Low Back Pain e.c HNP

7/26/2019 Low Back Pain e.c HNP

1/31

Portofolio

LAPORAN KASUS

Low Back Pain Bilateral e.c Hernia Nukleosus Pulposus

Disusun Oleh :

dr. Finisia Noviyanti

Dokter Pendamping :

dr. Aulia Rahmanike

KEMENTERIAN KESEHATAN REP!"IK IN#$NESIA

PR$%RAM INTERNSHIP #$KTER IN#$NESIA

RS# "!K !ASN% KA!PATEN A%AM

&'()

!A! I

1


2/31

PEN#AH"AN

Pada Era Gloalisasi persaingan disegala idang semakin ketat! sehingga diperlukan

sumer da"a manusia #SD$% "ang ermutu untuk produkti&itas ker'a "ang aik( SD$ "ang

erkualitas an"ak melakukan akti&itas! mulai dari han"a posisi duduk "ang terlalu lama!

erdiri terus) menerus! dan untuk men'aga stamina mereka melakukan latihan erat di pusat

keugaran! ketika melakukan akti&itas terseut memungkinkan posisi "ang tidak ergonomis(

*erlalu an"ak duduk! erdiri dan mengangkat ean akan menimulkan rasa n"eri! n"eri

"ang tidak disadari dan erlangsung erulang kali maka akan menimulkan ge'ala pen"akit(

Ge'ala "ang sering timul adalah sakit pada agian pinggung a+ah( Lo+ a,k pain adalah

sakit "ang dirasakan se,ara lokal mapun radikuler( Pen"ea "ang sering ter'adi pada

penderita sakit punggung a+ah adalah hernia nukleus pulposus1(

-ernia nukleus pulposus merupakan suatu keadaan dimana annulus .irosus eserta

nukleus pulposusn"a menon'ol ke dalam kanalis spinalis( Di daerah lumal penon'olan dapat

ter'adi kearah posterolateral atau posterosentral

/

( -ernia Nukleus Pulposus #-NP% adalah

penon'olan matriks nukleus pulposus ke kanalis &eteralis "ang erakiat pemeanan pada

sara. spinalis0( -ernia Nu,leus Pulposus #-NP% atau herniasi diskus inter&erteralis! "ang

sering pula diseut seagaiLumbar Disc Syndromeatau Lumosa,ral radi,ulopathies adalah

pen"ea tersering n"eri pugggung a+ah "ang ersi.at akut! kronik atau erulang /(

-ernia nukleus pulposus seagai salah satu pen"ea teran"ak n"eri punggung

a+ah seagian esar diakiatkan oleh proses degenerasi( Sekitar 23 n"eri punggung

a+ah diseakan oleh -NP( Penderita sering mengeluh sakit punggung men'alar ke tungkai

a+ah terutama saat akti&itas memungkuk( *imuln"a rasa n"eri diakiatkan penekanan

pada susunan sara. tepi "ang ter'epit pada area terseut( Se,ara umum kondisi ini seringkali

/


3/31

terkait dengan trauma mekanik akut! namun dapat 'uga seagai akumulasi dari eerapa

trauma dalam kurun +aktu tertentu /

Ke'adian -NP leih an"ak ditemukan pada laki)laki diandingkan perempuan( -NP

paling sering ter'adi pada laki)laki de+asa dengan insiden pun,ak pada umur 2 dan 42

tahunan( Kondisi ini leih sering diderita pada rentang usia /1)5 tahun dan presentasen"a

laki)laki leih an"ak daripada perempuan( *erdapat ke,enderungan penekanan radiks dera'at

erat leih an"ak ditemukan pada laki)laki! tetapi tidak ada huungan ermakna antara 'enis

kelamin dengan dera'at penekanan radiks0(

6nsiden -NP lumalis pada penderita dengan n"eri punggung a+ah pada seuah

sur&e" esar di 6nggris oleh 7innish adalah 43 pada laki)laki dan 3 pada perempuan 0( -NP

"ang teran"ak ditemukan pada diskus inter&ertera L)4 #83%! kemudian L4)S1 #5/3%!

L0) #49 3%! 'arang pada L/)0 #153% dan L1)/ #03%( -al ini sesuai ah+a -NP "ang paling

sering #823% ditemukan pada diskus L)4!L4)S1( Pasien -NP seringkali mengeluhkan n"eri

"ang semakin ertamah pada saat melakukan akti&itas seperti duduk lama ! memungkuk!

mengangkat enda "ang erat! 'uga pada saat atuk! ersin dan menge'an/

(

!A! II

TIN*AAN PSTAKA

(.& Anatomi Tulan+ !elakan+

Anatomi tulang elakang perlu diketahui agar dapat ditentukan elemen "angterganggu

0


4/31

pada timuln"a keluhan n"eri punggung a+ah(olumna &erteralis adalah pilar utama tuuh(

merupakan struktur .leksiel"ang dientuk oleh tulang)tulang tak eraturan! diseut &erterae(

;erterae dikelompokkan seagai erikut er&i,ales #


5/31

%am,ar &. Anatomi verte,rae lum,al dan -enam-an+ melintan+nya

*ulang &erterae ini dihuungkan satu sama lainn"a oleh ligamentum dan

tulangra+an( =agian anterior ,olumna &erteralis terdiri dari ,orpus &erterae

"angdihuungkan satu sama lain oleh diskus .irokartilago "ang diseut dis,us in&erteralis

dan diperkuat oleh ligamentum longitudinalis anterior dan ligamentum longitudinalisposterior(

Diskus in&erteralis men"usun seperempat pan'ang ,olumna &erteralis( Diskusini paling

teal di daerah ,er&i,al dan lumal! tempat dimana an"ak ter'adi gerakan,olumna

&erteralis! dan er.ungsi seagai sendi dan sho,k asorer agar kolumna&erteralis tidak

,edera ila ter'adi trauma (

4


6/31

%am,ar . Struktur anatomi tulan+ ,elakan+ dan ,a+iannya

Dis,us inter&erteralis terdiri dari lempeng ra+an h"alin #-"alin artilagePlate%!

