LP Persalinan normal joko.rtf

8/16/2019 LP Persalinan normal joko.rtf

1/23

LAPORAN PENDAHULUAN

PERSALINAN NORMAL

STASE MATERNITAS PERIODE INTRANATAL DI RUANG VK

RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARDJO PURWOKERTO


2/23

PURWOKERTO

&''(

A; PERSALINAN NORMAL

A;Pe")er*i"

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin

turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di

dorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses

pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu! lahir

spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam "# jam! tanpa

komplikasi baik pada ibu maupun pada janin ($iknjosastro 2%%".

Persalinan dan kelahiran normal (partus spontan adalah proses lahirnya

bayi pada letak belakang kepala yang dapat hidup dengan tenaga ibu sendiri dan

uri! tanpa alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung

k rang dari 24 jam melal i jalan lahir


3/23

C;T"+%*"+ $er!li""

1; 'anda persalinan sudah dekat

a; 'erjadi lightening

*enjelang minggu ke+3, pada primigravida terjadi penurunan &undus uteri

karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan

1; Kontraksi ra)ton hicks

2; Ketegangan dinding perut

3; Ketegangan ligamentum rotandum

4; /aya berat janin dimana kepala kearah ba0ah

b; *asuknya kepala bayi ke pintu atas panggul dirasakan ibu hamil

1; 'erasa ringan dibagian atas! rasa sesaknya berkurang

2; 1ibagian ba0ah terasa sesak

3; 'erjadi kesulitan saat berjalan

4; ering miksi (beser kencing

5; 'erjadinya his permulaan

Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi ra)ton hicks dikemukan

sebagi keluhan karena dirasakan sakit dan mengganggu terjadi karena

e b h ke ei b e t e e te e d e be ik


4/23

1engan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan

1; Pendataran dan pembukaan

2; Pembukaan menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis servikalis

lepas

3; 'erjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah

c; Pengeluaran cairan

Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluarancairan. ebagian ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap.

1engan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam 0aktu

24 jam.

D;Th$%*h$ $er!li""

Persalinan dibagi dalam 4 tahapKala yaitu

1; Kala 5 dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap ("%cm

proses ini terbagi dalam dua &ase yeitu

a; 6ase laten (# jam serviks membuka sampai 3 cm

b; 6ase akti& (7 jam serviks membuka dari 3 sampai "% cm! kontraksi lebih

k t d i l & kti&


5/23

3; Persiapan kelahiran kepala! tangan kanan menahan perineum sehingga tidak

terjadi robekan baru sedangkan tangan kiri menahan kepala untuk

mengendalikan ekspulsi

4; etelah kepala lahir dengan suboksiput sebagai hipomoklion muka dan hidung

dibersihkan dari lender kepala dibiarkan untuk melakukan putar paksi dalam

guna menyesuaikan os aksiput kearah punggung

5; Kepala dipegang sedemikian rupa dengan kedua tangan menarik curam

keba0ah untuk melahirkan bahu depan! ditarik keatas untuk melahirkan bahu

belakang setelah kedua bahu lahir ketiak dikaitr untuk melahirkan sisa badan

bayi

6; etelah bayi lahir seluruhnya jalan na&as dibersihkan dengan menghisap lendir

sehingga bayi dapat berna&as dan menangis dengan nyaring pertanda jalan

na&as bebas dari hambatan

7; Pemotongan tali pusat dapat dilakukan

a; etelah bayi menangis dengan nyaring artinya paru-paru bayi telah

berkembang dengan sempurna

b t l h t li t tid k b d t l i k d dil k k d b i


6/23

F; P*h-

Kehamilan (37-42 minggu

'anda-tanda permulaan persalinan

(kala pendahuluan

'anda-tanda inpartu

Proses persalinan

Kl I Kl II Kl III Kl

IV

6ase :aten 6ase akti& Primi "-2 jam

3 cm

7-# jam


7/23

>yeri perineum post Perdarahan Ketuban Keruh

9pisiotomi @ @ esiko gg keseimbangan *K esiko in&eksi.

Cairan < elektrolit

*K >yeri akut

G;Di)"o!i! +" $e"")"" $er!li""

1; Kala 5a; 1iagnosis

5bu sudah dalam persalinan kala 5 jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm

dan kontraksi terjadi tertur minimal 2 kali dalam "% menit selama 4% detik.

b; Penanganan

1; antulah ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah! ketakutan dankesakitan

2; Dika ibu tampak kesakitan dukunganasuhan yang dapat diberikanE

lakukan perubahan posisi! sarankan ia untuk berjalan! dll.

