El Programa de Agua y Saneamiento es una alianza conformada por múltiples donantes y administrada por el Banco Mundial para apoyar a personas en situación de pobreza en obtener servicios de agua y saneamiento accesibles, seguros y sostenibles.

ProgrAMA DE AgUA Y SANEAMIENTo: documento técnico

manos limpias, niños sanosCambiando el comportamiento en el Perú: Lecciones de la Iniciativa de Lavado de Manos

Agosto 2012

Manos limpias, niños sanosCambiando el comportamiento en el Perú: Lecciones de la Iniciativa de Lavado de Manos

AutoraRocío Florez Peschiera, Especialista en Higiene del Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundial

Revisión técnicaSe agradece los valiosos aportes de Malva-Rosa Baskovich, Especialista en Agua y Saneamiento, Berta Briceño, Especialista Senior en Evaluación, Jacqueline Devine, Especialista Senior en Agua y Saneamiento, Alexandra Orsola-Vidal, Especialista en Evaluación de Impacto, Glenn Pearce-Oroz, Director Regional para América Latina y el Caribe, y Eduardo Pérez, Especialista Senior en Agua y Saneamiento, todos del Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundial.

Edición y corrección de estiloYehude Simon, Oficial de Comunicaciones del Programa de Agua y SaneamientoBeatriz Schippner, Consultora

Diseño GráficoShinny Montes

Primera edición: Agosto 2012Tiraje: 500 copiasImpresión: GMC Digital S.A.C.

Lima, Perú

© 2012, Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundialwww.wsp.orgwsplac@worldbank.org

El Programa de Agua y Saneamiento (WSP, por sus siglas en inglés, Water and Sanitation Program) es una alianza internacional de donantes múltiples, creada en 1978 y administrada por el Banco Mundial, cuya misión es apoyar a la población más pobre para obtener acceso al agua y a servicios de saneamiento asequibles, seguros y sostenibles. Los donantes del WSP incluyen a Australia, Austria, Canadá, Dinamarca, Finlandia, Francia, la Fundación Bill y Melinda Gates, Luxemburgo, Países Bajos, Noruega, Suecia, Suiza, Reino Unido, Estados Unidos, y el Banco Mundial.

Los resultados, interpretaciones y conclusiones expresados en este documento son de exclusiva responsabilidad de los autores y no deben ser atribuidos al Banco Mundial, a las organizaciones afiliadas, los miembros de la Junta Directiva o a las instituciones que ellos representan.

www.wsp.org 3

IntroducciónLa Iniciativa Global de Lavado de Manos (2007-2010) es un proyecto implementado con la asistencia técnica del Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundial (WSP por sus siglas en inglés) en los siguientes países: Perú, Senegal, Tanzania y Vietnam, que buscó contribuir al aprendizaje acerca del cambio de comportamiento en lavado de manos en poblaciones a gran escala.

En el Perú, desde el año 2003, la Iniciativa Lavado de Manos (ILM) se conformó como una alianza público privada, liderada por el Ministerio de Salud, con la participación de la Agencia para el Desarrollo de los Estados Unidos (USAID), la Cooperación Suiza (COSUDE) y el Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundial (WSP), así como cerca de cincuenta empresas y fundaciones privadas y ONGs. El objetivo de la ILM en esta primera etapa (2003-2006) fue priorizar la promoción de la práctica de higiene dado su reconocido impacto en la reducción de la diarrea infantil de hasta 47%1. La ILM incluyó la capacitación de promotores de salud y profesores en comunicación para el cambio de comportamiento y la realización de campañas en medios masivos. En esa primera etapa, la iniciativa alcanzó 14 regiones.

En el año 2007, a través de un consenso entre la Fundación Bill & Melinda Gates y el Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundial, la ILM fue rediseñada para alcanzar una mayor dimensión, y así contribuir con la mejora de la salud y bienestar de los niños y familias de escasos recursos del país. La ILM se sumó al proceso de descentralización en marcha en el país; se integró a programas nacionales y regionales de nutrición tales como JUNTOS, Wawa Wasi y PRONAA del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, y a la Dirección de Educación Ambiental del Ministerio de Educación. En esta etapa, la ILM se implementó en cerca de 1000 distritos ubicados en 24 regiones del país.

