Mane Jode Accident e of i Dico

8/18/2019 Mane Jode Accident e of i Dico

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MANEJO DE ACCIDENTE OFIDICO(Mordedura de serpiente

venenosa)

Dr Eduard Hernandez.

Medicina Interna


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• 1. DEFINICIÓN: Toda mordedurade serpiente on o sininou!ai"n de veneno #ue

• puede producir manifestacioneslocales o sistémicas.


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• $. E%IDEMIO&O'IA:• • Ocurre mas en el hombre que en la mujer

en una relación !" especialmente en elinter#alo de "$ a %% a&os.

• • El '() de las mordeduras en *olombia

son causadas por el +énero ,othrops queinclu-e mapan - patoco.• En el Departamento del /tlntico ocurren en• promedio $( accidentes of0dicos al a&o• • 1os accidentes son ms frecuentes en

miembros inferiores - al comienzo de lama&ana o al 2nalizar la tarde.


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• . ETIO&O'IA• En *olombia e3isten tres +éneros de importancia por la

to3icidad de sus #enenos!4énero ,othrops! 5esponsable de ms del '() de losaccidentes en *olombia.

• • ,othrops /tro36/sper! mapan7 mapan rabo seco7talla 87 boquidor. 9orthidium 1ansber+hi! patoco7

patuquillo74énero *rótalos! 5esponsable del $) de los accidentes en

la *osta /tlntica.• • *rótalos durissus coumanensis! cascabel

4énero Micrurus! *ausante de menos del ") de lasmordeduras en *olombia.• • Micrurus mipartitus! coral rabo de aj0 • • Micrurus dissoleucus! coral de la costa


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• .FACTO*E+ DETE*MINANTE+ DE '*A,EDAD%ACIENTE

• • El accidente siempre es +ra#e en menores de "$a&os

• • Mordeduras en pantorrilla o sitio de +randesm:sculos

• • /plicar torniquete ele#a el ries+o de necrosislocal7 e3cepto en mordeduras de coral.

• • Ms de seis horas de mordido sin recibir sueroantiof0dico

•

• ;ensibilidad cardiaca intr0nseca al #eneno debothrops7 aumenta el ries+o de arritmia.• • 9acientes con antecedentes de anticoa+ulación7

enfermedades renales7 arritmias card0acas.


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• -. CA*ACTE*I+TICA+ DE &A+ E+%ECIE+• ".


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• .FI+IO%ATO&O'IA•

EAE*


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• .FI+IO%ATO&O'IA

• EAE*


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;e#eridad!


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• /. MANIFE+TACIONE+ C&INICA+• A. ACCIDENTE+ 0OT*O%ICO

(mapan23 ta!!a 43 patoo)• &E,E• 1esión puntiforme doble o :nica

acompa&ada de edema localmoderado - localizado7 discretaequimosis7 dolor local ascendentes7

sin hemorra+ia en otros ór+anos delcuerpo - tiempo de coa+ulaciónli+eramente alterado.


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• MODE*ADO• Edema en dos se+mentos7 pie -

pierna7 hemorra+ia en el sitio de lamordedura7 sin necrosis o con pocas

ictenas hemorr+ica7 a ni#elsistémico presenta +in+i#orra+0a 7hematuria7 san+rado por sitios de

#enopunción7 9< -


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• +E,E*O• Edema que compromete tres

se+mentos7 hemorra+ia local7abundantes ictenas hemorr+icas -necrosis local7 a ni#el sistémico

hipotensión se#era o choque7hemorra+ias en #arios ór+anos a la#ez! enc0as7 aparato +enitourinario7tubo di+esti#o - pulmones7


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• 0. ACCIDENT*E C*OTA&ICO+(asa5e!)

• 1EE• Manifestaciones locales! huella de

colmillos7 dolor moderado tolerable7

hipoestesia - parestesia local7san+rado escaso.

•

Co manifestaciones sistémicas.

• 1aboratorios sin cambios.


