LP IMA FRANDITA.docx

8/16/2019 LP IMA FRANDITA.docx

1/33

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN DENGAN INFARK MIOKARD DI RUANG ICCU

RSUP SANGLAH DENPASAR BALI

oleh

Frandita Ediansyah, S.Kep NIM 112311101014

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2016

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

KEGAWATDARURATAN DAN KRITIS PADA KLIEN DENGAN

INFARK MIOKARD AKUT (IMA) DI RUANG INTENSIVE CARDIAC CARE

UNIT (ICCU) RSUP SANGLAH DENPASAR

Ole ! F"#$%&'# El%$#* S+ Ke,


2/33

1+ K#-

Infark Miokard Akt !IMA"

2+ P".e Te"/#%&$# M##l#

#+ A$#'.& %#$ F&&.l.& J#$'-$

1) Le'# J#$'-$

#antn$ %er%entk seperti pir&ker't seperti pira(ida ter%alik den$an apeks

!sperior)posterior I*S)II" %erada di %a+ah dan %asis !anterior)inferior I*S)"

%erada di atas. -asis antn$ terdapat pada aorta, %atan$ nadi par, pe(%lh %alik

atas dan %a+ah dan pe(%lh %alik. #antn$ se%a$ai psat siste( kardio/askler

terletak di se%elah ron$$a dada !'a/( thoraks" se%elah kiri yan$ terlindn$ oleh'ostae tepatnya pada (ediastin(. ntk (en$etahi denytan antn$, kita dapat

(e(eriksa di%a+ah papilla (a(ae 2 ari setelahnya. -erat pada oran$ de+asa sekitar

20)30 $ra( !Mttain, 200".

a(%ar 1. Anato(i antn$

#antn$ difiksasi pada te(patnya a$ar tidak (dah %erpindah te(pat.

5enyokon$ antn$ ta(a adalah par yan$ (enekan antn$ dari sa(pin$,

diafra$(a (enyokon$ dari %a+ah, pe(%lh darah yan$ kelar (ask dari antn$

sehin$$a antn$ tidak (dah %erpindah. Faktor yan$ (e(pen$arhi keddkan

antn$ adalah6

• (r


3/33

5ada sia lant, alat)alat dala( ron$$a toraks ter(ask antn$ a$ak trn

ke%a+ah

• -entk ron$$a dada5er%ahan %entk tora yan$ (enetap !7-*" (enahn %atas antn$ (enrn

sehin$$a pada as(a toraks (ele%ar dan (e(%lat.

• 8etak diafra$(a

#ika teradi penekanan diafra$(a keatas akan (endoron$ %a$ian %a+ah antn$ ke

atas.

• 5er%ahan posisi t%h

5royeksi antn$ nor(al di pen$arhi oleh posisi t%h.

2) O'.'3O'.' J#$'-$

9tot)otot antn$ terdiri atas 3 lapisan, yait se%a$ai %erikt !Mttain, 200".

) 8ar !peri'ardi("

-erfn$si se%a$ai pelindn$ antn$ ata (erpakan kanton$ pe(%n$ks

antn$ yan$ terletak di (ediastin( (ins dan di %elakan$ korps sterni dan

ra+an i$a II) I yan$ terdiri dari 2 lapisan fi%rosa dan serosa yait lapisan

parietal dan /iseral. :iantara da lapisan antn$ ini terdapat lender se%a$ai

peli'an ntk (ena$a a$ar $esekan peri'ardi( tidak (en$$an$$ antn$.

) 7en$ah !(iokardi("8apisan otot antn$ yan$ (eneri(a darah dari arteri koronaria. Ssnan

(iokardi( yait6

1" 9tot atriaSan$at tipis dan kran$ teratr, dissn oleh da lapisan. 8apisan dala(

(en'akp sera%t)sera%t %er%entk lin$karan dan lapisan lar (en'akp

keda atria.

2" 9tot /entrikler

(e(%entk %ilik antn$ di(lai dari 'in'in antrio/entikler sa(pai ke

apeks antn$.

3" 9tot atrio/entrikler

:indin$ pe(isah antara sera(%i dan %ilik !atri( dan /entrikel".) :ala( !Endokardi("

:indin$ dala( atri( yan$ dilipti oleh (e(%rane yan$ (en$ilat yan$ terdiri

dari arin$an endotel ata selapt lender endokardi( ke'ali arikla dan

%a$ian depan sins /ena ka/a.


4/33

a(%ar 2. 9tot antn$

4) B#$3 B#$ %#"& J#$'-$

-a$ian)%a$ian antn$ diantaranya adalah se%a$ai %erikt.

• -asis kordis

-a$ian antn$ se%elah atas yan$ %erh%n$an den$an pe(%lh darah %esar

dan di%netk oleh atri( sinistra dan se%a$ian oleh atri( dekstra.

• Apeks kordis

-a$ian %a+ah antn$ %er%entk pn'ak ker't t(pl.

5) Pe"-##$ J#$'-$ (F#&e K."%&)

5er(kaan antn$ adalah se%a$ai %erikt.

) Fas'ies sternokostalis5er(kaan (en$hadap kedepan %er%atasan den$an dindin$ depan toraks,

di%entk oleh atri( dekstra, /entrikel dekstra dan sedikit /entrikel sinistra.) Fas'ies dorsalis

5er(kaan antn$ (en$hadap ke%elakan$ %er%entk se$ie(pat %er%atas den$an

(ediastin( posterior, di%entk oleh dindin$ atri( sinistra, se%$ain atri(

sinistra dan se%$ain ke'il dindin$ /entrikel sinistra.

) Fas'ies diafra$(atika5er(kaan %a$ian %a+ah antn$ yan$ %e%atas den$an stentr( tindini(

diafra$(a di%entk oleh dindin$ /entrikel sinistra dan se%a$ian ke'il /entrikel

dekstra.

7) Te,& J#$'-$( M#". K."%&)


5/33

7epi)tepi antn$ di%a$i (enadi da, yait se%a$ai %erikt.

