Manual de Morfologia 1

7/23/2019 Manual de Morfologia 1

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1 Edicin 2015

UNIVERSIDAD DEL NORESTECIENCIAS DE LA SALUD

Escuela de Medicina Dr. Jos Sierra Flores

Manual de

Morfologaprctica I

Dra. Sarah Gonzlez Reyes

Nombre del Alumno (a) y grupo


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Manual de Morfologa prctica 1 Edicin 2015

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NDICE

CAPTULO 1: INTRODUCCIN AL ANFITEATROIntroduccin al anfiteatro. 4Conocimiento e identificacin del estuche de diseccin. 6

Posicin anatmica y planimetra 8Clasificacin de la anatoma10Tcnicas de sutura, nudos, tipos de hilos y agujas...12

CAPTULO 2: TRAX Y AXILAParedes axilares ...14Plexo braquial, arteria, vena axilar y nodos linfticos.....18Corazn....22Pulmones, pleura y mediastino....25

CAPTULO 3: MIEMBRO SUPERIOR

Regin anterior del brazo..26 Regin anterior del antebrazo y mano..30Regin posterior del brazo33Regin posterior del antebrazo y mano....34

CAPITULO 4: MIEMBRO INFERIORRegin anterolateral del muslo..38 Regin anterolateral de la pierna y dorso de pie40Regin gltea..42 Regin posterior de muslo..44 Regin posterior de la pierna y planta del pie.46


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INTRODUCCIN

Segn la Real Academia Espaola Anatoma proviene del latn anatomay de ste al griego

, que significa diseccin. Se define como una ciencia que se encarga del estudio de laestructura, situacin y relaciones de las diferentes partes del cuerpo humano y de los animales.

El estudio de la Anatoma Humana es sumamente complejo sin embargo constituye una de lasmaterias bsicas para el estudiante de medicina razn por la cual se imparte en los primeros dossemestres de la carrera de Mdico Cirujano, la materia le permite aprender terminologa mdica,favorece al estudiante el desarrollo de habilidades y aptitudes como por ejemplo, el conocimiento de laplanimetra le permite formar una imagen tridimensional del cuerpo humano, le ayuda a expresarse conlenguaje mdico, y el conjunto de estas enseanzas hace que al cursar otras asignaturas puedacomprenderlas, de tal manera que al aplicar estos estudios tendr un mejor aprovechamiento profesional.

El anfiteatro es el lugar donde se imparte la prctica a travs de cadveres sometidos a tcnicasde preservacin de material biolgico, esto permite que el cuerpo humano pueda ser examinado demanera eficiente proporcionando al educando la magia de descubrir, tocar, observar, identificar,analizar, comparar etc.

Gracias a la implementacin de la prctica a travs de las disecciones, el alumno, puede aplicarsus conocimientos tericos en el cadver de tal forma que logre examinar y ubicar las estructurasanatmicas en espacio, disposicin, composicin, relacin topogrfica as como sus diferentesfunciones.

Objetivo: La anatoma es una de las ciencias ms antiguas, es un reto para el estudiante que vienede sus estudios de preparatoria poderla entender y aprender; es as como debe orientarse de modo quepueda ser aplicada a la prctica clnica A travs de este manual de morfologa prctica se brinda alalumno una gua para realizar disecciones en el anfiteatro. El diseo del mismo lleva a los alumnos pasoa paso para realizar con xito una diseccin, se ofrecen algunas imgenes de pasos o esquemas para sumejor comprensin, de esta manera el alumno que se enfrenta a un cadver por primera vez, tiene en susmanos una herramienta ms para aplicar sus conocimientos tericos en prcticos y esta prctica llevarlaa la clnica, de forma que entienda el porqu del estudio de la anatoma.

Dra. Sarah Gonzlez ReyesCatedrtica de la materia de Morfologa


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NORMAS DE COMPORTAMIENTO, HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL ANFITEATRO

ORDEN AL INTERIOR DEL ANFITEATRO

Slo entrarn a realizar prcticas los alumnos inscritos debidamente en la licenciatura de Mdico

Cirujano de la materia de anatoma.Si se requiere el ingreso de otras personas al anfiteatro ser guiada la visita junto al personal encargadopropuesto por la universidad.

No se permitir el ingreso de alimentos y bebidas al anfiteatro.

No est permitido fumar en ninguna zona del anfiteatro a alumnos, catedrticos y personaladministrativo.

No se permite tomar fotografas y /o videos sin la autorizacin del catedrtico.

Los estudiantes tendrn respeto hacia el cadver: no realizar bromas, juegos o tatuajes en el mismo.

Para ingresar al anfiteatro debern portar de forma obligatoria:

Uniforme blancoBata blanca de manga largaZapatos cerradosCabello corto (hombres) y recogido para mujeresGuantes ( 3 pares )Equipo de diseccin completo

Participarn alumnos, docentes y personal que colabore en el rea para la preservacin de los cadveres,rganos, huesos y modelos anatmicos.

Cuando se utilice un rgano, huesos o modelos el alumno deber colocarlo en los contenedorescorrespondientes despus de utilizarlo.

No manipular o alterar regiones o zonas que no corresponden al equipo y /o grupo, si esto ocurre, laprctica estar reprobada.

Al trmino de la sesin los alumnos debern suturar la regin trabajada a fin de conservar el cadver.

No salir con guantes ni tocar la puerta del anfiteatro con los mismos.

CONDUCTAS HIGINICAS Y DE SEGURIDAD EN EL ANFITEATRO

Los restos y fluidos corporales pueden considerarse potencialmente infectantes, razn por la cual esnecesario tomar precauciones para evitar o reducir accidentes:


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Cualquier accidente, por pequeo que sea, notificarlo al catedrtico encargado.

Mantener esquema de vacunacin actualizado para prevencin de Ttanos y Hepatitis B.

Uso de bata larga, cerrada y guantes para evitar el contacto de la piel con los restos y fluidos corporales,si es necesario se pueden usarse lentes transparentes (industriales) y cubrebocas.

En los hombres, mantener el cabello corto y en las mujeres recogido o bien, en ambos, el uso de gorrosdesechables o de tela para evitar que el cabello tenga contacto con el cadver u rganos aislados.

