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Dr Miguel Romaacuten Rodriacuteguez
Meacutedico de Familia Centro de Salud Son Pisagrave Palma
Manejo de la EPOC en AP Criterios de derivacioacuten
EPOC
Sospecha cliacutenica
Edad ge 35 antildeos Tabaquismo
(ge10 antildeospaquete) Siacutentomas + +
Espirometriacutea + PBD
Diagnoacutestico diferencial
EPI-SCAN 102 entre 40 a 80 antildeos (2007)
Infradiagnoacutestico= 73
Mejorar el proceso
diagnoacutestico
Preguntar por siacutentomas de EPOC
2 min
Realizar e interpretar un COPD-PS
1 min
Realizar e interpretar un COPD-6
3 min
Interpretar una espirometriacutea
3 min
1 espirometriacuteadiacutea = 1 EPOCsemana
bull Registros de
ndash Infeccioacuten de viacuteas respiratorias
ndash Ciclo de antibioacuteticos o corticoides orales
ndash Peticioacuten de Radiografiacutea de toacuterax
si no generan un diagnoacutestico de EPOC
oportunidades perdidas
Jones RC et al Opportunities to diagnose chronic obstructive pulmonary disease in routine care in the UK a retrospective study of a clinical cohort
The Lancet Respiratory Medicine Volume 2 Issue 4 267 - 276
32900 38859 (85) presentaron
oportunidades perdidas de diagnoacutestico
en los 5 antildeos anteriores al diagnoacutestico
Total Hombre Mujer
FEV1FVClt07 2300 2562 1812
Major-ica
Total Hombre Mujer
No fumador 286 196 461
Exfumador 310 395 146
Fumador 399 404 389
Desconocido 05 05 05
Mejorar el proceso
diagnoacutestico
Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Diagnoacutestico
bull Disponer de criterios de derivacioacuten desde los servicios de urgencias a
los centros de salud para pacientes que acuden con procesos
compatibles con EPOC y que no han sido diagnosticados previamente
bull Si no se dispone de espiroacutemetro hay que remitir siempre al paciente al
segundo nivel para confirmar el diagnostico
bull Enfermedad en sujetos joacutevenes o con sospecha o concentraciones
plasmaacuteticas bajas de deacuteficit de alfa-1 antitripsina
bull Disnea desproporcionada en pacientes con obstruccioacuten de grado
moderado (FEV1 gt 50)
Abordaje del
Tabaquismo
World Health Organization The Tobacco Atlas httpwwwwhointtobaccostatisticstobacco_atlasen
Un centro de salud libre de humo
Intervencioacuten breve
Intervencioacuten moderada
Intensa
intervencioacuten
gt5 mins
lt1 mins
2-5 mins
2
3
4
5-7
Abordaje del
Tabaquismo
bull 14350 EPOC 753 CdS Reino Unido QResearch
database entre Enero 2007 y Junio 2012
bull NRT N=10426 grupo de referencia
bull bupropion N=350
bull Varenicline N=3574
bull Riesgo de efectos secundarios cardiovasculares o
psiquiaacutetricos
VARENICLINA
bull Reduccioacuten significativa de Insuficiencia cardiaca
(HR=056 95 CI 034 to 092)
bull Reduccioacuten significativa de depresion
(HR=073 95 CI 061 to 086)
Kotz D Viechtbauer W Simpson CR et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline
and bupropion in smokers with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 201772905-911
iquestFinanciacioacuten
iquestConsultas especiacuteficas de
deshabituacioacuten tabaacutequica
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
bull Guiacutea de enfermeriacutea AP Ibiza
bull Derivacioacuten directa desde AP
bull Recursos propios
bull Modelo consulta EPOC fraacutegil en AP
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Pacients in any treatment
si no
163
High doses
si no
381
ICS PRESCRIPTION
si no
446
Factors associated with inhaled
corticosteroids prescription in
primary care patients with
COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
ICS prescription
High dose ICS
Any treatment
837
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC
bull Indicacioacuten de oxigenoterapia continua domiciliaria
bull Valoracioacuten de posibles tratamientos quiruacutergicos (bullectomiacutea
reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
Visitas a
Neumologiacutea
Major-ica
Total Hombre Mujer
2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
2014 2215 2353 1957
Smith MC et al International Journal of COPD 20149 871ndash888
Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
bull Prevalencia EPOC 32 en gt40 antildeos
bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
ndash Insuficiencia cardiacuteaca enfermedad hepaacutetica croacutenica asma
arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
90 con co-morbilidades
media de 4 paciente
Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
GERD 56 73 93
Sleep apnea 29 75 72
Major-ica
Van Boven Romaacuten et al CHEST 2016 149(4)1011-1020
Riesgo de inicio de faacutermacos antidiabeacuteticos orales
34
64
Tratar la multi-
morbilidad The American Journal of Medicine (2010) 123 1001-1006
iquestBuscar activamente las
comorbilidades en EPOC
Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico
Barnett et al Lancet 2012
Maaacute rico
Maacutes pobre
EPOC
Sospecha cliacutenica
Edad ge 35 antildeos Tabaquismo
(ge10 antildeospaquete) Siacutentomas + +
Espirometriacutea + PBD
Diagnoacutestico diferencial
EPI-SCAN 102 entre 40 a 80 antildeos (2007)
Infradiagnoacutestico= 73
Mejorar el proceso
diagnoacutestico
Preguntar por siacutentomas de EPOC
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Realizar e interpretar un COPD-6
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Interpretar una espirometriacutea
3 min
1 espirometriacuteadiacutea = 1 EPOCsemana
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ndash Infeccioacuten de viacuteas respiratorias
ndash Ciclo de antibioacuteticos o corticoides orales
ndash Peticioacuten de Radiografiacutea de toacuterax
si no generan un diagnoacutestico de EPOC
oportunidades perdidas
