Manual de Geriatria

5/26/2018 Manual de Geriatria

1/178

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILEFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

PROGRAMA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA

MANUAL DE GERIATRIA

INDICE DE LOS CAPITULOS

ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL EN CHILE.

Dr Pedro Paulo Marn L.

I.

PROCESO DE ENVEJECIMIENTO: SUS IMPLICANCIAS BIOLOGICAS Y SOCIALES

Envejecimiento biolgico.

Dra Trinidad Hoyl M.

1.

Algunos cambios asociados con el envejecimiento.

Dr Homero Gac E.

2.

Problemtica social en el adulto mayor.

T.S. Mnica de la Paz G.

3.

Prevencin en Geriatra.

Dr. P. Paulo Marn L.

4.

Dermatologa Geritrica

Dra. Rosamary Soto Paredes

5.

2.

CONCEPTOS GENERALES SOBRE PRACTICA CLINICA GERIATRICA

Geriatra: diferencias y semejanzas con la Medicina InternaDra. M. Trinidad Hoyl M.

1.

Problemas comunes en Geriatra.


2.

Valoracin Geritrica multidimensional.


3.

Iatrogenia.


4.

Principios en el cuidado del paciente terminal.Dr. P. Paulo Marn L.

5.

Problemas en la atencin del "paciente senil" en la consulta ambulatoria.


6.

El aporte del mdico en atencin primaria al cuidado de los ancianos en la comunidad


7.

La psicogeriatra.

Dr. Jaime Santander T.

8.

3.

Geriatra U.C.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/udas/Geriatria/Geriatria_Manual/Geriat_M_11.html (1 of 2) [22/12/2000 11:25:54 p.m.]


2/178

Sindrome confusional agudo en geriatra

Dra. M. Trinidad Hoyl

9.

GRANDES SINDROMES GERIATRICOS.

Incontinencia urinaria.

Dr. Humberto Montecinos

1.

Inmovilidad en el anciano.


2.

Cadas en el adulto mayor.


3.

Hipotermia.


4.

4.

CONCEPTOS BASICOS PARA EL USO RACIONAL DE FARMACOS EN EL ANCIAN

Dr. Eduardo Valenzuela A.

5.

ENFERMERIA GERIATRICA.

E.U. Mercedes Concha F.

6.

ASISTENCIA GERIATRICA: EXPERIENCIA DE LA FUNDACION HOGAR DE CRIST

Dr. Eduardo Valenzuela A.

7.

CONCEPTOS GENERALES SOBRE REHABILITACION EN GERIATRIA.

Klgo. Fransisco Rodriguez J.

8.

ASPECTOS BASICOS DE NUTRICION EN EL ADULTO MAYOR.

Dra. Cecilia Albala B.

9.

DECLARACION DE DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS DE

EDAD.

Asamblea Mundial de las Naciones Unidas sobre el Envejecimiento, 1982.

10.

REFERENCIAS.11.

Geriatra U.C.



3/178


DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

PROGRAMA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA

MANUAL DE GERIATRIA

Captulo IAspectos Demogrficos del EnvejecimientoPoblacional en Chile

SITUACION DEMOGRAFICA EN CHILE

As como el siglo XX ha sido el siglo del crecimiento demogrfico, el siglo XXI ser el delenvejecimiento de la poblacin. No es problema para una sociedad el envejecimiento en s,sino su intensidad y velocidad. Tal fenmeno tendr como un importante desafo mdico,familiar y social, el prever encausar y dirigir esta nueva situacin.

Se dice que una sociedad envejece cuando se incrementa, proporcionalmente, el nmero deancianos en relacin con los otros grupos de edad. Este proceso es difcil de percibir por losno especialistas, ya que se desarrolla, silenciosamente, y en largos perodos de tiempo. Elenvejecimiento se mide en funcin de dos velocidades: De cmo aumenta el nmero de

personas mayores y de cmo disminuye el nmero de jvenes.

Se ha constatado que la poblacin anciana es heterognea ya que se incluye en este grupo,tanto a personas que an son independientes, activas y en buenas condiciones de salud,como a otros - los ms ancianos -, que a menudo dependen de los dems ya que no puedencuidar de s mismos. Por tanto, para cualquier planificacin, es necesario considerar siemprela proporcin sobre el total de la poblacin y sus variantes respecto a otros grupos de edad ysobre todo, la proporcin de los ms ancianos.

La problemtica del envejecimiento haba sido, hasta ahora, una realidad del mundo

desarrollado. Hoy en da, lo ms importante est ocurriendo en los pases en vas dedesarrollo, ya que el nmero de adultos mayores tiende a crecer a mayor velocidad que enlos pases desarrollados.

En la mayora de los pases, en todos los niveles sociales, hay diferencias territoriales en elenvejecimiento de la poblacin. Esta situacin tan diversificada presenta problemas polticoy mdico-sociales de gran importancia y de no fcil solucin: Problema de recursosmonetarios, de localizacin de las estructuras y servicios socio-sanitarios, adems de laracionalizacin de los recursos existentes.

Geriatra U.C.



4/178

Es digno de sealarse, al inicio de este captulo, que an en la actualidad, no existesocialmente un concenso lingstico para denominar al principal actor de este desafogeneracional. Los trminos ms usados en nuestros pases para denominar a la personamayor son: "Senescente, anciano, viejo, adulto mayor, aoso, geronte, tercera edad", etc.Nosotros usaremos, preferentemente, el trmino "adulto mayor".

SITUACION EN CHILE

Entre los aos 1920 y 1940, la poblacin adulta mayor en Chile no superaba el 3,5% deltotal de la poblacin, mientras que en la dcada del noventa alcanza a un 10%, con unnmero estimado de 1.300.000 personas de 60 aos y ms. Proyectndose un 16% para elao 2025, con una poblacin superior a los 3.000.000.

Segn los datos del ltimo Censo del ao 1992, el crecimiento poblacional en Chile alcanzaa un 1,56% anual, cifra muy cercana a la de los pases desarrollados. Al analizarcomparativamente la informacin mundial, observamos que si bien los pases desarrollados

tienen un mayor porcentaje de adultos mayores, ms de la mitad del total de esta poblacinvive en pases en vas de desarrollo y, hacia el ao 2000, se estima que este porcentajeaumentar a un 75%. Nuestro pas no es el nico de Amrica Latina y del Caribe que exhibetasas de crecimiento poblacional tan cercanas a la de pases desarrollados. Tambin tenemoa Mxico, Cuba, Costa Rica, Uruguay y Argentina, entre otros.

Mayor de 60 o de 65 aos?

Segn Naciones Unidas, una poblacin envejecida es aquella en la que, deltotal de sus habitantes, ms de un 7% son personas mayores de 65 aos, y

propone trazar la lnea divisoria en los 60 aos para los pases en vas dedesarrollo. El Instituto de Estadstica de Chile (INE), en su informacincensual, hace el corte a los 65 aos, similar a los pases desarrollados.

Qu importancia tiene utilizar uno u otro criterio?

Una lnea divisora a una edad ms avanzada minimiza el problema y, por elcontrario, fijar el lmite a los 60 aos, otorga una mayor magnitud al fenmeno.El principal fundamento de Naciones Unidas para bajar el lmite es que permitedesarrollar una mayor cantidad de acciones preventivas, en el entendido de que

a edades ms tempranas los daos a la salud son menores y, por lo tanto, esposible lograr un mayor impacto en mejorar la calidad de vida.

Con fines didcticos y prcticos parece til hacer una divisin de los adultosmayores en dos grandes sub-grupos: Los "viejos-jvenes" entre 60 y 75 aos;generalmente jubilados, sanos, que buscan darle un sentido a esta nueva etapade la vida, y los "ancianos", personas de 75 - 80 y ms aos, la mayora de loscuales requieren de servicios mdicos asistenciales. El grupo de adultosmayores chilenos son ms bien jvenes, ya que ms de un tercio (37,5%) de

Geriatra U.C.



5/178

ellos tiene entre 65-69 aos y slo un 16% son octogenarios.

VARIABLES QUE INCIDEN EN LA LONGEVIDAD

Mayor longevidad femenina

Una mayor expectativa de vida en la mujer o una mayor mortalidad masculina,a toda edad, determina que en la poblacin predomine el sexo femenino. Estefenmeno es universal y es ms acentuado en pases desarrollados. Se puedeafirmar por lo tanto que: A medida que aumenta la expectativa global de vidade una poblacin - como una de las expresiones de su mayor nivel de desarrollo- la diferencia en la longevidad entre los sexos ser an mayor. Estedesiquilibrio entre los sexos ha hecho que la "vejez" se caracterice comofemenina. Esto a llevado a ms de alguien a preguntarse cul es el verdaderosexo dbil?.

El estado Civil

Es un aspecto importante a considerar en el adulto mayor, en la medida que seasocia a riesgos de mortalidad. Las estadsticas muestran una mayor sobrevidade los casados sobre los solteros, divorciados y viudos. Se sabe que la mayorade los adultos mayores vive acompaado, ya sea de su cnyuge o de sus hijos.No obstante, un porcentaje importante - alrededor de un 40% - no tiene pareja,es decir es soltero, viudo, anulado o separado, situacin que se observa conmayor frecuencia en las mujeres. La condicin de viudo aumenta a partir de los55 aos, es mucho ms frecuente en el sexo femenino, y es especialmente

marcada despus de los 80 aos. Los hombres viudos, en cambio, tienden acasarse nuevamente.

La Salud

Dado las dificultades metodolgicas para "medir" el nivel de salud fsica, seacostumbra a hacerlo en trminos negativos, a travs de las muertes,hospitalizaciones y otras manifestaciones de enfermedad.

Las mejores condiciones socioeconmicas de la poblacin chilena estn

determinando una reduccin importante en los riesgos de mortalidad. Elcambio ms notable ha sido la reduccin en las tasas de mortalidad infantil: Enla dcada de los aos 70 moran 12 nios por mil nacidos vivos antes decumplir un ao, mientras que en la actualidad mueren 1,5 nios antes del aode edad. Otro dato importante: En la dcada de los aos 50, el chileno viva enpromedio 54 aos, actualmente el promedio de vida es alrededor de 72 aos; esdecir, se han ganado 18 aos gracias a los avances tecnolgicos en salud y almejoramiento de la calidad de vida.

