UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

LUMBALGIA POR RADICULOPATÍAS

Lic. Cecilia Carpio

INTEGRANTES:

Gutierrez Pacheco, Kendra.Hinton, Vania Stefany.Jaime Dominguez, Carol.López Carrillo, Jacqueline.Montalvan Argote, Natalia. Montoya Chirieleison, Pablo.Montoya Trujillano, Andrea.Mori Campos, Keyla.

El término radiculopatía hace referencia a una afectación de las raíces nerviosas de la columna vertebral, por diversas patologías, donde el síntoma mas frecuente que encontramos es el dolor lumbar.

Existen grandes variaciones en las estadísticas publicadas referente a la incidencia y prevalencia del dolor lumbar, no obstante se estima que en la actualidad 8 de cada 10 personas han padecido al menos un episodio de dolor lumbar en la vida.

INTRODUCCIÓN:

• Este tipo de enfermedad posee síntomas como por ejemplo, espasmo y debilitamiento muscular, lumbago severo, entre otras. Este tipo de radiculopatía al presentarse mediante algún tipo de accidente inesperado, comúnmente se le administra analgésicos narcóticos y medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

• Si los efectos perduran durante un periodo de tiempo razonable, esta la posibilidad de realizar una cirugía para cuando los medicamentos consumidos no surten efecto.

• Con la discectomía, se extrae lo que es el disco o el nervio afectado en la radiculopatía. Este procedimiento requiere esencialmente una anestesia general. También encontramos la microdisectomía, que consiste en estirar los fragmentos del nervio afectado a través de una incisión muy pequeña.

• Los nervios que llegan a las piernas salen de la columna vertebral a nivel de las vértebras lumbares y sacras.

• La sustancia gris medular sólo llega hasta los últimos niveles dorsales, en el canal lumbar sólo se encuentran los ramos nerviosos que salen de la médula y van a formar las raíces lumbares y sacras. El conjunto de ramos nerviosos que forman la región inferior de la columna vertebral se llama "cola de caballo".

• Hay 5 vértebras lumbares, que se numeran de L1 a L5.

ANATOMÍA LUMBAR:

• El hueso sacro tiene orificios para la salida de las raíces nerviosas en 4 niveles, y las raíces sacras se numeran de S1 a S5.

• Entre los cuerpos de cada dos vértebras lumbares, y entre la L5 y el hueso sacro, se encuentra el disco intervertebral, y en la parte posterior, rodeando al canal lumbar, al igual que en el resto de vértebras, se encuentran los pedículos, que se unen formando la apófisis espinosa.

• Los pedículos de la vértebra superior se unen con los de la vértebra inferior a través de las articulaciones inter apofisiarias. Entre cada dos vértebras queda un espacio, delimitado por los pedículos, que se denomina agujero de conjunción. A través de este espacio sale la raíz nerviosa.

EPIDEMIOLOGÍA

La radiculopatía lumbosacra afecta a 4 a 6% de la población general en algún momento de su vida, sin embargo, el dolor lumbar, la principal manifestación de la radiculopatía, se manifiesta tan frecuentemente que hoy en día se considera la segunda causa de asistencia a la consulta externa.

EPIDEMIOLOGÍALas causas pueden ser múltiples. Dependiendo de estás se podrá saber la condición del paciente y que tratamientos se deberán tomar.

Tumor. Absceso. Coágulo de sangre. Mala posición al sentarse. Deformaciones en la columna vertebral. Alteraciones neurológicas. Obesidad. Adulto mayor. Infección espinal. Protuberancias discales.

Dolor: región lumbar• Irradia en trayecto a la raíz nerviosa.• Aumenta con maniobras de Valsalva.• Aumenta con maniobras de estiramiento

radicular.

SIGNOS Y SINTOMAS:

• Espasmo muscular paravertebral Escoliosis antialgica

• Déficit Neurológico:- Hernia es lateral - Hernia es central y masiva

Exploración articular:Limitación de movilidad activa o pasiva. Signos inflamatorios locales.Maniobras de estiramiento radicular maniobra de Lasségue y otras.

Signos de enfermedad sistémica:Infección o de neoplasia

Exploración vascular: Frialdad y pulsos periféricos.

EXPLORACION CLINICA:

LUMBALGIA POR RADICULOPATIA

En la radiculopatias agudas con irradiación ciática (L5 – S1) o crural (L2 a L4), si no hay parálisis ni dolor importante, se puede iniciar un tratamiento conservador .

Diagnóstico de nivel y diferencial

La historia y exploración clínica orienta sobre la raíz afectada. El dolor irradia por el dermatoma correspondiente y a la paresia se produce en el miotoma.

La paresia se observa sólo en las radiculopatias graves, los músculo esta inervado por dos o más raíces, y sólo muestra paresia clínicamente si han degenerado más de una tercera parte de los axones que lo inervan.

La radiculopatia femorocutáneo, dolor irradiado a la cara externa del muslo parecido al de la radiculopatia L2 o L3, pero más localizado y sólo en la parte externa.

El atrapamiento del safeno interno en la zona supracondilea interna produce dolor en la cara interna de la pierna, como la radiculopatia L4, pero también con la presión digital en el punto de atrapamiento entre el vasto interno y el sartotio.

