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8/16/2019 Manual Cred

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ELCONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DE LA NIÑA Y EL NIÑO

INTRODUCCIÓN:

Se dice que el 19% de la población total está constituida por niños menores de 9 años y que el44% de éstos son niños menores de 4 años, o sea unos 2 millones de niños.

En estos ltimos años, el pa!s "a tenido que en#rentar mltiples problemas en todos los sectores,con un per!odo de $randes restricciones económicas, pero sin embar$o tenemos que reconocerque durante este tiempo se "a re$istrado un aance si$ni#icatio en la o#erta de sericios de saludde la &adre y niño a traés del Se$uro 'nte$ral de Salud (S'S).*a presente $u!a tiene por #inalidad orientar las acciones +écnicas y dministratias en#ocando elnueo &odelo de tención 'nte$ral de Salud (&'S) diri$ido al $rupo etáreo menor de 9 años, quese$n normatiidad, esta relacionado a la promoción de la Salud, preención de en#ermedades,recuperación del daño y se$uimiento de los casos captados durante una preco- interención.El papel del sector salud ante el proceso de crecimiento y desarrollo de los niños es deacompañamiento y ealuación del mismo, as! como de promoer los !nculos a#ectios,condiciones #!sicas, sociales, pol!ticas y culturales que conlleen a optimi-ar este proceso.

I. CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLOódi$o 'E/ 10 00.1

II. DEFINICIÓN

Es el con3unto de actiidades periódico y sise!"ico del crecimiento y desarrollo del niño decero a nuee años, con el #in de detectar oportunamente cambios y ries$os en su estado de saluda traés de un monitoreo o se$uimiento adecuado en la eolución de su crecimiento y desarrollo,as! como consideramos la promoción de la salud #!sica, mental, emocional y social.Es reali-ado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes ycomportamientos apropiados. +eniendo en cuenta las necesidades, caracter!sticas y capacidadesde la #amilia, respetando el conteto socio cultural.

Es participatio, es decir permite establecer una relación de respeto y con#ian-a con la madre paraque ella pueda epresar sus problemas, sentimientos y motiaciones. 'nolucrando al padre y a la#amilia en las responsabilidades del cuidado de la niña y el niño.

III. FACTORES DE RIES#O:

El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los #actores causales o asociados, quealteran de manera si$ni#icatia este proceso en la niña y el niño.

FACTORES SOCIALES Y CULTURALES

• &adre adolescente o mayor de 56 años•

7rado de instrucción de la madre o cuidadora• 8obre-a etrema• é#icit en el acceso a sericios básicos y de salud• é#icit en la in$esta calórico/ proteica

• :iolencia in#antil o #amiliar, &adre traba3adora #uera del "o$ar, 8roblemas de salud mental enla #amilia

• +amaño y estructura de la #amilia• &alnutrición materna• Stress materno• ;acinamiento• onsumo de dro$as• Espacio 'nter/$enésico corto


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FACTORES $IOLO#ICOS

•


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N*rició+ de ,- Ni- o Nio de 1 - 34 !eses de ed-d.2 partir de los seis meses de edad la niña o niñode continuar con lactancia materna necesita iniciar la alimentación complementaria.uando el niño (a) empie-a a comer otros alimentos di#erentes a la lec"e materna, es necesario tenermuc"a paciencia, no #or-arlo, $ritarlo, ni asustarlo. El momento de comer debe ser tranquilo y lleno decariño.Hna comunicación permanente a traés del canto, palabras tiernas, y las caricias en la piel son lasme3ores #ormas de estimular esta relación e#ectia entre los niños(as) y sus padres o cuidadores.

N*rició+ de ,- Ni- y Nio de 34 !eses - 4 -os de ed-d.2 *a edad pre escolar es una etapa depro$resios y eidentes cambios en el crecimiento y desarrollo de los niños los que le permiten adquirirmltiples capacidades. El niño (a) comien-a a establecer patrones de conducta, por eso ud. ebeayudarlo a desarrollar "ábitos de alimentación, "i$iene y actiidad #!sica adecuados.El niño necesita una alimentación ariada que le permita crecer, desarrollar actiidad #!sica y estar sano.

N*rició+ de ,- Ni- y Nio de ( - 0 -os de ed-d.2 8ara satis#acer las necesidades de ener$!a, losniños deber!an tomar como m!nimo tres comidas al d!a, comen-ando por el desayuno. Eisten estudiosque demuestran que tomar un buen desayuno in#luye, tanto en el rendimiento mental, como en el #!sico,es decir, si un niño toma su desayuno, es posible que esté más atento en la escuela y pueda aprenderme3or y lo$rar un me3or rendimiento en los deportes y en otras actiidades #!sicas.>o sólo a los adultos les preocupa el tema del mane3o de peso. demás del aumento en el nmero de

adultos obesos o con sobrepeso, debemos decir que también está aumentando la cantidad de niños quepadecen estos tipos de problemas. uando los niños tienen sobrepeso, se recomienda una dietasaludable y la práctica de actiidad #!sica como un en#oque de por ida para controlar el peso corporal ymantener la buena salud y la calidad de ida.

(.).3 Pre5e+ció+ de ,-s de6icie+ci-s por !icro +*rie+es 78ierro9 Yodo y %i-!i+- AItras de las de#iciencias nutricionales que "ay que ealuar y@o reertir son la anemia, la de#iciencia deitamina y yodo. omo primera medida es aconse3ar a la madre en la manera de cómo utili-ar losproductos alimenticios #uente de estos micros nutrientes. Se$uidamente proceder de acuerdo a los puntosmencionados a continuación.