Es un hecho que hoy las personas viven ms aos, pero cmo se viven estos

Geriatra U.C.



6/178

aos?. Un conocido slogan nos dice que,"lo importante no es aadir aos a lavida, sino ms vida a los aos".

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece que la salud "no es slola ausencia de enfermedad", sino que es un "estado de completo bienestar..." .De una u otra forma, con esta afirmacin, tambin se est aludiendo ms a lacalidad de vida que a su extensin en el tiempo.

Una evaluacin del nivel de salud en un adulto mayor que considera slo suedad cronolgica y los diagnsticos que lo afectan no da, necesariamente, unavisin real de su bienestar biolgico y social.

Para tener una percepcin ms amplia de su situacin vital es importanteevaluar su capacidad funcional, es decir: Su grado de independencia pararealizar determinadas funciones del diario vivir como : Deambular, alimentarse,vestirse, prepararse comida, aseo personal, entre otras.

Existen nmeros instrumentos de medicin que permiten diferenciar a losadultos mayores segn su grado de independencia, ya sea desde un punto de

vista fsico, psquico o social. Esta visin ms holstica del anciano, permitedefinir mejor sus necesidades y orientar con mayor efectividad los recursossocio-sanitarios existentes.

A travs de la geronto-geriatra el enfoque es ms integral; por una parte, eldesarrollo de la geriatra se preocupa de prevenir, tratar y rehabilitar lasenfermedades de los adultos mayores, y por otra, la gerontologa se preocupade los problemas sociales (gerontologa social) de la vejez, ya seaneconmicos, habitacionales u otros.

De qu se enferman los adultos mayores?

Tendra que sealarse, primeramente, que la poblacin ms anciana se enfermacon mayor frecuencia que los ms jvenes, que muchas veces sus enfermedadesson ms prolongadas y consumen un mayor nmero de medicamentos.

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de la hospitalizacinen los adultos mayores. Entre los diagnsticos de mayor frecuencia estn: Elinfarto, los accidentes vasculares enceflicos y la hipertensin arterial. En elgrupo de las enfermedades del aparato digestivo, las afecciones quirrgicas de

la vescula biliar, constituyen una causa relevante. Las afecciones del tractogenitourinario, la patologa prosttica en los hombres y las afecciones urinariasen las mujeres, son tambin enfermedades que con frecuencia requieren dehospitalizacin en esta edad.

Por mltiples razones, que no vienen al caso analizar, no todas las personas quese enferman consultan al mdico ni se hospitalizan. Es por ello que lasencuestas son tiles, ya que nos dan una visin ms amplia de los problemas desalud en la poblacin. Estas encuestas comprueban que las personas de ms

Geriatra U.C.



7/178

edad, efectivamente, tienen mayores episodios de enfermedad y que unaproporcin bastante elevada es afectada por enfermedades crnicas notransmisibles.

Dentro de este grupo estn: La hipertensin arterial, la diabetes mellitus,problemas osteoarticulares, bronquiales y angustia o depresin.

Incrementar el nivel de salud de la poblacin adulta mayor es una tareacompleja. No slo es importante mejorar la cantidad y la calidad de losservicios asistenciales, sino que tambin es indispensable que toda la poblacintome conciencia de que, una mejora en este plano, supone cambiar estilos devida o conductas no saludables tales como: Malos hbitos alimentarios,tabaquismo, falta de ejercicio fsico, consumo excesivo de alcohol yautomedicacin. Existe un enorme potencial para mejorar la salud a travs de laadopcin de conductas saludables; stas constituyen el fundamento ms slidode las acciones preventivas y se deben impulsar desde temprana edad.

Por ltimo si no es posible prevenir alguna de las enfermedades crnicas

mencionadas, se puede controlarlas adecuadamente. El tratamiento de lahipertensin arterial y de la diabetes mellitus, por nombrar dos condicionesfrecuentes, es sencillo, sin mayor costo econmico, y no requiere recursosespecializados. Algo muy importante es que un sujeto hipertenso o diabticobien controlado, reduce las posibilidades de tener complicaciones de laenfermedad que lo pueden conducir a la invalidez o muerte prematura.

Asumiendo que la muerte es un hecho inevitable a todo ser humano, esimportante que sta no ocurra antes de tiempo. Si aceptamos que la expectativapromedio de la vida de la poblacin chilena es de 72 aos, cualquier muerte

antes de esa edad, constituye una muerte prematura.

De qu mueren los adultos mayores en Chile?

Ms de un tercio de las muertes en el grupo de 60 y ms aos son porenfermedades cardiovasculares; fundamentalmente infarto al miocardio yderrame o trombosis cerebral. Los tumores malignos o cncer son la segundacausa de la muerte. En ambos sexos, el cncer del estmago es el responsabledel mayor nmero de fallecimientos, le sigue en importancia el cncerpulmonar, en los varones, y el de la vescula en las mujeres. En tercer lugar,

aparece el cncer de vescula en los hombres y del cuello uterino y de mama enlas mujeres de 60 y ms aos. Las enfermedades respiratorias: Neumonas,bronquitis crnica, efisema y asma, representan casi el 15% de las muertes yson la tercera causa de fallecimiento. Otras causas significativas en esta edad,son la cirrosis heptica en los varones y la diabetes mellitus en las mujeres.

Geriatra U.C.



8/178

SITUACION SOCIAL DE LOS ADULTOS MAYORES EN EL PAIS

Nivel educacional

Las estadsticas muestran que sobre un 80% de los adultos mayores saben leery escribir. Esta proporcin de alfabetos es significativamente ms alta en los

varones quienes, adems, tienen un mayor nmero de aos con estudiosaprobados. El grado de instruccin que actualmente tienen los adultos mayores,corresponde a las polticas y costumbres de tiempos pasados. En muchos pasesel nivel de instruccin disminuye fuertemente con la edad y esta realidadrepercute en la implementacin de programas eficaces.

La mayora de los ancianos viven en zonas urbanas y en las grandes ciudades.Puede afirmarse que tienen una mejor vejez aqullos que poseen recursosmateriales e intelectuales. La riqueza material da al adulto mayor seguridadpero, otros elementos ms difciles de medir, como la salud, el temperamento,

la educacin, y la autoestima, enriquecen ms la propia vida. As pues, lapobreza intelectual puede resultar tan negativa como la pobreza material. Laspersonas instruidas viven mejor que las que no lo son, an cuando tengan losmismos ingresos, ya que tienen ms posibilidades de cultivar sus intereses yocupaciones.

La pobreza y la vejez

No slo los ancianos son los ms vulnerables en razn de sus condicionesfsicas, de salud y habitacionales, sino tambin por el hecho de que son menosinstruidos y con menos recursos econmicos que el resto de la poblacin.

El nivel socio econmico de un individuo es el factor de mayor importancia endeterminar la calidad de vida en la vejez, tanto es as, que algunos autores hanaseverado que la diferencia entre una vejez saludable y un enfermo est en lacantidad de dinero disponible. La falta de recursos materiales es causa directa oindirecta de procesos carenciales como la desnutricin, deficienciasvitamnicas, y de la produccin de muchas enfermedades y situaciones que

determinan una reduccin en la expectativa de vida.

Aunque en nuestro pas las cifras exactas son motivo de controversia, existeacuerdo en que la pobreza es una realidad que afecta a millones de chilenos.Dentro de este contexto, los adultos mayores son uno de estos grupos socialescon ms bajos ingresos econmicos. La jubilacin slo agrava una situacinprevia: Desde el momento que una persona jubila disminuyen sus ingresos a untercio de lo que ganaba como trabajador activo y las pensiones y montepos sonan menores, ya que corresponden a una sexta parte del sueldo. Se estima que

Geriatra U.C.



9/178

aproximadamente una de cada tres personas pensionadas gana menos de US$40 mensuales. Con fines de comparacin, basta recordar que el sueldo mnimoen nuestro pas es de aproximadamente US$ 100 mensuales. De todos losancianos pobres, la mayora son mujeres y viudas, y personas que viven enzonas rurales.

RESUMEN

Debemos recordar que mientras la vejez es una situacin individual y privada, elenvejecimiento es un fenmeno colectivo y social. Por esto mismo, los adultosmayores o la llamada tercera edad, tiene una dimensin tanto social como individual.

Las expectativas de vida han aumentado considerablemente debido a la mejora en lacalidad de vida y a los adelantos mdicos y tcnicos. En Chile las personas que tienen65 aos o ms son un 6% de la poblacin. En la dcada de los aos 50, el chilenoviva un promedio de 54 aos, actualmente el promedio de vida es alrededor de 72aos.

Es oportuno informar y de sensibilizar a la opinin pblica acerca de las capacidadesde los adultos mayores, para revertir la opinin negativa que a veces existe acerca dela vejez.

Para afrontar todos los problemas que nacen del envejecimiento de la poblacin, esnecesario implementar una poltica mdica - social global que considere aspectostales como trabajo, salud, pensiones y otros.

El envejecimiento es un problema social y es el final natural de la evolucin de lapoblacin. Esta nueva realidad demogrfica del mundo pondr a prueba nuestra

capacidad tcnico-poltica, para satisfacer las crecientes necesidades de los adultosmayores y sus familias.

Geriatra U.C.



10/178


DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNAPROGRAMA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA

MANUAL DE GERIATRIA

Captulo II. Proceso de Envejecimiento: sus implicancias biolgicas y sociales

Envejecimiento Biolgico

Dra. M. Trinidad Hoyl M.

Introduccin.

Con el avance de la medicina y la mejora de la calidad de vida, se est produciendo unaumento progresivo del grupo de personas mayores en nuestra sociedad.

Segn el Censo de 1992 en Chile hay 1.300.000 personas de 60 aos o ms. El porcentajeque ms ha aumentado son los mayores de 80 aos.

La mayora de ellos son personas con muchas potencialidades por desarrollar, a los cualesnuestra sociedad tiende a desestimar por el solo hecho de haber llegado a cierta edadcronolgica. De hecho, se sabe que de todos los adultos mayores, el 60 - 70% son personasindependientes, el 30% se clasifica como frgiles o en riesgo, y solo un 3% son adultosmayores postrados o invlidos.