3; Penolong tetap menjaga hak privasi ibu dalam persalinan

4 * j l k k j li d h t j di t


8/23

3; Penurunan kepala (yang dapat dicocokkan dengan pemeriksaan luar

Dika serviks belum membuka pada pemeriksaan dalam pertama mungkin

diagnosis in partu belum dapat ditegakkan . Dika terdapat kontraksi yang

menetap periksa ulang 0anita tsb setelah 4 jam untuk melihat perubahan

pada serviks. Pada tahap ini jika serviks terasa tipis dan terbuka maka

0anita tersebut dalam keadaan in partu jika tidak terdapat perubahan maka

diagnosanya adalah persalinan palsu. Pada kala 55 lakukan pemriksaan

dalam setiap jam.

d; Kemajuan Persalinan dalam Kala 5

'emuan berikut menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada persalinan

Kala 5

1; Kontraksi teratur yang progresi& dengan peningkatan &rek0ensi dan

durasi

2; Kecepatan pembukaan serviks paling sedikit " cm perjam selama

persalinan

3; erviks tampak dipenuhi oleh bagian ba0ah janin

' b ik t j kk k j k b ik d li


9/23

1; Dika denyut ibu meningkat mungkin ia sedang dalam keadaan dehidrasi

atau kesakitan. Pastikan hidrasi yang cukup melalui oral atau 5 dan

berikan analgesia secukupnya.

2; Dika tekanan darah ibu menurun curigai adanya perdarahan

3; Dika terdapat aseton didalam urin ibu curigai masukan nutrisi yang

kurang segera berikan dektrose 5.

2; Kala 55

a; 1iagnosis

Persalinan kala 55 ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk

memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah tampak di

vulva dengan diameter 8+, cm.

b; Penanganan

1; *emberikan dukungan terus-menerus kepada ibu dengan mendampingi

ibu agar merasa nyaman! mena0arkan minum! mengipasi dan memijat

ibu

2; *enjaga kebersihan diri

3 * i i d t k b h k b i ib


10/23

2; 1imulainya &ase pengeluaran

'emuan berikut menunjukkan yang kurang baik pada saat persalinan tahap

kedua

1; 'idak turunnya janin dijalan lahir

2; /agalnya pengeluaran pada &ase akhir

e; Kelahiran kepala bayi

1; *intalah ibu mengedan atau memberikan sedikit dorongan saat kepala

bayi lahir

2; :etakkan satu tangan ke kepala bayi agar de&leksi tidak terlalu cepat

3; *enahan perineum dengan satu tangan lainnya jika diperlukan

4; *engusap muka bayi untuk membersihkannya dari kotoran lendirdarah

5; Periksa tali pusat Dika tali pusat mengelilingi leher bayi dan terlihat

longgar selipkan tali pusat melalui kepala bayi

6; Dika lilitan pusat terlalu ketat tali pusat diklem pada dua tempat

kemudian digunting diantara kedua klem tersebut sambil melindungi

leher bayi.

f K l hi b h d t l h


11/23

11; Pastikan bah0a bayi tetap hangat dan memiliki kontak kulit dengan

kulit dada si ibu.

12; ungkus dengan kain yang halus dan kering! tutup dengan selimut dan

pastikan kepala bayi terlindung dengan baik untuk menghindari

hilangnya panas tubuh.

3; Kala 555

a; *anajemen Fkti& Kala 555

1; Pemberian oksitosin dengan segera

2; Pengendalian tarikan tali pusat

3; Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir

b; Penanganan

1; *emberikan oksitosin untuk merangsang uetrus berkontraksi yang juga

mempercepat pelepasan plasenta

a; ksitosin dapat diberikan dalam dua menit setelah kelahiran bayi

b; Dika oksitosin tidak tersedia rangsang puting payudara ibu atau

susukan bayi guna menghasilkan oksitosin alamiah atau memberikan

t i % 2 5*


12/23

Kedua tangan dapat memegang plasenta dan perlahan memutar

plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban.

g; egera setelah plasenta dan selaput ketubannya dikeluarkan masase

&undus agar menimbulkan kontraksi.

h; Dika menggunakan manajemen akti& dan plasenta belum juga lahir

dalam 0aktu "8 menit berikan oksitosin "% unit 5m. 1osis kedua

dalam jarak 0aktu "8 menit dari pemberian oksitosin dosis pertama.

i; Periksa 0anita tersebut secara seksama dan jahit semua robekan

pada serviks atau vagina atau perbaiki episotomi.