S*p,e!e+-ció+ pre5e+i5- co+ 8ierro p-r- +i-s y +ios.2 *a anemia por de#iciencia de "ierro es el

resultado de una in$esta insu#iciente, pérdida ecesia, reseras limitadas o requerimientos aumentadosde "ierro. *a de#iciencia de este micronutriente tiene repercusiones #uncionales sobre la capacidadmental, inmunoló$ica, endocrina y #uncional. e esta manera se promuee la suplementación preentiacon "ierro como se menciona continuación.

#r*po o;


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C-,e+d-rio de Ad!i+isr-ció+ de S*p,e!e+o de %i-!i+- A p-r- Pre5e+ir ,- De6icie+ci- de%i-!i+- A e+ Nios de 1 - 3> !eses de ed-d

EDAD DOSIS FRECUENCIA

>iños D / 11 meses 100,000 H' L Hna e- cada D meses

>iños 12 / 25 meses 200,000 H' L Hna e- cada D meses

Auente Ir$ani-ación 8anamericana de la Salud, 2000

(.).> Es-do 5-c*+-,*as acunas son sustancias médicas (medicamentos), que son capaces de inducir una respuestainmunoló$ica en un ser io, esta respuesta con#erida por los anticuerpos es capa- de producir protecciónde las en#ermedades conocidas como inmuno/preeniblesM todas estas en#ermedades a su e- sonproducidas por or$anismos ios (


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#aorable del peso y lon$itud o estaturaen la niña o niño de un control a control.

etención del crecimiento, señal dealerta, inda$ar acerca de al$unos#actores condicionantes odeterminantes, se$n edad de la niña oniño.Estancamiento del crecimiento, señalde alerta, inda$ar acerca de #actorescondicionantes o determinantes, se$nedad de la niña o niño.

(.3.3 C,-si6ic-ció+ o Di-@+osico:En el primer contacto con un niño, es importante "acer un adecuado dia$nóstico nutricional, de acuerdo ala tabla >B .8ara reali-ar el dia$nostico o clasi#icación nutricional es necesario tener la edad, seo, peso ytalla del niño. Es importante recalcar que nin$n parámetro por s! sólo nos da un dia$nóstico completo,por lo que es necesario tener todos los indicadores adecuadamente recolectados. *a clasi#icación odia$nostico será de importancia para el reporte estad!stico.

8ara "acer la clasi#icación o dia$nóstico nutricional reali-ar lo si$uiente

I+dic-dor #r*po de ed-d - *i,i-r8eso para edad $estacional ?ecién nacido (a)8er!metro ce#álico para edad $estacional ?ecién nacido (a) a 2 años8eso para la edad (8@E) O a 29 d!as a P 6 años8eso para la talla (8@+) O a 29 d!as a P 6 años+alla para la edad (+@E) O a 29 d!as a P 10 añosQndice de masa orporal (8eso (R$)@talla (m)2) O 2 años a P 10 años

C,-si6ic-ció+ N*ricio+-, e+ reciB+ +-cidos

Peso p-r- Ed-d @es-cio+-, e+ reciB+ +-cidos*a clasi#icación del estado nutricional se reali-ará en base a la comparación del peso del niño conrespecto a la edad $estacional de acuerdo a las recomendaciones del entro *atinoamericano de8erinatolo$!a (*8) (neo >B 1). 8ara el cálculo de la edad $estacional se tomara como re#erencia el+est de apurro.

Peso p-r- ,- Ed-d @es-cio+-,P*+o de core 7p C,-si6ic-ció+P 810 8equeño para la edad $estacional (desnutrido

o con retraso en el crecimiento intrauterino)810 a 890 decuado para la edad $estacional90 7rande para la edad $estacional

(macrosómico)

Tes p-r- c-,c*,-r ,- E#Se cali#ica cada si$no de acuerdo a la tabla anea, y se calcula la edad a partir de la #ormula que semuestra. (er neo)

Per?!ero ce6",ico


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Se ealuará en los niños recién nacidos de acuerdo a alores de circun#erencia de cráneo por edad$estacional (*8) y en niños menores de 2 años se usará la re#erencia del 2000 (er neos)Siendo la clasi#icación de acuerdo al si$uiente detalle

C,-si6ic-ció+ de Ac*erdo - Per?!ero Ce6",icoP*+o de core 7p C,-si6ic-ció+P 86 ?ies$o microce#alia86 a 896 >ormal

896 ?ies$o macroce#aliaAuente enter #or isease ontrol 2000

Peso -, +-cerEl peso al nacer como indicador del peso al nacer es un indicador de superiencia o ries$o, el cualpuede ser clasi#icado de la si$uiente manera.

P*+o de core 7@ C,-si6ic-ció+P 1000 $ramos Etremadamente ba3o1000 a 1499 $ramos &uy ba3o peso al nacer1600 a 2499 ormal

4000 $ramos &acrosomico

C,-si6ic-ció+ N*ricio+-, e+ +i-s y&o +ios co+ ed-d i@*-, o !-yor de 30 d?-s - !e+oresde ( -os*a clasi#icación del estado nutricional se reali-ará en base a la comparación del peso y lon$itud o talla delniño, se$n edad con los alores de re#erencia del >ational enter ;ealt" #or Statistics @ Ir$ani-ación&undial de la Salud, 19CM clasi#icando el estado nutricional del menor de 6 años se$n se muestra en elsi$uiente cuadro.