nukleus pulposus #gel%! dan annulus .irosus( Si.at setengah ,air dari nu,leuspulposus!

memungkinkann"a eruah entuk dan &erterae dapat meng'ungkit kedepan dan keelakang

diatas "ang lain! seperti pada .le>i dan ekstensi ,olumna &erteralis4(

Diskus inter&erteralis! aik anulus .irosus maupun nukleus pulposusn"aadalah

angunan "ang tidak peka n"eri( Stailitas &erterae tergantung pada integritas korpus

&ertera dan diskusinter&erteralis serta dua 'enis 'aringan pen"okong "aitu ligamentum

#pasi.% dan otot#akti.%( Untuk menahan ean "ang esar terhadap kolumna &erterale ini

stailitasdaerah pinggang sangat ergantung pada gerak kontraksi &olunter dan re.leks otot)

ototsakrospinalis! adominal! gluteus maksimus! dan hamstring( Gerak ,olumna &erteralis

5


7/31

ereda)eda sesuai dengan daerah ,olumna &erteralis dan si.at indi&idu( Keeasan gerak

,olumna &erteralis terutam dihasilkan oleh pemampatan dan kelenturan diskus

inter&erteralis 4

Dengan ertamahn"a usia! kadar air nukleus pulposus menurun dan digantioleh

.irokartilago( Sehingga pada usia lan'ut! diskus ini tipis dan kurang lentur! dansukar

diedakan dari anulus( Ligamen longitudinalis posterior di agian L4)S1 sangatlemah!

sehingga -NP sering ter'adi di agian postero lateral4(

(.& Hernia Nukleosus Pul-osus /HNP0

(.&.( #efinisi

-ernia nukleosus pulposus merupakan suatu gangguan "ang meliatkan ruptur annulus

.irosus "ang men"eakan nu,leus pulposus menon'ol #ulging% sehingga mengalami

herniasi dan menekan akar sara. spinal /( -NP merupakan suatu keadaan dimana seagian

atau seluruh agian dari nu,leus pulposus mengalami penon'olan kedalam kanalis spinalis(

-NP #-ernia Nukleus Pulposus% "aitu keluarn"a nukleus pulposus dari dis,usmelalui roekan

annulus .irosus hingga keluar ke elakang atau dorsal menekan medulla spinalis atau

mengarah ke dorsolateral menekan radi> spinalis sehingga menimulkan gangguan 9(


8/31

%am,ar 1. Hernia Nukleosus -ul-osus 2 keluarnya nukleus

-ul-osus dari dis3usmelalui ro,ekan annulus fi,rosus

(.&.& E-idemiolo+i

-NP merupakan pen"ea n"eri punggung a+ah "ang teran"ak( Pre&alensin"a

erkisar 1)/ 3 populasi dunia( -NP "ang teran"ak ditemukan pada diskus inter&ertera L)

4 #83%! kemudian L4)S1 #5/3%! L0) #49 3%! 'arang pada L/)0 #153% dan L1)/ #03%( -al

ini sesuai ah+a -NP "ang paling sering #823% ditemukan pada diskus L)4!L4)S1/

(.&. Patofisiolo+i

Diskus inter&eterralis menghuungkan korpus &eterae satu sama lainn"a! dari ser&ikal

sampai lumal?sa,ral( Diskus ini er.ungsi seagai pen"angga ean dan peredam ke'ut

#sho,k asorer%( Diskus inter&eteralis terdiri dari dua agian utama "aitu :

1( Annulus .irosus( *eragi men'adi tiga lapis :

a( Lapisan terluar terdiri dari lamena .iro kolagen "ang er'alan men"ilang

konsentris mengelilingi nu,leus pulposus sehingga entukn"a seakan)akan

men"erupai gulungan per(

( Lapisan dalam terdiri dari 'aringan .iro kargilagenus(,( Daerah transisi(

Serat annulus di agian anterior diperkuat oleh ligamentum longitudinal anterior "ang

kuat sehingga diskus inter&eteralis tidak mudak meneroos daerah ini( Pada agian posterior

serat)serat annulus paling luar dan tengah sedikit dan ligamentum longitudinal posterior

9


9/31

kurang kuat sehingga mudah rusak( $ulai daerah lumal 6! ligamentum longitudinal posterior

makin menge,il sehingga pada ruang inter&etera L4)S1 tinggal separoh dari lear semula

sehingga mengakiatkan mudahn"a ter'adi kelainan pada daerah ini(

/( Nu,leus pulposus

Nu,leus Pulposus adalah suatu gel "ang &iskus terdiri dari proteoglikan #hialuroni,

long ,hain% mengandung kadar air "ang tinggi #923% dan mempun"ai si.at sangat higroskopis(

Nu,leus pulposus er.ungsi seagai antalan dan erperan menahan tekanan?ean(

Kemampuan menahan air dari nu,leus pulposus erkurang progresi. seiring ertamahn"a

usia( $ulai usia /2 tahun ter'adi peruahan degenerasi "ang ditandai dengan penurunan

&askularisasi ke dalam diskus disertai erkurangn"a kadar air dalam nu,leus sehingga diskus

mengkerut! seagai akiatn"a nu,leus men'adi kurang elastis(

Pada siklus "ang sehat ila mendapat tekanan maka nu,leus pulposus men"alurkan ga"a

tekan kesegala arah dengan sama esar( Kemampuan menahan air mempengaruhi si.at .isik

nu,leus( Penurunan kadar air nu,leus mengurangi .ungsin"a seagai antalan! sehingga ila

ada ga"a tekan maka disalurkan ke annulus se,ara asimetris! akiatn"a ias ter'adi ,edera atau

roekan pada annulus(

Seagian esar -NP ter'adi pada setinggi L)L4 dan L4)S( -al ini diseakan oleh

kondisi seagai erikut5:

1( Daerah lumal! khususn"a L4)S1 mempun"ai tugas "ang erat! "aitu men"angga erat

adan( Diperkirakan hamper


10/31

Peruahan degenerati. pada nukleus pulpolus diseakan oleh pengurangan kadar

protein "ang erdampak pada peningkatan kadar ,airan sehingga tekanan intra distal

meningkat!men"eakan ruptur pada anulus dengan stres "ang relati. ke,il(Sedang $( 6stiadi