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The Lancet Respiratory Medicine Volume 2 Issue 4 267 - 276
32900 38859 (85) presentaron
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Total Hombre Mujer
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No fumador 286 196 461
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Fumador 399 404 389
Desconocido 05 05 05
Mejorar el proceso
diagnoacutestico
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Diagnoacutestico
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los centros de salud para pacientes que acuden con procesos
compatibles con EPOC y que no han sido diagnosticados previamente
bull Si no se dispone de espiroacutemetro hay que remitir siempre al paciente al
segundo nivel para confirmar el diagnostico
bull Enfermedad en sujetos joacutevenes o con sospecha o concentraciones
plasmaacuteticas bajas de deacuteficit de alfa-1 antitripsina
bull Disnea desproporcionada en pacientes con obstruccioacuten de grado
moderado (FEV1 gt 50)
Abordaje del
Tabaquismo
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Un centro de salud libre de humo
Intervencioacuten breve
Intervencioacuten moderada
Intensa
intervencioacuten
gt5 mins
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2-5 mins
2
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4
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Abordaje del
Tabaquismo
bull 14350 EPOC 753 CdS Reino Unido QResearch
database entre Enero 2007 y Junio 2012
bull NRT N=10426 grupo de referencia
bull bupropion N=350
bull Varenicline N=3574
bull Riesgo de efectos secundarios cardiovasculares o
psiquiaacutetricos
VARENICLINA
bull Reduccioacuten significativa de Insuficiencia cardiaca
(HR=056 95 CI 034 to 092)
bull Reduccioacuten significativa de depresion
(HR=073 95 CI 061 to 086)
Kotz D Viechtbauer W Simpson CR et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline
and bupropion in smokers with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 201772905-911
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Adecuar el abordaje terapeacuteutico
bull Guiacutea de enfermeriacutea AP Ibiza
bull Derivacioacuten directa desde AP
bull Recursos propios
bull Modelo consulta EPOC fraacutegil en AP
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Pacients in any treatment
si no
163
High doses
si no
381
ICS PRESCRIPTION
si no
446
Factors associated with inhaled
corticosteroids prescription in
primary care patients with
COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
ICS prescription
High dose ICS
Any treatment
837
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
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Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC
bull Indicacioacuten de oxigenoterapia continua domiciliaria
bull Valoracioacuten de posibles tratamientos quiruacutergicos (bullectomiacutea
reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
Visitas a
Neumologiacutea
Major-ica
Total Hombre Mujer
2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
2014 2215 2353 1957
Smith MC et al International Journal of COPD 20149 871ndash888
Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
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bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
ndash Insuficiencia cardiacuteaca enfermedad hepaacutetica croacutenica asma
arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
90 con co-morbilidades
media de 4 paciente
Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
GERD 56 73 93
Sleep apnea 29 75 72
Major-ica
Van Boven Romaacuten et al CHEST 2016 149(4)1011-1020
Riesgo de inicio de faacutermacos antidiabeacuteticos orales
34
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morbilidad The American Journal of Medicine (2010) 123 1001-1006
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comorbilidades en EPOC
Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico
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Maaacute rico
Maacutes pobre
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2 min
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3 min
1 espirometriacuteadiacutea = 1 EPOCsemana
bull Registros de
ndash Infeccioacuten de viacuteas respiratorias
ndash Ciclo de antibioacuteticos o corticoides orales
ndash Peticioacuten de Radiografiacutea de toacuterax
si no generan un diagnoacutestico de EPOC
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The Lancet Respiratory Medicine Volume 2 Issue 4 267 - 276
32900 38859 (85) presentaron
oportunidades perdidas de diagnoacutestico
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No fumador 286 196 461
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Desconocido 05 05 05
Mejorar el proceso
diagnoacutestico
Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Diagnoacutestico
bull Disponer de criterios de derivacioacuten desde los servicios de urgencias a
los centros de salud para pacientes que acuden con procesos
compatibles con EPOC y que no han sido diagnosticados previamente
bull Si no se dispone de espiroacutemetro hay que remitir siempre al paciente al
segundo nivel para confirmar el diagnostico
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plasmaacuteticas bajas de deacuteficit de alfa-1 antitripsina
bull Disnea desproporcionada en pacientes con obstruccioacuten de grado
moderado (FEV1 gt 50)
Abordaje del
Tabaquismo
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Un centro de salud libre de humo
Intervencioacuten breve
Intervencioacuten moderada
Intensa
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2-5 mins
2
3
4
5-7
Abordaje del
Tabaquismo
bull 14350 EPOC 753 CdS Reino Unido QResearch