P*+os de core PESO PARA EDAD PESO PARA TALLA TALLA PARA EDAD

Des5i-ció+ es"+d-r C,-si6ic-ció+ C,-si6ic-ció+ C,-si6ic-ció+

N 2 Ibesidad Ibesidad ltaN1 a N 2 Sobrepeso Sobrepeso *i$eramente alta

N1 a /1 >ormal >ormal >ormal

P/1 a J 2 ?ies$o desnutrición ?ies$o desnutrición ?ies$o de talla ba3a

P / 2 esnutrición esnutrición +alla ba3a

P / 5 +alla ba3a seera

Edad de aplicación O 29 d!as a P 6 años O 29 d!as a de 6 años O 29 d!as a de 6 años

O;ser5-cio+es co+ re,-ció+ - 5-,or-ció+ +*ricio+-, -+ropo!Bric- d*r-+e e, pri!er -o

• >iños alimentados con lactancia materna eclusia no considerar para interención como obesoso con sobrepeso a niños menores de D meses con lactancia materna eclusia

• *os niños alimentados con lactancia materna eclusia (*&E) presentan mayor elocidad decrecimiento en el primer trimestre, el aplanamiento de la cura lue$o del 4to mes no debe ser motiode suspensión de la *&E o introducción de suplementos lácteos

• *a $anancia de peso debe ser anali-ada en relación al canal de crecimiento y al eamencuidadoso del niño.

>iños prematurosEn los niños prematuros o con ba3o peso al nacer es importante que la cura de crecimiento sea en

sentido ascendente en #orma paralela a las curas de re#erencia.


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C,-si6ic-ció+ N*ricio+-, e+ +i-s y&o +ios De ( -os - 0 -os )) !eses 30 d?-s de ed-d.Se utili-ará como re#erencia la +abla del enter #or isease ontrol ( 2000) (er neo). *os puntosde corte y clasi#icación se muestran en los si$uientes cuadros

T-,,- p-r- ,- Ed-d

P*+o de core 7p C,-si6ic-ció+ 896 lto

86 y 896 *i$eramente alto810 a 890 >ormal86 a P 810 ?ies$o de talla ba3aP 86 +alla ba3aAuente , 2000 7ro=t" c"arts.

+dice de M-s- Corpor-,

P*+o de core 7p C,-si6ic-ció+O 896 Ibesidad86 a P 896 Sobrepeso@ries$o de obesidad

810 a P 86 >ormal86 a P 810 ?ies$o de del$ade-P 86 el$ade- o ba3o pesoAuente , 2000 7ro=t" c"arts.

*a atención de niños (as) con problemas identi#icados de malnutrición desnutrición, obesidad o talla ba3adeberán ser atendidos si$uiendo las 7u!as de 8ractica l!nica en casos de &alnutrición.

*as tablas de re#erencia utili-ados en la presente $u!a están su3etas a actuali-ación del documento>ormas de :aloración >utricional ntropométrica se$n etapas de ida de acuerdo a las Estrate$ias delimentación y >utrición a car$o del entro >acional de limentación y >utrición.

(.3.> I+sr*!e+os y procedi!ie+os de !edició+

Medició+ de, per?!ero ce6",ico.2

&aterial• inta métrica no elástica

8rocedimiento1. oloque al niño en posición cómoda (en la camilla o sobre las piernas de la madre).2. Sitese de #rente al niño, de tal #orma que el borde in#erior de la cinta métrica pase por el

arco superciliar a la altura de las ce3as sobre las ore3as y por la prominencia occipital. *aparte inicial de la cinta métrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabe-a.

5. omprima #irmemente el cabello con la cinta métrica para obtener la medida que seaproime a la circun#erencia craneana.

4. *ea y re$istre el alor de la medida con una aproimación de 0.1 cms.6. ?epite el procedimiento para alidar la medida.


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Medicio+es de, peso y -,,-.2 *a con#iabilidad en la toma del peso depende de• Ibtener la edad eacta• ominio de la técnica de peso y talla (es pre#erible que la medición lo realice la misma

persona)• Estado emotio del niño• :estimenta li$era (pañal o tru-a y c"aqueta o polo).• Sensibilidad de la balan-a y su mantenimiento.• ontar con sistema de control de calidad e#iciente.

Es importante determinar re$istra el seo y determinar la edad correcta de la niña o niño al ealuar losdatos antropométricos, ya que los estándares de re#erencia para el crecimiento están diididos por seo yen cate$or!as de edad, por mes, de lle$ar a re$istrarse la edad en #orma inadecuada la ealuaciónnutricional de la niña o niño será incorrecta.

Medició+ de, peso p-r- ,- +i- o +io !e+or de 34 !eses

E=*ipo•


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Medició+ de, peso p-r- ,- +i- o +io !-yor de 34 !eses

E=*ipo:•


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5. *a persona que mide, o el asistente, coloca al niño sin $orro, moños, ni -apatos, boca arribasobre el tall!metro, con la cabe-a contra el tope #i3o y con los pies "acia el tope móil.

4. El sistente debe situarse al etremo del tall!metro y tomar la cabe-a con ambas manoscolocándola de modo que toque suaemente el tope #i3o (base del tall!metro).

6. *a persona que mide debe situarse a un lado del tall!metro (lado donde se encuentra la cintamétrica), su3etando los tobillos 3untos del niño y con el codo de ese bra-o ('-quierdo) "acerpresión suaemente sobre las rodillas del niño para eitar que las #leione.

D. cercar el tope móil con la mano libre (derec"a) "asta que toque las plantas, e3erciendo

una presión constante.C. *eer la medida sobre la cinta métrica y anotar el nmero que aparece inmediatamente pordelante del tope móil.

. ?epetir la medición de la talla "asta conse$uir una di#erencia máima de un mil!metro entre

una medición y otra.

9. Hna e- reali-ada la medición, se anotará la cantidad eacta en los re$istroscorrespondientes ("istoria cl!nica, cuaderno de atención inte$ral del niño y re$istros dese$uimiento).

