Maladies infectieuses – SRASQu’avons-nous appris?

David Butler-Jones M.D., MHSc, CCFP, FRCPC, FACPM

TorontoLe 4 mars 2005

Big Risks?

Bright Future?

Something’s Gonna Getcha

David Butler-Jones MD MHSc CCFP FRCPC FACPM

Chief Public Health Officer for Canada

Or Maybe Not

SARS Corona Virus

Survol

1. Contexte des maladies infectieuses

2. Rétrospective du SRAS

3. Leçons retenues

4. Réussites

Survol (suite)

5. Préparation en vue de la prochaine pandémie

6. Mesures prises

7. Rôle de l’Agence

8. Mot de la fin

9. Questions et réponses

“One Half of children die before their 8th year. This is nature’s law. Why try to contradict it?”

Rousseau

1. Contexte des maladies infectieuses

• Peste : a tué le tiers de la population européenne.

• La population des Amériques a chuté de 90 à 95 % dans les deux siècles suivant l’arrivée de Colomb.

• Typhus : a décimé l’armée de Napoléon en Russie.

• Gonorrhée et syphilis : ont causé le décès de soldats alliés en Italie.

• Paludisme et Vietnam.

Contexte (suite)

• Les infections et la malnutrition causent la mort de 40 enfants par jour.

• Décès chez les enfants en Afghanistan : le risque est 100 fois plus élevé que chez les forces occidentales.

• Paludisme : responsable de 1 million de décès par année.

Contexte (suite)Santé de la population

Pré–requis• Paix• Abri• Éducation• Nourriture• Revenu• Écosystème stable• Ressources durables• Équité et justice sociale

Déterminants• Développement durant

l’enfance• Conditions de travail• Éducation• Choix et capacité

d’adaptation• Revenu et statut social• Milieu physique• Services de santé• Réseau de soutien social

Contexte (suite)

Changements mondiaux et santé

• Urbanisation

• Changements climatiques

• Mondialisation

• Inégalités économiques

• Technologies

• Changements sociaux

Contexte (suite)Changements mondiaux et santé

Mais…• Les principes de base comptent toujours!!!

Le brouillard du SRAS

2. Rétrospective du SRAS• 27 novembre Province de Guangdong, Chine :

• 11 février Province de Guangdong, Chine :

• 14 février Province de Guangdong, Chine :

• 18 février Hong Kong :

• 13 mars Singapour

• 15 mars

Hanoï 43 Hong Kong >100 Singapour 16 Canada 7

Chaîne de transmission chez les clients de l’Hotel M(Hong Kong, 2003)

Source : MMWR Weekly, 28 mars 2003 / 52 (12); 241-248 (site Web des CDC :t http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5212a1.htm)

Rétrospective du SRAS (suite)

Épidémiologie

• Période d’incubation : 2 à 10 jours

• Maladie prodromique :

• Phase touchant les voies respiratoires inférieures

• Il est très peu probable qu’une personne asymptomatique transmette l’affection.

Rétrospective du SRAS (suite)

Transmission

• « Contacts étroits » avec une personne symptomatique

• Personnes les plus malades = les plus contagieuses

• Pouvoir infectant à son niveau le plus élevé vers le 14e jour

• Actes médicaux susceptibles de produire des aérosols respiratoires = risque élevé

Rétrospective du SRAS (suite)

Létalité (Canada)

• 43 décès

• Âge médian au moment du décès : 75 ans (intervalle de 39 à 99 ans)

• Risque le plus élevé chez les travailleurs de la santé

• Antibiotiques et antiviraux non efficaces

• Traitement prescrit : soins de soutien et stéroïdes (herbes chinoises?)

Rétrospective du SRAS (suite)

Ontario et Colombie-Britannique

• « Histoire de deux éclosions »

• Premier cas en C.-B.

• Premier cas en Ontario

“To Prevent Disease,

to Relieve Suffering, and to Heal the Sick,-This Is Our Work” Sir William Osler

3. Leçons retenues

• La nature est inventive et imprévisible – elle représente la plus grande menace bioterroriste.

• Les infections se transmettent indépendamment des frontières politiques ou des susceptibilités.

• La prochaine crise de santé publique peut surgir très rapidement.

• Le fardeau économique des nouvelles infections peut être très lourd.

Leçons retenues (suite)

• La préparation et les interventions variaient d’une région à l’autre.

• L’efficacité des interventions était compromise par la confusion et les luttes intestines.

• La coordination efficace et la communication sont essentielles.

• La hiérarchie de la prise de décision doit être claire.

Leçons retenues (suite)

• Les hôpitaux sont des lieux à risque élevé.

• Une meilleure coordination est nécessaire entre la lutte contre les infections dans les hôpitaux et la santé publique.

• Une infrastructure solide de santé publique, une expertise et une capacité de réaction face aux éclosions sont essentielles.

• Un nouvel organisme national de santé publique s’impose.

• Un leadership politique et un leadership en santé publique sons nécessaires.

4. Réussites

• Les praticiens et le public se sont montrés à la hauteur de la situation.

• Une collaboration efficace a permis d’identifier l’organisme responsable et de définir l’épidémiologie de base de l’infection.

• La public a grandement collaboré.

• Heureusement, le SRAS était moins contagieux que d’autres affections similaires.

Réussites (suite)

• Les médias et le public ont maintenant un intérêt accru pour la santé publique.

• Bon côté – Tous s’accordent pour dire qu’un nouvel organisme national s’impose.

CDC

5. Préparation en vue de la prochaine pandémie

Importance de la planification

• « La victoire attend celui qui est fin prêt – la chance, diront les gens. Celui qui n'a pas su prendre les précautions nécessaires à temps court droit vers la défaite; la malchance, diront certains. » – Roald Amundsen

• « N’attendez pas d’avoir soif avant de tirer l’eau du puits. » – Proverbe chinois

Préparation en vue de la prochaine pandémie (suite)

• Pas « si », mais « quand »

• Coordination et préparation à tous les échelons du gouvernement (F–P–T–R)

• Mise en situation – veille constante

• Constitution d’une réserve d’antiviraux

Préparation en vue de la prochaine pandémie (suite)

• Renforcement des capacités (santé publique et lutte contre les infections)

• Surveillance accrue

• Intervention rapide et capacité de réaction face aux éclosions

• Amélioration des voies de communication

6. Mesures prises

• Système d’alerte en temps réel

• Réseau de surveillance en milieu hospitalier

• Réseau mondial d’intelligence santé publique (RMISP)

• Définitions nationales de cas

Mesures prises (suite)

• Analyses de laboratoire normalisées

• Lignes directrices, protocoles et outils

• Mais… le succès de ces mesures dépend en grande partie de la communication.

7. Rôle de l’Agence

• Être le point de convergence de l’expertise et de la recherche canadiennes dans le secteur de la santé publique

• Soutenir, faciliter et coordonner

• Créer et élargir des partenariats en santé publique à l’échelle tant nationale qu’internationale

8. Mot de la fin

Mot de la fin (suite)

« La santé publique est le socle sur lequel reposent le bonheur des gens et le bien–être de l’État. »

– Disraeli

Hang in There-

Spring Has Always Followed Winter (so far)

9. Questions et réponses

Maladies infectieuses – SRASQu’avons-nous appris?

David Butler-Jones M.D., MHSc, CCFP, FRCPC, FACPM

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