Iniciativa de Lavado de Manos: Resultados, impacto y lecciones en Perú

Durante los tres años de implementación de la ILM (2007-2010), se estima que 5.9 millones de mujeres (entre las edades de 14 a 49 años) y niños (hasta los 12 años) escucharon los mensajes de lavado de manos con jabón, a través de diversos canales2.

En la evaluación de impacto, concluida en el año 2011, se observó un aumento significativo del comportamiento de lavado de manos con jabón en los hogares cuyos niños participaron en el programa escolar de lavado de mano.

De esta manera, el grupo conformado por madres y cuidadoras que se lavan las manos antes de comer se incrementó en 61%, y en 69% antes de cocinar3

1 Según un metanálisis de diversos estudios en el mundo. Para mayores detalles, véase Curtis, Val, and Cairncross, Sandy (2003), Effect of washing hands with soap on diarrhoea risk in the community. A systematic review. The Lancet.

2 Water and Sanitation Program (2011), ILM, Reporte final de monitoreo.3 Galiani, Sebastian; Gertler, Paul and Orsola-Vidal, Alexandra (2012), Promoting Handwashing Behavior: The effect of mass-media and community level interventions. Water

and Sanitation Program.

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A pesar de ello, no se registró una disminución de los índices de diarrea en los niños de estas familias que pudiera ser atribuido a la ILM.

El Programa de Agua y Saneamiento asumió el rol de coordinador y facilitador de la ILM durante casi una década. Las lecciones de este proceso han servido para impulsar la promoción del cambio de comportamiento en higiene como componente de los proyectos de agua y saneamiento en América Latina; tal es el caso de Bolivia, Colombia, y Panamá, entre otros.

El actual documento presenta los objetivos de la ILM, las metas alcanzadas, así como los principales resultados y lecciones de la intervención desde el 2007 al 2010. También se incluye un breve recuento de los acontecimientos que siguieron al proyecto a partir del año 2011.

AntecedentesLa ILM fue creada como respuesta a la evidencia científica existente que indica que las intervenciones de promoción de lavado de manos con jabón pueden incrementar la adopción de la práctica y reducir dramáticamente la diarrea e infecciones respiratorias, las dos causas principales de morbilidad y mortalidad infantil4.

En el Perú, como en otros países en desarrollo, la práctica de lavado de manos continúa siendo poco común. Según observaciones estructuradas realizadas en el año 2008 a una muestra seleccionada de hogares, el porcentaje de madres y encargados del cuidado de niños pequeños que acostumbraba a lavarse las manos era muy bajo. Sólo el 20% de los encargados del cuidado de los niños se lavaba las manos con jabón después de ir al baño, y 25% lo hacía antes de comer. Adicionalmente, el jabón era utilizado únicamente en el 16% de los casos5.

La ILM buscó comparar la efectividad de dos enfoques para estimular el cambio de comportamiento en madres y niños.

El primero se basó en la utilización de una campaña de medios masivos y eventos promocionales, implementada en 40 provincias seleccionadas de 24 regiones del país.

El segundo enfoque complementó la campaña de medios masivos y eventos promocionales con un componente adicional llamado “Escuela y Comunidad” que incluyó actividades inmersas en los entornos comunitario y escolar, buscando también fortalecer las capacidades de agentes locales, tales como facilitadores, promotores de salud y profesores, para motivar el cambio de comportamiento en madres y niños. Estos agentes capacitados recibieron manuales y otras herramientas para conducir sesiones que luego realizaron con mujeres en las organizaciones de base principalmente, y con los niños en la escuela.

El componente Escuela y Comunidad (E&C), implementado en cerca de 500 distritos ubicados en 24 regiones del país, se construyó a partir de alianzas con instituciones de los sectores público y privado, con el objetivo de crear una plataforma que facilitara la sostenibilidad del proceso de cambio de comportamiento más allá del proyecto en sí.