• Mar$o dekstra

-a$ian antn$ tepi kanan (e(%entan$ (lai dari /ena ka/a sperior sa(paike apeks kordis

• Mar$o sinistra

-a$ian n$ antn$ se%elah tepi (e(%entan$ dari %a+ah (ara /ena

pl(onalis sinistra inferior sa(pai ke apeks kordis.

6) Al-" Pe"-##$ J#$'-$

Alr per(kaan antn$ adalah se%a$ai %erikt.

• Slks atrio/entriklarisMen$elilin$i %atas %a+ah %asis kordis

• Slks lan$itdinalis anterior

:ari 'elah arteri pl(onalis den$an arikla sinistra %eralan ke%a+ah

(en apeks kordis.

• Slks lan$itdinals posterior

:ari slks koronaria se%elah kanan (ara /ena 'a/a inferior (en apeks

kordis !5ear'e, 2013"

8) R-#$3"-#$ /#$'-$ J#$'-$

;an$ antn$ terdiri dari e(pat ran$ yait se%a$ai %erikt !5ear'e, 2013".a" Atri( dekstra

7erdiri dari ron$$a ta(a dan arikla di lar, %a$ian dala(nya (e(%entk

sat ri$i ata krista ter(inalis.

) Mara atri( kanan terdiri dari /ena 'a/a sperior, /ena 'a/a inferior, sins

koronaris, oste( atrio/entrikler dekstra) Sisa fetal atri( kanan terdiri dari fossa o/alis dan annls o/alis

) entrikel dekstra %erh%n$an den$an atri( kanan (elali oste(

atrio/entrikel dekstr( dan den$an trakts pl(onalis (elali oste(

pl(onalis. :indin$ /entrikel kanan ah le%ih te%al dari atri( kanan terdiri

dari /al/la triskspidal, dan /al/la pl(onalis. %" Atri( sinistra

) Atri( sinistra terdiri dari ron$$a ta(a dan arikla


6/33

) entrikel sinistra %erh%n$an den$an atri( sinistra (elali oste(

atrio/entrikler sinistra dan den$an aorta (elali oste( aorta terdiri dari

/al/la (itralis, dan /al/la se(ilnaris aorta

9) Pe"e%#"#$ D#"# J#$'-$

ena ka/a sperior dan /ena ka/a inferior (en$alirkan darah ke atri( dekstra

yan$ datan$ dari selrh t%h. Arteri pl(onalis (e(%a+a darah dari /entrikel

dekstra (ask ke par)par !pl(o". Antara /entrikel sinistra dan arteri pl(onalis

terdapat katp /la/la se(ilnaris arteri pl(onalis. ena pl(onalis (e(%a+a

darah dari par)par (ask ke atri( sinitra. Aorta !pe(%lh darah ter%esar"

(e(%a+a darah dari /entrikel sinistra dan aorta terdapat se%ah katp /al/la

se(ilnaris aorta. 5eredaran darah antn$ terdiri dari 3 yait !Mttain, 200"6

1" Arteri koronaria kanan %erasal dari sins anterior aorta %eralan kedepan antara

trnks pl(onalis dan arikla (e(%erikan 'a%an$)'a%an$ke atri( dekstra

dan /entrikel kanan.2" Arteri koronaria kiri le%ih %esar dari arteri koronaria dekstra

3" Aliran /ena antn$ se%a$ian darah dari dindin$ antn$ (en$alir ke atri(

kanan (elali sins koronaris yan$ terletak di%a$ian %elakan$ slks

atrio/entriklaris (erpakan lantan dari /ena.


7/33

a(%ar 3. Sirklasi darah di dala( t%h

:) F&&.l.& J#$'-$

Fisiolo$i antn$ adalah se%a$ai %erikt !5ear'e, 2013"6a" Fn$si (( otot antn$ yait

1" Sifat rit(isitas&oto(atis6 se'ara potensial %erkontraksi tanpa adanya

ran$san$an dari lar.2" Men$ikti hk( $a$al ata tntas6 i(pls dilepas (en'apai a(%an$

ran$san$ otot antn$ (aka selrh antn$ akan %erkontraksi (aksi(al.3" 7idak dapat %erkontraksi tetanik.

4" Kekatan kontraksi dipen$arhi panan$ a+al otot.

%" Meta%olis(e 9tot #antn$

Seperti otot keran$ka, otot antn$ $a (en$$nakan ener$y ki(ia ntk

%erkontraksi. Ener$y terta(a %erasal dari (eta%olis( asa( le(ak dala( (lah

yan$ le%ih ke'il dari (eta%olis(e


8/33

) Fase repolarisasi !'epat"6 Kalsi( dan natri( %eran$sr)an$sr tidak

(en$alir dan per(ea%ilitas terhadap kali( san$at (enin$kat.

) Siste( kondksi antn$ (elipti61" SA node6 7(pkan arin$an nero(s'lar yan$ ke'il %erada di dala(

dindin$ atri( kanan di n$ Krista ter(inalis.2" A node6 Ssnannya sa(a den$an SA node %erada di dala( sept(

atri( dekat (ara sins koronari.

3" -ndle atrio/entrikler6 dari %ndle A %eralan ke arah depan pada tepi

posterior dan tepi %a+ah pars (e(%ranasea sept( inter/entriklare.

4" Sera%t pen$h%n$ ter(inal!prkine"6 Anya(an yan$ %erada pada

endokardi( (enye%ar pada keda /entrikel.

10) F-$& J#$'-$ Se;##& P.,#8i(a fn$si antn$ se%a$ai po(pa adalah se%a$ai %erikt.

) Fn$si atri( se%a$ai po(pa) Fn$si /entrikel se%a$ai po(pa

) 5eriode eeksi

) :iastole) 5eriode relaksasi iso(etri'

:a 'ara dasar pen$atran kera pe(o(paan antn$

) Atore$lasi intrinsik pe(o(paan aki%at per%ahan /ol(e darah yan$

(en$alir ke antn$.