A medida que sobrepasamos los 65 aos aumenta progresivamente la probabilidad de en losprximos aos aparezca una limitacin en la funcionalidad. Por ello es tan importante elpapel de la geriatra en tratar de prevenir o minimizar esta prdida de independencia para lasactividades de la vida diaria, muy especialmente en relacin a los adultos mayores msfrgiles.

Antes de discutir las caractersticas del proceso de envejecimiento, y las principales teoraspara explicarlo, es importante distinguir entre envejecimiento fisiolgico y enfermedadesrelacionadas al envejecimiento.

A medida que envejecemos ocurren dos fenmenos paralelos, una declinacin fisiolgicanormal y un aumento en la prevalencia de ciertas enfermedades. Aunque estos procesos seinfluencian entre s, existe una declinacin fisiolgica que es independiente del desarrollo denfermedad.

Hay varias entidades patolgicas que son mucho ms frecuentes en el adulto mayor, y queantes se pensaba que eran propias del envejecimiento, pero en la actualidad se sabe que sonenfermedades. Este es el caso de la osteoporosis, Enfermedad de Alzheimer y otros.Afortunadamente, algunas de estas entidades pueden prevenirse o manejarse de modo que

Geriatra U.C.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/udas/Geriatria/Geriatria_Manual/Geriat_M_32.html (1 of 8) [23/12/2000 05:32:12 a.m.]


11/178

no determinen tan tempranamente discapacidad.

Slo los cambios que estn presentes en todos los individuos que envejecen, y que aumentanen magnitud con la edad, representan envejecimiento per se.

Envejecimiento.

El envejecimiento es un proceso continuo, heterogneo, universal, e irreversible quedetermina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. En los individuos mayoressanos, muchas funciones fisiolgicas se mantienen normales en un estado basal, pero al sersometidos a stress se revela la prdida de reserva funcional.

Caractersticas del envejecimiento:

Universal. Propio de todos los seres vivos.

Irreversible. A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse.

Heterogneo e individual. Cada especie tiene una velocidad caracterstica de envejecimienpero, la velocidad de declinacin funcional vara enormemente de sujeto a sujeto, y de rganrgano dentro de la misma persona.

Deletreo. Lleva a una progresiva prdida de funcin. Se diferencia del proceso de crecimiedesarrollo en que la finalidad de ste es alcanzar una madurez en la funcin.

Intrnseco. No debido a factores ambientales modificables. En los ltimos 2000 aos se haobservado un aumento progresivo en la expectativa de vida de la poblacin, pero el "maxim

span" se mantiene fijo alrededor de los 118 aos. A medida que se ha logrado prevenir y tramejor las enfermedades, y se han mejorado los factores ambientales, la curva de sobrevida shecho ms rectangular. Se observa una mayora de la poblacin que logra vivir hasta edadesavanzadas con buena salud, y muere masivamente alrededor de los 80 aos.

TEORIAS DE ENVEJECIMIENTO.

Se han propuesto muchas teoras para explicar el proceso de envejecimiento, Goldstein (1) y

colaboradores las han revisado extensamente y finalmente las han dividido en dos grandescategoras: las que afirman que el proceso de envejecimiento sera el resultado de la suma dealteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo (teorasestocsticas), y las que suponen que el envejecimiento estara predeterminado (teoras noestocsticas).

I. TEORIAS ESTOCASTICAS:

Geriatra U.C.



12/178

Envejecimiento como consecuencia de alteraciones que ocurren en formaaleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo.

Teora del error catastrfico..

Teora del entrecruzamiento.2.

Teora del desgaste.3.

Teora de los radicales libres (envejecimiento como by-product delmetabolismo oxidativo).

4.

II. TEORIAS NO ESTOCASTICAS:

El envejecimiento estara predeterminado.

Teora del marcapasos..

Teora gentica.2.

I. TEORIAS ESTOCASTICAS.

1. Teora del error catastrfico. Orgel , 1963.

Esta teora propone que con el paso del tiempo se producira una acumulacinde errores en la sntesis proteica, que en ltimo trmino determinara dao en lafuncin celular.

Se sabe que se producen errores en los procesos de transcripcin y translacindurante la sntesis de protenas, pero no hay evidencias cientficas de que estoserrores se acumulen en el tiempo ( en contra de esta teora est la observacinde que no cambia la secuencia de aminocidos en las protenas de animalesviejos respecto de los jvenes, no aumenta la cantidad de tRNA defectuoso conla edad, etc.). Actualmente hay poca evidencia que apoye esta teora.

2. Teora del entrecruzamiento.

Esta teora postula que ocurriran enlaces o entrecruzamientos entre lasprotenas y otras macromolculas celulares, lo que determinara envejecimientoy el desarrollo de enfermedades dependientes de la edad.

Esta teora no explica todos los fenmenos relacionados al envejecimiento,pero s algunos. Se sabe que el desarrollo de cataratas es secundario a que lasprotenas del cristalino sufren glicosilacin y comienzan a entrecruzarse entreellas, lo que lleva a opacificacin progresiva de ste. Tambin se ha observadoentrecruzamiento de las fibras de colgeno entre ellas, pero su significadoclnico no es del todo claro.

Geriatra U.C.



13/178

3. Teora del desgaste.

Esta teora propone que cada organismo estara compuesto de partesirremplazables, y que la acumulacin de dao en sus partes vitales llevara a lamuerte de las clulas, tejidos, rganos y finalmente del organismo. Lacapacidad de reparacin del ADN se correlaciona positivamente con lalongevidad de las diferentes especies. Estudios animales no han demostrado

una declinacin en la capacidad de reparacin de ADN en los animales queenvejecen. Faltan an ms estudios para saber si realmente se acumula dao enel ADN con el envejecimiento.

4. Teora de los radicales libres. Denham Harman, 1956.

Esta es una de las teoras ms populares. Propone que el envejecimiento sera elresultado de una inadecuada proteccin contra el dao producido en los tejidospor los radicales libres.

Vivimos en una atmsfera oxigenada, y por lo tanto oxidante. El oxgeno ambientalpromueve el metabolismo celular, produciendo energa a travs de la cadena respiratoria(enzimas mitocondriales). Como la utilizacin y manejo del O2 no es perfecta, se producenradicales libres, entre ellos el radical superxido. Los radicales libres son molculasinestables y altamente reactivas con uno o ms electrones no apareados, que producen daoa su alrededor a travs de reacciones oxidativas. Se cree que este tipo de dao podra causaralteraciones en los cromosomas y en ciertas macromolculas como colgeno, elastina,mucopolisacridos, lpidos, etc. La lipofucsina, llamada tambin "pigmento delenvejecimiento", corresponde la acumulacin de organelos subcelulares oxidados.

Se ha encontrado una buena correlacin entre los niveles celulares de superxido dismutasa(enzima de accin antioxidante) y la longevidad de diferentes primates.

Adems, estudios en ratas sometidas a restriccin calrica han mostrado un aumento en lalongevidad de stas, lo que se cree es debido a una menor produccin de radicales libres.(8). Pero, por otro lado, no hay estudios que hayan demostrado que animales sometidos adietas ricas en antioxidantes logren aumentar su sobrevida.

Desgraciadamente, faltan ms estudios para lograr comprender ms a fondo el rol de losradicales libres en el proceso de envejecimiento.

Lo que s es claro, es el importante papel que juega el dao producido por la liberacin deradicales libres en ciertas patologas relacionadas el envejecimiento, tales como lasenfermedades cardiovasculares, cncer, cataratas, Enfermedad de Alzheimer, y otras.

Segn la evidencia con la que contamos hasta el momento, si logramos disminuir lageneracin de radicales libres o neutralizamos su dao, lograramos disminuir estasenfermedades. Entonces, seramos capaces de prevenir una muerte precoz por estaspatologas.

Lo que no es claro, es si logrando disminuir el dao por radicales libres, lograremos

Geriatra U.C.



14/178

aumentar la longevidad.

II . TEORIAS NO ESTOCASTICAS (Genticas y del desarrollo).

Estas teoras proponen que el envejecimiento sera la continuacin del proceso de desarrollo

y diferenciacin, y correspondera a la ltima etapa dentro de una secuencia de eventoscodificados en el genoma.

Hasta el momento no existe evidencia en el hombre de la existencia de un gen nico quedetermine el envejecimiento, pero a partir de la Progeria (sndrome de envejecimientoprematuro), se puede extrapolar la importancia de la herencia en el proceso deenvejecimiento.

1. Teora del marcapasos.

Los sistemas inmune y neuroendocrino seran "marcadores" intrnsecos delenvejecimiento. Su involucin estara genticamente determinada para ocurriren momentos especficos de la vida.

El Timo jugara un rol fundamental en el envejecimiento, ya que al alterarse lafuncin de los linfocitos T, disminuye la inmunidad y aumenta , entre otros, lafrecuencia de cnceres. "Reloj del envejecimiento", segn Burnet, 1970.

2. Teora gentica.

Es claro que el factor gentico es un importante determinante del proceso deenvejecimiento, aunque no se conocen exactamente los mecanismosinvolucrados.

Evidencias del control gentico de la longevidad: (2)

Existen patrones de longevidad especficos para cada especie animal.1.

Existe una mucho mejor correlacin en la sobrevida entre gemelos monocigotos, que

entre hermanos.

2.

La sobrevida de los padres se correlaciona bien con la de sus hijos.3.

La relacin peso cerebral/ peso corporal x metabolismo basal x temperatura corporal,mantiene una relacin lineal con la longevidad en los vertebrados.

4.

En los dos sndromes de envejecimiento prematuro (S. de Werner y progeria), en loscuales los nios mueren de enfermedades relacionadas al envejecimiento, hay unaalteracin gentica autosmica hereditaria.

5.

A nivel celular es conocido el fenmeno de la APOPTOSIS, o muerte celular programada.

Geriatra U.C.



15/178

En el hombre, clulas de piel obtenidas de recin nacidos se pueden dividir 60 veces, clulade adultos viejos se dividen 45 veces, y las clulas de sujetos con Sndrome de Werner sedividen 30 veces solamente. Hasta la fecha se conocen 4 grupos de genes en loscromosomas 1 y 4, que dan informacin sobre cese de la divisin celular (genesinhibidores).