Asimismo, el componente de E&C buscó añadir valor e integrar los programas regionales y nacionales6 en marcha, en áreas como nutrición, educación y medio ambiente, con la finalidad de incorporarse también a las políticas públicas para asegurar recursos para la continuidad de la promoción de lavado de manos con jabón. Es así como el Ministerio de Educación mediante el diseño de un plan operativo incluyó la metodología de la ILM para el cambio de comportamiento, en el currículo escolar que fue validada en 4,000 escuelas primarias de zonas rurales y peri urbanas seleccionadas en 24 de las 25 regiones del país. El componente E&C se basó en el potencial del niño como agente de cambio, por lo que los profesores comprometieron también a las familias de los niños en las actividades que organizaron como parte del programa escolar de la ILM.

4 Véase UNICEF, http://www.childinfo.org/diarrhoea.html5 Galiani, Sebastián, y Orsola-Vidal, Alexandra (2008), Informe del estudio de Evaluación de Impacto línea basal, Water and Sanitation Program.6 Se trabajó con los Ministerios de Salud, Educación, Mujer y Poblaciones Vulnerables, el programa JUNTOS, así como diversos programas regionales liderados por Gobiernos

Regionales, municipalidades y la empresa privada.7 Florez, Rocío (2012), Making the Hard to Reach…Reachable: Experiences on Public Private Partnerships for Hygiene Promotion in Peru. WSP.

Iniciativa de Lavado de Manos: Resultados, impacto y lecciones en Perú

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La empresa privada local, especialmente de los sectores agrícola y minero, invirtió recursos y amplió el ámbito de intervención al incorporar distritos adicionales, utilizando los mismos materiales del proyecto y reportando sus avances a éste. Es así, como se incrementó el número de agentes que fueron capacitados, las campañas en medios locales y las sesiones con madres y niños, aumentando el alcance y duración de la intervención7. Adicionalmente, para abordar una de las principales barreras para la práctica de lavado de manos, que es la disponibilidad de agua y jabón en los lugares oportunos, una empresa manufacturera diseñó un dispositivo de plástico reciclado para sostener dos botellas descartables, una para agua y la otra para jabón líquido casero. Estos dispositivos fueron distribuidos a través de la iniciativa y aportes de instituciones públicas y privadas entre algunos millares de familias y escuelas8 para facilitar el cambio de comportamiento en algunas regiones.

Objetivos de la Iniciativa Lavado de ManosEl objetivo principal de la ILM fue incrementar el comportamiento de lavado de manos con jabón antes de comer, antes de cocinar y después de ir al baño en 1.3 millones de mujeres de 14 a 49 años de edad y niños de hasta 12 años. Para alcanzar este objetivo, el proyecto estableció los siguientes objetivos secundarios:

1. Diseñar e implementar un programa para el cambio de comportamiento de lavado de manos a nivel nacional.

2. Fortalecer las condiciones para lograr la sostenibilidad de la promoción del cambio de comportamiento de lavado de manos.

3. Monitorear y evaluar el impacto del cambio de comportamiento en la salud y bienestar de los niños y sus familias.

4. Brindar asistencia técnica y compartir las lecciones para la implementación a nivel nacional y la sostenibilidad del cambio de comportamiento en el público objetivo en el Perú y otros países.

Se desarrolló un sistema de monitoreo para medir el alcance del programa y la recordación de los mensajes a través de evaluaciones rápidas y actividades de comunicación interpersonal realizadas por las agencias implementadoras y los coordinadores regionales9, cuya información era almacenada en una base de datos central. Asimismo, se realizó una evaluación del Entorno Favorable (EF)10 en los años 2007 y 2010, para medir los cambios en políticas, acuerdos institucionales, financiamiento y otras dimensiones que podrían afectar la sostenibilidad de un programa de lavado de manos dirigido a poblaciones a gran escala. Evaluaciones similares se realizaron en 18 regiones anualmente para captar las diferencias entre ellas en un entorno descentralizado. Adicionalmente se realizó estudios de línea basal (2008) y línea final (2011) como parte de la evaluación de impacto11.

