MANUAL DE CONDUCTAS BASICAS ASISTENCIAL DE …quirofanocasalud.com/app/webroot/js/tiny_mce3/kcfinder/upload/file... · FECHA DE ELABORACION ... Implementar un MANUAL DE CONDUCTAS

1. INTRODUCCIÓN QUIRÓFANO CASALUD S.A.S., en pro de promover la protección de sus funcionarios y de los pacientes atendidos; estructura este programa para la prevención de las infecciones, Virus, Hongos, Bacterias y demás agentes patógenos; dentro del área asistencial, debido a que tales infecciones han sido asociadas con una desinfección inapropiada de objetos, superficies, ambientes, tejidos, piel, entre otros elementos. Se pretende entonces, prevenir incidentes o situaciones de peligro que generen eventos adversos con respecto a: Transmisión por sangre, hemoderivados, demás fluidos corporales, agujas, jeringas y por procedimientos quirúrgicos en especial. Fruto de la atención del paciente principalmente en Salas de Cirugía, Consulta Externa y Atención Hospitalaria. Con el ánimo de evitar posibles contagios, todo el personal de salud y médico, debe adoptar las medidas necesarias de protección de su integridad física y su salud; de manera que su labor sea más cómoda, segura, con condiciones de trabajo adecuadas, con los elementos de seguridad necesarios y requeridos; que permitan una atención médica oportuna y de calidad. Las normas escritas en este manual orientan sobre los pasos a seguir en la limpieza de áreas, superficies y de manos; en cuanto a las precauciones a tomar por parte del personal, en el uso de elementos de protección como los guantes, mascarillas, gorros, delantales, uso correcto de desinfectantes; manejo adecuado de residuos hospitalarios y Manejo del accidente ocupacional.

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JULIETA REYES TREJOS: ENFERMERA JEFE

CESAR A. RESTREPO M.: DIRECTOR ADMINISTRATIVO

JOSE EDISON ECHEVERRY: ASESOR DE CALIDAD

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2. JUSTIFICACIÓN La infección implica el desequilibrio que atenta contra el funcionamiento correcto del cuerpo; afectando la marcha normal de la vida. Fenómeno que ocurre muy frecuentemente por la falta de responsabilidad en la realización de los procesos de limpieza, desinfección y esterilización de equipos y elementos médico-quirúrgicos; que por su utilización y funcionamiento, tienen una fragilidad propicia para que los gérmenes encuentren el medio adecuado para su proliferación, causando alteraciones graves inclusive, hasta la muerte. Estamos convencidos que para prevenir estas situaciones, solo se logra a través de un proceso colectivo e integrado de los distintos funcionarios en favor de un ambiente limpio, alejando al paciente y a funcionarios del riesgo de adquirir infecciones postquirúrgicas en el servicio asistencial. La estandarización de procesos de limpieza, desinfección y esterilización permitirá disminuir la carga de microrganismos potencialmente patógenos en el ambiente asistencial; evitando consecuencias y complicaciones para los usuarios. La Bioseguridad entonces es el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, minimizando el impacto nocivo y evitando que se atente contra la salud y funcionarios de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Adicional a lo anterior, QUIRÓFANO CASALUD S.A.S., debe involucrar objetivos y normas que promuevan un ambiente sano, de trabajo ordenado, seguro, que contribuyan a mejorar la calidad de vida, reducir costos y por último, lograr aportamos niveles de confiabilidad.

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3. OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL

Implementar un MANUAL DE CONDUCTAS BASICAS DE BIOSEGURIDAD, para disminuir al máximo la posibilidad de generación de Factores de Riesgo, producidos por (Agentes Biológicos, Físicos o químicos) y así garantizar el bienestar del paciente, los funcionarios y visitantes.

3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Minimizar el riesgo de contagio y de infecciones en los usuarios atendidos en la institución

Dar cumplimiento a la normatividad vigente en lo referente a la implementación del manual de bioseguridad durante la atención del usuario, según la Resolución 2003, de 2014; de habilitación de servicios asistenciales.

Crear hábitos en el personal asistencial que permitan garantizar la seguridad del paciente y la integridad del mismo funcionario.

Culturizar al personal asistencial sobre la importancia de la adopción de este protocolo, en pro de su tranquilidad y bienestar del usuario.

Garantizar un adecuado suministro de elementos de protección para la atención del usuario en los diferentes servicios.

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4. MARCO LEGAL

RESOLUCIÓN 004445 DE 1996: Título IV de la ley 09 de 1979 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios o similares. Requisitos para la construcción y ubicación de IPS, diseño de instalaciones inferiores, evacuación de residuos líquidos, suministros de agua potable, disposición sanitaria de residuos sólidos, condiciones generales de pisos, cielos rasos, techos y paredes o muros, accesos de las áreas de circulación, salidas y señalización, medidas de prevención de accidentes, vigilancia y control. LEY 100 DE 1993: Es la ley marco del actual sistema de seguridad social. Establece los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, unidad y participación comunitaria. DECRETO 2753 DE 1997: Mediante el cual se dictan las normas para el funcionamiento de los prestadores de servicios de salud en el sistema general de seguridad social. Este decreto establece definiciones, diseño de calidad, clasificación según tamaño, complejidad de los servicios y del recurso humano. RESOLUCION 2003 DE 2014. Por la cual se establecen los estándares de habilitación de servicios asistenciales. RESOLUCION 4153 DE 1993: Se reglamenta el manejo, tratamiento y disposición final de los desechos peligrosos e infecciosos

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5. PRECAUCIONES UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD Se entiende como el conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente de Virus, como son: Inmunodeficiencia Humana, Hepatitis B, Hepatitis C, entre otros. Ya sea durante la atención de los pacientes o durante la ejecución de sus labores en las cuales entren en contacto con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales parten del siguiente principio: “Todos los pacientes y sus fluidos corporales, independientemente del diagnóstico o motivo por el cual haya ingresado a la institución de salud, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir, la ocurrencia de transmisión.” Es por esto que todo funcionario de QUIRÓFANO CASALUD S.A.S., debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado con algún agente en sangre y que por esta razón debe protegerse con los médicos adecuados.

5.1. LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL

Los líquidos considerados como potencialmente infectantes son:

Sangre

Semen

Secreción Vaginal

Leche Materna

Líquido Cefalorraquídeo

Liquido Sinovial

Liquido Pleural

Líquido Amniótico

Liquido Peritoneal

Liquido Pericárdico

Cualquier otro liquido contaminado con sangre

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Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre.

5.2. DESCRIPCION DE POSIBLES CONTAGIOS

5.2.1. TRANSMISION POR VIH Para que la transmisión del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partículas virales libres y de células infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a través de una solución de continuidad de la piel (Como ulceras, dermatitis, excoriaciones y traumatismos con elementos corto punzantes) o contacto directo con las mucosas.

5.2.2. TRANSMISION DE HEPATITIS B Este virus posee una mayor capacidad de infección que el del VIH; se estima que un contacto con el virus a través de los mecanismos de transmisión ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores , desarrollan la infección hasta un 30-40 % de los individuos expuestos, mientras que con el VIH es menor al 1 % el riesgo ocupacional. Sin embargo el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB existe.

5.3. EVITAR CONTACTO DE PIEL O MUCOSAS CON LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL Evitar el contacto de piel o mucosas con la sangre o con otros líquidos de precaución universal, en todos los pacientes y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del equipo de protección personal (E.P.P) consistente en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposición de la piel y mucosas con sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso. El (E.P.P), será considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente infeccioso alcance a través de las ropas, (Uniformes, ropa de calle), la piel, los ojos, la boca y otras membranas mucosas.

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5.3.1. MICROORGANISMOS EXISTENTES EN LA PIEL Sobre la piel existen microorganismos que pueden ser:

5.3.1.1. MICROBIOTA TRANSITORIA Son microorganismos que se depositan en la piel que en condiciones normales no se multiplican en ella.

5.3.1.2. MICROBIOTA RESIDENTE Son microorganismos que colonizan los huecos más profundos de la piel y los folículos más pilosos que no afectaba a la persona si está en buenas condiciones de salud; pero si esta inmunosuprimida puede ocasionarle una infección oportunista.

5.3.1.3. MICROBIOTA RESIDENTE TEMPORAL Son aquellos microorganismos contaminantes que se multiplican en la piel y permanecen en ella por breves periodos de tiempo.

5.4. LAVADO DE MANOS

El lavado de manos es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y reducir la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos. Se debe realizar en los siguientes casos:

Antes de iniciar labores

Al ingresar a Cirugía.

Al ingresar a Central de Esterilización

Antes de realizar procedimientos invasivos

Antes y después de atender pacientes especialmente susceptibles de contraer infecciones tales como: Inmunocomprometidos recién nacidos, ancianos y pacientes de alto riesgo.

Antes y después de manipular heridas

Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de precaución universal

Después de manipular objetos contaminados

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Antes y después de realizar procedimientos asépticos: Punciones y Cateterismos.

Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos.

Al finalizar labores

5.4.1. LAVADO DE MANOS REMOCION MECANICA DE MICROORGANISMOS

Es el lavado de manos con jabón corriente o detergente (Liquido), dejando los microorganismos en suspensión, permitiendo así removerlos. Se indica en los siguientes casos:

Al iniciar y finalizar labores

Previo a realizar procedimientos no invasivos

Durante la realización de labores y al finalizar estas Una vez terminado el lavado de manos estas se deben secar con toalla desechable de papel.

5.4.2. TECNICA DE LAVADO DE MANOS

5.4.2.1. TIPO SOCIAL

Se usa para personal administrativo y para personal de servicios generales. a. Abra la llave del agua b. Humedezca sus manos c. Aplique en la superficie de sus manos el jabón vigorosamente durante 30 segundos d. Enjuague con abundante agua e. Secar las manos con toalla desechable.

5.4.2.2. LAVADO DE MANOS POR REMOSION QUIMICA DE MICROORGANISMOS

Es el lavado con soluciones antisépticas, logrando destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos. Se indica en el lavado de manos rutinario para procedimientos invasivos y lavado quirúrgico de las manos.

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5.4.2.2.1. LAVADO RUTINARIO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

Se indica en las siguientes situaciones:

Al realizar procedimientos que penetren la piel o que tengan contacto con mucosas

En procedimientos que entren en contacto con las secreciones y líquidos de precaución universal

Antes y después de manipular heridas

En procedimientos con pacientes inmunocomprometidos

5.4.2.2.2. TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS DE RUTINA

Para personal de tipo clínico y de lavandería y mantenimiento.

Retirar todos los objetos que tenga en las manos como por ejemplo anillos, relojes, pulseras, etc.

Humedecer las manos y aplicar 5 c.c. del antiséptico, frotando vigorosamente dedo por dedo, haciendo énfasis en los espacios interdigitales.

Frotar palmas y dorso de las manos, cinco (5) cm. Por encima de la muñeca.

Enjuague las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo

Finalice secando con toalla desechable.