4; Kala 5

a; 1iagnosis

1ua jam pertama setelah persalinan merupakan 0aktu yang kritis bagi ibu

dan bayi. Keduanya baru saja mengalami perubahan &isik yang luar biasa+si

ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedang menyesuaikan diri dari

dalam perut ibu ke dunia luar.

b; Penanganan

1 P ik & d ti "8 it d j t d ti 2% 3% it


13/23

a; agaimana memeriksa &undus dan menimbulkan kontraksi

b; 'anda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi

H;Ko,$lik!i $+ $er!li""

a; 5n&eksi

b; etensi plasenta

c; ;ematom pada vulvad; uptur uteri

e; 9mboli air ketuban

f; uptur perineum

KONSEP DASAR KEPERAWATAN


14/23

e; Keadaan umum

f; 'enaga mengejan ibu

g; Kebutuhanakananalgetik atau anestesi

h; 5ntegritas perineum

Penilaian kemajuan kala 55 meliputi

a; Keadaan kontraksi uterus

b; :ama persalinan kala 55

c; Penunrnan bagian presentasi

d; Kemajuan dari mekanisme persalinan

3;Kala 555

a; Keadaan kontraksi uterus

b; :ama pengeluaran plasenta

4;Kala 5

a; Pengkajian pada jam pertama

1; 6undus uteri kontraksi dan tinggi &undus

2; Perdarahan per vaginam jumlah! 0arna! dan konsistensi

b P ik l i l dil k k d l h


15/23

2; Kala 55

a; >yeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada presentasi!

dialatasiperegangan jaringan! kompresi syara&! pola kontraksi semakin

intensi&

b; isiko kerusakan integritas kulitjaringan berhubungan dengan pencetusan

persalinan! pola kontraksi hipertonik! janin besar! pemakaian &orcep.

c; isiko cedera terhadap janin berhubungan dengan malpresentasiposisi!

pencetusan kelahiran disproporsi se&alopelvik (CP1.

3; Kala 555

a; isiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan

kehilangan cairan secara tidak disadari! atonia uteri! laserasi jalan lahir!tertahannya &ragmen plasenta

b; >yeri (akut berhubungan trauma jaringan! respons &isiologis setelah

melahirkan

c; esiko perubahan proses keluarga berhubungan dengan terjadinya transisi!

krisis situasi


16/23

DAFTAR PUSTAKA

*anuaba! 5. . /. "II#! Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan keluargaberencana untuk pendidikan bidan! 9/C! Dakarta.

1oenges! *.! dkk.! 2%%" ,Rencana perawatan maternal bayi, 9/C! Dakarta.

;achermoore. 2%%"! Esensial obstetric dan ginekologi! ;ypokrates! Dakarta.

;alminton P. *. "II8! Dasar-dasar keperawatan maternitas, 9disi ,! Penerbit

uku Kedokteran! 9/C! Dakarta.

*anuaba! 5. . /. "III! Operasi kebidanan kandungan dan keluarga berencanauntuk dokter umum! 9/C! Dakarta.

*cCloskey! < ulechek. "II,! Nursing interventions classifications! 2nd edition!

*osby-Jear book.5nc! >e0 Jork.

*ansjoer! F.! uprohaita! $ardhani! $. .! < etio0ulan! $.! "III! apita

selekta kedokteran! *edia Fesculapius! Dakarta.

* h "II8 !i i b i b i if b i i l 9/C


17/23

I; REN1ANA ASUHAN KEPERAWATAN

II;

NO DIAGNOSA NO1 NI1 RASIONAL

". >yeri akut

berhubungan

dengan tekanan

mekanik dari bagian

presentasi dan

dilatasi serviks.

(>yeri pada kala 5-5

etelah dilakukan tindakan

kepera0atan selama " ) # jam!

nyeri terkontrol.

>C

- %ain level

- %ain control - $omfort level

Kriteria hasil

- *ampu mengontrol nyeri

(mengetahui penyebab nyeri!

mampu menggunakan teknik

non&armakologi untuk

mengurangi nyeri! mencari

bantuan

- *elaporkan bah0a nyeri

berkurang dengan

menggunakan manajemen

%ain management "

- bservasi isyarat-isyarat non verbal

dari ketidaknyamanan

- Kaji secara komphrehensi& tentang

nyeri! meliputi lokasi! karakteristikdan onset! durasi! &rekuensi!

kualitas! dan pola kontraksi uterus

setiap 3% menit

- 9valuasi pengalaman nyeri masa

lampau

- antu klien dan keluarga untuk

- 'indakan dan reaksi nyeri adalah

individual. Pendekatan dengan teknik

komunikasi terapeutik akan

meningkatkan kepercayaan klien.