) ;efle= (en$a+asi ke'epatan dan kekatan kontraksi antn$ (elali saraf

otono(.

11) C-"# /#$'-$

Nor(al, (lah darah yan$ dipo(pakan /entrikel kiri dan kanan sa(a %esarnya.

#(lah darah yan$ dipo(pakan /entrikel sela(a sat (enit dise%t 'rah

antn$ !cardiac output ".Faktor)faktor ta(a yan$ (e(pen$arhi otot antn$6

) -e%an a+al

) Kontraktilitas

) -e%an akhir ) Frekensi antn$

5eriode pekeraan antn$ yait6

) 5eriode sistole) 5eriode diastole

) 5eriode istirahat


9/33

12) B-$& J#$'-$

-nyi antn$ di%a$i (enadi %erikt6

) -nyi perta(a lp) -nyi keda dp

) -nyi keti$a le(ah dan rendah 1&3 alan diastoli' indi/id (da

) -nyi kee(pat kadan$)kadan$ dapat diden$ar se$era se%el( %nyi perta(a

14) A$#'.& S&'e Pe;-l- D#"#

5e(%lh darah adalah prasarana alan %a$i aliran darah keselrh t%h. Aliran

darah dala( t%h terdiri dari6

a" Aliran darah koroner

%" Aliran darah portal'" Aliran darah pl(onal

d" Aliran darah siste(ik

15) S&'e Pe;-l- L&


10/33

Siste( /askler (e(iliki peranan pentin$ pada fisiolo$i kardio/askler karena

%erh%n$an den$an (ekanis(e pe(eliharaan lin$kn$an internal. -a$ian) %a$ian

yan$ %erperan dala( sirklasi6

) Arteri (entranspor darah di %a+ah tekanan tin$$i ke arin$an.

) Arteriola, 'a%an$ ke'il dari siste( arteri yan$ %erfn$si se%a$ai kendali ketika

darah yan$ dikelarkan ke dala( kapiler.

) Kapiler, te(pat pertkaran 'airan,


11/33

-erdasarkan %e%erapa pen$ertianterse%t dapat disi(plkan %ah+a infark (iokard

adalah ke(atian sel)sel (iokardi( yan$ teradi aki%at splai darah yan$ tidak

adekat pada arteri koroner antn$.

+ Kl#&


12/33

5ada le%ih dari 0 pasien (iokard infark trans(ral %erkaitan den$an

thro(%osis koroner. 7ro(%osis serin$ teradi di daerah yan$ (en$ala(i

penye(pitan arteriosklerotik.

Menrt Alpert !2010", infark (iokard teradi oleh penye%a% yan$ hetero$en,

antara lain6

1 Infark (iokard tipe 1

Infark (iokard se'ara spontan teradi karena rptr plak, fisra, ata diseksi plak

aterosklerosis. Selain it, penin$katan ke%than dan ketersediaan oksi$en dan

ntrien yan$ inadekat (e(i' (n'lnya infark (iokard. ?al)hal terse%t

(erpakan aki%at dari ane(ia, arit(ia dan hiper ata hipotensi.


Infark (iokard enis ini dise%a%kan oleh /askonstriksi dan spas(e arteri

(enrnkan aliran darah (iokard.


5ada keadaan ini, penin$katan pertanda %ioki(ia+i tidak dite(kan. ?al ini

dise%a%kan sa(pel darah penderita tidak didapatkan ata penderita (enin$$al

se%el( kadar pertanda %ioki(ia+i se(pat (enin$kat.

4 a. Infark (iokard tipe 4a6 5enin$katan kadar pertanda %ioki(ia+i infark (iokard

!'ontohnya troponin" 3 kali le%ih %esar dari nilai nor(al aki%at pe(asan$an

percutaneous coronary intervention !5*I" yan$ (e(i' teradinya infark

(iokard.

%. Infark (iokard tipe 4%6 Infark (iokard yan$ (n'l aki%at pe(asan$an stent

tro(%osis.

Infark (iokard tipe

5enin$katan kadar troponin kali le%ih %esar dari nilai nor(al. Keadian infark

(iokard enis ini %erh%n$an den$an operasi bypass koroner.

%+ E'&.l.&


13/33

5enye%a% ta(a infark (iokard adalah kran$nya splai darah (iokard.

5enye%a% penrnan splai darah dikarenakan penye(pitan kritis arteri koroner

karena ateriosklerosis ata oklsi arteri ko(plit&peny(%atan total arteri oleh

e(%ols ata thro(%s, syok dan he(ora$i&perdarahan !Syono, 2003".

7erlepasnya sat plak aterosklerotik dari salah sat arteri koroner dan ke(dian

tersan$kt di %a$ian hilir yan$ (eny(%at aliran darah ke selrh (iokardi( yan$

diperdarahi oleh pe(%lh terse%t, dapat (enye%a%kan infark (iokard. Infark

(iokard $a dapat teradi apa%ila lesi tro(%otik yan$ (elekat ke sat arteri yan$

rsak (enadi 'kp %esar ntk (eny(%at se'ara total aliran ke %a$ian hilir, ata

apa%ila sat ran$ antn$ (en$ala(i hipertrofi %erat sehin$$a ke%than

oksi$ennya tidak dapat terpenhi !*or+in,200".

-e%erapa faktor resiko yan$ dapat (e(i' teradinya infark (iokard adalah

se%a$ai %erikt.

a" sia

%" #enis kela(in

'" ;asd" ;i+ayat kelar$a

e" A%nor(alitas kadar ser( lipid

f" ?ipertensi$" Merokok h" :ia%etes

i" 9%esitas

" Faktor psikososialk" Kons(si %ah)%ahan

l" :iet dan al'ohol

(" Akti/itas fisik

e+ P#'.


14/33

pe(%entkan %ertahap fatty plae di dala( dindin$ arteri. 8a(a)kela(aan plak

ini ters t(%h ke dala( l(en, sehin$$a dia(eter l(en (enye(pit.

5enye(pitan l(en (en$$an$$ aliran darah ke distal dari te(pat peny(%atan

teradi !5ri'e > Bilson, 2004".