#1895% mengatakan adan"a trauma aik se,ara langsung atau tidak langsungpada diskus inter

&erteralis akan men"eakan komprensi heat dan transaksi nu,leus pulposus #-NP%(

Nukleus "ang tertekan heat akan men,ari 'alan keluar! dan melalui roekananulus terosus

mendorong ligamentum longitudinal ter'adilah herniasi5(

*er'adin"a herniasi! pementukan osteosit! dan spasme otot mengakiatkan penekanan

pada sara. is,iadikus( N"eri "ang timul dapat erupa n"eri in.lamasi pada 'aringan dengan

terliatn"a eragai mediator in.lamasi@ atau n"eri neuropatik "ang diakiatkan lesi primer

pada sistem sara.( 6ritasi neuropatik pada seraut sara. dapat men"eakan / kemungkinan(

Pertama! penekanan han"a ter'adi pada selaput pemungkus sara. "ang ka"a nosiseptor dari

ner&i ne&orum "ang menimulkan n"eri in.lamasi( N"eri dirasakan sepan'ang seraut sara.

dan ertamah dengan peregangan seraut sara. misaln"a karena pergerakan( Kemungkinan

kedua! penekanan mengenai seraut sara.5

(

Pada kondisi ini ter'adi peruahan iomolekuler di mana ter'adi akumulasi saluran ion

Na dan ion lainn"a( Penumpukan ini men"eakan timuln"a me,hano)hot spot "ang sangat

peka terhadap rangsang mekanikal dan termal( ika penekanan atau in.lamasi pada area sara.

terus ter'adi! maka nantin"a akan men"eakan monoparese pada area tuuh "ang terkena(

(.&.1 Faktor Risiko

Adapun eerapa .aktor risiko "ang men"eakan meningkatn"a angka ke'adian -NP

meliputi .aktor risiko "ang dapat diuah dan tidak dapat diuah( 7aktor "ang tidak dapat

diuah antara lain

12


11/31

1( Umur

Kandungan air di dalam diskus inter&erteralis akan erkurang se,ara alamiah akiat

ertamahn"a usia sekitar 42)52 tahun( Akan tetapi! eerapa penelitian 'uga menun'ukkan

ah+a -NP dapat ter'adi di usia produkti. "aitu antara umur 02)44 tahun( -al ini

menun'ukkan ah+a semakin ertamah umur maka semakin tinggi risiko terkena -NP(

/( enis kelamin

Laki)laki dan perempuan memiliki resiko "ang sama terhadap keluhan n"eri pinggang

sampai umur 52 tahun! namun pada ken"ataann"a .aktor hormonal dan .aktor peker'aan

sehari)hari dapat mempengaruhi se,ara tidak langsung terhadpa 'enis kelamin dihuungkan

dengan angka ke'adian -NP(

0( Ria+a"at ,edera punggung atau -NP seelumn"a

7aktor risiko "ang dapat diruah

1( Peker'aan dan akti&itas

duduk "ang terlalu lama! mengangkat atau menarik arang)arang erta! sering

memungkuk atau gerakan memutar pada punggung! latihan .isik "ang erat! paparan

pada &irasi "ang konstan seperti supir(

/( Olahraga "ang tidak teratur! mulai latihan setelah lama tidak erlatih! latihan "ang erat

dalam 'angka +aktu "ang lama(

0( $erokok( Nikotin dan ra,un)ra,un lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk

men"erap nutrien "ang diperlukan dari dalam darah(

( =erat adan erleihan! terutama ean ekstra di daerah perut dapat men"eakan

strain pada punggung a+ah(

4( =atuk lama dan erulang

(.&.4 Manifestasi Klinis

11


12/31

$ani.estasi klinik -NP tergantung dari radiks sara. "ang lesi( Ge'ala klinik "ang paling

sering adalah is,hialgia( N"eri iasan"a ersi.at ta'am seperti terakar dan erden"ut!

men'alar sampai a+ah lutut( =ila sara. sensorik "ang esar terkena akan timul ge'ala

kesemutan atau rasa teal sesuai dermatomn"a( Pada kasus erat dapat ter'adi kelemahan otot

atau hilangn"a re.lek tendon patella #KPR% dan A,hilles #APR%( ila mengenai konus atau

kauda eBuine dapat ter'adi gangguan miksi! de.ekasi dan .ungsi seksual( Keadaan ini

merupakan suatu kega+atan "ang memerlukan tindakan pemedahan untuk men,egah

kerusakan miksi se,ara permanen12(

(.&.) #ia+nosis

Diagnosis -NP didasarkan pada anamnesis! pemeriksaan klinik umum! pemeriksaan

neurologi, dan didukung dengan adan"a pemeriksaan penun'ang12(

1( Anamnesis

) $ula timul n"eri: apakah didahului trauma atau akti&itas .isik! ataukah spontan(

) Si.at n"eri: n"eri ta'am! menusuk dan erden"ut sering ersumer dari sendi! tulang

dan ligamen@ sedangkan pegal! iasan"a erasal dari otot(

) Lokasi n"eri: n"eri "ang disertai pen'alaran ke arah tungkai menun'ukkan

keterliatan radiks sara.()

) -al)hal "ang meringankan atau mempro&okasi n"eri: ila erkurang setelah

melakukan tirah aring mungkin -NP tetapi ila ertamah! mungkin diseakan

tumor@ ila erkurang setelah er'alan 'alan mungkin tumor dalam kanalis

&erteralis@ n"eri dan kaku +aktu angun pagi dan erkurang setelah melakukan

gerakan tuuh mungkin diseakan spondilitis ankilopoetika@ atuk! ersin dan

menge'an akan mempro&okasi n"eri pada -NP(

) Klaudikasio intermitens diedakan atas 'enis &askuler dan neurogenik! 'enis

neurogenik memperlihatkan pulsasi pemuluh darah peri.er "ang normal dan n"eri

1/


13/31

erkemang men'adi parestesia dan kelumpuhan(

) Adan"a demam selama eerapa +aktu terakhir men"okong adan"a in.eksi!