5.4.2.2.3. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

5.4.2.2.3.1. DEFINICIÓN

Es el proceso breve y enérgico de fricción del área de las manos, muñecas, brazos hasta el codo, para desinfectar y eliminar descamaciones de la piel, utilizando antisépticos (tipo yodoforos o clorhexidina) haciendo enjuagues con abundante agua potable.

5.4.2.2.3.2. OBJETIVO

Reducir la micro biota transitoria y residente, patógena y no patógena en las manos del trabajador de la salud para cortar la cadena de transmisión de las infecciones.

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5.4.2.2.3.3. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO DE LAVADO DE MANOS

PASO ACTIVADAD RESPONSABLE

1 Retirar todo tipo de joyas de las manos y brazos.

PERSONAL ASISTENCIAL

2 Adoptar una posición cómoda frente al sensor del lavamanos y ubicar las manos en el flujo de agua.


3 Humedecer y jabonarse las manos y antebrazos hasta el codo.


4 Frotar enérgicamente palma con palma (15 veces)


5 Frotar el dorso de cada mano con la palma contra lateral (15 veces)


6 Envolver y frotar cada dedo con la mano contra lateral, recordando que el dedo presenta 4 caras, frotar uno a uno iniciando con el pulgar y continuando en su orden.


7 Frotar regiones interdigitales con los dedos de la mano contra lateral y lechos ungueales


8 Frotar el antebrazo 10 veces en forma circular teniendo en cuenta los 4 planos y dividiendo el antebrazo en 3 tercios; iniciando con el tercio distal y continuando con los otros 2 tercios. El lavado debe extenderse 6 cm encima del codo. Durante 10 - 15 minutos.


9 Enjuagar manteniendo las manos más altas que los codos, asegurándose que el agua contaminada se deslice fuera de las manos.


10 Pasar con los brazos levantados y los codos a la altura de la cintura al quirófano correspondiente.


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5.4.2.2.4. TÉCNICA HIGIENE DE MANOS CON SOLUCIÓN ALCOHÓLICA (ALCOHOL GLICERINADO)

Aplicar una dosis de solución alcohólica (Alcohol glicerinado), sobre las palmas de las manos

Distribuirla por toda la superficie de las manos y dedos.

Friccionar hasta que la piel de las manos quede seca. La piel de las manos no debe quedar mojada con alcohol; si es así, la asepsia no fue efectiva.

Efectuar este procedimiento hasta en tres ocasiones y proceder a efectuar el lavado de manos rutinario.

No aplica para el lavado quirúrgico ni posterior a procedimientos con contacto con sangre y demás secreciones de precaución universal.

5.5. SECADO DE MANOS

5.5.1. DEFINICIÓN Es el proceso breve de eliminación de la humedad excesiva del área de las manos, muñecas, brazos hasta el codo, para acceder a la colocación de los guantes.

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5.5.2. OBJETIVO Reducir la cantidad de humedad de las superficies de las manos y brazos para facilitar la postura de los guantes adecuadamente y de forma ágil.

5.5.3. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO DE SECADO DE MANOS


1 Permanecer con las manos levantadas y retiradas del cuerpo, recibir la toalla o compresa estéril con la mano extendida.


2 Secar los dedos, la palma, el dorso y deslice en forma circular hasta el codo, sin devolverse.


3 Doblar la toalla o compresa y seque en la misma forma la otra mano.


4 Desechar la compresa o toalla. PERSONAL ASISTENCIAL

NOTA:

Se recomienda mantener las uñas cortas y limpias.

Repetir el lavado las veces que sea necesario.

El lavado quirúrgico tiene 2 componentes: Lavado largo (hasta el codo), debe realizarse al iniciar la jornada, al realizar el primer acto quirúrgico y cada vez que se ausente del quirófano. Lavado corto (hasta el primer tercio del antebrazo), debe realizarse cada vez que se retiran los guantes y después de consumir alimentos y al salir del quirófano.

Se debe hacer el lavado quirúrgico cuantas cirugías hubiese pendientes por hacer.

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5.6. MANEJO DE GUANTES TECNICA CERRADA

5.6.1. DEFINICIÓN Todos los procesos relacionados con la atención directa al paciente requieren del uso de guantes bien sea limpios o estériles, éstos reducen la contaminación de las manos y evitan el paso de microrganismos de las manos del funcionario hacia paciente; pero en ningún caso sustituye la práctica del adecuado lavado de manos. Son una buena barrera que debe ir acompañada del resto de las medidas de bioseguridad para ser efectiva y deben cambiarse entre paciente y paciente o entre un procedimiento y otro.

5.6.2. OBJETIVO Normalizar y optimizar el recurso de guantes procurando disminuir el factor de riesgo biológico para los funcionarios y aumentar la protección para clientes internos y externos.

5.6.3. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE GUANTES TECNICA CERRADA


1 Lavar las manos de acuerdo al procedimiento para el lavado de manos descrito.


2 Evitar no sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guante esté puesto.


3 Tomar con la mano izquierda, manteniéndola dentro del puño de la manga, el guante derecho de la envoltura interna del paquete, con el puño del guante doblado.


4 Extender el antebrazo derecho con la cara palmar hacia arriba, coloque la cara palmar del guante frente a la cara palmar de la mano derecha, tome con ésta el borde superior del puño sobre la cara palmar.


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5 Poner posición correcta, los dedos del guante apuntan hacia usted, quedando el pulgar hacia la derecha y la cara del mismo hacia abajo.


6 Tomar la parte posterior del puño con la mano izquierda desdoblando sobre la parte inferior de la manga y mano derecha, el puño del guante está ahora colocado sobre el puño elástico, mientras la mano está aún dentro de la misma.


7 Tomar la parte superior del guante derecho y manga subyacente, con la mano izquierda cubierta. Tirar el guante sobre los dedos hasta que cubra por completo el puño


8 Colocar el guante en la mano izquierda de la misma forma usando la mano enguantada para tirar el guante izquierdo.


9 Ajustar las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden arrugas.


5.6.4. RECOMENDACIONES GENERALES EN USO DE GUANTES

Usar guantes limpios para manipular todo fluido corporal

Desechar los guantes cuando se hayan perforado y lave las manos inmediatamente.

No se toque los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas

Evitar manipular historias clínicas, teléfonos y otros elementos con las manos enguantadas.

Permanecer en el área de trabajo mientras tenga los guantes puestos.

Una vez colocados los guantes no tocar superficies ni áreas corporales que no estén libres de desinfección.

Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados, se convierten en fuente de contaminación externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del área de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.

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Utilizar doble guante disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25 %, aunque no evita la inoculación por pinchazo.

Cambiar los guantes ante ruptura o pinchazo

Se debe utilizar la talla adecuada de guantes, dado que lo contrario favorece la ruptura del mismo y los accidentes laborales.

Los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos

El látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado. Es un dispositivo medico de no reúso.

Recordar su utilización para todo procedimiento que implique contacto con sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal; en piel no intacta, mucosas o superficies contaminadas con sangre.

Se deben utilizar también para la realización de punciones venosas, para desinfección y limpieza de áreas, superficies y demás.

5.7. USO DE UNIFORMES PARA PERSONAL ASISTENCIAL

QUIRÓFANO CASALUD S.A.S, ofrece protección, seguridad y comodidad a los funcionarios que brindan atención directa a los pacientes atendidos, en pro de proteger su propia integridad física, minimizando el riesgo de contagio e infecciones.

5.7.1. RECOMENDACIONES

Los funcionarios del área asistencial, deben colocarse el uniforme, al ingresar al servicio donde laboran; utilizándolo durante toda su jornada laboral diaria.

Los funcionarios, deben cambiar su uniforme diariamente, o más frecuentemente, si es el caso. (Si están mojados, sucios o contaminados).

Los uniformes de todo el personal asistencial que labora al interior de la institución, deben ser lavados al interior de la misma.

El uniforme debe retirarse, cuando se va a salir de la institución

Cada que se realicen procedimientos que entren en contacto con secreciones y líquidos de precaución universal; se utilizara bata protectora anti fluido.

5.8. USO DE MASCARILLAS

Con el uso de este elemento, se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca, nariz y ojos a líquidos potencialmente infectados.

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5.8.1. RECOMENDACIONES

Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales

Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de líquidos contaminados con sangre

Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de fluidos y estar elaborados con un material con alta eficiencia de filtración, para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la respiración, al hablar y al toser.

Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.

Después de colocar o manipular el tapabocas, se deben lavar las manos

El visor de las mascarillas, debe ser desinfectado entre pacientes o cuando se presenten signos de evidente contaminación.

Si no se dispone de mascarillas, se recomienda el uso de gafas y tapabocas.

Las gafas empleadas, deberán tener barreras laterales de protección.

5.9. USO DE GORRO

El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que flotan en el aire de los Servicios Asistenciales (Estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infección y vehículo de transmisión de microorganismos. Por lo tanto antes de la colocación del vestido de cirugía, se indica el uso de gorro para prevenir la caída partículas contaminantes en el vestido. Adicionalmente este deberá cambiarse en caso de estar húmedo, sucio o contaminado.

5.10. USO DE POLAINAS

Su utilización, se limita a las áreas quirúrgicas y se recomienda no utilizar sandalias, zapatos abiertos o suecos. Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos y serán cambiadas cada vez que se salgan del área quirúrgica. Estas se colocan una vez esta puesto el vestido de cirugía

5.10. USO DE ZAPATOS QUIRURGICOS

Su utilización, se limita a las áreas quirúrgicas y se recomienda que sean de uso exclusivo para esta área. Cada vez que se salgan del área quirúrgica deben reemplazarlos por otros zapatos de otra clase. Se colocan una vez esta puesto el vestido de cirugía. Estos deben ser sin perforaciones y mejor Lisos, para evitar que se alojen gérmenes y microorganismos.

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5.11. USO DE DELANTALES PROTECTORES

Deben ser largos e impermeables. Están indicados en todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal, Por ejemplo: Drenaje de abscesos, atención de heridas, punción de cavidades, entre otros. Estos deberán cambiarse de inmediato, cuando se evidencie contaminación visible con fluidos corporales, durante el procedimiento y una vez concluida la intervención.

5.11.1. CARACTERISTICAS DE UN MATERIAL ÓPTIMO DE DELANTAL

Material desechable

Material impermeable a los fluidos o reforzado en la parte frontal y en las mangas

Permitir la entrada y salida de aire, brindando un buen nivel de transpiración, pero impidiendo la entrada de fluidos potencialmente infectantes

Resistentes a la perforaciones y rasgaduras, aun en procedimientos prolongados.

Térmico

Suave

5.11.2. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

El personal debe trabajar protegido con el EPP para prevenir de manera crítica la exposición percutánea y per mucosa de sangre y otros materiales potencialmente peligrosos. Las prácticas de trabajo seguras, la mecánica apropiada, y los controles de ingeniería, también mejorarán la seguridad del trabajador. Cada tipo de actividad exige un tipo de protección para ejecutarla.

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5.11.3. EQUIPO DE PROTECCION EN EL ÁREA SUCIA

Protector facial, protector auditivo, gorro, mascarilla, ropa exclusiva, delantal plástico, guantes de caucho largos, y Polainas.

