PwC Health Research Institute

Health Research Institute(Instituto de Investigación de Salud)

El informe anual del Health Research Institute de PwC resalta las fuerzas que tendrán el mayor impacto en el sistema de salud en el 2017.

Los retos más importantes del Sector Salud y la Industria Farmacéutica para el 2017Un año de incertidumbre y oportunidades

Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

Tabla de contenido

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Introducción

Adaptarse al valor

1. Bajo una nueva administración, el destino de la ACA permanece incierto

2. ¿El nuevo socio estratégico de la industria farmacéutica? Los pacientes

3. Aflojando las ruedas de apoyo del pago basado en valor

4. Inserte su tarjeta aquí para atención médica

Innovar para lograr valor

5. Llamando por altavoz al Dr. Drone: Es hora de prepararse para las tecnologías emergentes

6. La batalla contra las enfermedades infecciosas despierta el ingenio

7. Rx de coliflor: La nutrición lleva a la salud de la población

Construir valor

8. Poniéndole el freno – suavemente – a los precios de los medicamentos

9. Un año de nuevas asociaciones y colaboraciones

10. Preparando a los estudiantes de medicina para trabajar en un mundo basado en el valor

Agradecimientos

Notas al final

3 PwC Health Research Institute

Introducción

Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017

Un año de incertidumbre y oportunidades

La elección de Donald J. Trump marcará el inicio de una nueva era para el sistema de salud de los EE.UU., que ha pasado años adaptándose a la Ley de Atención Asequible (ACA, por sus siglas en inglés). Sin embargo, a pesar de los cambios potenciales en la política de Washington, el trabajo concienzudo y desafiante de cambiar a una atención basada en valor probablemente continuará.

El presidente electo Trump ha dicho que desea revocar la ACA y reemplazarla con una mezcla de créditos tributarios, cuentas de ahorro de salud, fondos de alto riesgo, subvenciones estatales en bloque del programa Medicaid y una transferencia del control regulatorio del gobierno federal a los estados.1 El presidente electo Trump también ha solicitado la reforma de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE.UU. (FDA, por sus siglas en inglés) y la modernización de Medicare.

La misión de salud del presidente electo le sonará familiar a cualquiera que trabaje en asistencia médica hoy en día: “…crear un sistema de atención médica centrado en los pacientes que promueva elección, calidad y asequibilidad.”2 Estas metas – centralización en el paciente, elección del consumidor, calidad, asequibilidad – son distintivos del giro hacia una atención basada en valor, una de las fuerzas más poderosas para remodelar la industria.3 El 2017 será un año dominado por este cambio hacia el valor, que ha estado en marcha por años, a través de administraciones demócratas y republicanas.

Es esa búsqueda de valor la que ha impulsando a las compañías de medicamentos a desarrollar aplicaciones de teléfonos inteligentes para ayudarles a los clientes a monitorear los síntomas y los efectos secundarios. Está alentando a las facultades de medicina a que reestructuren sus currículos y creen cargos tales como “decano adjunto del valor de la atención médica” para ayudarles a preparar a los jóvenes doctores para trabajar en un mundo basado en el valor.

Este cambio al valor se puede sentir en el proceso de búsqueda para utilizar tecnologías emergentes – de inteligencia artificial a blockchain, a realidad virtual – para encontrar eficiencias para los consumidores y las operaciones empresariales. Está avivando el desarrollo

de nuevos armamentos para la guerra de la humanidad contra las enfermedades infecciosas. La búsqueda de valor está amarrada a las asociaciones entre organizaciones de salud tradicionales y nuevos participantes, y a los esfuerzos por parte de los proveedores de salud para modernizar los sistemas de pago en la medida en que los usuarios financian más su atención.

Algunas de las semillas de este cambio de valor fueron sembradas hace una década, antes de la Gran Recesión, en un momento en el que la nación estaba luchando contra el rápido y considerable aumento de los costos de atención médica. El Instituto de Investigación de Salud (HRI, por sus siglas en inglés) de PwC proyectó la tendencia de los costos médicos, el aumento del porcentaje proyectado en el costo para tratar a los pacientes de un año a otro sería 11,9% para el 2007, casi dos veces lo que es hoy en día.4 En el 2007, la industria se embarcó en la misión de digitalizar los registros de salud, los Centros para los Servicios de Medicare & Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) estaban comenzando a vincular los pagos con la calidad y los usuarios estaban siendo escuchados por primera vez sobre clínicas en establecimientos minoristas (ver figura 1).5

Este cambio al valor ha sido una tendencia durable con el potencial de afectar a muchos jugadores en el sector. Es una tendencia que puede ser magnificada por la nueva administración, ya que busca reestructurar el sector con enfoques de mercado más libres.

Muchos de los asuntos más importantes del sistema de salud del 2017 resaltan cómo este cambio hacia el valor está ocurriendo, y cómo las organizaciones de salud tradicionales y los nuevos participantes están respondiendo al mismo. Existen tres tácticas principales que las organizaciones usarán para abordar este cambio a valor –se adaptarán, innovarán y construirán nuevos programas y enfoques a su trabajo. Estas actividades ocurrirán frente a un trasfondo de incertidumbre mientras el enfoque a la atención médica de la nueva administración toma forma. Pero el sector continuará siendo rica en oportunidades, mientras fuerzas mayores que la política continúan con su transformación.

4 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

Figura 1: Las semillas de muchos de los asuntos del 2017 que fueron sembrados en el 2007

Los asuntos más importantes del 2007 de la industria de la salud

Los asuntos más importantes del 2017 de la industria de la salud

La obesidad es el nuevo tabaquismo, con incentivos de los empleadores para presionar a sus empleados a perder peso.

Los asuntos de la salud relacionados con la dieta, incluida la obesidad, son abordados por las organizaciones de salud y los empleadores se enfocan en la nutrición.

La industria se embarca en la digitalización con la adopción de registro de salud electrónico (EHR, por sus siglas en inglés). Menos del 9% de los hospitales tienen un sistema EHR básico.

Cerca del 90% de los hospitales tienen EHR básicos. La cuestión ahora es cómo usar las tecnologías emergentes tales como blockchain, drones e inteligencia artificial.

El cambio de volumen a valor está en sus días iniciales, se comienza a vincular los pagos a la calidad e impulsar la industria hacia una mayor transparencia.

El cambio de volumen a valor está en plena acción. CMS y los planes privados están impulsando a los proveedores a asumir más riesgos a la baja.

Millones de estadounidenses están en planes de salud con un deducible alto, lo que lleva a los proveedores a modernizar sus sistemas de pago para manejar cargos de tarjetas de crédito a los usuarios.

Más de 3.000 clínicas en establecimientos minoristas están en funcionamiento. 1 de cada 3 usuarios ha visitado una. Esta tendencia está impulsando a las facultades de medicina a replantearse cómo educan a sus doctores.

Los precios de los medicamentos otra vez están enfrentando la atención pública y política. La industria se mueve para regularse ella misma en respuesta a la presión.

Los planes de salud dirigidos al usuario empiezan a crecer. Sólo tres millones de estadounidenses tienen planes dirigidos al usuario.

Las clínicas en establecimientos minoristas están en su infancia. En el 2006, 90 están en funcionamiento y cerca de 1 de cada 10 usuarios han estado en una.

Los precios de los medicamentos suscitan escrutinio ya que 42 productos de renombre pierden sus patentes en el 2007, que representan $82,000 millones de dólares en ventas.

Fuente: Los asuntos más importantes del 2007 del sistema de salud. Sobreviviendo al cambio sísmico: Ganando un pedazo de los $5 billones de dólares del ecosistema de salud de los EE.UU., Los nuevos participantes de la atención médica: ¿Quién será el Amazon.com del sector?

3 Top health industry issues of 2017 PwC Health Research Institute

Adaptarse al valor

El cambio a un mundo basado en el valor está forzando a muchas organizaciones a adaptarse, desencadenando un ajuste en el sector.

1. Bajo una nueva administración, el destino de la ACA permanece incierto

2. ¿El nuevo socio estratégico de la industria farmacéutica? Los pacientes

3. Aflojando las ruedas de apoyo del pago basado en valor

4. Inserte su tarjeta aquí para atención médica

6 PwC Health Research Institute

1Adaptarse al valor

Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017

El presidente electo Trump ha hecho de la revocatoria y el reemplazo de la ACA una de sus principales prioridades.6 Unas pocas semanas después de su elección, se sabía muy poco sobre sus planes, aunque él dijo en entrevistas que los usuarios no experimentarían fallas en la cobertura si la ley se revocara.7 Algunas organizaciones de salud ya están desarrollando modelos para prepararse para los cambios en la política que podrían tener un impacto significativo en el sector.

Una revocatoria completa de la ley, una tarea abrumadora debido a la ligera mayoría de legisladores republicanos en el Senado, eliminaría los intercambios de seguros de salud de la ACA y reversaría la expansión de Medicaid, adicionando 20 millones a las filas de las personas sin seguro médico.8 Los hospitales, especialmente aquellos en los estados que ampliaron Medicaid, podrían experimentar un aumento dramático en la atención no remunerada.9 Mientras tanto, las aseguradoras probablemente perderían gran parte de los $1.9 billones de dólares en subsidios federales relacionados con la ACA programados para ser distribuidos en los próximos 10 años.10 Los esfuerzos fomentados por la ACA de presionar la industria hacia una atención basada en el valor podrían desvanecerse.