Lecciones aprendidas y resultadosobjetivo 1: diseñar e implementar un programa para el cambio de comportamiento de lavado de manos a nivel nacional12

A partir de los reportes de la empresa de medios encargada de la difusión radial de las piezas publicitarias en emisoras locales13, así como de las agencias implementadoras y coordinadores regionales durante la implementación del proyecto, 5.9 millones de mujeres de 14 a 49 años y niños de hasta 12 años escucharon los mensajes difundidos en las campañas de medios masivos y eventos promocionales superando ligeramente los objetivos de alcance al público

8 El proyecto financió la producción de 60,000 dispositivos directamente. Aproximadamente un 40% llegó a hogares y el 60% restante a escuelas. Se calcula que fueron 540,000 personas que los utilizaron durante 18 meses en 9 regiones del país.

9 Coordinadores regionales se encargaron de facilitar y monitorear el proyecto en cada región.10 Se define como condiciones ventajosas para lograr la sostenibilidad.11 Para la evaluación de impacto se utilizó un diseño aleatorio-controlado experimental para medir el impacto en el comportamiento, salud infantil y bienestar de la intervención.

Véase: Galiani, Sebastian; Gertler, Paul and Orsola-Vidal, Alexandra (2012) Promoting Handwashing Behavior: The effect of mass-media and community level interventions. Water and Sanitation Program; Briceño, Bertha (2012) Iniciativa Global de Lavado de Manos. Resumen de una investigación. Promoviendo el comportamiento de lavado de manos: El efecto de los medios masivos e intervenciones a nivel comunitario en el Perú. WSP.

12 Para conocer más detalles, véase Water and Sanitation Program (2011), Handwashing with Soap (HWWS) Project, Semi-Annual Progress Report; Peru, Senegal, Tanzania, and Vietnam. July 1, 2010 – December 31, 2010.

13 Se utilizaron emisoras radiales de cobertura distrital o provincial para evitar la contaminación de los distritos (control) en los que no se ejecutó el proyecto y sirvieron como referencia para evaluar resultados por comparación.

14 Devine, Jacqueline y Florez, Rocío (2011), Peru: A Handwashing Behavior Change Journey. Water and Sanitation Program.15 Sesiones impartidas por agentes capacitados utilizando la metodología desarrollada por la ILM.

Iniciativa de Lavado de Manos: Resultados, impacto y lecciones en Perú

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objetivo (ver Tabla 1 c). Sin embargo, los objetivos de alcance a través de la comunicación interpersonal no fueron alcanzados por tres puntos porcentuales (Tabla 1 a). Cabe resaltar que la metodología para la comunicación interpersonal se trabajó sobre los motivadores, el conocimiento y los recursos que determinan que un individuo adopte un nuevo comportamiento14. Es por ello que una madre o niño debía participar en por lo menos tres de cuatro sesiones de lavado de manos para ser contabilizada como “alcanzada”15.

Lecciones claves:a. La implementación a escala en un país descentralizado

como Perú ofreció escenarios diversos en cada región, lo que representó un reto para la gestión del proyecto. El desarrollo del proyecto no fue igual entre regiones, lo que implicó dificultades para el monitoreo y requirió flexibilidad para revisar la estrategia y asegurar que los objetivos fueran alcanzados. Esto podría explicar que no se registrara impacto en la salud. Otra hipótesis para explicar por qué hubo cambio de comportamiento pero no disminución de la diarrea, podría ser el factor tiempo: el cambio de comportamiento se puede registrar con relativa rapidez durante y/o luego de la intervención, pero para que este resulte en una mejora de la salud se requiere que el hábito se sostenga durante un tiempo prolongado. Dieciocho meses de implementación podrían no haber sido suficientes para generar impacto en la salud.

b. La ILM ofrecía un paquete metodológico validado que incluyó herramientas (manuales, juegos, material promocional, dispositivo de agua y jabón, etc.) para ser utilizadas de manera inmediata por los equipos de campo de distintos programas. Adicionalmente, el enfoque de promoción de un cambio de comportamiento, lo diferencia de la habitual forma de promover lavado de manos mediante campañas mediáticas. Es a través de este recurso metodológico que la ILM logró integrarse en las políticas y lineamientos en los sectores de educación, gestión ambiental y nutrición a nivel nacional y regional. Si bien la evaluación de impacto del proyecto no ha registrado resultados provenientes de la integración de la ILM en los proyectos de nutrición y gestión ambiental, algunas instituciones públicas y privadas del país involucradas si han registrado impacto en la salud que atribuyen a la ILM17. Sin embargo estas evaluaciones realizadas por las empresas privadas, los programas de nutrición y los gobiernos locales han sido realizadas a pequeña escala y sin la utilización de un diseño aleatorio.