5.11.4. EQUIPO DE PROTECCION EN EL AREA LIMPIA

Los EPP serán divididos por actividades:

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Para la revisión de la limpieza y acondicionamiento del equipo

médico es necesario: gorro y ropa exclusiva.

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Para los profesionales que trabajan con el autoclave:

guantes de protección térmica, gorro y ropa exclusiva.

En el área de Almacenamiento: ropa exclusiva, gorro y tapabocas.

6. NORMAS PARA LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

6.1. LIMPIEZA Y DESINFECCION La limpieza debe ser realizada en todo material de uso de un servicio asistencial, superficie, áreas de contacto y demás elementos, precediendo al proceso de desinfección o esterilización. La limpieza es un componente esencial en el reprocesamiento del equipo médico. La esterilización nunca podrá ser alcanzada sin una limpieza completa.

6.2. PRINCIPIOS GENERALES DE LIMPIEZA La suciedad actúa protegiendo a los microrganismos del contacto con agentes letales (desinfectantes, esterilizantes) y reaccionan e inactivan los agentes de limpieza. La limpieza física elimina grandes cantidades de organismos asociados con la suciedad. Las prácticas de limpieza seguras son importantes para reducir la carga microbiana de las superficies de los equipos y dispositivos médicos. Siempre ha de tenerse en cuenta las recomendaciones del fabricante cuando se limpian los equipos. El manejo y manipulación de los objetos contaminados debe ser mantenido a un mínimo. Un requisito necesario para la limpieza es que cada objeto sea desarmado completamente antes de iniciar la misma.

6.3. FACTORES INVOLUCRADOS EN LA ACCIÓN DE LIMPIAR

• Energía química: Detergente, Desinfectante • Energía térmica: Temperatura • Energía mecánica: Fricción

6.4. PRODUCTOS LIMPIADORES No hay un único agente limpiador que remueva todo tipo de suciedad. La suciedad incluye una variedad de ingredientes: Solubles en agua, insolubles en agua, orgánicos e inorgánicos.

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Un producto limpiador debe realizar las siguientes tareas:

EMULSIFICACIÓN DE LAS GRASAS: Es el proceso en el cual las grasas son suspendidas en el agua.

SAPONIFICACIÓN DE LAS GRASAS: Es el proceso en el cual las grasas son hechas solubles en agua.

SURFACTACIÓN: Es el proceso en el cual la tensión superficial del agua es reducida para permitir mayor penetración en la suciedad.

DISPERSIÓN (DEFLOCULACIÓN): Es la ruptura de los agregados de suciedad en pequeñas partículas.

SUSPENSIÓN: Es el proceso de mantener las partículas insolubles suspendidas en el agua.

PEPTIZACIÓN: Es la ruptura de las proteínas.

ABLANDAMIENTO DEL AGUA: Es la remoción de los iones calcio y magnesio manteniéndolos insolubles, usando agentes inorgánicos (secuestración) o agentes orgánicos (quelación). Estos agentes, a veces, deben ser añadidos al producto.

6.4.1. DETERGENTE

Es un limpiador compuesto de un agente que disminuye la tensión superficial, un agente de limpieza que es el principio activo y un agente quelante o secuestrante. Consideraciones al elegir un detergente:

Seguir las recomendaciones del fabricante para el tipo de suciedad contra la cual el detergente es efectivo.

Seguir las recomendaciones del fabricante del equipo o instrumento a ser limpiado.

Tener en cuenta el grado de dureza del agua.

6.5. CRITERIOS DE INDICACIÓN PARA LA DESINFECCIÓN O ESTERILIZACIÓN

Todos los elementos que se utilizan durante un procedimiento específico en un paciente requieren ser esterilizados o desinfectados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos según su uso y establecer el manejo para los diferentes grupos.

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En 1968, Earl Spaulding estableció el primer criterio para la desinfección con el objetivo de racionalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y del instrumental. Spaulding consideró el grado de riesgo de infección que existe con el empleo de estos artículos y los clasificó de la siguiente manera:

6.5.1. ARTÍCULOS CRÍTICOS Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estériles incluyendo el sistema vascular. Estos artículos representan un alto riesgo de infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estériles. Por ejemplo, el instrumental quirúrgico, las prótesis y Dispositivos Médicos.

6.5.2. ARTÍCULOS SEMICRÍTICOS Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios, genital y urinario, y con la piel que no se encuentra intacta. Aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infección cuando se contaminan con otras formas microbianas. Por tal razón deben ser estériles, o bien mínimamente, deben ser sometidos a Desinfección de Alto Nivel (DAN). Por ejemplo, los equipos endoscópicos.

6.5.3. ARTÍCULOS NO CRÍTICOS Son todos los instrumentos que sólo toman contacto con la piel intacta. En este caso, la piel sana actúa como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayoría de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfección requiere ser menor. En general, sólo exige limpieza adecuada, secado y en algunas ocasiones desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. Como ejemplo podemos citar, la ropa de cama, los colchones y los muebles en general.

6.6. NIVELES DE DESINFECCIÓN La desinfección es el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación de esporas bacterianas.

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Todo artículo semicrítico que no pueda ser esterilizado, debe ser sometido a desinfección de acuerdo al criterio de indicación, según el protocolo validado. Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes químicos sobre los microorganismos.

6.6.1. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN)

Es realizada con agentes químicos líquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: El Orthophthaldehído, el Glutaraldehído, el ácido Peracético, el Dióxido de Cloro, el Peróxido de Hidrógeno y el Formaldehído, entre otros.

6.6.2. DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI)

Se realiza utilizando agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los Fenoles, el Hipoclorito de Sodio, la Cetrimida y el Cloruro de Benzalconio.

6.6.3. DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL (DBN)

Es realizado por agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo, el grupo de Amonios Cuaternarios.

6.6.4. FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE DESINFECCIÓN

Cantidad y ubicación de los microorganismos. Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para actuar. Por ello, es fundamental realizar una escrupulosa limpieza de las superficies de los instrumentos, más aún, cuando estos tienen componentes múltiples y deben ser desarmados y limpiados pieza por pieza.

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Resistencia de los microorganismos al agente químico. Se refiere principalmente al espectro de acción que tiene el método o agente utilizado.

Concentración de los agentes. Se relaciona con la potencia de acción de cada uno de los agentes para que produzcan la acción esperada. Las concentraciones varían con respecto a los agentes desinfectantes y en algunos casos pueden relacionarse con un efecto del etéreo sobre el material (corrosión).

Factores físicos y químicos. Algunos desinfectantes tienen especificadas la temperatura ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad. El pH favorece la actividad de los desinfectantes.

Materias orgánicas. La presencia de materias orgánicas como suero, sangre, pus, materia fecal u otras sustancias orgánicas, pueden inactivar la acción de algunos desinfectantes comprometiendo su efectividad.

Duración de la exposición. Cada método de desinfección y cada agente tiene un tiempo específico necesario para lograr el nivel deseado.

Presencia de materiales extracelulares o biofilmes. Muchos microrganismos producen masas gruesas de células y materiales extracelulares o biofilmes que generan una barrera contra el proceso de desinfección.

Por tal razón, los desinfectantes deberán saturar antes a los biofilmes, para poder eliminar a los microorganismos allí presentes.

6.6.5. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN

La desinfección es uno de los procedimientos más antiguos en el medio Asistencial. Fue utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las manos. Existen dos métodos de desinfección: Los físicos y los químicos. Los principales desinfectantes utilizados en el ámbito Asistencial son: Orthophthaldehído, Glutaraldehído, Cloro y compuestos Clorinados, Formaldehído, Peróxido de hidrógeno, Ácido Peracético, Fenoles y Amonios Cuaternarios. Es importante mencionar al respecto que no todos los desinfectantes están disponibles en todos los países.

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6.6.5.1. DEFINICION DE DESINFECTANTE FORMALDEHÍDO

El formaldehído es una solución acuosa con olor penetrante que se polimeriza, formando un depósito blanco dentro de los recipientes, cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los artículos tras una inmersión prolongada (incluso en concentraciones más bajas como la formalina del 37% al 40 %).

6.6.5.1.1. MECANISMO DE ACCIÓN

Produce inactivación de microorganismos por alquilación del grupo amino y sulfidrilo de proteínas y del anillo nitrogenado de bases púricas lo que hace alterar la síntesis de los ácidos nucleicos.

6.6.5.1.2. ESPECTRO

Bactericida (mico bactericida), fungicida, virucida y esporicida.

6.6.5.1.3. DESVENTAJAS

Presenta olor desagradable, además de irritar las mucosas. Se considera potencialmente carcinogénico. Al utilizarse deberán tomarse las precauciones de exposición ocupacional.

6.6.5.1.4. INDICACIONES

Su uso está limitado a conservación de piezas de anatomía patológica. Debido a su efecto tóxico e irritante, desde 1996 la formalina bajo cualquier presentación, está excluida de la lista de desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamérica.

6.7. PROCESO DE DESINFECCIÓN

6.7.1. OBJETOS IMPLANTABLES

Los objetos implantables para articulaciones deben venir estériles desde su adquisición a partir del fabricante.

Objetos implantables tales como: Huesos, tornillos, placas, mallas, que no están estériles, deben ser esterilizados en autoclave y mantenidos en el servicio hasta que el indicador biológico de negativo. No se puede hacer DAN en objetos implantables.

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6.7.2. DESINFECCIÓN DE ELEMENTOS CONTAMINADOS CON HBV, HIV, O MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Los elementos biomédicos semicríticos contaminados con sangre de pacientes HBV o HIV, o bien secreciones respiratorias de pacientes con tuberculosis, pueden recibir desinfecciones de alto nivel, porque estudios experimentales han demostrado la inactivación de estos gérmenes con desinfectantes de este tipo.

Es preciso recordar que muchos pacientes son portadores asintomáticos de estos gérmenes y no es posible separar los elementos biomédicos para darle otro tratamiento.

Por eso es tan importante respetar siempre los pasos de los procesos de desinfección.

6.7.2.1. INACTIVACIÓN DE AGENTES PATÓGENOS DE LA SANGRE EN EQUIPOS Y MEDIO AMBIENTE

Con el surgimiento del HIV, se comenzó a tomar conciencia acerca de todos los microorganismos patógenos que se transmiten por la sangre. Sin embargo, las recomendaciones nacionales e internacionales relacionadas con la eliminación de estos gérmenes en las superficies del medio ambiente no parecen ser de mayor utilidad. Los estudios realizados con desinfectantes señalan que se requiere un tiempo de inmersión de 10 minutos. Los equipos, pisos, camas, por ejemplo, no se pueden sumergir. Y por otra parte, la mayoría de los desinfectantes se inactivan en presencia de materia orgánica. Si se aumentan las concentraciones de algunos de ellos, pueden resultar cáusticos o tóxicos. Alternativamente, sería criterioso utilizar productos a base de cloro para realizar la limpieza de los equipos y el medio ambiente, eliminando la sangre y suciedad visible previamente. Con esta práctica también se eliminan los virus, y se reduce el tiempo, la corrosión y la toxicidad. La elección adecuada del desinfectante dependerá: Del tipo de elemento, de los factores de corrosión y de las posibilidades de sumergir el mismo.

