MagnMagnéésium : Mythes et Rsium : Mythes et Rééalitalitééss

Dr. Luc RadermacherDr. Luc Radermacher

Mg : HomMg : Homééostasieostasie

••

Absorption intestinaleAbsorption intestinale ((↑↑Mg ICMg IC↑↑, , ↑↑PO4 alim.PO4 alim.↓↓,,

VitDVitD↑↑, VitB6, VitB6↑↑, STH, STH↑↑, TC, TC↓↓, Aldo, Aldo↓↓): 30% ): 30%

AJR Mg++: 250AJR Mg++: 250--350 mg 350 mg

Aliments riches en Mg :Aliments riches en Mg : Coco, chocolat noir, amandes, noix, Coco, chocolat noir, amandes, noix, cacahucacahuèètes, ltes, léégumes, cgumes, céérrééales complales complèètes, fruits de mer.tes, fruits de mer.

••

DistributionDistribution : : ••

11--2% CEC (0,75 2% CEC (0,75 --

1 1 mmolmmol/l) dont 30% fix/l) dont 30% fixéé

aux PSaux PS••

40% CIC dont 50% dans les muscles40% CIC dont 50% dans les muscles••

60% os60% os

••

ExcrExcréétion urinairetion urinaire ((↑↑Mg ECMg EC↑↑, , ↑↑Ca ECCa EC↑↑, , ↑↑Vol ECVol EC↑↑, , ↓↓PO4 alim.PO4 alim.↑↑,,

PTHPTH↑↑, TC, TC↑↑, Glucagon, Glucagon↑↑, ADH, ADH↑↑, , AldoAldo↑↑) :) :

••

4 4 --

5 5 mmolmmol

ou 100 mg/24h. ou 100 mg/24h. ••

FE Mg = 3 FE Mg = 3 --

5%5%

Mg : Mg : Evaluation cliniqueEvaluation clinique

••

Mg plasmatique : Mg plasmatique : (VN: 0,65 (VN: 0,65 --1,05 1,05 mmolmmol/l ou 1,8 /l ou 1,8 --

2,4 mg/dl)2,4 mg/dl)

••

SensibilitSensibilitéé

++••

SpSpéécificitcificitéé

++++++

••

Mg Mg éérythrocytaire :rythrocytaire :••

SensibilitSensibilitéé

++++••

SpSpéécificitcificitéé

++++

••

Mg urinaire : Mg urinaire : (Mg (Mg urur./24h: 4 ./24h: 4 --

5 5 mmolmmol; FE Mg : 3 ; FE Mg : 3 --

5 %)5 %)

••

SensibilitSensibilitéé

++++++••

SpSpéécificitcificitéé

+ et +++ apr+ et +++ aprèès 24s 24--48h surcharge orale (450mg Mg++/24h)48h surcharge orale (450mg Mg++/24h)

HypomagnHypomagnéésséémiemie••

Causes:Causes:••

GastrointestinalesGastrointestinales :: Carence alimentaire Carence alimentaire (tr(trèès courante),s courante),

malabsorption malabsorption (Grêle court, (Grêle court, M.CrohnM.Crohn, IPP, , IPP, ……),),

fuites fuites (vomissements r(vomissements rééppééttéés, SG, diarrhs, SG, diarrhéées aigues aiguëës ou chroniques)s ou chroniques)

••

RRéénales :nales : Alcool, mAlcool, méédicaments dicaments (diur(diuréétiques, tiques, aminoglycosidesaminoglycosides, , amphotamphotééricinericine, inhibiteurs de , inhibiteurs de

calcineurinecalcineurine, , cisplatinecisplatine, , pentamidinepentamidine),),

post NTA, hypercalcpost NTA, hypercalcéémie, mie, hyperaldosthyperaldostééronismeronisme, , hyperPTHhyperPTH, , congenitalcongenital

((S.BartterS.Bartter

et et GitelmanGitelman, , nnééphrocalcinosephrocalcinose

et Mg et Mg loosingloosing

kidneykidney))

••

Autres :Autres : Hyperinsulinisme, dialyse, post PTXHyperinsulinisme, dialyse, post PTX••

ConsConsééquences:quences:••

Signes gSignes géénnééraux :raux : Fatigue, anorexie, dFatigue, anorexie, déépressionpression

••

Signes neuromusculaires :Signes neuromusculaires : TTéétanie, fasciculations, crampes, tanie, fasciculations, crampes, tremortremor, convulsions, convulsions

••

Signes cardiovasculaires :Signes cardiovasculaires : Troubles du rythme supra et Troubles du rythme supra et ventriculaires, HTA, Mort subite, angor spastique.ventriculaires, HTA, Mort subite, angor spastique.

