Los clculos de dosis de ultrasonido

Ultrasound Dose Calculations Los clculos de dosis de ultrasonido

One of the advantages of ultrasound therapy remains the reasonably Una de las ventajas de la terapia de ultrasonido sigue siendo el razonablemente broad range of trials from which effective treatment doses can beamplia gama de ensayos de la que las dosis de tratamiento eficaces pueden ser established. establecida.

In principle, there is no need for the often used 'recipe book' in which a En principio, no hay necesidad de que el utilizado a menudo 'libro de recetas' en el que una list of conditions is produced alongside the treatment dose. lista de condiciones se produce junto con la dosis de tratamiento. One of the Uno de los reasons for this is that the 'best' recipe for all the conditions one might razones para esto es que la "mejor" receta para todas las condiciones que se podra encounter does not exist, certainly not from the evidence base. encuentro no existe, ciertamente no de la base de pruebas. Secondly, there is effectively no need to learn a whole list of such En segundo lugar, hay efectivamente hay necesidad de aprender toda una lista de tales formulas for successful application, one needs to apply the principles to frmulas para la aplicacin con xito, uno tiene que aplicar los principios de the particular tissue in question, taking into account the relevant el tejido particular en cuestin, teniendo en cuenta la pertinente parameters. parmetros. The following 'dose calculations' offer one method (by no means the Oferta de un mtodo Los siguientes clculos de dosis '' (de ninguna manera el only one) by which the most likely clinically effective dose can be slo uno) por el que la dosis ms probable clnicamente eficaz puede ser established. establecida. There is no guarantee the resulting dose will work, but it does No hay garanta de la dosis resultante va a funcionar, pero s offer a mechanism by which the dose which is most likely to work can be ofrecer un mecanismo por el cual la dosis que es ms probable que funcione puede ser estimated. estimado.

Dose Calculation Stages Dosis Etapas de clculo The first steps involve the decision as to which machine settings are most Los primeros pasos implican la decisin de qu ajustes de la mquina son ms appropriately applied to the patients particular problem.apropiadamente aplicado a los pacientes especialmente problemticas. The second El segundo stage is to bring these into an effective treatment combination.etapa es llevar estos en una combinacin de un tratamiento eficaz. Machine settings : Ajustes de la mquina: Machine Frequency Mquina de frecuencia Taking into account that the most frequently available treatment Teniendo en cuenta que el tratamiento ms frecuentemente disponibles frequencies are 1 and 3MHz, the option between them relates primarily frecuencias son 1 y 3 MHz, la opcin entre los relaciona principalmente to the effective treatment depth that is required. a la profundidad de tratamiento eficaz que se requiere. 3MHz ultrasound is absorbed more rapidly in the tissues, and therefore is Ultrasonido de 3 MHz se absorbe ms rpidamente en los tejidos, y por lo tanto es considered to be most appropriate for superficial lesions, whilst the 1MHz considera que es ms apropiado para las lesiones superficiales, mientras que el 1 MHz energy is absorbed less rapidly with progression through the tissues, andla energa se absorbe menos rpidamente con la progresin a travs de los tejidos, y can therefore be more effective at greater depth. por lo tanto, puede ser ms eficaz en mayor profundidad. The boundary between superficial and deep lesions is in some ways El lmite entre las lesiones superficiales y profundas es en cierto modo arbitrary, but somewhere around the 2-3cm depth is often taken as a arbitraria, pero en algn lugar alrededor de la profundidad de 2-3cm es a menudo tomada como useful boundary. lmite til. Hence, if the target tissue is within 2-3cm (or an inch) of Por lo tanto, si el tejido objetivo est dentro de 2-3cm (o pulgada) de the skin surface, 3MHz treatments will be effective whilst treatments to la superficie de la piel, tratamientos 3MHz ser efectivo mientras que los tratamientos a deeper tissues will be more effectively achieved with 1MHz ultrasound. tejidos ms profundos se lograrn ms eficazmente con 1MHz de ultrasonido.

