M Soledad Alcasena Hospital de Navarra. Pamplona VII Congreso de la SVNC. Vitoria-Gasteiz. 2005

HdeN

ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA

M Soledad AlcasenaM Soledad AlcasenaHospital de Navarra. PamplonaHospital de Navarra. PamplonaVII Congreso de la SVNC. Vitoria-Gasteiz. 2005VII Congreso de la SVNC. Vitoria-Gasteiz. 2005HdeN

HdeN


*atendidos en el H. de Navarra como primer hospital, datos retrospectivos

Hospital de NavarraSCACEST/BRI1ene-31dic/04224 pacientes*

<12 horas191 p.

>12 horas33 p.

T. Reperfusión132 p.: 69 %(58 % IAM total

TL: 2 p ACTP-P: 130 p.68 % de IAM<12h

Mortalidad hospitalaria: 21 p, 9,3%(mortalidad no reperfusión: 11 p, 11,95 %)

Mortalidad hospitalaria: 10 p, 7,5%

- H. Virgen del Camino- H. Virgen del Camino Pamplona.Pamplona.

- H de Estella.- H de Estella.

- H de Tudela.- H de Tudela.

- Otros.- Otros.

LAB-HEMODINAMICA **ACTP en IAM<12 H

189 p

** Actividad del Laboratorio de Hemodinámica en 2004: estudios: 1319,ACTP: 726, Stents: 787)

HdeN

HdeN


H Tudela

HEstella

96 Km96 Km

45 Km45 Km

HV C

H de Navarra

0,2 Km

HCalahorra

87 Km

Población de Navarra:Población de Navarra:578.000 hab.578.000 hab.

HdeN

ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRAACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA

Nº pacientes (%)Traslado a

HN

HN 132 (69,8) ---HVC 33 (17,5) 17 HE 10 (5,3) 10 (todos)HT 13 (6,9) 13 (todos)Otro 1 1 (todos)

Total traslados 41 (21,7%)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICASEdad Edad (a)(a):: 6464++ 12,5 12,5Hombres Hombres (%)(%):: 78,378,3D. Mellitus D. Mellitus (%)(%):: 2424Fum-exFum Fum-exFum (%)(%):: 64,564,5Dislipemia Dislipemia (%)(%):: 63,363,3HTA HTA (%)(%):: 4444IAM previo IAM previo (%)(%):: 15,315,3Creat. Creat. (mg/mL):(mg/mL): 1,08 1,08 ++ 0,4 0,4

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓNPCR PCR (%)(%):: 2,62,6Shock Shock (%)(%):: 6,96,9IAM ant.IAM ant.(%)(%):: 35,435,4

ACTP en SCACEST atendidos en el Lab. de Hemodinámica en 2004 (1 ene-31 dic).ACTP en SCACEST atendidos en el Lab. de Hemodinámica en 2004 (1 ene-31 dic).Total: 189 p.Total: 189 p.Estudio observacional, prospectivo, seguimiento de 13,4 (+/-4 ) meses.Estudio observacional, prospectivo, seguimiento de 13,4 (+/-4 ) meses.

PROCEDENCIAPROCEDENCIA

Primaria170 p, 89,9%

RescateRescate10 p, 5,3 %10 p, 5,3 %

Reoclus-FLReoclus-FL5 p, 2,6 %5 p, 2,6 %

FacilitadaFacilitada4 p, 2,1 %4 p, 2,1 %

TIPOS DE ACTPTIPOS DE ACTP

ESTANCIA HOSPITALARIAESTANCIA HOSPITALARIA (med)

- ACTP totalACTP total:: 77(5-10,5) (5-10,5) díasdías- “- “NingunaNinguna” ” complicación”:complicación”: 6 6 (5-8) (5-8) días.días.