••

Anomalies mAnomalies méétaboliques :taboliques : HypoKHypoK+, +, HypoCaHypoCa++, Alcalose ++, Alcalose mméétaboliquetabolique

HypermagnHypermagnéésséémiemie••

Causes :Causes :••

IatrogIatrogèène ne

••

IRC sIRC séévvèère (stade IV et V)re (stade IV et V)••

Insuffisance surrInsuffisance surréénalienne, acromnalienne, acroméégaliegalie

••

FamilialFamilial

••

ConsConsééquences :quences :••

Paralysie musculaire (respiratoire, Paralysie musculaire (respiratoire, ……))

••

Trouble du rythme (BAV, asystolie)Trouble du rythme (BAV, asystolie)••

Etat confusionnel, comaEtat confusionnel, coma

••

Traitement :Traitement :••

CausalCausal••

Perfusion LP + CaPerfusion LP + Ca••

DialyseDialyse

Mg: Effets pharmacologiques Mg: Effets pharmacologiques attendusattendus

••

Effets cardiovasculaires:Effets cardiovasculaires:••

AntiarythmiqueAntiarythmique..

••

Antagoniste calcique, vasodilatateur.Antagoniste calcique, vasodilatateur.••

Effets neuromusculaires:Effets neuromusculaires:••

MyorelaxantMyorelaxant

••

AnticonvulsivantAnticonvulsivant••

Anxiolytique et antidAnxiolytique et antidéépresseurpresseur

••

Effets autres:Effets autres:••

Digestif : Digestif : AntacideAntacide, Laxatif, Laxatif

••

UtUtéérin : rin : TocolytiqueTocolytique••

Pulmonaire : bronchodilatateursPulmonaire : bronchodilatateurs

••

Urinaires : Urinaires : antilithiaseantilithiase, d, déécongestionnant prostatiquecongestionnant prostatique••

Endocrinien : antidiabEndocrinien : antidiabéétiquetique

Mg : Les indications prouvMg : Les indications prouvéées (es (sttstt

IV) IV) The therapeutic use of magnesium in anesthesiology, intensive caThe therapeutic use of magnesium in anesthesiology, intensive care and emergency medicine: re and emergency medicine: a review. a review. DubDubéé

L, L, GranryGranry

JC. Can J JC. Can J AnaesthAnaesth. 2003 Aug. 2003 Aug--Sep;50(7):732Sep;50(7):732--46.46.

••

Traitements des Traitements des hypomagnhypomagnéésséémiesmies

::

Mg oral ou perf. continue: 0,100 Mg oral ou perf. continue: 0,100 ––

10g Mg++/24h10g Mg++/24h••

Troubles du rythme sur QT long (torsade de pointe), intox. Troubles du rythme sur QT long (torsade de pointe), intox. DigitaliqueDigitalique, AC/FA :, AC/FA :

MgSO4: 1MgSO4: 1--2g en IV rapide (5 min) puis 0,252g en IV rapide (5 min) puis 0,25--2g/h2g/h

••

PrPréévention des troubles du rythme et HTA en per et post op:vention des troubles du rythme et HTA en per et post op:

Induction dInduction d’’anesthanesthéésie,sie,

cchirurgie cardiaque et chirurgie du phhirurgie cardiaque et chirurgie du phééochromocytome: MgSO4 perf. continue.ochromocytome: MgSO4 perf. continue.••

PrPréévention des tremblements pervention des tremblements per--opopéératoire :ratoire :

MgSO4: 80mg/kg IV lente (30 min)MgSO4: 80mg/kg IV lente (30 min)

MagnesiumMagnesium

sulfate infusion sulfate infusion preventsprevents

shiveringshivering

duringduring

transurethraltransurethral

prostatectomyprostatectomy

withwith

spinal spinal anesthesiaanesthesia: a : a randomizedrandomized, double, double--blindedblinded, , controlledcontrolled

studystudy. . GozdemirGozdemir

M, M, UstaUsta

B, B, DemirciogluDemircioglu

RI, RI, MusluMuslu

B, Sert H, B, Sert H, KaratasKaratas

OF. J Clin OF. J Clin AnesthAnesth. 2010 May;22(3):184. 2010 May;22(3):184--9.9.