Se sabe tambin que existen oncogenes estimuladores del crecimiento, los cuales alactivarse determinan divisin celular infinita, lo que resulta en una clula inmortal(cancerosa).

En conclusin, existe fuerte evidencia de un control gentico del proceso de envejecimientotanto a nivel celular como del organismo en su totalidad.

Faltan ms estudios que analicen la correlacin entre este control gentico y los factoresambientales.

Entonces, porqu envejecemos?No existe una teora sobre envejecimiento que pueda explicarlo todo.

Probablemente envejecer sea la consecuencia de una serie de factores, intrnsecos yextrnsecos, que interactuan sobre el organismo a lo largo del tiempo, y determinanfinalmente un debilitamiento de la homeostasis que culmina con la muerte.

Factores determinantes

El proceso de envejecimiento sera el resultado de la interaccin entre las noxas que atacanal organismo, y los mecanismos de defensa, todo esto en un individuo con su carga gentica

Geriatra U.C.



16/178

determinada.

ENVEJECIMIENTO: PROGRAMADO VS. ALEATORIO

EN CONCLUSION

An falta mucho por comprender acerca del proceso de envejecimiento.Estamos lejos de encontrar la "frmula de la eterna juventud".

1.

Geriatra U.C.



17/178

Tericamente, la prolongacin de la vida tendra un mximo determinado por la longevidadcada especie. El objetivo sera lograr igualar la expectativa de vida con esta mxima longevpredeterminada o " life span"."El secreto de como prolongar la vida est en el arte de aprender como no acortarla".

Si bien es cierto, el envejecimiento es un proceso universal, no ocurre en forma uniforme endiferentes individuos de una misma especie, ni tampoco en los distintos rganos de una mispersona. Es caractersticamente heterogneo.

2.

En la prctica, lo que realmente importa es la edad funcional de la persona, y no su edadcronolgica. Es sta la que va a indicar su capacidad de autovalencia para las actividades devivir.

Ms importante que dar ms aos a la vida, es dar ms vida a los aos.

3.

To everything there is a season, and a time to every purpose under heaven:

A time to be born, and a time to die.

Eclesiastes 3: 1-8

BIBLIOGRAFIA.

Abrass I.: The Biology and Physiology of Aging. West J Med 1990 Dec; 153: 641- 645.1.

Ham. R. The aging process: biological and psychosocial aspects. In: Primary Care Geriatric23- 26.

2.

Rowe JW, Schneider El. The Aging Processes. In: The Merck Manual of Geriatrics. 1990.3.Gutteridge J. Ageing and free radicals. Med. Lab. Sci 1992; 49: 313- 318.4.

Bunker V. Free radicals, antioxidants and ageing. Med. Lab. Sci 1992; 49: 299- 312.5.

Meier D. The cell biology of aging. In: Geriatric Medicine. Vol I. Springer-Verlag. 1984.6.

Miller R. The biology of aging and longevity. In: Principles of Geriatric Medicine andGerontology. Hazzard W, Bierman E. Third edition. 1994.

7.

Cristofalo VJ, Glenn S, et al. Molecular Biology of aging. Surgical Clinics of North Americ1994 Febr; 74(1): 1- 18.

8.

Geriatra U.C.



18/178



MANUAL DE GERIATRIA


Algunos Cambios asociados al Envejecimiento

Dentro del proceso de envejecimiento se producen fisiolgicamente cambios tanto en la esfera orgcomo en la mental. Dichos cambios, que son normales, con el paso de los aos predisponen a una de eventos fisiopatolgicos que llevan al adulto mayor a presentar variadas enfermedades. En estecaptulo se revisarn algunos cambios asociados al envejecimiento.

Anatoma General

Entre los 30 y los 40 aos se alcanza el mximo de altura, disminuyendo luego 5 cm porao; este cambio es ms acentuado en las mujeres. Se explica por cambios posturales(mayor flexin de cadera y rodillas), disminucin de la altura de los cuerpos vertebrales yalteracin de los discos intervertebrales.

El peso alcanza su mximo a los 50 aos y luego disminuye. El compartimento de tejido

graso sufre un aumento de 15 a 30% entre los 40 y 55 aos para luego disminuir aaproximadamente un 20 % promedio.

Piel y Fanreos

La piel, por su extensin, es el rgano ms susceptible de recibir dao ambiental a travs delos aos, en especial por la accin de la luz solar.

Con el tiempo se hace ms delgada, ms seca, ms transparente y se vuelve menos elstica,

arrugada y de tinte amarillento.

La epidermis sufre depresiones irregulares por prdida de la polaridad de los queratinocitos,hay disminucin de los melanocitos y existe tendencia a la displasia celular.

La dermis pierde parte de su contenido colgeno producindose arrugas, la prdida de laelastina e incremento de los glicosaminoglicanos inducen la formacin de pseudo elastinaque da el color amarillento a la piel.

La hipodermis se ve adelgazada por la disminucin del tejido graso.

Geriatra U.C.



19/178

Los folculos pilosos se atrofian y disminuyen su densidad, se pierde la produccin depigmentos por el decremento de los melanocitos.

Las uas reducen su velocidad de crecimiento, aumentan su grosor y se vuelven opacas yms duras por aumento proporcional de la queratina, llegando a presentar onicogrifosis.

El tejido conectivo disminuye su contenido colgeno y los fibroblastos reducen su recambioPor prdida del soporte elstico los traumatismos pueden provocar la ruptura de vasos

capilares apareciendo y existe trasvasacin de sangre con menor degradacin. A los 90 aosel 70% de los adultos mayores presentan el llamado prpura senil.

Sistema Msculo Esqueltico.

Entre los 30 y los 80 aos se pierde un 30 a 40% de la masa muscular. Dicha prdida no eslineal y se acelera con la edad. La fuerza muscular disminuye asimismo con los aos ya quelas fibras tipo II (rpidas) disminuyen ms que las fibras tipo I y las unidades motorasreducen su densidad. Las enzimas glicolticas reducen su actividad ms que las oxidantes.La menor actividad de la hormona de crecimiento y andrgenos contribuye a la disfuncinmuscular.

La remodelacin de tendones y ligamentos se vuelve ms lenta.

Los cambios seos son de particular importancia por las implicanciasclnico-epidemiolgicas que pueden tener.

Hay disminucin en la actividad osteoblstica, decremento de la masa sea, reduccin delgrosor de la cortical. En los hombres la masa sea es mayor a travs de toda la vida y la

prdida de los estrgenos femeninos termina con el efecto inhibidor de stos sobre lososteoclastos.

Se produce osteoporosis (prdida de la masa sea con composicin normal del hueso)tpicamente en caderas, fmures y vrtebras. Tambin puede aparecer osteomalacia (falla enla calcificacin de la matriz sea y acumulacin de hueso no calcificado) lo cual se asocia adficit de vitamina D.

Sistema Nervioso.

El sistema nervioso se afecta de manera importante con el paso del tiempo. El peso cerebraldisminuye con la edad y el flujo cerebral se reduce en un 20% produciendo alteraciones delos procesos de autorregulacin de flujo.

Existe prdida de neuronas no generalizada. Las circunvolucin temporal superior pierde lamitad de su masa neuronal, mientras que la inferior slo un 10%. Las mayores prdidas sonde los grupos de neuronas largas como los haces piramidales, clulas de Purkinje, hacesextrapiramidales ; por el contrario los grupos de ncleos del tronco, neuronas pontinas e

Geriatra U.C.



20/178

hipotalmicas tienen prdidas reducidas.

La mielina disminuye al igual que la densidad de conexiones dendrticas enlenteciendo alsistema. Aparecen inclusiones de lipofucsina en el hipocampo y la corteza frontal.

Hay disminucin de la sntesis de catecolaminas, VIP y sustancia P. Los receptores decatecolaminas, serotonina y opioides se reducen.

Estos cambios en los neurotransmisores y sus receptores no se traducen necesariamente en

cambios intelectuales y conductuales, sino que es el conjunto de cambios lo que provocadichas variaciones.

Los reflejos osteotendneos disminuyen en intensidad de respuesta.

La arquitectura del sueo se altera con reduccin de la fase 3 y en especial de la fase 4 desueo profundo, con lo cual se observa dificultad en la conciliacin del sueo, despertarprecoz, reduccin del nmero de horas de sueo y disminucin del efecto reparador delmismo.

Odo y Audicin.

En el odo externo se produce acumulacin de cerumen que dificulta la audicin. A nivel deodo medio se produce adelgazamiento de la membrana timpnica y prdida de suelasticidad as como disminucin de la eficiencia en la conduccin del sistema dehuesecillos ; stos cambios provocan prdida de audicin por alteracin de la conduccinque afecta principalmente las tonalidades bajas.

Ojo y Visin.

La rbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos hundidos. La laxitud de losprpados pude provocar entropion o ectropion. La crnea pierde transparencia y depsitosde lpidos producen el "arco senil". La pupila reduce su dimetro y el iris disminuye lacapacidad de acomodacin por fibrosis de sus elementos musculares. El cristalino aumentasu tamao y se vuelve ms rgido, frecuentemente aparecen cataratas por depresin en laactividad de los fenmenos de deshidratacin del lente. A nivel de retina se reduce la

fagocitosis de pigmentos producindose acumulacin de ellos, hay marcada reduccin de loconos con prdida de la agudeza visual con los aos.

Sistema Endocrino

Pituitaria

Slo hay tendencia a la formacin de adenomas, la ADH se encuentra ms activa frente a

Geriatra U.C.



21/178

fenmenos de alteracin osmtica mientras que la renina disminuye y la aldosteronaaumenta. La hormona del crecimiento (GH) disminuye su actividad, la prolactina no sufremayores cambios.

Glucosa e Insulina

No hay disminucin de la secrecin pancretica de insulina ; pero se observa mayorresistencia de los tejidos perifricos a su accin, el ciclo de Krebs se encuentra preservado

mientras que la va de glicolisis anaerbica se ve mucho menos activa. La secrecin y efectodel glucagn estn conservados.

