sonl os mi smos que l at emper at ur a or al .

6. Pr ot éj ase l os dedos, l asmanos con guant es y separel os gl út eos hast avi sual i zar el r ect o.

7. I nt r oduzca elt ermómet r o en el r ect o de 1

a 2 cm. en el ni ño y de 2 a3cm en el adul t o.8. Presi one suavement e l osgl út eos del paci ent e por unmi nut o sost eni endo elt ermómet r o.9. Ret i r e el t er mómet r o yl í mpi el o de f or ma r ot at or i ade l a par t e di st al haci a elbul bo.10. Lea el t ermómet r o

sost eni éndol o a l a al t ur a del os oj os .

11. Los punt os 14, 15, 16,17 y 18 son l os mi smos quel a t emper at ur a or al .

Es l a medi ci ón de l at emper at ur a cor por al en elr ect o por medi o de unt er mómet r o cl í ni co.1. Reduce l a t r ansmi si ón de

mi cr oorgani smos.2. Per mi t e l a comuni caci ónevi t a l a conf usi ónpr opor ci ona conf i anza alpaci ent e.3. El equi po compl eto ahor r at i empo y ener gí a.

4. La posi ci ón adecuada deles f í nt er anal f aci l i t a l ai nt r oducci ón del t er mómet r o

y l a ej ecuci ón de l a Técni ca.5. Los mi smos f undament os del a t emper at ur a or al .

6. Pr ot éj ase l os dedos evi t ael cont act o di r ect o con elmat er i al f ecal .

7. Est a pr of undi dad asegur aun dat o exact o y evi t a

l esi ones i nt er nas de l amucosa r ect al .8. Al pr esi onar l os gl út eosevi t a que el t ermómet r o seaexpul sado o que sei nt r oduzca t ot al ment e.9. Li mpi ar l o evi t aCont ami naci ón.

10. El r egi st r o de l os dat osper mi t e val or ar l as

var i aci ones de l as ci f r asobt eni das y pr opor ci onamej or at enci ón a l asnecesi dades del paci ent e.11. l os mi smos f undament os


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UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DELPULSO

1. UDESCRIPCION

Es l a medi ci ón de l as vi br aci ones que ej er ce el pasode l a sangr e bombeada por l a cont r acci ón vent r i cul ar , alpal par l as par edes de una ar t er i a.

2. UOBJETIVOS

- Cont ar el número de veces que el cor azón se cont r ae enun mi nut o.

- Det ect ar l as al t er aci ones que pueda pr esent ar elpaci ent e en l as pul saci ones.- Cont r i bui r al di agnost i co del paci ent e de dat os

exact os.- Regi st r ar l os hal l azgos cor r ect ament e.

3. UEQUIPO:

- Rel oj con segundero.- Li br et a y l api cer o.

4.U

PRECAUCIONESU

:

- Real i ce l a pal paci ón sobr e pl ano r esi st ent e.- Nunca ut i l i ce su dedo pul gar por que est e t i ene su

pr opi a pul saci ón.- No tome el pul so al paci ent e después que est e haya

r eal i zado al gún ej er ci ci o por que l a ar t er i a al t er ar ael r i t mo nor mal .

5. UPERSONAL RESPONSABLEU: Li cenci ada en Enf er mer í a.

6.U

RECURSO HUMANOU

: Enf er mer a ( o) , t écni ca de enf er mer í a

7. UPROCEDIMIENTOSU:


1. Conver se con el paci ent eacl ar ándol e l a senci l l ezde l as acci ones que se l eva a r eal i zar .

2. Col oque al paci ent e en su

1. l as Pul saci ón no se ver ánaf ect adas por el t emor alprocedi mi ent o que no seconoce.

2. La posi ci ón anat ómi ca


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posi ci ón adecuada ( supi na,sent ado, semi sent ado) .

3. Ponga el br azo del paci ent edescansado sobr e el t órax o

abdomen con l a pal ma de l amano si t uada haci a abaj o.4. Con l os dedos í ndi ces,

medi o, anul ar pr esi one consuavi dad l a ar t er i a r adi alsi t uada en l a par t e ext r emade l a muñeca en di r ecci óndel pul gar .

5. Local i ce el pul so y cuent edur ant e un mi nut o l a

f r ecuenci a val or ando r i t moe i nt ensi dad.

6. Ef ect úe l as anot aci ones deenf er mer í a.

cor r ect a asegur a dat osexact os.

3. El paci ent e se si ent esegur o y conf i ado.

4. La pr esi ón excesi va puedeobst r ui r el f l uj o sanguí neoy al t er ar l os dat os.

5. Al cont ar dur ant e unmi nut o se asegur a l a

val or aci ón y det ecci ón dei r r egul ar i dades.

6. El r egi st r o si st emát i code l os datos dur ant e unper i odo determi nado permi t eval or ar l as var i aci ones del as ci f r as obt eni das.


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UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DEURESPIRACION

1. UDESCRIPCIONU:

Es l a medi ci ón de l os movi mi ent os t oráci co-abdomi nal es del paci ent e a t r avés de l a observaci ón.

2. UOBJETIVOS:

- I dent i f i car l as car act er í st i cas de l a r espi r aci ón.- Cont r i bui r al di agnost i co del paci ent e por medi o de

dat os exact os.

- Regi st r ar cor r ect ament e l os dat os observados.

3. UEQUIPO Y MATERIALU:

- Rel oj y segundero- Li br et a y l api cer o.

4. UPRECAUCIONESU:- Tome l a r espi r aci ón cuando el paci ente se encuent r a en

est ado de r eposo.

5. U

PERSONAL RESPONSABLEU

: Li c. Enf er mer a.

6. URECURSO HUMANOU: Enf er mer a

7. UPROCEDIMIENTOU:


1. Obsérvese l os movi mi ent osascendent es y descendent es delt órax o abdomen del paci ent e

con est r ategi a si mul ada queaun cont i nua cont ando elpul so.

2. Cuent e l as r espi r aci onesdur ant e un mi nut o obser vandosus car acter í st i cas.

3. Haga l as anot aci onesnecesar i as en l a hoj a deenf er mer í a.

1. El paci ent e no debe saberque se l e cont r ol a l ar epar aci ón por que podr í a

modi f i car l a vol unt ar i ament e.

2. Al cont ar dur ant e unmi nut o per mi t e l a val or aci óny detecci ón dei r r egul ar i dades.

3. El r egi st r o de l os dat osper mi t e val or ar l as

var i aci ones de l as ci f r asobt eni das.


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UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE LAPRESION ARTERIAL

1. UDESCRIPCIONU:

Es l a medi ci ón de l a f uer za que l a Sangr e ej er ce sobr el as paredes ar t er i al es a t r avés de un esf i gmomanómet r o.

2. UOBJETIVOSU:

- Val or ar l os ni vel es de pr esi ón si st ól i ca y di ast ól i cadel paci ent e.

- Cont r i bui r al di agnost i co del paci ent e por medi o de

dat os exact os.- Regi st r ar cor r ect ament e l a i nf or maci ón.

3. UEQUIPOS Y MATERIALESU:

- Bandej a.- Est et oscopi o.- Esf i gmanomet r o.- t orunda de al godón.- Sol uci ón desi nf ect ant e ( al cohol al 70%) .- Li br et a y l api cer o.

4. UPRECAUCIONESU: - No t omar l a pr esi ón ar t er i al sobr e zonas l esi onadas.- Compr obar el f unci onami ent o del equi po ant es de

i nstal ar l o.

5. UPERSONAL RESPONSABLEU: Li c. Enf er mer a.

6. URECURSO HUMANOU: Enf er mer a

7. UPROCEDIMIENTOU:


1. Col oque al paci ent e enposi ci ón adecuada ( supi na,sent ado, semi sent ado) .

2. Ponga el br azo delpaci ent e descansado con l apal ma de l a mano haci aarr i ba.

3. I ncor por e el br azal et e de3 a 4 cm. por enci ma del

1. La posi ci ón cor r ect a asegur al a col ocaci ón del esf i gmanomet r oy l a l ect ur a exact a de l osdat os.

2. Est a oper aci ón per mi t ef l ui dez del r et or no ar t er i al .

3. per mi t e l a pal paci ón de l aar t er i a humer al .


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despl i egue del codo.

4. Escuche con at enci ón elpr i mer l at i do que i ndi cal a ci f r a de pr esi ón

si st ól i ca.

5. Dej e escapar el ai r egradual ment e hast a queescuche el úl t i mo l at i doque i ndi ca l a ci f r a de l apr es i ón ar t er i al .

