Long case tumor ganas colon.pptx

7/26/2019 Long case tumor ganas colon.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/long-case-tumor-ganas-colonpptx 1/53

Oleh

Aneke S. M. Hermanus, S. Ked

Pembimbing :

dr Deddy Yulidar Sp B (K Onk

!ap"ran Kasus May"rKanker #"l"n



Ana$"mi



%isi"l"gi

Penyerapan air, &i$amin dan elek$r"li$

eksresi mukus

Menyimpan 'eses dan mend"r"ngnya keluar



Denisi#"l"re)$al #an)er a$au dikenal sebagai #a

#"l"n a$au Kanker *sus Besar adalah sua$uben$uk keganasan yang $er+adi pada k"l"n,rek$um, dan appendi (usus bun$u.



-pidemi"l"giangka ke+adian kanker k"l"rek$al men)apai

uru$an ke/ di dunia dengan +umlah pasienlakilaki sediki$ lebih banyak daripadaperempuan dengan perbandingan 01./ dan

02.3 per 044.444 pendudukKanker usus besar dan rek$um adalah

penyebab paling umum ke$iga kema$iankanker pada 5ani$a (se$elah kanker paruparu

dan payudara dan penyebab yang palingumum ke$iga kema$ian kanker pada lakilaki(se$elah kanker paruparu dan pr"s$a$.



Se)ara umum didapa$kan ke+adian kankerk"l"rek$al meningka$ $a+am se$elah usia 24$ahun, 'en"mena ini dikai$kan denganpa+anan $erhadap berbagai karsin"gen dan

gaya hidup. Di Amerika Serika$ ra$ara$apasien k"l"rek$al adalah berusia 67 $ahundan lebih dari 248 kema$ian $er+adi padamereka yang berumur di a$as 22 $ahun



Di 9nd"nesia, menuru$ lap"ran regis$rasikanker nasi"nal, didapa$kan angka yangberbeda. Didapa$kan ke)enderungan un$ukumur yang lebih muda dibandingkan

dengan lap"ran dari negara bara$. *n$ukusia di ba5ah /4 $ahun da$a dari BagianPa$"l"gi Ana$"mi %K*9 didapa$kan angka32,368



Pa$"si"l"giKanker k"l"rek$al $imbul melalui in$eraksi

yang k"mpleks an$ara 'ak$"r gene$ik dan'ak$"r lingkungan.



Faktor Lingkungan Yang Berperan Pada Karsinogenesis Kanker Kololrektal

1. Probably related

a. Konsumsi diet lemak tinggi

b. Konsumsi diet lemak rendah

2. Possibly related

a. Karsinogen dan mutagen

b. Heterocyclic amines

c. Hasil metabolisme bakteri

d. Bir dan konsumsi alkohol

e. Diet rendah selenium

. Probably protekti!

a. Konsumsi serat tinggi

b. Diet kalsium

c. "spirin dan #"$%&

d. "kti'itas !isik (B)$ rendah*

+. Possibly proteksti!

a. &ayuran hi,au dan kuning

b. )akanan dengan karoten tinggi

c. -itamin dan /

d. &elenium

e. "sam !olat

0. Cyclooxygenase-2 (#2* inhibitor

3. Hormone Replacement Theraphy (estrogen*



erdapa$ ; mekanisme yang menimbulkanins$abili$as gen"m dan beru+ung padakanker k"l"rek$al yai$u : ins$abili$askr"m"s"m (Cromosomal Insyability a$au

#9< dan ins$abili$as mikr"sa$eli$(Microsatellite Instability a$au M9<.







T Tx Tidak bisa mendiskripsikan seberapa jauh tumor primer tumbuh karena informasi yang

tidak lengkap

Tis Kanker insitu, tumbuh hanya sebatas mukosa tapi tidak mencapai muskularis mukosa

T1 Kanker tumbuh sampai lapisan submukosa

T2 Kanker tumbuh sampai lapisan muskularis propia

T3 Kanker tumbuh sedalam lapisan muskularis propia dan lapisan paling luar dari kolon dan

rektum tapi tidak seluruhnya

T4 T4a kanker tumbuh sampai lapisan serosa (biasanya disebut isceral peritoneum!,

lapisan paling luar pada usus

T4b kanker tumbuh sedalam dinding kolon dan rektum dan dekat atau menginasi

jaringan"organ terdekat

# #x Tidak bisa mendeskripsikan kelenjar limfe karena informasi yang kurang lengkap

#$ Tidak ditemukan kanker pada kelenjar limfe terdekat

#1 #1 ditemukan sel kanker pada 1%3 kelejar limfe terdekat

1a ditemukan 1 kelenjar limfe terdekat

1b ditemukan 2%3 kelenjar limfe terdekat

1c ditemukan deposit sel kanker dalam jumlah kecil pada lemak sekitar kelenjar limfe

