LAPORAN PENDAHULUAN SPINAL CORD INJURY

Nama : Nurningsih

NIM : 108104000033

A. Pengertian

Spinal Cord Injury (SCI) adalah kerusakan atau trauma pada sumsum tulang

belakang yang mengakibatkan kerugian atau gangguan fungsi menyebabkan

mobilitas dikurangi atau perasaan. Penyebab umum dari kerusakan adalah trauma

(kecelakaan mobil, tembak, jatuh, cedera olahraga, dll) atau penyakit (myelitis

melintang, Polio, spina bifida, Ataksia Friedreich, dll). Sumsum tulang belakang

tidak harus dipotong agar hilangnya fungsi terjadi. Pada kebanyakan orang dengan

SCI, sumsum tulang belakang masih utuh, tetapi kerusakan selular untuk itu

mengakibatkan hilangnya fungsi. SCI sangat berbeda dari cedera punggung seperti

disk pecah, stenosis tulang belakang atau saraf terjepit.

B. Etiologi

Cedera tulang belakang yang paling sering traumatis, disebabkan oleh lateral

yang lentur, rotasi dislokasi, pemuatan aksial, dan hyperflexion atau hiperekstensi

dari kabel atau cauda equina. Kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab

paling umum dari SCI, sedangkan penyebab lain meliputi jatuh, kecelakaan kerja,

cedera olahraga (menyelam, judo dll), dan penetrasi seperti luka tusuk atau tembak,

kecelakaan di rumah (jatuh dr ketinggian, bunuh diri dll), dan bencana alam, misal

gempa. SCI juga dapat menjadi asal non-traumatik,. Seperti dalam kasus kanker,

infeksi, penyakit cakram intervertebralis, cedera tulang belakang, penyakit sumsum

tulang belakang vascular, transverse myelitis, tumor dan multiple sclerosis.

C. Klasifikasi

Cedera Medulla spinalis dapat dibagi menjadi komplet dan tidak komplet

berdasarkan ada/tidaknya fungsi yang dipertahankan di bawah lesi.

Terdapat 5 sindrom utama cedera medulla spinalis inkomplet. Menurut American

Spinal Cord Injury Association yaitu : (1) Central Cord Syndrome, (2) Anterior

Cord Syndrome, (3) Brown Sequard Syndrome, (4) Cauda Equina Syndrome, dan

(5) Conus Medullaris Syndrome. Lee menambahkan lagi sebuah sindrom

inkomplet yang sangat jarang terjadi yaitu Posterior Cord Syndrome Central Cord

Syndrome (CCS) biasanya terjadi setelah cedera hiperekstensi. Sering terjadi

pada individu di usia pertengahan dengan spondilosis cervicalis. Predileksi lesi

yang paling sering adalah medulla spinalis segmen servikal, terutama pada

vertebra C4-C6. Sebagian kasus tidak ditandai oleh adanya kerusakan tulang.

Mekanisme terjadinya cedera adalah akibat penjepitan medulla spinalis oleh

ligamentum flavum di posterior dan kompresi osteofit atau material diskus dari

anterior. Bagian medulla spinalis yang paling rentan adalah bagian dengan

vaskularisasi yang paling banyak yaitu bagian sentral. Pada Central Cord

Syndrome, bagian yang paling menderita gaya trauma dapat mengalami nekrosis

traumatika yang permanen. Edema yang ditimbulkan dapat meluas sampai 1-2

segmen di bawah dan di atas titik pusat cedera. Sebagian besar kasus Central

Cord Syndrome menunjukkan hipo/isointens pada T1 dan hiperintens pada T2,

yang mengindikasikan adanya edema. Gambaran khas Central Cord Syndrome

adalah kelemahan yang lebih prominen pada ekstremitas atas dibanding

ektremitas bawah. Pemulihan fungsi ekstremitas bawah biasanya lebih cepat,

sementara pada ekstremitas atas (terutama tangan dan jari) sangat sering dijumpai

disabilitas neurologic permanen. Hal ini terutama disebabkan karena pusat cedera

paling sering adalah setinggi VC4-VC5 dengan kerusakan paling hebat di

medulla spinalis C6 dengan lesi LMN. Gambaran klinik dapat bervariasi, pada

beberapa kasus dilaporkan disabilitas permanen yang unilateral.

a. Klasifikasi berdasarkan keparahan

1. Klasifikasi Frankel :

Grade A : motoris (-), sensoris (-)