Infark (iokard akt teradi ketika iske(ia 'kp %erat hin$$a

(enye%a%kan nekrosis (iokard. Adanya oklsi total dan %erkepanan$an pada %arteri

koroner epikardi( akan (enye%a%kan infark trans(ral, yait nekrosis yan$

(en$enai selrh kete%alan (iokard. S%endokardi( (erpakan daerah

(iokard yan$ rentan terhadap iske(ia karena area ini terpapar den$an tekanan

palin$ tin$$i dari ran$ /entrikel antn$, (e(pnyai sedikit koneksi kolateral yan$

(ensplai area terse%t, dan displai oleh pe(%lh darah yan$ hars

(ene(%s lapisan)lapisan (iokard yan$ %erkontraksi. 9klsi yan$ teradi kran$

dari 20 (enit dan sdah dilakkan re/asklarisasi, akan (enye%a%kan teradinya

stnnin$, pre'onditionin$ dan tidak teradi nekrosis. 9klsi yan$ teradi 20)C0

(enit akan (enye%a%kan nekrosis s%endokardi(, %ila teradi C0 (enit sa(pai

3 a( dapat (enye%a%kan nekrosis yan$ (elas sa(pai (id(iokardi( dan

s%epikardi(, sedan$kan %ila teradi le%ih dari 3 a( akan (enye%a%kan infark

trans(ral, seperti pada $a(%ar %erikt !Mttain, 200".

.a(%ar. 5erke(%an$an nekrosis pada IMA %erdasarkan +akt


15/33

Infark (iokard tidak selal dise%a%kan oleh oklsi total pe(%lh darah

koroner. 9%strksi s%total yan$ disertai /asokonstriksi yan$ dina(is dapat

(enye%a%kan teradinya iske(ia dan nekrosis arin$an (iokard. Iske(ia dapat

(enye%a%kan nekrosis dan $an$$an kontraktilitas (iokardi( karena proses

stnnin$ dan hi%ernatin$ !setelah iske(ia hilan$", disrit(ia dan re(odelin$

/entrikel !per%ahan %entk, kran dan fn$si /entrikel". 8as arin$an yan$

(en$ala(i infark san$at %erh%n$an den$an lasnya (iokard yan$ displai

oleh pe(%lh darah yan$ ters(%at, intensitas dan la(anya $an$$an aliran

darah koroner serta ke%than oksi$en dari re$io (iokard yan$ %ersan$ktan.

Selain it $a %erh%n$an den$an (lah pe(%lh darah kolateral yan$

(ensplai darah dari arteri koroner sekitar yan$ tidak ters(%at, dan respon

arin$an yan$ (e(odifikasi proses iske(ik. !7a(%ayon$, 200D".

a(%ar 5erke(%an$an nekrosis (iokard setelah oklsi arteri 'oroner

5er%ahan patofisiolo$i yan$ teradi sela(a IMA (n'l dala( da tahap yait

per%ahan a+al pada saat infark akt dan per%ahan la(%at sela(a

penye(%han dan re(odelin$ (iokard. 5er%ahan patolo$is la(%at terdiri dari

pe(%ersihan (iokard yan$ nekrotik dan deposisi kola$en ntk (e(%entk

arin$an fi%rosis. 5er%ahan fn$sional yan$ teradi pada (iokard antara lain

$an$$an kontraktilitas dan ko(plikasi antn$, stnned (yo'ardi(, is'he(i'


16/33

post'onditionin$, is'he(i' pre'onditionin$ dan re(odelin$ /entrikel. Is'he(i'

post'onditionin$ yait teradinya oklsi inter(itten pada saat reperfsi, sehin$$a

dapat (e(%atasi kran infark. Is'he(i' pre'onditionin$ yait episode sin$kat

iske(ia yan$ se%el(nya telah teradi iske(ia la(a, sehin$$a dapat (e(%atasi

kran infark karena telah (e(pnyai proteksi (ela+an infark !Syono, 2003".

a(%ar 9klsi parsial dan total pada IMA

Nekrosis (iosit akan (enin$katkan %e%an antn$ dan (e(a' per%ahan seller %erpa hipertrofi (iosit, nekrosis, apoptosis, penin$katan

kola$en fi%riler, dan proliferasi fi%ro%las sehin$$a (eni(%lkan hipertrofi dan

dilatasi antn$. ;e(odelin$ antn$ (erpakan per%ahan (olekler, seller,

dan interstisial yan$ (enye%a%kan per%ahan kran, %entk, dan fn$si antn$.

5roses re(odelin$ dipen$arhi oleh stats he(odina(ik dan akti/itas nerohor(on.

5roses teradinya re(odelin$ /entrikel kiri %erlan$sn$ den$an 'epat, yait

%e%erapa a( setelah infark, dan %erlant se'ara pro$resif. ;e(odelin$ antn$

(erpakan proses adaptif ntk (e(pertahankan fn$si antn$ se%a$ai respons

adanya iske(ia akt. ;e(odelin$ %erkelantan setelah IMA dapat dilihat

se%a$ai proses (aladaptif yan$ (e(i' deko(pensasi antn$. ;e(odelin$

pro$resif dapat selal diperti(%an$kan se%a$ai proses yan$ (ersak dan san$at


17/33

%erh%n$an den$an pro$nosis %rk %ahkan penin$katan (or%iditas dan

(ortalitas penderitanya !Syono, 2003".