Mantener uas cortas; antes de colocarse los guantes, quitarse todo tipo de joyas que puedan romper elmaterial de los mismos

Fomentar la prctica de mantener las manos lejos de la nariz, boca y cara para prevenir contactos derestos o fluidos con las mucosas.

No colocar mochilas sobre las mesas de trabajo ni sobre el piso, usar los estantes destinados para su uso.

No colocar libros sobre las mesas de trabajo ya que pueden contaminarse.

Traer 2 bolsas de plstico una, para depositar la bata de trabajo en el anfiteatro si sta ha sidovisiblemente contaminada y no mezclarla con otros artculos, lavarla en casa de forma aislada; la otrabolsa para el manejo del estuche de diseccin.

Lavar y desinfectar correctamente el estuche de diseccin segn las indicaciones de los lquidosproporcionados por la universidad.

Depositar los guantes en el contenedor correspondiente.

Depositar los desechos biolgicos en los contenedores amarillos proporcionados por la universidad,segn las normas oficiales, lo objetos punzocortantes en los contendores rojos.

Lavarse y secarse correctamente las manos antes y despus de la prctica.


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INTRODUCCIN AL ANFITEATROPrctica # 1Fecha: ________________Firma / Sello del catedrtico (a):___________________________________________

Accin previa: Estudiar el reglamento del anfiteatro.Fundamento:Conocer el reglamento del anfiteatro, sus instalaciones, identificar los contenedores pararesiduos biolgicos, materiales punzocortantes, identificacin y reconocimiento del cadver.

Procedimiento:1.- Recorre las instalaciones del anfiteatro2.- Lee el texto Normas de comportamiento, higiene y seguridad en el anfiteatro y ubica loscontenedores para residuos biolgicos, materiales punzocortantes, guantes y generales segn la NOM(Norma oficial Mexicana).3.-Idenfica el cadver asignado.

4.- Realiza a tu compaero (asignado por el docente) la siguiente coevaluacin:Lista de cotejo tipo cualitativo para la evaluacin actitudinal.Instrucciones: marca con una x si el compaero presenta o no los aspectos descritos:

ASPECTOS A EVALUAR SI NO

Asiste puntualmente a la prctica

Viste segn el reglamento: de blanco, bata, zapato cerrado, cabello corto (hombres) cabello recogido (mujeres), no accesorios

Trae cuadernillo de prctica

Colabora activamente durante la prctica

Conoce las normas de comportamiento, higiene y seguridad en el anfiteatro

Colabora activamente para desarrollar la prctica

Identifica los contenedores para residuos biolgicos, punzocortantes, guantes y generales

Respeta a sus compaeros

Respeta al docente

Finaliza segn los fundamentos planteados de la prctica


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CONOCIMIENTO E IDENTIFICACIN DEL ESTUCHE DE DISECCIN

Prctica # 2Fecha: ________________Firma / Sello del catedrtico (a):___________________________________________

Accin previa: Investigar los nombres y usos de los instrumentos del estuche de diseccin, tiemposquirrgicos, tcnica de lavado de manos y colocacin de guantes as como los conceptos de los trminosusados para la diseccin contestando lo siguiente:

Diseccin:

Diseccin roma:

Diseccin con tijeras:

Diseccin cortante:Retraer:

Competencia clnica:colocar el instrumentalsegn los tiempos quirrgicos, realizar laentrega del mismo nombrndolos correctamente,conocer los trminos ms usados para la diseccin.

Fundamento:Conocer, identificar y nombrar cada uno de los instrumentos del estuche de diseccin ascomo su uso durante la misma. Aprender la tcnica de lavado de manos, colocacin de guantes y lasherramientas del estuche de diseccin segn los tiempos quirrgicos.

Material:Estuche de diseccinGuantes1 hoja de papel estraza

Procedimiento:1.- Realizar el lavado de manos2.- Colocarse los guantes3.- Sobre el papel estraza colocar los instrumentos de diseccin segn los tiempos quirrgicos4.- Practicar con el compaero (a) asignado la entrega de los instrumentos de diseccin


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REPORTE DE LA PRCTICA


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POSICIN ANATMICA Y PLANIMETRAPrctica # 3Fecha: ________________Firma / Sello del catedrtico (a):___________________________________________

Accin previa: Estudiar la posicin anatmica, decbito: supino, prono y lateral; planimetra; ejes delcuerpo, trminos de relacin, comparacin y tipos de movimientos.

Competencia clnica:Relacionar las imgenesde su libro de texto como base de los estudios deimagenologa. Conocer las bases para describir y/oanalizar una imagen.

Fundamento:Comprender la posicin anatmica razonando la situacin, relacin, tamao, forma yfuncin de los componentes del cuerpo humano. Analizar los trminos de relacin, comparacin y tiposde movimientos en miembro superior e inferior

Material:Cortes anatmicos del libro de texto semejantes al material siguiente:5 diferentes imgenes de ejemplos de estudios de gabinete

Procedimiento:1.-Observa con cuidado cada una de las imgenes de los estudios de gabinete.2.-Clasifica cada imagen de estudio de gabinete, en cortes anatmicos.En la hoja de reporte:3.-Pega cada imagen anotando al pie de la imagen, el tipo de corte.4.-Relaciona las imgenes con los cortes anatmicos y pgalos a un lado de cada imagen.5.-Identifica en el corte anatmico algn elemento que conozcas, analiza y redacta al pie de la misma laubicacin y/o relaciones de dicho elemento utilizando nomenclatura anatmica.6.-Dibuja de forma esquemtica los diferentes movimientos realizados en las extremidades.


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CLASIFICACIN DE LA ANATOMAPrctica # 4Fecha: ________________Firma / Sello del catedrtico (a):___________________________________________

Accin previa: Investigar la clasificacin de la anatoma.Competencia clnica:Analizar y entender en losdiferentes esquemas recolectados la clasificacin de laanatoma y la integrar en las diferentes materiascurriculares.

Fundamento:Saber las diferentes formas en las que se puede estudiar la anatoma. Identificar el tipo deanatoma que se estudiar en el cadver y en clase.

Material:

Libro de texto.Imgenes de rganos y sistemas, cortes histolgicos de los mismos.Lista de las materias de primer y segundo semestre.

