Manual de Neurología - Grupo Guia · Neurologia_Preliminares.indd 4 10/14/11 4:07:51 PM. ... Jefe de departamento de terapia intensiva y Médico de staff Neurología, Sanatorio Trinidad

Manual de Neurología

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n TERCERA EDICIÓN

Manual de NeurologíaIgnacio Casas PareraJefe de la división neurología. Coordinador de la unidad de neuroonCología

instituto “Ángel H. roffo”. universidad de Buenos aires

doCente autorizado de la faCultad de MediCina

enCargado de enseñanza orientaCión neurología yMediCina legal - deontología MédiCa. universidad de Buenos aires

Sergio CarmonaProfesor ordinario de neurofisiología. esCuela de MediCina - universidad naCional de rosario

Jefe del dePartaMento de neurooftalMología

y neurootología. HosPital universitario del Centenario

rosario

Álvaro CamperoneuroCiruJano. HosPital “Ángel Padilla”Jefe de traBaJos PrÁCtiCos, CÁtedra de neurología.faCultad de MediCina - universidad naCional de tuCuMÁn


Manual de Neurología TERCERA EDICIÓN

Editor: Damián Fernández

Corrección de estilo: Diana Chorny

Revisión de armado: Vanesa García

Diseño y diagramación: Martín Jaunarena y Enrique Zambrana

Diseño de tapa: Diego Linares

Todos los derechos reservados © 2011

ISBN 978-987-1609-26-0

Queda hecho el depósito que prevé la ley 11.723

NOTALa medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimien-tos, se requerirán cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esfor-zado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores, ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisao completa; tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos. Por ejem-plo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja de información que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para información sobre los valores normales.

datos de catalogación bibliográfica

Casas Parera, Ignacio Manual de Neurología. - 3a. ed. - Buenos Aires : Alfaomega Grupo Editor Argentino, 2011. 382 p. ; 23x17 cm.

ISBN 978-987-1609-26-0

1. Neurología. I. Título. CDD 616.8


Contenidos

Colaboradores ..................................................................................................................................................................................VIIPrólogo a la tercera edición .......................................................................................................................................................... XIPrólogo a la segunda edición ......................................................................................................................................................XIIPrólogo a la primera edición .......................................................................................................................................................XIII

Capítulo 1Enfermedades de los pares craneanos ..................................................................................................................................... 1

Sergio Carmona e Ignacio Casas Parera

Capítulo 2Enfermedad cerebrovascular isquémica .................................................................................................................................21

Sebastián F. Ameriso

Capítulo 3Enfermedad cerebrovascular hemorrágica ............................................................................................................................37

María Cristina Zurrú e Ignacio Casas Parera

Capítulo 4Movimientos anormales. Enfermedad de Parkinson ..........................................................................................................53

Rolando J. Giannaula y José Bueri

Capítulo 5Epilepsia. Trastornos del sueño ..................................................................................................................................................77

Verónica Campanille

Capítulo 6Enfermedades desmielinizantes y dismielinizantes .............................................................................................................97

Jorge Barahona

Capítulo 7Traumatismos encefalocraneales ............................................................................................................................................111

Ana María Malmierca, Claudio Nosti e Ignacio Casas Parera

Capítulo 8Lesiones y enfermedades de la médula espinal. Ataxias hereditarias .......................................................................125

Mónica Agotegaray, Alejandra Báez e Ignacio Casas Parera

Capítulo 9Coma y otros estados alterados de la conciencia ...........................................................................................................137

Ignacio Casas Parera y Telmo Aquino

Capítulo 10Demencias y síndrome confusional agudo (Delirium) ......................................................................................................149

Santiago Bestoso y Ricardo Allegri

Capítulo 11Cefaleas y neuralgias craneofaciales .....................................................................................................................................165

Lucas Bonamico y Federico Buonanotte


VI | Contenidos

Capítulo12Neuropatías periféricas. Enfermedades de la motoneurona ........................................................................................181