Pulse Ratio Relacin de impulsos

The pulse ratio determines the concentration of the energy on a time La relacin de pulso determina la concentracin de la energa en un momento basis.base. The pulse ratio determines the proportion of time that the machine La relacin de pulso determina la proporcin de tiempo que la mquina is ON compared with the OFF time. est en ON en comparacin con el tiempo de apagado. A pulse ratio of 1:1 for example Una relacin de pulso de 1: 1, por ejemplo, means that the machine delivers one 'unit' of ultrasound followed by ansignifica que la mquina ofrece una "unidad" de los ultrasonidos seguido por una equal duration during which no energy is delivered. igual duracin durante el cual no se suministra energa. The machine duty El deber de la mquina cycle is therefore 50%. por lo tanto, 50% de ciclo es. A machine pulsed at a ratio of 1:4 will deliver one Una mquina de pulsos en una proporcin de 1: 4 entregar uno unit of ultrasound followed by 4 units of rest, therefore the machine is on unidad de ultrasonidos seguido por 4 unidades de descanso, por lo tanto, la mquina est encendida for 20% of the time. para 20% del tiempo. It is worthy of note that some machines offer pulse ratios for which no Es digno de notar que algunas mquinas ofrecen ratios de impulsos para que no evidence can be identified to ascertain the effectiveness of the evidencia se puede identificar para determinar la eficacia de la intervention. intervencin. Pulse ratios of 1:9 or 1:20 for example can be found on Relaciones de pulso de 1: 9 o 01:20 por ejemplo se puede encontrar en machines but with no trial evidence to support their use. mquinas, pero sin evidencia de prueba para apoyar su uso. The table below indicates the ratios and duty cycle percentages for La siguiente tabla indica las proporciones y porcentajes de ciclo de trabajo para commonly encountered settings ajustes comnmente encontrados Mode

Modo Pulso Ciclo de trabajo Ratio

Continuo100%

Pulsada1:150%

1:233%

1:325%

1:420%

1:910%

Continuous The selection of the most appropriate pulse ratio essentially depends on La seleccin de la relacin de pulso ms adecuada depende esencialmente de the state of the tissues.el estado de los tejidos. The more acute the tissue state, the more energy Cuanto ms aguda el estado del tejido, ms energa sensitive it is, and appears to respond more favourably to energy sensible que es, y parece responder ms favorablemente a la energa delivered with a larger pulse ratio (lower duty cycle). entregado con una relacin de pulso ms grande (ciclo de trabajo inferior). As the tissue moves A medida que los tejidos se mueve away from its acute state, it appears to respond preferentially to a more lejos de su estado agudo, parece responder preferentemente a una ms 'concentrated' energy delivery, thus reducing the pulse ratio (or Entrega "concentrado" de energa, lo que reduce la proporcin de pulso (o increasing the duty cycle). aumentar el ciclo de trabajo). It is suggested that pulse ratios of 1:4 are best suited to the treatment ofSe sugiere que los coeficientes de impulso de 1: 4 son los ms adecuados para el tratamiento de la acute lesions, reducing this as the tissue moves towards the chronic statelesiones agudas, reduciendo esto como el tejido se mueve hacia el estado crnico moving through 1:3 and 1:2 to end up with 1:1 or continuous modes. movindose a travs de 1: 3 y 1: 2 para terminar con 1: 1 o continuas modos. Some machines are unable to deliver the most effective treatment Algunas mquinas son incapaces de proporcionar el tratamiento ms efectivo modes and the therapist will need to compromise the treatment dose modos y el terapeuta tendr que comprometer la dosis de tratamiento according to the facilities that are available. de acuerdo con las instalaciones que estn disponibles. It is of note that it is the state of the tissue that determines the most Es de sealar que es el estado de los tejidos que determina la mayor parte appropriate pulse ratio rather than simply the duration since the onset of relacin de pulsos apropiada en lugar de simplemente la duracin desde el inicio de the lesion. la lesin. In a similar way to the clinical decision making process in De una manera similar al proceso de toma de decisiones clnicas en manual or other therapies, tissue reactivity is the key.manual o otras terapias, reactividad tisular es la clave. If the tissue in Si el tejido en question behaves in an acute manner on assessment, then the lesion is cuestin se comporta de una manera aguda en la evaluacin, a continuacin, la lesin es effectively treated with an 'acute' dose. tratada eficazmente con una dosis "aguda". If it behaves as a chronic, less Si se comporta como una enfermedad crnica, menos responsive tissue, then treat with a 'chronic' dose. tejido sensible, entonces tratar con una dosis 'crnica'. Some patients will Algunos pacientes present several weeks after an injury or lesion onset, yet the problem presentes varias semanas despus de una lesin o la aparicin de la lesin, sin embargo, el problema exhibits 'acute behaviour' and should treated accordingly. exhibe el comportamiento aguda "y debe tratarse en consecuencia. Similarly, Del mismo modo, some lesions appear to move swiftly into chronic behaviour mode, and algunas lesiones parecen moverse rpidamente en el modo de comportamiento crnico y these are best managed with a dose estimated for chronic lesions. stos se manejan mejor con una dosis estimada para lesiones crnicas. The Los key here is to treat what you find at assessment, rather than what the clave aqu es tratar lo que se encuentra en evaluacin, en lugar de lo que el timescale says should be there. calendario dice que debera estar all.