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• MODE5/DO• Manifestaciones locales! i+ual al le#e.•

Manifestaciones sistémicas!• astenia7 adinamia7 mial+ias.• 9aresia no pro+resi#a de pares craneanos.•

1aboratoriosF 0ndice ictérico - reticulocitosli+eramente ele#ados7 ,GC - creatininanormales o un poco ele#ados7 huellas dealb:mina7 hemo+lobina - pi+mentos

biliares en orina7 hemólisis le#e7 alteraciónno pro+resi#a del uro+rama.


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• ;EE5O• M. locales! i+ual al le#e.

• M. sistémicasF fascies neurotó3icas7paralisis cida simétrica pro+resi#a depares craneanos - e3tremidades7 ptosis

palpebral7 #isión borrosa7 paresia dem:sculos oculomotores7 diplop0a7paresia de m:sculos cer#icalesposteriores7 disartria7 disfa+ia7 dé2cit

pro+resi#o de la conciencia sali#aespesa7 dise&a - cianosis7 coluria7hemólisis +ra#e con ictericia.


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• C. ACCIDENTE+ MIC*6*ICO.(Cora!es3 ora! ra5o de a78)

• 1EE

• En el sitio de la mordedura ha- dolor

- edema m0nimos7 escaso - bre#esan+rado por los ori2cios dejados porlos colmillos7 entumecimiento.


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• MODE5/DO

• Después de dos horas aparecen lasmanisfestaciones paral0ticas7sensación de fati+a7 ptosis palpebral7oftalmoplejia7 #isión borrosa odiplop0a7 debilidad de m:sculosrespiratorios.


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• ;EE5O

• *uando adems de los anterior ha-perdidas del equilibrio7 dolor enmand0bula7 disfa+ia7 sialorrea7 #ozdeb0l7 di2cultad para caminar -respiratorios puede conducir al paro

respiratorio - a la muerte sitratamiento no adecuado - oportuno.


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• 9. T*ATAMIENTO

• /. /**IDEC


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• B Medir #olumen urinario! Cormalmente los ni&os eliminan ms de "ml por +6h. ;i el #olumen urinario no es el adecuado7 puede tratarsede una insu2ciencia renal a+uda.

• B Aurosemida "J> m+6+ si ha- oli+uria.;i no responde considereCecrosis ((.((( GI6+. D0a. En caso

de necrosis e3tensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina• B ;e solicita tiempo de coa+ulación7 de protombina o cuanti2cación

del 2brinó+eno sérico al in+reso7 a las K7 ">7 >% - %L horas.• B 5ecuento de plaquetas diario durante d0as.• B El


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• ,./**IDEC


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• B ;e mide la eliminación urinaria - seobser#a su aspectoF se solicita iono+rama -

creatina al in+reso7 a las "> horas - lue+ocada >% horas durante $ d0as.• B 1a orina color rojizo o marrón oscuro indica

mio+lobulinuria por rabdomiolisis• B ;i es posible se solicita *9 en suero• B Aurosemida "J> m+6+ si ha- oli+uria.;i no

responde considere Cecrosis


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• *./**IDEC


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• MODO DE A%&ICACIÓN• • /+re+ar el total de ampollas que le corresponden al

paciente se+:n la clasi2cación de la +ra#edad delen#enenamiento en >(( N >$(cc de solución salina al(.') para adultos - "((cc para ni&os.

• ;e inicia +oteo a "(+otas6minuto por "( a "$ minutos - sino ha- nin+:n tipo de reacción se pasa el resto de la

solución en ( a K( minutos.• En las primeras >% horas de la aplicación del anti#eneno7

siendo ms frecuentes en las primeras dos horas7 puedenaparecer las 5eacciones /d#ersas


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• TA0&A /. C&A+IFICACIÓN DE& ACCIDENTE OFDICOC*OT;&ICO.

