Lp i -Exam Clinic

7/31/2019 Lp i -Exam Clinic

1/62

Realizarea examenului clinic

odontal; interpretarea examenelor

clinice complementare

Cariologie IIL.P. nr. I 6 ore

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai

Facultatea de Medicin Dentar

Disciplina de Odontoterapie Restaurativ: Cariologie

Partea I


2/62

A diagnostica reprezint

arta de a identifica boala prin semnele isimptomele sale

(Webster Dictionary,1967)


3/62

Dupa cum arata numeroase studii,preciziadiagnosticarii leziunilor carioasein practicastomatologica actuala constituie aproximativ30%

Aceasta denota faptul ca pina la70% dintreafectarile carioase raman neobservate

?????????


4/62

Realizarea examenului clinicodontal

1. Realizarea examenului clinic odontal -obiective:

stabilirea diagnosticului de boala carioasa;detectarea cariilor necavitare si/sau cavitare cuevolutie in smalt, smalt- dentina sau cement;identificarea zonelor susceptibile la carie;evaluarea riscului cariogen;

stabilirea planului individualizat de tratament.


5/62

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR

CARIOASE

Cum poate fi vzut ceva ce nu se vede?

Obiectivul principal al precizrii unui diagnostic este detectareact mai rapid a cariilor incipiente, nc din stadiul necavitar, astfel inct

prin msuri specifice terapeutico-preventive sau tratament restaurativneinvaziv s le oprim din evoluieislimitm activitatea carioas nainte deo distrugere semnificativ a esuturilordure dentare.


6/62

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILORCARIOASE

Diagnosticul lezional se precizeaz n contextul examenului clinicprin

1. nregistrarea simptomelor ,

2. evaluarea semnelor obiective i

3. analizarea rezultatelor examenelor complementare.


7/62

DIAGNOSTICUL CARIILORSe pune pe baza

- simptome subiective obinute prin anamnez- semnelor obiective puse n eviden de examenul

clinic

Simptome subiective obinute prin anamnez sunt relative

pentru stabilirea diagnosticului.pacientul nu poate preciza cnd a nceput boala- simptomatologie srac

pacientul nu semnaleaz de obicei cavitatea carioas saumodificrile de culoare de pe suprafeele ce nu sunt vizibileacuz sensibilitate, mai mult sau mai puin dureroas la anumiiageni fizici i chimici eventual, modificri de volum ale papilei.


8/62

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILORCARIOASE

Subiectiv,n caria dentar simptomulprincipal l reprezint

durerea care ntotdeauna este

provocat,

are o intensitate direct proporional cu dimensiuneaprocesului carios,

este localizat la dintele afectat,

dureaz att timp ct acioneaz excitantul- ageni chimici : dulce, acru- ageni fizici : rece

- ageni mecanici

nu necesit administrarea de antialgice.


9/62

Obiectiv - putem observa prezena unor

Modificri de culoare a esuturilor dure dentare, cu prezena sau nu acavitaiei,

Modificarea strii de suprafa a esuturilordentare (n cariile active)

hipercreterile papilare localizate,

sngerrile gingivale,

reteniaalimentar,

halitoza sunt si ele motive cariogene care pot ndruma pacientul la medicul

stomatolog.


10/62

Examenul clinic se sprijin n

principal pe inspecie i palpare.


11/62

INSPECIA

nainte de a ncepe examenul clinic al suprafeelor dentare, zonarespectiv va fi curat, splat, izolat, uscat i apoi foarte bineiluminat.


12/62

INSPECIA

Pe lng utilizarea blnd a sondei i un periaj profesional neagresiv,abraziunea cu aer s-a dovedit o tehnic viabil n asigurarea unorsuprafee dentare fr plac bacterian sau alte biofilme.


13/62

Curarea suprafeelordentare prin aero-abraziune


14/62

AIR-FLOW

Before treatment After treatmentPhotos: Dr. W. Gutwerk


15/62

DETARTRAJPROFESIONAL


16/62

Periaj mecanic riguros


17/62

INSPECIA

Cnd este nevoie, medicul poate apela la diferite dispozitive de mrire(ochelari, microscop) care pot ajuta la identificarea celor mai micimodificri de culoare, transluciditate itextur a suprafeei.


18/62

Iluminare adecvat


19/62

Inspecia, palparea


20/62

INSPECIA

Sistemul MirroScope reprezint o tehnologie de vizualizare de vrf= este compus dintr-o oglind stomatologic cu sistem video digital

ncorporat i un led de iluminare distribuit pe tot perimetrul oglinzii, la carese asociaz un ecran de vizualizare a imaginii.

Sistemul de vizualizare MirroScope


21/62

Camera intraorala

Camera intraoral


22/62

INSPECIA

n unele cazuri, putem apela la unii colorani specifici pentru smal (FluocalZGA, Acriflavin, Acridin) care rmncantonai numai n zonele unde existsmal demineralizat.

Metoda colorriia.nainte de colorare

b. suprafaacoloratc. dup colorare(se presupuneprezena unei leziuni carioase)

La inspecie, semnele evolutive patognomonice

pentru o carie sunt reprezentate de modificarea de

culoare, opacitate, suprafaaaspricavitaia.


23/62

Metoda colorarii

Leziuni necariogene

sau carie ???

Aplicarea colorantului(Caries Detector)

Carie cervical

(colorantul rmnecantonat la nivelul

esuturilor afectate)


24/62

Metoda colorarii- tipuri de colorani


25/62

Metoda colorarii

EXEMPLE:Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente la un

pacient cu tratament ortodontic fix.

Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente

fisurale la 3.6, 3.7 pe faa ocluzal.


26/62

Sistemul LUX DSCarivis

Evaluiaz activitatea leziunilor carioase incipienteutiliznd un marcher special calcium dependentluminescent marker* (Glowdent), care areabilitatea de a depista zonele de esut demineralizat

Glowdent marker surprinde minerale dizolvate depe suprafaa dintelui i genereaz un semnal luminos

Acest semnal este capturat de un dispozitivpersonalizat intra-oral, i-l transpune ca o imagine. Deoarece semnalul este proporional cu cantitatea deminerale pierdut, imaginea rezultat apare ca o "hartademineralizare" a dinteluiAVANTAJE: non-invaziv, activitatea de evaluare acariilor este posibil cu o singura vizita la dentist,sensibilitate crescut cu privire la gradul de

demineralizare, acces la toate suprafetele dentare,inclusiv punctul de contact i n jurul unei restaurari,uurina n utilizare; rapiditate- viteza de colectare asemnalului nu necesit mai mult de 10 secunde


27/62

INSPECIA

Inspecia amnunit a suprafeelor dentare rmne un mijloc

clinic fundamental n diagnosticul cariilor aproximale,

La inspecie semnele evolutive patognomonice pentru o carie sunt

reprezentate de modificarea de culoare, opacitatea, suprafaaaspricavitaia.

Leziunea iniial, clinic decelabil n smal se numetepat alb cretoassau white-spot. Porozitatea de sub-suprafa explic opacitatea (pierdereatransluciditi)iapariia culorii albe, suprafaa fiind ncneted. Pentru examinarea feelor proximale separarea temporar localizat adinilor poate fi de real ajutor, cu att mai mult cu ct n ultimul timp aceastmetod ncepe s fie reconsiderat. Pentru separare se folosesc separatoriortodontici elastomerici (inele din material elastic) care se plaseaz concentricn jurul punctului de contact. Dup obinerea separrii, spaiul proximal estevizibil examinri vizuale.


28/62

PALPAREA

Palparea presupune utilizarea unei sonde fr vrf, boante sau culatul sondei rigide (pentru supraf. netede) iar examinarea tactil poateconferi dovezi ale procesului carios: rugozitatea sau reducerea consisteneisuprafeei dentare.

La ora actual se consider c utilizarea sondei trebuie fcut cuprecauii, deoarece pe de o parte exist riscul de a prbui smaluldemineralizat i a accelera evoluia procesului, iar pe de alt parte senzaiatactil este strict subiectiv, iar agarea" vrfului sondei se poate datora iparticularitilorde relief dentar, frsemnificaiepatologic.

Totodat se consider c prin utilizarea sondei se pot coloniza zoneleinactive cu bacterii cariogene prelevate involuntar din zonele active

cariogen.


29/62

Palparea- tipuri de fisuri

Forme anatomice fisurale

A- fisur deschis, neretentiv, B fisuradnc, C,D fisuri n gt de sticl retentive.


30/62

Proces carios, n anul de pe faa ocluzalnecavitar, ce se extinde pn la jonciuneasmal-dentin, nedecelabil la palparea cusonda.

Proces carios cavitar, extins n smal identin.


31/62

PALPAREA

Iat de ce astzi, nu este etic" s palpm cu vrful ascuit al unei sondesuprafeele dentare, n special n cazul fisurilor colorate, dar necavitare.

Se permite totui o palpare lejer cu scopul de a curai suprafaa i de aevalua atraumatic textura suprafeei.

Zicala privire ascuit i sond boant" red sintetic atitudinea modern pe caretrebuie s o adoptm n cadrul examenului clinic odontal.

Palpare

La palpare cu sonda nu poate fi detectat nici o leziune

n seciune longitudinal se observ prezena unei carii fisurale n foseta central


32/62

????????????????

Asigur-te c tebazezi pe unprofesionist


33/62

Dg. leziune carioas

Leziunecarioas

- cavitara

- necavitar

topografie- pe faa ocluzal/

M,D,O,V

esutafectat

- smal- smal i dentin

-cement

- acut

-cronic

-oprit n evoluie

evoluie

profunzime

-superficial-medie

-profund

Cu/ saufr

complicaii

-simpl/

complicat pulpar

Ex: leziune carioascavitar , situat pe faa

ocluzal n foseta meziali n anul mezio-central,n smal i dentin, cu

evoluie acut, profund,

necomplicat pulpar.


34/62

Dg. carii fisurale


35/62

Dg. carii fisurale


36/62

Dg. carii fisurale


37/62

Dg. carii fisurale


38/62

Dg carii proximale-d.laterali


39/62



40/62



41/62



42/62

Dg carii proximaled.frontali


43/62



44/62



45/62



46/62



47/62

Dg. carii cervicale


48/62

Dg. carii cervicale


49/62

Dg. carii cervicale


50/62

Dg. carii cervicale


51/62


52/62

Dg. carii cervicale


53/62

Dg. carii radiculare


54/62


55/62


56/62


57/62

Dentinogeneza imperfecta


58/62

HIPOPLAZIE DE SMALT

L i d l t
http://www.accentu8dental.com.au/attachments/Image/Oral%20Diseases/Distinct%20Grooves%20of%20enamel%20hypoplasia.JPG


59/62

Lez necariogene de coletcauzate de un periaj intempestiv


60/62

Lez. necariogene erozivef.palatinala (bulimie)


61/62

Abrazie patologica

Signs of attrition. Smoothyellowish dentin exposed onmasticatory surfaces


62/62

Documents

Lp i -Exam Clinic