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En general, las recomendaciones en este sentido se reglamentan expresando: “Eliminar o minimizar el riesgo de exposición ocupacional con microbios patógenos que se transmiten por la sangre, descontaminando con una Esterilización. Es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar o matar todas las formas de los seres vivientes microbiológicos patógenos, contenidos en un objeto o sustancia. Todo artículo crítico debe ser sometido a algún método de esterilización de acuerdo a su compatibilidad. Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe ser auto clavado. Este es el principal método en una CE. Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad debe ser esterilizado por calor seco. La esterilización con métodos químicos gaseosos, deberán realizarse en cámaras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario y garantía de los procesos. La esterilización con métodos químicos líquidos por inmersión, hecha en forma manual, será siempre el último método de elección. Estos procesos son difíciles de controlar, con grandes posibilidades de re contaminación durante el enjuague o el secado, y no permiten el almacenado. No se puede garantizar la esterilidad en un instrumento médico, si éste no ingresó limpio al proceso de esterilización. Nuestro objetivo es obtener insumos estériles para ser usados con seguridad en el paciente.

6.8. CRITERIO DE ESTÉRIL

6.8.1. RIESGO DE NO-ESTERILIDAD

El estado estéril o no estéril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las técnicas analíticas convencionales. Esta condición puede estimarse calculando el número de microorganismos residuales existentes en un artículo sometido a un determinado método de esterilización. El número residual depende de: Contaminación inicial (Co) (concentración, volumen o masa) de los artículos a esterilizar.

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6.8.2. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN

Los factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilización son:

Número de microorganismos

Materia orgánica

Tiempo

Temperatura

Humedad relativa

Estandarización de la carga

Keene (1996) y Rutala (1993) describieron estos factores, que deben tenerse muy en cuenta a fin de realizar un adecuado proceso de esterilización.

6.8.2.1. NÚMERO DE MICROORGANISMOS (CO)

Este es un factor fundamental ya que es uno de los dos factores que miden la efectividad de los diferentes procesos de esterilización. El valor R o D se refiere al tiempo necesario para que el método de esterilización logre la eliminación del 90% de los microorganismos. Se utiliza en función de la evaluación de los diferentes métodos.

6.8.2.2. MATERIA ORGÁNICA (S)

La presencia de materia orgánica dificulta la eliminación de los microorganismos pero es uno de los factores fácilmente modificables. Estos dos factores Co y S justifican la importancia de la LIMPIEZA antes de la esterilización, para garantizar siempre una disminución de riesgos que afecten dicho proceso.

6.8.2.3. TIEMPO

Es otro de los factores por medio del cual se evalúa la función de los métodos de esterilización. El valor F es el tiempo necesario para que una suspensión a temperatura de 121ºC elimine todas las esporas bacterianas. También es utilizado como valor de referencia en la evaluación de los métodos de esterilización.

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6.8.2.4. TEMPERATURA

Al aumentar la temperatura durante un proceso específico de esterilización, su efectividad aumenta pues cuando ésta es superior a la temperatura óptima de crecimiento de un microorganismo generalmente provoca la muerte del mismo.

6.8.2.5. HUMEDAD RELATIVA (HR)

Se define como la fracción de presión de vapor de agua en un sistema con respecto a otro sistema con la máxima presión (Saturado 100%) y a la misma temperatura. A mayor humedad relativa, mayor contenido de agua en las células o esporas y mejor resultado final de esterilización. Es decir, más rápido.

6.8.3. RESISTENCIA DE LOS MICRORGANISMOS

La susceptibilidad de los distintos microorganismos a los procesos de inactivación está en función de los factores ya mencionados. Sin embargo, los microorganismos tienen una resistencia intrínseca o innata frente a los procesos de esterilización, cuya naturaleza reside, mayormente, en la composición de la pared celular que regula la penetrabilidad de los agentes desinfectantes y esterilizantes. Esquema de susceptibilidad de los microorganismos a los procesos de esterilización (Maillard, 2004):

1. Priones 2. Esporas bacterianas 3. Resistencia 4. Micobacterias (M. tuberculosis, M. avium, M. chelonae) 5. Protozoos (Quistes: Giardia, Cryptosporidium)) 6. Virus pequeños sin envoltura (Picornavirus, Poliovirus, Parvovirus, y algunos Rotavirus, Hepatitis A y E, Norovirus) 7. Virus grandes sin envoltura (Adenovirus) 8. Esporas fúngicas (Aspergillus, Absidia) 9. Formas vegetativas bacterianas y fúngicas 10. Virus grandes con envoltura lipídica (VIH, VHC, VHB, Herpes, Varicela, Rubéola).

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6.8.4. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

Métodos físicos: Calor seco y Calor húmedo.

Métodos químicos: Líquidos y Gaseosos (Óxido de Etileno).

Métodos físico-químicos: Vapor a baja temperatura (Formaldehído) y Gas Plasma (Peróxido de Hidrógeno).

6.8.4.1. MÉTODOS FÍSICOS

6.8.4.1.1. CALOR HÚMEDO O ESTERILIZACIÓN A VAPOR

La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización más común (Excepto para los materiales que no pueden resistir el calor y la humedad), y el equipo que se utiliza para este proceso se le denomina autoclave. El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las proteínas. Este método se debe considerar de elección cada vez que los materiales lo permitan. Tiene la ventaja de producir una elevación de la temperatura en forma rápida en cortos tiempos de esterilización y de no dejar residuos tóxicos en el material. La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de:

• La humedad • El calor • La penetración • La mezcla de vapor y aire puro (Y de otras impurezas que pudiera contener)

6.8.4.1.2. TIPOS DE ESTERILIZADORES A VAPOR

Autoclaves de desplazamiento de gravedad o gravitacional En estos equipos el aire es removido por gravedad, ya que el aire frío es más denso y tiende a salir por un conducto colocado en la parte inferior de la cámara cuando el vapor es admitido. Este proceso es muy lento y favorece la permanencia residual del aire. Estos equipos varían en tamaño. Los hay desde modelos pequeños que se colocan sobre la mesa y son utilizados en clínicas y consultorios, hasta grandes unidades capaces de manejar carritos de carga de materiales.

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El tiempo de penetración es prolongado por una incompleta salida del aire y, por tanto, los tiempos de esterilización son mayores. Este tipo de equipo es obsoleto. En la actualidad se fabrican equipos mucho más sofisticados que aun cuando funcionan con el mismo principio, facilitan la operación y aumentan el nivel de seguridad por medio de controles automáticos, bombas de vacío y microprocesadores. (En QUIRÓFANO CASALUD S.A.S.., contamos con este tipo de Autoclave a Vapor). Esterilizadores de pre-vacío y Autoclaves instantáneas (flash) (Estos tipos de Autoclave NO hay en QUIRÓFANO CASALUD S.A.S.). Un esterilizador a vapor tiene los siguientes componentes principales:

Recipiente de alta presión con tapa junta

El envase o recipiente sólido donde el agua se calentará en los equipos de vapor bajo presión se llama autoclave.

El espacio donde se ponen los objetos a ser esterilizados se llama cámara esterilizadora.

Para evitar escapes entre el recipiente y la tapa el esterilizador cuenta con una junta entre ambos. Además, tiene un mecanismo de cerradura con tornillos, o caso contrario, un sistema tipo bayoneta compuesta de autoclaves pequeñas y portátiles.

Válvula de control de presión, la cual se encuentra sobre la base para mantener el nivel de vapor deseado. De ser necesario, este permitirá el escape de cierta cantidad de vapor. En las unidades modernas este instrumento es un sensor de presión para el vapor y un sensor de temperatura para el calor.

Válvula de seguridad la cual es útil cuando existe la posibilidad que la válvula de control no funcione bien. Si ello ocurre, no habrá escape del vapor, y la presión de éste podría subir tanto que podría explosionar. En ese caso, la válvula de seguridad permitirá el escape del vapor. En algunos países esta válvula de seguridad es obligatoria por ley.

Mecanismo de expulsión del aire Llamado también purgador. Las autoclaves modernas están equipadas con un sistema de expulsión de aire que opera mediante una pieza o fuelle, relleno con una mezcla de agua y alcohol.

6.8.4.1.3. PARÁMETROS DE CONTROL DE AUTOCLAVES EN GENERAL

Los parámetros de control son: Presión del vapor, tiempo y temperatura.

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6.8.4.1.3.1. PRESIÓN DEL VAPOR

Vapor saturado con un título de 0.95 (95% de vapor y 5% de condensado) y libre de impurezas, utilizando agua blanda o tratada.

6.8.4.1.3.2. TIEMPO Y TEMPERATURA

Estarán en relación directa con el grosor o el tipo de empaque, definidos en los estándares establecidos por organismos internacionales. Por ejemplo, en las autoclaves gravitacionales y de pre vacío, donde el material es contenido en empaques simples, utilizaremos:

Textiles: Algodón, hilo, fibras sintéticas, etc. La porosidad (el apresto) del tejido, puede dificultar el paso del vapor y la succión del aire por la bomba de vacío. Por ello se recomienda en el caso de ropa nueva llevar a cabo un lavado previo a fin de disminuir este riesgo.

Metales: Instrumentales, lavatorios, semilunas, tambores, etc. El material metálico requiere lavado y secado previo a la esterilización.

Vidrios o cristal: En algunas ocasiones es preferible su esterilización por calor seco, pero es factible hacerlo también por vapor saturado.

Líquidos: Agua destilada y soluciones farmacológicas siempre que no alteren su composición. Como norma general, se tendrá en cuenta que el llenado del recipiente no debe sobrepasar los 2/3 de su capacidad total.

Gomas y plásticos termo resistentes: El material debe estar limpio y seco, a fin de asegurar la eliminación de materia orgánica.

6.8.4.1.3.3. AGENTE ESTERILIZANTE

• Vapor de agua saturado a presión superior a la normal.

6.8.4.1.3.4. MECANISMO DE ACCIÓN

Muerte microbiana por desnaturalización de las proteínas producidas por la acción de la temperatura y el vapor saturado.

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El vapor de agua saturado es un agente esterilizante de superficie, razón por la cual los materiales deben disponerse de tal manera que se asegure el íntimo contacto de todas sus partes con el vapor; ej.: Pinzas abiertas, textiles adecuadamente acondicionados.

6.8.4.1.3.5. CONDICIONES DEL PROCESO

Las condiciones a tener en cuenta son temperatura y tiempo de exposición que serán establecidos según la validación de los equipos y los procesos.

Para el vapor de agua saturado existe una equivalencia entre temperatura y presión. (AAMI/ 96)

Se debe asegurar el traslado posterior del material en condiciones asépticas hasta el lugar de uso.

6.8.4.1.3.6. EQUIPOS

Autoclaves para vapor que cumplan con las normas de organización y funcionamiento de las centrales de esterilización y procesamiento de productos de uso médico en los establecimientos de salud, correspondientes al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.