#2 #2 ditemukan sel kanker pada 4 atau lebih kelenjar limfe terdekat

2a ditemukan 4%& kelenjar limfe terdekat

2b ditemukan ' atau lebih kelenjar limfe terdekat

$ Tidak ada metastasis jauh

1 1a metastasis jauh pada 1 organ atau kelompok kelenjar limfe jauh

1b metastasis jauh lebih dari 1 organ atau kelompok kelenjar limfe jauh, atau

menyebar pada daerah yang jauh dari peritonium



Klasikasi berdasarkan Dukes :Dukes A : $erba$as di dinding ususDukes B : menembus lapisan muskularis

muk"sa

Dukes # : me$as$asis kelen+ar lim'e#0 : beberapa kelen+ar lim'e deka$ $um"r

primer#; : dalam kelen+ar lim'e +auh

Dukes D : me$as$asis +auh



S$adium dan %ak$"rPr"gn"s$ik

&tadium Deskripsi histopatologi Bertahan 0 tahun

(4*Dukes 5%) Dera,at

" 51 %6)6 $ Kanker terbatas pada mukosa7submukosa 896

B1 52 %6)6 $$ Kanker mencapai muskularis :0

B2 5 %6)6 $$$ Kanker cenderung masuk7mele;ati

mukosa

<6:6

5= %1)6 $- 5umor melibatkan K>B regional 030

D 5= %2)1 - )etastasis 0





D9A=<OS9S

07

)namnesis



Sign > sym$"ms

0?

Sign

A5al sering asim$"ma$ik

#appel MS. ;442

@i5an$" 9. Hamami AH. Pie$er . +amb"lang .Ahmadsyah 9. ;404



Mani'es$asi KlinisMulamula ge+alanya $idak +elas, seper$i bera$

badan menurun (sebagai ge+ala umumkeganasan dan kelelahan yang $idak +elassebabnya.

Se$elah berlangsung beberapa 5ak$u barulahmun)ul ge+alage+ala lain yang berhubungandengan keberadaan $um"r dalam ukuran yangbermakna di usus besar.

Makin deka$ l"kasi $um"r dengan anusbiasanya ge+alanya makin banyak.









Mani'es$asi klinikK"l"n kanan

Pasien dengan "bs$ruksi : seki$ar seperempa$ pasien da$ang dengan $anda"bs$ruksi usus ke)il di bagian ba5ah k"lik, mun$ah, k"ns$ipasi dandis$ensi. %"$" p"l"s abd"men memperliha$kan dila$asi usus ke)il.

anpa "bs$ruksi : banyak pasien yang da$ang $anpa "bs$ruksi $idakmempunyai ge+ala yang berhubungan dengan $rak$us gas$r"in$es$inal

anemia dan penurunan bera$ badan akiba$ perdarahan gas$r"in$es$inalsamar. =e+ala yang k"mpleks ini memberikan kemungkinan karsin"malambung, $e$api karsin"ma k"l"n kanan (yang seharusnya lebihmembu$uhkan $erapi seringkali $erle5a$kan. Diagn"sis di$egakkandengan di$emukannya massa yang dapa$ dipalpasi dalam '"ssa iliakakanan seluruh k"l"n harus diperiksa dengan k"l"n"sk"pi a$au pada

pemeriksaan barium enema.



Mani'es$asi klinikK"l"n kiri

Pasien dengan "bs$ruksi : pada semua ;2348 pasien ga5a$ darura$ per'"rasi dengan abses perik"lik a$au bahkan peri$"ni$is umum $e$api lebihsering "bs$ruksi usus besar. Penyebab paling umum dari "bs$ruksi ususbesar karsin"ma. Pemeriksaan barium enema darura$ diindikasikan padasemua kasus "bs$ruksi usus besar un$uk mengk"nrmasi dera+a$ "bs$ruksidan un$uk mendiagn"sis pseud""bs$ruksi yang $idak membu$uhkan

pembedahan. K"l"n"sk"pi darura$ $elah dian+urkan sebagai al$erna$i' daripemeriksaan barium enema.

Pasien $anpa "bs$ruksi : gangguan kebiasaan de'ekasi merupakan keluhanpasien yang da$ang $anp "bs$ruksi. Hal ini bisa berupa k"ns$ipasi yangmeningka$, diare a$au berubahubah an$ara kedua hal $ersebu$, pasienbiasanya menemukan darah bersama 'eses dan mengeluh nyeri a$au rasa$idak enak pada abd"men ba5ah. Penurunan bera$ badan umum di$emukan

dan pada umumnya merupakan $anda yang buruk. Karsin"ma kadangkadang bisa diraba dengan palpasi abd"men.