Guillermo Paradiso

Capítulo 13Enfermedades musculares y de la placa neuromuscular ...............................................................................................199

Claudio Mazía

Capítulo 14Neurooncología .............................................................................................................................................................................221

Ignacio Casas Parera y Gabriela Cinat

Capítulo15Infecciones del sistema nervioso ............................................................................................................................................239

Oscar H. Del Brutto y Patricia Elena Costantini

Capítulo16Enfermedades del sistema nervioso autónomo ................................................................................................................255

Rolando J. Giannaula y Juan C. Maiques

Capítulo 17Neurotoxicología ...........................................................................................................................................................................265

Manuel Fernández Pardal, Emilia Gatto y Julio O. Garay

Capítulo 18Síndromes neurocutáneos ........................................................................................................................................................281

Federico Micheli, Ángeles Schteinschnaider y Alejandra Muzzupappa

Capítulo 19Malformaciones del sistema nervioso central .....................................................................................................................289

Carlos A. Rugilo, Inés Tamer y Javier Halfon

Capítulo 20 Manifestaciones neurológicas de enfermedades sistémicas ........................................................................................297

María F. Huerta, María C. Zurrú e Ignacio Casas Parera

Capítulo 21Emergencias en Neurología ......................................................................................................................................................309

S. Ameriso, C. Zurrú, I. Casas Parera, R. Giannaula, J. Bueri, V. Campanille, A. M. Malmierca, C. Nosti, M. Agotegaray, A. Báez, G. Cinat,T. Aquino, J. Tafur Canabal, G. Paradiso, C. Mazía, O. Del Brutto, P. E. Costantini, S. Carmona, L. H. Bonamico y F. Buonanotte

Adenda .............................................................................................................................................................................................317Bibliografía .......................................................................................................................................................................................347Índice analítico ...............................................................................................................................................................................351


Mónica Agotegaray

Médica Especialista en Medicina Física y Rehabilitación, Universidad de Buenos Aires

Jefa de Consultorios Externos del IREP (Instituto de Rehabilitación Psicofísica del GCABA)

Docente de la Carrera de Médicos Especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, Universidad de Buenos Aires

Ricardo Allegri

Jefe del Servicio de Neurología. Hospital General de Agudos Dr. Abel Zubizarreta

Neurología CEMIC. Investigador Principal (IUC-CEMIC)

Servicio de Investigación y Rehabilitación Neuropsicológica (SIREN)

Investigador Adjunto CONICET

Docente Autorizado, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Sebastián Ameriso

Jefe de Neurología Vascular, FLENI

Profesor Reg. Adjunto de Neurología, Universidad Austral

Telmo Aquino

Profesor de Neurología de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay

Assistant Professor Department of Neurology, Massachusetts General Hospital, Boston

Alejandra Báez

Neuróloga. División Neurología Instituto “Ángel H. Roffo”. Docente de la UDH “Roffo”, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Secretaria Alterna del Grupo de Neurooncología de la Sociedad Neurológica Argentina

Jorge Barahona

Profesor de Neurociencias y Neuroanatomía, Facultad de Medicina, Universidad del Desarrollo

Neurólogo de la Clínica Alemana

Médico Asesor, Corporación de la Esclerosis Múltiple, Chile

Santiago Bestoso

Jefe de División Neurología. Hospital Escuela “José de San Martín”, Corrientes

Docente de la Cátedra de Neurología, Universidad Nacional del Noreste

Lucas H. Bonamico

Médico Neurólogo

Encargado Sección Neurología FLENI, Sede Escobar

Consultorio de Cefaleas y Algias Craneofaciales, FLENI

José A. Bueri

Jefe del Servicio de Neurología, Hospital Universitario Austral

Profesor Adjunto de Neurología, Facultad de Ciencias BiomédicasUniversidad Austral. Pilar, Prov. de Buenos Aires