18/33

?%n$an per%ahan EK spesifik pada arteri koronaria

:aerah dindin$ /entrikel ?antaran EK !8ead" Arteri koronaria yan$

terli%at

Inferior 8ead II, III dan aF Koronaria kanan

8ateral 8ead I dan a8 Sirk(fleksa kiri

Anterolateral 8ead 4)C, lead I, dan a8 :esenden anterior kiri

Anterior las !ekstensif" 8ead 1)C, lead I dan a8 :esenden anterior kiri

Anteroseptal 1 sa(pai 4 :esenden anterior kiri

Anterior ter%atas 3) :esenden anterior kiri

5osterior (rni -ayan$an 'er(in dari lead

1, 2, dan 3

Sirk(fleksa kiri

:ia$nosis S7EMI dite$akkan ika dite(kan an$ina akt disertai ele/asi

se$(en S7. Nilai ele/asi se$(en S7 %er/ariasi, ter$antn$ kepada sia, enis

kela(in, dan lokasi (iokard yan$ terkena. -a$i pria sia40 tahn, S7EMI

dite$akkan ika diperoleh ele/asi se$(en S7 di 1)3 2 (( dan 2, (( %a$i

pasien %ersia G 40 tahn. S7 ele/asi teradi dala( %e%erapa (enit dan dapat

%erlan$sn$ hin$$a le%ih dari 2 (in$$ !Mttain, 200".

:ia$nosis Non S7EMI dite$akkan ika terdapat an$ina dan tidak disertai

den$an ele/asi se$(en S7 yan$ persisten. a(%aran EK pasien Non S7EMI

%era$a(, %isa %erpa depresi se$(en S7, in/ersi $elo(%an$ 7, $elo(%an$ 7 yan$

datar ata pseudo-normalization, ata tanpa per%ahan EK saat presentasi. ntk

(ene$akkan dia$nosis Non S7EMI, perl di(pai depresi se$(en S7 0, (( di

1)3 dan 1 (( di sandapan lainnya. Selain it dapat $a di(pai ele/asi

se$(en S7 tidak persisten !G20 (enit", den$an a(plitdo le%ih rendah dari ele/asi

se$(en S7 pada S7EMI. In/ersi $elo(%an$ 7 yan$ si(etris 2 (( se(akin

(e(perkat d$aan Non S7EMI !Mttain, 200".8okasi infark (iokard %erdasarkan per%ahan $a(%aran EK

8okasi 5er%ahan $a(%aran EK

Anterior Ele/asi se$(en S7 dan&ata $elo(%an$ @ di 1)4&

Anteroseptal Ele/asi se$(en S7 dan&ata $elo(%an$ @ di 1)3

Anterolateral Ele/asi se$(en S7 dan&ata $elo(%an$ @ di 1)C dan I dan a8


19/33

8ateral Ele/asi se$(en S7 dan&ata $elo(%an$ @ di )C dan in/ersi

$elo(%an$ 7&ele/asi S7&$elo(%an$ @ di I dan a8

Inferolateral Ele/asi se$(en S7 dan&ata $elo(%an$ @ di II, III, aF, dan )C

!kadan$)kadan$ I dan a8".

Inferior Ele/asi se$(en S7 dan&ata $elo(%an$ @ di II, III, dan aF

Inferoseptal Ele/asi se$(en S7 dan&ata $elo(%an$ @ di II, III, aF, 1)3

True posterior elo(%an$ ; tin$$i di 1)2 den$an se$(en S7 depresi di 1)3.

elo(%an$ 7 te$ak di 1)2

RV infarction Ele/asi se$(en S7 di precordial lead !3;)4;". -iasanya dite(kan

konn$si pada infark inferior. Keadaan ini hanya ta(pak dala( %e%erapa

a( perta(a infark

2 5e(eriksaan la%oratori(

Analisis en


20/33

1" 5e(%erian oksi$en

7erapi oksi$en di(lai saat a+itan nyeri.oksi$en yan$ dihirp akan

lan$sn$ (enin$katkan satrasi darah.efektifitas terapetik oksi$en

ditentkan den$an o%ser/asi ke'epatan dan ira(a pertkaran pernapasan, dan

pasien pasien (a(p %ernapas den$an (dah. Satrasi oksi$en dala(

darah se'ara %ersa(aan dikr den$an plsa)oksi(etri.

2" Far(akoterapi

a. asodilatatorasodilator pilihan ntk (en$ran$i rasa nyeri antn$ adalah

nitro$ly'erin, %aik se'ara intra /ena (apn s%lin$al, efek

sa(pin$nya yait dapat (en$ran$i preload, %e%an kera antn$ danafter load.

%. Antikoa$lan?eparin adalah anti koa$lan pilihan ta(a, heparin %ekera

(e(perpanan$ +akt pe(%ekan darah, sehin$$a (en'e$ah

thro(%s

'. 7ro(%olitik

ntk (elartkan thro(%s yan$ telah ter%entk di arteri koroner,

(e(perke'il peny(%atan dan (elasnya infark, teo(%olitik yan$

%iasa di$nakan adalah streptokinase, aktifasi plas(ino$en arin$an

!)14" dan a(istropletase.

d. Anal$etik

5e(%erian di%atasi hanya ntkk pasien yan$ tidak efektif den$an

pe(%erian nitrat dan antiloa$lan, anal$etik pilihan adalah (or/in

slfat se'ara I

3" -ed rest %ertahap sesai den$an kondisi4" 7indakan pe(%edahan

a 5er'tanes *oronary Inter/ensi !5*I"

:ilakkan %iasanya %ersa(a 57*A ata sesai den$an kondisi

pasien. :en$an (en$$nakan kateterisasi antn$ plak

atero(a&thro(%s penye%a% peny(%atan pada arteri koroner dipe'ah

dan dilartkan pe(%an$an sehin$$a dapat (e(per%aiki

/asiklarisasi koroner.

% Intra Aorti' -alloon 5(p !IA-5"


21/33

Intra Aorti' -allon 5(p adalah %entk %antan he(odina(ik yan$

palin$ serin$ di%erikan pada pasien infark (iokard akt den$an

ko(plikasi syok kardio$enik.Intra Aorti' -alloon 5(p !IA-5"

(erpakan alat %ant antn$ (ekanik yan$ %er(anfaat pada pasien

den$an (asalah sirklasi yan$ nyata ata (en$an'a( kesela(atan. Intra

Aorti' -alloon 5(p !IA-5" dapat (en$ran$i resistensi eeksi /entrikel

kiri, serta (enin$katkan aliran darah koroner dan siste(ik. 7eknik

pe(asan$an IA-5 dilakkan den$an insersi %alon yan$ diisi $as heli(

den$an kran H).Fr(elali arteri fe(oralis ke dala( aorta

desendens. Alat terse%t di(askkan (elali alr pe(%lh darah

ntk (en$ran$i ko(plikasi pada pe(%lh darah dan perdarahan.