Mani'es$asi klinik

Karsin"ma rek$um

Pasien dengan karsin"ma rek$um hampir $idakpernah da$ang sebgai pasien ga5a$ darura$. Pasienmengalami perdarahan yang +elas melalui rek$um.Mungkin $erdapa$ perubahan kebiasaan de'ekasi

dan sering $enesmus, perasaan de'ekasi yangbelum selesai dengan keinginan de'ekasi yangberulangulang, $e$api yang keluar hanya lendir dandarah. um"r sampai 04 )m dari anal biasanyadapa$ diliha$ dengan sigm"id"sk"pi.



Pemeriksaan !ab"ra$"rium

Anemia dapa$ dibuk$ikan dengan pemeriksaankadar hem"gl"bin dan hema$"kri$. Pemeriksaanbensidin un$uk darah samar bukan pemeriksaanyang khas, $e$api memberi pe$un+uk adanyaperdarahan didalam saluran )erna.

Pemeriksaan 'ungsi ha$i sering memberike$erangan yang )ukup berguna. Perlu disadaribah5a hasil lab"ra$"rium $idak memberikangambaran yang khas $en$ang kelainan $er$en$udi k"l"n a$au re)$um.



Pemeriksaan penun+ang

;7

Fecal Occult Blood Test

Ameri)an #an)er S")ie$y. ;403. Colorectal Cancer. A$lan$a =e"rgia

K"nsen$rasi #-A(Carcinoma

embrionic antigendalam darah

(*nder5""d #-. ;447



Pena$alaksanaan

Kemopreensi

Oba$ An$i 9nCama$"ri S$er"id (OA9<$ermasuk aspirin dianggap

berhubungan dengan penurunanm"$ali$as kanker k"l"n. Bebrapa OA9<seper$i sulindac dan celecoxib $elah$erbuk$i se)ara e'ek$i' menurunkaninsidens berulangnya aden"ma pada

pasien dengan %amilial Aden"ma$"usP"lyp"sis (%AP.



a$alaksana

Bila



-nd"sk"pi dan "perasi *mumnya p"lip aden"men$"si dapa$ diangka$ dengan

$ingka$ p"lipek$"mi. Bila ukuran 2mm makapengangka$an dapa$ )ukup dengan bi"psi



a$alaksana erapi u$ama un$uk kanker usus besar adalah

pembedahan dengan eksisi luas, men)akup daerahdrainase lim'e yang $epa$. *n$uk kebanyakan pasien,eksisi yang $epa$ adalah hemik"lek$"mi kiri a$au kanan,$e$api pada beberapa pasien dengan beberapa aden"ma

dan pasien muda dengan kanker, beberapa ahli bedahmenyarankan k"lek$"mi $"$al dan anas$"m"sis ile"rek$al



Kanker k"l"n kanan Kanker k"l"n kanan dengan a$au $anpa

"bs$ruksi di$erapi dengan hemik"lek$"mikanan dan anas$"m"sis primer. @eseksidiindikasikan meskipun ada me$as$asis

hepa$ik, karena reseksi merupakan paliasi$erbaik. Pada pasien dengan "bs$ruksi yangnya$a, "perasi harus dilakukan sebagai$indakan darura$. Kadangkadang reseksi$idak mungkin dilakukan, dan ahli bedah

harus memin$as $um"r denganmenganas$"m"sis ileum ke k"l"n$rans&ersal.



Kanker k"l"n kiri

ika $idak ada "bs$ruksi usus, maka $erapipilihan un$uk kanker k"l"n kiri adalah eksisiluas dengan hemik"lek$"mi kiri a$auk"lek$"mi sigm"id dengan ans$"m"sisprimer. @eseksi dilakukan meskipun ada$um"r sekunder dari hepar, karena reseksimemberikan paliasi $erbaik. K"l"s$"mi sa+a$idak pernah diper$imbangkan bila $idakada "bs$ruksi, karena mempunyai nilaipalia$i' yang ke)il.



Karsin"ma rek$um

Karsin"ma se$engah bagian a$asrek$um yang di"perasi dapa$dieksisi se)ara adekua$ dandianas$"m"sis dengan baik.