Grade B : motoris (-), sensoris (+)

Grade C : motoris (+) dengan ROM 2 atau 3, sensoris (+)

Grade D : motoris (+) dengan ROM 4, sensoris (+)

Grade E : motoris (+) normal, sensoris (+)

2. Klasifikasi ASIA (American Spinal Injury Association)

Grade A : motoris (-), sensoris (-) termasuk pada segmen sacral

Grade B : hanya sensoris (+)

Grade C : motoris (+) dengan kekuatan otot < 3

Grade D : Motoris (+) dengan kekuatan otot > 3

Grade E : motoris dan sensoris normal

Dampak kerusakan

Manifestasi klinis bergantung pada lokasi yang mengalami trauma dan apakah

trauma terjadi secara parsial atau total.(Gbr.9) Berikut ini adalah manifestasi

berdasarkan lokasi trauma :

1. Antara C1 sampai C5

Respiratori paralisis dan kuadriplegi, biasanya pasien meninggal.

2. Antara C5 dan C6

Paralisis kaki, tangan, pergelangan; abduksi bahu dan fleksi siku yang lemah;

kehilangan refleks brachioradialis.

3. Antara C6 dan C7

Paralisis kaki, pergelangan, dan tangan, tapi pergerakan bahu dan fleksi siku

masih bisa dilakukan; kehilangan refleks bisep.

4. Antara C7 dan C8

Paralisis kaki dan tangan

5. C8 sampai T1

Horner's syndrome (ptosis, miotic pupils, facial anhidrosis), paralisis kaki.

6. Antara T11 dan T12

Paralisis otot-otot kaki di atas dan bawah lutut.

7. T12 sampai L1

Paralisis di bawah lutut.

8. Cauda equine

Hiporeflex atau paresis extremitas bawah, biasanya nyeri dan biasanya nyeri

dan sangat sensitive terhadap sensasi, kehilangan kontrol bowel dan bladder.

9. S3 sampai S5 atau conus medullaris pada L1

Kehilangan kontrol bowel dan bladder secara total.

(Sumber: www.jasper-sci.com)

Pengkajian

1. Riwayat Penyakit Sebelumnya

Apakah klien pernah menderita :

Penyakit stroke

Infeksi otak

DM

Diare dan muntah yang berlebihan

Tumor otak

Intoksiaksi insektisida

Trauma kepala

Epilepsi dll.

2. Pemeriksaan Fisik

a. Sistem pernafasan

Gangguan pernafasan, menurunnya vital kapasitas, menggunakan otot-otot

pernafasan tambahan.

b. Sistem kardiovaskuler

Bardikardia, hipotensi, disritmia, orthostatic hipotensi.

c. Status neurologi

Nilai GCS karena 20% cedera medulla spinalis disertai cedera kepala.

d. Fungsi motorik

Kehilangan sebagian atau seluruh gerakan motorik dibawah garis kerusakan,

adanya quadriplegia, paraplegia.

e. Refleks Tendon

Adanya spinal shock seperti hilangnya reflex dibawah garis kerusakan, post

spinal shock seperti adanya hiperefleksia ( pada gangguan upper motor

neuron/UMN) dan flaccid pada gangguan lower motor neuron/ LMN).

f. Fungsi sensorik

Hilangnya sensasi sebagian atau seluruh bagian dibawah garis kerusakan.

g. Fungsi otonom

Hilangnya tonus vasomotor, kerusakan termoreguler.

h. Autonomik hiperefleksia (kerusakan pada T6 ke atas)

Adanya nyeri kepala, peningkatan tekanan darah, bradikardia, hidung

tersumbat, pucat dibawah garis kerusakan, cemas dan gangguan penglihatan.

i. Sistem gastrointestinal

Pengosongan lambung yang lama, ileus paralitik, tidak ada bising usus, stress

ulcer, feses keras atau inkontinensia.

j. Sistem urinaria

Retensi urine, inkontinensia

k. Sistem Muskuloskletal

Atropi otot, kontraktur, menurunnya gerak sendi (ROM)

l. Kulit

Adanya kemerahan pada daerah yang terrtekan (tanda awal dekubitus

m. Fungsi seksual.

Impoten, gangguan ereksi, ejakulasi, menstruasi tidak teratur.

n. Psikososial

Reaksi pasien dan keluarga, masalah keuangan, hubungan dengan

masyarakat.