El atrapamiento del ciaticopopliteo externo a nivel de la cabeza del peroné provoca un dolor irradiado a la cara externa y anterior de la pierna y el pie hasta el dedo gordo, como en la radiculopatia L5, pero no un dolor proximal en el muslo y la nalga; la presión en el punto nervioso de atrapamiento desencadena la parestesia

El atrapamiento del nervio tibial posterior en el túnel tarsiano produce dolor en la planta del pie y el dedo pequeño parecido al de la radiculopatia S1, pero sólo en el pie.

Tratamiento

El reposo nunca se prolongará más de dos o tres días. El ultrasonido pulsado y el TENS tienen la ventaja de poder actuar de una forma muy localizada en la raíz

afectada. La modalidad de TENS convencional se aplica en el dermatoma y el TENS de baja frecuencia en los músculos del miotoma de la raíz afectada.

Ejercicios Su efectividad se basa en: • Fortalecer la espalda como prevención de nuevos episodios y disminuir su gravedad. • Aumentar la circulación en los músculos y discos, lo que disminuye la lesión favorece la curación. • Mejorar el ánimo y cambiar la percepción del dolor.  

Ayuda mecánicas • Son los soportes lumbares. • Los lumbostatos puede ser preventivos por: Soportar el tronco evitando los gestos que producen dolor por

hiperflexión. • Aumentar la presión intrabdominal, disminuyendo la entre discal y evitando los esguinces discales. • Modificación de los factores de riesgo • Modificando los factores existentes, Aparte factores laborales o deportivos, hay obesidad y tabaco.

EJERCICIOS

En decúbito supino con las rodillas dobladas y separadas. Levantar la cadera.

Levantar las rodillas, sujetarlas con las manos y jalarlas hacia los hombros. Sotenerlos y contar hasta 15, luego regresar despacio a la posición inicial.

Apretar el abdomen y glúteos al mismo tiempo. No despegar la espalda de la colchoneta.

Con la pierna izquierda doblada y la derecha extendida, levantar la pierna derecha sin doblar la rodilla y con el pie en 90°

HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA LUMBAR

Dormir de lado con rodillas y la cadera semiflexionadas y con una almohada

entre las piernas que abarque desde las rodillas hasta los tobillos y otra almohada

para la parte de la cabeza

No lea ni vea la televisión en la cama.

Dormir boca arriba con las rodillas dobladas y separadas sobre dos

almohadas

Al dormir boca arriba, no utilice almohada

Mantenga la espalda derecha , apretando el abdomen. Apoye los pies y mantener la cadera a nivel de rodillas.

Evite posturas incorrectas.

Al mantener, mantenga las rodillas flexionadas y póngase el cinturón de

seguridad.

Para levantar objetos pesados, agacharse y de rodillas levantarlo abrazando al

objeto

En caso de dolor intenso, acostarse boca abajo con una almohada en el abdomen

y ponerse una compresa o bolsa con agua caliente en la región durante 20

min.

Cargar peso de forma equilibrada

Sostenga el objeto pegado al cuerpo manteniendo los glúteos y el abdomen apretados. Al transportarlo, mantener la misma postura.

Considerando:

•Frecuencia: 100 Hz•Duración de pulso: 150 µs•Electrodos: El cátodo (negro) va en el dermatoma correspondiente.

•L4-L5: Cara antero externa de la pierna y cara antero interna del pie (L4), Cara plantar del pie (L5)

•L5-S1: Cara posterior y externa de la pierna (S1).

•El ánodo (rojo) que cierre el circuito en el trayecto nervioso.

•Tiempo: 30 minutos

Tens(Convencional

)

•Frecuencia: 3Hz•Duración de pulso: 150 µs•Electrodos: El negativo (negro) va en el miotoma correspondiente.

•L2: Flexión de cadera (Sartorio)•L3: Extensión de rodilla (Cuádriceps)•L4: Dorsiflexión del tobillo (Tibial anterior)•L5: Extensión del hallux (Extensor propio del hallux)•S1: Plantiflexión del tobillo (Tríceps sural)•S2: Flexión de rodilla (Isquiotibiales)•El ánodo (rojo) que cierre el circuito en el trayecto nervioso.

•Tiempo: 10 minutos (a tolerancia)

Tens (Acupuntura)

Electroterapia

El 80-90% de pacientes mejorarán sin tratamiento quirúrgico en el plazo de 6 a 12 semanas. Así pues, la mayoría de pacientes no deberían recurrir a la cirugía como tratamiento inicial.

El objetivo de la cirugía es la resolución casi inmediata del dolor.

Sus indicaciones son:• Déficit neurológico significativo (balance muscular ≤ 4/5) o progresivo.• Dolor radicular agudo insoportable y no controlable con tratamientos conservadores. • Ciática de más de 6 semanas de evolución si han fracasado las terapias conservadoras.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DiscectomíaClásica cirugía discal abierta realizando la vía de abordaje estándar para llegar hasta la hernia discal y extirparla.

MicrodiscectomíaSe realiza con una incisión y manipulación quirúrgica muy pequeñas mediante un microscopio en determinadas clases de hernias discales.

PREVENCIÓNPracticar técnicas apropiadas y seguras durante el trabajo o el juego (como levantar objetos adecuadamente, caminar, vestirse y desempeñar otras actividades) y el control de peso ayuda a prevenir este tipo de lesiones.

El fortalecimiento de los músculos del abdomen y la parte baja de la espalda ayudan a sostener la columna.

Algunos recomiendan el uso de dispositivos ortopédicos ( como corsé o correas especiales) para la espalda con el fin de ayudar a sostener la columna y prevenir lesiones.

GRACIAS!!!!!!