Medició+ de ,- -,*r- p-r- ,- +i- o +io !-yor de 34 !eses de ed-d.2

E=*ipo:

• Hn +all!metro de pie de madera.

Procedi!ie+o:

1. Hbicar el tall!metro sobre una super#icie nielada, pe$ada a una pared estable, lisa y sin -ócalos, que#orme un án$ulo de 90T entre la pared y la super#icie del piso.

2. 8edirle a la madre que le quite los -apatos, medias y accesorios en la cabe-a del niño.5. 8arar al niño sobre la base del tall!metro con la espalda recta apoyada contra la tabla.4. El asistente debe ase$urarse que el niño manten$a los pies sobre la base y los talones estén

pe$ados contra la tabla.6. olocar la cabe-a del niño con la mano (i-quierda) sobre la barbilla, de manera tal, que #orme un

án$ulo de 90T entre el án$ulo eterno del o3o y la -ona comprendida entre el conducto auditioeterno y la parte superior del pabellón auricular, con la lon$itud del cuerpo del niño.


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D. se$urarse que el niño ten$a los "ombros rectos y que la espalda esté contra la tabla, no debea$arrarse de la tabla, qué los dedos !ndices de ambas manos deben estar sobre la l!nea media de lacara eterna de los muslos (a los lados del cuerpo).

C. . EAMEN FISICO.2 El procedimiento que se reali-a desde el nacimiento a 9 años 11 meses 29 d!as.

(.>.). Co+sider-cio+es @e+er-,es

ntes de iniciar el eamen se debe tomar los si$nos itales temperatura, #recuencia respiratoria, pulso ypresión arterial

?espete la indiidualidad del niño y de la madre. Eplique a la madre y al niño el procedimiento que reali-ara para obtener su colaboración,

considerando que los niños entienden desde temprana edad. cte de manera suae pero #irme con paciencia y delicade-a durante el procedimiento. ia$nostique.

(.>.3. Co+sider-cio+es se@+ ed-d de ,- +i- o +io

ReciB+ +-cido y ,-c-+e !e+or de 1 !eses:

1. Eaminar sobre la mesa de eamen.2. Empe-ar con el eamen desde la cabe-a "asta los pies.5. Hsar entretenedor (sona3as, 3u$uetes, etc.) para calmar al niño que llora.


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L-c-+e !-yor de 1 !eses /-s- ,os 3 -os:

1. 'niciar el eamen en el re$a-o de la mamá y continuar la ealuación en la mesa de eamen. (etapade temor con $ente etraña).

2. Vu$ar con el niño5. Empe-ar con el eamen del tóra, después continuar de acuerdo a la $u!a.

Ni-s y +ios pre esco,-res y esco,-res 7> 2 0 -os ed-d

1. ?espetar el estado emocional y permitir la compañ!a de los padres pre#erentemente.2. Eaminar sobre la mesa, se puede "acer la mayor parte sentada o de pie.5. Empe-ar con el eamen #!sico y lue$o por la cabe-a "asta los pies.4. 8ermitir al niño escuc"ar su cora-ón con el estetoscopio6. En el eamen del abdomen, puede permitirse la participación del niño.

EAMEN FISICO DE LA NIÑA Y NIÑO

EAMEN FISICO E%ALUACIÓN O$SER%ACIÓN#ENERAL Ibserar mal#ormaciones, coloración de la piel.CA$EGA 8alpar las suturas y #ontanelas. Si las #ontanelas están prematuramente cerradas

pensar en !icroce6-,i-9 cr-+eosi+ososis9 /iperiroidis!o, deriar alespecialista y reali-ar se$uimiento.

Si la #ontanela está más amplia de lo normal puede deberse a /idroce6-,i-9/ipoiroidis!o9 pre!-*rid-d9 !-,+*rició+. 8odemos encontrar suturascabal$adas lo que requiere obseración y se$uimiento

CA$ELLOS :eri#icar implantación, distribución, tetura (quebradi-o), color, er si "ayin#ecciones en cuero cabelludo, pediculosis e "i$iene.

CARAFACIES Ibserar la #orma, simetr!a de moimientos (descartar parálisis #acial), edema o

aumento de olumen de las $lándulas parótidas.OREHAS Ibserar anomal!as eternas en pabellón auricular o ausencia de las mismas,

implantación ba3a de las ore3as, secreciones, "i$iene. S! "ay otoscopio ealuar elt!mpano color, brillo, dolor o presencia de secreciones.


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OHOS 8árpados obserar "inc"a-ón, cambios de color. on3untias color, palide-, secreción.Esclerótica ictericia, cambio de color. 8upilas acomodación y tamaño. &oimientos Iculares completos y simétricos. 7lobos Iculares: Si "ayprotrusiWn o si estos son pequeños. Esr-;is!o 7de;e /-cerse e, di-@+ósico - ,os 1 !eses de ed-d deri5-r -O6-,!o,o@?-.

NARIZ

Ibserar #osas nasales permeables, ealuar de#ormidades o desiación deltabique.Ibserar si el niño respira bien por la nari- estando con la boca cerrada.Si "ay presencia de con$estión nasal y secreción san$uinolenta inesti$ar.

$OCA Ibserar simetr!a, mucosa, enc!as, #renillo sublin$ual, pie-as dentarias.&al#ormaciones como 6is*r- p-,-i+- -+erior y poserior, deriar a ciru$!aplástica.&ala oclusión, "i$iene (presencia de caries).'nspeccionar labios enc!as, len$ua, am!$dalas, #arin$e, estado de "i$iene.escartar 'n#lamaciones, "eman$ioma o parálisis.De+ició+: Er*pció+ y c-?d- de ,- pri!er- de+ició+ 75er A+eo

CUELLO Eplorar simetr!a, #leibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de

olumen de los $an$lios.Ealuar $lándula tiroidea, buscando bocio con$énito, nódulos o tumoraciones.Tor?co,is9 es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta #leionado "aciael lado a#ectado, en caso de darse en el recién nacido obseramos unatumoración en la -ona del cuello debe recibir tratamiento en &edicina A!sica y?e"abilitación.