Procedimiento:1.-Observa con cuidado cada una de las imgenes recolectadas.2.-Clasifica cada imagen segn el tipo de la anatoma que le corresponda.En la hoja de reporte:3.-Pega cada imagen anotando al pie de la imagen, el tipo de anatoma ejemplificada.4.-Analiza los tipos de anatoma que existen con las materias que cursarn en la carrera.5.-Enlista el anlisis previo y compralo con tus compaeros


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TCNICAS DE SUTURA, NUDOS, TIPOS DE HILOS Y AGUJASPrctica # 5Fecha:________________Firma / Sello del catedrtico:___________________________________________

Accin previa: Estudiar los diferentes tipos de suturas bsicas, nudos y ligaduras.Competencia clnica:Adquirir la destreza pararealizar una sutura mediante puntos elementales.

Fundamento:Dominar los diferentes tipos bsicos de suturas bsicas as como los nudos.

Material:

Charola de unicelPata de cerdo

Sutura Nylon 2-0Estuche de diseccinGuantesPapel estrazaMarcador permanente

**Alternativo: Aro de costura, tela ,agujas curvas e hilo de algodn nmero 10

Procedimiento:1.- Poner sobre la charola de unicel la pata de cerdo o bien, el aro de costura con la tela.2.- Colocar los instrumentos de diseccin sobre la hoja de papel en tiempos quirrgicos3.- Ponerse los guantes segn la tcnica aprendida4.- Dibujar con el marcador permanente sobre la piel de la pata de cerdo o sobre la tela tres lneas deaproximadamente 4-5 cms de longitud: vertical, horizontal y en media luna con una separacin de 2-3cm entre cada una de ellas.5.- Realizar el corte en la piel sobre las lneas dibujadas.6.-Suturar la incisin vertical con puntos simples, la horizontal con puntos subdrmicos y la de medialuna con puntos continuos.


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REPORTE DE LA PRCTICA:


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PAREDES AXILARESPrctica #______________Fecha: ________________Firma / Sello del catedrtico (a):___________________________________________

Accin previa: Anlisis y sntesis de los siguientes msculos: pectoral mayor, pectoral menor,subclavio, subescapular, serrato mayor, dorsal ancho, redondo mayor y menor, porcin larga del trceps,porcin corta del bceps y coracobraquial; fascias de la axila, vena ceflica, arteria tracoacromial y susramas, arteria torcica lateral.

Competencia clnica:Aplicar los conocimientosanatmicos adquiridos a travs del anlisis,sntesis y abstraccin para la simulacin delcateterismo de la vena subclavia.

Fundamento:Conocer a los diferentes msculos de manera tridimensional para formar las paredes

axilares, identificar el vrtice truncado de la fosa axilar; observar a la ubicacin de la vena ceflica y sudesembocadura en la vena subclavia.

Material:

Libro de textoAtlas de anatomaEstuche de diseccinGuantes ( 3 pares para cada sesin )Hoja de papel estrazaMarcador permanente

Procedimiento:1.- Identificar las siguientes referencias anatmicas:- Extremidad superior del esternn y su bordeesternal

- Borde anterior de la clavcula- Borde medial del acromion- Lnea media anterior del trax hasta apndicexifoides

- ltima costilla, borde subcostal- Lnea medio axilar

2.- Con el plumn trazar los puntos identificadospara unirlos mediante lneas.

3.- Realizar la diseccin cortante sobre las lneastrazadas nicamente de la piel. ( fig. 1)

4.- Utilizando la pinza con dientes y el bistur, iniciadesde la lnea media anterior del trax separando lapiel del tejido celular subcutneo, retrayendo la pielhacia un lado hasta llegar a la lnea medio axilar.

Si el cadver es del gnero femenino tenercuidado de no lesionar la glndula mamaria,si es de edad avanzada, tiende a confundirse contejido adiposo.


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5.- Despeja (elimina) todo el tejido adiposo.(fig.2)

6.- Identifica la fascia superficial (tejido conjuntivode apariencia clara que envuelve a los msculos).(fig.2)

7.- A travs de la fascia superficial identifica almsculo pectoral mayor, el surco deltopectoral conla vena ceflica y al msculo deltoides (fibrasanteriores).

8.- Elimina la fascia con mucho cuidado para definirlas inserciones y cuerpos musculares del pectoralmayor y las fibras anteriores del deltoides. ( fig. 3).

9.- Con mucho cuidado utilizando la sondacanalada, despeja la vena ceflica retirando todo eltejido conjuntivo y /o grasa alrededor de la vena sinlesionarla. ( fig. 4)

10.- Desinterta al msculo pectoral mayor en todasu insercin clavicular y esternal, observa la fasciaclavipectoroaxilar (clavipectoral)

11.- Dobla hacia afuera al msculo pectoral mayorpara observar a los msculos pectoral menor ysubclavio. Observa el paso de la vena ceflica, la

arteria toracoacromial y el nervio pectoral lateral enel segmento medio de la fascia clavipectoral.(fig. 5)

12.- Retira la fascia clavipectoral y define a lasinserciones y cuerpos musculares del sublcavio ypectoral menor. (fig. 5)

13.- Corta las inserciones costales del pectoralmenor y dblalo hacia arriba.(fig.6)

14.- Identifica, limpia y define las ramas de laarteria tracoacromial: rama acromial, deltoidea,pectoral, y clavicular.

15.- Identifica y posteriormente define lasinserciones y cuerpo muscular del serrato anteriorslo hasta los lmites de la regin. (fig.5)

16.- Observe el vrtice de la axila. (fig 6)

17.- Identificar y definir slo en el rea de la regincon cuidado de no lesionar los msculos de laregin anterior y posterior del brazo y la espaldaque participan en la fosa axilar sin daar elementosneurovasculares de la zona. (fig 7)


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EJEMPLOS DEL PROCEDIMIENTO:

FIGURA 1

FIGURA 2

FIGURA 3

FIGURA 4

FIGURA 5

FIGURA 6

FIGURA 7


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PLEXO BRAQUIAL, ARTERIA, VENA AXILAR Y NODOS LINFTICOS

Prctica # ______________Fecha: ________________Firma / Sello del catedrtico (a):___________________________________________

Accin previa: Anlisis y sntesis del origen del plexo braquial (races, troncos primarios, secundarios y ramosterminales). Arteria axilar, sus tres segmentos y sus ramas. nfasis en el vrtice de la axila y como contenido dela fosa axilar.