Pr"sedur ini disebu$ reseksi an$eri"rdan rek$um. Anas$"m"sis dapa$dilakukan dengan pen+ahi$anmanual, $e$api dengan adanya ala$s$apler sirkuler se)ara $eknik

mempermudah un$uk dilakukannyabeberapa reseksi an$eri"r.



erapi ad+u&an

Seper$iga pasien yang men+alani "perasi kura$i' akanmengalami rekurensi. Kem"$erapi a+u&an dimaksudkan un$ukmenurunkan $ingka$ rekurensi kanker k"l"n se$elah "perasi.



K"mplikasiK"mplikasi primer dihubungkan dengan kanker k"l"rek$al, an$ara lain :

a. Obs$ruksi usus diiku$i dengan penyempi$an lumen akiba$ lesi

b. Per'"rasi dari dinding usus "leh $um"r, diiku$i k"n$aminasi "rgan peri$"neal

). Perluasan langsung ke "rgan"rgan yang berdeka$an

K"mplikasi yang $imbul se$elah pembedahan (reseksi usus besar dibagi men+adi ;berdasarkan perkiraan 5ak$u mun)ulnya k"mplikasi, yai$u k"mplikasi segera dan

k"mplikasi lamba$. K"mplikasi segera melipu$i :a. Keb")"ran anas$"m"sis

). 9n'eksi luka

d. @e$ensi urine

e. 9mp"$en

K"mplikasi lamba$ melipu$i :

a. Kekambuhan

b. Sis$emik

). !"kal



Kasus



*+#T*T)- .)-*#<ama : n. Akiman Babis

*mur : /; $ahun

enis Kelamin : !aki laki

Alama$ : S"e E imur engah Sela$an

S$a$us perka5inan : Menikah

Agama : 9slam

Peker+aan : S5as$a anggal Masuk : ? Sep$ember ;402

anggal Pemeriksaan : ;; Sep$ember ;402



)#)#-*-Au$"anamnesis dan All"anamnesis

Keluhan/tama 0

!emas

iayat .enyakit -ekarang 0

Pasien da$ang dengan keluhan lemas seluruh $ubuh se+ak ; hari SM@S. !emasdirasakan $iba E $iba, mene$ap dan $idak menghilang dengan pasien beris$iraha$.

Pasien kemudian diba5a ke @S S"e dan dike$ahui Hb pasien rendah sehinggadiru+uk ke @S "hanes. Pasien menga$akan lemas berkurang se$elah mendapa$kan$rans'usi darah. Pasien +uga mengeluhkan ada ben+"lan di peru$ kanan ba5ah se+ak0 $h 3 bulan yang lalu. Ben+"lan mun)ul se)ara $iba E $iba menuru$ pasien se$elah$erkena b"la saa$ pasien sedang bermain b"la. A5alnya diser$ai nyeri heba$,

kemudian nyeri membaik dengan peng"ba$an dari puskesmas namun ben+"lanmene$ap hingga saa$ ini. @i5aya$ demam (F mual ( mun$ah ( in$ake baik. BABkadang men)re$ kadang n"rmal 5arna hi$am ber)ampur 'eses. BAK n"rmal.

iayat .enyakit +ahulu

Pasien baru per$ama kali mengalami saki$ dengan ge+ala yang sama.

iayat .enyakit Keluarga

Dalam keluarga $idak ada yang mengalami keluhan serupa.



.*K-))# *-*K -tatus eneralis

Kesadaran : #"mp"s Men$is (-/G2M6

anda Gi$al : D : 0;4?4 mmHg

<adi : ?4 mn$

@@ : ;; mn$

S : 36,2"#



Kepala dan 5eherMata : K"n+ung$i&a subanemis (FF, s)lera

ik$erik (, pupil is"k"r (FF, reCeks)ahaya(FF, ma$a kesan )ekung.

Telinga : Dis)harge (Hidung : <apas )uping hidung(, dis)harge

(

Mulut : Bibir kering (F, sian"sis (

Tenggorok : 00, 'aring hiperemis (

Leher : Pembesaran kelen+ar ge$ah bening (



+ada@e$raksi dinding dada (

Jantung

9nspeksi: 9)$us )"rdis $idak $erliha$

Palpasi : 9)$us )"rdis $eraba di 9#S 2 paras$ernal sinis$ra

Perkusi : idak dilakukan

Auskul$asi :S0S; $unggal, reguler, murmur (, gall"p (

aru

9nspeksi:Pengembangan dada sime$ris

Palpasi :G"kal 'remi$us sime$ris (FF, massa (Perkusi : S"n"r di seluruh lapangan paru

Auskul$asi : Gesikuler, r"n)hi (, 5heeIing (



)bdomen9nspeksi: Dis$ensi (,

Auskul$asi: Bising usus (F kesan n"rmal, me$ali) s"und (

Palpasi : Supel, nyeri $ekan (, masa (F regi" ilia)ade$ra heparlien $idak $eraba pembesaran