Federico Buonanotte

Profesor Doctor. Jefe de Cátedra y Servicio de Neurología, Hospital Nacional de Clínicas

Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba

Jefe de Servicio de Neurología Sanatorio Allende, Córdoba

Verónica Campanille

Doctora en Medicina - Jefa de Trabajos Prácticos, Universidad de Buenos Aires

Neuróloga - Servicio de Neurología Hospital Municipal Dr. Teodoro Álvarez, Buenos Aires

Gabriela Cinat

Médica de Planta. Instituto de Oncología “Ángel H. Roffo”, Universidad de Buenos Aires

Patricia Elena Costantini

Médica Especialista en Infectología, UBA. Jefa de la División Infectología, Instituto Roffo, Universidad de Buenos Aires

Jefa de Trabajos Prácticos. Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Colaboradores


VIII | Colaboradores

Oscar H. Del Brutto

Departamento de Ciencias Neurológicas, Hospital-Clínica Kennedy, Guayaquil, Ecuador

Manuel M. Fernández Pardal

Profesor Titular, Orientación Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Jefe de Servicio de Neurología Hospital Británico, Buenos Aires

Julio Orlando Garay

Profesor Adjunto, 1ra. Cátedra de Toxicología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Coordinador de Guardia, División Toxicología. Hospital Fernández

Emilia M. Gatto

Jefa del Servicio del Departamento Neurología del Sanatorio de la Trinidad Mitre

Directora, Asociada de la Carrera de Especialistas en Neurología de la Universidad de Buenos Aires

Docente Adscripta, Universidad de Buenos Aires

Profesora Adjunto de Materia, en la categoría extraordinaria, Escuela de Posgrado, Cátedra de Neurología, Carrera de Médico Especialista en Psiquiatría. Universidad del Salvador.

Jefa del Área de Enfermedad de Parkinson y Movimientos Anormales, INEBA

Rolando J. Giannaula

Profesor Regular Adjunto de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Jefe de la División Neurología Hospital Español de Buenos Aires

Mario Javier Halfon

Neurólogo del Hospital Británico de Buenos Aires

Jefe de Trabajos Prácticos de Embriología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

María F. Huerta

Médica de Planta División Neurología Jefa de Sección Neurología Vascular, Hospital Español de Buenos Aires

Jefa de Trabajos Prácticos, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Juan C. Maiques

Médico de Planta. División Neurología

Jefe de Sección Neurología Cognitiva, Hospital Español de Buenos Aires

Jefe de Trabajos Prácticos, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Ana M. Malmierca

Médica Neuróloga del Servicio de Neurología del Hospital Español de Buenos Aires

Jefa de Trabajos Prácticos de Neurología, Universidad de Buenos Aires

Claudio Mazía

Jefe de la División Neurología del Instituto Lanari

Docente Autorizado, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Miembro de Advisory Board Myasthenia Gravis Foundation of America

Director Médico de CADIMI

Federico Micheli

Profesor Titular de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Jefe de Servicio de Neurología y Director de Programa de Parkinson y otros Movimientos Anormales, Hospital de Clínicas “José de San Martín”

Alejandra Muzzupappa

Médica Pediatra

Pediatra de Planta de la Corporación Médica San Martín

Docente de la UDH Roffo, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires


Colaboradores | IX

Claudio Nosti

Jefe de departamento de terapia intensiva y medicina crítica

Unidad de Cuidados Neurointensivos, Clínica de los Virreyes

Docente titular Medicina Interna, Curso de Post-Grado CBMF, Universidad Maimónides

Guillermo Paradiso

Department of Neurosciences The Moncton Hospital, Moncton. New Brunswick, Canadá

Lecturer, Department of Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia

Carlos A. Rugilo

Neurólogo. Coordinador de Neurorradiología

Medical Image y RMI Buenos Aires

Médico de staff Neurología, Sanatorio Trinidad Mitre

Ángeles Schteinschnaider

Jefa de Neuropediatría de FLENI, Buenos Aires

Inés Tamer

Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

Neuroradióloga

Coordinadora de Imágenes, Sanatorio de la Trinidad, San Isidro

María C. Zurrú

Médica de Planta, Hospital Italiano, Buenos Aires

Jefa de Trabajos Prácticos, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.