Competencia clnica:Identificar los sitiosvulnerables de los elementos del plexo braquial,sus lesiones y el diagnstico de las mismas,conocer la utilidad de un territorio sensitivo,dermatoma y miotomo, entender la distribucindel drenaje linftico y su importancia.

Fundamento:Encontrar e identificar la porcin infraclavicular del plexo braquial y la arteria axilar. Continuardisecando como contenido de la fosa axilar, observar las relaciones que guardan entre s y el patrn vascular dela zona.

Material:Libro de textoAtlas de anatomaEstuche de diseccinGuantes ( 3 pares para cada sesin )Hoja de papel estrazaHilos de algodn colores: azul, rojo y amarillo

Procedimiento:

Utilizando la preparacin de la regin anterolatealde trax:

1.-Identifica a la vena ceflica desembocando en lavena subclavia2.- Localiza el origen de la vena axilar, la cual esformada por la unin de venas baslica y braquial,posteriormente encuentra la terminacin de la venaaxilar en vena subclavia. Estos elementos losencontrars rodeados de su vaina y tejidoconjuntivo. Con hilo de algodn color azul, liga(hacer un nudo) a la vena para que sea una gua deidentificacin inmediatamente debajo de laclavcula. (fig. 1)

3.- Realiza un corte de la vena subclavia 1 cm aproxdespus de su pasaje por debajo de la clavcula.4.- Identifica en la fosa axilar al nervio mediano y elcual se localiza delante de la arteria axilar. Usandouna sonda acanalada o tijera despeja el nerviomediano y sus races del tejido conjuntivo que lorodea, para llegar a ellas sigue al nervioproximalmente.5.- Al llegar a las races del nervio medianoidentifica cada una de ellas con una ligadurausando el hilo color amarillo.6.- En el vrtice de la axila, identifica y despeja a laarteria axilar, y el fascculo restante, el fascculoposterior. Coloca una ligadura en cada elementoneurovascular con los hilos en los colores que lescorresponden: rojo para la arteria, amarillo para elnervio. (fig. 2)


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7.- Encuentra el nervio msculocutneo y sguelodistalmente hasta que llegue al msculocoracobraquial el cual perfora. Despeja con muchocuidado y lgalo.8.- Ubica ahora al nervio cubital, despeja y liga.Busca otras ramas que parten del fascculo medial:nervio cutneo antebraquial medial y nervio cutneobraquial, despeja cada elemento y lgalo.9.- Con la ayuda de los separadores Farabeuf retrae(jala) hacia arriba los elementos identificados juntocon la arteria axilar para descubrir el fascculoposterior.10.- Observa a las ramas terminales del fascculoposterior: nervio axilar y radial, este ltimo, pareceser la continuacin del fascculo posterior. Parapoder despejarlos utiliza una diseccin roma (separacon los dedos o con la sonda acanalada). Cada unode estos elementos sigue un curso diferente,sguelos hasta el cuadriltero de Velpeau (axilar) ytringulo hmerotricipial (radial). Estos elementosvan acompaados de arterias, identifica y despjalastambin. Liga a los elementos nerviosos.11.- El fascculo posterior presenta colaterales, unade ellas es el nervio tracico largo el cual presenta

un trayecto vertical, es superficial al msculoserrato anterior, Identifica, despeja y liga.12.- Otro de los ramos colaterales del fascculoposterior es el nervio tracodorsal (subescapularmedio). Identifica, despeja y liga.13.- Sutura la regin con puntos continuos14.- Esquematiza usando diferentes colores losterritorios sensitivos del miembro superior, realizauna tabla de 2 x 6 de los miotomos y su significadoclnico e investiga la relacin entre ste y eldermatoma.

Durante la diseccin puedes encontrar nodoslinfticos, patrones arteriales, venososy nerviosos diferentes a los descritos en loslibros y atlas de anatoma humana.Diseca con cuidado.


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Manual de morfologa prctica 1 Edicin 2015

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FIGURA 1

FIGURA 2


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CORAZON

Prctica #______________Fecha: ________________Firma / Sello del catedrtico (a):___________________________________________

Accin previa: Anlisis y sntesis de la configuracin externa e interna del corazn, vascularizacin, sistemade conduccin as como sus relaciones a travs y con el pericardio.

Competencia clnica:Analizar la estructura anatmicadel corazn, sistema de conduccin y vascularizacin.Razonar las posibles alteraciones que ocurren en sumorfologa y neurovascularizacin. Explorar los ruidoscardiacos normales.

Fundamento:Observar las caractersticas de la configuracin externa del corazn, la vascularizacin,configuracin interna y aparatos valvulares.

Material:Libro de textoAtlas de anatomaEstuche de diseccinGuantes ( 3 pares para cada sesin )Hoja de papel estrazaCorazn (pieza disponible en el anfiteatro)

Procedimiento:

1.- Colocar el corazn sobre la superficie de la mesade trabajo.

2.- Identificar los elementos que forman parte de laconfiguracin externa: caras, base, vrtice, surcos.

3.- Distinguir los elementos que forman lavascularizacin del corazn. Reconocer el origen dela arteria pulmonar y de la aorta. Ubicar el sitio delligamento arterioso.

4.- Ubicar al seno transverso de Theile, y el senooblicuo.

5.- Observar en la configuracin interna las cmarasde llegada y salida con sus caractersticasparticulares, los aparatos valvulares.

6.- Referir la ubicacin de los nodos del sistema deconduccin.

7.- Realizar un mapa mental donde se representenlos grandes vasos y con papel albanene o acetatoanteponer una imagen que ubique los focos deauscultacin artico, pulmonar, mitral y tricuspdeo.

8.- Investigar la base anatmica del dolor referidodurante un infarto.

9.- Realizar un mapa conceptual de lavascularizacin del corazn.

10.- Investigar la tcnica para la toma de unelectrocardiograma. y las ondas producidas en untrazo de electrocardiograma por la activacincompleta del corazn.

11.-Elabora un mapa mental donde se representenlos grandes vasos y con papel albanene o acetatoanteponer una imagen que ubique los focos deauscultacin artico, pulmonar, mitral y tricuspdeo.


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12.- Investiga la base anatmica del dolor referidodurante un infarto; realiza un mapa conceptual de lavascularizacin del corazn.