HdeN


ANALISIS DE LOS RETRASOS ANALISIS DE LOS RETRASOS (mediana,min)(mediana,min)

ACTP total (189 p)

Síntoma-Hospital (173 p): 105 (60-164)

Hospital-balón (175 p): 100 (76-173)<=90 min: 56%

Síntoma-balón (163 p): 225 (177-310)

ACTP primaria y rescate

110 110

7995

88

217

0

50

100

150

200

250

Síntoma-Hospital Puerta-balón

Primaria Total

Primaria HN

Rescate

Med

ian

a, m

in.

Nº de pacientes 154 119 10 169 122 10

64-1

65

70-1

68

54-1

82

74-1

26

70-1

15

90-3

07

P<0,0001

56

80,394,8

0

20

40

60

80

100

<=2 h. <= 3h. <=6 h.

Síntoma-Hospital

%

HdeN


CoronariografiaCoronariografia (189 p.)

3 vasos: 21,7 %3 vasos: 21,7 %2-3 vasos: 49,7 %2-3 vasos: 49,7 %TCI: 3,7 %TCI: 3,7 %DA responsable: 34,4DA responsable: 34,4 %%

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO (183 p, 96,8%)

BCPAo: 4,9 %Anti GP IIb-IIIa: 30,3 %1 vaso tratado: 93%1 lesión tratada: 83,6 %

ACTP sólo balón: 5,9 % (10 p, éxito 50%)

Stent lesión diana: 94,1 %> 2 st.: 10,9 %directo: 44 %S-Fárm: 7,1 %

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

RESULTADORESULTADO

Éxito angiogr.: 91,3 %TIMI 2-3: 94,6 %Fallida: 5,4 % (10 p)

(5 p solo balón)

HdeN


%

AAS 88,2Clopidogrel 91,5Otros antiagr. 0,6Anticoag. 19,7

Antiagr/ACO 100Bbloqueantes 89,3IECA-ARA II 69,7Estatinas 91,6Otros hipolip. 0

TRATAMIENTO AL ALTATRATAMIENTO AL ALTA(178 P)

%

Muerte 5,8 (11 p)IAM-ReIAM 4,2 (8 p)Muerte-IAM-ACV 10,58 (20 p)Oclusión vaso T 3,7 (7 p)Revasc vaso trat. 3,2 (6 p)I cardiaca 25,7

Q cardiaca 3 p(cor+DAI, rot. c, Tx)

EVENTOS EVENTOS HOSPITALIZACIONHOSPITALIZACION

(189 P)

HdeN


Alta% (178 p)

Seguim. 13,8 13,8 +4) m% (169 p)

p

AAS 88,2 85,3 NSClopidogrel 91,5 18,8 0,000Otros antiagr. 0,6 0 NSAnticoag. 19,7 12,4 0,04Antiagr/ACO 100 100 NSBbloqueantes 89,3 83,5 0,04IECA-ARA II 69,7 66,5 NSEstatinas 91,6 88,8 NSOtros hipolip. 0 5,9 0,001

TRATAMIENTOTRATAMIENTOAL ALTA /SEGUIMIENTOAL ALTA /SEGUIMIENTO

HospitalizaciónHospitalización% (189 p)

Seguim 13,8 Seguim 13,8 +4) m% (172 p)

Muerte 5,8 (11 p) 1,7 (3 p)IAM-ReIAM 4,2 (8 p) 3,7 (7 p)Muerte-IAM-ACV 10,58 (20 p) 5,8 (10 p)Oclusión vaso T 3,7 (7 p) 4,1 (7 p) Revasc vaso trat. 3,2 (6 p) 6,9 (12 p)I cardiaca 7 (12 p)

Q cardiaca 3 p(cor+DAI, rot. c, Tx)

2 p(CIV, cor)

EVENTOS EVENTOS HOSPIT/SEGUIMIENTOHOSPIT/SEGUIMIENTO

HdeN


Estudio observacional, prospectivo de los pacientes atendidos en H de Navarra como primer Estudio observacional, prospectivo de los pacientes atendidos en H de Navarra como primer hospital, desde el 1 ene a 31 dic de 2004. Evolución en la fase hospitalaria y seguimiento 13,8 hospital, desde el 1 ene a 31 dic de 2004. Evolución en la fase hospitalaria y seguimiento 13,8 + + 4 4 meses, comparación según la edad: menos de 75 a.( 98 p.) y desde 75 a. (33 p.)meses, comparación según la edad: menos de 75 a.( 98 p.) y desde 75 a. (33 p.)