Tiroides

Con los aos el tiroides se vuelve ms fibroso y nodular. Disminuye la secrecin de T4 perosu depuracin tambin disminuye hasta un 50%, los niveles de TBG se mantienenconstantes, la conversin de T4 a T3 se ve reducida mientras que la conversin reversa estincrementada. Con los aos aumenta la tendencia a presentar ndulos tiroideos as como laincidencia de fenmenos autoinmunes contra el tiroides.

Paratiroides

El nivel de hormona paratirodea se encuentra incrementado para mantener los niveles decalcio, por otro lado la calcitonina aunque disminuye su concentracin mantiene suactividad.

Suprarrenales

El envejecimiento provoca incremento en la proporcin de tejido conectivo y lipofucsina,

apareciendo prdida del contenido de esteroides en la zona fasciculata y disminucin de lasecrecin de hormonas esteroidales, las que se mantienen en el plasma por decremento de sumetabolizacin. Se pierde la capacidad de tolerar el estrs por disminucin de la secrecinde glucocorticoides.

Sistema Inmune.

La inmunidad del anciano presenta cambios que se traducirn en efectos clnicos mediadospor su respuesta frente a los agentes infecciosos.

El timo se transforma en un rgano vestigial y puede presentar a edades avanzadas algunosndulos funcionales, pero en general no hay cambios en los rganos linfoides.

A nivel celular el Stem-Cell no evidencia reduccin de su funcin pero pierde capacidadpara reparar efectos deletreos de radiaciones ionizantes. Los macrfagos no presentanalteraciones pero debido a la reduccin de los linfocitos T y a la reduccin de la respuestahumoral, su funcin se ve deprimida.

stos cambios se traducen en un aumento de la tasa de infecciones, alteracionesautoinmunes diversas e incapacidad de ejercer control adecuado de clones celulares

Geriatra U.C.



22/178

malignos.

Sangre y coagulacin.

Aunque la anemia se asocia al envejecimiento una adecuada nutricin y la ausencia depatologas que conlleven a esta condicin debera evitar la aparicin de recuentos

disminuidos de glbulos rojos por el momento es controversial que la edad per se est ligadal aumento de la ferritina o a la disminucin de la hemoglobina.

El tiempo de protrombina y el TTPK no cambian con la edad. Pero el fibringeno aumentasustancialmente, as como los factores VII, VIII y el dmero D que se encuentran en valoresque alcanzan el doble de los hallados en jvenes. La VHS puede incrementarse con la edadsin traducir patologa.

Sistema Cardiovascular.

A nivel del sistema cardiovascular es sumamente difcil discernir entre los cambios propiosde la edad y las alteraciones derivadas de diversas patologas que se manifiestan a travs delos aos.

El corazn aumenta su tamao y peso, presentando aumento del grosor de ambosventrculos como respuesta a la resistencia perifrica aumentada del adulto mayor. A nivelmiocrdico se deposita lipofucsina, hay degeneracin celular con infiltracin grasa quepuede comprometer al sistema excitoconductor. Puede aparecer infiltracin amiloide,incremento de los depsitos de colgeno que provoca fibrosis y por ende rigidez ventricular

El endocardio se adelgaza difusamente, las vlvulas presentan calcificaciones y el tejidoconductor tiene prdida progresiva de su actividad marcapasos.

El corazn del anciano es en trminos generales capaz de mantener adecuadamente un gastocardaco suficiente para suplir las necesidades del paciente, pero su adaptacin al estrs sereduce paulatinamente con el paso de los aos. El consumo de O2 mximo disminuye ascomo las frecuencias mximas en ejercicio.

Hay disminucin de la respuesta de los receptores b a lo cual contribuye la reduccin de laactividad de la enzima adenilato ciclasa del msculo cardaco.

El incremento de las presiones sistlicas y diastlicas con la edad es un hecho cuestionable,este fenmeno se observa en varios estudios de poblaciones de pases desarrollados, pero nose ha objetivado en comunidades rurales del mismo modo.

Sistema Respiratorio.

Junto al envejecimiento aparecen alteraciones anatmicas y funcionales del sistemarespiratorio.

Geriatra U.C.



23/178

Los cartlagos costales presentan calcificaciones y la columna a menudo presenta cifosismarcada con aumento del dimetro antero-posterior del trax, por cuanto la compliance dela pared muscular disminuye.

Hay aumento de la secrecin mucosa de la pared brnquial, disminuye la elastina de la mismas como el colgeno.

La capacidad vital y el VEF disminuyen hasta un 30% a los 80 aos. El esfuerzo espiratorioindependiente de la voluntad disminuye por prdida de elasticidad del rbol bronquial, elesfuerzo espiratorio dependiente de la ventilacin disminuye en la medida que se pierdefuerza muscular en los msculos respiratorios.

Todos estos cambios repercuten en una disminucin de la PaO2.

Geriatra U.C.



24/178



MANUAL DE GERIATRIA


Problemtica Social en el Adulto Mayor

Este perodo principalmente est marcado por los cambios que se producen con la persona, no sloun determinado nmero de aos impuestos por la sociedad, sino que tambin, por los cambios biolpsicolgicos y sociolgicos.

Biolgicos: Cambios en el organismo, adaptacin, lentificacin, disminucin de los rganos

sensoriales, problemas de salud.Psicolgicos: Cambios en las facultades intelectuales y mentales, en el modo de encarar elproceso de envejecer.

Sociolgicos: Cambios que configuran determinadas oportunidades y condiciones de vidapara la categora de los viejos.

El campo SOCIAL es de una gran amplitud y en l podemos estudiar numerosos cambios.

1) La vida laboral

El retiro del trabajo produce un gran impacto psicolgico; llevando muchas veces a graves yprogresivos problemas de depresin, ocasionado por prdida de su identificacin dentro dela sociedad, se siente que no es nadie y pierde su sociabilidad. Tiene restriccioneseconmicas al recibir una pensin inferior al ingreso percibido por trabajo remunerado,como tambin dispone de mayor tiempo libre, se siente intil sin saber como llenarlo.

2) La ideologa del viejsmo

Nuestra sociedad da una imagen equivocada de esta etapa de la vida, por el retiro forzadodel trabajo y los cambios biolgicos la considera como viejismo, como una etapa dedecadencia en lo fsico y lo mental, dando al adulto mayor una imagen de incapacidad, deinutilidad social y de rigidez, ah que acepten su deterioro como algo fatal que los lleva aasumir una actitud de resignacin y apata, restringindose cualquier iniciativa desuperacin por grandes temores a ser rechazados.

Geriatra U.C.



25/178

3) Ausencia del rol

Las etapas de niez, adolescencia y adultez tienen sus roles perfectamente establecidos, perono existe una definicin socio-cultural del conjunto de actividades que seran especficas delos adultos mayores y cuyo desempeo los hara sentirse tiles, conseguir reconocimientosocial, elevando su autoestima.

En muchos casos el compaero (a) ya parti y deben enfrenar los desajustes emocionales de

la viudez, unidos en la mayora de los casos, con la independencia de los hijos.Cada persona mayor debe buscar que hacer, ver tareas ms o menos valiosas para l, perosin garanta que sern reconocidas socialmente, esto hace que unos pocos logren suquehacer y que muchos otros deban resignarse al estrecho mundo de las cuatro paredes de suhogar donde viven un transcurrir sin anhelos, sin entusiasmo, sin horizontes.

Es as como podemos clasificarlos en tres grupos a las personas mayores: normal, frgil ypostrado o terminal.

Normal

Es la persona que ha logrado un bienestar y vida satisfactoria en la etapa de adulto mayor,representa alrededor del 56% de la poblacin mayor de 65 aos y se caracteriza por:

Ha asumido la vejez

Sano fsica y psquicamente

Independiente

Ha causado en forma positiva y creativa la experiencia acumulada

Sabe que hacer con su vida, buena autoestima

Tiene actividad de crecimiento personal

Tiene compaa y afecto (pareja, familia, amigos)

Seguridad econmica

Vivienda.

Frgil

Es la persona que no ha logrado una vida plena en el transcurso de su vejez y se encuentraen una situacin de riesgo, este grupo representa aproximadamente al 28% de la poblacin

adulto mayor y se condiciona por:Que no ha asumido la vejez

Sufre algn dao fsico o psquico

Dependiente

No tiene actividad creativa para l

Mala autoestima

Carente de afecto

Geriatra U.C.



26/178

Problemas econmicos

No tiene posibilidades de vivir independientemente

Maltratado o sobreprotegido (que lo inutiliza)

Tiene temores de pobreza, enfermedad, soledad.

Postrado o terminal

Es la persona muy daada, sin posibilidad de superacin, dependiente absoluto oinstitucionalizado. Representa un porcentaje aproximado al 16% de la poblacin mayor conun porcentaje de ms o menos el 4% de ella, recluida en algn Hogar de Ancianos.

CONDICIONES DE VIDA QUE CHILE OFRECE A SUS ADULTOS MAYORES

En la sociedad chilena aumentan las posibilidades y condiciones para que cada vez msindividuos lleguen a viejos y vivan ms aos, pero la calidad de vida muchas veces empeora

a medida que se envejece.

Aspectos sociales que inciden negativamente

Debilitamiento de la capacidad fsica, que provoca una deficiente respuesta social,limitacin de autonoma funcional muchas de las cuales podran haberse prevenido.

Prdida de la actividad econmica: Disminucin del ingreso.

Desvalorizacin social: Ausencia del rol social del viejo.

Forma de enfrentar el envejecer en Chile

Enfrentar: Cmo se responde ante una situacin determinada.

La forma como se enfrenta una realidad depende de:

Cmo se piensa acerca de ella (condiciones personales)

Condiciones sociatales ambientales

Estado de nimo e intelectuales.

Significados de la etapa de vejez para los Adultos Mayores

Alrededor del 20% de los adultos mayores da significado negativo a la vejez comouna etapa de declinacin y prdidas.

Alrededor del 60% percibe el envejecer como un proceso natural, asumiendo los

Geriatra U.C.



27/178

cambios en aceptacin y resignacin.

Alrededor del 20% percibe la vejez como una etapa diferente, no necesariamentemala. En la que el individuo debe buscar la mejor forma de vivirla, predican unaactitud combativa y de esfuerzo personal para lograr el mximo bienestar posible.