-alon dideflasi se'ara sinkronisasi se+akt a+al sistolik sehin$$a

(enrnkan afterload /entrikel kiri sedan$kan fraksi eeksi /entrikel

kiri dan stroke /ol(e ditin$katkan sehin$$a (en$ran$i kons(si

oksi$en (iokard. Inflasi %alon teradi se+akt a+al diatolik yan$

(enin$katkan aliran darah koroner dan perfsi perifer.

&+ K.,l&#&

Menrt 5ri'e dan Bilson !200", ko(plikasi dari infark (iokardi( antara

lain6

1" a$al antn$ kon$estif

?al ini teradi karena kon$esti sirklasi aki%at disfn$si (iokardi(. :isfn$si

/entrikel kiri ata $a$al antn$ kiri (eni(%lkan kon$esti /ena pl(onalis,

sedan$kan disfn$si /entrikel kanan ata $a$al antn$ kanan (en$aki%atkan

kon$esti /ena siste(ik.

2" Syok kardio$enik

:iaki%atkan oleh disfn$si /entrikel kiri sesdah (en$ala(i infark yan$ (assif,

%iasanya ti(%l (en$enai le%ih dari 40 /entrikel kiri. 7i(%l lin$karan setan

aki%at per%ahan he(odina(ik pro$resif he%at yan$ ire/ersi%el den$an


22/33

(anifestasi seperti penrnan perfsi perifer, penrnan perfsi koroner,

penin$katan kon$esti par)par, hipotensi, asidosis (eta%oli', dan hipokse(ia

yan$ selantnya (akin (enekan fn$si (iokardi(.

3" Ede(a par akt

Ede(a par adalah ti(%nan 'airan a%nor(al dala( par, %aik di ron$$a

interstisial (apn dala( al/eoli. Ede(a par (erpakan tanda adanya kon$esti

par tin$kat lant, di (ana 'airan (en$ala(i ke%o'oran (elali dindin$ kapiler,

(ere(%es kelar, dan (eni(%lkan dispnea yan$ san$at %erat. Kon$esti par

teradi ika dasar /as'lar par (eneri(a darah yan$ %erle%ihan dari /entrikel

kanan yan$ tidak (a(p diako(odasi dan dia(%il oleh antn$ kiri. 9leh karena

adanya ti(%nan 'airan, par (enadi kak dan tidak dapat (en$e(%an$ serta

dara tidak dapat (ask, aki%atnya teradi hipoksia %erat.

4" :isfn$si otot papilaris

:isfn$si iske(ik ata rptre nekrotik otot papilaris akan (en$$an$$ fn$si

katp (itralis, sehin$$a (e(n$kinkan e/ersi dan katp ke dala( atri(

sela(a sistolik. Inko(petensi katp (en$aki%atkan aliran retro$rade dari

/entrikel kiri ke dala( atri( kiri den$an da aki%at yait pen$ran$an aliran ke

aorta dan penin$katan kon$esti pada atri( kiri dan /ena pl(onalis.

" :efek sept( /entrikel

Nekrosis sept( inter/entriklar dapat (enye%a%kan rptre dindin$ sept(

sehin$$a teradi defek sept( /entrikel.

C" ;ptre antn$

;ptre dindin$ /entrikel yan$ %e%as dapat teradi pada a+al peralanan infark

sela(a fase pe(%an$an arin$an nekrotik se%el( pe(%entkan part. :indin$

nekrotik yan$ tipis pe'ah, sehin$$a teradi peradarahan (assif ke dala( kanton$

peri'ardi( yan$ relati/e tidak elasti' dapat %erke(%an$. Kanton$ peri'ardi(

yan$ terisi oleh darah (enekan antn$, sehin$$a (eni(%lkan ta(ponade


23/33

antn$. 7a(ponade antn$ ini akan (en$ran$i aliran %alik /ena dan 'rah

antn$.

D" Aneris(a /entrikel

Aneris(a ini %iasanya teradi pada per(kaan anterior ata apeks antn$.

Aneris(a /entrikel akan (en$e(%an$ %a$aikan %alon pada setiap sistolik dan

tere$an$ se'ara pasif oleh se%a$ian 'rah sekn'p.

H" 7ro(%oe(%olis(e

Nekrosis endotel /entrikel akan (e(%at per(kaan endotel (enadi kasar yan$

(erpakan predisposisi pe(%entkan thro(%s. 5e'ahan thro(%s (ral

intrakardi( dapat terlepas dan teradi e(%olisasi siste(ik. E(%oli siste(ik

dapat %erasal dari /entrikel kiri. S(%atan /as'lar dapat (enye%a%kan stroke

ata infark $inal, $a dapat (en$$an$$ splai darah ke ekstre(itas.

" 5erikarditis

Infark trans(ral dapat (e(%at lapisan epikardi( yan$ lan$sn$ %erkontak

dan (enadi kasar, sehin$$a (eran$san$ per(kaan peri'ardi( dan

(eni(%lkan reaksi peradan$an.

10" Arit(ia

5ada arit(ia, se(a kera antn$ %erhenti, teradi kedtan otot yan$ tidak

seira(a !fi%rilasi /entrikel", teradi kehilan$an kesadaran (endadak, tidak ada

denytan, dan %nyi antn$ tidak terden$ar.