6.8.4.1.3.7. PRÁCTICA DEL MÉTODO

El ciclo de esterilización debe programarse teniendo en cuenta el tipo de carga. Para cada tipo de carga deben efectuarse las verificaciones correspondientes a fin de lograr y poder documentar resultados fehacientes, provenientes de la utilización de indicadores de proceso.

Los Manuales de Procedimiento y de Calidad deben contener los lineamientos a los que se ajustará cada institución, lo que implicará el compromiso de la misma con la Autoridad Sanitaria.

6.8.4.1.3.8. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL MÉTODO

Ventajas: Es considerado el método más económico, rápido y sin efectos adversos por no dejar residuos del agente esterilizante.

Desventajas: No es apto para aplicar en materiales que no soporten las condiciones del proceso.

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6.8.4.1.4. FACTORES QUE AFECTAN LA ESTERILIZACIÓN POR AUTOCLAVE

Los factores que afectan la esterilización por autoclave son:

Eliminación incompleta del aire en el esterilizador: Esto produce la disminución de la temperatura afectando la esterilización. Las burbujas de aire, atrapadas en los paquetes actúan impidiendo la difusión y expansión del vapor. Esto ocurre por fallas en las bombas de vacío o en las autoclaves de desplazamiento por gravedad debido a la eliminación incompleta del aire.

Vapor sobrecalentado: Que puede afectar el poder microbicida debido a que pierde humedad y actúa en ese caso sólo como aire caliente.

Esto puede ocurrir porque el vapor no está en contacto con el agua desde la cual se forma. Es totalmente seco y no puede ser utilizado en autoclaves. Su temperatura sube rápidamente. También el vapor saturado puede sobrecalentarse por una rápida reducción de la presión (Más de 50% en forma abrupta) manteniéndose mayor presión y temperatura en la camisa que en la cámara. Otro motivo es por el re secamiento producido por su paso a través de materiales que tienen menos de 50% de humedad relativa. (Como es el caso de algunos textiles que se almacenan a altas temperaturas.)

Preparación inadecuada del material: La preparación del material en relación con el tipo de artículos, empaque o envoltura, tamaño y disposición en el interior de la cámara, también son factores importantes en la esterilización, debido a que pueden afectar la eliminación del aire, la difusión del calor y del vapor, y el precalentamiento de la cámara. VER ANEXO No. 1. ESTERILIZADOR DE AUTOCLAVE A VAPOR

6.8.4.2. MÉTODOS QUÍMICOS

Estos métodos se utilizan solamente en los casos en que los materiales no soporten el calor y su naturaleza lo permita.

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6.8.4.2.1. QUÍMICOS LÍQUIDOS

La esterilización por agentes químicos por inmersión hecha de forma manual es siempre el último método de elección. Estos procesos son difíciles de controlar, con una gran probabilidad de re contaminación durante el enjuague o el secado, y no permiten el almacenado posterior. En QUIRÓFANO CASALUD S.A.S., utilizamos los siguientes desinfectantes de alto nivel:

ENZIDINA PLUS: Es un limpiador y desinfectante para dispositivos médicos. BACTERICIDA Y FUNGICIDA. Tiene una fórmula líquida reforzada de alto poder, que contiene 4 clases de enzimas y un potente desinfectante, que elimina todo tipo de materia orgánica en instrumental quirúrgico, laparoscópico, endoscópico, equipos ortopédicos, cánulas, mangueras y en general todos los dispositivos médicos. Su formula química contiene: Di (C8-10) alkyl dimethyl ammonium chlorides and alkyl dimethyl benzyl ammonium chloride (C12-16). Enzimas: Proteasa, Lipasa, Amilasa, Celulasa. Secuestrantes calcáreos. Tensoactivos. Detergentes no iónicos. Estabilizantes de Enzimas. Disolver 8 mL (2 aplicaciones con la válvula dosificadora) de ENZIDINA® PLUS por cada litro de agua. Para instrumental con materia orgánica seca adherida utilizar 16 ml. Sumergir el instrumental por 5 minutos y, si es necesario, frotarlo con una esponja sintética o un cepillo suave para retirar los residuos de materia orgánica. Verificar que la solución llegue a todos los canales del instrumento. Instrumentos como pinzas y tijeras deben estar en posición abierta. VER ANEXO No. 2. FICHA TÉCNICA DEL PRODUCTO ENZIDINA PLUS.

DETERDINA: Es un DETERGENTE DESENGRASANTE Y DESINCRUSTANTE PARA ÁREAS Y SUPERFICIES ACCIÓN DESINFECTANTE. Su principio activo: sodium dodecylbenzensulfonate. Producto indicado para la limpieza de todas las superficies previa al proceso de desinfección. Propiedades desengrasantes y desincrustantes. VER ANEXO No. 3. FICHA TÉCNICA DEL PRODUCTO DETERDINA.

BENZALDINA: Es un BACTERICIDA, FUNGICIDA, DESINFECTANTE, DESODORIZANTE, SANITIZANTE; compuesto por AMONIO CUATERNARIO DE QUINTA GENERACIÓN, es dioctyl dimethyl ammonium chloride and alkyl dimethyl benzyl ammonium chloride. Actúa adhiriéndose a las membranas de los microorganismos provocando una apertura incontrolada de los poros citoplasmáticos, produciendo pérdida de elementos esenciales como fósforo y

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potasio, permitiendo el ingreso de las cadenas de carbono del radical alquilo, causando destrucción del núcleo y la membrana celular, y asegurando la acción biosida en el microorganismo. También es adecuado para las tareas rutinarias de limpieza y desinfección, tales como. Superficies de áreas críticas y no críticas, (Paredes, pisos, camas, mesas, sillas). Para esta tarea se deja actuar el producto y no se retira ya que este no es corrosivo. La BENZALDINA, se prepara en una dilución de 1 Litro. De agua con 30 CC del producto. VER ANEXO No. 4. FICHA TÉCNICA DEL PRODUCTO BENZALDINA.

BACTIDINA: Es un BACTERICIDA, FUNGICIDA, DESINFECTANTE, DESODORIZANTE, SANITIZANTE; compuesto por AMONIO CUATERNARIO DE QUINTA GENERACIÓN, es dioctyl dimethyl ammonium chloride and alkyl dimethyl benzyl ammonium chloride. Actúa adhiriéndose a las membranas de los microorganismos provocando una apertura incontrolada de los poros citoplasmáticos, produciendo pérdida de elementos esenciales como fósforo y potasio, permitiendo el ingreso de las cadenas de carbono del radical alquilo, causando destrucción del núcleo y la membrana celular, y asegurando la acción biosida en el microorganismo. Es usada para la desinfección efectiva de dispositivos médicos y equipos en áreas quirúrgicas, pre quirúrgico. Para esta tarea se realizan aspersiones directamente sobre el equipo, del producto sin diluciones. VER ANEXO No. 5. FICHA TÉCNICA DEL PRODUCTO BACTIDINA

6.8.4.2.2. QUÍMICOS GASEOSOS

6.8.4.2.2.1. ESTERILIZACIÓN QUÍMICA POR ÓXIDO DE ETILENO (En QUIRÓFANO CASALUD S.A.S. no se cuenta con este método de esterilización pero se envía a empresas externas como BIOLAP Y CECAF LTDA). Las cuales envían periódicamente los registros de las cargas de esterilización. 6.8.4.3. MÉTODOS FÍSICO-QUÍMICOS En QUIRÓFANO CASALUD S.A.S. no se cuenta con este método de esterilización. Y adicionalmente no se envía a efectuar este proceso a ninguna empresa que preste este servicio.

6.8.5. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN AMBIENTAL DEL AREA ASISTENCIAL La limpieza y desinfección ambiental DEL AREA ASISTENCIAL se realiza diariamente.

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Al menos una vez por día se limpian los pisos y las superficies horizontales de trabajo. Otras superficies (Estantes, techos, vidrios, paredes) se limpian periódicamente, de acuerdo al programa regular diagramado por el Jefe del Área. La limpieza se hará siempre desde las áreas “limpias” hacia las áreas “sucias”, a fin de evitar la transferencia de contaminantes. Es ideal contar con utensilios de limpieza (Microfibra en rollo) diferenciados por áreas: sucia y limpia. El personal está capacitado y entrenado para cumplir el protocolo de estandarizado, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

Efectuar los procedimientos de limpieza de manera exhaustiva, dando mayor énfasis a pisos y superficies donde la carga de suciedad y de microorganismos está más concentrada.

Las paredes deben estar libres de manchas y salpicaduras, y son limpiadas diariamente y completamente para evitar suciedad, hongos y demás gérmenes.

Los materiales para la limpieza deben colocarse en carritos móviles, en los pasillos.

Nunca debe efectuarse el barrido en seco con escoba, pues se provoca el paso de microorganismos desde el suelo al aire, donde quedarán suspendidos por varios minutos hasta depositarse nuevamente en las superficies horizontales del área.

Tampoco deben sacudirse los trapos con polvo, ni deben limpiarse las superficies con trapos secos debe usarse Tela en Microfibra humedecida con el detergente y luego con el desinfectante.

6.8.5.1. PROCEDIMIENTO La limpieza y desinfección se llevará a cabo desde el área verde (la más limpia o estéril) al área amarilla, para finalizar en el área roja. 6.8.5.1.1. LIMPIEZA DE PISOS

Método en seco o barrido estático: Consiste en pasar por el piso un barredor sintético ligeramente impregnado de una sustancia polarizada eléctricamente (efecto imán) que retendrá toda clase de partículas posibles portadoras de

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microbios. Es una adaptación higiénica de la escoba a la que sustituye, y es ideal para evitar la dispersión de polvo en el ambiente. Con él se eliminará la suciedad que no está adherida al suelo, para posteriormente aplicar el método húmedo.

Método húmedo: que comprende dos técnicas, el uso de doble balde o el uso de un balde único. Procedimiento de doble balde: Es el método más común y de elección. Se

realiza con el sistema de dos baldes uno para la solución desinfectante o detergente y el otro con agua limpia para el enjuague. Con este método se minimiza la (Re) contaminación de las áreas.

Procedimiento de balde único: cuando se usa este método, la solución debe ser cambiada: 1) cuando esté sucia, aunque no se haya finalizado la limpieza del área, y 2) antes de pasar a otra área.

6.8.5.1.2. SUPERFICIES

Todos los estantes y muebles del área asistencial deben ser limpiados semanalmente con un paño limpio (Microfibra) y DETERDINA, para quitar el polvo.

Se utilizará un paño o trapo tratado con desinfectante, en QUIRÓFANO CASALUD S.A.S.., se utiliza DETERDINA, para limpiar las superficies. Para cada área se utilizará un trapo limpio (Microfibra).

6.8.5.2. HIGIÉNICO Y BIOSEGURO Se promueve que la institución sea un lugar higiénico y bioseguro se siguen las siguientes recomendaciones:

Se deben tomar las medidas correspondientes para evitar o minimizar la generación de gotas o aerosoles.

Se recomienda el uso de jabones líquidos para evitar contaminación de áreas con residuos de partículas incrustadas en grietas.

Proceder al lavado de manos antes y después de cada procedimiento.

Cumplir con el programa de des infestación de la institución.