objetivo 2: Fortalecer las condiciones para lograr la sostenibilidad de la promoción del cambio de comportamiento de lavado de manos18

Uno de los objetivos del proyecto a nivel global, fue construir las condiciones favorables para que la práctica de lavado de manos con jabón se sostuviera luego de finalizado

TAbLA 1: metas y Resultados en númeRos

meta noviembre 2010

Resultados16

noviembre 2010

(a) Número de mujeres de 14 a 49 años y niños de hasta 12 años alcanzados a través de comunicación interpersonal

353,250 336,884

(b) Número de mujeres de 14 a 49 años y niños de hasta 12 años alcanzados a través de eventos promocionales

250,773 300,339

(c) Número de mujeres de 14 a 49 años y niños de hasta 12 años alcanzados con los medios masivos

5,921,278 5,926,782

(d) Número de agentes capacitados 15,000 22,494

16 WSP (2011), Handwashing with Soap Project, Semi-Annual Progress Report, Peru, Senegal, Tanzania, and Vietnam, July 1, 2010-December, 31, 2010. 17 Reporte de piloto de ILM en programa Wawa Wasi en Tumbes, Febrero 2010. Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social18 Para conocer más detalles, véase Favin, Michael (2011). Endline Assessment of the Enabling Environment in Peru. WSP.

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el proyecto. Para medir el progreso en el fortalecimiento de estas condiciones, se desarrolló un marco conceptual que analizó diferentes dimensiones, esenciales para la implementación de un programa de lavado de manos a gran escala, tales como: políticas, alianzas, acuerdos institucionales, capacidad de implementación, propuesta metodológica del programa, financiamiento, monitoreo y evaluación, entre otros.

La gestión de alianzas entre sectores, fue uno de los pilares de la ILM. La estrategia seguida para formar y mantener alianzas varió de acuerdo a las condiciones en cada una de las 24 regiones de la intervención. La participación del sector privado, especialmente empresas de los sectores agrícola y minero19, así como de la empresa de la industria de plásticos, mencionada anteriormente, facilitó la superación de los objetivos de alcance a la población objetivo, de capacitación a los agentes locales (véase Tabla 1 c), además de incrementar los recursos para la ampliación de la ILM a nuevas áreas del país.

Lecciones claves: a. A pesar de la integración del cambio de comportamiento

en políticas y programas durante los tres años, para la continuidad resulta necesaria la participación de una institución que sirva de articuladora entre las instituciones y programas, como el rol que asumió WSP en su momento.

b. La integración de la promoción del cambio de comportamiento de lavado de manos con jabón en las políticas públicas se basó en la hipótesis de que al hacerlo se asignarían recursos a la continuidad de las actividades y por lo tanto a la sostenibilidad. Esto probó ser cierto en algunos casos, no en todos. La mayoría de veces las políticas tienen relevancia durante un período electoral únicamente y se requiere iniciar el esfuerzo de abogacía con las autoridades entrantes nuevamente.

c. La metodología y materiales para las capacitaciones de la ILM facilitaron las alianzas, ya que fueron percibidas por las instituciones públicas y privadas como beneficio para sus programas.

objetivo 3: monitorear y evaluar el impacto del cambio de comportamiento en la salud y bienestar de los niños y sus familias20

Al comparar las localidades en las que hubo intervención con las que no hubo (localidades de control), los resultados de la evaluación demuestran que el componente de campaña

Principales resultados

• Lametodología de la ILM fue validada por losMinisterios de Salud y Educación, y adoptadaampliamente para capacitar a facilitadores,promotores y profesores en la promoción delcambiodecomportamiento.Incluso,fueintegradaenlasguíasnacionalesparaprofesoresdeprimariaen Educación Ambiental (véaseMinisterio deEducaciónyEmbajadadeFinlandia (2008)Perú:PaísMaravilloso,Guía de EducaciónAmbientalpara Docentes).