Una revisión de los esfuerzos republicanos de revocar la ley desde que se promulgó en el 2010 muestra que cualquier maniobra dramática sería probablemente seguida por un período de transición para alguna de las disposiciones.11

Por ejemplo, en el 2015, los legisladores republicamos pasaron un proyecto de ley de conciliación del presupuesto, que fue vetado por el presidente Barack Obama en

enero de 2016, que solicitaba un retraso de dos años para concluir las disposiciones de ACA tales como la expansión de Medicaid, los créditos tributarios de la prima de asistencia, participación reducida en los costos y el crédito tributario del seguro de salud de los pequeños empleadores. Sin embargo, otras disposiciones debían ser eliminadas inmediatamente, tales como el mandato individual, los pagos de responsabilidad compartidos por parte de los grandes empleadores, la cuota anual aplicable a las aseguradoras y el impuesto al consumo en los dispositivos médicos.12

“Esto no es solo pulsar un interruptor” David Merritt, vicepresidente ejecutivo de relaciones públicas e iniciativas estratégicas de America’s Health Insurance Plans, le dijo a HRI después de la elección. “No se puede cambiar un mundo conocido como emisión garantizada, sin poder ya negar la cobertura a los individuos con base en su estado de salud o edad, la emisión garantizada involucra a los usuarios con enfermedades más graves y costos más altos en el mercado, lo que por lo general hace que se incrementen los costos de las primas – la consideración más importante de los usuarios al escoger un plan de salud (ver figura 2).

Implicaciones:

• Los sistemas de salud deben planear el escenario:

Aún cuando se incluya un periodo de transición en el plan de atención médica de la nueva administración, las ganancias del seguro que de otro modo se hubieran hecho bajo la ACA podrían consumirse en los próximos dos o tres años. Por ejemplo, el gobernador de South Dakota. Dennis Daugaard, dijo que ya no buscará una expansión del programa Medicaid del

estado en el 2017.13 Es probable que los esfuerzos en marcha por parte de los legisladores y reguladores para apoyar los intercambios de la ACA sean descontinuados. Esto podría llevar a mayores aumentos de las primas sobre los intercambios durante el periodo de transición. Las organizaciones de salud deben planear las ganancias y las pérdidas potenciales de los usuarios asegurados entorno a múltiples escenarios.

• La educación y la defensa serán críticas:

Los jugadores del sector deben educar a la nueva administración sobre la interacción entre los costos de las primas, los beneficios esenciales y la emisión garantizada. Deben explicar cómo ciertas acciones tienen consecuencias de largo alcance, tales como los vínculos entre el mandato individual y el tamaño de las primas en los intercambios y entre los niveles de personas sin seguro y los balances de los hospitales y los sistemas de salud.

• El año 2017 puede crear oportunidades estratégicas:

De acuerdo con Merritt de AHIP, “las aseguradoras seguirán adelante con lo que habían planeado para el año por venir. Hasta ahora no ha habido un impacto significativo en la inscripción.” De cara a la inscripción abierta para el 2017, varias de las aseguradoras redujeron sus esfuerzos de intercambio. Las salidas por parte de Aetna, Humana y UnitedHealthcare pusieron disponibles para repartir cerca de 1,6 millones de vidas y más de $8.000 millones de dólares en ingresos por primas para el 2017, de acuerdo con el análisis realizado por HRI.14

Bajo una nueva administración,el destino de la ACA permanece incierto

Figura 2: En virtud de cualquier reforma del sistema de salud, los usuarios se preocupan por sus primasLos usuarios señalaron el costo de la prima mensual, la cobertura de servicios y medicamentos y la red de proveedores como sus consideraciones más importantes al escoger el plan de una compañía de seguros de salud.

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2Adaptarse al valor

¿El nuevo socio estratégico de la industria farmacéutica?Los pacientes

Haciéndole frente a ambientes regulatorios y de reembolso cada vez más exigentes, así como a las nuevas tendencias de consumismo, las compañías farmacéuticas en el 2017 se deberán relacionar mejor con los pacientes para justificar los precios, mostrar valor y atender las demandas de los reguladores quienes quieren que éstas trabajen más estrechamente con las personas que usan sus productos.

En medio de estos cambios y retos, las compañías están desarrollando maneras ingeniosas de relacionarse con los pacientes, que incluyen aplicaciones móviles y otros servicios. Una aplicación móvil desarrollada por Eli Lilly le ayuda a los pacientes a recordar tomar su medicamento para la diabetes, Trulicity, una vez por semana, a la hora adecuada y aprenden cómo usar correctamente el mecanismo de inyección del

medicamento.15 Takeda lanzó un programa, iBData, para ayudarle a los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal a vigilar sus síntomas utilizando la aplicación de un reloj inteligente.16

Estas aplicaciones y servicios están siendo desarrollados en la medida en que el compromiso con los usuarios está escrito en las regulaciones y los contratos. La participación de los pacientes llegará a ser un parte central de los procesos de aprobación regulatorios de la FDA como parte de la reautorización planeada de la Ley de honorarios por prescripción de medicamentos al usuario (Prescription Drug User Fee Act) en el 2017.17 Aseguradoras tales como Harvard Pilgrim Health Care, Aetna y Cigna están celebrando acuerdos con los fabricantes de medicamentos para pagar por los productos con base en el desempeño.18 19

Los usuarios, que se enfrentan a deducibles más altos, están recurriendo a las compañías de medicamentos por beneficios adicionales y la seguridad de que sus productos valen la pena. También están buscando personalización, que solo es posible con un entendimiento más profundo de las preferencias de los consumidores. Por ejemplo, cuando HRI le preguntó a consumidores de edades entre 25 y 34 años si estarían dispuestos a incorporar un videojuego en su tratamiento si fueran diagnosticados con un problema mental, el 78% dijo que sí. Los consumidores más viejos fueron mucho menos abiertos. Las necesidades únicas se prestan a soluciones únicas y las compañías se deben preparar para pensar de manera creativa. Una solución que funciona para los pacientes más jóvenes puede necesitar ser repensada para los pacientes mayores.

7 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

Fuente: Encuesta a los usuarios realizada por el Instituto de Investigación de Salud de PwC (HRI), 2016

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Implicaciones:

• No espere para contactar a los pacientes:

Las compañías pueden posicionarse para tener éxito en la postventa al relacionarse con los pacientes oportunamente y con frecuencia, dice Fran Kochman, director de apoyo y desarrollo de alianzas de GlaxoSmithKline. “Todo el mundo gana cuando la participación tiene lugar”, dijo Kochman. “Las compañías farmacéuticas aprenderían más sobre cómo los pacientes manejan sus medicamentos, y las aseguradoras podrían apreciar que es más

Figura 3: Muchos consumidores con condiciones de salud crónica están dispuestos a compartir sus datos con las compañías de medicamentos

Porcentaje de los consumidores que dijeron que compartirían sus datos con las compañías de medicamentos sobre qué tan bien están funcionando sus tratamientos

Porcentaje de los consumidores que dijeron que compartirían sus datos con las compañías de medicamentos sobre sus síntomas diarios y sus mejores y peores días

probable que los pacientes sean adeptos y logren sus resultados. Existe un efecto dominó”.

• Participación para éxito regulatorio:

El énfasis del gobierno en la participación de los pacientes puede aumentar el valor de las compañías farmacéuticas que ofrecen servicios a los proveedores que ayudan a los pacientes a recopilar, analizar y entender sus propios datos y condiciones de salud. Las compañías que son capaces de identificar y satisfacer las necesidades de los pacientes podrán tener más éxito con los

reguladores que se están enfocando cada vez más en la participación del paciente.

• Construir confianza para una participación efectiva:

Mientras que los consumidores son menos abiertos a compartir sus datos con las compañías de medicamentos, existen matices con respecto a sus posiciones (ver figura 3). Las asociaciones, tales como con organizaciones de apoyo, pueden ayudar a las compañías a acceder a estos datos de manera más efectiva.

8 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

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Consumidores mayores frágiles

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enfermedad crónica

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Consumidores con

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Fuente: Encuesta a los usuarios realizada por el Instituto de Investigación de Salud de PwC (HRI), 2016

3Adaptarse al valor

Aflojando las ruedas de apoyo del pago basado en valor

9 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

La marcha hacia el pago por valor y no por volumen ha sido gradual.20 Hasta este punto, los nuevos programas y modelos de pago han involucrado enormemente el riesgo para los prestadores de atención médica. Pero esto comenzará a cambiar en el 2017 en la medida en que se aflojen las ruedas de apoyo de estos arreglos basados en el riesgo.21

El 2017 es el primer año de implementación de la Ley de Reautorización del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) y de Acceso a Medicare de 2015, la ley de reforma del pago a los doctores también conocida como MACRA (por sus siglas en inglés) le solicitará a los prestadores de atención médica que participen en una de las dos vías de pagos, ambas enfatizan el riesgo a la baja. Una aplica a los médicos clínicos que participan en el Medicare tradicional y pondrán en riesgo el 4% de los pagos en el 2019, un monto que crecerá en los años siguientes. El tamaño del ajuste del pago, el cual podría ser positivo, neutro o negativo, dependerá parcialmente de cuántos datos envíen los médicos clínicos al CMS y qué tan buen desempeño tengan en las métricas de calidad en el 2017.