6. Ret i r e el esf i gmanomet r ol i mpi e el equi po y déj el oen su l ugar .

7. Lávese l as manos.

8. Real i ce l as anot aci ones enl a hoj a de enf er mer í a.

4. La pr esi ón si st ól i ca es l apr esi ón máxi ma ej erci da por l asangr e al cont r aer se el

vent r í cul o i zqui er do.

5. La pr esi ón di ast ól i ca es elper i odo en el que el corazón ser el aj a después de unacont r acci ón.

6. El equi po l i mpi o y bi encui dado gar ant i za suConser vaci ón en buen est ado.

7. Evi t a i nf ecci ones cruzadas.

8. El r egi st r o si st emát i co dedat os per mi t e val or ar l asvar i aci ones de l as ci f r asobt eni das.


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UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL BAÑO DE ESPONJA

1. UDESCRIPCION:

Es l a l i mpi eza del cuer po de paci ent e i ncapaci t ado quese encuent r a en cama.

2. UOBJETIVO:

- Promover y mant ener hábi t os de hi gi ene personal .- Obser var cual qui er si gno pat ol ógi co en l a pi el y

est ado gener al del paci ent e.- Acti var l a ci r cul aci ón per i f ér i ca y l a ej er ci t aci ón de

l os múscul os y ext r emi dades.

- Br i ndar comodi dad y bi enest ar .- For t al ecer una buena r el aci ón con el paci ent e que l eper mi t a ext er i or i zar sus pr ecauci ones.

- El i mi nar r esi duos de sol uci ón, secr eci ones, mi cr obi osy desechos.

3. UINDICACIONESU:

- Paci ent e hospi t al i zado que pueda movi l i zarse sol o encama.

- Los paci ent es debi l i t ados por enf er medad.

- Paci ent es Post oper at or i o i nmedi at o.- Paci ent es en r eposo absol ut o.- Paci ent es con t er cer y cuar t o gr ado de dependenci a

4. UCONTRAINDICACIONES

- I nest abi l i dad hemodi námi ca.- Paci ent e con patol ogí a dérmi ca que r equi er e baño

i ndi cado.

5. UEQUIPO

- 02 Toal l as- 02 j uegos de sábanas- 01 Bat a l i mpi a- 04 Tor undas de gasa est ér i l .- O1 J abón- 01 sol er a- 01 Hul e- 02 Esponj as- 01 Bol sa de desechos- 01 Lavat or i o

- Dos reci pi ent es ( uno con agua t i bi a y ot r o con aguacal i ent e) y un r eci pi ent e par a agua suci a.


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- 01 Cor t a uñas- 01 par de Guant es desechabl es y/ o manopl as ( dos par es

par a el cuer po y ot r o par a l a car a) .- 01 Cr ema hi dr at ant e- 01 Col oni a

- 01 Shampoo- 01 pei ne o cepi l l o par a cabel l o- 01 Bi ombo y / o cor t i na

6. UPERSONAL RESPONSABLEU: Li c. Enf er mer í a.

7. URECURSO HUMANOU: Enf er mer a, t écni ca de enf er mer í a.

8. UPROCEDIMIENTOU:


1. Expl i que el pr ocedi mi ent oal paci ent e.

2. Baj e l a baranda de l a camay col oque al paci ent e enposi ci ón cómoda.

3. Af l oj e l a r opa de camadesde l os pi es r et i r e l a

r opa de cama, col cha,f r azada, sábanas.4. Qui t e l a bat a o pi j ama al

paci ent e ( Si l a ext r emi dadest á l esi onada o l amovi l i dad r educi da empi ecea qui t ar l a r opa por ell ado no af ect ado, si elusuar i o t i ene una ví aendovenosa, qui t e pr i merol a manga del br azo si n l a

ví a y cubr a con l a sábanadel baño.

5. Qui t e l a al mohada, col oquel a t oal l a sobr e el pechodel paci ent e

6. Lave l os oj os humedeci endol a gasa con agua, r eal i cemovi mi ent os del bor dei nter i or al ext er i or .Ut i l i ce una gasa di f er ent epara cada oj o. Seque bi en

l a f r ent e, l as mej i l l as, l anar i z , el cuel l o y l as

1. Pr omueve l a cooper aci óny par t i ci paci ón delpaci ent e.

2. Faci l i t a el acceso delper sonal de enf ermer í a yl a posi ci ón delpaci ent e.

3. Evi t a que se manchen ohumedezcan durante el

baño y f avor ece el baño.

4. Evi t a l os movi mi ent os yexposi ci onesi nnecesar i as.

5. Mant i ene comodi dad delpaci ent e.

6. Per mi t e un l avadomet i cul oso.


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or ej as .7. Lave, enj uague y seque bi en

l a f r ent e, l as mej i l l as, l anar i z , el cuel l o y l asor ej as .

8. Col oque l a cabeza dent r odel l avat or i o, l ave,enj uague y seque bi en.

9. Col oque l a t oal l a debaj odel br azo y l ave con agua y

j abón el brazo, desde elár ea di st al a l a pr oxi malcon movi mi ent os ci r cul ar es.Levant e y mant enga el brazoel evado mi ent r as l ava l as

axi l as.10. Enj uague y seque el br azoy axi l a compl et ament e.

11. Sumer j a l a mano en elagua, l ave l a mano y uñas.Ret i r e el l avat or i o y sequel a mano

12. Levant e l a baranda yr eal i ce i gual pr ocedi mi ent ocon el ot r o l ado.

13. Cubr a el pecho delpaci ent e con l a t oal l a ydobl e l a sábana por debaj odel ombl i go; Con una mano,l evant e l a t oal l a en l azona del t ór ax, con l a ot r al ave el pecho ut i l i zandomovi mi ent os ampl i os yf i r mes.

14. Mant enga el pecho delpaci ent e cubi er t o ent r e el

l avado y el enj uague, sequecompl et ament e.

15. Col oque l a t oal l a a l ol argo del t ór ax y abdomen,dobl e l a sábana por enci made l a r egi ón púbi ca, Conuna mano l evant e l a t oal l a,con l a ot r a l ave el abdomencon atenci ón al ombl i go ypl i egues abdomi nal es,enj uague y seque abdomen.

16. Cubr a el t ór ax y elabdomen con l a sábana de

7. El j abón t i ende ar esecar l a car a.

8. Evi t a pér di da de cal orpor evapor aci ón.

9. Faci l i t a elpr ocedi mi ent o.

10. Evi t a r est os de j abónen el cuer po y mant i enel a t emper at ur a cor por al .

11. Per mi t e f r escur a yadapt aci ón del baño.

12. Compl et a una par t er egi onal del cuer po.

13. Cubr i r al paci ent emant i ene el cal orcor por al y l apr i vaci dad.

14. Evi t a enf r i ami ent osi nnecesar i os.

15. Mant i ene t emper at uracor por al y pr i vaci dad.

16. La t oal l a evi t amanchar l a ropa,


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baño, exponga l a pi ernadobl ando l a sábana;Fl exi one l a pi er na delpaci ent e, desl i ce l a t oal l apor debaj o, l ave, enj uague

y seque l as r odi l l as,t obi l l os y l os musl os.17. Lave, enj uague y seque el

pi e, asegur ándose de l avarent r e l os dedos, l ave yr ecor t e l as uñas.

18. Tr asl ádese al ot r o l adode l a cama y r epi t a l ospasos ant er i or es.

19. Cubr a al paci ent e con l a

sábana de baño, cambi e elagua y col oque l a t oal l a al o l ar go del paci ent e.

20. Lave, enj uague y sequel a espal da desde el cuel l ohast a l a nal ga. Frote l aespal da. Ut i l i ce gasa yr eal i ce l a hi gi ene del ano,l uego descar t e guant es ygasa. Cont i núe hi gi eneper i neal .

21. Apl i que l oci ón cor por al .

22. Ayude a vest i r alpaci ent e.

23. Real i ce el t endi do decama.


sost ener l a ar t i cul aci ónevi t a f at i ga.

17. Ent r e l os dedos puedehaber secr eci ones yhumedad.

18. Evi t a desgast e deenergí a y mant i eneposi ci ón cor por al delper sonal .

19. Mant i ene el cal or yevi t a exposi ci onesi nnecesar i as.

20. Compl et a elpr ocedi mi ent o t ot al ment ey evi t a l a t r ansmi si ónde i nf ecci ones.

21. La l oci ón cor por alevi t a sequedad de l api el .

22. Pr omueve l a autoi magen del paci ent e.

23. Proporci ona unambi ent e l i mpi o.

24. Reduce l a t r ansmi si ónde mi cr oor gani smos.


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UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN LA HIGIENEPERINEAL

1. UDESCRIPCIONU:

Es l a i r r i gaci ón de l a vul va y per i neo medi ant e ell avado con t or undas de l a vál vul a y el per i neo que sepr act i ca después de l a mi cci ón dur ant e det er mi nadosper í odos después del part o o de al gunas i nt er venci onesqui r úr gi cas.