24/33

3. 5ohon Masalah


25/33

4+ A-#$ Ke,e"#=#'#$

#+ Pe$#/$

1 Identitas klien• Na(a klien

• (r dan tan$$al lahir6 le%ih %anyak teradi pada sia lant. 5enin$katan

sia dapat (enin$katkan resiko teradinya IMA

• #enis kela(in6 le%ih %anyak teradi pada laki)laki

• Sk %an$sa6 dapat teradi pada se(a sk %an$sa


26/33

• 5ekeraan6 le%ih %anyak teradi pada pekeraan yan$ 'endern$ dia( dan

aran$ (elakkan akti/itas fisik

• 5endidikan6 pendidikan (enentkan pen$etahan dala( (e(aha(i proses

penyakit

• Stats (enikah6 dkn$an dari istri&sa(i dapat (e(per'epat proses

penye(%han dari pada klien yan$ hidp sendiri

• Ala(at6 (en$etahi identitas klien

2 Kelhan ta(a

Kelhan ta(a6 nyeri dada, perasaan slit %ernapas, dan pin$san.

3 ;i+ayat penyakit sekaran$ !5@;S7"

a. Provoking incident 6 nyeri setelah %erakti/itas dan tidak %erkran$ den$an

istirahat.

%. Quality of pain6 seperti apa rasa nyeri yan$ dirasakan ata di$a(%arkan

klien, sifat kelhan nyeri seperti tertekan.

'. Region, radiation, relief 6 lokasi nyeri di daerah s%sternal ata nyeri di

atas peri'ardi(. 5enye%aran dapat (elas di dada. :apat teradi nyeri

serta ketidak(a(pan %ah dan tan$an.

d. Severity (scale of pain6 klien %ias ditanya den$an (en$$nakan rentan$0) dan klien akan (enilai se%erapa ah rasa nyeri yan$ dirasakan.

-iasanya pada saat an$ina skala nyeri %erkisar antara 4) skala !0)".

e. Time6 sifat (lanya (n'l !onset", $eala ti(%l (endadak. 8a(a

ti(%lnya !drasi" nyeri dada dikelhkan le%ih dari 1 (enit. Nyeri oleh

infark (iokardi( dapat ti(%l pada +akt istirahat, %iasanya le%ih parah

dan %erlan$sn$ le%ih la(a. eala)$eala yan$ (enyertai infark

(iokardi( (elipti dispnea, %erkerin$at, a(sietas, dan pin$san.

4 ;i+ayat kesehatan terdahl

Apakah se%el(nya klien pernah (enderita nyeri dada, darah tin$$i, :M, dan

hiperlipide(ia. 7anyakan o%at)o%atan yan$ %iasa di(in( oleh klien pada


27/33

(asa lal yan$ (asih rele/an. *atat adanya efek sa(pin$ yan$ teradi di (asa

lal. 7anyakan aler$i o%at dan reaksi aler$i apa yan$ ti(%l.

;i+ayat kelar$a

Menanyakan penyakit yan$ pernah diala(i oleh kelar$a serta %ila ada

an$$ota kelar$a yan$ (enin$$al, tanyakan penye%a% ke(atiannya. 5enyakit

antn$ iske(ik pada oran$ ta yan$ ti(%lnya pada sia (da (erpakan

fa'tor risiko ta(a ntk penyakit antn$ iske(ik pada ketrnannya.

C 5en$kaian 5ri(er

5en$kaian pri(er adalah pen$kaian pokok yan$ hars dilakkan. 5en$kian

pri(er it sendiri (elipti %e%erapa hal yait se%a$ai %erikt.a" Air+ays

a. S(%atan ata pen(pkan sekret

%. Bhee


28/33

d" 5en$kaian :ata 5er Siste(

A. -1 ! !reat"ing "

7erlihat sesak, frekensi napas (ele%ihi nor(al, dan kelhan napas seperti

ter'ekik. Sesak napas teradi aki%at per$erahan tena$a dan dise%a%kan oleh

kenaikan tekanan akhir diastoli' dari /entrikel kiri yan$ (enin$katkan tekanan

/ena pl(onalis. ?al ini teradi karena terdapat ke$a$alan penin$katan 'rah

darah /entrikel kiri pada +akt (elakkan ke$iatan fisik. -iasanya terdapat

dispnea kardia, dapat (n'l pada saat %eristirahat %ila keadaan sdah parah.

-. -2 ! !leeding "

Inspeksi6 adanya part

5alpasi6 denyt nadi perifer (ele(ah. T"rill pada IMA tanpa ko(plikasi

%iasanya tidak didapatkan.

Askltasi6 tekanan darah %iasanya (enrn aki%at penrnan /ol(e

sekn'p pada IMA. -nyi antn$ ta(%ahan aki%at kelainan katp %iasanya

tidak didapatkan pada IMA tanpa ko(plikasi.

5erksi6 tidak ada per$eseran %atas antn$.

*. -3 ! !rain"

Kesadaran %iasanya ko(pos(entis, tidak didapatkan sianosis perifer.

5en$kaian o%ektif klien %erpa adanya +aah (erin$is, per%ahan postr

t%h, (enan$is, (erintih, (ere$an$, dan (en$$eliat.

:. -4 ! !ladder "

5en$kran /ol(e kelaran rin %erh%n$an den$an aspan 'airan. 5erl

(e(anta oli$ria pada klien IMA karena (erpakan tanda a+al dari syok

kardio$enik.

E. - ! !o#el "

Kai pola (akan klien apakah se%el(nya terdapat penin$katan kons(si

$ara( dan le(ak. Adanya nyeri (enye%a%kan respon (al dan (ntah. 5alpasi

a%do(en didaptkan nyeri tekan pada kee(pat kadran. 5enrnan peristalti'

ss (erpakan tanda kardial pada IMA.


29/33

F. -C ! !one"

Akti/itas, $eala6 kele(ahan, kelelahan, tidak dapat tidr, $erak statis, dan

ad+al olahra$a tidak teratr.

7anda6 takikardi, dispnea pada saat istirahat&akti/itas, dan keslitan (elakkan

t$as pera+atan diri.