database entre Enero 2007 y Junio 2012
bull NRT N=10426 grupo de referencia
bull bupropion N=350
bull Varenicline N=3574
bull Riesgo de efectos secundarios cardiovasculares o
psiquiaacutetricos
VARENICLINA
bull Reduccioacuten significativa de Insuficiencia cardiaca
(HR=056 95 CI 034 to 092)
bull Reduccioacuten significativa de depresion
(HR=073 95 CI 061 to 086)
Kotz D Viechtbauer W Simpson CR et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline
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Adecuar el abordaje terapeacuteutico
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Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Pacients in any treatment
si no
163
High doses
si no
381
ICS PRESCRIPTION
si no
446
Factors associated with inhaled
corticosteroids prescription in
primary care patients with
COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
ICS prescription
High dose ICS
Any treatment
837
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC
bull Indicacioacuten de oxigenoterapia continua domiciliaria
bull Valoracioacuten de posibles tratamientos quiruacutergicos (bullectomiacutea
reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
Visitas a
Neumologiacutea
Major-ica
Total Hombre Mujer
2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
2014 2215 2353 1957
Smith MC et al International Journal of COPD 20149 871ndash888
Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
bull Prevalencia EPOC 32 en gt40 antildeos
bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
ndash Insuficiencia cardiacuteaca enfermedad hepaacutetica croacutenica asma
arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
90 con co-morbilidades
media de 4 paciente
Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
GERD 56 73 93
Sleep apnea 29 75 72
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Van Boven Romaacuten et al CHEST 2016 149(4)1011-1020
Riesgo de inicio de faacutermacos antidiabeacuteticos orales
34
64
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morbilidad The American Journal of Medicine (2010) 123 1001-1006
iquestBuscar activamente las
comorbilidades en EPOC
Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico
Barnett et al Lancet 2012
Maaacute rico
Maacutes pobre
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1 min
Realizar e interpretar un COPD-6
3 min
Interpretar una espirometriacutea
3 min
1 espirometriacuteadiacutea = 1 EPOCsemana
bull Registros de
ndash Infeccioacuten de viacuteas respiratorias
ndash Ciclo de antibioacuteticos o corticoides orales
ndash Peticioacuten de Radiografiacutea de toacuterax
si no generan un diagnoacutestico de EPOC
oportunidades perdidas
Jones RC et al Opportunities to diagnose chronic obstructive pulmonary disease in routine care in the UK a retrospective study of a clinical cohort
The Lancet Respiratory Medicine Volume 2 Issue 4 267 - 276
32900 38859 (85) presentaron
oportunidades perdidas de diagnoacutestico
en los 5 antildeos anteriores al diagnoacutestico
Total Hombre Mujer
FEV1FVClt07 2300 2562 1812
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No fumador 286 196 461
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Mejorar el proceso
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Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Diagnoacutestico
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los centros de salud para pacientes que acuden con procesos
compatibles con EPOC y que no han sido diagnosticados previamente
bull Si no se dispone de espiroacutemetro hay que remitir siempre al paciente al
segundo nivel para confirmar el diagnostico
bull Enfermedad en sujetos joacutevenes o con sospecha o concentraciones
plasmaacuteticas bajas de deacuteficit de alfa-1 antitripsina
bull Disnea desproporcionada en pacientes con obstruccioacuten de grado
moderado (FEV1 gt 50)
Abordaje del
Tabaquismo
World Health Organization The Tobacco Atlas httpwwwwhointtobaccostatisticstobacco_atlasen
Un centro de salud libre de humo
Intervencioacuten breve
Intervencioacuten moderada
Intensa
intervencioacuten
gt5 mins
lt1 mins
2-5 mins
2
3
4
5-7
Abordaje del
Tabaquismo
bull 14350 EPOC 753 CdS Reino Unido QResearch
database entre Enero 2007 y Junio 2012
bull NRT N=10426 grupo de referencia
bull bupropion N=350
bull Varenicline N=3574
bull Riesgo de efectos secundarios cardiovasculares o
psiquiaacutetricos
VARENICLINA
bull Reduccioacuten significativa de Insuficiencia cardiaca
(HR=056 95 CI 034 to 092)
bull Reduccioacuten significativa de depresion
(HR=073 95 CI 061 to 086)
Kotz D Viechtbauer W Simpson CR et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline
and bupropion in smokers with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 201772905-911
iquestFinanciacioacuten
iquestConsultas especiacuteficas de
deshabituacioacuten tabaacutequica
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
bull Guiacutea de enfermeriacutea AP Ibiza
bull Derivacioacuten directa desde AP
bull Recursos propios
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Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Pacients in any treatment
si no
163
High doses
si no
381
ICS PRESCRIPTION
si no
446
Factors associated with inhaled
corticosteroids prescription in
primary care patients with
COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
ICS prescription
High dose ICS
Any treatment
837
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC
bull Indicacioacuten de oxigenoterapia continua domiciliaria
bull Valoracioacuten de posibles tratamientos quiruacutergicos (bullectomiacutea
reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
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Neumologiacutea