Prinsip-Prinsip Utama Penatalaksanaan Trauma Spinal:

1. Immobilisasi

Tindakan immobilisasi harus sudah dimulai dari tempat

kejadian/kecelakaan sampai ke unit gawat darurat.. Yang pertama ialah

immobilisasi dan stabilkan leher dalam posisi normal; dengan menggunakan

’cervical collar’. Cegah agar leher tidak terputar (rotation). Baringkan

penderita dalam posisi terlentang (supine) pada tempat/alas yang keras.

Pasien diangkat/dibawa dengan cara ”4 men lift” atau menggunakan

’Robinson’s orthopaedic stretcher’.

2. Stabilisasi Medis

Terutama sekali pada penderita tetraparesis/etraplegia:

a. Periksa vital signs

b. Pasang ’nasogastric tube’

c. Pasang kateter urin

d. Segera normalkan ’vital signs’.

Pertahankan tekanan darah yang normal dan perfusi jaringan yang baik.

Berikan oksigen, monitor produksi urin, bila perlu monitor AGD (analisa gas

darah), dan periksa apa ada neurogenic shock. Pemberian megadose Methyl

Prednisolone Sodium Succinate dalam kurun waktu 6 jam setaleh kecelakaan

dapat memperbaiki konntusio medula spinalis.

3. Mempertahankan posisi normal vertebra (”Spinal Alignment”)

Bila terdapat fraktur servikal dilakukan traksi dengan Cruthfield tong

atau Gardner-Wells tong dengan beban 2.5 kg perdiskus. Bila terjadi dislokasi

traksi diberikan dengan beban yang lebih ringan, beban ditambah setiap 15

menit sampai terjadi reduksi.

3. Dekompresi dan Stabilisasi Spinal

Bila terjadi ’realignment’ artinya terjadi dekompresi. Bila ’realignment’

dengan cara tertutup ini gagal maka dilakukan ’open reduction’ dan stabilisasi

dengan ’approach’anterior atau posterior.

4. Rehabilitasi.

Rehabilitasi fisik harus dikerjakan sedini mungkin. Termasuk dalam

program ini adalah ’bladder training’, ’bowel training’, latihan otot

pernafasan, pencapaian optimal fungsi – fungsi neurologik dan program kursi

roda bagi penderita paraparesis/paraplegia.

Rehabilitasi Tujuan Fungsional

Tingka

t

Kemampuan Tujuan Fungsional

C1-C3 Terbatas gerakan kepala dan

leher

Pernapasan: Tergantung pada ventilator

atau implan untuk mengendalikan

pernapasan.

Komunikasi: Berbicara kadang sulit,

sangat terbatas atau tidak mungkin. Jika

kemampuan berbicara yang terbatas,

komunikasi dapat dilakukan secara

independen dengan tongkat mulut dan

teknologi bantu seperti komputer untuk

pidato atau mengetik. Komunikasi verbal

yang efektif memungkinkan individu

dengan SCI untuk mengarahkan perawat

dalam kegiatan sehari-hari orang tersebut,

seperti mandi, berpakaian, kebersihan

pribadi, mentransfer serta kandung kemih

dan usus manajemen.

Tugas sehari-hari: Teknologi Assistive

memungkinkan untuk kemerdekaan dalam

tugas-tugas seperti halaman berubah,

dengan menggunakan telepon dan lampu

operasi dan peralatan.

Mobilitas: Dapat mengoperasikan sebuah

kursi roda listrik dengan menggunakan

kontrol kepala, tongkat mulut, atau kontrol

dagu. Sebuah kemiringan kursi roda listrik

juga untuk pelepas tekanan independen.

C4 Biasanya memiliki kepala dan

leher kontrol. Individu pada

tingkat C4 bisa mengangkat

bahu mereka.

Pernapasan: awalnya Mei memerlukan

ventilator untuk bernafas, biasanya

menyesuaikan diri dengan bernapas

penuh-waktu tanpa bantuan ventilator.

Komunikasi: normal, mungkin memiliki

proyeksi suara lemah

Tugas sehari-hari: Dengan peralatan

khusus, beberapa mungkin memiliki

kebebasan terbatas dalam makan dan

mandiri mengoperasikan tempat tidur

disesuaikan dengan controller disesuaikan.

C5 Biasanya memiliki kepala dan

kontrol leher, bahu

mengangkat bahu dapat dan

memiliki kontrol bahu. Bisa

menekuk nya / siku dan

telapak tangan menghadap ke

atas gilirannya.