La otra vía se dirige a los prestadores de atención médica que ya asumen el riesgo a la baja de los resultados de los pacientes. CMS estima que de 70.000 a 120.000 médicos clínicos participarán en este seguimiento en el 2017, dándoles así el derecho a recibir el 5% de pagos de bonificaciones en el 2019.

CMS también ofrece otros modelos de pagos, tales como pagos conjuntos. Bajo este modelo de pago, los hospitales son responsables del costo y la calidad después de que los pacientes son dados de alta en atención post-aguda. El pago conjunto de oncología de CMS tendrá el derecho al bono del 5% de MACRA. Nuevos programas conjuntos de atención ortopédica y cardíaca también serán lanzados el próximo año, lo que le permitirá a los prestadores de servicio a tener derecho a bonificaciones en el 2018.22

Al mismo tiempo, CMS está impulsando a las organizaciones de atención médica que rinden cuentas bajo su Programa de Ahorros Compartidos de Medicare a poner más dinero en riesgo a cambio de la bonificación del 5%. HRI encontró que muchas de estas organizaciones hasta cierto punto han dejado dinero sobre la mesa. Al analizar el desempeño de las organizaciones de atención médica que rinden cuentas bajo el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare en el 2015, HRI encontró que la mayoría de estas organizaciones habrían tenido bonos en el 2015 si hubieran estado sujetas al riesgo a la baja (ver figura 4).

Los prestadores de atención médica que están mejor posicionados para asumir el riesgo han sentado las bases por años. Por ejemplo, Texas Health Resources ha estado construyendo una red de afiliados y socios en todo el Norte de Texas desde comienzos de los años 2000 para manejar mejor a los pacientes a lo largo del proceso continuo de atención médica. El sistema de salud unió fuerzas con el Centro Médico de la Universidad de Texas Southwestern para formar una organización de atención médica que rinda cuentas bajo el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare.

Sobre la base del éxito obtenido, el dúo creó Southwestern Health Resources en abril de 2016, una red integrada de salud. Ambos sistemas creen que esta nueva entidad los posiciona para participar en contratos basados en el riesgo.23 Y – motivados por la ley MACRA – decidieron asumir más riesgo a la baja e iniciar la transición de su organización de atención médica a uno de los modelos de pago más avanzados del CMS. En el 2017, Texas Health Resources también dará el siguiente paso al mundo de los modelos de riesgo, lanzando un plan de salud que posee y opera de manera conjunta con el asegurador de salud nacional Aetna.24

Implicaciones:

• Conocer donde está parado:

Con el riesgo a la baja en el horizonte, los doctores deben entender dónde están

parados en términos de calidad y costo hoy en día. “La solución no está a nivel del pagador. No es a nivel del gobierno” le dijo el Dr. Daniel Varga, Director Médico de Texas Health Resources, a HRI. “La responsabilidad recae sobre los prestadores de atención médica”.

El análisis de HRI encontró que los prestadores de atención médica pueden estar más preparados para comprometerse con el riesgo a la baja de lo que creen. Las capacidades actuariales sólidas pueden ayudar a medir el desempeño de manera exacta, mientras que un fuerte liderazgo para establecer las prioridades puede acelerar el ritmo del cambio.

• Ampliar la infraestructura:

Entregar mayor calidad, reduciendo el costo de la atención médica requiere un enfoque orientado al análisis que segmente las poblaciones de pacientes y entregue soluciones de gestión de atención médica a la medida con base en necesidades específicas. Para lograrlo se requiere una infraestructura de tecnología robusta y habilidades clínicas, que llevará tiempo construir y poner en funcionamiento. Los prestadores de atención médica deben considerar asociaciones y alianzas para adquirir ambas.

• No se olvide de los doctores:

Los doctores gastan un promedio de 785 horas al año lidiando con informes de medición de calidad.25 Pueden surgir oportunidades para las compañías en las plataformas y el mercado de soporte técnico. Están preparados para desarrollar recursos para los doctores que se están ahogando en datos.26 Dichas soluciones pueden ayudar a minimizar la carga administrativa de los doctores, permitiéndoles cuidar de los pacientes.

10 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

Figura 4: Muchas organizaciones pueden estar más preparadas para el riesgo a la baja de lo que creen

Desempeño real en el 2015Desempeño del 2015 si todos los MSSPs hubieran cambiadoa modelos de riesgos en dos sentidos

ACOs que recibieron bonos de ahorros compartidos: 119Bono promedio de ahorros compartidos: $5,4MCosto del Programa para CMS: $216M

ACOs que recibieron bonos de ahorroscompartidos:

Bono promedio de ahorros compartidos:

Utilidad del Programa para for CMS:

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$5,65M

$58M

El análisis del HRI de los datos del CMS del 2015 muestra que muchas organizaciones de atención médica que rinden cuentas (ACOs, por sus siglas en inglés) bajo el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP, por sus siglas en inglés) habrían ganado mayores bonificaciones si hubieran asumido el riesgo a la baja.

Fuente: Análisis del Instituto de Investigación de Salud de PwC (HRI) de los resultados de desempeño del 2015 de CMS MSSP ACO

4Adaptarse al valor

Inserte su tarjeta aquí para atención médica

Los usuarios están pasando sus tarjetas de crédito en los hospitales y sistemas de salud ahora más que nunca. Con mayores deducibles en un conjunto más amplio de servicios, deben más, con mayor frecuencia, y pueden comprar una amplia gama de productos y servicios, desde un café latte con leche de soya hasta parqueadero nocturno, pruebas de laboratorio genéticas, o prescripción de medicamentos. PwC estima que el 5% de los ingresos de los prestadores de atención médica hoy en día provienen de transacciones con tarjetas de crédito, un porcentaje que probablemente se duplicará para el 2020.

El 2017 es el año en que los sistemas de salud comienzan a modernizar los pagos como preparación para crear experiencias centradas en los usuarios. Muchos usuarios están hambrientos de mejores experiencias – uno de cada cuatro usuarios con un mal o buen estado de salud le dijo a HRI que sus experiencias con los cobros (la facturación) de los hospitales y el pago han afectado sus opiniones de las organizaciones.27 Pero las transformaciones de la experiencia de los usuarios se deben construir sobre sistemas de pagos estandarizados, de bajo riesgo, de baja complejidad, seguros y modernos.

Existe una necesidad imperiosa de modernización. La mayoría de los sistemas de salud mantienen una colcha de retazos de dispositivos para procesar las tarjetas de

crédito, de sistemas y de proveedores y operaciones, que permiten con frecuencia que cada unidad de negocios y sede escojan los propios. El problema se agrava en la medida que los sistemas de salud se consolidan. El resultado es una multiplicación del riesgo financiero, complejidad para cumplir con las regulaciones de la industria y la opacidad en el flujo de ingresos diario.

Al mismo tiempo, los hackers tienen en la mira a los sistemas de salud más que nunca. La reciente encuesta de PwC a los prestadores de atención médica y ejecutivos de las aseguradoras encontró que el phishing o suplantación de identidad encabezaba la lista de los ciberincidentes (ver figura 5). Violaciones han sido reportadas también en los prestadores de atención médica de los Estados Unidos.28

Mayo Clinic buscó tratar estos temas cuando se embarcó en un plan de 18 meses para modernizar su sistema de pagos con tarjeta de crédito. La institución, que se ha expandido más allá de su sede original en Rochester, Minnesota, mantuvo cientos de las identificaciones de los comerciantes y docenas de proveedores, portales y procesadores.

El tratar de implementar una norma segura en todos los sistemas requeridos para cumplir con las normas del sector era una

tarea gigantesca, dijo Darrell Sandeen, presidente del Departamento de Gestión de Riesgo de Mayo Clinic. La meta de Mayo Clinic era reducir la gestión de cuentas de los comerciantes, mitigar el riesgo financiero, simplificar las soluciones de procesamiento de pagos, asegurar la información de los tarjetahabientes y cambiarse a una solución de cifrado de punto a punto.

Al final, el proyecto reemplazó más de 1.400 dispositivos, redujo los requerimientos dentro del alcance para cumplir con las normas de seguridad del sector, e involucró la participación exitosa de cientos de empleados que manejan tarjetas de crédito, dijo Sandeen.

Más allá de reducir el riesgo y sentar las bases para los pagos orientados a los usuarios, la modernización significa ahorros financieros. Operacionalmente, se puede ahorrar dinero uniendo procesos que con frecuencia se reparten entre las unidades de negocios y aún entre estados. Las tarifas de procesamiento de los comerciantes, una vez que se han negociado gradualmente, pueden ser negociadas con mayor apalancamiento. Y un sistema moderno ofrece una visión más clara del flujo de ingresos y sirve como una base sólida para los sistemas orientados al usuario.

11 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

Implicaciones:

• La modernización es un proceso continuo, no una renovación de una vez por década:

Los prestadores de atención médica deben pensar en crear un grupo dedicado a mantener los procesos de pago actualizados una vez que el proyecto esté completo. Mayo Clinic creó un Departamento de Protección de Tarjetas de Crédito con ocho empleados de tiempo completo quienes manejan el procesamiento del pago con tarjeta de crédito, identifican nuevas entradas en los mercados de pagos con tarjeta de crédito y cumplen con los requisitos de seguridad de las tarjetas de crédito del sector. “No es una sola vez y me desentiendo” dijo Sandeen.