• Másde130resoluciones,ordenanzasydirectivasfueronpublicadasporlosMinisteriosmencionadosy/o susdependencias, así comopormunicipiosprovinciales y distritales en diversas regiones del país,incorporandoactividadesdepromocióny/ocapacitacióndelaILMenlosprogramasenmarcha,yenlaspolíticaspúblicasdelasregiones.

19 La participación del sector agrícola y minero se dio principalmente en: Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Cajamarca, Arequipa, Huancavelica, Junin, Lima e Ica20 Para conocer más detalles, véase Galiani, Sebastian; Gertler, Paul and Orsola-Vidal, Alexandra (2012), Promoting Handwashing Behavior: The effect of mass-media and

community level interventions. Water and Sanitation Program; Briceño, Bertha (2012) Iniciativa Global de Lavado de Manos. Resumen de una investigación. Promoviendo el comportamiento de lavado de manos: El efecto de los medios masivos e intervenciones a nivel comunitario en el Perú. Water and Sanitation Program.

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de medios masivos y eventos promocionales no tuvo efectos significativos en la exposición del público objetivo a los mensajes de lavado de manos; así como mostró tener efecto limitado en el conocimiento sobre la práctica de higiene y ningún efecto en la adopción del comportamiento de lavado de manos.

Por otro lado, el componente E&C logró impactar al público objetivo con los mensajes de lavado de manos. Un incremento de 20% de madres y niños reportó haber escuchado los mensajes a través de por lo menos uno de los canales en los distritos en los que se realizó la intervención en comparación con los distritos control.El componente Escuela y Comunidad de la ILM buscó fortalecer el rol del niño como agente de cambio integrándose a los programas del Ministerio de Educación. Incluso, la metodología de lavado de manos se incorporó en el currículo escolar en un número determinado de escuelas, cuyas aulas fueron equipadas con un lugar designado especialmente para el lavado de manos con jabón. Se ofrecieron seis sesiones de capacitación para los maestros, a través de las cuales podían obtener una acreditación, que les permitía eventualmente acceder a un aumento en su escala salarial.

A pesar de avances en las prácticas de lavado de manos con el componente Escuela y Comunidad, no se evidenciaron impactos en cuanto al lavado de manos después de ir al baño, ni por medio de la encuesta, ni a través de observaciones directas21. Lecciones claves:a. Las campañas de medios masivos y eventos promo-

cionales que no van acompañadas de componentes de comunicación interpersonal no son suficientes para llegar de forma efectiva al público objetivo. Sin embargo, el hecho de que no se registrara cambio de comportamiento en el público objetivo luego de ir al baño, reflejaría una debilidad en la elaboración de los mensajes clave de la campaña, que más bien se concen-traron en la disponibilidad y uso del jabón.

b. La combinación de actividades de comunicación in-terpersonal con la implementación de campañas de medios masivos y eventos promocionales y en especial con actividades a nivel de escuela fueron efectivas no sólo en alcanzar al público objetivo, sino en lograr un cambio de comportamiento significativo en la práctica de lavado de manos antes de comer y de cocinar. Se re-

21 Una causa podría ser que la práctica de lavado de manos después de ir al baño es un momento difícil de observar.

Principales resultados

• Loshogaresconniñosqueasistíanalasescuelasde intervenciónmostraron tasasmás altas delavado de manos auto reportado antes de comer yantesdealimentaralosniñosqueenlosgruposdecontrol.Sinembargo,nosedetectóimpactoenel comportamiento auto reportado de lavado de manos con jabón después de ir al baño o antes de cocinar.

• Observaciones directas fueron conducidasúnicamente en hogares con niños de escuelas intervenidas y en los grupos de control, y mostraron efectossustancialesendosdeloscuatromomentoscríticos: antes de comer y antes de cocinar.Particularmente,61%máshogaresconestudiantesde la escuelas del componente se lavó las manos conjabónantesdecomerqueaquellosdelgrupodecontrol(16.7%enhogaresdeintervenciónvs.9.9%enelgrupodecontrol).