••

PrPréévention et traitement de lvention et traitement de l’’angor spastique:angor spastique:

Sulfate Mg IV lente (20min): 0,27 Sulfate Mg IV lente (20min): 0,27 mmolmmol/kg/kg

The The preventivepreventive

effecteffect

of of magnesiummagnesium

on on coronarycoronary

spasmspasm

in patients in patients withwith

vasospasticvasospastic

anginaangina. . TeragawaTeragawa

H, H, KatoKato

M, Yamagata T, M, Yamagata T, MatsuuraMatsuura

H, H, KajiyamaKajiyama

G. G. ChestChest. 2000 . 2000 DecDec;118(6):1690;118(6):1690--5.5.

••

PrPréévention des crise HTA et convulsives dans la prvention des crise HTA et convulsives dans la préé--ééclampsie :clampsie :

MgSO4: 4g IV lente (20 min) puis perf. 1MgSO4: 4g IV lente (20 min) puis perf. 1--2g/h2g/h

Do Do womenwomen

withwith

prepre--eclampsiaeclampsia, and , and theirtheir

babies, babies, benefitbenefit

fromfrom

magnesiummagnesium

sulphatesulphate? The ? The MagpieMagpie

Trial: a Trial: a randomisedrandomised

placeboplacebo--controlledcontrolled

trial. Altman D, trial. Altman D, CarroliCarroli

G, Duley L, Farrell B, G, Duley L, Farrell B, MoodleyMoodley

J, J, NeilsonNeilson

J, Smith D; J, Smith D; MagpieMagpie

Trial Collaboration Trial Collaboration Group.LancetGroup.Lancet. 2002 Jun 1;359(9321):1877. 2002 Jun 1;359(9321):1877--90.90.

••

TocolyseTocolyse

::

MgSO4 perf. continue 2 MgSO4 perf. continue 2 --

5g/h5g/h••

Asthme aigu sAsthme aigu séévvèère:re:

MgSO4 : 2g IV lente (20 min)MgSO4 : 2g IV lente (20 min)

The Patient with Asthma in the Emergency Department. Adams JY, SThe Patient with Asthma in the Emergency Department. Adams JY, Sutter ME, Albertson TE. utter ME, Albertson TE. ClinClin

Rev Allergy Rev Allergy ImmunolImmunol. 2011 May 20. [. 2011 May 20. [EpubEpub

ahead of print]ahead of print]

••

Migraine aiguMigraine aiguëë: : MgSO4 : 2g IV lente (20 min)MgSO4 : 2g IV lente (20 min)

PrPrééventionvention

: 400 mg : 400 mg MgMg++ oral/24h++ oral/24h

Role of magnesium in the pathogenesis and treatment of migraine.Role of magnesium in the pathogenesis and treatment of migraine.

SunSun--Edelstein C, Edelstein C, MauskopMauskop

A.ExpertA.Expert

Rev Rev NeurotherNeurother. 2009 Mar;9(3):369. 2009 Mar;9(3):369--7979

••

Laxatif de contact : Laxatif de contact : MgOMgO, Citrate Mg oral, Citrate Mg oral

Mg : Les indications sans preuves Mg : Les indications sans preuves formelles (formelles (sttstt

oral) oral)

TherapeuticTherapeutic

uses of uses of magnesiummagnesium. . GuerreraGuerrera

MP, MP, VolpeVolpe

SL, Mao JJ. Am Fam SL, Mao JJ. Am Fam PhysicianPhysician. 2009 . 2009 JulJul

15;80(2):15715;80(2):157--62.62.

••

PrPréévention des bouffvention des boufféées de chaleurs post mes de chaleurs post méénopausiques : nopausiques : MgOMgO

(oral): 400 (oral): 400 --

800mg/24h800mg/24h

A pilot phase II trial of magnesium supplements to reduce menopaA pilot phase II trial of magnesium supplements to reduce menopausal hot flashes in breast cancer patients. Park H, Parker GL, Busal hot flashes in breast cancer patients. Park H, Parker GL, Boardman CH, oardman CH, Morris MM, Smith TJ. Support Care Cancer. 2011 Jun;19(6):859Morris MM, Smith TJ. Support Care Cancer. 2011 Jun;19(6):859--63.63.