Major-ica
Total Hombre Mujer
2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
2014 2215 2353 1957
Smith MC et al International Journal of COPD 20149 871ndash888
Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
bull Prevalencia EPOC 32 en gt40 antildeos
bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
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arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
90 con co-morbilidades
media de 4 paciente
Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
GERD 56 73 93
Sleep apnea 29 75 72
Major-ica
Van Boven Romaacuten et al CHEST 2016 149(4)1011-1020
Riesgo de inicio de faacutermacos antidiabeacuteticos orales
34
64
Tratar la multi-
morbilidad The American Journal of Medicine (2010) 123 1001-1006
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comorbilidades en EPOC
Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico
Barnett et al Lancet 2012
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1 espirometriacuteadiacutea = 1 EPOCsemana
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ndash Peticioacuten de Radiografiacutea de toacuterax
si no generan un diagnoacutestico de EPOC
oportunidades perdidas
Jones RC et al Opportunities to diagnose chronic obstructive pulmonary disease in routine care in the UK a retrospective study of a clinical cohort
The Lancet Respiratory Medicine Volume 2 Issue 4 267 - 276
32900 38859 (85) presentaron
oportunidades perdidas de diagnoacutestico
en los 5 antildeos anteriores al diagnoacutestico
Total Hombre Mujer
FEV1FVClt07 2300 2562 1812
Major-ica
Total Hombre Mujer
No fumador 286 196 461
Exfumador 310 395 146
Fumador 399 404 389
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bull Disponer de criterios de derivacioacuten desde los servicios de urgencias a
los centros de salud para pacientes que acuden con procesos
compatibles con EPOC y que no han sido diagnosticados previamente
bull Si no se dispone de espiroacutemetro hay que remitir siempre al paciente al
segundo nivel para confirmar el diagnostico
bull Enfermedad en sujetos joacutevenes o con sospecha o concentraciones
plasmaacuteticas bajas de deacuteficit de alfa-1 antitripsina
bull Disnea desproporcionada en pacientes con obstruccioacuten de grado
moderado (FEV1 gt 50)
Abordaje del
Tabaquismo
World Health Organization The Tobacco Atlas httpwwwwhointtobaccostatisticstobacco_atlasen
Un centro de salud libre de humo
Intervencioacuten breve
Intervencioacuten moderada
Intensa
intervencioacuten
gt5 mins
lt1 mins
2-5 mins
2
3
4
5-7
Abordaje del
Tabaquismo
bull 14350 EPOC 753 CdS Reino Unido QResearch
database entre Enero 2007 y Junio 2012
bull NRT N=10426 grupo de referencia
bull bupropion N=350
bull Varenicline N=3574
bull Riesgo de efectos secundarios cardiovasculares o
psiquiaacutetricos
VARENICLINA
bull Reduccioacuten significativa de Insuficiencia cardiaca
(HR=056 95 CI 034 to 092)
bull Reduccioacuten significativa de depresion
(HR=073 95 CI 061 to 086)
Kotz D Viechtbauer W Simpson CR et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline
and bupropion in smokers with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 201772905-911
iquestFinanciacioacuten
iquestConsultas especiacuteficas de
deshabituacioacuten tabaacutequica
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
bull Guiacutea de enfermeriacutea AP Ibiza
bull Derivacioacuten directa desde AP
bull Recursos propios
bull Modelo consulta EPOC fraacutegil en AP
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Pacients in any treatment
si no
163
High doses
si no
381
ICS PRESCRIPTION
si no
446
Factors associated with inhaled
corticosteroids prescription in
primary care patients with
COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
ICS prescription
High dose ICS
Any treatment
837
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC
bull Indicacioacuten de oxigenoterapia continua domiciliaria
bull Valoracioacuten de posibles tratamientos quiruacutergicos (bullectomiacutea
reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
Visitas a
Neumologiacutea
Major-ica
Total Hombre Mujer
2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
2014 2215 2353 1957
Smith MC et al International Journal of COPD 20149 871ndash888
Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
bull Prevalencia EPOC 32 en gt40 antildeos
bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
ndash Insuficiencia cardiacuteaca enfermedad hepaacutetica croacutenica asma
arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
90 con co-morbilidades
media de 4 paciente
Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
GERD 56 73 93
Sleep apnea 29 75 72
Major-ica
Van Boven Romaacuten et al CHEST 2016 149(4)1011-1020
Riesgo de inicio de faacutermacos antidiabeacuteticos orales
34
64
Tratar la multi-
morbilidad The American Journal of Medicine (2010) 123 1001-1006
iquestBuscar activamente las
comorbilidades en EPOC
Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico
Barnett et al Lancet 2012
Maaacute rico
Maacutes pobre
Interpretar una espirometriacutea
3 min
1 espirometriacuteadiacutea = 1 EPOCsemana
bull Registros de
ndash Infeccioacuten de viacuteas respiratorias
ndash Ciclo de antibioacuteticos o corticoides orales
ndash Peticioacuten de Radiografiacutea de toacuterax
si no generan un diagnoacutestico de EPOC
oportunidades perdidas
Jones RC et al Opportunities to diagnose chronic obstructive pulmonary disease in routine care in the UK a retrospective study of a clinical cohort
The Lancet Respiratory Medicine Volume 2 Issue 4 267 - 276
32900 38859 (85) presentaron
oportunidades perdidas de diagnoacutestico