misaln"a spondilitis(

) N"eri ersi.at stasioner mungkin karena gangguan mekanik kronik@ ila progresi.

mungkin tumor(

) Adakah gangguan .ungsi miksi dan de.ekasi! .ungsi genitalia! siklus haid!

penggunaan AKDR #6UD%! .luor alus! atau 'umlah anak(

) N"eri erpindah)pindah dan tidak +a'ar mungkin n"eri psikogenik(

) Ri+a"at keluarga dapat di'umpai pada artritis rematoid dan osteoartritis(

/( Pemeriksaan 7isik umum

Pemeriksaan .isik "ang dilakukan dengan ,ara seagai erikut12!11 :

Posisi erdiri:

Perhatikan ,ara penderita erdiri dan sikap erdirin"a

Perhatikan agian elakang tuuh: adakah de.ormitas! gius! skoliosis! lordosis!

lumal #normal! mendatar! atau hiperlordosis%! pel&is "ang miring tulang

panggul kanan dan kiri tidak sama tinggi! atro.i otot

Dera'at gerakan (range of motion) dan spasmus otot

-ipersensiti. dener&asi #piloereksi terhadap ha+a dingin%

Palpasi untuk men,ari trigger zone, nodus mio.asial! n"eri pada sendi

sakroiliaka! dan lain)lain

Perhatikan ,ara penderita er'alan?ga"a 'alann"a(

Posisiduduk:

Perhatikan ,ara penderita duduk dan sikap dudukn"a(

Perhatikan agian elakang tuuhn"a

Posisi eraring :

Perhatikan ,ara penderita eraring dan sikap eraringn"a(

Pengukuran pan'ang ekstremitas in.erior(

10


14/31

Pemeriksaan adomen! rektal! atau urogenital(

0( Pemeriksaan neurologik!

a( Pemeriksaan sensorik

( Pemeriksaan motorik C di,ari apakah ada kelemahan! atro.i atau .asikulasi otot

,( Pemeriksaan tendon

d( Pemeriksaan "ang sering dilakukan

) *es untuk meregangkan sara. is,hiadikus #tes laseBue! tesragard! tes Si,ard%

) *es untuk menaikkan tekanan intratekal #tes Na.igger! tes ;alsa&a%

) *es Patri,k dan *es ontra Patri,k

) *es Distraksi dan *es Kompresi

( Pemeriksaan penun'ang

a( Pemeriksaan neuro.isiologi( *erdiri dari:Elektromiogra.i #E$G%

=isa mengetahui akar sara. mana "ang terkena dan se'auh mana gangguann"a!

masih dalam tahap iritasi atau tahap kompresi

( Somato Sensoric Evoked Potential (SSEP)

=erguna untuk menilai pasien spinal stenosis atau mielopati

,( $"elogram

=erguna untuk men'elaskan ukuran dan lokasidari hernia( =ila operasi

dipertimangkan maka m"elogram dilakukanuntuk menentukan tingkat protrusi

diskus( uga digunakan untuk memedakan kompresi radiks dari neuropati peri.er(

,( $R6 tulang elakang

=erman.aat untuk diagnosis kompresi medulla spinalis atau kaudaeBuina( Alat

ini sedikit kurang teliti daripada * s,an dalam hal menge&aluasi gangguan

radiks sara.( $R6 merupakan standar aku emas untuk -NP(

d( Pemeriksaan Radiologi

7oto rontgen tulang elakang( Pada pen"akit diskus! .oto ini normal atau

memperlihatkan peruahan degenerati. dengan pen"empitan sela in&erterata dan

pementukan osteo.it(

1


15/31

.( $"elo)* untuk melihat lokasi -NP

g( pemeriksaan Laoratorium klinik

h( Pemeriksaan lain!misaln"a@ iopsi! termogra.i!zygapophyseal oint block!

#melakukan lok langsung pada sendi "ang n"eri atau pada sara. "ang

menu'u ke sana%

(.&.5 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan "ang dierikan pada -NP meliputi penatalaksanaan se,ara konser&ati. dan

14


16/31

operatri.( Adapun penatalaksanaan se,ara konser&ati. meliputi :

a( *irah aring(

Direkomendasikan selama /) hari! dan pasien se,ara ertahap kemali ke

aktid.itas "ang iasa(( $edikamentosa(

i( Analgetik dan NSA6D( ontoh analgetik : para,etamo! aspirin! tramadol( ontoh

NSA6D : iupro.en! Natrium diklo.enak! ethodolak! selekoksi! perlu

diperhatikan e.ek samping oat(

ii( Oat pelemas otot : tinaidin! esperidone! karisoprodol(

iii( Opioid(

i&( Kortikosteroid oral(

&( Analgetik ad'u&ant : Amitriptilin! ,aramaepin dan gaapentin(

,( *erapi .isik(

i( *raksi pel&is(

ii( Ultrasound+a&e( Diatermi! kompres pana! kompres dingin(

iii( *ranskutaneus elektrikal ner&e stimulation(

i&( Korset lumal atau penumpang lumal "ang lain(

&( Latihan dan modi.ikasi ga"a hidup(

d( Akupuntur

e( Pen"uluhan pasien(

Selain itu! terapi operati. dapat dipertimangkan pada eerapa kasus misaln"a setelah

satu ulan dira+at se,ara konser&ati. tidak ada peraikan! is,hialgia "ang erat! 6s,hia "ang

menetap atau ertamah erat! ada gangguan miksi! de.ekasi dan seksual! ada ukti

terganggun"a radik sara.! adan"a paresis otot tungkai a+ah


17/31

!A! III

!$RAN% P$RT$F$"I$

Nama Peserta2 dr( 7inisia No&i"anti

Nama 7ahana2 RSUD Luuk =asung

To-ik2

Lo+ =a,k Pain =ilateral e(, -ernia Nukleosus Pulposus

Tan++al /kasus02 1 7eruari /215

Nama Pasien2 Ny. US No. RM2 158

Tan++al Presentasi2 $aret /215 Nama Pendam-in+2 dr( Aulia Rahmanike

Tem-at Presentasi2 RSUD Luuk =asung

$,yektif Presentasi2

Keilmuan Keterampilan Pen"egaran *in'auan Pustaka

Diagnostik $ana'emen $asalah 6stime+a

Neonatus =a"i Anak Rema'a De+asa Lansia =umil

Deskripsi: Laki)laki! 49 tahun! datang dengan keluhan N"eri pinggang "ang men'alar ke

tungkai kanan dan kiri se'ak 4 hari seelum masuk Rumah Sakit

*u'uan: $enegakkan diagnosis pasien dengan Prolaps Uteri

!ahan !ahasan2 *in'auan Pustaka Riset Kasus Audit

8ara Mem,ahas2 Diskusi Presentasi dan Diskusi Email Pos

#ata Pasien2 Nama: *n( US No( Registrasi: 158

Nama RS: RSUD Luuk =asung *elp : *erda.tar se'ak :