2. UOBJETIVOSU:- Li mpi ar el ár ea per i neal en condi ci ones asépt i cas.- I mpedi r el desar r ol l o de bact er i as y/ o compl i caci ones.- Est i mul ar l a ci cat r i zaci ón con sust anci as pr ot ect or as.

- Favor ecer l os hábi t os hi gi éni cos.

3. UEQUIPO Y MATERIALU:- Cubi er t a con pi nzas y t or unda de gasa est ér i l es.- J ar r a con sol uci ón especi al o agua t i bi a.- J abón – sol er a.- Bol sa de papel .- Li enzo que cubr a el equi po al ser t r asl adado de l a

est aci ón a l a uni dad del paci ent e.

4. UPERSONAL RESPONSABLEU: Li c. en enf er mer í a

5. URECURSO HUMANOU: Enf er mer a y Per sonal Técni co en Enf .

6. UPROCEDIMIENTOU:


1. Expl i que a l a paci ent e elpr ocedi mi ent o a r eal i zar y l anecesi dad del mi smo.2. Lávese l as manos y

col óquese l a mascar i l l a,ant es de pr epar ar el equi poen paci ent es i nf ect ados.3. Aí sl e al paci ent e conbi ombos.4. Pr ot ej a l as r opasi nt er i or es de l a cama, sedobl an l as super i or es haci aabaj o cubr i éndol o l a par t esuper i or con una sábana.5. Col oque l a chata y hacer

que mi cci ones l a paci ent e.

1. Una pr evi a expl i caci ónpr omueve l a acept aci ón ycol abor aci ón del paci ent e.2. Las manos son un vehí cul o de

t r ansmi si ón, al t ament econt ami nadas.

3. Pr opi ci a l a i ndi vi dual i dad yel r espet o del paci ent e.4. Par a act uar con l i ber t ad demovi mi ent os hay que el i mi nar l assust anci as que se encuent r an.

5. Uno de l os medi os que se

di spone par a est i mul ar l ami cci ón consi st e en hacer caer


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6. Exponga l a regi ón púbi ca yanal .7. Vi er t a par t e de l a

sol uci ón j abonosa sobr e l osgeni t al es de ar r i ba abaj o conpi nza, moj ar l as t or undas enl a sol uci ón j abonosa f r ot andode ar r i ba haci a abaj o y de l al í nea medi a haci a af uer a,haci endo l a menor pr esi ónsobr e l os t ej i dos.8. Col oque el agua y sol uci ónasépt i ca sobr e l a vul va,per i neo y musl o, secar

suavemente con t or undaest ér i l .9. Ret i r e l a chat a haci endoque l a paci ent e se ponga del ado.10. Obser ve el cont eni do del a chat a y cal cul e l a or i navot ando l a sol uci ón empl eadaen el l avado.11. Dej e cómoda a l apaci ent e, después l ave y

ester i l i ce el equi po

sobr e l a vul va un chorr o deagua.6. La r egi ón anal est á al t ament econt ami nada.7. La mucosa de l a vul va es muy

débi l , una l esi ón const i t uyeuna puer t a de ent r ada a l osMi cr o- or gani smos. El j abón esi r r i t ant e de l a pi el y mucosa.

8. La pi el húmeda en const ant er oce sobr e l as cubi er t as de l acama puede i r r i t ar se.

9. El pr ocedi mi ent o a vecesr esul t a ver gonzoso, par a l apaci ent e.10. El bal ance hí dr i co es elequi l i br i o ent r e l í qui dosi nger i dos y el i mi nados pordi f er ent es ví as.11. La paci ent e vi venci asat i sf acci ón y un equi po

pr eparado di spone a l a enf ermeraa r eal i zar el pr ocedi mi ent o si nCont r acci ones.


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UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN VENDAJES

1. UDESCRIPCION:

Es l a apl i caci ón de una banda el ást i ca de gasa o t el a af i n de pr opor ci onar pr ot ecci ón, segur i dad, i nmovi l i daddel paci ent e que r equi er e.Los vendaj es pueden ser de di f er ent es t i pos: ci r cul ar ,espi r al , espi r al cruzado, en ocho y r ecur r ent e, elvendaj e mamar i o, abdomi nal y en T son l os l l amadosvendaj es especi al es.

2. UINDICACIONESU:

- Pr esi ón en r egi ón cor por al .- I nmovi l i zaci ón de una regi ón cor por al .- Prot egen una her i da.- Reducci ón o prevenci ón de un edema.- Fi j aci ón de una f ér ul a o apósi t o.

3. UCONTRAINDICACIONES:

- Abr asi ones de pi el .

4. UPERSONA RESPONSABLEU: Li c. en Enf er mer í a.

5. URECURSOS HUMANOSU: Enf ermer a y Técni ca de Enf er mer í a.

6. UEQUIPO Y MATERIAL:

- Vendas de acuerdo al t i po de vendaj e.

7. UPROCEDIMIENTOU:


1. I nspecci one l a pi el enbusca de al t er aci ones dei nt egr i dad, como abr asi ones,al t er aci ones de l a col or aci ón,r ozadur as o edemas.2. Val or e el est adoci r cul at or i o, anot ando l at emper at ur a super f i ci al , elcol or de l a pi el y l asensi bi l i dad de l a par t e delcuer po que se va a tapar .

3. Compr uebe l as i ndi caci onesmédi cas y especi f i caci ones.

1. Cual qui er al t er aci ón del a i nt egr i dad de l a pi elcont r ai ndi ca l a apl i caci ónde un vendaj e el ást i co.

2. Detect a obst ácul os enl a ci r cul aci ón ya sea enf or ma de f r i al dad al t act oen compar aci ón con l a zonacol at er al , ci anosi s opal i dez de l a pi el .

3. Se ver i f i ca según l ai ndi vi dual i dad del


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4. Tenga el equi po necesar i ocompl et o; ver i f i que si elvendaj e que pr esent a el

paci ent e puede serr eut i l i zabl e o es necesar i oun cambi o; t amaño y númer o devendas.5. Expl i que al paci ent e elpr ocedi mi ent o, haci endohi ncapi é en l a pr esi ón que vaa sent i r .6. Lávese l as manos.

7. Mant enga l a i ndi vi dual i dad

del paci ent e.8. Sost enga el r ol l o de vendael ást i ca con l a mano domi nant ey ut i l i ce l a ot r a par a suj et arcon suavi dad al comi enzo de l avenda en l a zona di st al de l ar egi ón a vendar , pase si empr eel r ol l o a l a mano domi nant e amedi da que se venda l a zona.9. Apl i que el vendaj e desde l azona pr oxi mal . Ut i l i ce l as

vuel t as necesar i as par a cubr i rvar i as zonas de par t es delcuer po.10. Desenr ol l e y est i r el i ger ament e l a venda,i nt er poni endo l as vuel t as.

11. Fi j e l a pr i mer a vendaant es de apl i car más r ol l os.

12. Eval úe l a ci r cul aci óndi stal al t er mi nar l aapl i caci ón del vendaj e, mí ni modos hor as dur ant e l as pr i merasocho horas.13. Regi st r e l a apl i caci ón y

ef ect os del vendaj e en elpaci ent e.

paci ent e en l a real i zaci óndel pr ocedi mi ent o.4. El t amaño y ancho del as vendas var í a deacuerdo a l a zona y l a

f i nal i dad.

5. Est i mul a l a cooper aci óny reduce l a ansi edad.

6. Reduce l a t r ansmi si ónde i nf ecci ones.7. Di smi nuye l a i nqui et ud

del paci ent e.8. Per mi t e mayor pr eci si ónen el pr ocedi mi ent o.

9. Mant ener una t ensi óndel vendaj e adecuada.

10. El vendaj e se apl i cade f or ma que se adapt auni f or mement e a l a zona yf avor ece el r et or novenoso.11. Mant i ene una t ensi ónuni f or me del vendaj e;evi t a que l a t ensi ón sea

desi gual y que l aci r cul aci ón r esul t eobst acul i zada; evi t a queel f i nal de l a venda sesuel t e y se ar r ugue.12. La detecci ón pr ecoz del as al t er aci onesci r cul at or i as asegur a unaf unci ón neur ovascul arcor r ect a13. Mant ener i nf ormado

sobr e l as r eacci ones delpaci ent e.