• Hogares con niños en escuelas de intervencióntendían69%mása lavarse lasmanosantesdecocinarqueenhogaresdelgrupodecontrol(30.4%vs.18.9%).

• Los niveles observados de lavado demanossonconsiderablementemenoresque los nivelesreportadosynosuperanel35%enningunodelosmomentos críticos estudiados (antes de comer,preparar alimentos, ir al baño y alimentar a los niños).

• La evaluación de impacto no detectó ningúnefectoenindicadoresdesaludtalescomodiarrea,enfermedad respiratoria aguda o anemia quepudiera ser atribuido al proyecto.

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Compartiendo conocimiento

Los temas de mayor interés según demanda son: Resultadosdelaevaluacióndeimpacto;ProcesodeIntegración a las políticas públicas; Participación yaportes del sector privado; Enfoque de cambio decomportamiento en la promoción de higiene y el rol del niño como agente de cambio.

Publicaciones y documentos de difusión elaborados por la ILM:1. Perú:laRutadelcambiodecomportamiento2. EvaluacióndelEntornoFavorableenPerú–Línea

final.

3. Promoviendoelcomportamientodelavadodemanos:efectosdelascampañasmasivasylasintervencionescomunitarias.(Líneafinaldeevaluacióndeimpacto).Informecompletoyresumen.

4. Alcanzandoalaspoblacionesexcluidas:elroldelasalianzasenlapromocióndehigieneenelPerú.

5. ElPoderdelasEscuelasPrimariasparapromoverlavadodemanos.CasosdePerúyVietnam

6. Boletines electrónicos (6).

7. LeccionesyaprendizajesdelaILM–Informeparasocios.

Disponiblesenlapáginaweb:www.wsp.org

quiere buscar mecanismos que permitan lograr efectos en la práctica de lavado de manos después de ir al baño, y continuar mejorando los niveles de tasas de lavado de manos observadas, las cuales aún tienen un amplio campo de mejora.

objetivo 4: Brindar asistencia técnica y compartir las lecciones para la implementación a nivel na-cional y la sostenibilidad del cambio de compor-tamiento en el público objetivo en el Perú y otros paísesLa metodología y herramientas diseñadas por el equipo técnico encargado de la evaluación de impacto del proyecto, fueron de gran interés para los socios del proyecto, tanto privados como públicos.

Se realizaron sesiones de trabajo con los equipos técnicos de los Ministerios de Salud, Educación, de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, del Programa Social JUNTOS, así como de los Gobiernos Regionales, a fin de adaptar las guías de los encuestadores para realizar las entrevistas y observaciones de manera estandarizada y los cuestionarios respectivos, a sus propios programas.

La integración de la ILM, su metodología para capacitación y herramientas de promoción para el cambio de comportamiento en lavado de manos, en el programa de educación ambiental del Ministerio de Educación, ha sido compartida en foros en América Latina.

El dispositivo de agua y jabón, llamado “Super Jaboncín”, desarrollado por la ILM, fue producido a solicitud de gobiernos locales, empresas privadas, el programa social Sembrando y la Organización Mundial de la Salud para Guatemala durante la epidemia AH1N1, quienes financiaron lotes adicionales para ampliar su cobertura.

Lecciones claves:

a. El aprendizaje horizontal, entre personas que tienen cargos similares y comparten sus experiencias, lecciones y logros, es una manera efectiva de compartir conocimiento para su aplicación rápida. Este método fue utilizado en la gestión del proyecto, para lograr las réplicas de un distrito a otro.

b. Una de las dificultades en una intervención a escala, en la que participan diversas instituciones en todo el país, es mantenerlas informadas del proceso en el que participan. Los boletines electrónicos sirvieron para compartir las experiencias, aprendizajes y dificultades por los que pasaban los actores de la ILM en diversas localidades, que sirvieron para motivar y/o advertir a otros en situaciones similares.