#ata tama untuk !ahan #iskusi 2

1( Diagnosis?Gamaran Klinis:

Lo+ =a,k Pain =ilateral e(, -ernia Nukleosus Pulposus

/( Ri+a"at Pengoatan:

Pasien elum menerima pengoatan apapun

1


18/31

0( Ri+a"at Kesehatan?Pen"akit:

*idak pernah menderita keluhan n"eri pinggang seperti ini seelumn"a(

Ri+a"at trauma? ke,elakaan? 'atuh terduduk seelumn"a tidak ada(

Ri+a"at n"eri atau rasa kesemutan "ang lama tidak ada

( Ri+a"at Keluarga:

*idak ada anggota keluarga "ang mempun"ai ri+a"at keluhan n"eri pinggang "ang men'alar

ke tungkai seperti "ang dialami pasien saat ini

4( Ri+a"at Peker'aan:

Pasien adalah seorang petani

5( Kondisi Lingkungan Sosial dan 7isik:)

Da.tar Pustaka

1( $eliala(L(! Sur"amihar'a!A(! Pura! (S( dan Anggraini!-( /222( Penuntun Praktis

Penanganan N"eri Neuropatik( Kelompok Studi N"eri PERDOSS6 5( Po,o,k( /229(

lini,al *rial A Pra,ti,al Approa,h( ohn File" Sons England

/( -arkani! dkk( /21/( orrelation on Lumosa,ral Angle on *he Degree Ner&e Root

Suppession O. Nu,leus Pulposus -erniasi Patients =ased on $R6 E>amination( 7akultas

Kedokteran Uni&ersitas -asanuddin! $akassar

0( Sarno (ohn E! $ D( /212 ! -ealing =a,k Pain! Opus(akarta(

( Snell! Ri,hard( /22


19/31

http:??emedi,ine(meds,ape(,om?arti,le?/8110)o&er&ie+Ia+/aa50

8( Sidharta Priguna! 1888( Neurologi Klinis Dasar! edisi 6;! ,etakan kelima( akarta: P*

Dian Rak"at

12( Putrialtha.unnisa! /212( Rehailitasi $edik Pada Penderita -ernia Nukleus Pulposus( 6n

http:??putrialtha.unnisa(+ordpress(,om?/212?2


20/31

Pasien sering merasa kesemutan dan keas pada sepan'ang tungkai kanan dan

kirin"a! hilang timul( Namun! se'ak 1 minggu ini semakin sering mun,ul

rasa keas dan kesemutan terseut di sepan'ang tungkai kanan dan kiri(

Kelemahan anggota gerak tidak ada

=uang air ke,il dan uang air esar tidak ada keluhan

Demam dan atuk)atuk lama tidak ada(

Penurunan erat adan se,ara drastis tidak ada(

Pasien seelumn"a han"a memerikan oat gosok dan alsem namun karena

tidak ada peruahan! pasien eroat ke idan dan dierikan oat penghilang

n"eri! namun keluhan terseut han"a hilang sementara dan kemudian mun,ul

lagi hingga saat ini semakin ertamah dan tidak ada peraikan(

(.

&. $,9ektif2

PEMERIKSAAN FISIK

Status %eneralis

;ital Sign

Keadaan umum : sakit sedang 7rekunsi nadi : ?menit

Kesadaran 2 3om-osmentis Tekanan darah 2 (&':6' mmH+

Frekuensi nafas 2 &' ; : menit Suhu 2 )


21/31

Hidun+ : =entuk simetris! sekret #)%! na.as ,uping hidung #)%(

Mulut : mukosa iir asah dan tidak pu,at! lidah kotor #)%! pinggir

tidak

hiperemis

Ten++orok : tonsil *1 *1! tidak hiperemis! pseudomemran tidak ada

Farin+ : tidak hiperemis! pseudomemran #)%

"eher : kaku kuduk #)%

;P : 4 / ,m-/O! Kelen'ar getah ening tak teraa(

Toraks 2

Paru : 6nspeksi : simetris kiri kanan

Palpasi : 7remitus kiri kanan

Perkusi : sonor

Auskultasi : ;esikuler! ronkhi #)?)%!+heeing #)?)%

*antun+ : 6nspeksi : iktus tidak terlihat

Palpasi : iktus teraa L$S R6 ;

Perkusi : 'antung dalam atas normal

Auskultasi : un"i 'antung murni! irama reguler! ising #)%

A,domen : 6nspeksi : tidak ,emung

Palpasi : distensi #)%! hepar dam lien tidak teraa

Perkusi : timpani

Auskultasi : ising usus #J% normal

Pun++un+ :

N"eri ketok dan n"eri tekan ;A #)%?#)%

orpus ;erterae :

6nspeksi : De.ormitas #)%! Gius #)%! *anda radang #)%

Palpasi : N"eri tekan di L!L4!S1 #J%

%enitalia 2 *idak ditemukan kelainan

Ekstremitas : ekstremitas hangat! sianosis #)%! pu,at #)%! ptekie #)%! ekimosis #)%

pemesaran kelen'ar lim.e inguinal tidak ada(

Status Neurolo+is 2

1( GS 14 : E $5 ;4

/( *anda rangsangan meningeal :

) Kaku kuduk #)%

) =rudinsk" 6 #)%

/1


22/31

) =rudinsk" 66 #)%

) Kernig #)%

0( *anda peningkatan tekanan intrakranial :