Ultrasound Treatment Intensity

Intensidad Ultrasonido Tratamiento In a similar way to the pulse ratio decision, the intensity of ultrasound De una manera similar a la determinacin de la relacin de pulso, la intensidad de ultrasonido required at the target tissue will vary with the tissue state. requerido en el tejido objetivo variar con el estado del tejido. The more acute Cuanto ms aguda the lesion, the smaller the 'strength' of the ultrasound that is required to la lesin, menor es la "fuerza" de los ultrasonidos que se requiere para achieve/maintain the tissue excitement. lograr / mantener la emocin tejido. The more chornic the tissue El ms displasia antral el tejido state, the less sensitive, and hence the greater the intensity required at estado, el menos sensible, y por lo tanto mayor es la intensidad requerida en the lesion in order to instigate a physiological response. la lesin con el fin de instigar una respuesta fisiolgica. One important factor is that some of the ultrasound energy delivered to Un factor importante es que parte de la energa ultrasnica entregada a the tissue surface will/may be lost before the target tissue (ie in the la superficie del tejido se / puede perderse antes de que el tejido diana (es decir, en el normal or uninjured tissues which lie between the skin surface and the tejidos normales o no lesionados que se encuentran entre la superficie de la piel y de la target). objetivo). In order to account for this, it may be necessary to deliver more Con el fin de dar cuenta de esto, puede ser necesario para entregar ms at the surface than is required, therefore allowing for some absorption en la superficie que se requiere, por lo tanto, lo que permite cierta absorcin before the lesion, and allowing sufficient remaining ultrasound to antes de la lesin, y permitiendo suficiente ultrasonido restante a achieve the desired effect. lograr el efecto deseado. The intensity required at the lesion can be La intensidad requerida en la lesin puede ser determined from the following table : determinado a partir de la siguiente tabla:

Tissue State Intensity required Estado de TejidosIntensidad requerida at the lesion (W/cm en la lesin (W / cm