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UGUIA DE PROCEDIMIENTO PREPARACION DE LA CAMA DE ANESTESIAO QUIRURGICA

1. UDESCRIPCION:

Pasos secuenci al es para pr eparar una cama de anest esi a oqui r úr gi ca y r eci bi r al paci ent e que ha si do i nt er veni doqui r úr gi cament e.

2. UOBJETIVO:

- Br i ndar un medi o f avor abl e al paci ent e somet i do ai nt er venci ón.

3. UEQUIPO:

- 01 sabana i nf er i or- 01 hul e- 01 sol er a- 01 sábana super i or- 01 f r azada- 01 col cha

4. UPERSONAL RESPONSABLEU: Enf ermera y t écni ca de enf ermer í a.

5. URECURSO HUMANOU: Enf er mera t écni ca de enf ermer í a

6. UPROCEDIMIENTO:


1. Ret i r e l a ropa de cama quedej ó el paci ent e.

2. Col oque l a sábana i nf er i or

según t écni ca.

3. Ponga t r ansver sal ment e elhul e gr ande, l i so y est i r adoen l a par t e medi a de l a camay r epl egar sus ext r emosbaj o el col chón. Col ocar l asol er a sobr e el hul e eni gual f or ma.

4. Col oque a l a cabecera de l a

cama el hul e pequeño de modoque quede hast a el borde del

1. Faci l i t a elpr ocedi mi ent o.

2. cont act o con el paci ent e

s i n r i esgo.

3. Per mi t e movi l i zar alpaci ent e con segur i dad.

25. Br i nda pr ot ecci ón a l a

cabecera de l a cama.


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ant er i or .

5. Col oque l a segunda sol eradobl ada en dos sobre est e

hul e, haci endo en l asesqui nas l os r epl i eguesacost umbr ados.

6. I ncor por e l as sábanassuper i or , f r azadas y col chasegún t écni ca con l adi f er enci a de dej ar t odosl os ext r emos l i br es ydobl ados haci a ar r i ba sobr el a cama. For mando un

“muñequi t o”.

26. Mej or a eldespl azami ent o en caso

necesar i o.

27. Faci l i t a l a ocupaci ónde l a cama por elpaci ent e.


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UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACIÓNDE PSICOFÁRMACOS

1. U

DESCRIPCIONU

:

Es l a apl i caci ón de psi cof ár macos con un const ant emoni t or eo por l a enf er mer a a f i n de cont r ol ar l aconduct a agr esi va del paci ent e e i dent i f i carcompl i caci ones de l os ef ect os depr esores de ést osf ármacos.

2. UINDICACIONES:

- I nt ent o o agr esi ón f í si ca a f ami l i ar es, equi po de

sal ud u ot r as personas que se encuent r en al r ededor delpaci ent e.- I nt ent o de aut o agr esi ón del paci ent e, que puede ser

con obj et os a su al cance.

3. UCONTRAINDICACIONES:

- Paci ent es con ant ecedent es de pr obl emascar di ovascul ar es o r espi r at or i os.- Paci ent es con ef ectos de consumo de al cohol y/ odr ogas.

- Paci ent es con si gnos de sedaci ón por i nt oxi caci ón conf ármacos.- Paci ent es con ant ecedent es de al ergi a o que hayanpr esent ado compl i caci ones en ant er i or opor t uni dad.

4. UPERSONAL RESPONSABLEU: Li cenci ada en enf er mer í a.

5. URECURSO HUMANOU: Médi co, enf er mera.

6. UEQUIPO Y MATERIALES:- Ri ñoner a.

- Li ga par a t or ni quet e.- Al cohol .- Al godón.- J er i ngas.- Aguj as.- Psi cof ár maco ( según i ndi caci ón médi ca) .

7. UPROCEDIMIENTO:


1. Recepci one l a i ndi caci ónmédi ca par a l a admi ni st r aci ón

1. Es i mpor t ant e l apr escr i pci ón médi ca en


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del Psi cof ár maco.

2. Cont r ol e l as f unci onesvi t al es del paci ent e.

3. Ver i f i que nombr e, f echa devenci mi ent o, est ado de l asol uci ón. 4. Car gue el f ármaco en l a

j er i nga t eni endo en cuenta l asmedi das de bi osegur i dad.

5. El i j a una vena de mayorcal i br e, en especi al del

mi embr o que est é más f i j o a l acama.6. Admi ni st r e el f ár macol ent ament e, que en l a mayor í ade veces es unabenzodi acepi na.

7. Di al ogue dur ant e el pr oceso

con el paci ent e.8. I nf or me al paci ent e l assensaci ones que or i gi na elf ármaco en su or gani smo.

9. Cont r ol e f unci ones vi t al espost admi ni st r aci ón.

10. Cont r ol e per i ódi cament e alpaci ent e en especi al dur ant e

l a pr i mer a hor a l uego de l aadmi ni st r aci ón delmedi cament o.

caso de medi cament oscont r ol ados.2. La val or aci ón pr evi adel est ado hemodi námi ca,of r ece segur i dad en l a

admi ni st r aci ón demedi camentos.3. Los ci nco cor r ect osper mi t en br i ndar segur i daden l as i nt er venci ones. 4. Per mi t e l a l i ber aci ónde r i esgos a pr obl emas desal ud sobr e agr egados.

5. Per mi t e una mej orf l ui dez en l a

admi ni st r aci ón demedi cament os. 6. Es i mpor t ant e no dañaral paci ent e, en caso queel paci ent e pr esent e unanot or i a di l at aci ón venosa,y el est ado de agi t aci ónsea i ncont r ol abl e, sepuede obvi ar el t or ni quet econ l a l i ga.7. Di smi nuye l os t emores.

8. I ncent i va al paci ent epar a su col abor aci ón yacept aci ón de ef ect os delmedi camento.9. Eval uar el ef ect osedat i vo, muchos de est osf ár macos t i enen un ef ect ohi pot ensor .10. Per mi t e moni t or ear l aevol uci ón del paci ent e

dur ant e l a admi ni st r aci óndel t r at ami ent o.


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UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN INSULINOTERAPIA

1. U

DESCRIPCIONU

:Es l a admi ni st r aci ón de i nsul i na por l a enf er mer a. Lai nsul i na es una hor mona pr oduci da en l as cél ul as Bet adel páncr eas; Su f unci ón es per mi t i r l a ent r ada degl ucosa en l as cél ul as, y obt ener así l a ener gí a o elcombust i bl e suf i ci ent e para que el organi smo puedat r abaj ar .

2. UINDICACIONES:

UDiabetes Tipo 1U:

- Si t uaci ones de Emer genci as, t al es como Cet oaci dosi s oComa Hi per osmol ar , cual qui er a sea el t i po de Di abet es.

- Di abet es Gest aci onal ( apar ece l a di abet es dur ant e elembar azo y f i nal i za después del par t o) .

UDiabetes tipo 2U:

- En el t r at ami ent o habi t ual con l os ant i di abét i cosor al es, pueden necesi t ar de l a i nsul i na, ya sea:

UEn forma TransitoriaU:- I nf ar t o Agudo de Mi ocar di o ( mí ni mo t r es meses después

del i nf ar t o) .- Ci r ugí as.- Tr aumat i smos sever os.- I nf ecci ones.- Enf ermedades del aparato di gest i vo.- Quemados Sever os.- Desnut r i ci ón.

UEn forma PermanenteU:

- En aquel l os paci ent es que ya no l ogr an con l osant i di abét i cos or al es buen cont r ol met aból i co

- I nsuf i ci enci a Renal Cr óni ca- I nsuf i ci enci a Hepát i ca

3. UCLASIFICACION DE LAS INSULINASU:

3.1. USEGÚN SU ESPECIEU:

- Bovi na.- Por ci na.

- Humana.


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Las i nsul i nas de or i gen Bovi no y Por ci no se ext r aen delpáncr eas de di chos ani mal es. Las i nsul i nas humanaspueden obtener se de dos maner as:

- Por modi f i caci ón de l a i nsul i na por ci na: son i nsul i nas

humanas semi si nt ét i cas.- Por i ngeni er í a genét i ca. A par t i r de cul t i vos debact er i as u hongos, a l os cual es previ ament e se l esi nt r oduj o i nf or maci ón, comi enzan a pr oduci r i nsul i nahumana: son i nsul i nas humanas bi osi nt ét i cas.

3.2 USEGÚN TIEMPO DE ACCIÓNU:

A. U ACCIÓN RÁPIDA U: Análogos - Aspártica – Lispro

Sol uci ón cl ar a como el agua. Se i nyect an por ví a

subcutánea y comi enzan a act uar a l os 15 mi n. , por esose pueden i nyect ar en el moment o, dur ant e y después del a comi da. La acci ón máxi ma es ent r e l os 30 mi n. , y 60mi n. , par a f i nal i zar en menos de 5 hor as.