••

DiabDiabèète type II te type II --

Syndrome mSyndrome méétabolique :tabolique :

MagnesiumMagnesium

IntakeIntake

and and RiskRisk

of Type 2 of Type 2 DiabetesDiabetes: Meta: Meta--analysisanalysis

of prospective of prospective cohortcohort

studiesstudies. Dong JY, . Dong JY, XunXun

P, He K, Qin LQ. P, He K, Qin LQ. DiabetesDiabetes

Care. Care. 2011 Sep;34(9):21162011 Sep;34(9):2116--22.22.

••

Lithiases urinaires Lithiases urinaires oxalooxalo--calcique (citrate Mg oral)calcique (citrate Mg oral)••

ProstatismeProstatisme

••

OstOstééoporoseoporose••

AsthmeAsthme

: : PrPrééventionvention

(Mg oral (Mg oral ouou

aaéérosolsrosols))

••

Angor spastique : PrAngor spastique : Préévention (Mg oral)vention (Mg oral)••

DDéécontracturant musculaire contracturant musculaire --

crampescrampes

••

AnxiAnxiééttéé

et det déépressionpression••

Fatigue chroniqueFatigue chronique

••

FibromyalgieFibromyalgie••

SpasmophilieSpasmophilie

Mg : les Effets Mg : les Effets secondairessecondaires

••

Mg oral : Mg oral : ••

DiarrhDiarrhéée et vomissements e et vomissements (Doses habituelles : 150(Doses habituelles : 150--

900mg Mg++/24h. Dose max tol900mg Mg++/24h. Dose max toléérréée: 1200mg Mg++/24h)e: 1200mg Mg++/24h)

••

HypermagnHypermagnéésséémiemie, surtout chez les IRC, surtout chez les IRC••

Mg IV : Mg IV : ••

Bradycardie, BAV, AsystolieBradycardie, BAV, Asystolie

••

Flush, cFlush, cééphalphalééeses••

ŒŒddèème pulmonaireme pulmonaire

Mg : ConclusionsMg : Conclusions••

En dehors de lEn dehors de l’’hypomagnhypomagnéésséémiemie

franche, la carence avfranche, la carence avéérréée en Mg e en Mg

nn’’est pas est pas éévidente vidente àà

éétablir. Inttablir. Intéérêt du Mg urinaire.rêt du Mg urinaire.

••

LL’’intintéérêt du Mg oral ou IV est drêt du Mg oral ou IV est déémontrmontréé

pour les pour les hypomagnhypomagnéésséémiesmies

et et autres carences magnautres carences magnéésiennes avsiennes avéérréées.es.

••

LL’’usage du Mg pour ses propriusage du Mg pour ses propriééttéés pharmacologiques ns pharmacologiques n’’est prouvest prouvéé

que que pour les indications IV et donc rpour les indications IV et donc rééservservéé

au milieu hospitalier (sous au milieu hospitalier (sous

contrôle monitoring obligatoire).contrôle monitoring obligatoire).

••

En lEn l’’absence dabsence d’’hypomagnhypomagnéésséémiemie

avavéérréée, le, l’’usage oral de Mg nusage oral de Mg n’’a gua guèère re fait ses preuves, en particulier pour les pathologies de la granfait ses preuves, en particulier pour les pathologies de la grande de nnéébuleuse des maladies buleuse des maladies àà

forte composantes psychologiques. forte composantes psychologiques.

NNééanmoins, en lanmoins, en l’’absence dabsence d’’IRC sIRC séévvèère et de diarrhre et de diarrhéée chronique, et e chronique, et compte tenu de la carence alimentaire presque gcompte tenu de la carence alimentaire presque géénnééralisraliséée, de la e, de la consommation courante dconsommation courante d’’alcool et dalcool et d’’aliments riches en phosphates, de aliments riches en phosphates, de la prescription de plus en plus frla prescription de plus en plus frééquente dquente d’’IPP et du coIPP et du coûût raisonnable t raisonnable pour des doses pour des doses ≤≤

450 mg 450 mg MgMg++/24h, son usage oral peut++/24h, son usage oral peut--être proposêtre proposéé

sans trop de rsans trop de rééserve. serve.