- *emantau keinginan persalinan dan

memberikan in&ormasi untuk klien.5ntensitas dari nyeri dan ketidak

nyamanan harus dikaji dan

didokumentasikan setelah prosedur yang

menyebabkan nyeri dengan beberapa hal

baru tentang nyeri dan interval dari nyeri.

- Pengalaman klien terhadap nyeri masa

lampau dapat dijadikan bahan evaluasi

a0al untuk penanganan nyeri saat ini.

- 1ukungan merupakan support sistem

yang paling e&ekti& dalam mengelola


18/23

nyeri

- *ampu mengenali nyeri

(skala! intensitas! &rekuensi

dan tanda nyeri

- *enyatakan rasa nyaman

setelah nyeri berkurang

kala

8 'idak pernah

4 Darang

3 Kadang-kadang

2 ering

" Konsisten menunjukkan

mencari dan menemukan dukungan.

- Kontrol &aktor lingkungan yang

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan! pencahayaan dan

kebisingan

- Pilih dan lakukan penanganan nyeri

(&armakologis non &armakologis.

- Fjarkan teknik non &armakologi

pasien

- 1apat memberikan ketenangan kepada

klien dan membuat klien lebih relaks

sehingga nyeri dapat berkurang.

- Penggunaan teknik non &armakologi

(seperti relaksasi! guided imagery! terapi

musik! distraksi! massage! aplikasi panas-

dingi diharapkan pasien tidak tergantung

dengan obat-obatan sehingga pasien bisa

melakukan manajemen nyeri dengan

mandiri.

2. esiko in&eksi

terhadap material

dan janin

berhubungan

dengan ruptur

membran amniotik.

Klien menunjukkan perilaku

pengendalian resiko in&eksi

dalam 0aktu ") 2 jam! dengan

skala 8 dimana skala tsb

" tidak pernah.

2 jarang

3 kadang-kadang

- Pantau tandagejala in&eksi.

- Kaji &aktor-&aktor yang

meningkatkan serangan in&eksi

- 1alam 4 jam setelah membran ruptur

insiden korioamionitis meningkat secara

progresi& sesuai 0aktu! ditunjukkan

dengan peningkatan '' dan jumlah

1P.

- Kondisi malnutrisi akan menyebabkan

imunitas rendah! sehingga mempermudah


19/23

4 sering

8 konsisten

1ibuktikan dengan indikator

sebagai berikut

- *endeskripsikan cara-cara

penularan in&eksi.

- *endeskripsikan &aktor-

&aktor yang berkontribusi

untuk terjadinya in&eksi.

- *endeskripsikan tanda-tandadan gejala in&eksi.

- *endeskripsikan aktivitas

untuk meningkatkan

resistensi terhadap in&eksi.

(malnutrisi! imunitas rendah.

- /unakan teknik aseptik selama

pemeriksaan vagina.

- Pantau dan gambarkan karakter

cairan amnion.

- erikan antibiotik pro&ilaksis.

- Delaskan tentang cara-cara

penularan in&eksi! tanda dan gejala

in&eksi! meningkatkan resistemsi

terhadap in&eksi! dan yang

memperberat in&eksi.

terjadinya in&eksi.

- *embantu mencegah pertumbuhan

bakteri! membatasi kontaminasi dan

pencapaian ke vagina.

- Pada in&eksi! cairan amniotik menjadi

lebih kental dan kuning pekat dan bau

kuat dapat dideteksi.

- Fntibiotik dapat melindungi

perkembangan korioamnio-nitis pada

klien beresiko.

3. Cemas berhubungan

dengan krisis

situasional

Klien menunjukkan perilaku

kontrol ansietas dalam 0aktu

") 4 jam! dengan skala 8dimana skala tsb adalah

" tidak pernah.

2 jarang

- Kaji tingkat kecemasan klien.

- Fnjurkan klien untuk menggunakan

teknik relaksasi! sediakan

pengalihan melalui '! radio! terapi

okupasi untuk mengurangi ansietas

-


20/23

3 kadang-kadang

4 sering

8 konsisten

1ibuktikan dengan indikator

sebagai berikut

- *enggunakan strategi

koping yang e&ekti&.