Est as i nsul i nas de acci ón t an r ápi da, son i deal espar a el t r at ami ent o i nt ensi f i cado, se l ogr a mej or escont r ol es gl ucémi cos dos hor as después de comer y ser educe el r i esgo de hi pogl ucemi as l ej anas a l as mi smas.

B. U ACCIÓN CORTA U: Insulina Corriente

Conoci da como Regul ar o Cr i st al i na ( en el pasado,ant es de l a creaci ón de l os anál ogos, se l a denomi nabaRápi da) . Es una sol uci ón cl ar a como el agua. I nyect adapor ví a subcut ánea comi enza act uar a l os 30 mi n. , suacci ón máxi ma es al r ededor de l as 2 horas, paraf i nal i zar apr oxi madament e ent r e l as 6 y 8 hor as.

Puede t ambi én apl i carse por ot r as ví as deadmi ni st r aci ón t al es como l a i nt r amuscul ar o l aendovenosa, según pr escr i pci ón médi ca y en si t uaci ones

especi al es de emer genci as como l a cetoaci dosi s.

C. U ACCIÓN INTERMEDIA U: I nsul i na NPH

Est as i nsul i nas son suspensi ones t ur bi as ( aspect ol echoso) . Por ví a subcut ánea comi enzan su acci ón ent r e1a 2 horas de ser i nyect adas, sus ef ect os máxi mos, en unt i empo var i abl e según cada paci ent e, son al r ededor del as 6 a 12 hor as, par a f i nal i zar ent r e l as 18 a 22 hor asde ser apl i cada. Tambi én pueden admi ni st r ar se por ví ai nt r amuscul ar .

D. U ACCIÓN PROLONGADA U:


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4. CUONTRAINDICACIONES:4.1 UHipoglucemiasU:

( Gl ucemi as menores de 60 mg/ dl con o si n sí nt omas) .

Pueden deber se a di f erent es causas:- Dosi s excesi vas de i nsul i na.- Er r or en l a l ectur a de l a i nsul i na- Sal t ear l os hor ar i os de comi das- Pr ol ongaci ón de Act i vi dad Fí si ca pr ogr amada- Li podi st r of i a.

4.2 ULi podistrofiaU:

Lesi ón de l os t ej i dos en l os si t i os de apl i caci ón de l ai nsul i na debi do a l as i nyecci ones r ei t er adas en di chos

l ugar es.

4.3 U AlergiasU:

Act ual ment e es una compl i caci ón r ara debi do a que hoy seobt i enen i nsul i nas muy pur i f i cadas.

4.4 UInsulino-resistencia:

Requi er e al t a dosi s de i nsul i na di ar i a par a l ogr ar un buencont r ol met aból i co.

5. UPERSONA RESPONSABLEU: Li cenci ada en Enf er mer í a.

6. URECURSOS HUMANOSU: Enf ermer as.


- I nsul i na de acuer do a l a i ndi caci ón médi ca.- J er i nga de t uber cul i na.- Al godón- Al cohol yodado

- Ri ñoner a.

8. UPROCEDIMIENTO:


1. I nf or me al paci ent e delpr ocedi mi ent o a r eal i zar .

2. Li mpi e l a zona el egi da par a

l a ví a S. C. , con al godónhumedeci do en al cohol yodada,

1. Toda i nf or maci óndi smi nuye el t emor y elpaci ent e se t orna máscol abor ador .2. Par a evi t ar

i nf ecci ones.


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pr ef erent ement e l a zona deldel t oi des y l a zona per iumbi l i cal .3. Coger l a I nsul i napr evi ament e r ef r i ger ada, ya

sea l a de acci ón cor t a o l ent apr evi a i ndi caci ón médi ca ycar ge en l a j er i nga i ndi cada( si no se cuent a con j er i ngade i nsul i na puede usarse l a det uber cul i na) l l egando a l adosi s i ndi cada en UI .4. Coger l a zona donde seapl i car a l a i nyecci ón si espaci ent e obeso se hace en unAngul o de 90 gr ados y si es

paci ent e adel gazado se hacepl i egue y se col oca en Angul ode 45 gr ados.5. Aspi r e y si no hay r et or novenoso se i nyect a l a sol uci ónl ent ament e.6. Ret i r e l a aguj a y pr esi one.

7. Dej e cómodo al paci ent e yr et i r e t odo el mat er i al usado.

8. Apl i que l a i nsul i na r ot andol as zonas por ví a Subcut ánea.9. En caso de coi nci denci a deapl i caci ón de i nsul i na deacci ón cor t a o R, cri st al i na yl a l echosa o acci ón l ent a NPH,pr i mero se car gara l a R o deacci ón cor t a y después l a NPHen una sol a j er i nga.

3. Ver i f i car el t i po dei nsul i na y l a dosi s

cor r ect a evi t ar acompl i caci ones de t i pomet aból i cas si n l l evar alpaci ent e a unahi pogl ucemi a o con dosi si nadecuadas no l ogr arbaj ar l a hi per gl i cemi a.4. Para una mej orabsorci ón y mej or ef ect oesper ado.

5. Par a no l esi onar ycoger l os vasossanguí neos.6. La pr esi ón evi t a l asal i da de sangr e.7. Par a dar comodi dad alpaci ent e y mant ener l i mpi al a uni dad del paci ent e.

8. Par a evi t ar equi mosi s ynecr os i s t i sul ar .9. Par a evi t ar i nyect ardos veces y mant ener alpaci ent e t r anqui l o si nmayor es i ncomodi dades.


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UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL MANEJOUY ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE

1. UDESCRIPCIONU:

Es l a admi ni st r aci ón de un f osf ol í pi dos nat ur al osi nt ét i co, por ví a endot r aqueal por l a enf er mer a,par a supl i r l os sur f act ant es pr opi os del pul món queest án di smi nui dos por di st i nt as causas.

2. UINDICACIONESU:

- Premat ur os.- Tr at ami ento del SDR en premat uros, t an pronto como sea

posi bl e ( ant es de l as 8 hor as de vi da) .

- Rof i l axi s del SDR en pr emat ur os.- Aspi r aci ón de meconi o.- Neumoní a.- Hemor r agi a pul monar .- Sí ndr ome de di f i cul t ad r espi r at or i a aguda.- Her ni a di af r agmát i ca congéni t a.

3. UCOMPLICACIONESU:

- Di smi nuci ón de l a oxi genaci ón.- Di smi nuci ón de l a f r ecuenci a car di aca.

- Si gnos cl í ni cos de neumot ór ax.- Ot r a compl i caci ón di f í ci l de pr ever es l a hemor r agi apul monar que se pr esent a al go di f er i da a l aadmi ni st r aci ón y que ocur r e pr i nci pal ment e en menor esde 1. 000 g.

4. UPERSONAL RESPONSABLEU: Li cenci ada en Enf er mer í a.

5. URECURSOS HUMANOSU: Enf ermera

6. UINSUMOSU:

SINTETICOS: EXOSURF

- Se mant i ene a t emper at ura ambi ent e hast a supr epar aci ón, Luego de r econst i t ui do t i ene una dur aci ónde 12 h a t emper at ura ent r e 2º C a 30º C.

- Se debe r econst i t ui r con 8 cm3 de agua bi dest i l ada,aspi r ar y vaci ar el f r asco por l o menos unas cuat r oveces par a l ogr ar una buena mezcl a, ant es de seradmi ni st r ada. Debe t ener una consi st enci a l echosa alser r econst i t ui do.

- Car gar l a j er i nga sól o con l a dosi s a admi ni st r ar .


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NATURALES: SURVANTA- Debe guar darse r ef r i gerado ent r e 2° C y 8º C,

pr ot egi do de l a l uz, no se debe agi t ar . Su col ornor mal es bl anco a caf é cl ar o ( cr ema) .

- Ant es de su uso se debe ent i bi ar a t emperatur aambi ente por 20 mi nut os o en l a mano por 8 mi nut os( no usar medi os ar t i f i ci al es) .

- Car gar l a j er i nga con l a dosi s a admi ni st r ar ,dur aci ón 8 h, una vez sacado de su envase or i gi nal .

- El r est o de l a dosi s se puede vol ver a r ef r i ger ar ,sól o por una vez.

7. UPROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN:


UPREVIO AL PROCEDIMIENTO

1. Mant enga al r eci én naci doen adecuada t emperat uracor por al y con cat ét erar t i f i ci al , con TuboEndot r aqueal ( TET) de cal i br eadecuado de acuer do al pesodel ni ño, conect ado avent i l aci ón mecáni ca, conadecuada expansi ón t oráci ca.2. Tome exámenes sol i ci t adosy según i ndi caci ones médi cas.