Evitar en el área todo tipo de construcción o reforma no programada.

El personal debe usar su uniforme completo provisto por la institución (Tapabocas, gorro, etc.) como Elementos de Protección Personal. E.P.P.

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Se prohíbe el uso de esmaltes de uñas, cosméticos y joyas.

Está prohibido el uso de plumeros y escobas.

Comer o beber sólo en el área destinada a tal fin.

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7. RESIDUOS GENERADOS EN QUIRÓFANO CASALUD S.A.S.

7.1. TIPOS DE RESIDUOS GENERADOS EN QUIRÓFANO CASALUD S.A.S.

7.1.1. RESIDUOS NO PELIGROSOS GENERADOS EN KG / MES

Se define como residuos no peligrosos a todos aquellos que a pesar de generarse en el interior de una Clínica u Hospital, no revierten peligro alguno para el ser humano ni el medio ambiente, en cuanto a grado de toxicidad, contaminación Química, Radiológica y Biológica, que pueda en un momento dado ser perjudicial para la salud, salvo que hubiesen tenido contacto directo con residuos peligrosos, a lo cual deberían tener el tratamiento de residuo peligroso. Este tipo de residuos se clasifica en:

Biodegradables: Residuos de Alimentos, Heces Fecales, entre otros no contaminados.

Reciclables: Residuos de difícil descomposición como: Papel, cartón, vidrio, metal y plásticos.

Inertes: Residuos de difícil transformación, requiere amplios periodos de tiempo para su descomposición. Escombros, icopor, entre otros.

Ordinarios: Residuos generados dentro de la función normal de la Institución Mugre, polvo, tierra, envolturas de alimentos, entre otros.

Los anteriores son los residuos que genera la institución, fruto de su función y objeto social actualmente dentro de la clasificación de Residuos no Peligrosos.

7.1.2. RESIDUOS PELIGROSOS E INFECCIOSOS GENERADOS EN KG / MES

Se definen los residuos peligrosos, como los generados del resultado de la prestación del servicio asistencial a los pacientes, al interior de la Clínica u Hospital, residuos que dependiendo de la patología, sintomatología y/o enfermedad, pueden ser contaminados después de haber tenido contacto con fluidos corporales del paciente de forma directa o indirecta, los cuales presentan alguna de las siguientes características:

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Infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos. Lo anterior puede representar peligro para las demás personas que laboran al interior de la Institución, así como para las personas que pueden manipular directamente este tipo de residuos mientras son depositados en el destino final o incinerados.

7.1.2.1. RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO

Este tipo de residuos se clasifica en:

Biosanitarios: Son elementos usados durante los diferentes procedimientos efectuados al paciente, tales como: Gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, sangre, otros fluidos corporales, entre otros.

Anatomopatológicos: Son residuos o restos humanos como: Residuos de piel, tumores, amputaciones, Partes óseas y demás.

Cortopunzantes: Son residuos empleados en las labores medico asistenciales, de característica punzante o cortante como: Agujas, bisturís, venocath, entre otros.

Los anteriores son los residuos que genera la institución, fruto de su función y objeto social actualmente dentro de la clasificación de Residuos Peligrosos Infecciosos.

7.1.3. RESIDUOS QUIMICOS GENERADOS EN KG / MES

Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente.

Este tipo de Residuos se clasifica en:

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Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados y los empaques que hayan tenido contacto directo con los mismos.

El anterior es el residuo que genera la institución, fruto de su función y objeto social actualmente dentro de la clasificación de Residuos Peligrosos Químicos. Como ejemplo las ampollas de medicamentos. 7.1.3.1. RESIDUOS DE ACEITES USADOS GENERADOS EN KG / MES Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: Lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas. El anterior es el residuo que genera la institución, fruto de su función y objeto social actualmente dentro de la clasificación de Residuos de aceites usados. Como ejemplo el residuo del aceite de la planta eléctrica. 7.1.3.2. RESIDUOS PELIGROSOS QUIMICOS DE FARMACOS Son los residuos de los diferentes medicamentos utilizados en la atención de los pacientes, los medicamentos vencidos, los empaques o contenedores de dichos medicamentos impregnados de su contenido.

7.1.4. RESIDUOS PELIGROSOS NO INFECCIOSOS RESPEL GENERADOS EN KG / MES

Dentro de esta clasificación se encuentran las pilas alcalinas, los bombillos ahorradores de energía, Los computadores, equipos biomédicos electrónicos, los tóner de tinta para impresoras, las cintas para impresoras, entre otros.

NOTA: PARA MAYOR INFORMACION Y CONOCIMEINTO DEL TEMA. CONSULTAR

EL PGIRS (PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS GENERADOS EN LA

ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADE. VERSION 6, FECHADO 24 / 07/ 16)

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8. SEGURIDAD E HIGIENE OCUPACIONAL

El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tiene en cuenta las siguientes medidas de seguridad:

Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que está expuesto.

Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas.

Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal

Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores

Disponer de los elementos de primeros auxilios

Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal Las personas que manipulan los residuos hospitalarios y similares deben cambiar diariamente su ropa de trabajo. QUIRÓFANO CASALUD SAS. Posee locker, baño con ducha y una estantería con puerta para el almacenamiento de los elementos de protección personal, los cuales se mantienen en óptimas condiciones de aseo. Semanalmente se debe hacer aseo general del depósito de Residuos y los respectivos recipientes. En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento corto punzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, se actúa de acuerdo a las siguientes medidas:

Se hace lavado de la herida con abundante agua y jabón bactericida, permitiendo que sangre libremente, cuando la contaminación es en piel. Si la contaminación se presenta en los ojos, se irrigan estos con abundante solución salina estéril o agua limpia. Si esta se presenta en la boca, se realizan enjuagues repetidos con abundante agua limpia. Si la contaminación se presenta con objeto corto punzante se lava la zona con jabón bactericida y abundante agua, hace presión en la herida para que salga sangre, y se protege con gasa.

Se elabora el reporte de accidente de trabajo con destino a la Administradora de Riesgos Laborales y seguir las indicaciones dadas por ellos.

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En QUIRÓFANO CASALUD S.A.S. se manejan tres tipos de riesgo así:

CATEGORIAS AREAS

Alto Riesgo Categoría I

Áreas donde han realizado procedimientos que implican exposición a sangre, fluidos corporales o tejidos. Cirugía, Área de Ropas contaminadas, Salas de Recuperación, Preparación de Pacientes, consultorio.

Riesgo Intermedio Categoría II

Áreas en donde se han realizado procedimientos que no implican exposiciones rutinarias de sangre, pero se pueden presentar exposiciones de sangre, líquidos corporales o tejidos. Mantenimiento de Equipo Médico, Deposito Final de Residuos, Consulta Externa.

Bajo Riesgo Categoría III

Áreas que no implican exposiciones a sangre, líquidos corporales o tejidos. Áreas Administrativas, Recepción, y Sala de espera de pacientes.

8.1. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

Se consideran como materiales biológicos potencialmente infectantes: La Sangre, Fluidos Visiblemente Contaminados con Sangre, Exudados, Drenajes de Heridas, Semen, Secreciones Vaginales, Fluido Pleural, Líquido Corporal como: LCR, Amniótico, Sinovial, Peritoneal, Saliva, Pericárdico, Leche Materna, Orina, Secreción Nasal, Esputo, Vomito, Tejidos y Órganos.

Manejar pacientes, ambientes y superficies como potencialmente contaminadas.

No comer, no beber, no fumar, no maquillarse, no usar joyas, ni lentes de contacto en áreas de exposición.

Colocar la ropa contaminada en una bolsa impermeable, bien cerrada de color rojo y depositarla, en el carro recolector.

Limpiar, desinfectar o esterilizar el equipo contaminado entre los usos y antes de enviarlo para mantenimiento.

Limpiar los derrames de sangre o fluidos corporales rápidamente, siguiendo el procedimiento correspondiente.

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Reportar inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y tomar las medidas necesarias preventivas o correctivas. Realizar aislamiento según el caso.

Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y limpieza.

No guardar alimentos en las neveras de uso para sustancias contaminadas o químicas.

Mantener los elementos de protección personal limpios, en un lugar seguro y de fácil acceso. Utilizar únicamente en el área indicada.

Utilizar las técnicas correctas en la realización de cualquier procedimiento, a través de los protocolos y manual de BIOSEGURIDAD.

Restringir el paso de personal no autorizado y a los niños a las áreas de alto riesgo biológico, si se permite su entrada debe colocarse los elementos de protección personal.

El personal que manipula los residuos cuenta con esquema de inmunización completo especialmente en Hepatitis B y Tétano.

8.2. PRECAUCIONES STANDAR

Las precauciones Universales parten del siguiente principio: “Todos los trabajadores de la salud deben tratar a los pacientes y sus fluidos corporales como si estuvieran contaminados y tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión”. Las precauciones estándar resultan de la aplicación conjunta de las “Precauciones Universales” y las “Medidas de Aislamiento Hospitalario”.

Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros líquidos de precaución universal o no sangre visible de los pacientes. Usar el Equipo de Protección Personal (E.P.P.): Tapabocas, guantes, gorro y delantales plásticos protectores.

Lavado de Manos, es la forma más eficaz de evitar contaminaciones cruzadas entre pacientes personal hospitalario y visitantes, se deben lavar las manos inmediatamente en caso de contaminarse con sangre o fluidos corporales; antes de iniciar, finalizar y en el cambio de labores; Antes y después de entrar a cuartos aislados; después de manipular objetos contaminados y antes de colocarse y retirarse los guantes.

El uso de los guantes nunca sustituye la limpieza y desinfección de las manos, es indispensable utilizar los guantes y tapabocas en los procedimientos de L&D, al manipular los desechos sólidos y al manipular ropa sucia y contaminada.

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Manejar en forma separada la ropa sucia y la contaminada: Ropa sucia, proviene de la atención a pacientes, que no contenga sangre o cualquier fluido corporal ni material orgánico. Ropa Contaminada, contiene sangre, líquidos corporales o material orgánico producto de la atención al paciente. Se debe colocar en bolsa color rojo enseguida de su recolección.

Recoger y seleccionar en bolsa roja la ropa contaminada.

Utilizar el uniforme sólo para las labores en el trabajo, para salir a la calle cambiarse totalmente.

Solicitar indicaciones especiales al personal médico y paramédico encargado, antes de ingresar a un área en cuya puerta haya una señal de Acceso Restringido.

8.3. ACCIDENTE OCUPACIONAL Los trabajadores de la salud, no están exentos de los accidentes laborales, así se ciñan a la aplicación de las normas universales y específicas de bioseguridad. Por tal razón QUIRÓFANO CASALUD S.A.S., establece planes para hacer frente a las situaciones en las cuales el trabajador se lesiona o entra en contacto con sangre en el ejercicio de sus funciones.