• Reconocer la confianza de los usuarios en la seguridad del prestador de servicios:

Los usuarios sienten que los prestadores de atención médica hacen un trabajo tan bueno como el de los grandes minoristas en línea, los restaurantes de comidas rápidas y los servicios públicos al mantener su información financiera segura, de acuerdo con una encuesta del HRI de 2016. Un porcentaje considerable de usuarios siente que los prestadores de servicio hacen un mejor trabajo. Los usuarios también confían sus datos de salud a los prestadores de servicios más que a otras organizaciones. Los prestadores de atención médica tienen la oportunidad de usar esta confianza como

un activo para apalancar asociaciones con nuevos participantes.

• Considerar que los pagos son una parte clave de la experiencia de los pacientes:

Los prestadores de atención médica deben considerar los pagos como una manera para diferenciarlos.

Los minoristas, las aerolíneas, los restaurantes y otros han utilizado los pagos

para atraer y fidelizar a los clientes.

Walmart Pay de Walmart le permite pagar a los clientes sin problema utilizando la aplicación móvil de la tienda, la cual se puede vincular a tarjetas de crédito, tarjetas débito y tarjetas de regalo. Amazon.com presenta compras con un solo clic. Los prestadores de servicios pueden hacer lo mismo, utilizando los pagos como una forma para crear la confianza, fidelidad y satisfacción de los usuarios.

22%31%

Phishing

Ransomware16%

Figura 5: Phishing, comprometer el correo electrónico en la lista de los problemas de seguridad más importantes de la atención médica

Porcentajes de pagadores y prestadores de servicios que reportan cada tipo de incidente de seguridad.

Comprometer el correo electrónico empresarial

Fuente: La encuesta del estado global de la seguridad de la información de PwC del 2017

8 Top health industry issues of 2017 PwC Health Research Institute

Innovar para lograr valor

Las organizaciones de salud, nuevas y tradicionales, están abordando el cambio hacia el valor a través de la invención e innovación.

5. Llamando por altavoz al Dr. Drone: Es hora de prepararse para las tecnologías emergentes

6. La batalla contra las enfermedades infecciosas despierta el ingenio

7. Rx de coliflor: La nutrición lleva a la salud de la población

13 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research InstitutePwC Health Research Institute

5Innovar para lograr valor

Llamando por altavoz al Dr. Drone: Es hora de prepararse para las tecnologías emergentes

El sector salud va a la vanguardia de otras industrias, tales como la de las ventas al por menor y las telecomunicaciones, en el despliegue de tecnologías emergentes como inteligencia artificial, drones y realidad virtual. Estas innovaciones tecnológicas surgen en el horizonte del sector salud con gran potencial de potencializarlo. 2017 es el año para prepararse para la llegada eventual de estas tecnologías y sus impactos en los modelos de negocio, las operaciones, las necesidades de la fuerza de trabajo y los riesgos de ciberseguridad (ver figura 6).

Los observadores atentos ya habrán notado los primeros indicios de la aparición de estas tecnologías en el sector salud. Hace 18 años, Align Technology ganó el permiso de la FDA para su sistema de ortodoncia impreso en 3D.29 Desde entonces, la compañía ha tratado millones de usuarios, generando ingresos de $845 millones de dólares en el 2015.30 La impresión en 3D también se utiliza para personalizar los audífonos, las prótesis dentales y para imprimir los medicamentos para la epilepsia.31

En Suecia, la cadena de farmacias Apotek Hjärtat le da a algunos clientes clínicos auriculares de realidad virtual para combatir el estrés que sumergen a los usuarios en una escena tranquila a la orilla de un lago. Al mirar fijamente objetos en el ambiente, los pacientes pueden activar música o atraer a un monstruo marino.32

Y el próximo año, Qualcomm Tricorder XPRIZE nombrará el ganador de su concurso de $10 millones de dólares por inventar un “tricodificador” al estilo “Start Trek” funcional. El dispositivo amigable para los usuarios debe ser capaz de diagnosticar 13 condiciones de salud y capturar cinco signos vitales sin ayuda de un establecimiento o trabajador médico.33 Seis equipos han construido tricodificadores funcionales, dijo Grant Campany, director sénior del concurso. Un tricodificador operado por los usuarios podría realizar trabajo que ahora es

manejado por los trabajadores de atención primaria, aumentando la eficiencia. “No hay razón para ir al hospital y pasar los primeros 15 minutos respondiendo preguntas y siendo pesados”, dijo Campany.

“La tecnología del tricodificador ya puede hacer estas cosas—estos dispositivos pueden ser diseñados en un futuro cercano para integrar tecnologías de salud existentes en el hogar y combinar varios puntos de datos para generar información accionable por los pacientes y médicos por igual. El médico ve la pantalla y llega al problema en cuestión, decidiendo qué hacer para hacerlo más saludable.”

Estas tecnologías también están comenzando a revolucionar las cadenas de suministro, las cuales pueden ayudar a las compañías farmacéuticas a abordar temas tales como la creciente complejidad regulatoria alrededor del mundo, la competencia restrictiva, la creciente demanda de tratamientos personalizados y la persistencia de las falsificaciones.34

Una cadena de suministro digitalizada entreteje personas, máquinas, datos y otros recursos con el fin de permitir mayor eficiencia, personalización y seguridad a lo largo de la cadena de valor, desde la planeación hasta el abastecimiento, la fabricación y la entrega. Por ejemplo, una cadena de suministro digitalizada puede reducir radicalmente el tiempo de inactividad de fabricación de 30% a 40%, mejorando la efectividad de los equipos.35 La impresión de 3D puede convertirse en el pilar de una cadena de suministro descentralizada capaz de producir lotes pequeños y a la medida para tratamientos personalizados.36

Implicaciones:

• Considerar estas tecnologías juntas:

Las organizaciones de atención médica deben evitar cometer el error común de

adoptar tecnologías de manera individual, como soluciones puntuales, en lugar de explorar cómo actúan juntas. El mejor valor para todas ellas será cuando se coordinen unas con otras o con los servicios entregados por las personas. Las organizaciones deben desarrollar planes estratégicos integrales que definan sus roles en un ecosistema de salud mucho más digital.

• Planear para tener nuevos talentos:

Mientras estas tecnologías se abren camino en la industria de la salud, las organizaciones necesitarán contratar a nuevos talentos o asociarse con las empresas abastecidas con estos empleados cualificados. Las organizaciones de salud deben estar preparadas para competir con la tecnología, los servicios financieros y con ingenieros y diseñadores. Puede ser difícil para las organizaciones de salud atraer a los mejores talentos del mundo de la tecnología y además deben planear e identificar socios estratégicos que pueden suministrarles trabajadores con habilidades necesarias.

• No recortar la ciberseguridad:

Estas tecnologías también son fuentes de datos valiosos. Pero, mientras que el ecosistema de salud se convierte en una web interconectada de usuarios y dispositivos médicos, equipo clínico y más, los hackers encontrarán múltiples oportunidades de aprovecharse de las vulnerabilidades, físicas y virtuales. Las organizaciones de salud deben hacer inversiones en ciberseguridad proporcionales con su adopción de tecnologías emergentes para evitar fugas de datos costosas y cumplir con las expectativas del ente regulador.37 El 45% de los prestadores de atención médica y los pagadores están invirtiendo en una estrategia de seguridad para el Internet de las Cosas, de acuerdo con la Encuesta del Estado Global de la Seguridad de la Información de PwC del 2017.38

14 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

Inteligencia artificial (IA) Realidad aumentada (RA) Blockchain Drones

Internet de las cosas (IoT, por sus siglas en inglés)

Robots Realidad virtual (RV) Impresión 3D

1 2 3 4

5 6 7 8

Algoritmos de Software capaces de realizar tareas que normalmente requieren inteligencia humana

Cadena de suministro digitalizada, facturación eficiente, investigación y desarrollo acelerado

Aplicaciones de juegos de salud y bienestar, tour guiado de los pasillos de comestibles, guía quirúrgica

Gestión de identidad de los usuarios, Prevención de fraude de Medicare y Medicaid, Protección de datos personales de salud

Cadena de suministro digitalizada, entrega de productos de atención médica a los usuarios, respuesta de emergencia y desastres

Adiciones virtuales al mundo físico para cambiar la experiencia del usuario

Puede registrar y confirmar transacciones de manera segura

Vehículos y dispositivos no tripulados

Figura 6: Ocho tecnologías con gran potencial de afectar la industria de la salud de los EE.UU. en la próxima década

Una red conectada de objetos que recopila e intercambia datos

Control de inventarios, coordinación de atención, monitoreo remoto de pacientes, cadena de suministros digital, operaciones digitalizadas

(Ejemplos de casos de uso)

Máquinas o agentes virtuales que automatizan, aumentan o ayudan a las actividades humanas

Cadena de suministro digital, monitoreo y atención remota de pacientes, servicios digitales de salud del comportamiento

Simulación interactiva de una imagen 3-D o un ambiente completo

Distracción de pacientes, alivio del estrés, herramientas de educación de la facultad de medicina, entrenamiento de médicos clínicos y usuarios, planeación del escenario

Técnicas de fabricación aditiva utilizada para crear objetos tridimensionales con base en modelos digitales poniendo en capas o “imprimiendo” capas sucesivas de materialesImplantes personalizados, prótesis y trasplantes, cadena de suministro distribuida, inventario disponible por encargo

Fuentes: Megatendencia de avances tecnológicos de PwC: Cómo prepararse para su impacto, análisis del Instituto de Investigación de Salud de PwC (HRI)

6Innovar para lograr valor

La batalla contra las enfermedades infecciosas despierta el ingenio

Mientras la guerra en contra de las enfermedades infecciosas y la resistencia a los antimicrobianos atraviesa fronteras, las agencias de salud pública y la industria privada en los EE.UU. y Europa están poniendo dinero para el desarrollo de nuevas herramientas para contraatacar. En el 2017, millones de dólares se destinarán a proyectos de la industria de dispositivos y de medicamentos con el fin de combatir la propagación de enfermedades infecciosas. Al mismo tiempo, la industria y los entes reguladores están trabajando juntos para desarrollar diagnósticos rápidos dirigidos a las enfermedades infecciosas que han acaparado los titulares.