3. Moni t or i ce si gnos vi t al es,si st ema car di o- r espi r at or i o yoxi met r í a de pul so.4. Ver i f i car posi ci ón delt ubo, i deal ment e con Rayos X.

5. Auscul t aci ón pr evi a a l ai nst i l aci ón del sur f act ant e,eval uar vent i l aci ón ypr esenci a de secr eci ones,aspi r ar secr eci ones del TET,según norma.

6. I nst al ar adapt ador en TET

1. Los r eci én naci dospi er den cal or f áci l ment e,son suscept i bl es decompl i caci ones por susi st ema i nmunol ógi coi nmadur o.

2. Faci l i t a l ai dent i f i caci ón depr obl emas adi ci onal es.3. I dent i f i ca al t er aci onesno cuant i f i cadas.

4. El TET puededespl azar se y al t er ar elbuen f unci onami ent o delsi st ema.5. Los r ui dosr espi r at or i os son l ossoni dos pr oduci dos por l asest r uct ur as de l ospul mones durant e l ar espi r aci ón y al auscul t arl os r ui dos normal es puedendi vi di r se en r ui dost r aqueal , br onqui al ,br oncovesi cul ar y mur mul l o

pul monar .6. Faci l i t a l a ent r ada del


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par a admi ni st r aci ón delsur f act ant e si es que no seest á ut i l i zando un t ubocor r i ent e.7. Fi j aci ón adecuada del Tubo

Endot r aqueal .

UDURANTE LA ADMINISTRACIÓN

25. Tr asl ade l a j er i nga conl a dosi s requer i da.

26. Col oque baj o cal or

r adi ant e par a cal ent ar l asol uci ón.

27. Lavado de manos delper sonal i nvol ucr ado.

28. Col oque el cuerpo y l acabeza del ni ño en l í nea

medi a.29. Moni t or i ce l a f r ecuenci a

car di aca ( FC) y sat ur aci ónde Oxí geno ( O2) .

30. Conect e l a j er i nga en eladapt ador o cat ét er del

TET.31. Admi ni st r e el sur f act ant e

en f orma gr adual enpequeñas al í cuot as,suf i ci ent es par a que ent r en

en f or ma homogénea a cadacampo pul monar , vi gi l andoen f or ma const ant e l osparámet r os del paci ent e, encaso de pr oduci r sedet er i or o de l os si gnosvi t al es i nt er r umpi ri nmedi at ament e l aadmi ni st r aci ón, aument arf l uj o de oxí geno ( f i O2) yf r ecuenci a r espi r at or i a

par a f avor ecer l a pr ont ar ecuperaci ón hemodi námi ca

sur f act ant e a cavi dadpul monar .1. Asegur a l a

admi ni st r aci ón de l asol uci ón en l a zona

i ndi cada.

2. La dosi s de Sur vant a,Según peso naci mi ent omenor 1200 g es 4 ml pordosi s y Peso naci mi ent omayor 1200 g es 4 ml porkg por dosi s.

3. Ant es de admi ni st r ar ,

r ecuerde que l a T°i nt er na del paci ent easci ende a 37º C por l ocual l a sol uci ón debeest ar l o más cer canoposi bl e a est a T°.

4. Evi t a i nf ecci onescr uzadas.

5. Faci l i t a elpr ocedi mi ent o

6. I dent i f i ca al t er aci onespr oduci das dur ant e elacto.

7. Act úa como ví a de accesoa l a cavi dad pul monar .

8. El sur f act ant e per mi t emant ener baj a l a t ensi ónsuper f i ci al , y pr eveni rel col apso al veol ar ;asi mi smo, l a baj ar esi st enci a mecáni ca a

l os cambi os de vol umende gas dur ant e l osci cl os r espi rat or i os,per mi t e que l aspor ci ones t er mi nal es del a ví a aér ea y l osal véol os per manezcanabi er t os.

9. Mant ener vi da y evi t ar


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del paci ent e.32. Cont i núe con l a

vent i l aci ón dur ant e elpr ocedi mi ent o.

33. El sur f act ant e debe

admi ni st r ar se dur ant e l ai nspi r aci ón.

34. Eval úe al r eci én naci doen cada una de l asal í cuot as de sur f act ant e.

UDESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓNU:35. Ver i f i que posi ci ón del

TET y moni t or i ce f r ecuenci acar di aca ( FC) , f r ecuenci a

r espi r at or i a ( FR) :Satur aci ón de oxí geno ( O2) .36. Regi st r o del

pr ocedi mi ent o.

37. Tome l os exámenesi ndi cados y cont r ol degases ar t er i al es y r ayos X.

38. Vi gi l e const ant ement e l oscambi os de par ámet r os devent i l aci ón i ndi cados por

el médi co.39. Di smi nuya cui dadosament e

l a pr esi ón i nspi r at or i amáxi ma, l uego Fi O2 y porúl t i mo FR mant eni endopr opor ci ón gr adual de l adi smi nuci ón ent r e el l os.

40. Evi t e aspi r ar el TEThast a por l o menos 2 h deadmi ni st r ado elsur f actant e.

41. Obser vaci ón de si gnos dede al arma por l aadmi ni st r aci ón desur f actant e.

compl i caci onesneur ol ógi cas.

10. Por l a f uer za delf l uj o de i ngr eso delai r e, se expande en t oda

l a cavi dad pul monar .11. Par a mant ener l avent i l aci ón y sat ur aci ónadecuadas.

12. I dent i f i ca par ámet r osde vent i l aci ónal t er ados.

13. Evol uci ón de l ospr ocedi mi ent osr eal i zados.

14. Detect acompl i caci ones.

15. Par a comuni caropor t unamente

16. Los par ámet r os

al t er ados sonr el at i vament e r ápi dospor l os cambi ospr oduci dos por elsur f act ant e, debi endor eal i zar baj a gr adual ypr ogr esi va de l osparámet r os en conj unt ocon el médi co.

17. Per mi t e que elsuf ar t ant e l ogr e su

ef ecto deseado.

24. Detecta compl i caci onesde l a admi ni st r aci ón desurf act ant e que sonat r i bui das a di st r i buci ónasi mét r i ca del medi cament oy admi ni st r aci ón deal í cuot as que obst r uyanpr ol ongadament e l a ví aaér ea.


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UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN OXIGENOTERAPIA

1. UDESCRIPCIONU:

Es l a admi ni st r aci ón de oxi geno como medi dat er apéut i ca ut i l i zando di f er ent es si st emas.

2. UINDICACIONES:

- Disnea: Hi po vent i l aci ón, t aqui pnea y pol i pnea.

- Ansiedad: I nt r anqui l i dad, t emor , conf usi ón,desor i ent aci ón.

- Diaforesis: Taqui car di a, bradi car di a.- Cianosis.

3. UPRECAUCIONESU:

- Col oque un l et r er o vi si bl e de no f umar .- Ver i f i que l a r egul ar i dad de l a cant i dad de oxi genoexi st ent e en el t anque y el ni vel de agua en elhumi di f i cador .


- Ci l i ndr o de oxi geno de no t ener si st ema empot r ado.- Manómet r o con humi di f i cador .- Agua est ér i l .- Cánul as nasal es o bi got er as.- Mascar i l l as o equi po de si st ema vent ur a.

5. UPERSONA RESPONSABLEU: Li cenci ada en Enf er mer í a

6. URECURSOS HUMANOSU: Enf ermer a y t écni ca de enf ermer í a.

7. UPROCEDIMIENTOU:


1. Ver i f i que or den médi ca.


3. Pr epar e el equi po y l l eveal cuar t o al paci ent e.

1. Evi t a er r or es en l aadmi ni st r aci ón del oxí geno.

2. Reduce l a t r ansmi si ón demi cr oor gani smos.

3. Faci l i t a el pr ocedi mi ent o yahor r a t i empo.

5.2. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA SISTEMA RESPIRATORIO


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4. Compr uebe elf unci onami ent o delmanómet r o y l a l i mpi ezadel humi di f i cador .

5. Ll ene el f r ascohumi di f i cador con aguaest ér i l hast a l os dost erc i os .

6. Expl i que el pr ocedi mi ent oal paci ent e.

7. Ponga al paci ent e enposi ci ón semi sent ado.

8. Conect e el medi dor def l uj o con una f uent e de

oxi geno (O2) , sel ecci oneel f l uj o de O2 pr escr i t o.9. Abr a l a l l ave de oxi geno

y aj uste al uni r eladapt ador a l a cánul a deel f l uj o adecuadament eant es del paci ent e.