13.- Investiga la tcnica para la toma de unelectrocardiograma; busca las ondas producidas en

un trazo de electrocardiograma por la activacincompleta del corazn.


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REPORTE DE PRCTICA:


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PULMONES, PLEURA Y MEDIASTINO


Accin previa: Anlisis y sntesis de la configuracin externa de los pulmones: forma, tamao, aspecto,cisuras, lbulos, impresiones, relaciones, segmentacin broncopulmonar; diferencia entre pedculo e hiliopulmonar; concepto de pleura y las subdivisiones de la pleura parietal y su inervacin. Concepto de mediastino,sus divisiones y contenido.

Competencia clnica:Establecer la situacin de lospulmones en los sacos pleurales, analizar la configuracin externay relaciones con elementos mediastnicos proyectando suubicacin en la pared torcica. Realizar la semiologa del traxy pulmones con bases anatmicas.

Fundamento:Analizar la situacin de los pulmones en las cavidades pleurales diferenciando la extensin,relaciones, neurovascularizacin de la pleura visceral y parietal junto con los elementos mediastnicos.

Material:Libro de textoAtlas de anatomaCortes transversales a nivel de T3 a T7 y T10Cortes parasagitales de trax derecho e izquierdoModelo anatmico: esqueleto del trax (se encuentra en el anfiteatro)Pulmones

Procedimiento:

1.- Analizar las diferencias que existen entre el pedculo pulmonar derecho e izquierdo2.- Definir el concepto de mediastino y sus divisiones.3.- Ubicar en el modelo anatmico del trax los lmites de cada mediastino.4.- Colocar en secuencia descendente los cortes transversales del trax.5.- Colocar los cortes parasagitales del trax derecho e izquierdo6.- Ubicar en los cortes transversales y sagitales cada mediastino con los elementos que lo conforman.7.- Practicar con los compaeros la semiologa del trax y pulmones.8.- Usando imgenes de un trax anterior y posterior dibujars: las lneas de reflexin pleural y sus recesos, eltrayecto de un paquete neurovascular intercostal, bordes, superficies y fisuras del pulmn.9.- En los cortes transversales estudiados dividir a los elementos que forman parte de cada mediastino.10.- Investiga las estructuras anatmicas que atraviesa una sonda intrapleural, y 3 ejemplos de su uso.


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REGIN ANTERIOR DE BRAZO


Accin previa: Anlisis y sntesis de los siguientes msculos: pectoral mayor, deltoides, bceps braquial,braquial anterior, coracobraquial, canal de Cruveilhier: lmites y contenido.

Competencia clnica:Explorar las funciones musculares de la regin.Identificar con precisin en el cadver el sitio para la toma del pulsobraquial, tensin arterial y la insercin distal del bceps braquialintegrndolo como reflejo bicipital.

Fundamento:Saber por planos los diferentes msculos que ocupan la zona anterior del brazo, los lmites de lamisma, descubrir el canal musculoaponeortico o de Cruveilhier y los canales bicipitales (medial y lateral) consus lmites y contenidos respectivamente.

Material:

Libro de textoAtlas de anatomaEstuche de diseccinGuantes ( 3 pares para cada sesin )Hoja de papel estrazaMarcador permanenteBaumanmetroEstetoscopioReloj de mano con segundero

Procedimiento:1.- Identificar a la articulacin acromioclavicular

2.- Trazar con el marcador una lnea vertical (lneamedia anterior) desde la artic. mencionada hasta elpliegue del codo.

3.-Palpar el epicndilo y la epitrclea y trazar unalnea horizontal que una ambas protuberancias.4.- Realizar una diseccin cortante sobre las zonastrazadas.

5.-Inciar la diseccin roma a partir del cortelongitudinal realizado, rechazando hacia los ladosla piel y separando sta del tejido celuloadiposo.

6.- Al disecar hacia los lados, los lmites sern lostabiques intermusculares medial y lateral. En este

plano se conservaran las siguientes estructuras: venaceflica, baslica y nervios superficiales.

7.- Cada elemento neurovascular mencionado en elpunto 6 se despejar (limpiar) utilizando una sondaacanalada para evitar lesionarlo.

8.- El tejido celuloadiposo restante se eliminar.

9.- Desinsertar a nivel de la V deltoidea almsculo deltoides y doblarlo hacia arriba ayudadode los separadores de Farabeuf.

10.- Separa con la ayuda de tus dedos a losmsculos bceps braquial, coracobraquial y braquialanterior.


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11.- Despeja (limpia) la fascia del msculo bcepsbraquial y define las inserciones y cuerpo musculardel mismo.

Al definir al msculo bceps braquial debetenerse la precaucin de no lesionar al nerviomsculo cutneo, ste pasa por la caraprofunda del msculo. Es el nervio motor dela regin.

12.- Identifica el tercio medio del vientre musculardel bceps braquial y realiza un corte transversal.CUIDA NO LESIONAR EL NERVIOMUSCULOCUTNEO.

13.- Rechaza en sentido distal y proximal cadaporcin del bceps seccionado.

14.- Define las inserciones y cuerpo muscular delmsculo braquial anterior.

15.- Identifica al nervio msculocutneo y sgueloproximalmente hasta que se vea la perforacin deste sobre el msculo coracobraquial. Define dichomsculo completamente y despeja el nervio concuidado.

16.- En la cara medial del brazo despeja cadaelemento que forma el contenido del canal deCruveilhier: nervio mediano, arteria y venashumerales; observa las paredes del mismo.

17.- Encuentra al nervio braquial cutneo interno ysigue su trayecto hasta hacerse superficial.

18.-Explora en tres de tus compaeros de equipo elpulso braquial y radial, posteriormente toma sutensin arterial.

19.- Investiga el concepto de reflejo bicipital,localiza en el cadver la insercin distal de dichomsculo.

20.-Localiza y percute con el martillo de reflejos ala insercin distal del bceps braquial.

21.- Elabora una tabla donde se registren losnombres de tus compaeros, su tensin arterial y loque observaste al explorar el reflejo bicipital.


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REGIN ANTEROLATERAL DE ANTEBRAZO, TUNEL DEL CARPO Y CANAL CUBITAL


Accin previa: Anlisis y sntesis de los 4 planos musculares que forman la regin, relaciones y funcin;nervios: mediano y cubital de dnde vienen, cmo entran, trayecto, relaciones, territorio sensitivo, y cmo salende la regin; elementos vasculares de la zona, lmites y contenido del canal del pulso; los lmites del tnel decarpo y el canal de Guyn (cubital).