en los 5 antildeos anteriores al diagnoacutestico
Total Hombre Mujer
FEV1FVClt07 2300 2562 1812
Major-ica
Total Hombre Mujer
No fumador 286 196 461
Exfumador 310 395 146
Fumador 399 404 389
Desconocido 05 05 05
Mejorar el proceso
diagnoacutestico
Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Diagnoacutestico
bull Disponer de criterios de derivacioacuten desde los servicios de urgencias a
los centros de salud para pacientes que acuden con procesos
compatibles con EPOC y que no han sido diagnosticados previamente
bull Si no se dispone de espiroacutemetro hay que remitir siempre al paciente al
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plasmaacuteticas bajas de deacuteficit de alfa-1 antitripsina
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moderado (FEV1 gt 50)
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database entre Enero 2007 y Junio 2012
bull NRT N=10426 grupo de referencia
bull bupropion N=350
bull Varenicline N=3574
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psiquiaacutetricos
VARENICLINA
bull Reduccioacuten significativa de Insuficiencia cardiaca
(HR=056 95 CI 034 to 092)
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(HR=073 95 CI 061 to 086)
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and bupropion in smokers with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 201772905-911
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2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
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Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
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bull 129 meacutedicos de familia
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arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
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sectional study BMC Fam Pract 20131411
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Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
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(HR=056 95 CI 034 to 092)
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2012 1855 1979 1624
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Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
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Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
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bull 14350 EPOC 753 CdS Reino Unido QResearch
database entre Enero 2007 y Junio 2012
bull NRT N=10426 grupo de referencia
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VARENICLINA
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(HR=056 95 CI 034 to 092)
bull Reduccioacuten significativa de depresion
(HR=073 95 CI 061 to 086)
Kotz D Viechtbauer W Simpson CR et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline
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si no
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COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
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Tratamiento
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2012 1855 1979 1624
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la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
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arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
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Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
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VARENICLINA
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(HR=056 95 CI 034 to 092)
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Kotz D Viechtbauer W Simpson CR et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline
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Tratamiento
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2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
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la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
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arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
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90 con co-morbilidades
media de 4 paciente
Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
GERD 56 73 93
Sleep apnea 29 75 72
Major-ica
Van Boven Romaacuten et al CHEST 2016 149(4)1011-1020
Riesgo de inicio de faacutermacos antidiabeacuteticos orales
34
64
Tratar la multi-
morbilidad The American Journal of Medicine (2010) 123 1001-1006
iquestBuscar activamente las
comorbilidades en EPOC
Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico
Barnett et al Lancet 2012
Maaacute rico
Maacutes pobre
Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Diagnoacutestico
bull Disponer de criterios de derivacioacuten desde los servicios de urgencias a
los centros de salud para pacientes que acuden con procesos
compatibles con EPOC y que no han sido diagnosticados previamente
bull Si no se dispone de espiroacutemetro hay que remitir siempre al paciente al
segundo nivel para confirmar el diagnostico
bull Enfermedad en sujetos joacutevenes o con sospecha o concentraciones
plasmaacuteticas bajas de deacuteficit de alfa-1 antitripsina
bull Disnea desproporcionada en pacientes con obstruccioacuten de grado
moderado (FEV1 gt 50)
Abordaje del
Tabaquismo
World Health Organization The Tobacco Atlas httpwwwwhointtobaccostatisticstobacco_atlasen
Un centro de salud libre de humo
Intervencioacuten breve
Intervencioacuten moderada
Intensa
intervencioacuten
gt5 mins
lt1 mins
2-5 mins
2
3
4
5-7
Abordaje del
Tabaquismo