EAMEN FISICO E%ALUACIÓN O$SER%ACIÓNTORA Ibserar asimetr!as, moimientos respiratorios, tira3e.

$randamiento de la $lándula mamaria o presencia de secreciónláctea(es normal solo en recién nacidos)uscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y@orespiratorios, soplos. ?eali-ar la re#erencia al especialista.En caso de ardiopat!a se puede presentar cianosis, taquicardia,lactancia materna entrecortada, sudoración ecesia durante lalactancia. ?e#erir a ardiolo$!a.

A$DOMEN Ibserar distensión abdominal, circulación enosa colateral,

ombli$o.8alpar determinando si "ay crecimiento del "!$ado, ba-o ytumoraciones.8resencia de "ernias umbilicales, in$uinales.;ernia Hmbilical +umoración que protruye en re$ión umbilical,sola se obserara "asta los tres años de edad., de continuarderiar a iru$!a 8ediátrica. ;ernia 'n$uinal +umoración que protruye en -ona in$uinal oin$uinoescrotal, se presenta al llanto o al pu3o y disminuye alreposo.En ambos casos re#erir a ciru$!a pediátrica apenas sea

dia$nosticado.


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COLUMNA %ERTE$RAL Ibserar asimetr!as, ri$ide- y postura estando el niño sentado, depie y acostado, eri#icando si "ay desiaciones de la curaturanormal de la columna ,ordosis9 esco,iosis y i6osis

En el recién nacido ealuar presencia de espi+- ;i6id- que sepuede mani#estar por presencia de bulto $raso, manc"a ro3i-a,-ona de pelos lar$os anormales u ori#icio cutáneo en cualquier-ona desde el cuello a la re$ión sacrocoi$ea. eriar a

>eurociru$!a.Fo5e- pi,odi+-, es la presencia de una depresión o #osa en lare$ión sacra, debe mantenerse en buen estado de "i$iene a #in deeitar in#ecciones.

ETREMIDADES Ibserar simetr!a, de#ormidades y acortamientos.

Desc-re de Disp,-si- de C-der-:?ecién nacidos, alorar el si$no de


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tiempos establecidos.

ANO En recién nacidos eri#icar caracter!sticas y permeabilidad.Ibserar #isuras, #!stulas perianales, mal#ormaciones ano rectales.En caso de #!stulas perianales o mal#ormaciones anorectalesderiar inmediatamente a iru$!a 8ediátrica.8re$untar por estreñimiento, considerando que es cuando ladeposición es dura, seca y esta acompañado de es#uer-o.

PIEL Y ANEOS Ibserar color (cianosis, ictericia, palide-), "eman$ioma,erupciones, presencia de edema, estado de "i$iene.oloración erdosa en -ona sacro cocc!$ea, las llamadas&anc"as &on$olicas, son normales y desaparecen a los dos añosde edad.ermatitis, obserar maceración de la piel por contactoprolon$ado con pañal mo3ado.

(.4 EAMEN NEUROLO#ICO

En al ealuación >euroló$ica, debemos siempre tener en cuenta, como base los antecedente 8re/

>atales. >atales y 8ost/>atales del niño, si "a tenido al$n -+ecede+e de ries@o.

• Pre@*+-r por calidad de sueño, es decir si tiene di#icultad para conciliar el sueño, si sedespierta #ácilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por periodos cortos.

• +ener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como antecedente deimportancia en la ealuación neuroló$ica.

• Es importante sie!pre o;ser5-r al niño, al empe-ar el eamen clinico,er como se relacionacon el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo ,teneren cuenta asimetrias #aciales o del cuerpo.

• *ue$o de o;ser5-r, con muc"a delicade-a ealuaremos al niño, proporcionadole un ambienteadecuado para el eamen clinico, con los minimos estimulos posibles.

Los i+dic-dores de des-rro,,o Ne*ro!oor so+:• Ealuación de los 8ares raneales• *os ?e#le3os primarios en el recién nacido

?e#le3o de &oro, re#le3o tónico cerical asimétrico, prensión palmar, presión plantar, re#le3o desucción.

• +ono muscular• 8ostura

Eamen de pares craneanos

P-r cr-+e-+o Procedi!ie+o p-r- 5-,or-ció+Il#atorio (') En el recién nacido es eplora poco por lo di#!cil de obtener una respuestaXptico ('') *a isión se alora con las respuestas de parpadeo a la lu- intensa. Se puede

buscar el se$uimiento ocular cuando se pasa por el #rente un ob3eto luminoso yde #orma circular.

Iculomotores ('''/':/:') :alorar pupilas y obserar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. *osmoimientos oculares se aloran con rotación de la cabe-a y bsqueda de o3osde muñeca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde elnacimiento y la mirada ertical y moimientos con3u$ados se presentan a partirdel tercer mes.

+ri$émino (:) Se alora buscando la succión, aunque también interienen otros pares. Sebusca la sensibilidad de la cara con un est!mulo táctil, obserando la retirada del

estimulo. l eaminar el re#le3o corneano se obsera la simetr!a en la respuesta.Aacial (:'') Ibsere simetr!a de la cara, durante moimientos espontáneos y proocados


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(llanto).uditio (:''') Eplore "aciendo un ruido que llee a obtener una respuesta de parpadeo o un

re#le3o de &oro.*a rama estibular se eplora tomando al niño por el tronco y en posiciónertical, se le "ace $irar "acia un lado y lue$o "acia el otro y se obsera larespuesta de desiación ocular al lado opuesto que $ira.