8.3.1. DEFINICION DE ACCIDENTE LABORAL Es toda lesión sufrida por el trabajador, ocasionada durante su labor realizada en la institución o fuera de ella si fuese el caso; la cual puede generar desde lesiones menores incapacitantes de manera temporal hasta lesiones mayores permanentes, que desencadenen enfermedad ocupacional y/o la muerte. Para el caso de accidente laboral con riesgo de infección con virus como el de VIH y otros patógenos, causados cuando el trabajador de la salud sufre un trauma cortopunzante con (Aguja, bisturí, vidrio, etc) o sufre exposición de sus mucosas o de su piel no intacta con líquidos de precaución universal.

8.3.2. EVALUACION DEL ACCIDENTE Los funcionarios que laboran al interior de QUIRÓFANO CASALUD S.A.S., deberán informar inmediatamente después de ocurrido una exposición ocupacional, brindando plenas garantías de confidencialidad.

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Por tal razón, se debe dar aviso inmediato a la Enfermera Jefe del servicio asistencial y en su defecto al Director Administrativo, los cuales son los encargados de la notificación. El reporte se debe hacer a la ARL dentro de las primeras 24-72 horas de presentado el accidente. Para poder identificar posterior a las pruebas serológicas si se fue una seroconversión a causa del accidente laboral o previo al mismo. Una vez documentado el accidente, se debe diligenciar personalmente el formato establecido para ello, sea en medio físico o vía internet a través de la página web de la ARL. El comité de bioseguridad o de Vigilancia Epidemiológica, debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la Institución con todos sus soportes.

8.3.3 EVALUACION DE LA EXPOSICION

La exposición debe ser evaluada, para determinar la necesidad de seguimiento, detalle de la fuente de exposición, si se conocía su positividad para el VIH o VHB, si se conoce exactamente al paciente y si es localizable, si se sabe el origen de la muestra, etc. Teniendo en cuenta lo anterior, se debe tener autorización de parte del trabajador expuesto y de la persona fuente de exposición, para la realización de las pruebas serológicas necesarias. Brindando asesoría pre-test y post-test. De acuerdo a los resultados serológicos se manejara la exposición, previa clasificación. La orientación al trabajador a partir de la identificación de la clasificación del tipo de exposición debe ser brindada por parte del profesional médico que atiende al funcionario por medio de la ARL; atendiendo todas las recomendaciones sobre cuidados, tratamientos y ubicación laboral posterior.

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9. CLASIFICACION DE AREAS

9.1. UBICACIÒN DE LA INSTITUCIÒN

QUIRÓFANO CASALUD S.A.S.. Esta localizado en la calle 21 No. 5 – 47 de la ciudad de Pereira Risaralda, concretamente en una zona céntrica de la ciudad.

9.2. VIAS DE ACCESO

La única vía de acceso a QUIRÓFANO CASALUD S.A.S., es de sur a norte por la calle 21, debido a que de oriente a occidente por la carrera 6, para girar por la calle 21 hacia el norte, se encuentra de uso restringido por vehículos diferentes al Mega bus, de occidente a oriente por la carrera 5 hasta la calle 20 girando hacia el sur hasta la carrera 7, para voltear por la calle 21.

9.3. INSTALACIONES ALEDAÑAS

Por el norte con la librería Roma, por el sur con el Almacén “FLAMINGO”, por el occidente con la calle 21, por el oriente con la clínica LOS NEVADOS.

9.4. FUNCION SOCIAL

QUIRÓFANO CASALUD S.A.S.. Es una institución prestadora de servicios de salud, que atiende cirugías de Nivel II Complejidad Media y consulta externa.

9.5. ESPECIALIDADES QUIRURGICAS OFERTADAS

Cirugía General

Oftalmología

Ortopedia

Otorrinolaringología

Urología

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Ginecología

Cirugía Plástica

9.6. NUMERO DE CAMAS

2 camas para preparación de pacientes.

4 camas para recuperación de pacientes netamente posquirúrgicos. Recuperación tardía o prolongada

9.7. DESCRIPCION DE INFRAESTRUCTURA

9.7.1. INFRAESTRUCTURA QUIRÓFANO CASALUD S.A.S.

La clínica funciona en una casa, la cual anteriormente era ocupada por las familias de los antiguos dueños, que fue inicialmente arrendada, para prestar servicios asistenciales clínicos, efectuándose algunas reformas estructurales, con el permiso de los dueños de la época. La sede actualmente pertenece a la Sociedad y funciona como quirófanos, siendo esta su principal actividad económica.

Continuamente se han visto obligados a efectuar reformas locativas y estructurales, para acomodarse a las exigencias de los nuevos Decretos y normatividad en materia de salud.

9.7.1.1. ÁREA DE RECUPERACION TARDIA O PROLONGADA

El servicio de Recuperación tardía o Prolongada se presta dentro del área antigua de la edificación, a la cual se le han efectuado remodelaciones importantes, se cuenta con dos habitaciones con su respectivo baño, cada una con dos camas y televisor. El piso de las habitaciones es en granito pulido, los cielo rasos son en Gyplac, poseen buena ventilación en aluminio, poseen buena luminosidad natural y artificial y el techo de esta área está cubierto por eternit. Las puertas de acceso a los cuartos permiten un fácil paso y giro de Camillas y sillas de ruedas, se reemplazaron por puertas de aluminio corredizo, de fácil lavado y desinfección.

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Se remodelo y creo un área de estación de enfermería adyacente a los dos cuartos de Recuperación tardía o Prolongada, con los puestos de trabajo ergonómicos y con las herramientas necesarias para la labor.

9.7.1.2. ÁREA QUIRURGICA

El área quirúrgica, está construida con una mezcla de estructura sólida en ladrillo y estructura liviana, en Super- Board. Esta área se encuentra ubicada dentro del área más nueva de la clínica y está compuesta por una central de materiales, dos quirófanos, una sala de recuperación, un estar médico y un corredor aséptico. Los pisos de los quirófanos son de fácil lavado y desinfección, nivelados, las paredes del quirófano 2 son enchapadas en cerámica y el techo es en súper board, en forma de falsa plancha, pintado con epoxipoliamida; la cual es de fácil lavado y desinfección. Las paredes del quirófano 1 son pintadas con epoxipoliamida, al igual que el cielo raso, el cual es en super board, en falsa plancha, es de fácil lavado y desinfección. El techo de los dos quirófanos es en eternit y esta soportado mediante estructura metálica. Las paredes del área de recuperación son en ladrillo, revocadas, estucadas y pintadas, con pintura epoxipoliamida, los cielo rasos en Gyplac simulando falsa plancha, el techo es en eternit, soportado sobre estructura metálica, los pisos en cerámica, de fácil lavado y desinfección. El área de Central de Esterilización, es una mezcla de muros sólidos con arquitectura liviana en super board, pintadas con pintura epoxipoliamida, el cielo raso es en Gyplac, simulando falsa plancha, pintada con pintura epoxipoliamida, el techo es en eternit, soportado sobre estructura metálica, y los pisos son en cerámica, de fácil lavado y desinfección. Los dos quirófanos cuentan con sistema de aire acondicionado y la Central de esterilización, cuenta con sistema de ventilación y extracción de calor.

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9.7.1.3. AREA DE CENTRAL DE GASES

El área de gases medicinales se encuentra bajo un techo soportado por estructura metálica, con teja en eternit con claraboyas. Los pisos son en cerámica, de fácil lavado y desinfección y nivelados. Las paredes son pintadas, con pintura en agua. El área comprendida por el banco de gases, se encuentra aislada, con reja metálica y con puertas.

9.7.1.4. AREA DE DEPÓSITO CENTRAL DE RESIDUOS

Las paredes del cuarto de Residuos se encuentran enchapadas parcialmente, el piso se encuentra enchapado en cerámica, se evidencia sifón de desagües para su fácil lavado, básicamente su función es servir de depósito para almacenamiento de residuos hospitalarios, peligrosos biosanitarios, anatomopatológicos y corto punzantes, de forma independiente por medio de barrera física con los desechos no peligrosos. Se cuenta con un espacio para el manejo de los residuos reciclables y Peligrosos (RESPEL) Es importante aclarar que esta área se encuentra de manera externa a la clínica con ingreso sobre la calle 21, lo cual evita cruces contaminantes con el área asistencial.

9.7.1.5. ÁREA DE FARMACIA Se encuentra ubicada dentro del área más antigua de la clínica, sus pisos son en cerámica, de fácil lavado y desinfección. Las paredes son en material sólido, pintadas con pintura en agua, el cielo raso es en Gyplac como falsa plancha, el techo es en eternit, posee buena ventilación e iluminación, se cumple con el área mínima exigida según decreto 1011 de 2006.

9.7.1.6. ÁREA ADMINISTRATIVA Se encuentra ubicada dentro del área más antigua de la clínica, sus pisos son en cerámica. Las paredes son en material sólido, pintadas con pintura en agua, el cielo raso

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es en Gyplac, simulando falsa plancha, el techo es en teja termo-acustica, posee buena ventilación e iluminación. Se reubico sobre un segundo nivel.

9.7.1.7. AREA DE CONSULTA EXTERNA Se cuenta con un consultorio amplio, con piso cerámica, las paredes son sólidas y pintadas con pintura de agua, el cielo raso es en Gyplac, simulando falsa plancha y el techo es la losa del segundo piso, posee baño con batería sanitaria, se cuenta con el espacio mínimo reglamentario.

9.7.1.8. AREA DE SALA DE ESPERA El área de la sala de espera se encuentra bien ventilada e iluminada, el piso es en cerámica, de fácil lavado y desinfección, las paredes son pintadas con pintura de agua, los cielo rasos son en gyplac simulando falsa plancha, el área es amplia, con capacidad para 40 personas cómodamente sentadas.

9.7.1.9. SERVICIOS SANITARIOS

La clínica cuenta con baterías sanitarias en cada una de las habitaciones, vestier de hombres y de mujeres, cuarto de preparación de pacientes, consultorio, personal administrativo y dos baterías sanitarias por sexo para las áreas comunes, de la cual su estructura es en arquitectura liviana (Super Board), se encuentra enchapado parcialmente en cerámica, el piso es en granito pulido, de fácil lavado y desinfección, posee un cielo raso superficial, en icopor y aluminio. Las demás baterías son en construcción sólida.

9.7.1.10. ÁREA DE BODEGA Y DE PLANTA ELECTRICA En esta área, se aprovechó el espacio y se adecuo para ser dividida en dos secciones, una para Ubicar la Planta Electrica y la otra área totalmente delimitada para bodegaje y manejo de herramientas. Se encuentra bajo las áreas de sala de espera, está actualmente terminada, con pisos en cerámica, revocada, estucada y pintada. NOTA: Se cuenta con dos tanques de almacenamiento de agua potable que garantiza como mínimo 24 horas de servicio y su construcción permite que durante la operación de limpieza y desinfección no se interrumpa el suministro de agua.

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9.8. CLASIFICACION DEL RIESGO DE LAS AREAS DE LA INSTITUCION

9.8.1. AREA DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS Contacto directo y permanente con sangre u otros fluidos corporales a los cuales se aplican las normas de precaución universal.

Área de Cirugía

Área de Preparación de Pacientes

Área de Recuperación Tardía o Prolongada

Cuarto Sucio

Depósito Central de Residuos

9.8.2. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS Es la actividad cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar el procedimiento, la aplicación de las normas de bioseguridad.