Competencia clnica:Explorar las funciones muscularesde la regin. Identificar con precisin en el cadver elsitio para palpar el pulso braquial para la toma de tensinarterial y radial en el canal del pulso, Observar el patrnvenoso para su puncin.

Fundamento: Integrar todos los componentes que forman el antebrazo dispuestos por planos. Asociar el nerviomotor de cada compartimiento con el territorio sensitivo. Analizar la conformacin del tnel de carpo.Identificar el canal del pulso y su contenido. Conocer los elementos venosos superficiales y profundos.

Material:Libro de textoAtlas de anatomaEstuche de diseccinGuantes ( 3 pares para cada sesin )Hoja de papel estraza

Procedimiento:1.- Identifica y marca los pliegues del codo ymueca y realizar el corte slo de la piel sobredichos pliegues.2.- Marca una lnea vertical que divida la regin endos partes iguales y una a los cortes realizadospreviamente.3.- Mediante una diseccin roma, separa la piel paraconservar el patrn venoso superficial e identifica laM venosa del codo.4.- Corta el patrn venoso superficial y conservanicamente la M venosa.Corta ahora la venacubital mediana. Rechaza hacia arriba el resto.5.- Retira todo el tejido adiposo de la zona.6.- Identifica la aponeurosis antebraquial e incide enla lnea media.7.- Descubre los msculos del plano superficial yretira toda la aponeurosis que los envuelve.8.- De forma digital procede a separar los msculosdel primer y segundo plano e individualzalos.

9.- Observa e identifica los lmites de la fosa delcodo:lateralemente- braquiorradialmedialmente- pronador redondosuperiormente- lnea que une los epicndilos delhmero.9.-Entre el primer y segundo plano se encuentranlos elementos neurovasculares de la regin, condiseccin roma separa cada estructura9.- Para observar el siguiente plano muscular, esnecesario hacer un corte con tijera de formahorizontal a los cuerpos musculares del: palmarmayor, menor, flexor comn superficial de losdedos.10.- Identifica ahora los msculos del tercer plano:flexor profundo de los dedos y largo del pulgar.11.- En la parte distal del antebrazo, separa lostendones musculares para que se observe el cuartoplano muscular: pronador cuadrado.


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12.- Dibuja una lnea simulando el eje de la mano,otra de manera transversal a nivel del pliegue

proximal de los dedos, y realiza el corte de la pielcon el bistur sobre las lneas.

13.- Mediante diseccin roma, separa la piel haciaambos lados.14.- Identifica la aponeurosis palmar superficial yretira con cuidado de no lesionar el retinculo flexor15.- Retira la aponeurosis palmar media.16.- Desnuda perfectamente el arco palmarsuperficial y observa su conformacin.

17.- Identifica, conserva y limpia los ramosterminales nerviosos de la zona.18.- Realiza un corte vertical con tijera en la zonamedia del retinculo flexor19.- Observa detalladamente el contenido del tnelcarpiano.20.-Sobre el dedo medio, disecar de forma romapara definir el aparato flexor de los dedos.


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REGIN POSTERIOR DEL BRAZO


Accin previa: Anlisis y sntesis de los siguientes msculos: trceps braquial, deltoides, supra e infraespinoso,teres mayor y menor, ancneo: inserciones, relaciones y funcin; nervios: radial, axilar: origen, cmo entran,trayecto, relaciones, territorio sensitivo, y cmo salen de la regin; elementos vasculares de la zona: arteriabraquial profunda y arteria circunfleja humeral posterior.

Competencia clnica: Identificar en el cadver el nervio radialen el canal de torsin y relacionando su lesin con fracturas dela difisis humeral.

Fundamento: Integrar todos los componentes que forman la regin. Ubicar el nervio motor de la celda, elterritorio sensitivo, y los espacios axilares medial, lateral e inferior con sus componentes neurovasculares.


Procedimiento:

1.- Identifica las salientes seas: acromion yolecranon2.- Traza una lnea vertical que una a ambassalientes.3.- Realiza el corte slo de piel usando diseccincortante sobre la lnea trazada.5.- Rechaza toda la piel hacia los lados mediantediseccin roma,6.- Retira todo el tejido adiposo que encuentres.7.- Individualiza cada vientre muscular del trcepsbraquial de forma digital o con ayuda de losseparadores de Farabeuf.8.- Identifica y limpia perfectamente a lasinserciones braquiales de los msculos: deltoides,supra e infraespinoso, redondo mayor y redondomenor.

9.- Encuentra los lmites de los tres espaciosaxilares y el contenido de cada uno.10.- Ubica al nervio radial entrando a la reginjunto con la arteria braquial (humeral) profunda,usando una sonda canalada coloca cada elementosobre la misma para limpiarlos correctamente sinlesionarlos, sigue el trayecto de cada uno hasta lasalida de los mismos de la regin.11.-Haz lo mismo con los siguientes elementos:nervio axilar (circunflejo), arteria circunflejahumeral posterior y nervio cubital.12.- Define claramente el tendn distal del msculotrceps braquial.13.- Localiza al msculo ancneo, defnelo, ylimpia cuidadosamente.14.-Para finalizar investiga el uso del reflejo deltendn tricipital y la manera de explorarlo.


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REGIN POSTERO-LATERAL DE ANTEBRAZO Y APARATO EXTENSOR DE LOS DEDOS


Accin previa: Anlisis y sntesis de los siguientes msculos: Capa superficial: extensor de los dedos, extensordel meique, extensor cubital del carpo; capa profunda: abd largo del pulgar, extensor corto y largo del pulgar,extensor del ndice; capa lateral: braquiorradial (supinador largo), extensor radial largo (1 radial) y corto (2)del carpo y el supinador (supinador corto).

Competencia clnica: Integrar el concepto de los msculos extensoresen el cadver por planos, analizar el mecanismo extensor de los dedos,integrar de forma tridimensional el sitio de veno puncin en el dorso dela mano, valorar la funcionalidad de la zona.

Fundamento: Integrar todos los componentes que forman la regin por planos y funcin. Ubicar la ramaprofunda del nervio radial, reconocer la tabaquera anatmica: forma, lmites y contenido; conocer el

mecanismo extensor de los dedos.