bull 14350 EPOC 753 CdS Reino Unido QResearch
database entre Enero 2007 y Junio 2012
bull NRT N=10426 grupo de referencia
bull bupropion N=350
bull Varenicline N=3574
bull Riesgo de efectos secundarios cardiovasculares o
psiquiaacutetricos
VARENICLINA
bull Reduccioacuten significativa de Insuficiencia cardiaca
(HR=056 95 CI 034 to 092)
bull Reduccioacuten significativa de depresion
(HR=073 95 CI 061 to 086)
Kotz D Viechtbauer W Simpson CR et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline
and bupropion in smokers with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 201772905-911
iquestFinanciacioacuten
iquestConsultas especiacuteficas de
deshabituacioacuten tabaacutequica
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
bull Guiacutea de enfermeriacutea AP Ibiza
bull Derivacioacuten directa desde AP
bull Recursos propios
bull Modelo consulta EPOC fraacutegil en AP
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Pacients in any treatment
si no
163
High doses
si no
381
ICS PRESCRIPTION
si no
446
Factors associated with inhaled
corticosteroids prescription in
primary care patients with
COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
ICS prescription
High dose ICS
Any treatment
837
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC
bull Indicacioacuten de oxigenoterapia continua domiciliaria
bull Valoracioacuten de posibles tratamientos quiruacutergicos (bullectomiacutea
reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
Visitas a
Neumologiacutea
Major-ica
Total Hombre Mujer
2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
2014 2215 2353 1957
Smith MC et al International Journal of COPD 20149 871ndash888
Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
bull Prevalencia EPOC 32 en gt40 antildeos
bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
ndash Insuficiencia cardiacuteaca enfermedad hepaacutetica croacutenica asma
arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
90 con co-morbilidades
media de 4 paciente
Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
GERD 56 73 93
Sleep apnea 29 75 72
Major-ica
Van Boven Romaacuten et al CHEST 2016 149(4)1011-1020
Riesgo de inicio de faacutermacos antidiabeacuteticos orales
34
64
Tratar la multi-
morbilidad The American Journal of Medicine (2010) 123 1001-1006
iquestBuscar activamente las
comorbilidades en EPOC
Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico
Barnett et al Lancet 2012
Maaacute rico
Maacutes pobre
Abordaje del
Tabaquismo
World Health Organization The Tobacco Atlas httpwwwwhointtobaccostatisticstobacco_atlasen
Un centro de salud libre de humo
Intervencioacuten breve
Intervencioacuten moderada
Intensa
intervencioacuten
gt5 mins
lt1 mins
2-5 mins
2
3
4
5-7
Abordaje del
Tabaquismo
bull 14350 EPOC 753 CdS Reino Unido QResearch
database entre Enero 2007 y Junio 2012
bull NRT N=10426 grupo de referencia
bull bupropion N=350
bull Varenicline N=3574
bull Riesgo de efectos secundarios cardiovasculares o
psiquiaacutetricos
VARENICLINA
bull Reduccioacuten significativa de Insuficiencia cardiaca
(HR=056 95 CI 034 to 092)
bull Reduccioacuten significativa de depresion
(HR=073 95 CI 061 to 086)
Kotz D Viechtbauer W Simpson CR et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline
and bupropion in smokers with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 201772905-911
iquestFinanciacioacuten
iquestConsultas especiacuteficas de
deshabituacioacuten tabaacutequica
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
bull Guiacutea de enfermeriacutea AP Ibiza
bull Derivacioacuten directa desde AP
bull Recursos propios
bull Modelo consulta EPOC fraacutegil en AP
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Pacients in any treatment
si no
163
High doses
si no
381
ICS PRESCRIPTION
si no
446
Factors associated with inhaled
corticosteroids prescription in
primary care patients with
COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
ICS prescription
High dose ICS
Any treatment
837
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC
bull Indicacioacuten de oxigenoterapia continua domiciliaria
bull Valoracioacuten de posibles tratamientos quiruacutergicos (bullectomiacutea
reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
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Total Hombre Mujer
2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
2014 2215 2353 1957
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Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
bull Prevalencia EPOC 32 en gt40 antildeos
bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
ndash Insuficiencia cardiacuteaca enfermedad hepaacutetica croacutenica asma
arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
90 con co-morbilidades
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Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
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IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
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Osteoporosis 97 132 188
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Allergic rhinits 252 89 155
GERD 56 73 93
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Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico
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Tabaquismo
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bull NRT N=10426 grupo de referencia
bull bupropion N=350
bull Varenicline N=3574
bull Riesgo de efectos secundarios cardiovasculares o
psiquiaacutetricos
VARENICLINA
bull Reduccioacuten significativa de Insuficiencia cardiaca
(HR=056 95 CI 034 to 092)
bull Reduccioacuten significativa de depresion
(HR=073 95 CI 061 to 086)