) muntah pro"ektil #)%

) sakit kepala progresi. #)%

( Nn Kranialis :

) N 6 : pen,iuman aik

) N 66 :re.lek ,aha"a J?J

) N 666! 6;! ;6 : pupil ulat! diameter 0 mm! gerakan ola mata eas ke

segala arah

) N ; :Re.leks kornea #J%! isa memuka mulut! menggerakkan

rahang ke kiri dan ke kanan

) N ;66 : isa menutup mata! mengangkat alis :

simetris!plikanasolaialis simetris

) N ;666 : .ungsi pendengaran aik! nistagmus tidak ada

) N 6M! M : ar,us .aring simetris! u&ula di tengah! re.leks muntah #J%!

perasaan 1?0 lidah aik

) N M6 : isa mengangkat ahu dan isa melihat kiri dan kanan

) N M66 : lidah simetris(

4( $otorik : kekuatan motorik 4 4 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4

6n&ersi telapak kaki : aik

E&ersi telapak kaki : aik

Dorsolateral iu 'ari : aik

7leksi tungkai atas : aik

Ekstensi tungkai atas : aik

*ungkai kanan : LaseBue #J%! ross LaseBue #J%! Na..iger #J%! Patri,k #J%!

Kontra Patri,k #J%

*ungkai Kiri : LaseBue #J%! ross LaseBue #J%! Na..iger #J%! Patri,k #J%!

Kontra Patri,k #J%

*es &alsa&a #J%

5( Sensorik

) Eksterosepti. : parestesia pada tungkai kiri dan kanan agian medial dan

//


23/31

lateral serta kaki kiri dan kanan sesuai dengan dermatom

radiks L! L4 dan S1

) Propriosepti. : rasa getar dan posisi sendi aik

. Re.lek patologis : Re.lek -o..man *rommer )?)! Re.lek =ainsk" Group

)?)

PEMERIKSAAN PENN*AN%

Pemeriksaan Laoratorium : *idak dilakukan

Pemeriksaan Rontgen : *idak dilakukan

. Assessment2

*elah dilaporkan seorang pasien laki)laki erumur 4< tahun dengan

diagnosis ker'a Lo+ =a,k Pain =ilateral e(, -ernia Nukleus Pulposus( Diagnosis

ditegakan erdasarkan anamnesis "aitu adan"a n"eri pinggang "ang men'alar

ketungkai a+ah kanan se'ak 1 minggu "ang lalu( N"eri timul tia)tia! terasa

seperti erden"ut dan ditusuk)tusuk( N"eri ertamah 'ika pasien angkit dari

duduk! saat atuk dan menge'an dan erkurang ( N"eri erkurang saat pasien

tidur( Dari keluhan n"eri pinggang "ang dirasakan oleh pasien! kita dapat

memikirkan eerapa kemungkinan diagnosis etiologi lainn"a antara lain

degenerati.! in.eksi! trauma! metaolik dan neoplasma(

Pada anamnesis "ang dilakukan! dilihat dari ri+a"at per'alanan pen"akit dan

ge'ala klinis "ang ditimulkan! kemungkinan in.eksi dapat disingkirkan karena

pada pasien ini tidak ada ri+a"at demam dan atuk)atuk lama seelumn"a dan

tidak ada tanda in.lamasi ditemukan pada area n"eri terseut( Ri+a"at trauma

termasuk kemungkinan saddle anestesi 'uga dapat kita singkirkan karena pada

/0


24/31

pasien ini tidak terdapat ri+a"at trauma?ke,elakaan? 'atuh terduduk seelumn"a(

Pen"ea metaolik masih ada kemungkinan dan perlu pemeriksaan laoratorium

khususn"a untuk pemeriksaan kadar kalsium! asam urat dan alkali .os.atase! tetapi

dilihat dari per'alanan pen"akitn"a kemungkinan kelainan metaolik akan timul

n"eri pada keempat anggota gerak se,ara serempak( Pen"ea neoplasma pun

'uga dapat kita singkirkan karena pada pasien ini tidak ada ri+a"at penurunan

erat adan drastis seelumn"a(

Etiologi degenerati. memiliki kemungkinan teresar men'adi pen"ea n"eri

pinggang terseut( -al ini terkait .aktor usia sehingga proses degenerati.

men"eakan peruahan struktur anatomi pada &erterae "aitu ter'adin"a herniasi

dari nu,leus pulposus"ang ersi.at setengah ,air! memungkinkann"a eruah

entuk dan &erterae dapat meng'ungkit kedepan dan keelakang diatas "ang lain!

seperti pada .le>i dan ekstensi ,olumna &erterali( Dari pemeriksaan .isik

ditemukan LaseBue #J%! ross LaseBue #)%! Na..iger #J%! Patri,k#J%! Kontra

Patri,k #J%( *es ini menun'ukkan adan"a gangguan pada regangan sara.

is,hiadikus(

Pemeriksaan tamahan "ang dapat dian'urkan pada -NP antara lain

rontgen lumosakral AP)lateral untuk menilai adna"a peruahan kelaian struktur

tulang elakang( Selain itu! perlu 'uga dilkukan pemeriksaan laoratorium darah

lengkap termasuk ureum! alkali .os.atase! asam urat dan lainn"a( -al ini ertu'uan

untuk men"ingkirkan kemungkinan diagnosis metaolik karena de.isiensi kalsium

seperti spondilosis karena osteoporosis! peningkatan asam urat dan lainn"a(

=erdasarkan ge'ala dan tanda klinis terseut pasien ini ,enderung

didiagnosis seagai Lo+ =a,k Pain ilateral "ang ter'adi pada L)S1 karena tipe

/


25/31

n"eri radikuler "ang men'alar pada sisi luar tungkai kiri dan kanan hingga iu 'ari