; D$.& Ke,e"#=#'#$

1. 5enrnan 'rah antn$ %erh%n$an den$an per%ahan kontraktilitas

antn$

2. Intoleransi akti/itas %erh%n$an den$an ketidaksei(%an$an antara splai

dan ke%than oksi$en3. Ketidakefektifan perfsi arin$an perifer %eh%n$an den$an (enrnnya

'rah antn$4. Nyeri akt %erh%n$an den$an penrnan splai 92 ke (iokard (enrn

. Kele%ihan /ol(e 'airan %erh%n$an den$an $an$$an (ekanis(e re$lasi


30/33


31/33

(enrnnya

'rah antn$

$%& 'abel Tissue

perfusion) perip"eral

1. *;7 klien nor(al G 2 detik 2. 7e(peratre klit dan akral

nor(al tidak tera%a din$in

3. Nadi perifer klien tera%a

nor(al !1C)20 =&(enit" dan

'kp kat

in/asi/e lain pada daerah den$an sirklasi

yan$ kran$ %aik

3. 8akkan

pera+atan kk dan kaki pada klien4. Kola%orasi

pe(%erian terapi 92 sesai indikasi)

yan$ tidak %aik ika ti(%l inri

(aka akan slit ntk

penye(%hannya

3. Area ekstre(itas rentan

(en$ala(i inri aki%at

penrnan perfsi ke perifer

4. 7erapi oksi$en dapat

(e(%ant (enin$katkan aliranoksi$en ke arin$an

Intoleransi

akti/itas

%erh%n$an

den$an

ketidaksei(%an

$an antara

splai dan

ke%than

oksi$en

Setelah dilakkan tindakan

kepera+atan sela(a =

24a(, diharapkan klien

toleran terhadap akti/itas

den$an kriteria hasil 6

$%& 'abel *ctivity

intolerance

a. 7anda)tanda /ital nor(al !7:

110&D0)140&0 ((?$, Nadi

C0)100 =&(nt, sh 3C)3D *,

;; 1C)20 =&(nt"

%. Satrasi oksi$en %erada dala(

rentan$ nor(al !J 0"

'. Ma(p (elakkan A:8

d. Klien (a(p (akan, toiletin$,

%erpakaian, (ena$a

ker%ersihan diri se'ara (andiri

1. Kai akti/itas yan$ serin$ dilakkan dan

di$e(ari oleh klien2. -ant klien ntk (e(ilih ak/itas yan$

sesai den$an ke(a(pan klien

3. Aarkan klien ntk %erfoks pada

akti/itas yan$ (a(p dilakkan daripada

yan$ tidak (a(p dilakkan oleh klien

4. Fasilitasi akti/itas klien yan$ ter%atas

karena +akt, ener$y ata per$erakan

. *iptakan lin$kn$an yan$ a(an ntk

per$erakan klien %eriktnya

C. Aarkan pada kelar$a ntk 'ara

(ena$a kea(anan a$ar klien terhindar

dari ath

1. Melatih klien toleran terhadap

akti/itas di(lai dari akti/itas

yan$ palin$ serin$ dan

di$e(ari ntk dilakkan

2. Men$hindarkan klien dari

akti/itas yan$ dapat

(e(per%rk keadaan klien

3. Melakkan pe(lihan akti/itas

klien sesai den$an

ke(a(pan yan$ di(iliki

4. Men'e$ah klien dari 'edera

le%ih lant

. Men$hindari klien dari risiko

'edera

C. Kelar$a (erpakan oran$

terdekat klien yan$ dapat

(ena(in kea(anan dan

kesela(atan klien

an$$an

pertkaran $as

7an6

Setelah dilakkan tindakan

1. 9%ser/asi tanda)tanda /ital dan tin$kat

kesadaran setiap a(

1. ;; (enin$kat (enandakan

adanya dispnea yan$ (erpakan


32/33

%erh%n$an

den$an

ketidaksei(%an

$an /entilasi

dan perfsi

aki%at

penye(pitan

sekresi (ks

kepera+atan sela(a 1 =24 a(,

$an$$an pertkaran $as pada

klien dapat teratasi

Kriteria hasil6

a. ?asil A: dala( %atas

nor(al

5926 3)4 ((?$, 5*92 6

H0)100 ((?$ p? 6 D,3)

D,4 ?*93 6 1H)22((ol&8, S592 )100"

%. 7idak ada sianosis

'. Klien tenan$ tidak $elisah

d. 7in$kat kesadaran

(e(%aik !*S 13"

e. 7idak ada sara napas

ta(%ahan ronki (apn

+hee


33/33

DAFTAR PUSTAKA

-le'ked, .M, et al. 2013. Nrsin$ Inter/ention *lassifi'ation !NI*". nited Sates of

A(eri'a6 Else/ier.

*or+in, E. #. 200. !uku Saku Patofisiologi. Edisi ;e/isi 3. #akarta6 E*

Moorhead, S., et al. 2013. Nrsin$ 9t'o(e *lassifi'ation !N9*". nited Sates of

A(eri'a6 Else/ier.

Mttain, A. 200. !uku *+ar epera#atan lien dengan angguan Sistem

ardiovaskular dan .ematologi. #akarta6 Sale(%a Medika

NAN:A. 2014. :ia$nosis Kepera+atan6 :efinisi dan Klasifikasi 201)201D. #akarta6

E*

5ear'e, E.*. 2013. Anato(i dan Fisiolo$i ntk 5ara(edis. #akarta6 57. ra(edia.

5ri'e, A > Bilson, 8. 2004. 5atofisiolo$i6 Konsep Klinis 5roses)proses 5enyakit.

#akarta6 E*

5ri'e, S. A., > Bilson, 8. M. 200. Patofisiologi) onsep linis Proses-Proses

Penyakit . ol(e 2. Edisi C. #akarta6 E*.

S(elt -are, -. . 2001. epera#atan /edikal !eda". ol(e 3. Edisi H.

#akarta6 E*.

Syono, S et al. 2003. -k aar il( penyakit dala( edisi keti$a. #akarta 6 -alai

5ener%it FKI

7a(%ayon$. #. 200D. 5atofisiolo$i Kepera+atan editor Moni'a Ester, S.Kep.

#akarta6 E*.

Documents

LP IMA FRANDITA.docx