A través de colaboraciones, la industria está haciéndole frente a la propagación de bacterias resistentes a los antibióticos, que infectan a 2 millones de estadounidenses al año y matan a 23.000.39 En junio, la colaboración del Acelerador biofarmacéutico para combatir las bacterias resistentes a los antibióticos (CARB-X) anunció planes para utilizar $500 millones de dólares en la

investigación y desarrollo de antibióticos.40

En septiembre, 13 compañías biofarmacéuticas globales firmaron una “hoja de ruta de la industria” que propone incentivos de acceso al mercado, entre otras cosas, para promover el desarrollo de antibióticos, diagnósticos y vacunas para luchar contra la resistencia a los antimicrobianos.41 Mientras que un número de nuevos antibióticos están siendo probados en ensayos clínicos, se necesitarán muchos más para prevenir exitosamente la erosión de la eficacia de los antibióticos (ver figura 7).

Uno de los retos más persistentes para tratar las enfermedades infecciosas es un diagnóstico rápido y efectivo. Los expertos en salud pública también han notado la necesidad de pruebas que estén comercialmente disponibles para los consumidores que puedan ayudar a la lucha contra la propagación de enfermedades tales como el Zika, que ha ganado un asidero en el sur de los Estados Unidos. El virus del Zika, por ejemplo, es

asintomático en tanto como el 80% de la población infectada.42

La FDA ha concedido la Autorización de Uso de Emergencia de por lo menos 10 herramientas de diagnóstico del Zika, las cuales permiten que productos médicos no aprobados sean usados en una emergencia para diagnosticar, tratar o prevenir condiciones o enfermedades que amenazan la vida. Hasta ahora, sin embargo, ninguna de ellas está disponible comercialmente para ser comprada por los consumidores.

A comienzos de agosto, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. (HHS, por sus siglas en inglés) adjudicó $9 millones de dólares a InBios International, Inc., para desarrollar una prueba de diagnóstico para el Zika que mostrara resultados en cuatro horas o menos, comparada con los dos a tres días de las pruebas de diagnóstico existentes.43 InBios recibió autorización de la FDA para comercializar la prueba tres semanas más tarde.

15 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

Implicaciones:

• Asociarse con agencias públicas para superar los obstáculos del mercado:

Millones de dólares se están poniendo a disposición a través de agencias públicas para acelerar el desarrollo de nuevos tratamientos y diagnósticos para enfermedades infecciosas. Una colaboración estrecha con las agencias de salud en los EE.UU. y Europa, tales como la Autoridad de Desarrollo e Investigación Biomédica Avanzada del HHS y la Iniciativa Europea de Medicinas Innovadoras, puede ayudar a los fabricantes de dispositivos y productores farmacéuticos a asegurar financiación y acelerar la investigación y la aprobación regulatoria.

• Utilizar la tecnología móvil para ubicar y diagnosticar a los pacientes:

La posesión de teléfonos inteligentes (Smartphones) está creciendo alrededor del mundo, lo que puede ayudar a los prestadores de atención médica, a los fabricantes de dispositivos y a los productores de medicamentos a llegar a población mundial en riesgo de contraer enfermedades infecciosas mientras se vigila mejor su propagación. Los datos reunidos a través de programas móviles se pueden compartir para ayudar a informarle a los funcionarios de salud pública sobre las zonas geográficas y las

poblaciones que están experimentando picos de brotes y síntomas de enfermedades.

• Educar al personal médico para luchar contra las enfermedades en un contexto global:

Las prácticas agrícolas y la disponibilidad de antibióticos sin prescripción en los mercados mundiales pueden llevar a nuevos brotes de enfermedades y

resistencia a los antibióticos. Las compañías que venden medicamentos y dispositivos que están dirigidos a combatir enfermedades infecciosas deben suministrar recursos educativos sólidos para que los trabajadores de la salud los compartan con los usuarios para ayudarlos a prevenir la propagación de nuevos patógenos y el desarrollo de resistencia a los antibióticos.

11

13

13

8

6

6

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Figura 7: Los sectores público y privado están trabajando para estimular el canal de información de los antibióticos

Antibióticos en desarrollo en la fase clínica

Indicaciones más comunes entre los antibióticos en desarrollo clínico

Infecciones bacterianas de la piel y de las estructuras cutáneas

Infecciones complicadas del tracto urinario

Infecciones bacterianas

Fuente: Análisis de HRI de los datos de Pew Charitable Trusts, Mayo 2016

16 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

7Innovar para lograr valor

Rx de coliflor: La nutrición asume un rol más central en la salud

El camino hacia una atención basada en el valor está provocando que las organizaciones de salud establecidas y los nuevos participantes se enfoquen en la nutrición como una manera de prevenir problemas médicos costosos y mejorar la salud general de las poblaciones que atienden. Esta creciente concientización de la industria respecto de la dieta como un motor clave de los costos de atención médica, para muchos estadounidenses está alimentando la creación de programas inventivos y colaboraciones en el 2017.

Las estadísticas son conocidas y continúan siendo alarmantes. Cerca del 40% de los estadounidenses adultos son obesos.44 El 24% de todos los estadounidenses tienen por lo menos una condición médica relacionada con la dieta.45 Y cerca de 20 millones de estadounidenses viven en los llamados “desiertos alimentarios”, comunidades que no tienen acceso a alimentos nutritivos.46 La mayoría de los usuarios encuestados por HRI dijeron que les gustaría ver a un dietista o nutricionista, y el 75% dijo que no habían visitado a uno de estos profesionales el año pasado.

Esta creciente concientización es lo que llevó a ProMedica, un sistema de salud con sede en Toledo, Ohio, a crear ProMedica Ebeid Institute con la ayuda del filántropo local Russell Ebeid. El instituto abrió un supermercado en diciembre pasado en un área de Toledo que había sido un desierto alimentario. El edificio del supermercado también alberga una cocina de demostración y salones multipropósito para clases de nutrición y otros programas que incluyen capacitación laboral, asesoría financiera, así como programas de salud, bienestar y otros programas educativos, dijo Barbara Petee, Directora de Defensoría y Relaciones Gubernamentales de ProMedica.

ProMedica también incluyó dos preguntas de detección en la porción de ingesta de su sistema de registro médico electrónico para ayudar a identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de conversaciones más profundas sobre inseguridad alimentaria, dijo Petee. El sistema también opera dos “farmacias alimentarias” que despachan recetas, válidas durante seis meses consecutivos, de alimentos nutritivos a pacientes con problemas relacionados con la dieta, así como a sus familias. En 18 meses, las farmacias alimentarias han atendido casi a 10.000 personas, “La atención médica ha sido la pieza faltante de esta conversación”, dijo Petee.

Además, una guía nutricional se ha vuelto cada vez más común en las cadenas de supermercados, tales como Publix y HEB, las cuales proporcionan acceso a nutricionistas in situ y a ofertas relacionadas con la nutrición.47 Publix y HEB no están solos. Los nutricionistas atienden cerca de 11.000 supermercados a nivel nacional.48 Y las encuestas indican que los usuarios están ávidos de estos servicios (ver figura 8).

Implicaciones:

• Entender el mercado:

Los prestadores de servicio, las aseguradoras de salud y los planes de salud de propiedad del prestador de servicios deben considerar cuidadosamente las necesidades únicas relacionadas con la dieta de las poblaciones que atienden, que incluyen las enfermedades crónicas predominantes, el acceso a alimentos saludables, las necesidades nutricionales y los factores sociales que afectan la salud.

• No actuar por su cuenta: Los jugadores tradicionales de la salud deben recurrir a nuevos participantes como socios en los programas relacionados con la nutrición. Los minoristas, las compañías tecnológicas y aún las compañías de entretenimiento pueden ofrecer habilidades únicas que pueden ayudar a hacerle frente a los problemas de los usuarios relacionados con la dieta. Por ejemplo, no es difícil imaginar a un minorista que se asocie con una compañía de tecnología y un sistema de salud para llevarle a los usuarios un juego de realidad aumentada que gire en torno a la nutrición y que se comercialice a adolescentes en riesgo de desarrollar diabetes Tipo 2.