- *enggunakan teknik

relaksasi untuk mengurangi

kecemasan.

- 'idak ada mani&estasi

kecemasan secara &isik.

- *engidenti&ikasi gejala yang

merupakan indikator ansietas

pasien sendiri.

dan memperluas &okus.

- erikan in&ormasi &aktual

menyangkut diagnosis! pera0atan

dan prognosis.

- Delaskan semua prosedur termasuk

sensasi yang biasanya dirasakan

selama prosedur.

- Kurangi rangsangan yang

berlebihan dengan menyediakan

lingkungan yang tenang! kontak

yang terbatas dengan orang lain.

- Jakinkan klien kembali dengan

menyentuh! saling memberi empati

secara verbal! dan non verbal.

4. esiko cedera

terhadap janin dan

maternal

berhubungan

dengan

malprestasiposisi!

Klien menunjukkan

pengendalian resiko cedera

dengan skala 4 dalam 0aktu ")

4 jam! dimana skala tersebut

adalah

1; ekstrim

- Pantau kulit dari adanya ruamlecet!

0arna dan suhu!kelembaban!area

kemerahan dan rusak.- Kaji luka meliputi lokasi! luas dan

kedalaman luka.


21/23

pencetusan

kelahiran

disproporsi! CP1!

laserasi jalan lahir.

2; berat

3; sedang

4; ringan

5; tidak ada gangguanyang dibuktikan dengan

indikator sebagai berikut

- Fdanya lesi jaringan yang

minimal (hanya epidermis

- $arna dan suhu jaringan

normal

- 'idak ada perdarahan

- Delaskan klien tentang tanda

kerusakan kulit.

- Kolaborasi dengan ahli gii tentang

makanan tinggi protein! kalori!

mineral! dan vitamin.

8. esiko kekurangan

volume cairan

berhubungan

dengan peningkatan

kehilangan

cairanecara tidak

disadari! atonia

uteri!laserasi jalanlahir! tertahannya

&ragmen plasenta

Klien menunjukkan

keseimbangan cairan dalam

ruang inrasel dan ekstrasel

tubuh dalam 0aktu " ) 4 jam

dengan skala 8 dimana skala

tersebut adalah

1; berat

2; substansial3; sedang

4; ringan

5; tidak ada gangguan

- Pantau status hidrasi

- Pantau 0arna! jumlah! dan

&rekuensi kehilangan cairan

- 5denti&ikasi &aktor-&aktor yang

berkontribusi terhadap bertambah

buruknya dehidrasi

- 'injau ulang elektrolit! ;b! ;t- Kaji orientasi terhadap orang!

0aktu! dan tempat.

- ibir kering! mukosa kering adalah tanda

kehilangan cairan


22/23

5ndikator

- 'anda-tanda vital dalam

batas normal

- 9lektrolit serum dalam batas

normal

- 'idak mengalami haus yang

tidak normal

- Fsupan dan haluaran cairan

seimbang

- *enampilkan hidrasi yang

baik (mukosa lembab!

mampu berkeringat

- ;b dan ;t dalam batas normal

- kesadaran compos mentis

- Fnjurkan klien untuk lapor pera0at

bila haus

- Pantau cairan dan obat-obatan

intravena

- 'ingkatkan asupan oral

- eri cairan sesuai kebutuhan

,. Perubahan proses

keluarga

berhubungan

dengan terjadinyatransisipeningkatan

perkembangan

anggota keluarga

etelah dilakukan tindakan

kepera0atan selama " ) 2 jam

diharapkan memahami

perubahan dalam peran

keluarga dan berpartispasi

dalam proses membuat

- iarkan bayi berada pada ibu untuk

meningkatkan hubungan ibu dan

bayi

- 'ingkatkan keakraban dan keutuhan

keluarga

- antu keluarga dalam

- *eningkatkan kedekatankasih sayang

antara ibu dan bayi

- Keakraban dengan keluarga

menunjukkan peningkatan penerimaan

terhadap anggota keluarga

- 1ukungan keluarga dan komunikasi


23/23

keputusan berhubungan dengan

pera0atan setelah ra0at inap

dengan kriteria

Proses keluarga akan

dikembangkan

mengidenti&ikasi kekuatan personal

dan menyelesaikan kon&lik

- 6asilitasi komunikasi terbuka

diantara anggota keluarga

terbuka sangat diperlukan dalam

penyelesaian suatu masalah

Documents

LP Persalinan normal joko.rtf