Kotz D Viechtbauer W Simpson CR et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline
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COPD A cross sectional study
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Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
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reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
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Tratar la multi-
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la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
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COPD 183 100 100
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IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
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COPD A cross sectional study
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High dose ICS
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Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC
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bull Valoracioacuten de posibles tratamientos quiruacutergicos (bullectomiacutea
reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
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2012 1855 1979 1624
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2014 2215 2353 1957
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Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
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bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
ndash Insuficiencia cardiacuteaca enfermedad hepaacutetica croacutenica asma
arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
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sectional study BMC Fam Pract 20131411
90 con co-morbilidades
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Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
GERD 56 73 93
Sleep apnea 29 75 72
Major-ica
Van Boven Romaacuten et al CHEST 2016 149(4)1011-1020
Riesgo de inicio de faacutermacos antidiabeacuteticos orales
34
64
Tratar la multi-
morbilidad The American Journal of Medicine (2010) 123 1001-1006
iquestBuscar activamente las
comorbilidades en EPOC
Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico
Barnett et al Lancet 2012
Maaacute rico
Maacutes pobre
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
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bull Recursos propios
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Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Pacients in any treatment
si no
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si no
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ICS PRESCRIPTION
si no
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primary care patients with
COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
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High dose ICS
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Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
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reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
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Neumologiacutea
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2012 1855 1979 1624
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Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
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bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
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arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
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sectional study BMC Fam Pract 20131411
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Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
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IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
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Sleep apnea 29 75 72
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Van Boven Romaacuten et al CHEST 2016 149(4)1011-1020
Riesgo de inicio de faacutermacos antidiabeacuteticos orales
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morbilidad The American Journal of Medicine (2010) 123 1001-1006
iquestBuscar activamente las
comorbilidades en EPOC
Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico
Barnett et al Lancet 2012
Maaacute rico
Maacutes pobre
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si no
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COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
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reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
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2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
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Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
bull Prevalencia EPOC 32 en gt40 antildeos
bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
ndash Insuficiencia cardiacuteaca enfermedad hepaacutetica croacutenica asma
arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
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Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
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Diabetes 84 238 218
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Osteoporosis 97 132 188
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Sleep apnea 29 75 72
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COPD A cross sectional study
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bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC
bull Indicacioacuten de oxigenoterapia continua domiciliaria
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arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
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Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
GERD 56 73 93
Sleep apnea 29 75 72
Major-ica
Van Boven Romaacuten et al CHEST 2016 149(4)1011-1020
Riesgo de inicio de faacutermacos antidiabeacuteticos orales
34
64
Tratar la multi-
morbilidad The American Journal of Medicine (2010) 123 1001-1006
iquestBuscar activamente las
comorbilidades en EPOC
Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico
Barnett et al Lancet 2012
Maaacute rico
Maacutes pobre
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Pacients in any treatment
si no
163
High doses
si no
381
ICS PRESCRIPTION
si no
446
Factors associated with inhaled
corticosteroids prescription in
primary care patients with
COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
ICS prescription
High dose ICS
Any treatment
837
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Adecuar el abordaje terapeacuteutico
Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea
Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC
bull Indicacioacuten de oxigenoterapia continua domiciliaria
bull Valoracioacuten de posibles tratamientos quiruacutergicos (bullectomiacutea
reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
Visitas a
Neumologiacutea
Major-ica
Total Hombre Mujer
2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
2014 2215 2353 1957
Smith MC et al International Journal of COPD 20149 871ndash888
Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
bull Prevalencia EPOC 32 en gt40 antildeos
bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
ndash Insuficiencia cardiacuteaca enfermedad hepaacutetica croacutenica asma
arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
90 con co-morbilidades
media de 4 paciente
Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
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primary care patients with
COPD A cross sectional study
Romaacuten Rodriacuteguez et al
ICS prescription
High dose ICS
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Adecuar el abordaje terapeacuteutico
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Tratamiento
bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC
bull Indicacioacuten de oxigenoterapia continua domiciliaria
bull Valoracioacuten de posibles tratamientos quiruacutergicos (bullectomiacutea
reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
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Neumologiacutea
Major-ica
Total Hombre Mujer
2012 1855 1979 1624
2013 2060 2198 1803
2014 2215 2353 1957
Smith MC et al International Journal of COPD 20149 871ndash888
Tratar la multi-morbilidad
Tratar la multi-
morbilidad bull Madrid
bull Poblacioacuten de 200000
bull 129 meacutedicos de familia
bull Prevalencia EPOC 32 en gt40 antildeos
bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
ndash Insuficiencia cardiacuteaca enfermedad hepaacutetica croacutenica asma
arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
90 con co-morbilidades
media de 4 paciente
Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
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Allergic rhinits 252 89 155
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34
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bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento
bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)
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reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
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2012 1855 1979 1624
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ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
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COPD 183 100 100
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reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI
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2012 1855 1979 1624
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Asthma COPD ACOS
Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
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IHD 34 132 105
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bull Prevalencia EPOC 32 en gt40 antildeos
bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de
la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
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arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad
Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross
sectional study BMC Fam Pract 20131411
90 con co-morbilidades
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Asthma 100 183 100
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Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
Anxiety 320 305 377
Osteoporosis 97 132 188
Lung cancer 01 10 06
Allergic rhinits 252 89 155
GERD 56 73 93
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Barnett et al Lancet 2012
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bull 129 meacutedicos de familia
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la esperada en 10 enfermedades croacutenicas
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arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica
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Asthma 100 183 100
COPD 183 100 100
Hypertention 222 497 490
IHD 34 132 105
Diabetes 84 238 218
Depression 15 23 26
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