• Invertir en una fuerza de trabajo relacionada con la nutrición:

Los equipos de atención primaria del futuro probablemente estarán compuestos por profesionales muy diferentes, que incluyen dietitas y nutricionistas. Los doctores de atención primaria citan a estos expertos como dentro de los que ellos más quieren en sus equipos, y los usuarios hacen eco de su entusiasmo. El invertir en talento que puede aportar conocimientos de nutrición le ayudará a las organizaciones, desde prestadores de servicio de atención médica hasta los nuevos participantes, enfrentar los problemas de salud relacionados con la dieta que no pueden ser resueltos a través de una visita ocasional al doctor. Soluciones holísticas – tales como las farmacias alimentarias y las demostraciones de las recetas – pueden ayudar a los usuarios a hacer cambios difíciles de su estilo de vida que podrían finalmente prevenir problemas de salud costosos más adelante.

17 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

28%

Supermercado

59%

Farmacia

79%

Doctor

38%

Empleador

17%

Grandes superficies

41%

Gimnasio

Figura 8: Los usuarios desean más asesoría nutricional, especialmente por parte de sus recursos de atención médicaSe les preguntó a los usuarios si aprovecharían asesoría gratuita sobre el manejo del peso o la ayuda con condiciones médicas relacionadas con la dieta por parte de un nutricionista o dietista de cada una de estas entidades. Porcentajes de los encuestados que respondieron sí:

Fuente: Encuesta de Usuarios del Instituto de Investigación de Salud de PwC (HRI), 2016

1 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute12 Top health industry issues of 2017 PwC Health Research Institute

Construir valor

Las organizaciones de salud están construyendo nuevas soluciones para los asuntos planteados por el cambio a un ecosistema de salud con base en el valor.

8. Poniéndole el freno – suavemente – a los precios de los medicamentos

9. Un año de nuevas asociaciones y colaboraciones

10. Preparando a los estudiantes de medicina para trabajar en un mundo basado en el valor

19 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

8Construir valor

Las compañías de medicamentos le ponen los frenos – suavemente – a los precios

Tres años de presión sostenida en las prácticas de precios de medicamentos de la industria biofarmacéutica pueden llevar a nuevas restricciones de precios en el 2017. Pero estas nuevas reglas puede que no provengan de los entes reguladores, sino de las organizaciones de comercialización de la industria y los cargos superiores de las mismas compañías farmacéuticas.

La demanda pública de responsabilidad de los precios de los medicamentos, el retroceso de los compradores de medicamentos y el potencial de nuevas regulaciones sobre control de precios están incitando a los ejecutivos de las compañías de medicamentos a adoptar códigos de conducta voluntarios para refrenar las clases de prácticas de precios que han llevado a escándalos en el congreso, renuncia de ejecutivos y obstáculos globales para acceder a los medicamentos.

La amenaza de una acción legislativa es real. Los votantes en California por un escaso margen rechazaron una medida de votación en noviembre que hubiera evitado que los planes de salud estatales pagaran más en medicamentos que el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE.UU.49 Sin embargo el 52% por ciento de los usuarios estadounidenses encuestados le dijeron a HRI que ellos apoyarían leyes similares en sus propios estados.

Durante su campaña, el presidente Trump presentó un plan estratégico para reformar el sistema de salud de los EE.UU., con el fin de reducir el costo de la atención médica a través de reformas tributarias y del mercado. Después de la elección, el presidente electo indicó su intención de “reformar la Administración de Alimentos y Medicamentos, para prestar mayor atención a las necesidades de los pacientes de productos médicos nuevos e

innovadores”, y de “modernizar Medicare,” entre otras metas de la atención médica.50

Los ejecutivos farmacéuticos están respondiendo. En septiembre, el Presidente de Allergan, Brent Saunders, publicó un “contrato social con los pacientes”, que incluye, entre otras cosas, un compromiso de limitar los aumentos de precios porcentuales a un solo dígito, una vez al año.51 En abril, KaloBios Pharmaceuticals Inc. anunció un nuevo modelo de precios que limitará los aumentos de precios a no más de la tasa de inflación o el Índice de Precios al Consumidor, no más de una vez al año.52 “Tenemos que ser considerados y comprometidos sobre cómo explicamos nuestra posición y cómo tratamos y hacemos que esta situación [precios] funcione mejor,” dijo Andrew Witty, Presidente de GlaxoSmithKline, al The New York Times en octubre.53

Mientras que los consumidores que compran medicamentos para condiciones tales como la esclerosis múltiple, la diabetes o la hepatitis C pueden haber experimentado aumentos significativos en sus gastos menores debido a planes de salud con deducible alto o pagos de coaseguros, los gastos menores de pacientes asegurados de forma privada han tenido, en promedio, una tendencia a la baja en el última década (ver figura 9). Esto se debe en gran parte a las alternativas genéricas baratas que están entrando al mercado y la tranquilidad de los usuarios de surtir las recetas de medicamentos costosos y de marca.

Implicaciones:

• Comprometerse con prácticas de precios responsables y transparentes:

Los compromisos de la industria de

abstenerse de aumentos de precios frecuentes puede ayudar a reconstruir la confianza con los consumidores, los médicos y las aseguradoras de salud y demostrar la buena voluntad a los legisladores. Siendo más transparentes sobre las justificaciones de los precios de los medicamentos y educando a los consumidores sobre los otros grupos de interés que influencian dichos precios – que incluyen los empleadores, las aseguradoras, las administradoras de beneficios farmacéuticos y las farmacias – puede ayudar a colocar el precio de los medicamentos en un contexto más profundo.

• Revisar los programas de ayuda financiera:

Las investigaciones sobre organizaciones de caridad que ofrecen ayuda financiera a los consumidores han revelado prácticas de financiación cuestionables, en algunos casos.54 Las compañías farmacéuticas deben tener cuidado al escoger las organizaciones asociadas y revisar cuidadosamente los programas de ayuda financiera para asegurarse que están funcionando de manera adecuada.

• Experimentar con asociaciones intersectoriales:

A las aseguradoras y los sistemas de salud se les encarga la tarea de mejorar la salud de sus poblaciones cubiertas mientras reducen costos. Por ejemplo, una asociación entre los fabricantes de medicamentos y la Academy of Managed Care Pharmacy (Academia de Farmacia de Atención Médica Administrada), por ejemplo, está trabajando para abordar la predictibilidad de los precios de los medicamentos al compartir los precios con las aseguradoras hasta 12 meses antes de su

20 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

$1,400

$1,200

$1,000

$800

$600

$400

$200

$0

Figura 9: El promedio de los gastos menores en medicamentos está disminuyendo para los usuarios asegurados de manera privada

Promedio de los costos menores de prescripción de medicamentos entre individuos asegurados de manera privada, 2005-2014

Promedio del total de gasto de prescripciones Promedio de los gastos menores de prescripciónde medicamentos

Fuente: Análisis del Instituto de Investigación de Salud de PwC de los datos de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU.

9Construir valor

Un año de nuevas asociacionesy colaboraciones

La industria de la salud continuará consolidándose a través de fusiones y adquisiciones en el 2017, pero el nuevo año probablemente traerá también un repunte en las operaciones alternativas, tales como joint ventures (operaciones conjuntas), asociaciones, alianzas estratégicas y afiliaciones clínicas.

El cambio general de la industria de pagar por valor en vez de volumen y un creciente interés en el bienestar – las dos fuerzas identificadas por HRI que están restructurando la Nueva Economía de la Salud de una manera más rápida – están impulsando a las organizaciones a construir nuevas capacidades rápidamente para permanecer competitivos.56 Aunque algunas veces tiene sentido el comprar o vender estas capacidades a través de fusiones y adquisiciones tradicionales, cada vez más compañías están buscando tomarlas prestadas a través de operaciones alternativas. Las funciones tradicionales han sido impactadas también por objeciones por parte del Departamento de Justicia de los EE.UU. y la Comisión

Federal de Comercio de los EE.UU.57 Estas asociaciones con frecuencia hacen posible el escalar más rápido y mantenerse ágiles mientras reducen el riesgo potencial a la baja de una propiedad absoluta.

Select Medical, un prestador de servicios de rehabilitación de pacientes hospitalizados, terapia física de pacientes externos, cuidado intensivo a largo plazo y medicina ocupacional, con sede en Mechanisburg, Pensilvania, identificó la importancia de las asociaciones. Con la creciente demanda de que los prestadores de atención médica hicieran un seguimiento de sus pacientes a través de la continuidad de la atención, la compañía reconoció una oportunidad de asociarse con hospitales para que les ayudaran a manejar mejor los cuidados intermedios. “No se puede ser Suiza”, dijo David Chernow, Presidente de Select Medical. “No se puede estar ahí solo y esperar manejar las poblaciones de pacientes, mejorar la calidad y controlar los costos. Sabemos que el futuro del pago con base en el valor necesitará que todos estemos en el mismo bote.”

En un poco más de dos años, la compañía ha celebrado más de seis asociaciones estratégicas y operaciones conjuntas (joint ventures) con empresas de la talla de Ochsner Health System y Cleveland Clinic.58 Al utilizar una estructura de operación conjunta, Select Medical ha podido expandir su presencia más rápidamente, capitalizando en el impulso de la transición a nivel de la industria del volumen al valor. Con una estrategia de asociación, estos hospitales pueden hacer crecer sus marcas y optimizar sus capacidades esenciales, mientras preservan su identidad de sin ánimo de lucro. Y quizás lo más importante sea que son plataformas al alcance para explorar nuevos modelos de entrega de atención médica al lado de socios capaces.