Prólogo | XI

Nos complace ponernos nuevamente en contacto con nuestros lectores en esta tercera edición del Manual de Neurología.

En esta oportunidad, hemos revisado los tratamientos de acuerdo con las últimas re-comendaciones de consensos y paneles de expertos; también añadimos algunos conceptos bioéticos. Incorporamos nuevas imágenes y reemplazamos algunas por otras más claras, muchas pertenecientes a archivos personales y enviadas desinteresadamente por sus po-seedores. Además, ampliamos el pliego en color y la cantidad de imágenes. La corrección general del texto estuvo dirigida a mejorar su lectura, pero manteniendo la extensión de los capítulos para adecuarlos a los tiempos de enseñanza de la materia.

Pusimos extrema dedicación a actualizar los contenidos de los capítulos y a mejorar los cuadros y los gráficos.

En la actualización de la bibliografía tuvimos en cuenta su accesibilidad para que estu-viera disponible en bibliotecas, sociedades científicas, Internet, etcétera.

Como puede apreciarse, el libro ha sido mejorado en su formato y tipo de página, lo cual facilita notablemente su lectura y la calidad de las imágenes, pero hemos procurado no encarecer el costo para el lector. El color “bordó” de esta tercera edición hace honor a certa bonum certamen.

Dado el sinnúmero de actualizaciones que hubo que verificar, apreciamos la valiosa co-laboración de los integrantes de la División Neurología del Instituto Roffo: Alejandra Báez, Mariana Báez, Jorge Igirio Gamero, José Tafur Canabal y Valeria Kuchkaryan, así como de Cecilia Sánchez Retamar. También agradecemos el aporte de la Licenciada María José Martini, a cargo de la Biblioteca del Instituto, y de la secretaria de la Sociedad Neurológica Argentina, Sra. Cecilia Angarolla.

Queremos agradecer a todos aquellos que nos hicieron llegar sus comentarios y críti-cas, y que nos estimularon a trabajar en esta obra. Seguimos esperando sus opiniones en [email protected], donde siempre serán bienvenidos.

Hacemos extensivo nuestro agradecimiento al Sr. Carlos Márquez y al personal de Alfaomega Grupo Editor Argentino S.A., quienes nos siguen apoyando sin reparos desde el principio.

Por último, queremos expresar la más sincera gratitud a nuestras familias y amigos, que con su paciencia, ayuda y consejos estuvieron y están siempre presentes.

Esperamos que nuestra dedicación como autores y coautores de cada capítulo se vea reflejada en la calidad de los contenidos y en el reconocimiento de los lectores.

Hasta una próxima edición…

Los autores

Prólogo a la tercera edición


Nuevamente, nos ponemos en contacto con nuestros lectores en esta segunda edición del Manual de Neurología.

En esta nueva edición, se agregaron temas como “Síndrome confusional (delirante) agudo” y “Ataxias hereditarias”. Se reordenaron los capítulos referidos a las enfermeda-des cerebrovascular hemorrágica, de la médula espinal y de la motoneurona. Se procedió a actualizar conceptos como definición del ataque isquémico transitorio, factores de riesgo y tratamientos de la enfermedad cerebrovascular isquémica, factores de riesgo en la enfer-medad de Alzheimer, etc. Se amplió el índice analítico, se reemplazaron imágenes por otras más explicativas y se incorporaron imágenes nuevas en el texto y en las láminas color, con lo que se acrecentó su número a más de 220. Todas las imágenes se reeditaron para darles mayor nitidez.