Resignacin frente a la vejez: Agrupa alrededor del 5% de los adultos

mayores.Viven su envejecer conformndose con lo que les sucede.

Sienten que no pueden hacer mucho por cambiar la situacin que les tocavivir.

Se conforman con lo logrado, pero no consideran tener futuro.

No acusan insatisfaccin.

Aceptacin savia de la vejez: Agrupa cerca del 30% de los adultos mayoresreconocen sus propias limitaciones y las aceptan con naturalidad, estn

satisfecho con su vida.Aprovechan las oportunidades que se les ofrece

Utilizan sus capacidades

Su estado de nimo es positivo.

Esperan ms del futuro.

El temor y la angustia de envejecer

Incluye cerca del 20% de las personas mayores.

Temen un futuro prximo de sufrimiento y deterioro

Se sienten frustrados e insatisfechos con su vida presente.

Tienen susto a la muerte.

Su nimo es de tristeza, abatimiento, desesperacin. Se lamentan de lo perdidosienten resentimiento y envidia.

La incertidumbre de lo que vendr les impide disfrutar del presente.

Apoyo y Bienestar

El apoyo tiene un doble efecto sobre el bienestar sicosocial.

Efecto Directo: Al permitir que el individuo se sienta parte integrante de un conjunto depersonas unidas por lazos de solidaridad y responsabilidad mutua, con los que puede contaren caso de necesitarlas; tambin le permite satisfacer sus necesidades de pertenencia yafecto y darle un sentido a su vida mediante el amor que da y recibe de otros.

Geriatra U.C.



28/178

Efecto Indirecto: Atena y protege de los efectos disturbadores de las condicionesestresantes, al aumentar la capacidad de respuesta frente a las situaciones cotidianas.

FORMA DE APOYO SOCIAL

Apoyo cognitivo: Facilita al individuo enfrentar las circunstancias de la vida al recibir

consejo e informacin.Apoyo emocional:Al expresar emociones y recibir cobijo, consuelo y aliento, dar afecto ysimpata, amar y apoyar a otro sentirse amado, tranquilizar, alentar y dar consuelo.

Apoyo instrumental: Al ser asistido con cuidados de ayuda material o bienes que pudierarequerir para salir adelante, crear condiciones de vida ms favorables.

Agente o actores que proveen apoyo

Una modalidad instrumental y organizada

Relaciones interpersonales.

Relaciones interpersonales: Los miembros de la familia son agentes socialmente definidoscomo los principales proveedores de apoyo.

Tambin hay otras instancias donde se puede establecer este tipo de relacin personal:Grupo de amigos, vecinos, clubes de ancianos, profesionales y proveedores de servicios.

Es importante avalar una poltica social de fomento y apoyo a la creacin de redes derelaciones personales a las que se pueden integrar los adultos mayores.

Dos categoras de proveedores de apoyo

Familiar:

Ayuda prctica al intercambio de bienes y servicios

Apoyo afectivo y sentido de pertenencia.

Responsabilidad mutua con la seguridad de apoyo necesario en caso requerido.

No Familiares:

Conversar, intercambiar experiencias y entretenerse.

La responsabilidad primordial se da entre los miembros de la familia nuclear:

Padres por hijos

Geriatra U.C.



29/178

Cnyuges entre s

Hijos adultos atienden primeramente su hogar y en menor escala a sus padresancianos.

Los adultos mayores reconocen la obligacin primordial de sus hijos a su propiafamilia, por lo que acuden a ellos slo en caso de emergencia.

La relacin de los adultos mayores con su familia es de intercambio.

El mantener relaciones interpersonales nicamente con familiares no sera suficiente paraexperimentar un alto nivel de bienestar; adems se requerira de vnculos con a lo menos unamigo.

CRITERIOS PARA ORIENTAR UNA POLITICA DE CAMBIOS

Promover, motivar e incorporar a la accin institucionalizada del estado nuevos recursos

provenientes de la comunidad organizada.

Asistir a la familia para que se encarguen de sus viejos, dndoles el soporte de serviciosadecuados para motivarlos a ayudar y apoyarlos.

Facilitar la adaptacin y preparacin de los que envejecen tanto a sus cambiantescondiciones personales, enlentecimiento, fragilidad, duelos, como a la restriccin en lasoportunidades sociales.

Las acciones y tareas las debe asumir la sociedad, la familia y los propios adultos mayores.

A la sociedad le corresponde: Crear un ambiente ms adecuado para quienesenvejecen al:

Proveer programas de asistencia para que los frgiles puedan seguir viviendoen su propio hogar.

Abrir horizontes de crecimiento y desarrollo al preocuparse por definir uncontenido al rol de viejo, y por abrirles oportunidades para que cumplan tareassignificativas.

Crear programas de asesora profesional a fin de mejorar la capacidad de losadultos mayores para enfrentar problemas de aceptar y adaptarse a los que les

toca vivir.

1.

A la familia le corresponde: Darse cuenta del valor que tienen el apoyo social quepuede intercambiar con sus miembros envejecidos y brindarlo.

2.

Al individuo que envejece le corresponde:

Prepararse y educarse para un mejor envejecer

Sobreponerse y asumir un papel activo-creativo en la construccin del propiobienestar.

Asumir con nimo positivo las prdidas y limitaciones inevitables.

3.

Geriatra U.C.



30/178

Aprovechar y participar al mximo en relaciones interpersonales y obtener elapoyo social que se le brinda, ya sea cognitivo, emocional e instrumental.

Geriatra U.C.



31/178



MANUAL DE GERIATRIA


Prevencin en Geriatra

La edad por si misma no debe ser excluyente. Se puede efectuar prevencin primaria ( vacupresin arterial, ejercicio, medio ambiente, obesidad), secundaria (pesquisa y deteccin de rp. Ej.: PAP, hipotiroidismo, depresin, sensorial) y terciaria (evitar complicaciones tardas, en lo funcional)

Aspectos nutricionales: sino toma sol darle vitamina D, multivitaminas a los muy ancianos y

mala ingesta oral.

El tabaco se debe discontinuar y la ingesta de alcohol se debe reducir.

Siempre revisar los frmacos que se toman para reducir dosis o discontinuar lo que correspo

Tratar la hipertensin sistlica y diastlica, ya que reduce los riesgos de accidentes vascularmuertes cardiovasculares; siempre con dosis mnimas y no brusco; se discute beneficio en lomayores de 85 aos.

Pesquisar presencia de glaucoma, alteraciones visuales y auditivas corregibles.

Observar estado y funcionamiento de la dentadura y lesiones bucales.

Vacunas: influenza, pneumococo, ttano?El riesgo/ beneficio de aspirina a dosis bajas y terapia estrognica de reemplazo no est dilucompletamente y se debe considerar individualmente.

Incrementar el ejercicio ya que beneficia aspectos cardiovasculares, hipertensin arterial,metabolismo glucosa, densidad sea, capacidad muscular y funcional, mejora el nimo y cosociales, reduce el insomnio, constipacin y riesgo de cadas.

Implementar medidas que prevengan las cadas en la casa (ropa adecuada, escalas, iluminacetc.).

Siempre tomar una completa historia mdica que incluya los problemas escondidos y pesqulos en riesgo para implementar las medidas pertinentes.

Los con mayor riesgo son los que viven solos, presenten alteraciones cognitivas y/o sensoriatomen ms de tres frmacos, estn limitados en las actividades de la vida diaria.

EXAMENES SUGERIDOS A TODOS LOS ANCIANOS.

ACEPTADOS1.

Geriatra U.C.



32/178

PRESI N ARTERIAL

MAMOGRAFIA - EXAMEN MAMARIO (


33/178



MANUAL DE GERIATRIA


Dermatologa Geritrica

Dra. Rosamary Soto ParedesProfesor Auxiliar de Dermatologa

Nuestro organismo se deteriora gradualmente, pero es en la piel donde mejor se evidencia el pasaraos. Al envejecimiento biolgico, universal e inevitable, se suma el fotoenvejecimiento atribuidoexposicin crnica al sol.

La poblacin mundial est envejeciendo, pero mientras en Europa y Amrica del norte la poblacims de 60 aos tiende a estabilizarse, en Amrica Latina sta aumenta a una tasa de 3%. En Chile,el Censo de 1992, la poblacin adulta mayor alcanz el 9,8% y se proyecta el 16% para el ao 202un nmero superior a los 3 millones de personas.

El envejecimiento cutneo es ms evidente por la mayor expectativa de vida, que en Chile, es de 7para el hombre y 75 para la mujer, cifras muy cercanas a las de pases desarrollados (73 aos en ho

y 78 en mujeres).

Las consultas dermatolgicas en adultos mayores son cada da ms frecuentes, por lo que se imponconocimiento cabal de la dermatologa geritrica para solucionar los mltiples problemas cutneosdebe enfrentar este grupo poblacional.

Envejecimiento cutneo y fotoenvejecimiento

El envejecimiento cutneo incluye dos fenmenos distintos e independientes; uno es elenvejecimiento real, que son los cambios universales atribuidos al paso cronolgico deltiempo, y otro es el fotoenvejecimiento que son los cambios debidos a la exposicin crnicaal sol y que pueden ser evitables. El fotoenvejecimiento representa slo un envejecimientoacelerado.

Los mecanismos fisiopatolgicos del envejecimiento cutneo no se conocen y estndeterminados por uno o ms eventos moleculares biolgicos.

El envejecimiento cutneo innato que se observa en zonas de piel protegida se caracteriza

Geriatra U.C.



34/178

clnicamente por arrugas finas, laxitud, atrofia de la dermis y reduccin del tejido adiposo.La piel daada actnicamente, en cambio se caracteriza por arrugas toscas ms profundas yaparicin de surcos con aumento de laxitud debido a la acumulacin de material elastticoanormal en la piel.

Cambios histolgicos del envejecimiento

Epidermis:

Espesor epidrmico variable.

Estrato crneo compacto con disminucin de triglicridos y esteroles.