Acute Agudo

0.1 - 0.3 0,1-0,3

Sub aguda

0.2 - 0.5 0,2-0,5

Chronic Crnico

0.3 - 0.8 0,3 hasta 0,8

Sub Acute The rate at which ultrasound is absorbed in the tissues can be La velocidad a la que el ultrasonido se absorbe en los tejidos puede ser approximately determined by the half value depth - this is the tissueaproximadamente determinado por la profundidad valor medio - esto es el tejido depth at which 50% of the ultrasound delivered at the surface has been profundidad a la que el 50% del ultrasonido emitido en la superficie ha sido absorbed. absorbida. The figures used for these estimates are average values in that Las cifras utilizadas para estas estimaciones son valores medios en que it absolute values will vary with the thickness of various tissues (eg skin, que los valores absolutos variar con el espesor de diversos tejidos (por ejemplo, piel, fat, muscle etc). grasa, msculo, etc.). The average 1/2 value depth of 3MHz ultrasound is La profundidad media media valor de 3 MHz ultrasonido es taken at 2.5cm and that of 1MHz ultrasound as 4.0 cm though there are tomada en 2,5 cm y la de 1 MHz ultrasonido como 4,0 cm aunque hay numerous debates that continue with regards the most appropriate half numerosos debates que continan en lo que respecta el medio ms adecuado value depth for different frequencies.. profundidad valor para diferentes frecuencias.The tables below indicate the intensity required at the skin surface in Las siguientes tablas indican la intensidad requerida en la superficie de la piel en order to achieve a particular intensity at depth.a fin de lograr una intensidad particular, en profundidad. It is suggested that the Se sugiere que la intensity required at depth is established first (from the table above), then intensidad requerida en profundidad se estableci por primera vez (en la tabla anterior), a continuacin, the most appropriate frequency selected and these two factors are la frecuencia ms apropiada seleccionada y estos dos factores son used to determine the surface intensity required.utilizado para determinar la intensidad de superficie requerida. 3MHz Ultrasound 1/2 value depth = 2.5cm

3 MHz Ultrasonido media profundidad value = 2.5cm

Depth of Lesion (cm) La profundidad de la lesin (cm) Intensity required at

La intensidad requerida en the lesion (W/cm2) la lesin (W / cm2)

0.5 0.5

12 2

34

1 1

1.201.40 1.40

1.80 1.80

2.20 2.20

2.60

0.91.081.261.621.982.34

0.80.961.121.441.762.08

0.70.840.981.441.762.080.70.840.981.26 1.26

1.541.82

0.6 0.6

0.720.84 0.84

1.081.32 1.32

1.56

0.5 0.5

0.600.700.901.101.30

0.40.480,560,720.881,04

0.30.360.420.540.660.78

0.20.240.280.360.440.52

0.10.120.140.180,220,26

1 3

41.202.600.91.081.261.621.982.340.80.961.121.541.820.72Table to indicate the surface intensity (W/cmTabla para indicar la intensidad de la superficie (W / cm 2 2 ) required to achieve a ) Requerida para lograr una particular intensity at depth using 3MHz ultrasound especial intensidad en profundidad utilizando el ultrasonido de 3 MHz

1MHz Ultrasound 1/2 value depth = 4cm 1 MHz Ultrasonido media profundidad value = 4cm Depth of Lesion (cm) La profundidad de la lesin (cm) Intensity required Intensidad requerida at en la lesion lesin (W/cm2) (W / cm2)

0.5123456

11.131.25 1.25

1.50 1.50

1.752.002.00

2.252.50 2.50

0.9 0.9

1.011.13 1.13

1.35 1.35

1.58 1.58

1.80 1.80

2.032.25

0.80.901.00 1.00

1.20 1.20

1.40 1.40

1.601.80 1.80

2.00 2.00

0.70.79 0.79

0.88 0.88

1.05 1.05

1.23 1.23

1.40 1.40

0.7 1.581.58

1.75 1.75

0.6 0.6

0.68 0.68

0.75 0.75

0.90 0.90

1.05 1.05

1.20 1.20

1.35 1.35

1.50 1.50

0.5 0.5

0.80.900.56 0.56

0.63 0.63

0.75 0.75

0.88 0.88

1.001.131.25 1.25

0.40.45 0.45

0.50 0.50

0.600.70 0.70

0.80 0.80

0.90 0.90

1.00 1.00

0.30.34 0.34

0.380.45 0.45

0.53 0.53

0.60 0.60

0.68 0.68

0.75

0.20.23 0.23

0.25 0.25

0.300.750.20.300.350.35

0.40 0.40

0.45 0.45

0.50 0.50

0.1 0.1

0.11 0.11

0.13 0.13

0.15 0.15

0.18 0.18

0.20 0.20

0.23 0.23

0.25 0.25

the 0.5 1 1.13 1.752.25 1.01 2.032.251.001.130.40.600.30.38 Table to indicate the surface intensity (W/cm