Procedimiento:

1.- Identifica los epicndilos medial y lateral ydibuja una lnea horizontal que una ambos puntosseos.2.- Traza una lnea vertical que inicie a la mitad dela lnea horizontal previamente trazada yprolongarla pasando por tercer metacarpiano hastael dorso del dedo medio.3.- Realiza el corte slo de piel usando diseccincortante sobre las lneas trazadas.5.- Rechaza toda la piel hacia los lados mediantediseccin roma,6.- Al llegar al dorso de la mano ten cuidado aldisecar para que conserves el patrn venosossuperficial y limpia con cuidado cada vena sinlesionarlas.7.- Retira todo el tejido adiposo de la zona.8.- Identifica la aponeurosis antebraquial e incide enla lnea media, pero respeta el retinculo extensor(espesamiento de la fascia antebraquial)

9.- Retira el resto de la fascia antebraquial exceptoel retinculo extensor.10.- Descubre los msculos de la regin lateralretirando toda la aponeurosis que los envuelve.11.-Utiliza los separadores de Farabeuf sobre cadamsculor (o tus dedos) si es necesario, paradiferenciar cada msculo, separando desde suorigen hasta su tendn terminal.11.- Localiza la tabaquera anatmica: lmites ycontenido.12.- Individualiza cada msculo del compartimientoposterior en su capa superficial, separacuidadosamente con tus dedos y/o con losseparadores de Farabeuf para encontrar a la ramaprofunda del nervio radial y la arteria interseaposterior.


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13.-En el dorso de la mano, tomando comoreferencia el retinculo extensor, identifica las 6vainas osteofibrosas.

14.- Finalmente diseca de forma roma los tendonesque forman el aparato extensor de los dedos.


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REGIN ANTEROLATERAL DE MUSLO


Accin previa: Anlisis y sntesis de los siguientes elementos: sartorio, cuadrceps femoral, fascia lata, arteria,vena y nervio femoral, vena safena magna; tensor de la fascia lata, iliopsoas (psoas ilaco), pectneo, aductormediano (aductor largo).

Competencia clnica: Integrar la organizacin de la regin a travs dela abstraccin de conceptos como: vaina femoral, tringulode Scarpa y su aplicacin clnica.

Fundamento: Integrar todos los componentes que forman la regin por planos y funcin. Ubicar los elementosque forman el tringulo de Scarpa y su contenido.


Procedimiento:

1.- Identifica la espina ilaca anterosuperior y laespina del pubis, dibuja una lnea que una ambospuntos seos. (si es necesario rasura el rea genitalpara la identificacin de la espina pbica).2.- Identifica ahora el borde anterior de la tibia elcual presenta en la parte superior la tuberosidadtibial, una vez localizado traza una lnea horizontalpor debajo de esta saliente sea.3.- Traza una lnea vertical que una la parte mediade las lneas trazadas previamente.4.- Realiza el corte slo de piel usando diseccincortante sobre las lneas trazadas.5.- Rechaza toda la piel hacia los lados mediantediseccin roma.6.- Retira todo el tejido adiposo de la zona,recordando que uno de los lmites del tringulo deScarpa es el ligamento inguinal y puedes lesionarlosi no trabajas con cuidado7.- Observa el hiato safeno a nivel del tringulo deScarpa y la desembocadura de la vena safena magna

en la vena femoral, formndose la estrella venosa deScarpa.7.- Elimina toda la fascia superficial conservando lavena safena magna8.- Ubica ahora la vaina femoral, analiza ycompara con ayuda del libro de texto o un atlas ladisposicin que presentan los elementosneurovasculares enrealiza con tijeras un corte paraabrirla con cuidado de no lastimar a los elementosdentro de ella, usa una sonda canalada si esnecesario.9.- Libera a los elementos dentro de la vainafemoral y contina desnudando (limpiando); haz lomismo con el nervio femoral y linfticos de laregin, contina su trayecto pasando por el canalfemoral y el hiato aductor.10.- Define cada elemento muscular de la zona yretira toda su fascia.11.- Diseca mediante diseccin roma el tendn delcuadrceps y la formacin del ligamento rotuliano.


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REGIN ANTEROLATERAL DE PIERNA Y DORSO DE PIE


Accin previa: Anlisis y sntesis de los siguientes elementos: flexores dorsales: tibial anterior, extensor largode los dedos, extensor largo del dedo gordo y tercer peroneo, msculo pedio. Arteria tibial anterior, nervio tibialanterior y msculocutneo.

Competencia clnica: Integrar la organizacin y funcin de la regin,para el movimiento del pie; identificar los elementos nerviosos y lugaresanatmicos donde puedan ocurrir alteraciones de los mismos.

Fundamento: Integrar todos los componentes que forman la regin y su funcin. Ubicar los elementosneurovasculares de la zona.


Procedimiento:

1.- Identifica el borde anterior de la tibia el cualpresenta en la parte superior la tuberosidad tibial,una vez localizado traza una lnea horizontal pordebajo de esta saliente sea que incluya la cabezadel peron.2.- Ahora localiza los malolos y dibuja una lneahorizontal que pase debajo de los malolosunindolos.3.- Traza una lnea vertical tomando comoreferencia el borde anterior de la tibia y continalahasta el tercer dedo.4.- Realiza el corte slo de piel usando diseccincortante sobre las lneas trazadas.5.- Rechaza toda la piel hacia los lados mediantediseccin roma.6.- Retira todo el tejido adiposo de la zona y tencuidado de la red venosa superficial, la cual debesde conservar.7.- Ubica el origen de la vena safena parva (menor,externa) detrs del malolo lateral, la cual sigue el

borde lateral del tendn calcneo, limpiacuidadosamente y la vena safena magna por delatedel malolo medial8.- Conserva y limpia los nervios sural y cutneoperoneo.9- Define el retinculo extensor, peroneal y lostabiques intermusculares anterior y posterior.10.-Delimita cada elemento muscular usando losseparadores de Farabeuf o bien los dedos desde suorigen hasta el lmite de corte de la zona.11.- Localiza los elementos neurovasculares de lazona, mediante diseccin roma y en caso necesariopara individualizarlos en todo su trayecto, usa lasonda canalada para evitar lesionarlos, prolonga sutrayecto hasta el dorso del pie y analiza lasdiferentes relaciones en su trayecto.12.- Investiga las lesiones del nervio peroneocomn, superficial y el profundo.