10. Aj ust e l a cánul a si nobst rui r l os or i f i ci osnasal es y f í j el a ant es dei nser t ar l a cánul a.

exami nar que l osor i f i ci os este f osasnasal es.

11. Col oque l a conexi óndet r ás del pabel l ón del as or ej as y debaj o delmentón.

12. Col oque l a mascar i l l asobr e l a nar i z boca yment ón aj ust ando l a bandael ást i ca al r ededor de l a

cabeza.13. Dej e abi er t o l os

aguj er os de l amascar i l l a.

14. Expl i que al paci ent eel manej o del equi pó

15. Haga l as anotaci onesnecesar i as en elexpedi ent e.

4. El buen f unci onami ent o delequi po ahor r a t i empo yener gí a l a l i mpi eza evi t adet er i or o e i nf ecci onescr uzadas.

5. Pr opor ci ona oxi geno húmedoy el agua evi t a que aquelf l uya di r ecci ón r et r ogr adahaci a el medi dor .

6. Per mi t e l a col abor aci ón delpaci ent e y di smi nuye l aansi edad.

7. Est a posi ci ón per mi t e l aexpansi ón pul monar .

8. Asegur a que el equi pof unci one.

9. I ni ci a f l uj o de oxi geno.

10. Per mi t e segui mi ent osi st emát i co y opor t uno del a at enci ón del paci ent e.

11. Fi j a l a cánul a par a queno se desl i ce por l osmovi mi ent os del paci ent e.

12. Mant i ene l aconcent r aci ón de oxí genoevi t ando l a f uga por l osbor des de l a mascar i l l a.

13. La acumul aci ón deloxi genó de car bono puedeconduci r a l a sof ocaci óndel paci ent e.

14. Per mi t e una i nf ormaci ónopor t una sobr e l a evol uci óndel paci ent e.

15. Per mi t e el r egi st r o del a cont i nui dad del est adodel paci ent e.


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UGUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN NEBULIZACIONES

1. DESCRIPCION:

Es l a admi ni st r aci ón t er apéut i ca de f i nas par t í cul asde agua o medi cament o a l a pr esi ón de oxí geno ó ai r e enf or ma de vapor a t r avés de l as ví as r espi r at or i as.

2. INDICACIONES:

- En paci ent es con di f i cul t ad par a expul sar l assecr eci ones r espi r at or i as, con r espi r aci ones pr of undasi nef i caces y t os o i nt ent os no exi t osos con mét odosmas si mpl es.

3. CONTRAINDICACIONES:

- Paci ent es con i nsuf i ci enci a car di aca.

4. PERSONA RESPONSABLE: Li cenci ada de Enf er mer í a.

5. RECURSOS HUMANOS: Enf ermer a y t écni ca de enf er mer í a

6. EQUIPO Y MATERIALES:

- Fuent e de oxi geno.- Conexi ón de oxi geno.

- Fl uj omet r o.- Oxí met r o de pul so.- Set de nebul i zaci ones.- Suer o f i s i ol ógi co.- J er i nga de 5, 10 o 20cc.- Medi cament o.

7. PROCEDIMIENTO:


1. Expl i que al paci ent e sobr e elpr ocedi mi ent o a r eal i zar .

2. Tenga el equi po l i st o yver i f i que el f unci onami ent odel equi po de oxi geno.

3. Lávese l as manos

4. Mi da l a sat ur aci ón de oxí genoy f l uj omet r í a i ni ci al .

5. Col oque el nebul i zador yadmi ni st r ar el oxi geno a una

1. Reduce l a ansi edad yf avor ece l a col abor aci óndel pr ocedi mi ent o.

2. Ahor r a t i empo y f aci l i t a l ar api dez del pr ocedi mi ent o

3. Reduce l a t r ansmi si ón demi cr oor gani smos.

4. Det ect a al t er aci ón deli nt ercambi o gaseosopul monar .

5. El nebul i zador ayuda avehi cul i zar un medi cament o

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pr esi ón de 5 a 6l t s x mi n.

6. Col oque al paci ent e enposi ci ón semi sent ado.

7. Repi t a el pr ocedi mi ent o si esnecesar i o con un i nt er val o de20 mi nut os e i ni ci e l af i si ot erapi a respi rat or i a.

8. Br i nde agua t i bi a para que

beba el paci ent e en eli nt er val o señal ado.

9. Espere 20 mi nutos para sueval uaci ón ter mi nada l anebul i zaci ón, f i nal ment e t omesat ur aci ón de oxí geno yf l uj omet r í a.

10. Regi st r e el pr ocedi mi ent oen l a hoj a de enf ermer í a de

l a Hi s tor i a Cl í ni ca.

que se aspi r a y se espar ceen t odo en el si st emar espi r at or i o, el oxí genof avor ece l a evapor aci ónpara que sea i nhal ado por

el paci ent e.

6. Favorece l a expansi ón del os pul mones.

7. Faci l i t a l a movi l i zaci ón desecr eci ones y su el i mi nar onpul monar .

8. Fl ui di f i ca l as secreci onesper mi t i endo su el i mi naci ón

9. Val or a l a sat ur aci ón deoxí geno evi denci ando l aef ect i vi dad de l anebul i zaci ón.

10. Mant i ene i nf ormado alequi po de sal ud.


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GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN FISIOTERAPIARESPIRATORIA

1. DESCRIPCION:

Conj unt o de t écni cas f í si cas manual es oi nst r ument al es, que se apl i can al paci ent e par apr eveni r , cur ar y/ o est abi l i zar pat ol ogí as que af ect anal si st ema r espi r at or i o; Las t écni cas par a f avor ecerl a el i mi naci ón de secr eci ones pul monar es son Dr enaj epost ur al , per cusi ón t or áci ca y l a vi br aci ón.

2. INDICACIONES:

- Acumul o de secr eci ones demost r ado por pr esenci a der oncant es.

- Di f i cul t ad por si mi smo del paci ent e en l aexpect or aci ón de l as secr eci ones.


- Paci ent es con t r ast or nos hemor r ági cos, ost eopor osi sf r actur as de cost i l l as ( Percusión torácica).- Lact ant es y ni ños pequeños (Vibración)

4. PERSONA RESPONSABLE: Li cenci ada en enf er mer í a.

5. RECURSOS HUMANOS: Enf er mera y técni ca en enf er mer í a.

6. EQUIPOS Y METERIALES:

- Al mohadi l l as.- Sol uci ones ol eosas.

7. PROCEDIMIENTO:


PERCUSION TORACICA:

1. Col oque l a mano de f or maque el dedo pul gar y elr est o de l os dedos set oquen y que l a mano quedeahuecada. Apl i candoper cusi ón sobr e l asuper f i ci e de l a pi el .

1. La per cusi ón sobr e l asuper f i ci e de l a par edt or áci ca enví a onda deampl i t ud y f r ecuenci a devar i abl e a t r avés delt ór ax. La f uer za de est asondas de puede modi f i carl a consi st enci a del esput oo despr ender l o de l as

par edes de l as ví asaér eas.


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2. Al t erne el movi mi ent o del as manos cont r a l a paredt or áci ca sobr e una t el asenci l l a, no sobr e bot onescor chet es o cr emal l er as.

3. Tenga pr ecauci ón depercut i r zonas pul monar esy no l as r egi onesescapul ar es.

VIBRACION:

1. Apl i que compr esi ón yvi br aci ón en l a par edt or áci ca, dur ant e l a

espi r aci ón.

2. Col oque al paci ent e enposi ci ón de dr enaj epost ur al , t ense l osmúscul os de l os br azos ymanos y ut i l i ce l as pal maspar a hacer vi br ar l a par edt or áci ca.

3. I nt er r umpi r l a vi br aci óndur ant e l a exhal aci ón.

4. Después de cada vi br aci ónani mar l a paci ent e a t osery expect or ar l assecr eci ones

DRENAJE POSTURAL:

1. Col oque al paci ent e enposi ci ones especí f i cas deacuer do a l a el i mi naci ónde secreci ones que ser equi er e.

2. Sent ado en un l ado de l acama o en posi ci ón supi nocon l a cabeza l evant ada.

3. Decúbi t o supi no con l acabeza el evada.

2. Per mi t e desconect ar l aper cusi ón en una zonaper mi t i endo mayor campo deacci ón.

3. Aument a l a vel oci dad yt ur bul enci a del ai r eexhal ado.

1. Faci l i t a l a el i mi naci ón desecreci ones i ncr ement e l aespi r aci ón del ai r eat r apado y puede f aci l i t arel despr endi mi ent o de l amucosi dad e i nduci r a l at os .