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Progreso desde 2011La promoción de la práctica de lavado de manos con jabón como componente de los programas de diversos sectores y programas sociales, así como componente de los programas de responsabilidad social de las empresas, ha continuado creciendo luego de la finalización de la ILM en diciembre del 2010. Esto puede verse reflejado en la relevancia que ha cobrado la celebración del Día Mundial de Lavado de Manos en el Perú. En 2011, esta celebración fue liderada por los Ministerios de Salud, Educación y Mujer y Poblaciones Vulnerables y tuvo una semana de duración. Ese año, niños de 40,000 escuelas se lavaron las manos simultáneamente con lo que se rompió el Record Guiness. Si bien esta celebración es un evento promocional, su evolución en el Perú es indicativo de la relevancia que ha cobrado la promoción de la práctica al interior de algunos sectores del gobierno.

Empresas mineras en Tumbes y Arequipa han continuado implementando el proyecto ILM (componente Escuela y Comunidad) en sus áreas de influencia, asignando presupuestos de US$ 70,000 a US$ 100,000 anuales cada una y registrando impacto en la disminución de la diarrea en los niños de sus áreas de intervención. La empresa industrial de plásticos continúa recibiendo solicitudes de instituciones públicas y privadas para la producción del dispositivo “Super Jaboncín”22.

Conclusiones finales1. El trabajo integrado a la escuela, con el que se fortalece

el rol de los niños como agentes de cambio, ha proba-do ser efectivo al lograrse cambios significativos de comportamiento en lavado de manos antes de comer y preparar alimentos, según observaciones estructuradas. Cabe resaltar, que el trabajo articulado de la ILM con el Ministerio de Educación y sus dependencias descentrali-zadas fue intenso y largo, y que la integración a los planes operativos de las escuelas dependió de la aceptación de las autoridades locales de educación y los directores de las escuelas.

2. La estrategia para la sostenibilidad del proyecto buscó que el paquete metodológico de la ILM, sus manuales

y herramientas para la capacitación y promoción del cambio de comportamiento, fueran incluidas en polí-ticas regionales y locales, bajo la hipótesis de que éstas conducirían a la asignación de recursos que permitiría una continuidad. Esto probó ser cierto en varias regiones durante la vida del proyecto. Con el cambio de gobier-no, la situación también cambió. La empresa privada minera ha asumido un liderazgo en la continuidad del programa de la ILM, la cual, bajo un enfoque de responsabilidad social, sigue asignando y renovando recursos a través de los años. También ha asumido en algunas regiones el rol de promotor con los gobiernos regionales para que continúen con las actividades de promoción del cambio de comportamiento. En países de ingresos medios y de economía descentralizada como existe en el Perú, se empieza a notar que las empresas privadas cumplen un rol clave en el desarrollo sosteni-ble al alinear sus inversiones en proyectos sociales a las prioridades del país.

3. ¿Por qué no se logró el impacto en salud atribuible a la ILM, a pesar del cambio de comportamiento observa-do? Existen factores asociados a la implementación del programa y otros a la medición de los impactos. En cuanto a la validez de la medición de los impactos, a pesar de la complejidad de la implementación a gran escala basada en un diseño experimental, las agencias contratadas fueron fieles al plan de implementación en los distritos seleccionados de manera aleatoria, manteniendo la confiabilidad de la medición de impactos. Otra posi-bilidad es que la iniciativa de manos hubiera resultado de alguna manera redundante si otros programas estaban comunicando mensajes similares sobre lavado de manos en todos los distritos, lo que afectaría la diferenciación de los efectos respecto al grupo sin intervención. Si bien se observa un aumento en el comportamiento de lavado de manos en todos los distritos a través del tiempo, lo cual es alentador, persiste cierta brecha significativa evidenciada por los niveles de tasas observadas (menores al 35%), tanto para distritos de intervención como de control, que no ha sido abordada ni por la ILM ni por estrategias similares de otros programas, lo que sugiere que en temas de cambio de comportamiento pasar de declaraciones a acciones sigue siendo un reto.

22 Informes de empresas DURAPLAST, BPZ Energy, Cía de Minas Buenaventura y Cía de Minas Cerro Verde (2011 – 2012).

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