Total <75 a >75 a. pEdad (años) 66,4+ 12 61,6 + 10 80,6 + 5 -----Hombres (%) 74,8 79 57,6 0,01Estancia días.(mdn) 7 (5-11) 7 (5-11) 7 (5,5-11) NSCreatin. (m, mg/dL) 1,09+ 0,4 1,04 + 0,32 1,26 + 0,57 0,04

CARACTERISTICAS BASALESCARACTERISTICAS BASALES

RETRASOSRETRASOS <75 a,min >75 a, min p

Síntoma-Hospital (mdn)110 (70-167) 117 (68-177) NS

Hospital-balón (mdn)< 90 min

86(69-107)48,8

98 (74-140)36,1

0,03

3 33

8

5

15

75

12

3937

36

0

10

20

30

40

PCR EAP/IC SHOCK IAM ant

Total

<75 a.

=>75 a.

PRESENTACIONPRESENTACION

% P: NS

EPISODIOEPISODIO

2721

42

6368

45

6970 67

4739

70

1412

21

0

20

40

60

80

DM Fum-ExF DLP HTA IAM p

Total

<75 a.

=>75 a.

p * p **p ***

%

NSNS

Factores de riesgoP*= 0,05, ¨p**= 0,016, p***= 0,002

ANGIOPLASTIA PRIMARIAANGIOPLASTIA PRIMARIA

HdeN


Total <75 a >75 a. p2-3 v 50,4 44,9 66,7 0,09TCI 4,6 4,1 6,1 NSDA respons. 37,4 36,7 39,4 NS

CORONARIOGRAFIACORONARIOGRAFIA (%) (%)

<75 a ( % ) >75 a. ( % ) p1 solo vaso tratado 91,8 97,7 NS

Anti GP IIb-IIIa 32,3 24,2 NSBCPAo periproc 5,2 6,1 NSACTP solo balón (TIMI 3)

3,1 (3 p) 6,25 (2 p)

Stent total 90,7(133 / 118 p)

87,5(38/ 33 p)

NS

Stent directo 37,9 60,7 NSStent-fármaco 8,4 6,3 NS

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

<75 a%

>75 a. % p

Exito 90,6 87,5 NS

TIMI 2-3 93,7 93,8 NS

Fallida 6,3 (6 p) 6,2 (2 p) NS

RESULTADORESULTADO

HdeN


Total (%) <75 a (%)

>75 a. (%)

p

Killip > 2 26 18,4 48,5 0,005

Shock cardiog. 11,5 8,2 21,2 0,04

FE<50%FE media:

3751+13

34,451,2 + 13

48,548,8 + 14 NS

Muerte 7,6 (10 p) 3,1 (3 p) 21,2 (7 p) 0,002

IAM-ReIAM 4,6 6,1 0 NS

Oclusión vaso T 4,6 (6 p) 5,1 3 NS

ACV 3,8 (5p) 4,1 3 NS

EVOLUCION HOSPITALARIAEVOLUCION HOSPITALARIA

12,5 %

(1 de 8 p)

85, 7

(6 de 7 p) 0,009

2,2 %

(2 de 90 p)

3,8

(1 de 26 p)NS

SHOCKSHOCK

No SHOCKNo SHOCK

HdeN


<75 a% (n=94)

>75 a. % (n=26)

p

AAS 92,6 76,9 0,01Clopidogrel 88,3 96,2 NSOtros antiagreg. 1,1 0 NSAnticaog. 19,1 26,9 NSAntiagreg/ACO 100 100 NSBbloqueantes 90,4 84,6 NSIECA-ARA II 72,3 76,9 NSEstatinas 95,7 80,8 0,008

TRATAMIENTO AL ALTATRATAMIENTO AL ALTA

<75 a% (94 p)