kaki( Dari literatur! untuk memastikan diagnosis perlu dilakukan pemeriksaan

penun'ang "aitu .oto polos lumosakral AP dan lateral atau $R6 seagai standar

emas untuk penegakkan diagnosis( -al ini ertu'uan untuk menun'ang diagnosis

ker'a dengan melihat kelainan "ang terdapat pada &erterae "ang men"eakan

ter'adin"a peruahan struktur dan regangan ner&us 6s,hiadikus(

Penatalaksanaan umum pasien ini adalah tirah aring selama /) hari

kemudian se,ara ertahap melakukan akti&itas seperti iasa! .isioterapi dan

edukasi( Edukasi "ang dierikan antara lain tirah aring pada alas kasur "ang

keras dan datar untuk men,egah melengkungn"a tulang punggung! kompres es

untuk men,egah n"eri se,ara lokal dan pen,egahan kekamuhan dengan

melakukanpelatihan peregangan dan pemakaian korset atau ra,hing

Penatalaksanaan khusus erupa medikamentosa "aitu pemerian analgetik)

anti in.lamasi! analgetik ad'u&an dan &itamin =( Pada pasien ini dierikan

analgetik)anti in.lamasi untuk mengurangi rasa n"eri dan proses in.lamasi "ang

erlangsung( Pada pasien ini dierikan analgetik erupa natrium di,lo.enak

/>42mg! neurode> />1 ta! dan Ranitidin />142 mg untuk mengurangi e.ek

samping terhadap saluran ,erna dari golongan oat analgetik "ang diminum(

Selain itu erdasarkan literatur! pada pasien dengan diagnosis -NP! 'uga dapat

dierikan analgetik ad'u&an dengan pilihan oatn"a ,aramaepine / > /22 mg

"ang merupakan golongan antidepresan trisiklik( Dapat 'uga dierikan &itamin =

Neurode> / > 1 *a untuk men,egah kerusakan sel sara. leih lan'ut(

Prognosis pada pasien dengan keluhan lo+ a,k pain akiat hernia nukleosus

pulposus adalah duia ad onam karena n"eri pinggang "ang dirasakan seagai

/4


26/31

akiat proses degenarati. dapat terkontrol dan diminimalisir ge'ala klinisn"a

dengan pengoatan! akti&itas dan keiasaan posisi sehari)hari( =erdasarkan

literatur di'elaskan ah+a seagian esar pasien akan memaik dalam 5 minggu

dengan terapi konser&ati.! seagian ke,il akan erkemang men'adi kronik

meskipun telah diterapi( Pada pasien "ang dioperasi! 823 akan memaik

tertutama n"eri tungkai! tetapi kemungkinan ter'adin"a kekamuhan adalah 43

dan iasan"a pada diskus "ang sama atau ereda(

1. Plan

#IA%N$SISLo+ =a,k Pain =ilateral e(, -ernia Nukleosus Pulposus

TATA"AKSANA

) Natrium Diklo.enak />42 mg

) Ranitidin />142 mg

) Neurode> />1 *a

) An'uran : Kontrol ke Poliklinik =edah

REN8ANA

ika keluhan masih erlan'ut dan tidak ada peraikan dengan pengoatan "ang

dierikan pasien diren,anakan untuk melakukan eerapa pemeriksaan penun'ang

antara lain :

Rontgen .oto Lumosakral AP dan Lateral

Pemeriksaan darah lengkap dan la'u endap darah

Pemeriksaan serum : kreatinin! kalsium .os.at! alkali .os.atase! asam urat

dan gula darah

Gold Standar : $R6

PEN#I#IKAN

/5


27/31

$en'elaskan kepada pasien dan keluarga pasien ah+a pen"akit "ang dialami

oleh pasien saat ini merupakan Lo+ =a,k Pain "ang diseakan oleh -ernia

Nukleosus Pulposus "aitu n"eri pinggang "ang men"eakan suatu gangguan

"ang meliatkan ruptur annulus .irosus "ang men"eakan nu,leus pulposus

menon'ol #ulging% sehingga mengalami herniasi dan menekan akar sara.

spinal( Dalam artian! n"eri pinggang "ang ter'adi akiat penon'olan antalan

"ang erada antar tulang elakang! sehingga dapat men'epit sara. spinal "ang

keluar dari sum sum tulang "ang dilindungi oleh tulang elakang terseut(

$en'elaskan pada pasien dan keluarga pasien ah+a pen"ean "a antara lain

peker'aan dan akti&itas seperti duduk "ang terlalu lama! mengangkat atau

menarik arang)arang erat! sering memungkuk atau gerakan memutar

pada punggung! latihan .isik "ang erat! paparan pada &irasi "ang konstan

seperti supir! Olahraga "ang tidak teratur! mulai latihan setelah lama tidak

erlatih! latihan "ang erat dalam 'angka +aktu "ang lama! $erokok( Nikotin

dan ra,un)ra,un lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk men"erap

nutrien "ang diperlukan dari dalam darah! =erat adan erleihan! terutama

ean ekstra di daerah perut dapat men"eakan strain pada punggung a+ah

dan atuk lama dan erulang

$en'elaskan kepada pasien untuk penatalaksanaan "ang dapat dilakukan pada

pasien isa erupa pemerian terapi umum dan terapi khusus

A( *erapi Umum

*irah aring

*irah aring seama leih kurang / minggu pada alas kasur "ang keras

dan datar men,egah melengkungn"a tulang punggung

7isioterapi

) Kompres es untuk men,egah n"eri se,ara lokal

) Pen,egahan kekamuhan : pelatihan peregangan dan pemakaian

/


28/31

korset atau ra,hing

Edukasi

) Pasien tidak oleh mengangkat ean "ang erat

) -indari posisi memungkuk dan eraring di tempat "ang tidak

datar

=( *erapi khusus dengan pemerian oat)oatan seperti golongan Analgetik

Anti in.lamasi misal Natrium di,lo.enak! Analgetik ad'u&an seperti

aramaepine dan ;itamin = misal Neurode>(

PR$%N$SIS

uo ad sanam : Duia ad =onam

uo ad &itam : =onam

/9


29/31

!A! I?