Tugas-tugas harian: Kemerdekaan

dengan makan, minum, mencuci muka,

menyikat gigi mencukur, wajah dan

perawatan rambut setelah bantuan dalam

menyiapkan peralatan khusus.

Perawatan kesehatan: Dapat mengelola

perawatan kesehatan mereka sendiri

dengan melakukan diri membantu batuk

dan relief tekanan dengan bersandar ke

depan atau sisi ke sisi.

Mobilitas: Mei memiliki kekuatan untuk

mendorong kursi roda manual untuk jarak

pendek di atas permukaan halus. Sebuah

kursi roda kekuasaan dengan kontrol

tangan biasanya digunakan untuk kegiatan

sehari-hari. Mengemudi mungkin setelah

dievaluasi oleh seorang profesional yang

memenuhi syarat untuk menentukan

kebutuhan peralatan khusus.

C6 Apakah gerakan di kepala,

leher, bahu, lengan dan

pergelangan tangan. Bahu

bahu dapat, siku menekuk,

putar telapak tangan ke atas

dan bawah dan

memperpanjang pergelangan

tangan.

Tugas sehari-hari: Dengan bantuan

beberapa peralatan khusus, dapat

melakukan dengan lebih mudah dan

kemerdekaan, tugas-tugas sehari-hari

makan, mandi, perawatan, kebersihan

pribadi dan pakaian. Independen dapat

melakukan tugas rumah tangga ringan.

Perawatan kesehatan: Dapat secara

independen melakukan relief tekanan itu,

pemeriksaan kulit dan gilirannya di tempat

tidur.

Mobilitas: Beberapa individu mandiri

dapat melakukan transfer tetapi sering

membutuhkan papan geser. Dapat

menggunakan kursi roda manual untuk

aktivitas sehari-hari tetapi dapat

menggunakan kursi roda listrik untuk

kemudahan yang lebih besar kemerdekaan.

C7 Memiliki gerakan yang sama

sebagai individu dengan C6,

dengan kemampuan

ditambahkan untuk

meluruskan / nya siku.

Tugas sehari-hari: Mampu melakukan

tugas-tugas rumah tangga. Butuh bantuan

adaptif lebih sedikit dalam hidup mandiri.

Kesehatan: Mampu untuk melakukan up

mendorong kursi roda relief tekanan itu.

Mobilitas: penggunaan harian dari kursi

roda manual. Dapat mentransfer dengan

lebih mudah.

C8-T1 Memiliki kekuatan

ditambahkan dan ketepatan

jari-jari yang menghasilkan

fungsi tangan terbatas atau

alami.

Tugas-tugas harian: Bisa hidup mandiri

tanpa alat bantu dalam memberi makan,

mandi, dandan, kebersihan mulut dan

wajah, rias, manajemen kandung kemih

dan usus manajemen.

Mobilitas: Menggunakan kursi roda

manual. Dapat mentransfer secara

independen.

T2-T6 Memiliki fungsi motorik

normal di kepala, leher, bahu,

lengan, tangan dan jari.

Apakah peningkatan

penggunaan otot rusuk dan

dada, atau kontrol bagasi.

Tugas sehari-hari: Harus benar-benar

independen dengan semua kegiatan.

Mobilitas: Beberapa individu yang

mampu berjalan terbatas dengan bracing

yang luas. Ini membutuhkan energi yang

sangat tinggi dan menempatkan tekanan

pada bagian atas tubuh, tidak memberikan

keuntungan fungsional. Dapat

menyebabkan kerusakan sendi atas.

T7-T12 Telah menambahkan fungsi

motorik dari kontrol perut

meningkat.

Tugas sehari-hari: Mampu melakukan

aktivitas duduk yang tidak didukung.

Mobilitas: Sama seperti di atas.

Perawatan kesehatan: Apakah batuk

efektivitas ditingkatkan.

L1-L5 Sudah kembali tambahan

gerakan motorik di bagian

pinggul dan lutut.

Mobilitas: Berjalan dapat menjadi fungsi

yang layak, dengan bantuan kaki khusus

dan kawat gigi pergelangan kaki. Tingkat

yang lebih rendah berjalan dengan lebih

mudah dengan bantuan alat bantu.

S1-S5 Tergantung pada tingkat

cedera, ada berbagai tingkat

pengembalian sukarela

kandung kemih, usus dan

fungsi seksual.

Mobilitas: Peningkatan kemampuan untuk

berjalan dengan perangkat yang lebih

sedikit atau tidak mendukung