Queremos agradecer muy especialmente a todos aquellos que nos hicieron llegar sus comentarios/críticas, estimulándonos a trabajar en esta presente edición.

Nuestro reconocimiento al Prof. Dr. Fernando Álvarez por sus valiosos comentarios y su cálida presentación de la obra. A todos los colaboradores que revisaron y actualizaron sus respectivos capítulos.

Agradecemos especialmente a los Dres. Juan Cardozo Oliver, Julieta Paleari, María Noel Durán y Tamara Rudy, a la alumna Alejandra Baez y a la licenciada Teresa D’Imperio por su entusiasta y desinteresada participación en esta obra. También a Agustina, Ignacio, Mag-dalena y Marcos Casas.

Un especial reconocimiento al Sr. Carlos Márquez y a la gente de Grupo Guía S.A., quienes nos apoyaron sin reparos desde un inicio.

Los comentarios o críticas, siempre tan preciados y bienvenidos, los recibiremos gusto-sos en [email protected]

Hasta una próxima edición…

Los autores

Prólogo a la segunda edición


Prólogo | XIII

Con el objetivo de volcar en este Manual de Neurología nuestra experiencia docente y asistencial, pretendimos al mismo tiempo sintetizar y conceptuar una asignatura histórica-mente conflictiva para el alumno, residentes y médicos en general.

Para ello, hemos contado con el aporte de profesionales latinoamericanos, muchos de ellos con más de veinte años de práctica clínica y docente; creemos que la consigna fue interpretada por todos y agradecemos el tiempo y los esfuerzos dedicados.

El período de aprendizaje otorgado a esta asignatura, que consideramos breve, obliga a ser creativos y le proponemos al estudiante la incorporación de conocimientos, expuestos con un lenguaje simple, sin descuidar su actualidad y contenidos. El docente universitario no debe quedar ajeno a las diferentes etapas en la vida del estudiante sino que, por el contrario, debe auxiliarlo en las nuevas dificultades de su preparación.

Esta obra contiene veintiún capítulos que reflejan la gran mayoría de las situaciones clí-nico-neurológicas que el médico deberá enfrentar e intentar resolver en la práctica diaria.

Incluimos abundante material iconográfico que le permitirá al lector la interpretación de neuroimágenes, con su respectivo correlato clínico. Asimismo, se incluyen imágenes de pacientes, que nos han ayudado y que seguramente ayudarán a quienes sepan observar con detenimiento. Hemos dedicado especial atención a temas que clásicamente resultaron den-sos y hasta rechazados por el alumnado y médicos, como lo son, entre otros, neurooncología, malformaciones del sistema nervioso y sistema nervioso periférico.

Esta obra contiene además un número significativo de cuadros que facilitan el apren-dizaje de la asignatura. Se incorporó un capítulo sobre Emergencias en Neurología, que esperamos le otorgue un valor agregado.

Al final de este libro, el lector encontrará una AdendA con información complementaria sobre determinados temas desarrollados previamente. Su lectura otorga conocimientos adi-cionales, que serán valorados en diferente medida por cada uno de los lectores.

Se puso especial atención en la distribución de los capítulos, el índice analítico y la ex-tensión total de la obra.

Agradecemos la invalorable colaboración de “críticos”, léase médicos en internado rota-torio, psicólogos, fonoaudiólogos o simplemente legos, que participaron para que las líneas de este Manual de Neurología fueran comprensibles y “amigables”.

A nuestros formadores, siempre presentes, nuestro respetuoso agradecimiento. A los pacientes, que siempre enseñan… A nuestras familias, que nos acompañaron con paciencia y cariño. Volveremos a comunicarnos en una nueva edición, ocasión en la que podremos corregir

las omisiones o imperfecciones de esta primera; en este sentido, recibiremos gustosos las críticas positivas ([email protected]), para reorientar nuestro impulso o di-rección, en la búsqueda de esa armonía y arte de la Neurología.

Los autores

Prólogo a la primera edición



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