Alteracin en la forma y tamao de los queratinocitos. Atipas nucleares focales

Disminucin del nmero de melanocitos y clulas de Langerhans

Aplanamiento de la unin dermoepidrmica y de las crestas interpapilares

Dermis:Atrofia

Colgeno denso con predominio del colgeno III y alteracin de sus enlaces

Disminucin de la celularidad de vasos sanguneos

Disminucin en el grosor de la pared de los vasos sanguneos

Engrosamiento y desintegracin de las fibras elsticas

Alteracin de la biosntesis y menor vida media de los fibroblastos

Descenso del contenido drmico de mucopolisacridos

Anexos cutneos:

Encanecimiento por disminucin del nmero de melanocitos del folculo piloso ydisminucin del grosor y nmero de pelos

Uas delgadas y de crecimiento lento

Disminucin del nmero y funcin de glndulas ecrinas y apocrinas

Alteracin en la funcin de los corpsculos de Passini y Meissner

Cambios fisiolgicos del Envejecimiento

El recambio celular disminuye en un 50% entre la 3 y 7 dcada. El recambio del estratocrneo disminuye en un 100% especialmente despus de los 50 aos. Las alteracioneshistolgicas epidrmicas originan menor adherencia dermoepidrmica, alteracin en lareparacin celular y disminucin de la inmunovigilancia lo que favorece las neoplasiascutneas, enfermedades ampollares y algunas infecciones cutneas.

Geriatra U.C.



35/178

Los cambios drmicos determinan alteraciones en la apariencia general de la piel comopresencia de arrugas, mayor laxitud y menor turgencia. Los cambios en la vasculaturadrmica se traducen en un aumento de la fragilidad capilar, defectos en la termorregulaciny en la respuesta inflamatoria cutnea cuya consecuencia clnica es el retardo en lacicatrizacin y resolucin de infecciones.

Los cambios en los neurorreceptores cutneos determinan mayor riesgo de injuria ycontribuyen a la formacin de ampollas y escaras en el adulto mayor.

La reepitelizacin de heridas en 2,5 veces ms lenta en mayores de 65 aos. La funcin debarrera puede estar conservada o disminuida.

Dermatosis Geritricas ms frecuentes

En adultos mayores el lmite entre lo fisiolgico y lo patolgico es a menudo difcil deestablecer. Las enfermedades cutneas se derivan de la interaccin de diversos factores talescomo:

Alteraciones en la funcin de la piel, propias en adultos mayores, que dependen enparte de factores genticos no bien conocidos

1.

Efecto acumulativo de la radiacin ultravioleta2.

Exposicin a carcingenos qumicos (ingestin de arsnico y/o derivados dealquitrn)

3.

Alteraciones cutneas secundarias a deterioro de otros rganos, por ejemplo,alteracin del sistema vascular perifrico, que modifica la respuesta cutnea al fro,trauma o infecciones

4.

Aumento de frecuencia de enfermedades crnicas, con manifestaciones cutneasparalelas

5.

Exposicin prolongada o repetitiva a mltiples frmacos.6.

La incidencia real de dermatosis en los adultos mayores ha sido poco estudiada. Noventaadultos mayores representativos de la poblacin chilena presentaban todos por lo menos unaalteracin cutnea, con un promedio de 5 dermatosis por paciente. Las alteraciones cutneasms frecuentes son:

Arrugas: Las arrugas junto con el encanecimiento son los signos ms evidentes del

envejecimiento. Estas son ms prominentes en reas de mayor exposicin solar ydependen de factores genticos y ambientales. Histolgicamente se apreciadegeneracin de fibras elsticas en acmulos de material amorfo, disminucin delnmero y calidad de fibras colgenas y adelgazamiento de dermis y tejido celularsubcutneo.

1.

Prurito: Este sntoma es muy comn en los adultos mayores; la etiopatogenia enmuchos casos no se conoce y se considera como ideoptico, pero entre un 10% y 50%este sntoma est relacionado con alguna enfermedad como insuficiencia renalcrnica, hipertiroidismo, diabetes, linfomas, leucemia, policitemias, enfermedad

2.

Geriatra U.C.



36/178

heptica y drogas.Todo paciente sobre 60 aos con un prurito generalizado sin erupcin cutnea debeser estudiado y descartar las patologas antes mencionadas.La causa ms frecuente de prurito en los adultos mayores es la xerosis y slo conmedidas generales para tratar esta dermatosis se termina este sntoma; sin embargo unpequeo grupo de pacientes en que no es posible determinar la causa, y es lo que sedenomina prurito senil, a menudo difcil de manejar.

Xerodermia: Tambin denominada asteatosis, corresponde a una piel seca, spera yescamosa, y es la dermatosis ms prevalente en Chile (64%), en adultos mayores. Seve con mayor frecuencia en las extremidades y en los meses fros. Su causa esincierta, si bien hay una disminucin del contenido de agua, probablemente por unaumento en su prdida por el estrato crneo defectuoso: tambin se ha postulado unadisminucin de lpidos superficiales. Su tratamiento es sintomtico y consiste en lareduccin del uso del jabn, detergentes y baos calientes. La aplicacin de cremasemolientes mejora la sintomatologa y el aspecto de la piel en la xerosis.

3.

Escaras de decbito: Esta patologa se ve con relativa frecuencia, debido a mltiplesfactores que condicionan una presin prolongada en sitio de prominencias seas. Es

frecuente en pacientes postrados o con alteraciones neurolgicas. Su mejortratamiento es la prevencin.

4.

Dermatitis y lceras hipostticas: Estas son dermatosis frecuentes en adultosmayores que se deben a alteraciones del sistema vascular perifrico que hacen a estegrupo ms susceptible de presentar vrices asociadas a lesiones eritemato-escamosasy alteraciones pigmentadas por depsitos de hemosiderina; las lceras venosas son laprincipal complicacin a menudo difcil de manejar por la defectuosa reparacin delas heridas que afecta a este grupo etario.

5.

Alteraciones vasculares ms frecuentes

Prpura senil:Es una alteracin cutnea frecuente en los adultos mayoresdebido a un adelgazamiento de la piel asociado a alteraciones a nivel de lamicrovasculatura drmica que produce manchas rojo-violceas en relacin amicrotraumatismos cutneos, principalmente en cara de extensin deextremidades superiores.

.

Telangectasias faciales: Esta manifestacin cutnea presente el en 20% de losadultos mayores chilenos, se debe a una alteracin del tejido conectivo drmicocon degeneracin elastlitica y prdida del soporte mecnico de los vasossanguneos, influenciado por factores genticos y el efecto acumulativo de la

luz ultravioleta.

2.

Lagos venosos: Corresponde a tumores benignos producidos por dilata-cionesvenosas que se ubican principalmente en labios, cara y mucosa oral.

3.

6.

Cambios cutneos en anexos

Alopecia e hipertricosis. Estas alteraciones de los anexos cutneos se deben acambios endocrinolgicos propios de este grupo etario. La alopecia sigue unpatrn andrognico y est presente en hombres y mujeres en una relacin 2: 1 .La hipertricosis en las mujeres es, principalmente, de disposicin supralabial y

.

7.

Geriatra U.C.



37/178

mentoniana, por aumento de andrgenos suprarrenales en la postmenopausia

Cambios ungueales: Presentes en la mayora de los pacientes aosos,consisten principalmente en engrosamiento ungueal propio de la edad quepuede Ilegar a onicogrifosis. Existe una alta frecuencia de onicomicosis enadultos mayores chilenos, con un 33% de cultivos positivos en este grupoetario. Esto se podra explicar debido a varios factores predominantes en estegrupo, como alteraciones de la circulacin perifrica arterial, venosa y linfticadesmielinizacin de los nervios perifricos, mayor frecuen-cia demicrotraumatismos por defectos del aparato locomo-tor, alteracionesmetablicas como diabetes mellitus y defi-ciencias en la inmunidad celular quehacen ms frecuentes las infecciones micticas en esta edad.

2.

Erupciones por drogas. Los adultos mayores estn expuestos en forma prolongada yrepetitiva la ingestacin de mltiples frmacos. En un estudio chileno, el 51,7% de loadultos mayores ingiere uno o ms medicamentos, con un promedio de 3 drogas porpaciente.La reduccin de la tolerancia a drogas administradas por va sistmica est biendocumentada en el individuo aoso por disminucin combinada de la masa corporal

magra, reduccin del metabolismo y de la excrecin renal de los metabolitos activos.Las manifestaciones clnicas, igual que a cualquier edad, pueden ser mltiples, y lasuspensin del frmaco es su mejor tratamiento. Los medicamentos tpicos tambindeben ser manejados con cuidado en el adulto mayor, ya que hay alteraciones en laabsorcin y depuracin de las drogas por cambios estructurales cutneos que hacen lapiel aosa ms susceptible a los efectos beneficiosos y adversos de los medicamentostpicos.

8.

Enfermedades infecciosas cutneas

Herpes zoster: Ms de dos tercios de los casos de herpes zoster se producen

despus de la quinta dcada, con una incidencia anual en los Estados Unidos de0,25% entre los 20 y 50 aos, y 1% a los 90 aos. La neuralgia postherptica;rara en sujetos jvenes, se ve en ms de la mitad de los mayores de 60 aos, yen el 75% de los mayores de 70 aos. No se ha establecido el mecanismo parauna respuesta alterada al virus de la varicela, que incluye reactivacin del viruslatente en ganglios regionales y disminucin de la respuesta inmune celular delhusped. El retardo en la curacin de las heridas en el adulto mayor podraexplicar la resolucin ms lenta de la erupcin aguda, pero su importan-cia enla neuralgia postherptica an no se ha aclarado.

.

Micosis cutnea: En la vejez se observa una alta incidencia de micosis,principalmente producidas por Candida albicans, favoreci-da por lascondiciones fsicas propias del adulto mayor, patologas concomitantes y dficien la inmunidad celular.Las micosis ms frecuentes son intertrigo monilisico, dermatofitosis del piel yonicomicosis.

2.

Linfangitis estreptoccicas: La celulitis en el adulto mayor puede no presentatodos los signos clsicos y pasar desapercibida. Existen factores predisponenteen el paciente aoso, como el edema crnico, mala circulacin, diabetes

3.

9.

Geriatra U.C.



38/178

mellitus, tia pedis y xerosis que favo-recen la entrada del estreptococo Bhemoltico. Las extremidades inferiores, cara y cuero cabelludo sonlocalizaciones frecuentes. Este cuadro debe ser tratado con antibiticossistmicos y de preferencia en pacientes hospitalizados.