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REGIN GLTEA


Accin previa: Anlisis y sntesis de los siguientes elementos: msculos pelvitrocantreos, tensor de la fascialata, glteo mayor, medio y menor, formacin de los agujeros citico mayor y menor, plexo sacro y el sistemade la arteria iliaca interna.

Competencia clnica: Integrar la organizacin y funcin de la regin,para el movimiento de la cadera; identificar los elementos neurovascularesy el sitio anatmicos para la aplicacin de inyecciones intramusculares.

Fundamento: Integrar todos los componentes que forman la regin y su funcin. Ubicar la entrada y salida delos elementos neurovasculares de la zona.


Procedimiento:

1.- Identifica la cresta iliaca (borde superior) ymrcala.2.- Ubica el pliegue glteo y dibuja una lnea 1cmaproximado paralelo al pliegue.3.- Traza una lnea vertical tomando comoreferencia el vrtice del sacro (a nivel de lahendidura intergltea) que una las lneas marcadasanteriormente.4.- Realiza el corte slo de piel usando diseccincortante sobre las lneas trazadas.5.- Rechaza toda la piel hacia los lados mediantediseccin roma.6.- Retira con cuidado toda la aponeurosis.7.- Visualiza el msculo glteo mayor: origen einsercin en el tracto iliotibial y retira toda sufascia; haz lo mismo con el tensor de la fascia lata.

8.- Mediante diseccin cortante desinserta elmsculo glteo mayor en su origen (sacro y cccix).9.- Elimina todo el tejido adiposo de la zona perocon cuidado de no lesionar los elementosneurovasculares que emergen de los espacios suprae infrapiriformes, los cuales debers limpiarcompletamente sin lastimarlos.10.- Como base ubica al musculo piramidal(piriforme), define sus bordes y cuerpo muscular.11.- Delimita cada elemento muscular usando losseparadores de Farabeuf o de forma digital.12.- Localiza al msculo cuadrado femoral y realizaun corte con tijeras de forma vertical a todo elcuerpo muscular para poder visualizar al msculoobturador externo.


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REGIN POSTERIOR DE MUSLO


Accin previa: Anlisis y sntesis de los siguientes elementos: msculos bceps femoral, semitendinoso,semimembranoso y aductor mayor (magno).

Competencia clnica: Integrar la organizacin y funcin de la regin,para el movimiento de la cadera y rodilla; identificar en el cadver ellugar que ocupa la arteria popltea para la toma de pulso en la misma.

Fundamento: Integrar todos los componentes que forman la regin y su funcin. Ubicar la entrada y salida delos elementos neurovasculares de la regin.


Procedimiento:

1.- Ubica el pliegue glteo y dibuja una lnea 1cmaproximado paralelo al pliegue.2.- Identifica el pliegue posterior de la rodilla ytraza una lnea horizontal sobre ste.3.- Dibuja una lnea media que una los puntos 1 y 2.4.- Realiza el corte slo de piel usando diseccincortante sobre las lneas trazadas.5.- Rechaza toda la piel hacia los lados mediantediseccin roma.6.- Retira con cuidado toda la aponeurosis y tencuidado de no lastimar al nervio femorocutneoposterior

7.- Define cada elemento muscular desde su origenhasta su insercin distal, cuidando los diferentestendones terminales y diferencindoloscorrectamente.8.- Localiza los lmites del hueco poplteo y sucontenido, limpiando con cuidado cada elementoneurovascular (arteria popltea y sus ramas, nerviotibial, nervio peroneo comn, nervio sural, venasafena parva).


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REGIN POSTERIOR DE PIERNA


Accin previa: Anlisis y sntesis de los siguientes elementos: msculos gastrocnemios (gemelos), sleo,plantar delgado, poplteo, flexor propio del dedo gordo, flexor largo de los dedos y tibial posterior; elementosneurovasculares tibial posterior.

Competencia clnica: Integrar la organizacin por planos y funcin de la regin,tiles para comprender las alteraciones funcionales por diferentes mecanismos.

Fundamento: Integrar todos los componentes que forman la regin por y su funcin. Ubicar la entrada y salidade los elementos neurovasculares de la zona.


Procedimiento:

1.- Ubica el pliegue posterior de la rodilla y dibujauna lnea sobre ste.2.- Identifica al malolo lateral y medial, nelosdibujando una lnea horizontal que pase 3 cms pordebajo de ambos malelos.3.-Traza una lnea vertical que pase en medio de laslneas dibujadas anteriormente (eje de la pierna).4.- Realiza el corte slo de piel usando diseccincortante sobre las lneas trazadas.5.- Rechaza toda la piel hacia los lados mediantediseccin roma.6.- Retira con cuidado toda la aponeurosis, tencuidado de no lesionar la vena safena menor (parva)y el nervio safeno externo.7.- Desnuda a la vena safena parva y el nerviosafeno con cuidado usando sonda canalada.8.- Limpia cada elemento muscular de la celdasuperficial: gastrocnemios, sleo y plantar(flexionan el pie)9.- Define cada borde y cuerpo muscular de losgastrocnemios desde su origen hasta su insercin.10.- Realiza diseccin cortante usando tijeras paracortar la unin de ambas cabezas, posteriormente

efecta un corte transversal del cuerpo muscularrecuerda no lesionar el nervio sural.11.- Rechaza hacia arriba y hacia abajo a losgastrocnemios para visualizar al msculo plantar yal sleo.12.- Define cada elemento muscular.13.- Identifica ahora los elementos neurovascuales:nervio tibial y los vasos tibiales posteriores, observacmo entran a la regin (arco tendinoso del sleo) yal tabique intermuscular posterior.14.- Realiza diseccin cortante el origen medial delsleo y prolonga el corte en sentido oblicuo hasta elorigen lateral del msculo de manera que pase pordebajo del arco tendinoso del sleo.15.- Termina por limpiar cada elementoneurovascular y observa la forma en la que entran ala regin y las relaciones que guardan con losmsculos de la zona, sigue a estos elementos hastaque abandonan la pierna y se ubican en los canalesretromaleolares.16.- Define cada borde y vientre muscular delcompartimiento profundo.


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Manual de Morfologia 1