Perkusi : pekak regi" ilia)a de$ra)nus : @e)$al ")her (@

Perineum: in$a)$, n"rmal

Sphin)$er ani: $"nus (F n"rmal

Ampula re)$i: n"rmal, muk"sa dinding li)in, massa (

Pr"s$a$: erlerak di +am 0;, permukaan dinding ra$a, nyeriminimal

Hands)""n: %eses (F, lendir (F, darah(



S$a$us !"kalis :

Abd"men : erabamasa pada$ regi" ilia)a

De$ra sampaiumbili)us, ukuran J 04)m, im"bile, nyeri$ekan (



Penun+ang!ab"ra$"rium ;; Sep$ember ;402B# : 1,1? L043u!N

@B# : /,3/ L046u!N

H=B : 1,3 Lgd!N

P! : 6?? L043u!N

-lek$r"li$ :

<a$rium : 03? mm"l!

Kalium : /,3 mm"l!#hl"rida : 043 mm"l!

!ain!ain :

S=O : ;3 *l

S=P : ;6 *l

*reum : ;6,04 mgd!

#rea$inin : 4,// mgd!Albumin : 3,6 mg!

=luk"sa : 00; mgd!

B : 034

# : 744



@adi"l"gi

@"n$gen $h"ra

Kesan : <"rmal



%"$" #"l"n in l""p

ampak adanyamasa yang

menekan )"l"n$rans&ersum dan)ae)um

Kesan : $um"r

abd"men kananeks$ra luminer



*S= Abd"men

Hepar, gall bladder,gin+al kiri dan kanandan buli E buli n"rmal

erdapa$ masa s"lidpada abd"men kananba5ah ukuran 04,; 7,7 )m, $idak $ampak

n"dule in$raabd"menKesimpulan: Susp #a

#ae)um



)---#T um"r Abd"men Susp #a #ae)um



#6)#) T).*9G%D <a)l 4,18 : #linimi : Amin"'us)hin 0 :

; : 0 ;/+am

Gi$ K ; 0 amp i&

Asam raneksama$ 3 244 mg i&

Para)e$am"l 3 244 mg $ab

#e'adr"il ; 244 mg $ab

K9- Pr" "p Hemi)"le)$"mi De$raSiap darah P@# ; bag



!ap"ran OperasiD"k$er bedah : dr. S$e' S"ka, Sp.B

D"k$er Anes$esi : dr. Hari, Sp.An anggal Operasi : ;2 Sep$ember ;402

Diagn"sis pra "perasi : um"r Abd"men

Diagn"sis pas)a "perasi : um"r #"l"n As)enden dan #ae)um Dukes #

Operasi : Hemi)"le)$"mi De$ra

!ap"ran Operasi :

9nsisi midline9nsisi di )ae)um, hingga k"l"n $rans&ersum, Ceura hepa$ik di dinding

re$r"peri$"neal

Dilakukan diseksi $um"r, preser&asi ure$ra, ren dan du"denum

@eseksi $um"r )ae)um selan+u$nya )"l"n $rans&ersum

Anas$"m"se ileum dan )"l"n $rans&ersum

Pasang drain u$up luka "perasi



Hasil Pemeriksaan PA

!ap"ran PemeriksaanMakr"sk"pis : Di$erima p"$"ngan bahan +aringan usus

ber5arna )"kla$, berdungkul dengan ukuran 04 04 ? )m,bera$ seki$ar 624mg dan $um"r pu$ih pada$ dengan ukuran / 2 / )m, berlemak

Mikr"sk"pis : ampak gambaran menun+ukan +aringan dengan :

*+ung pr"imal +aringan )ae)um bebas $um"r

*+ung dis$al +aringan )ae)um dengan bebas sel $um"r

Bagian $engah )ae)um $erdapa$ aden")ar)in"ma mulai dari

muk"sa, muskularis, sampai ser"saDiagn"sa PA : Operasi Massa @egi" #ae)um:

#ae)um dengan aden")ar)in"ma 5ell dieren$ia$ed dengan$um"r mulai muk"sa sampai ser"sa



Penu$up

elah dilap"rkan kasus laki E laki /; $ahundengan $um"r abd"men susp #a #ae)um.Pada pasien $elah dilakukan $indakanDiseksi $um"r dan hemi)"le)$"mi De$ra.

Pasien kemudian dipulangkan dalamkeadaan baik, dan diren)anakan k"n$r"lp"liklinik un$uk persiapan $erapi ad+u&andengan kem"$erapi.

Documents

Long case tumor ganas colon.pptx