#ISKSI

*elah dilaporkan seorang pasien perempuan erumur 58 tahun dengan diagnosis klinik

is,hialgia! diagnosis topik diskus inter&eteralis L!L4!S1 dan diagnosis etiologi suspek

-ernia Nukleus Pulposus( Diagnosis ditegakan erdasarkan anamnesis "aitu adan"a n"eri

pinggang "ang men'alar ketungkai a+ah kanan se'ak 1 minggu "ang lalu( N"eri timul tia)

tia! terasa seperti erden"ut dan ditusuk)tusuk(N"eri ertamah 'ika pasien angkit dari

duduk! saat atuk dan menge'an dan erkurang ( N"eri erkurang saat pasien tidur( Dari

keluhan n"eri pinggang "ang dirasakan oleh pasien! kita dapat memikirkan eerapa

kemungkinan diagnosis etiologi lainn"a antara lain degenerati.! in.eksi! trauma! metaolik dan

neoplasma(

Pada anamnesis "ang dilakukan! dilihat dari ri+a"at per'alanan pen"akit dan ge'ala

klinis "ang ditimulkan! kemungkinan in.eksi dapat disingkirkan karena pada pasien ini tidak

ada ri+a"at demam dan atuk)atuk lama seelumn"a dan tidak ada tanda in.lamasi

ditemukan pada area n"eri terseut( Ri+a"at trauma termasuk kemungkinan saddle anestesi

'uga dapat kita singkirkan karena pada pasien ini tidak terdapat ri+a"at trauma?ke,elakaan?

'atuh terduduk seelumn"a( Pen"ea metaolik masih ada kemungkinan dan perlu

pemeriksaan laoratorium khususn"a untuk pemeriksaan kadar kalsium! asam urat dan alkali

.os.atase! tetapi dilihat dari per'alanan pen"akitn"a kemungkinan kelainan metaolik akan

timul n"eri pada keempat anggota gerak se,ara serempak( Pen"ea neoplasma pun 'uga

dapat kita singkirkan karena pada pasien ini tidak ada ri+a"at penurunan erat adan drastis

seelumn"a(

/8


30/31

Etiologi degenerati. memiliki kemungkinan teresar men'adi pen"ea n"eri pinggang

terseut( -al ini terkait .aktor usia sehingga proses degenerati. men"eakan peruahan

struktur anatomi pada &erterae "aitu ter'adin"a herniasi dari nu,leus pulposus"ang ersi.at

setengah ,air! memungkinkann"a eruah entuk dan &erterae dapat meng'ungkit kedepan

dan keelakang diatas "ang lain! seperti pada .le>i dan ekstensi ,olumna &erteralisDari

pemeriksaan .isik ditemukan LaseBue #J%! ross LaseBue #)%! Na..iger #J%! Patri,k#J%! Kontra

Patri,k #J%( *es ini menun'ukkan adan"a gangguan pada regangan sara. is,hiadikus(

Pemeriksaan tamahan "ang dapat dian'urkan pada -NP antara lain rontgen

lumosakral AP)lateral untuk menilai adna"a peruahan kelaian struktur tulang elakang(

Selain itu! perlu 'uga dilkukan pemeriksaan laoratorium darah lengkap termasuk ureum!

alkali .os.atase! asam urat dan lainn"a( -al ini ertu'uan untuk men"ingkirkan kemungkinan

diagnosis metaolik karena de.isiensi kalsium seperti spondilosis karena osteoporosis!

peningkatan asam urat dan lainn"a(

=erdasarkan ge'ala dan tanda klinis terseut pasien ini ,enderung didiagnosis seagai

is,hialgia ilateral "ang ter'adi pada L)S1 karena tipe n"eri radikuler "ang men'alar pada sisi

luar tungkai kiri dan kanan hingga iu 'ari kaki( Untuk memastikan diagnosis perlu dilakukan

pemeriksaan penun'ang "aitu .oto polos lumosakral AP dan lateral atau $R6 seagai standar

emas untuk penegakkan diagnosis(hal ini ertu'uan untuk menun'ang diagnosis ker'a dengan

melihat kelainan "ang terdapat pada &erterae "ang men"eakan ter'adin"a peruahan

struktur dan regangan n( 6s,hiadikus(

Penatalaksanaan umum pasien ini adalah tirah aring selama /) hari kemudian se,ara

ertahap melakukan akti&itas seperti iasa! .isioterapi dan edukasi( Edukasi "ang dierikan

antara lain tirah aring pada alas kasur "ang keras dan datar untuk men,egah melengkungn"a

tulang punggung! kompres es untuk men,egah n"eri se,ara lokal dan pen,egahan

02


31/31

kekamuhan dengan melakukanpelatihan peregangan dan pemakaian korset atau ra,hing

Penatalaksanaan khusus erupa medikamentosa "aitu pemerian analgetik)anti

in.lamasi! analgetik ad'u&an dan &itamin =( Pada pasien ini dierikan analgetik)anti in.lamasi

natrium di,lo.enak 0>42mg untuk mengurangi rasa n"eri dan proses in.lamasi "ang

erlangsung! Ranitidin />142 mg! untuk mengurangi e.ek samping terhadap saluran ,erna dari

golongan oat analgetik "ang diminum! dan dierikan 'uga &itamin = neurode> />1 ta untuk

menghindari kerusakan sara. leih lan'ut( Selain itu 'uga dapat dierikan analgetik ad'u&an

dengan pilihan oatn"a ,aramaepine / > /22 mg "ang meurpakan gplongan antidepresan

trisiklik(

Prognosis pada pasien dengan keluhan lo+ a,k pain akiat hernia nukleosus pulposus

adlaah duia ad onam karena n"eri pinggang "ang dirasakan seagai akiat proses

degenarati. dapat terkontrol dan diminimalisir ge'ala klinisn"a dengan pengoatan! akti&itas

dan keiasaan posisi sehari)hari( =erdasarkan literatur di'elaskan ah+a seagian esar pasien

akan memaik dalam 5 minggu dengan terapi konser&ati.! seagian ke,il akan erkemang

men'adi kronik meskipun telah diterapi( Pada pasien "ang dioperasi! 823 akan memaik

tertutama n"eri tungkai! tetapi kemungkinan ter'adin"a kekamuhan adalah 43 dan iasan"a

pada diskus "ang sama atau ereda(

Documents

Low Back Pain e.c HNP