Los sistemas de salud también están expandiendo el uso de operaciones conjuntas (joint ventures) con fiducias de inversión en finca raíz para liberar capital para escalar programas enfocados en el cambio de volumen a valor. El otoño

21 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

pasado, el Steward Health Care System con sede en Boston anunció una asociación con Medical Properties Trust Inc. para ayudar a financiar la expansión de su modelo de organización de atención médica responsable.59 Otros seis sistemas de salud hicieron anuncios similares en los primeros nueve meses del 2016. Estas operaciones no dan señales de disminuir con rumbo hacia el 2017.

Mientras los silos específicos del sector se desmoronan y un ecosistema de salud interrelacionado emerge, trabajar con socios en otros sectores y otras industrias probablemente se volverá la norma. El otoño pasado, la aseguradora nacional Aetna anunció una asociación primera en su clase con Apple para proveer relojes inteligentes a sus casi 50.000 empleados así como a los miembros de su plan selecto.60 Mientras que Aetna tiene funciones de gestión de atención médica y analíticas, necesitaba una plataforma para reunirlas. Si es exitosa, esta relación podría ser un gran beneficio para Apple, al ayudarle a consolidar su lugar como una plataforma de selección en el ecosistema de la salud.

Implicaciones:

• Definir la proposición de valor de la asociación:

Las asociaciones pueden ser diferenciadores en el mercado si se puede articular una propuesta de valor atractiva para los usuarios. Desafortunadamente, con frecuencia, esto se pierde en la traducción. En una encuesta reciente del HRI, la mayoría de los usuarios no observaron beneficios cuando las organizaciones de salud se asocian (ver figura 10). Una proposición de valor fuerte

primero depende de asegurar que el acuerdo está alineado con la estrategia general, definiendo una estructura de gobierno y un modelo funcional que lo soporte y considerando cómo los beneficios del acuerdo serán comercializados a los usuarios.

• Crear flexibilidad:

Los acuerdos se deben diseñar desde el día uno para cambiar con dinámicas imprevistas—operacionales, económicas o estratégicas. Las palancas potenciales pueden incluir términos económicos que son reajustados para cumplir con ciertos hitos y que comparten modelos de gobierno

con pasos definidos para superar los puntos muertos. Además, se deben establecer medidas de desempeño claras con mecanismos para evaluar el éxito y estrategias de salida claras.

• Recordar las “4 C”:

De acuerdo con Chernow de Select Medical, las operaciones alternativas son como matrimonios. “Necesitan las “4 C” – comunicación, colaboración, compasión y compromiso” dijo él. Sin estos cuatro elementos – acoplados con una alineación estrecha de visión y valores – las asociaciones pueden terminar en divorcio.

10%

20%

40%

30%

50%

56%

0%

27%

17%

Figura 10: La mayoría de los usuarios no están plenamente convencidos de las fusiones entre los prestadores de atención médicaSe le preguntó a los usuarios si se beneficiaban, perdían o ni se beneficiaban ni perdían cuando una organización prestadora de atención médica se fusionaba con otra. También se les dió la opción de responder que no estaban seguros. El porcentaje de los encuestados para cada opción es el siguiente:

Los usuarios ni se benefician ni pierden, o el encuestado no estaba seguro del impacto

Los usuarios pierden con las fusiones

Los usuarios se benefician de las fusiones

Fuente: Encuesta de las percepciones de los usuarios realizada por el Instituto de Investigación deSalud PwC, otoño 2016

22 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

10Construir valor

Los estudiantes de medicina se preparan para entrar a un mundo basado en el valor

Los estudiantes de medicina que se matriculen en el 2017 se graduarán en una industria de la salud moldeada por el cambio a una atención médica basada en el valor.61 Los modelos de pago del futuro basados en el valor requerirán que los médicos sean capaces de trabajar en equipos interdisciplinarios – con frecuencia como líderes – y de medir y mejorar continuamente el valor, el costo y la calidad de la atención médica. Hasta hace poco, esta completa caja de herramientas de habilidades rara vez se había ofrecido en la educación médica. Pero en el 2017, las facultades de medicina y los programas de residencias médicas están creando programas de capacitación innovadores para preparar a los estudiantes para el nuevo panorama de atención médica.

Los médicos que actualmente están trabajando reconocen que la atención médica basada en el valor probablemente tendrá un impacto en la forma cómo ellos practicaran la medicina en el futuro. De acuerdo con la encuesta a los médicos clínicos del HRI del 2015, los doctores creen que gastarán más tiempo en actividades como liderar los equipos y coordinar la atención médica en los próximos 10 años (ver figura 11).

Ya, el Comité de Enlace de la Educación Médica (Liaison Committee on Medical Education -LCME) y el Consejo de Acreditación para Educación Médica de Postgrado (Accreditation Council for Graduate Medical Education - ACGME) – los organismos acreditados para la educación de las facultades médicas y los programas de residencias médicas, respectivamente – requiere que estos programas preparen a los estudiantes para trabajar en equipos interdisciplinarios de atención médica.62 “No existe una composición única de un equipo”, dijo el Dr. Ken Shine, ex-vicerrector de asuntos de

salud de la Universidad del Sistema de Texas al HRI.

Mientras que las facultades de medicina más nuevas pueden comenzar de cero e incorporar estos requisitos de manera más inmediata y holística, las facultades de medicina establecidas a lo largo del país también han venido modificando sus currículos. Los futuros médicos necesitarán también medir y mejorar de manera continua la calidad de la atención médica mientras manejan los costos. El ACGME ha introducido consideraciones de costos tales como la minimización de pruebas terapéuticas y diagnósticos innecesarios y de análisis de riesgo-beneficio a sus Requisitos de Programa Comunes y los Lineamientos de Reporte de Medicina Interna.63 64 Aunque no tan directas y detalladas como las consideraciones del ACGME, el LCME permite capacitación en la financiación de atención médica a través de sus estándares.65 66 Los programas de educación y capacitación están siguiendo su ejemplo aumentando la atención sobre la rentabilidad al entregar a los pacientes una atención médica de alta calidad. Y algunas instituciones líderes tienes programas en curso.67

Por ejemplo, algunas facultades han comenzado a hablar sobre la toma de decisiones basada en el valor como una faceta de la capacitación de los estudiantes.68 Los alumnos aprenden cómo medir los efectos de las intervenciones en los resultados de los pacientes, a mejorar continuamente la atención médica y a liderar los equipos de cuidadores.69 La Universidad de Texas en la Facultad de Medicina de Dell en Austin, quien le dio la bienvenida a su primera promoción de alumnos este año, está construyendo su currículo de atención médica basado en el

valor desde cero. La facultad incluso creó un nuevo cargo

–Vicedecano de Valor de la Atención Médica – para desarrollar un currículo de atención médica basado en el valor y un programa complementario de mejoramiento del valor.70

Implicaciones:

• Preparar a los ejecutivos médicos:

Como dijo Travis Singleton, vicepresidente sénior de la firma de colocación de médicos, Merritt Hawkins & Associates: “Los ejecutivos médicos, en cualquier nivel, se están volviendo uno de los roles más importantes en la atención médica”. Programas innovadores están preparando a los alumnos para estos roles. En la Facultad de Medicina Cooper de la Universidad de Rowan, por ejemplo, todos los estudiantes del primer año de medicina se vuelven cinturón amarillo en Sigma Seis. Enseñado por los cinturones negros del Sistema de Salud de Cooper, los alumnos aprenden sobre temas como ingeniería de sistemas, centro de suministro estéril y otras operaciones que no son clínicas.

• Modelar el cambio:

Las facultades médicas y los programas de residencia médica deben buscar los socios clínicos correctos para reforzar estos conceptos durante la formación y una vez que los médicos clínicos hayan ingresado a la fuerza de trabajo. Los programas tales como el de una Educación de Calidad de la Asociación de Facultades Médicas de los EE.UU., que capacita a las facultades en mejoramiento de la seguridad y calidad, junto con otras oportunidades educativas que ofrecen una perspectiva más amplia de la atención médica basada en el valor, se volverán cada vez más importantes.71 72

23 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

90%100%

80%70%60%50%40%

20%30%

10%0%

85%

65%55%

67%

• Hacer que funcione:

Los desarrolladores de programas de educación continuada también deben reformar de manera adecuada los programas de capacitación para trabajar en un mundo basado en el valor. La educación médica continuada y la formación médica de postgrado, que incluyen amplios requisitos de certificación, se deben desarrollar sobre estas habilidades recientemente adquiridas y mantener a los doctores actualizados en los desarrollos de la industria, particularmente puesto que las agencias federales y estatales emiten nuevos requerimientos y oportunidades.

Figura 11: Médicos clínicos: Los doctores de atención primaria gastarán más tiempo analizando datos, priorizando los pacientes

HRI le preguntó a los médicos clínicos si ellos creían que los médicos de atención primaria gastarían más o menos tiempo en las siguientes actividades

Porcentaje de médicos clínicos que creen que en 10 años los médicos de atención primaria gastarán...