7loso#ar!n$eo y >eumo$ástrico('Y/Y)

Se alora 3unto con otros pares moimientos de succión, de$lución, re#le3onauseoso e intensidad del llanto.

Espinal (Y') Se alora obserando moimientos de la cabe-a, principalmente losmoimientos laterales, con isuali-ación y palpación del esternocleidomastoideo.;ipo$loso (Y'') Ibsere moimientos de la len$ua y simetr!a

En el ?ecién >acido, ealuar los re#le3os primitios primarios

parición y desaparición de re#le3os en el lactante

Re6,eacimiento 2 meses&oro >acimiento 4 meses8resión 8almar >acimiento 4 meses?eacción positia de soporte >acimiento 4 J D mesese#ensas laterales 4 meses 8ersiste*andau 4 J D meses 50 meses

Re6,e


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Itras áreas a tener en cuenta sonTo+o !*sc*,-r: :iene a ser la capacidad de tensión que tienen los msculos al reali-ar un moimiento.

• Se eala reali-ando una etensión y #leión tanto de cada miembro superior, como in#erior, estaacción deberá ser reali-ada con muc"a suaidad, de tal #orma que podamos ealuar lacapacidad de resistencia que nos o#re-ca cada área ealuada.

• ebemos tener presente que en el ?ecién >acido encontraremos resistencia y que tantomiembros superiores como in#eriores están #leionados, pero a medida que pasan los

meses el niño presenta una $ran #leibilidad.• Si obseramos que el niño esta demasiado r?@ido o de lo contrario lo obsera demasiado

6,"cido, se debe solicitar una ealuación por el especialista.

Pos*r-: :iene a ser la posición que presenta el cuerpo del niño cuando se le coloca en una super#icie.

ontrol de la abe-a 4mesesontrol de +ronco C meses7ateo 9 meses.&arc"a 1 año se puede esperar "asta el año y medio.Estas posturas deberán ser simétricas y armónicas con#orme el niño a creciendo y madurando en sudesarrollo neuroló$ico.

(.( EAMEN SENSORIALebemos tener en cuenta la importancia de la ealuación de la isión, debido a que la mayor parte delproceso de aprendi-a3e se da a traés de la isión, debiendo reali-ar la detección preco- e interenciónoportuna de dé#icit isual, a #in de eitar secuelas.

A#UDEGA %ISUAL

oncepto Es la me3or isión posible. *as condiciones básicas para ealuarlas son

1. istancia predeterminada e 6 a D metros para le3os y de 50 J 55 cm. para cerca.2. &ononuclear o3o por o3o.5. 'luminación adecuada: natural o arti#icial

Se determina por los si$uientes métodos

1. artilla de optotipos Son letras, nmeros o nmeros de di#erentes tamaños basados en el

principio de la separación m!nima.2. artilla de Snellen Es la más conocida. El $rado de isión se desi$na por un quebrado, cuyonumerador es la distancia a la que se reali-a el eamen (D mt.) y el denominador es la distanciaa la que el o3o normal puede leer los tipos.Es necesario contar con una mesa pequeña, una silla para el paciente y otra para el ealuador.

E5-,*-ció+ de ,- %isió+ e+ +ios de J - ( -osSe recomienda utili-ar tres pruebas de detección de alteraciones

) ?EA*EVI I?>E*, detecta esalineamientosI:E?, detecta Estrabismo

) S>E**E>, mide $ude-a :isual

PRUE$A DE ALTERACIÓN EDADES PARA


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DETECCION APLICACIÓN DE LA PRUE$A O

MEDIDAS

CONTROL

A. Re6,e


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E5-,*-ció+ de ,- A*dició+ de J - 3 -os

Se basa en el comportamiento del niño en relación con el sonido a lo lar$o de estas edades.

).2 De J - 4!eses

• E, re6,e


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• El test debe administrarse sólo, si el niño está en condiciones adecuadas en cuanto a salud ysueño.

• 'n#ormar breemente a la madre o acompañante del niño sobre el ob3etio de la ealuación para#aorecer su cooperación.

• note en la #ic"a de re$istro los datos $enerales del niño.

Crierios p-r- ,- -d!i+isr-ció+9 e5-,*-ció+ e i+erpre-ció+ de res*,-dos.2

*os +est de ealuación del desarrollo utili-an en su aplicación un manual y "o3a de re$istros. G la bater!arespectia para la prueba. (er neo)

Ad!i+isr-ció+.2 plique todos los !tems que corresponden a la edad cronoló$ica del niño de acuerdo alas instrucciones que aparecen en la $u!a, donde se describen las conductas a obserar en los niños.

E5-,*-ció+.2 Se reali-ará de acuerdo a los si$uientes criterios

SI uando el niño "a lo$rado la conducta esperada en el periodo que corresponda se$n edadcronoló$ica.

NO uando el niño >I "a alcan-ado la conducta esperada en el periodo correspondiente.

EP En proceso, cuando el niño no eidencia la(s) conducta(s) que se señala como representatia para suedad (no las e3ecuta totalmente)

I+erpre-ció+ de res*,-dos.2 Se "ará de la si$uiente #orma.

>I?&* (>) uando el niño e3ecuta todas las conductas ealuadas se$n la edad correspondiente.Aelicitar a la madre (por que es un niño debidamente estimulado). itar para control periódico

E> EA''+ () uando 1 ó más de las conductas ealuadas en el niño están en proceso de desarrolloo no las e3ecuta. ar plan de estimulación con participación de padres.itar a las 2 semanas para reealuación.