• EN,ENENAMIENTO• MANIFE+TACIONE+ C&INICA+• • &E,E• Edema "J> se+mentos• *on o sin des2brinación•

Mial+ias le#es• Co neuroto3icidad ni nefroto3icidad• +E*OTE*A%IA• $ frascos de suero poli#alente IC;6 9robiol• %A*AC&INICO+

• H14J9laquetas•


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• • • • MODE*ADO• Edema hasta se+mentos• Des2brinación•


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• • • '*A,E• Edema hasta se+mentos• Des2brinación intensa• (J()P• • • >( frascos de suero poli#alente IC;6 9robiol• H14J9laquetas•


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• C&A+IFICACION DE& EN,ENENAMIENTO 0OT*O%ICO =T*ATAMIENTO +6'E*IDO +E'>N E& ANTI,ENENODI+%ONI0&E.

• • EN,ENENAMIENTO• &OCA&• +I+T?MICO• DO+I+ INICIA& ANTI,ENENO•

• No envenenamiento• Dolor le#e• Co hemorra+ias• Co edema•

;i+nos #itales normales• *oa+ulación normal• Obser#e por per0odo de K horas• 5epita pruebas de coa+ulación


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• • • • &E,E• • Edema "J> se+mentos• /umento per0metro Q % cm• Equimosis7 hemorra+ia local escasa• Gsualmente no ictenas• Co necrosis• • Co hemorra+ia sistémica• *oa+ulación normal o alterada• • Ceutralice m0nimo "((m+ de #eneno ?>J% fcos@• > fcos suero del IC;P• % fcos suero 9robiol o ,ioclón•

•


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• • • • MODE*ADO• • Edema en > a se+mentos• Hemorra+ia local acti#a• Alictenas• Co necrosis•

4in+i#orra+ia• Hematuria• Equimosis• ;an+rado en sitios de #enopunción o heridas recientes• 9ruebas de coa+ulación in2nitas• Co compromiso hemodinmico• • Ceutralice m0nimo >(( m+ de #eneno ?%JL fcos@• % fcos suero IC;• L fcos suero 9robiol o ,ioclón


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• • • • • '*A,E• • Edema de toda la e3tremidad• *ompromiso de tronco7 cara7 cuello7 +enitales• Hemorra+ia local acti#a• Alictenas abundantes• Cecrosis super2cial o profunda•

;0ndrome compartimental• Mordedura por ,othrops = " metro7 que consulte Q > horas• 9or la asociación con necrosis.• • Hipotensión• *olapso cardio#ascular por hipo#olemia• ;0ndrome hemorr+ico• *ID• ;an+rado en ;C*• Aalla renal a+uda o crónica a+udizada• Aalla or+nica m:ltiple• 9ruebas de coa+ulación in2nitas


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• *EACCIONE+ AD,E*+A+ TEM%*ANA+ +E'>N E& MECANI+MOIM6NO&Ó'ICO

• • *EACCIONE+ AD,E*+A+ TEM%*ANA+ (*AT@s)• MECANI+MO INM6NO&Ó'ICO• • /C/AI1/*


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• E! Antiveneno EaB para !amordedura de +erpientes ,enenosas

;u fórmula a base de Inmuno+lobulinaEquina *oncentrada permite tratar cone3celentes resultados el accidente of0dico7

si es utilizado a tiempo.• Ol#0dese de los tratamientos emp0ricos a

base de bebedizos7 unturas7 amuletos7descar+as eléctricas7 succiones o rezos7

son totalmente 0ne2caces - con ello sóloconsi+ue a+ra#ar los ries+os delaccidentado.


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• 0I0&IO'*AFIA• ". E;*O,/5 Taime7 Auentes 4io#anni.

Manejo Del /ccidente O2dico. 9rotocolos De• 1a Gni#ersidad Del Corte7 ,arranquillaJ

*olombia. /&o >((%• Otero 5. 9icaduras U Mordeduras De

/nimales 9onzo&oso. Gr+ente saber deur+encias7 se3to seminario. >((V.

• 5alidis 9M. Medical treatment of reptileen#enomation! / re#ieW of the current

literature. Topics Emerg Med. >(((F >>?>@!"K N K


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