>75 a. % (26 P)

P

Muerte 2,1 (2 p) 0 NSIAM no fatal 4,1 3,8 NSI cardiaca 7,1 15,4 0,08Revasc. VT. 6,1 (6 p) 7,7 (2p) NS

<75 a% (90 p)

>75 a. % (25p) P

AAS 93,3 64 0,000

Clopidogrel 14,4 24 NS

Anticaog. 12,2 24 NS

Bbloqueantes 84,4 72 NS

IECA-ARA II 66,7 72 NS

Estatinas 90 84 NS

Otros hipolip. 7,8 0 NS

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO, 13 + 4 meses

EVENTOSEVENTOS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

HdeN


Estudio univariadoEstudio univariado

ACTP PRIMARIA: eventos en el seguimiento: muerte, re-IAM, ICACTP PRIMARIA: eventos en el seguimiento: muerte, re-IAM, IC

Edad (>/<75 a), sexo, 1vaso/2-3 v: NS Edad (>/<75 a), sexo, 1vaso/2-3 v: NS

0 5 10 15

Meses

0,70

0,75

0,80

0,85

0,90

0,95

1,00

Ev

en

tos

en

el

se

gu

imie

nto

Diabetesno

si

P= 0,016

0 5 10 15

Meses

0,70

0,75

0,80

0,85

0,90

0,95

1,00

Eve

nto

s se

gu

imie

nto

FE40>=40

<40

P= 0,03

0 5 10 15

Meses

0,7

0,8

0,9

1,0

Ev

en

tos

se

gu

imie

nto KILLIP2

1

> 1

P= 0,002

RR: 2,3 (95% IC 1,2-6,8) RR: 2,6 (95% IC 1,07-6,4)

RR: 3,8 (95% IC 1,7-8,8)

HdeN


ESTANCIA HOSPITALARIAESTANCIA HOSPITALARIAH de N

04 (170 p)Prague-2

(429 p)EHS NRMI

7 (5-10,5) 11 + 4 9 (6-13) 4,5

“Ninguna” complicación: 6 (5-8) días

H de N TRIAN1 PRA-2** AMI-F Síntoma-Hospital (mediana ,min)< 3 h. %

110 (64-165) (154 p)80,3

122(70-240)

67,1

140(90-250)

86Hospital-balón (mediana)< 90 min

95 (74--126)(169 p)56 %

102(60-190)

26+11 45(20-110)

*No se describen los tiempos intermedios. **Dolor-rand.: 183 + 162. Rand.-inicio trasl.: 20+ 9. Transp.:48 + 20. Puerta-balón: 26 +11. Rand-reperf.: 97+ 28

RETRASOSRETRASOS

COMPARACIÓN DE ACTP PRIMARIA CON OTROS ESTUDIOS

HdeN


N(% intentado)

183 p(96,9%)

456(96%)

355(91%)

422(89%)

1 sola lesión tratada

83,6 76,7

Anti GP IIb-IIIa 30,3 55,1 60BCPAo periproc 4,9 7Stent total 91,8 92,9 93 63

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

H de NH de N TRIAN1TRIAN1 APRIMURAPRIMUR PRAG-2PRAG-2

RESULTADORESULTADO

Éxito (%)(TIMI 3+ lesión residual <50%+ no complicación

91,3 83 92 88(85-90)

TIMI 2-3 (%) 94,6 94,5 (92-100)Fallida (%) 5,5 (10 p) 6

REALIZACIÓNREALIZACIÓN


HdeN


H de N TRIAN1 PRAG-2 AMI-F NRMI 3-4Shock cardiog. 11,4 (22 p) 14,1 9 8,6FE med,.: 51,1 + 13 50+8MuerteShock/no shock

5,8 (11 p)38 / 1,85 % (p<0,000)

10,8 6,8* 5,747,9-shock

IAM-ReIAM 4,2 (8 p) 1,5 0,6

Oclusion vaso trat. 3,7 (7 p) 1,4 (6 p)

Complic. Mecán. 0,54 (1 p,rotura)