2. Las di f er ent es posi ci onespermi t an hacer el uso de l agr avedad para eldespr endi mi ent o de l assecr eci ones si endof aci l i t ada por l a t os y l aaspi r aci ón de secr eci ones.

3. En l as Vi br aci ones hayi nt er cambi o ent r e ener gí aci nét i ca y ener gí a pot enci alel ás t i ca.4. Las vi br aci ones al sermovi mi ent os per i ódi cos demayor f r ecuenci a que suel engenerar ondas sonor as l ocual const i t uye un pr ocesodi si pat i vo.

4. Permite dr enar y el i mi narl as secr eci ones de l osdi ver sos segment osaf ectados, puede abar ca l amayor í a de l os segment ospul monares.

2. El i mi na secr eci ones delLóbul o super i or der echo:segment o ant er i or .

3. El i mi na secr eci ones del

http://es.wikipedia.org/wiki/Energ%C3%ADa_potencial#Energ.C3.ADa_potencial_el.C3.A1sticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Energ%C3%ADa_potencial#Energ.C3.ADa_potencial_el.C3.A1sticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Energ%C3%ADa_potencial#Energ.C3.ADa_potencial_el.C3.A1sticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Energ%C3%ADa_potencial#Energ.C3.ADa_potencial_el.C3.A1stica


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4. Decúbi t o l at er al con ell ado der echo del t ór axel evado con una al mohada.

5. Decúbi t o l at er al con ell ado i zqui er do del t ór axel evado en al mohadas.

6. Decúbi t o supi no t r escuar t as par t es j unt o conel t r endel embur g.

7. Decúbi t o pr ono con elt ór ax y el abdomenel evados.

8. Decúbi t o supi no enposi ci ón de t r endel embur g.

9. Decúbi t o l at er al der echoen posi ci ón det r endel embur g.

10. Decúbi t o pr ono con ell ado der echo del t ór axel evado y en posi ci ónt r endel embur g.

11. Decúbi t o pr ono ent r endel emburg.

Lóbul o super i or i zqui er do:segment o ant er i or .

4. El i mi na secr eci ones delLóbul o super i or der echo :segment o post er i or .

5. El i mi na secr eci ones delLóbul o super i or i zqui er do:segment o post er i or .

6. El i mi na secr eci ones delLóbul o medi o: segment oant er i or .

7. El i mi na secr eci ones en elLóbul o medi o: segment oposter i or .

8. El i mi na secr eci ones deambos l óbul os i nf er i or es:segment os ant er i or es.

9. El i mi na secr eci ones delLóbul o i nf er i or i zqui er do:segment o l at er al .

10. El i mi na secr eci ones delLóbul o i nf er i or der echo:segment o post er i or .

11. El i mi na secreci ones deambos l óbul os i nf er i or es:segment os post er i ores


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GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EJERCICIOSRESPIRATORIOS

1. DESCRIPCIÓN:

Son ej er ci ci os en el que se real i za i nspi r aci onespr of undas hará expandi r l e pul món al t ernándose conexpi r aci ones pr ol ongadas.

2. INDICACIONES:

- Acumul o de secr eci ones demost r ado por pr esenci a der oncant es. - Di f i cul t ad por si mi smo del paci ent e en l aexpect or aci ón de l as Secr eci ones.


- En caso de TBC.

4. PERSONA RESPONSABLE: Li cenci ada en enf er mer í a.

5. RECURSOS HUMANOS: Enf ermera y t écni ca de enf ermer í a.

6. EQUIPO Y MATERIAL

- Al mohadi l l as. 7. PROCEDIMIENTO


1. I nf or me al paci ent e sobr el os ej er ci ci os que l e vana r eal i zar . I ndi cando:

TIPOS DE RESPIRACION:

2. Aument e l a r el aci óni nspi r aci ón espi r aci ón

Ejemplo: Cont ar hast a ci ncoen l a i nspi r aci ón y hast adi ez en l a espi r aci ón.

3. Respi r e con l os l abi osf r unci dos.

Ejemplo: Real i zar una

i nspi r aci ón l ent a por l anar i z y espi r a l uego mas

1. Mot i va al paci ent e par aque col abor e.

2. El i mi nar el di óxi do decar bono ( CO2) de f or ma quel a r espi r aci ón sea eldobl e de l a i nspi r aci ón

3. Est e t i po de r espi r aci ónpr ol onga l a exhal aci ónest o puede ayudar apr eveni r el col apso

br onqui ol ar y el


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l ent ament e y pr ol ongado l aespi r aci ón a t r avés de l osl abi os f r unci dos.

4. I ncl i ne haci a del ant e

ent r e 30 a 40 gr ados.Ejemplo: El paci ent e sesi ent a en el bor de de l acama con l os br azosf l exi onados y apoyados enuna al mohada col ocada en unamesi t a l evant ada.

5. Real i ce r espi r aci ónabdomi nal o di af r agmát i ca.

Ejemplo: En posi ci ónacost ada se col ocan l asmanos sobr e el abdomen y sepi de al paci ent e que hi ncheel abdomen tat o como l e seaposi bl e a cont i nuaci ónespi r a l ent ament e con l osl abi os f r unci dos al mi smot i empo que met e l os múscul osabdomi nal es el mi smoej er ci ci o que el ant er i orper o sent ado al borde de l acama y ej ecut ado por l emi smo y apoyado en elabdomen una al mohada.

6. Real i ce r espi r aci ónpr of unda y t os.

Ejercicios de expansiónapical:

Col ocar l as manos por debaj ode ambas cl aví cul as delpaci ent e y ej er cer pr esi ónmoder ada se i nst r uye alpaci ent e para que seconcent r e par a expandi r l apar t e super i or del t ór ax

est o ayuda a ai r ear l osar cos api cal es de l os

at r opami ent o de ai r e.

4. El di af r agma no puedecol abor ar en l a espi r aci ónen est os paci ent es encambi o l a i ncl i naci ónhaci a del ant e per mi t e queal ga mas ai r e de l ospul mones dur ant e l aespi r aci ón. En est apost ur a el paci ent e nopuede usar l os múscul osaccesor i os de l ar espi r aci ón v mej or a l a

acci ón de el evaci ón deldi af r agma.

5. Mej or a l a ef i caci ar espi r at or i a de l aspersonas con EPOC porqueayuda al paci ent e a el evarel di af r agma. Est e t i po der espi r aci ón i ncr ement a l aexpansi ón pul monar .

6. I ndi cadas par a paci ent escon r est r i cci ón de l a

expansi ón t or áci ca y l osque se r ecuperan de unai nt er venci ón qui r úr gi ca deci r ugí a t or áci ca abdomi nal


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l óbul os super i or es de l ospul mones y por t ant o a r eexpandi r el t ej i do pul monary movi l i zar l as secr eci onespar a f avor ecer l a

el i mi naci ón ef i caz.La expi r aci ón se r eal i zar ade f or ma suave con l osl abi os f r unci dos i nt ent andoexpul sar t odo el ai r epost er i or ment e se l eest i mul ar a al paci ent e par aque t osa.

Ejercicios de expansión basal:

El paci ent e en posi ci ónsemi sent ado, se col ocan l aspal mas de l a mano en el ár eai nf er i or de l as cost i l l assobr e l a l í nea medi a axi l ary se ej erce pr esi ón moderadase l e i nst r uye al paci ent epar a que se concent r e enexpandi r l a par t e i nf er i ort or áci ca dur ant e l a

i nspi r aci ón y l uego expandi rdespaci o y suave con l osl abi os f r unci dos hast aexpul sar t odo el ai r epost er i or ment e se l eest i mul ar a al paci ent e par aque t osa.


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GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN LA ASPIRACION DESECRECIONES

1. DESCRIPCION:

Es l a ext r acci ón de secr eci ones de t r aquea y br onqui ospor medi o de un catéter de aspi r aci ón a ni vel de or of ar í ngeo.

2. INDICACIONES:

- Cuando el paci ent e con secreci ones pul monares no escapaz de t oser .

- En paci ent es por t ador es de el ement os que f aci l i t an l a

vent i l aci ón ( TET) , TUBO DE MAYO.

3. PRECAUCIÓN:

- Ut i l i ce equi po estér i l par a aspi r ar .

- Enj uague l a sonda con sol uci ón est ér i l ant es deaspi r ar al paci ent e.

- Cambi e l a sonda y sol uci ones en cada turno y cuandosea necesar i o.

- Si hay necesi dad de aspi r ar al paci ent e por di f er ent esví as ( nasal , or al ) , ut i l i ce sol uci ones

Documents

Manual de Procedimientos Tecnicos Dpto Enf 2010