Más tiempo en las siguientes actividadesMenos tiempo en la siguiente actividad

Utilizando datos de las aplicaciones & tecnologías vestibles

Priorizandopacientes

Manejando pacientes médicamente complejos

Realizandoatención médica personalizada

24 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

Acerca de la red PwC

Grant Campany Qualcomm Tricorder XPRIZE

David Chernow Select Medical

Fran Kochman GlaxoSmithKline

David Merritt America’s Health Insurance Plans

Barbara Petee ProMedica

Darrell Sandeen Mayo Clinic

Travis Singleton Merritt Hawkins & Associates

Dr. Kenneth Shine Former Executive Vice Chancellor for Health Affairs of the University of Texas System

Dr. Daniel Varga Texas Health Resources

Acerca de esta publicación

Agradecimientos

Este informe anual trata los temas más importantes para los prestadores de atención médica, aseguradoras de salud, compañías de ciencias biológicas y farmacéuticas, nuevos participantes y empleadores. En el otoño de 2016, el Instituto de Investigación de salud de PwC contrató la realización de una encuesta en línea a 1.750 adultos norteamericanos, representando una sección transversal de la población en términos de estado de seguro, edad, género, ingresos y geografía. HRI también realizó un sobre muestreo para obtener datos en segmentos específicos del mercado. La encuesta recopiló datos sobre las perspectivas de los consumidores en el panorama de la atención médica y las preferencias relacionadas con el uso de la atención médica.

En PwC, nuestro propósito es construir valor y resolver problemas importantes. Pwc es una red de firmas en 157 países con más de 223.000 personas comprometidas a entregar calidad en los servicios de Auditoría, Consultoría e Impuestos. Cuéntenos lo que le importa y encuentre más información visitándonos en www.pwc.com/co.

El Instituto de Investigación de Salud de PwC (HRI, por sus siglas en inglés) proporciona nueva inteligencia, perspectivas y análisis sobre las tendencias que afectan a todas las industrias relacionadas con la salud. El Instituto de Investigación de Salud ayuda a los que toma las decisiones ejecutivas a manejar el cambio a través de una investigación primaria y un intercambio colaborativo. Nuestros puntos de vista están determinados por una red de profesionales con experiencia diaria y ejecutiva en la industria de la salud. La investigación del HRI es independiente y no está patrocinada por empresas, el gobierno u otras instituciones.

Acerca del Instituto de Investigación de Salud de PwC

25 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

Instituto de Investigaciónde Salud

Kelly BarnesSociaLíder de Consultoría de las Industrias de Salud de los EE.UU. y de las Industrias de Salud Globableskelly.a.barnes@pwc.com

Benjamin IsgurLíder del Instituto de Investigación de Saludbenjamin.isgur@pwc.com

Sarah HaflettDirectorsarah.e.haflett@pwc.com

Trine TsouderosDirectortrine.k.tsouderos@pwc.com

Benjamin ComerGerente Séniorbenjamin.comer@pwc.com

Alexander GaffneyGerente Sénioralexander.r.gaffney@pwc.com

Laura McLaughlinGerente Séniorlaura.r.mclaughlin@pwc.com

Eric FurryAnalista de Investigacióneric.s.furry@pwc.com

Elise HamiltonAnalista de Investigaciónelise.hamilton@pwc.com

Sarah LeviAnalista de Investigaciónsarah.levi@pwc.com

Harrison SwinneyAnalista de Investigaciónwilliam.h.swinney@pwc.com

Jeffrey TaylorAnalista de Investigaciónjeffrey.w.taylor@pwc.com

26 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

HRI AdvisoryKarla Anderson Principal

Kelly Barnes Socia

Igor Belokrinitsky Principal

Angus Buchanan Principal

Mike Cohen Principal

Marcus Ehrhardt Principal

Stacey Empson Principal

Daniel Farrell Socio

Kulleni Gebreyes, MD Principal

Jeff Gitlin Principal

Kevin Grieve Principal

Chan Harjivan Principal

Sandi Hunt Principal

Vaughn Kauffman Principal

Katherine Kohatsu Principal

Thad Kresho Socio

Steve Moore Socio

Greg Rotz Principal

Gurpreet Singh Principal

Warren Skea Principal

Margaret Stover Principal

Doug Strang Socio

Michael Swanick Socio

Robert Valletta Principal

Michael Wright Principal

David Allen Director

David Church Director

Christoph Dankert Director

Bradley Dollens Director

Kareem Elwakil Director

Derek Gaasch Director

Andrew Madock Director

Susan Maerki Director

Sheel Malaviya Director

Tim Pantello Director Ejecutivo

Angelina Payne Director

John Utz Director

Cindy Vanderlinde-Kopper Director Ejecutivo

Brian Williams Director

Terri Workman Director Ejecutivo

David Kreutter Asesor Ejecutivo

Colaboradores adicionalesKristen BernieTiffany BredesonTodd HallRyan Lasko

Jamie MumfordJack RodgersSteven SachsKelly Sutherland

27 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

1. President-elect Donald J. Trump, “Healthcare,” consultado Nov. 11, 2016, https://www.greatagain.gov/policy/healthcare.html.2. President-elect Donald J. Trump, “Healthcare,” consultado Nov. 11, 2016, https://www.greatagain.gov/policy/healthcare.html.3. PwC Health Research Institute, “Surviving seismic change: Winning a piece of the $5 trillion US health ecosystem,” 2016, http://pwchealth.com/cgi-local/hregister.

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19. PwC Health Research Institute, “Third party drug assessors: Influential new voices in the value debate,” 2016, https://www.pwc.com/us/en/health-industries/health-research-institute/publications/third-party-drug-assessors.html.

20. PwC Health Research Institute, “Surviving seismic change: Winning a piece of the $5 trillion US health ecosystem.”21. Center for Medicare & Medicaid Services, “Medicare Program; Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) and Alternative Payment Model (APM)

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22. Andy Slavitt, “A Letter from CMS to Medicare Clinicians in the Quality Payment Program: We Heard You and Will Continue Listening,” The CMS Blog, Oct. 14, 2016, https://blog.cms.gov/2016/10/14/a-letter-from-cms-to-medicare-clinicians-in-the-quality-payment-program/.

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24. Texas Health Resources, “Aetna and Texas Health Resources Establish Partnership,” May 26, 2016, https://www.texashealth.org/news/aetna-and-texas-health-resources-establish-partnership.

25. Lawrence Casalino, David Gans, Rachel Weber, et al. “US Physician Practices Spend More than $15.4 Billion Annually to Report Quality Measures,” Health Affairs 35 (March 2016): 401-6, http://content.healthaffairs.org/content/35/3/401.abstract.

26. PwC Health Research Institute, “Surviving seismic change: Winning a piece of the $5 trillion US health ecosystem.”27. PwC Health Research Institute, “Money matters: Billing and payment for a New Health Economy,” 2015, http://pwchealth.com/cgi-local/hregister.cgi/reg/pwc-hri-

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29. Food and Drug Administration letter to Align Technology, http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/K981095.pdf.30. David White, “Financial Overview and Model: Investor Day – June 2, 2016,” Align Technology, June 2, 2016, http://files.shareholder.com/downloads/ALGN/31897959

94x0x895080/4C874F6B-FE3C-4EE8-9CAC-9DE666B05F38/DWhite.pdf.31. Spritam, “What is ZipDose Technology,” https://www.spritam.com/.32. Ike Swetlitz, “Swedish clinics use virtual reality to reduce the sting of shots,” STAT, Oct. 27, 2016, https://www.statnews.com/2016/10/27/virtual-reality-pain-app/.33. Qualcomm XPRIZE, “Overview,” http://tricorder.xprize.org/about/overview.34. Marcus Ehrhardt and Peter Behner, “Digitization in pharma: Gaining an edge in operations,” PwC Strategy&, Oct. 19 2016, http://www.strategyand.pwc.com/reports/

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financial-services-technology-2020-and-beyond-embracing-disruption.html.

Notas finales

28 Los asuntos más importantes de la industria de la salud del 2017 PwC Health Research Institute

38. PwC, “The Global State of Information Security Survey 2017,” 2016.39. Centers for Disease Control and Prevention, “Antibiotic/Antimicrobial Resistance,” last modified Oct. 25, 2016, https://www.cdc.gov/drugresistance/.40. US Department of Health & Human Services, “Public Health Emergency - CARB-X Partners,” last modified July 28, 2016, http://www.phe.gov/about/barda/CARB-X/

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September 2016,” http://www.ifpma.org/wp-content/uploads/2016/09/Roadmap-for-Progress-on-AMR-FINAL.pdf.42. Centers for Disease Control and Prevention, “Interim Guidelines for Pregnant Women During a Zika Virus Outbreak - United States, 2016,” Morbidity and Mortality

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http://www.acgme.org/portals/0/pdfs/milestones/internalmedicinemilestones.pdf.64. The Accreditation Council for Graduate Medical Education, “ACGME Common Program Requirements,” July 2016, http://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/

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the MD Degree.”66. UNC School of Medicine, “Curricular Content Standards from the Liaison Committee of Medical Education,” March 2016, https://www.med.unc.edu/md/curriculum/

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medical-students-start-new-bridges-curriculum.70. The University of Texas at Austin Dell Medical School, “Chris Moriates Named Assistant Dean of Healthcare Value, March 2, 2016, http://blog.dellmedschool.utexas.

edu/2016/03/02/dell-med-names-chris-moriates-assistant-dean-of-healthcare-value/.71. Association of American Medical Colleges, “Does Your Organization Need Te4Q,” https://www.aamc.org/download/369690/data/whyte4q.pdf.72. University of California-San Francisco School of Medicine, “Educators Address Quality and Value to Support Sustainable Healthcare Costs.”

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