ACV 3,3 % (6 p) (1 p) 0,2 (1 p)

Muerte-IAM-ACV 10,58 (20 p) 8,4 (36 p)

*En PRAGUE-2, variabilidad entre hospitales: 2,6 a 9.4 %. Mortalidad en 0-3 h: 7,3 %, en 3 -12 h: 6%

RESULTADO CLINICORESULTADO CLINICO

H de N% (178 p)

APRIMUR355

Antiag/ACO 100 94Bbloqueantes 89,3 69

IECA-ARA II 69,7 51Estatinas 91,6 51

TRATAMIENTO AL ALTATRATAMIENTO AL ALTA


%

%

HdeN


CONCLUSIONES (1)CONCLUSIONES (1)

1.- La A. P. es el método de reperfusión habitual en el SCACEST en el La A. P. es el método de reperfusión habitual en el SCACEST en el Hospital de Navarra (prácticamente exclusivo desde 2002). Hospital de Navarra (prácticamente exclusivo desde 2002).

2.- Las características de la Comunidad de Navarra permiten la utilización2.- Las características de la Comunidad de Navarra permiten la utilización de la angioplastia primaria en una gran proporción de la población.de la angioplastia primaria en una gran proporción de la población.

3.- El tiempo puerta-balón es relativamente prolongado, alrededor3.- El tiempo puerta-balón es relativamente prolongado, alrededordel 40 % superan los 90 min, por lo que debemos establecer las medias del 40 % superan los 90 min, por lo que debemos establecer las medias en su mejora.en su mejora.

4.- Los resultados del procedimiento y evolución hospitalaria son buenos, 4.- Los resultados del procedimiento y evolución hospitalaria son buenos, superponibles a otras series de similares características, excepto en superponibles a otras series de similares características, excepto en la tasa de reoclusiones lo que está siendo motivo de valoración mas la tasa de reoclusiones lo que está siendo motivo de valoración mas minuciosa. Los eventos se acumulan en la fase hospitalaria.minuciosa. Los eventos se acumulan en la fase hospitalaria.

HdeN


5.- En cuanto a la ACTP primaria según la edad (><75 a), no hay 5.- En cuanto a la ACTP primaria según la edad (><75 a), no hay diferencias en cuanto al procedimiento, los mayores tiene mayor diferencias en cuanto al procedimiento, los mayores tiene mayor frecuencia de IC y alta mortalidad en shock.frecuencia de IC y alta mortalidad en shock.

6.- El tratamiento farmacológico al alta y seguimiento se adecuan 6.- El tratamiento farmacológico al alta y seguimiento se adecuan estrechamente a las recomendaciones de las guias y demuestra su estrechamente a las recomendaciones de las guias y demuestra su aplicabilidad en la mayoria de pacientes.aplicabilidad en la mayoria de pacientes.

CONCLUSIONES (2)CONCLUSIONES (2)

HdeN


HdeN

HdeN


OCLUSION DE STENT OCLUSION DE STENT EN FASE HOSPITALARIAEN FASE HOSPITALARIA

Número de casos: 7. 3,8 %

Edad: 62 + 15 a.Hombres: 6/7 No PCR, EAP ni Shock al ingresoHipo TA: 3/7IAM inferior: 4/7

Vaso responsable: CD: 4, DA: 3, segmentos prox. 6/7 Procedimiento previo:

ACTP-P: 100 %Anti 2b-3a: 2/7Stents ocluidos: Nº por paciente: 1x5, 2x1, 3x1.

Diámetro <3 mm: 4/7Longitud > 20 mm: 3/7

Tiempo a oclusión: <1 día: 5/7 (2 < 30 min)Tratamiento Antiagr: 1 p no clpdg x 2 días

Evolución hospìtalaria: Killip > 2: 3/7Shock: 2/7Muerte: 1/7

Procedimiento previoEvolución post oclusión

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M Soledad Alcasena Hospital de Navarra. Pamplona VII Congreso de la SVNC. Vitoria-Gasteiz. 2005