Escabiosis: Esta ectoparasitosis es frecuente en este grupo etario encondiciones de abandono y hacinamiento y su manejo es difcil. Cuatrovariedades clnicas se pueden ver en el adulto mayor:

Forma habitual y/o prurito con escasas lesiones.1.Forma incgnita generalmente con tratamiento esteroidal asociado.2.

Forma nodular.3.

Sarna noruega.4.

4.

Enfermedades ampollares. En el adulto mayor se pueden presentar cualquiera de lasenfermedades ampollares; sin embargo, el penfigoide buloso es raro de encontrarantes de los 55 aos y es la principal enfermedad ampollar de este grupo etario.El manejo de las enfermedades ampollares debe ser cuidadoso, tomando en cuenta lascondiciones especficas, las patologas concomitantes, uso de drogas y las

caractersticas fsicas y sociales. Por ejemplo, los corticoides precipitan intolerancia ala glucosa ms frecuente en la vejez y la sulfameloxipiridazina puede ser mejor parala dermatitis herpetiforme que la dapsona, por la tendencia de sta a causar hemolisisen este grupo etario.

10.

Tumores cutneos. La incidencia de tumores cutneos benignos y malignos aumentaconsiderablemente con la edad, debido a alteracio-nes estructurales y funcionales delos queratinocitos y otras clulas cutneas por el envejecimiento biolgico y tambindebido a la accin nociva de la irradiacin ultravioleta que produce radicales libresdifciles de remover. La disminucin de las clulas de Langerhans y de su funcin

Ileva a deterioro de la inmunovigilancia, dando una mayor incidencia de tumores.Tambin se producen lesiones en el ADN y dificultades en su reparacin con mayortolerancia a los carcingenos tpicos y orales, por disminucin de funcin inmunecelular.Entre los tumores benignos, el ms frecuente es queratosis seborreica, presente en el52% de los adultos mayores chilenos. Otras lesiones frecuentes y de buen pronsticoson los puntos rubes (29%) y acrocordones o papilomas.Tambin son de mayor incidencia en la vejez queratosis actnicas, carcinomasbasocelulares y espinocelulares, sobre todo en personas que han laborado mayor partede sus vidas al sol.Diversas alteraciones pigmentarias se ven en adultos mayores, una de las msfrecuentes es el lntigo solar, debido a fotoexposicin crnica y factores genticos. Ellntigo maligno es un tumor que se ve predominantemente en pacientes aosos aligual que el melanoma maligno invasor, cuya incidencia aumenta sobre los 60 aos,con una tasa de sobrevida a 5 aos menor que en edades ms tempranas.

11.

Cuidados de la Piel en el adulto mayor

Geriatra U.C.



39/178

Por las caractersticas propias de la edad, los baos deben ser cortos, con agua tibia y jabnneutro slo en sitios necesarios. Los baos con jabonado vigoroso y posterior friccin concolonia deben evitarse; por acentuar la xerosis ya presente en la mayora de estos pacientes.Se recomienda:

Lubricacin frecuente y constante.

Corte de uas de pies por persona idnea.

Examen peridico de la piel para detectar lesiones patolgicas y tratarlas

adecuadamente.

Todas las patologas cutneas deben ser diagnosticadas y tratadas por el dermatlogo. Elnmero de pacientes mayores de 65 aos aumentar previsiblemente en el futuro, lo que nosobliga a conocer la dermatologa geritrica para enfrentar los problemas cutneos de estegrupo poblacional.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

Gilchrest BA, The aging skin. Dermatol Clin. 1986; 4(3): 345-351.1.

Gilchrest BA . Aging of skin. En: Fitzpratrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM. Austeeds. Dermatology in General Medicine, N. York, Mc Graw-Hill Co 1987; 146-153.

2.

Mark R. Skin disease in old age. P. Martin Dunitz Ltd. Londres, ed, 1987.3.

Gimnez AM, Gimnez Camarasa IM, Envejecimiento cutneo. Rev Piel Jun-Jul,4.

1990; vol 5 N 6: 305- 310.5.

Mark R. Skin Disorders. En: Principles and Practice of Geriatric Medicine, Ed M.S.J. Pathy6.

Kleinsmith DM. Common skin problems in the elderly. Dermatologic Clinics 1986; Vol 4, N485-490.7.

Kligman LH. Photoaging, manifestation, prevention and treatment. Dermatologic Clinics 19Vol 4: 517-528.

8.

Soto R. Dermatosis ms frecuentes en adultos mayores. Rev Dermatologa 1992; Vol 8 N 275-78.

9.

Graham Brown-FJC Ebling. The ages of man and their dermatosis. Text Book of DermatoloRook. Wilkinson Ebling 1992; 5 ed. 2896-2905.

10.

Escobar MC. Aspectos epidermiolgicos del envejecimiento en Chile. Rev Geritrika 1993;

(2):.30-38.

11.

Soto R, Samman S, Daz C. Onicomicosis en adultos mayores. Rev Dermatologa I992; 8 (3137-l39.

12.

Lyon NB, Fitzpatrick TB. Geriatric Dermatology, Fitzpatrick TB Eisen Wolff K,. FreedbergAusten KS (eds). Dermatology in General Medicine 1993; N York Mc Graw-Hill Co: 2961-

13.

Montagna W, Carlisle K. Structural changes in aging human skin. J Invest Dermatol 1979; 714.

Gilchrest BA et al. Effects of chronologic aging and ultraviolet radiation on Largenhans in hepidermis. J Invest Dermatol 1992; 79: 85.

15.

Geriatra U.C.



40/178

Gilchrest BA. Relationship between active damage and chronologic aging in keratinocyte cuin human skin. J Invest Dermatology 1979; 72: 219.

16.

Schwartz E et al. Alterations in dermatol collagen in ultraviolet irradiated hailess mice. J InvDermatol 1989: 93: 142.

17.

Lovell CR et al. Collagen and elastin in actinic elastosis (Abst) J Invest Dermatol 1984; 82: 18.

Soto R, Prez-Cotapos ML. Envejecimiento cutneo y Dermatosis Geritricas. Rev Dermato1994; Vol 10 N 1: 17-22.

19.

Soto R. Fotoenvejecimiento y su tratamiento actual. Ed. Cientfica. Rev. Dermatologa 199612 N 4: 184-187.

20.

Geriatra U.C.



41/178



MANUAL DE GERIATRIA

Captulo III. Conceptos generales sobre prctica clnica geritrica

Geriatra: diferencias y semejanzas con la MedicInterna.

Dra. M. Trinidad Hoyl M.

Introduccin

La misin clnica esencial de la geriatra es el cuidado del paciente adulto mayor "en riesgo"o "frgil", y la gerontologa preventiva.

Se define "adulto mayor en riesgo" a aquella persona portadora de enfermedades crnicasque determinan incapacidad , y con ello, actual o potencial limitacin de su independenciaen las actividades del diario vivir.

En las ltimas dcadas se ha observado un aumento creciente de la poblacin de adultosmayores. Dentro de estos, el grupo que ms ha aumentado es el de los mayores de 85 aos,

quienes son tambin los ms frgiles y en ms alto riesgo de presentar enfermedadescrnicas discapacitantes y declinacin funcional. Es caracterstico de la geriatra trabajar conlos ms aosos y con los discapacitados funcionalmente. La geriatra como especialidad, nose limita a la barrera de los 65 aos de edad. Ms determinante que la edad es la capacidadde ser autovalente para realizar las actividades de la vida diaria.

Objetivos

En trminos generales, los objetivos del manejo son diferentes en Medicina Interna y enGeriatra. Mientras la Medicina Interna se preocupa del diagnstico y tratamiento de laspatologas, la Geriatra se preocupa de controlar las enfermedades como paso a restablecerla funcin. Por ello, la Geriatra no es la aplicacin de la Medicina Interna al enfermoanciano, sino es una manera diferente de enfrentar el arte de la medicina.

Caractersticamente, la Geriatra centra su atencin en el impacto que tienen lasenfermedades sobre la funcionalidad del individuo. El tratamiento no solo se focaliza en lapatologa, sino tiene como finalidad restablecer la funcin del individuo, y as suindependencia en las actividades del diario vivir. Es decir, tan importante como dar un

Geriatra U.C.



42/178

tratamiento antibitico adecuado para un cuadro infeccioso, es lograr que la persona serehabilite y reasuma sus actividades habituales (caminar, vestirse, salir de compras, etc.).Teraputica y Rehabilitacin van de la mano, si falla uno se pierde el impacto del otro.

En general, existe buena correlacin entre la capacidad de valerse por s mismo y laautoestima y entre autovalencia y percepcin de buena calidad de vida. Quien es capaz dehacer las cosas por s mismo tiene una percepcin ms positiva de s que quien depende deterceros. La dependencia funcional es un problema per se, pero es tambin un marcador de

fragilidad en el adulto mayor.Rara vez el objetivo de la geriatra es la prolongacin de la vida per se, especialmente si estono va acompaado de una buena calidad de vida. Ms importante que la cantidad de aosque se viva, es la calidad de stos.

Evaluacin clnica.

La metodologa usada para evaluar a los pacientes es algo diferente en Medicina Interna yen Geriatra. Esto se debe a que los enfermos tienen caractersticas especiales, y a que laspatologas se manifiestan y evolucionan tambin en forma diferente.

En Medicina Interna, el mdico se ve enfrentado a una muy amplia gamma de patologas,con presentaciones tanto habituales como atpicas. En Geriatra es frecuente que patologascomunes tengan presentaciones clnicas atpicas.. Por ejemplo, un adulto mayor conneumona puede no presentar fiebre ni tos, sino solamente alteracin de conciencia oconfusin aguda, o una infeccin urinaria puede manifestarse como incontinencia urinariams delirio, y no referirse molestias urinarias.

Adems, el enfermo anciano se caracteriza por tener mltiples patologas crnicas, a lo quese agregan enfermedades agudas descompensantes.

La evaluacin del enfermo adulto mayor difiere de la evaluacin del adulto ms joven. Laanamnesis debe ser ms dirigida, y debe preguntarse directamente por aquellos probl

Documents

Manual de Geriatria