Tabla para indicar la intensidad de la superficie (W / cm 2 2 ) required to achieve a) Requerida para lograr una particular intensity at depth using 1MHz ultrasound especial intensidad en profundidad utilizando 1MHz de ultrasonido

Size of the Lesion Tamao de la lesin The greater the size of the lesion, the longer the duration of the Cuanto mayor sea el tamao de la lesin, mayor ser la duracin de la ultrasound that will be required in order to achieve a particular effect.ultrasonido que se requiere con el fin de conseguir un efecto particular. The most common method to take account of this factor is to estimate El mtodo ms comn para tener en cuenta este factor es estimar the number of times which the ultrasound treatment head to be utilised el nmero de veces que la cabeza de tratamiento de ultrasonido para ser utilizada can be placed over the target tissue. puede ser colocado sobre el tejido diana. For example, if the large treatment head is used to treat the anterior Por ejemplo, si la gran cabeza de tratamiento se usa para tratar la anterior capsule of the shoulder, it can be estimated that it will fit twice over the cpsula del hombro, se puede estimar que quepa dos veces durante el target. objetivo. Similarly, if the small treatment head is applied over the lateral Del mismo modo, si la cabeza de tratamiento pequea se aplica sobre el lateral ligament of the elbow, it may only fit once. ligamento del codo, slo puede encajar una vez. There is not need to measure the treatment head, it is a matter of No hay necesidad de medir la cabeza de tratamiento, es una cuestin de estimating the number of time the head fits onto the target tissue rather estimar el nmero de tiempo la cabeza encaja en el tejido diana en lugar than a millimetre by millimetre measurement. de un milmetro por milmetro de medicin.

Compiling the treatment dose. Compilacin de la dosis de tratamiento. The final compilation of the treatment dose which is most likely to be La compilacin final de la dosis de tratamiento que es ms probable que sea effective is based on the principle that one needs to deliver 1 minutes efectiva se basa en el principio de que uno necesita para entregar 1 minuto worth of ultrasound energy (at an appropriate frequency and intensity) valor de energa de ultrasonidos (a una frecuencia e intensidad apropiado) for every treatment head that needs to be covered. para cada cabezal de tratamiento que necesita ser cubierto. The size of the treatment area will influence the treatment time, as will El tamao de la zona de tratamiento influir en el tiempo de tratamiento, como voluntad the pulse ratio being used. la relacin de impulsos que se utiliza. The larger the treatment area, the longer the treatment will take. Cuanto mayor sea el rea de tratamiento, ms largo es el tratamiento tomar. The Los more pulsed the energy output from the machine, the longer it will take ms pulsada la produccin de energa de la mquina, ms tiempo tardar to deliver 1 minutes worth of ultrasound energy (there is a greater para entregar 1 minuto por valor de energa de ultrasonido (hay una mayor proportion of time during which the machine gives no output). proporcin de tiempo durante el cual la mquina no da ninguna salida). Using the tables above, it is possible to estimate the surface intensityUtilizando las tablas anteriores, es posible estimar la intensidad superficie required at a particular frequency to achieve sufficient ultrasound at the requerida a una frecuencia particular para lograr ultrasonido suficiente en el required depth to gain the desired effect. profundidad requerida para obtener el efecto deseado. Using the information in the previous sections, the following examples El uso de la informacin en las secciones anteriores, los siguientes ejemplos may serve to illustrate the point : puede servir para ilustrar el punto:

Example 1 Ejemplo 1 Ultrasound treatment for an acute lesion of the medial collateral Tratamiento Ultrasonido en una lesin aguda de la colateral medial ligament of the kneeligamento de la rodilla Assuming that on examination, the primary focus of the lesion is Suponiendo que en el examen, es el objetivo principal de la lesin determined to be at the central portion of the ligament (as it crosses thedetermina que en la porcin central del ligamento (ya que cruza la joint line), the following clinical decisions are made : lnea de la articulacin), se hacen las siguientes decisiones clnicas: 1. The lesion is superficial, hence a 3MHz frequency would be most La lesin es superficial, por lo tanto, una frecuencia de 3 MHz sera ms appropriateapropiado 1. 1. The lesion is acute, thus an intensity of 0.2 W/cm La lesin aguda es, por tanto, una intensidad de 0,2 W / cm 2 2 should be debera ser sufficient to treat the lesion suficiente para tratar la lesin 1. 1. There is no need to increase the surface dose to allow for loss of No hay necesidad de aumentar la dosis en la superficie para permitir la prdida de ultrasound at depthultrasonido en profundidad 1. 1. The lesion is acute, therefore a pulse ratio of 1:4 will be most La lesin es aguda, por lo tanto, una relacin de pulso de 1: 4 ser ms appropriateapropiado 1. 1. Using the large treatment head, it is estimated that the target 1. Uso de la gran cabeza de tratamiento, se estima que el objetivo tissue is approximately the same size as the treatment head (ietejido es de aproximadamente el mismo tamao que la cabeza de tratamiento (es decir, the head fits on to the tissue once) la cabeza quepa en el tejido una vez)

Working on the principle of 1 minutes worth of ultrasound per treatment Trabajar en el principio de 1 minuto valor de la ecografa por tratamiento head area, the total time taken to treat the lesion will be (1 minute) x zona de la cabeza, el tiempo total necesario para el tratamiento de la lesin ser (1 minuto) x (number of times the treatment head fits over the lesion) x (the pulse (Nmero de veces que el cabezal de tratamiento se coloca sobre la lesin) x (el pulso ratio) which in this instance = (1) x (1) x (5) = 5 minutes. ratio) que en este caso = (1) x (1) x (5) = 5 minutos.

The final treatment dose will therefore be Por consiguiente, la dosis final de tratamiento ser 3MHz ; 3 MHz; 0.2 W/cm 0,2 W / cm 2 2 ; ; Pulsed 1:4 ; Pulsado 1: 4; 5 minutes 5 minutos

There is no 'proof' that this is a guaranteed dose, but given the available No hay ninguna "prueba" de que esta es una dosis garantizado, pero dada la disposicin evidence, it is the dose that is most likely to achieve the intended effect evidencia, es la dosis que es ms probable que lograr el efecto deseado (ie activation of the tissue repair process). (Es decir, la activacin del proceso de reparacin del tejido).

Example 2 Ejemplo 2 Ultrasound treatment of a subacute lesion of the lateral ligament Tratamiento de ultrasonido de una lesin subaguda del ligamento lateral complex of the elbow and superior radioulnar joint complejo del codo y la articulacin radiocubital superior, Assuming that on examination, the primary focus of the lesion is Suponiendo que en el examen, es el objetivo principal de la lesin determined to be at the lateral ligament of the elbow joint itself together determina que en el ligamento lateral de la propia articulacin del codo juntos with the lateral portion of the annular ligament of the superior radioulnar con la porcin lateral del ligamento anular de la radiocubital superiores joint, the following clinical decisions are made : conjunta, se hacen las siguientes decisiones clnicas: 1. The lesion is superficial, hence a 3MHz frequency would be most La lesin es superficial, por lo tanto, una frecuencia de 3 MHz sera msappropriate apropiado 1. 1. The lesion is sub-acute, thus an intensity of 0.4 W/cm La lesin es subaguda, por lo tanto una intensidad de 0,4 W / cm 2 2 should be debera ser sufficient to treat the lesion suficiente para tratar la lesin 1. 1. There is no need to increase the surface dose to allow for loss of No hay necesidad de aumentar la dosis en la superficie para permitir la prdida de ultrasound at depth ultrasonido en profundidad 1. 1. The lesion is sub-acute, therefore a pulse ratio of 1:2 will be most La lesin es sub-aguda, por lo tanto, una relacin de pulso de 1: 2 ser ms 1. appropriateapropiado Using the small treatment head (due to the nature of the surface), Uso de la cabeza de tratamiento pequea (debido a la naturaleza de la superficie), it is estimated that the target tissue is approximately twice the size se estima que el tejido diana es de aproximadamente dos veces el tamao of the treatment head (ie the head fits on to the tissue twice) de la cabeza de tratamiento (es decir, la cabeza quepa en el tejido dos veces)