Si me3ora, continuar con controles periódicos.

Si no me3ora, deriar al niel superior para ealuación por especialista.

(.K.) E5-,*-ció+ de, Des-rro,,o de ,- +i- y +io de J - 4 -os.2 *a ealuación debe "acerse enpresencia de los padres o responsable del cuidado del niño, en un ambiente adecuado, sin ropa o conropa li$era, tratando de que la niña o niño se sienta menos temeroso. demás la madre debe comprenderlas conductas que su "i3o debe reali-ar se$n su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su"o$ar.

8ara ealuar el desarrollo del niño se usara la escala de ealuación del esarrollo 8sicomotor del >iño(EE8) y +est del desarrollo 8sicomotor (+E8S') solo por pro#esionales, en su ersión abreiada, seutili-ara el +est breiado de :aluación del esarrollo 8sicomotor (+) indistintamente por pro#esional, ytécnico.

omo parte de la $u!a se establece ealuar el esarrollo 8sicomotor del niño menor de 6 años en lasconsultas de ?E, de la si$uiente manera a los 2 y 1 meses, con EE8, en los 4 años con +E8S' y enlos otros controles restantes con +.. (1, 4, D, 9, 12, 16, 21 y 5D meses de edad).

*a escala de Ealuación del esarrollo 8sicomotor (EE8) mide el rendimiento del niño de 0 a 2 años,#rente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado $rado de desarrollo psicomotor.Eala las ares de len$ua3e, social, coordinación y motora.


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El +est de Ealuación 8sicomotri- (+E8S') mide el rendimiento del niño de 2 a 6 años en 5 áreascoordinación, len$ua3e y motricidad, mediante la obseración de la conducta del niño #rente a situacionespropuestas por el eaminador.

El test de Ealuación del esarrollo 8sicomotor (+) es una simpli#icación de la EE8 y +E8S' para serutili-ado tanto por personal pro#esional como no pro#esional.

(.K.3 E5-,*-ció+ de, Des-rro,,o de ,- +i- y +io de ( - 0 -os.2 Esta etapa coincide con el in$reso

del niño a la escuela, acontecimiento que si$ni#ica la coniencia con seres de su misma edad. Sedenomina también Uperiodo de la latenciaU, porque está caracteri-ada por una especie de reposo de losimpulsos institucionales para concentrarnos en la conquista de la socialidad. *a niña y el niño, en estaetapa dan pie al desarrollo de sus #unciones co$noscitias, a#ectias y sociales.

Des-rro,,o 6?sico.2 *os niños en edad escolar tienden a presentar "abilidades de motricidad $ruesa #uertey muy pare3a. Sin embar$o, puede "aber $randes di#erencias entre los niños en relación con lacoordinación (en especial la coordinación o3o/mano), resistencia, equilibrio y tolerancia #!sica.

*as destre-as de motricidad #ina también ar!an de #orma si$ni#icatia e in#luyen en la capacidad del niñopara escribir en #orma pulcra, estirse de #orma adecuada y reali-ar al$unas tareas.

Des-rro,,o de, ,e+@*-


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%II. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Es el con3unto ordenado de procedimientos asistenciales y administratios, a traés del cual se ase$ura lacontinuidad de la atención de las necesidades de salud de los usuarios, con la debida oportunidad,e#icacia y e#iciencia, trans#iriéndolo de la comunidad o establecimiento de salud de menor capacidadresolutia a otro de mayor capacidad resolutia.

?e#erencia./ 8ara el caso de la re#erencia es necesario contar con un instrumento o #ormato de re#erenciasistemati-ado en la cual deba constar

• >B de re#erencia• Aec"a• ;ora

• 8lan de atención, en caso de S'S.• Establecimiento de Iri$en• Establecimiento de re#erencia• atos de identi#icación del pacienteM >ombres y apellidos, edad. seo• >B de ;istoria l!nica• ?esumen de la "istoria cl!nicaM anamnesis, eamen #!sico, eámenes auiliares, dia$nóstico

y tratamiento.• Sericio de destino donde irá re#erido el usuarioM consulta eterna, "ospitali-ación,

emer$encia, apoyo al dia$nóstico.• &otio de la re#erencia.• ondiciones del paciente al inicio del traslado• 8ersonal que re#iere.• Auncionario responsable del establecimiento o su representante.• 8ersonal que acompaña• 8ersonal que recibe.

ontrarre#erencia./

• >B de contrarre#erencia• Aec"a• ;ora• 8lan de atención en caso de S'S• >B de "istoria cl!nica• Establecimiento de re#erencia• Establecimiento de ori$en• atos de identi#icación del pacienteM >ombres y pellidos, edad. Seo• ?esumenM #ec"a de in$reso, #ec"a de e$reso, dia$nostico de in$reso, dia$nóstico de e$reso,

tratamiento reali-ado• ondición de e$reso,• ?ecomendaciones e indicaciones para el se$uimiento• >ombre y re$istro del personal que contrarre#iere.

+anto la re#erencia y la contrarre#erencia deberán reali-arse de acuerdo a las normas establecidas a niellocal para este #in., debiendo quedar una copia de estas en la "istoria cl!nica de los pacientes.

%I. REFERENCIAS $I$LIO#RFICAS

• OPS/OMS. Manual de Lectura – Curso Clínico de la

Atención Integrada de las Enfermedades

Prevalentes de la Infancia AIEPI!" #$$%.


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• &inisterio de Salud J 1999. 8rocedimientos y 8rotocolosde tención en Salud 'n#antil.