Área de Central de Esterilización

Servicios de Limpieza y Aseo

Área de Consulta Externa

9.8.3. AREAS DE BAJO RIESGO O NO CRÍTICAS

Son actividades que no implican por si mismas exposición a sangre

Áreas Administrativas

Áreas Comunes

Área de Farmacia

9.9. PRECAUCIONES ESPECÍFICAS POR AREAS CLINICAS

9.9.1. AREA ASISTENCIAL

La ropa quirúrgica de uso del personal asistencial y médico, debe ser cambiada diariamente y después de un caso séptico. Deben ser cómodos, sencillos, de fácil lavado y solo se deben usar en áreas estériles y de cirugía. En lo posible usar ropas de algodón y anti fluido.

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Debe evitarse la espiración forzada, que se produce al hablar, toser, reírse, estornudar, debido a que se impregna la mascarilla de microorganismos.

Se debe restringir el acceso de personas al área quirúrgica.

Se debe garantizar al interior del quirófano, una temperatura y humedad ambiental que garanticen la reducción del crecimiento bacteriano, que minimicen las gotas de sudor del equipo quirúrgico, que contaminen el área estéril. Se recomienda una temperatura entre 18 y 24 grados centígrados y una humedad del 50 a 60 %.

Se recomiendan superficies de fácil lavado y desinfección.

Los materiales del equipo y demás mobiliario del área quirúrgica, debe ser de fácil lavado y desinfección

Se deben utilizar estoquinetas estériles, para manipulación de algunos elementos

Se debe efectuar el protocolo de lavado diario de quirófano, lavado semanal, lavado mensual, lavado de área contaminada. Ver protocolo de PROTOCOLO DE DESINFECCION DE AREAS DE QUIROFANO.

9.9.2. SERVICIOS GENERALES

La limpieza de superficies del área asistencial, debe efectuarse con jabón líquido, para evitar aglomeraciones de residuos de polvos que favorezcan el crecimiento de colonias de hongos y gérmenes y de elementos contaminantes.

Los derrames de fluidos corporales y sangre, deben ser inactivados con BENZALDINA, se deja actual por 5 minutos, se debe utilizar gelificante y posteriormente recoger con toalla desechable y depositarlo en recipiente con bolsa roja y por ultimo limpiar nuevamente con desinfectante BENZALDINA con el trapero del área indicada. VER ANEXO No. 6. KIT DE DERRAMES.

Se deben usar los elementos de aseo del área al cual pertenecen, no se debe utilizar el trapero de la sala 1, en la sala 2; o en otra área diferente.

Utilizar siempre los EPP, en la manipulación de la ropa contaminada, los residuos contaminados y no contaminados, la limpieza y desinfección de áreas.

La limpieza se debe efectuar de lo limpio a lo sucio y ajustándonos a los protocolos de limpieza y desinfección de áreas.

Se debe lavar las manos antes de iniciar la labor y al terminarla.

9.9.3. ADMINISTRATIVA

Evitar el contacto con los pacientes, material y personal potencialmente infeccioso, como sangre, patologías, etc.

Cumplir con el programa de control de plagas

Lavarse las manos al ingresar a la institución y al salir de ella.

Investigar todo accidente laboral, evaluar y tomar las medidas de mitigación del caso.

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TABLA DE CONTENIDO

Pag. 1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1 2. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................... 2 3. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 3

3.1. OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................... 3 3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................. 3

4. MARCO LEGAL ...................................................................................................................... 4 5. PRECAUCIONES UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD ........................................................ 5

5.1. LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL...................................................................... 5 5.2. DESCRIPCION DE POSIBLES CONTAGIOS ...................................................................... 6

5.2.1. TRANSMISION POR VIH ............................................................................................... 6 5.2.2. TRANSMISION DE HEPATITIS B .................................................................................. 6

5.3. EVITAR CONTACTO DE PIEL O MUCOSAS CON LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL ................................................................................................................................ 6

5.3.1. MICROORGANISMOS EXISTENTES EN LA PIEL ........................................................ 7 5.4. LAVADO DE MANOS ........................................................................................................... 7

5.4.1. LAVADO DE MANOS REMOCION MECANICA DE MICROORGANISMOS .................. 8 5.4.2. TECNICA DE LAVADO DE MANOS............................................................................... 8

5.5. SECADO DE MANOS ......................................................................................................... 11 5.5.1. DEFINICIÓN ................................................................................................................. 11 5.5.2. OBJETIVO.................................................................................................................... 12 5.5.3. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO DE SECADO DE MANOS ............................ 12

5.6. MANEJO DE GUANTES TECNICA CERRADA .................................................................. 13 5.6.1. DEFINICIÓN ................................................................................................................. 13 5.6.2. OBJETIVO.................................................................................................................... 13 5.6.3. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE GUANTES TECNICA CERRADA.............................................................................................................................. 13 5.6.4. RECOMENDACIONES GENERALES EN USO DE GUANTES .................................... 14

5.7. USO DE UNIFORMES PARA PERSONAL ASISTENCIAL ................................................. 15 5.7.1. RECOMENDACIONES................................................................................................ 15

5.8. USO DE MASCARILLAS .................................................................................................... 15 5.8.1. RECOMENDACIONES................................................................................................ 16

5.9. USO DE GORRO ................................................................................................................ 16 5.10. USO DE POLAINAS ......................................................................................................... 16 5.10. USO DE ZAPATOS QUIRURGICOS ................................................................................ 16 5.11. USO DE DELANTALES PROTECTORES ........................................................................ 17

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5.11.1. CARACTERISTICAS DE UN MATERIAL ÓPTIMO DE DELANTAL ........................... 17 5.11.2. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) ........................................................ 17 5.11.3. EQUIPO DE PROTECCION EN EL ÁREA SUCIA ..................................................... 18 5.11.4. EQUIPO DE PROTECCION EN EL AREA LIMPIA ..................................................... 18

6. NORMAS PARA LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN .................................................. 20 6.1. LIMPIEZA Y DESINFECCION ................................................................................................ 20

6.2. PRINCIPIOS GENERALES DE LIMPIEZA .......................................................................... 20 6.3. FACTORES INVOLUCRADOS EN LA ACCIÓN DE LIMPIAR ............................................ 20 6.4. PRODUCTOS LIMPIADORES ............................................................................................ 20

6.4.1. DETERGENTE ............................................................................................................. 21 6.5. CRITERIOS DE INDICACIÓN PARA LA DESINFECCIÓN O ESTERILIZACIÓN ............... 21

6.5.1. ARTÍCULOS CRÍTICOS ............................................................................................... 22 6.5.2. ARTÍCULOS SEMICRÍTICOS ...................................................................................... 22 6.5.3. ARTÍCULOS NO CRÍTICOS ......................................................................................... 22

6.6. NIVELES DE DESINFECCIÓN ........................................................................................... 22 6.6.1. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN) .................................................................... 23 6.6.2. DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI) ......................................................... 23 6.6.3. DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL (DBN) .................................................................... 23 6.6.4. FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE DESINFECCIÓN ............................................................................................................................................... 23 6.6.5. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN .................................................................................. 24

6.7. PROCESO DE DESINFECCIÓN ........................................................................................ 25 6.7.1. OBJETOS IMPLANTABLES ......................................................................................... 25 6.7.2. DESINFECCIÓN DE ELEMENTOS CONTAMINADOS CON HBV, HIV, O MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ................................................................................... 26

6.8. CRITERIO DE ESTÉRIL .................................................................................................... 27 6.8.1. RIESGO DE NO-ESTERILIDAD ................................................................................... 27 6.8.2. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN .................................................................................................................. 28 6.8.3. RESISTENCIA DE LOS MICRORGANISMOS ............................................................. 29 6.8.4. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN ............................................................................... 30 6.8.5. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN AMBIENTAL DEL AREA ASISTENCIAL ....................... 36

7. RESIDUOS GENERADOS EN QUIRÓFANO CASALUD S.A.S. ........................................... 40 7.1. TIPOS DE RESIDUOS GENERADOS EN QUIRÓFANO CASALUD S.A.S. ...................... 40

7.1.1. RESIDUOS NO PELIGROSOS GENERADOS EN KG / MES ..................................... 40 7.1.2. RESIDUOS PELIGROSOS E INFECCIOSOS GENERADOS EN KG / MES ................ 40 7.1.3. RESIDUOS QUIMICOS GENERADOS EN KG / MES .................................................. 41 7.1.4. RESIDUOS PELIGROSOS NO INFECCIOSOS RESPEL GENERADOS EN KG / MES ............................................................................................................................................... 42

8. SEGURIDAD E HIGIENE OCUPACIONAL .............................................................................. 43 8.1. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD.................................................................... 44

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8.2. PRECAUCIONES STANDAR ............................................................................................ 45 8.3. ACCIDENTE OCUPACIONAL ............................................................................................ 46

8.3.1. DEFINICION DE ACCIDENTE LABORAL ................................................................... 46 8.3.2. EVALUACION DEL ACCIDENTE ............................................................................... 46 8.3.3 EVALUACION DE LA EXPOSICION ............................................................................. 47

9. CLASIFICACION DE AREAS .................................................................................................... 48 9.1. UBICACIÒN DE LA INSTITUCIÒN .................................................................................... 48 9.2. VIAS DE ACCESO .............................................................................................................. 48 9.3. INSTALACIONES ALEDAÑAS ........................................................................................... 48 9.4. FUNCION SOCIAL ............................................................................................................. 48 9.5. ESPECIALIDADES QUIRURGICAS OFERTADAS ............................................................. 48 9.6. NUMERO DE CAMAS ........................................................................................................ 49 9.7. DESCRIPCION DE INFRAESTRUCTURA ........................................................................ 49

9.7.1. INFRAESTRUCTURA QUIRÓFANO CASALUD S.A.S. .............................................. 49 9.8. CLASIFICACION DEL RIESGO DE LAS AREAS DE LA INSTITUCION ............................. 53

9.8.1. AREA DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS ...................................................................... 53 9.8.2. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS................................................ 53 9.8.3. AREAS DE BAJO RIESGO O NO CRÍTICAS .............................................................. 53

9.9. PRECAUCIONES ESPECÍFICAS POR AREAS CLINICAS ............................................... 53 9.9.1. AREA ASISTENCIAL .................................................................................................. 53 9.9.2. SERVICIOS GENERALES ........................................................................................... 54 9.9.3. ADMINISTRATIVA ....................................................................................................... 54

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VER ANEXO No. 1. ESTERILIZADOR DE AUTOCLAVE A VAPOR

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VER ANEXO No. 2. FICHA TÉCNICA DEL PRODUCTO ENZIDINA PLUS.

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VER ANEXO No. 3. FICHA TÉCNICA DEL PRODUCTO DETERDINA.

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VER ANEXO No. 4. FICHA TÉCNICA DEL PRODUCTO BENZALDINA.

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VER ANEXO No. 5. FICHA TÉCNICA DEL PRODUCTO BACTIDINA

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VER ANEXO No. 6. KIT DE DERRAMES.

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