Working on the principle of 1 minutes worth of ultrasound per treatment Trabajar en el principio de 1 minuto valor de la ecografa por tratamiento head area, the total time taken to treat the lesion will be (1 minute) xzona de la cabeza, el tiempo total necesario para el tratamiento de la lesin ser (1 minuto) x (number of times the treatment head fits over the lesion) x (the pulse (Nmero de veces que el cabezal de tratamiento se coloca sobre la lesin) x (el pulso ratio) which in this instance = (1) x (2) x (3) = 6 minutes. ratio) que en este caso = (1) x (2) x (3) = 6 minutos. The final treatment dose will therefore be Por consiguiente, la dosis final de tratamiento ser 3MHz ; 3 MHz; 0.4 W/cm 0,4 W / cm 2 2 ; ; Pulsed 1:2 ; Pulsado 1: 2; 6 minutes 6 minutos

Example 3 Ejemplo 3 Ultrasound treatment of a chronic lesion of the anterior capsule of the Ultrasonido tratamiento de una lesin crnica de la cpsula anterior de la shoulder (glenohumeral joint hombro (articulacin glenohumeral Assuming that on examination, the primary focus of the lesion is Suponiendo que en el examen, es el objetivo principal de la lesin determined to be at the anterior capsule of the glenohumeral joint, the determinados estar en la cpsula anterior de la articulacin glenohumeral, la following clinical decisions are made : siguientes decisiones clnicas se realizan: 1. The lesion is not superficial, hence a 1MHz frequency would beLa lesin no es superficial, por lo tanto, una frecuencia de 1 MHz sera most appropriatems apropiado 1. 1. The lesion is chronic, thus an intensity of 0.5 W/cm La lesin es crnica, por tanto, una intensidad de 0,5 W / cm 2 2 should be debera ser sufficient to treat the lesion suficiente para tratar la lesin 1. 1. There is a need to increase the surface dose to allow for loss of Hay una necesidad de aumentar la dosis en la superficie para permitir la prdida de ultrasound at depth, and using the tables above, it is estimatedultrasonido en profundidad, y el uso de las tablas anteriores, se estima that the required surface dose will need to be 0.75 W/cm que la dosis de superficie requerida tendr que ser 0,75 W / cm 2 2 1. 1. The lesion is chronic, therefore a pulse ratio of 1:1 will be most La lesin es crnica, por lo tanto, una relacin de pulso de 1: 1 ser ms appropriate apropiado Using the large treatment head, it is estimated that the target Uso de la gran cabeza de tratamiento, se estima que el objetivo tissue is approximately twice the size of the treatment head (ie tejido es de aproximadamente dos veces el tamao de la cabeza de tratamiento (es decir, the head fits on to the tissue twice) la cabeza quepa en el tejido dos veces)

Working on the principle of 1 minutes worth of ultrasound per treatment Trabajar en el principio de 1 minuto valor de la ecografa por tratamiento head area, the total time taken to treat the lesion will be (1 minute) xzona de la cabeza, el tiempo total necesario para el tratamiento de la lesin ser (1 minuto) x (number of times the treatment head fits over the lesion) x (the pulse (Nmero de veces que el cabezal de tratamiento se coloca sobre la lesin) x (el pulso ratio) which in this instance = (1) x (2) x (2) = 4 minutes. ratio) que en este caso = (1) x (2) x (2) = 4 minutos.

The final treatment dose will therefore be Por consiguiente, la dosis final de tratamiento ser 1MHz ; 1 MHz; 0.75 W/cm 0.75 W / cm 2 2 ; ; Pulsed 1:1 ; Pulsado 1: 1; 4 minutes 4 minutos

Texto original en ingls:Ultrasound Dose CalculationsProponer una traduccin mejor