• &inisterio de Salud del 8er 2006. >orma +écnica delSistema de ?e#erencia y ontrarre#erencia de losestablecimientos de salud.

• Ir$ani-ación &undial de la Salud. 1996. El Estado A!sicoHso e 'nterpretación de la ntropometr!a

• Ir$ani-ación &undial de la Salud. 195. &ediciones del

ambio del Estado >utricional.• 'nstituto >acional de Salud J H>'EA. 2004. *a &edición

de la +alla y el 8eso 7u!a para el personal de la salud delprimer niel de atención.

• 'nstituto >acional de Salud. 2004. *ineamientos de>utrición &aterno 'n#antil del 8er.

• &'>S. 1999. >ormas +écnicas para la 8reención yontrol de e#iciencias de &icronutrientes

• I8S@&'>S. 2000. dministración de Suplementos de:itamina en la tención 'n#antil.

ANEOS

Er*pció+ y c-?d- de ,- pri!er- de+ició+

DENTICION

Er*pció+7ed-d e+ !eses

C-?d-7Ed-d e+ -os

'n#erior Superior 'n#erior Superior'ncisios centrales D C \ D C \ 'ncisios laterales C 9 C aninos 1D 1 9 \ 11 \ 8rimer molar 12 14 10 10 \ Se$undo molar 20 24 11 10 \ 'ncisios ?an$o N / 2 meses

?an$o N / D meses&olares ?an$o N / 4 meses?e#. ;assler y S"aun tlas o# t"e &ont". "ica$o. merican ental ssociatión

%ALORACION DE SI#NOS DE DISPLASIA DE CADERA

SI#NO DE $ARLO7ReciB+ N-cido)


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SI#NO DE ORTOLANI7L-c-+es

Tes de C-p*rro

El especialista su3eta con una mano unacadera, mientras que con la otra intenta la

Se llea la primera pierna "acia arriba y"acia a#uera esperando el resalto o clic.

Se su3etan las dos piernas por deba3o, con


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8unta3e Edad 7estacional0 / 0 29 semanas6 J 6 50 semanas10 J 1D 51 semanas1 J 25 52 semanas24 J 50 55 semanas51 J 5D 54 semanas5 J 44 56 semanas46 J 61 5D semanas65 J 6 5C semanas69 J D6 5 semanasDD J C1 59 semanas

C5 J C9 40 semanas4 J D 41 semanas9 J 9 42 semanas94 J 94 45 semanas

T-;,- de Perce+i,es de Peso p-r- ,- Ed-d #es-cio+-, de ReciB+ N-cidos ILLIAMS

Semana 10 50 90 10 50 90

22 326 530 736 314 496 755

23 376 609 852 354 596 869

24 433 699 982 400 651 996

25 499 800 1127 454 745 1136

26 574 913 1288 518 850 1290

27 662 1041 1466 591 969 1460

28 762 1184 1661 678 1102 1645

29 878 1343 1873 780 1252 1845

30 1007 1537 2159 902 1430 2113

31 1159 1752 2439 1041 1637 2364

32 1348 1979 2727 1219 1861 2619

33 1561 2220 2972 1436 2090 2847

34 1787 2459 3205 1668 2339 3058

35 2030 2694 3415 1918 2562 3250

36 2278 2910 3591 2169 2788 3450

37 2499 3112 3765 2410 2992 3646

38 2696 3292 3931 2587 3161 3802

39 2849 3434 4064 2730 3294 3923

40 2944 3534 4154 2817 3389 4005

41 3018 3598 4214 2873 3450 4040

42 3086 3665 4276 2936 3513 4094

43 3120 3703 4315 2967 3548 4126

44 3120 3712 4330 2966 3554 4136

45 3085 3691 4321 2932 3531 412646 3016 3641 4288 2866 3479 4093

47 2916 3563 4231 2771 3400 4040


26/27

48 2789 3459 4152 2650 3295 3966

FUENTE: Obstetric & Gynecology Vol. 59 (5): 62!6"2# $9%2

%-,ores Re6ere+ci-,es p-r- Deer!i+-ció+ de ,-s A+e!i-s Ferropri5-s

Ed-d 8e!o@,o;i+- 7@&d, 8e!-ocrio?ecién nacido 1D.6 611 mes 14.0 45

D meses 11.6 5612 meses 12.0 5D2 J D años 12.6 5CD J 10 años 15.6 40

PAUTAS DE %ALORACIÓN DEL DESARROLLO EN NIÑAS Y NIÑOS DE ( A 0 AÑOS

>I&


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AÑOS SQ >I E82C (&) bre la puerta usando la llae2 (&) Ensarta "ilo y claa29 (&) 7uiña el o3o50 () *ee párra#os cortos51 () e#ine palabras sin re#erirse solo a su uso.52 () ice tres palabras que rimen55 () Está aprendiendo la operación de Zpedir prestado y de llear[ en la suma y en la resta.54 () ?esponde adecuadamente a situaciones planteadas.

56 () &uestra interés en actiidades propias de >iño y >iña.>ormal ( ) ?ies$o ( )0 AÑOS SQ >I E85D (&) Se elea y se mantiene sobre la punta de los pies durante un minuto5C (&) *an-a la pelota y da en un blanco a 1.60 mt de distancia.5 (&) &onta bicicleta si caerse.59 () omprende lecturas.40 () *ee párra#os etensos41 () Aorma una #rase con tres palabras.42 () +iene buen sentido del "umor.45 () onoce el d!a el mes y el año.44 () Se autoeala46 () 7asta dinero adecuadamente.

4D () 8articipa en actiidades escolares.>ormal ( ) ?ies$o ( )

C-ri,,- S+e,,e+

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