������

����� �������

��

��

���������

�����������

TIM EDITOR :Rino Alvani Gani

Irsan HasanC. Rinaldi A. Lesmana

PERHIMPUNAN PENELITI HATI INDONESIA

THE 12TH LIVER UPDATEAND THE ANNUAL SCIENTIFIC MEETING OF INA ASL/PPHI

2019

NASKAH LENGKAPNASKAH

LENG

KAP THE 12

TH LIVER U

PDATE

AND

THE AN

NU

AL SCIENTIFIC M

EETING

OF IN

A ASL/PPHI 2019

cover bk Liver 2019.indd 2 8/23/2019 11:43:34 AM

NASKAH LENGKAP

The 12th Liver Update and

The Annual Scientific Meeting

of INA ASL/PPHI 2019Theme

“Comprehensive Management

in Hepatobiliary Disorders & Related Disease”

TIM EDITORRino Alvani Gani

Irsan Hasan

C. Rinaldi A. Lesmana

Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia

Ritz Carlton, Mega Kuningan, Jakarta

21st-23rd March, 2019

Naskah Lengkap

The 12th Liver Update and The Annual Scientific Meeting of INA ASL/PPHI 2019 Theme: “Comprehensive Management in Hepatobiliary Disorders & Related Disease”

Susunan Panitia:Penasehat: Irsan HasanKetua Liver Update: Rino Alvani GaniBendahara: Andri Sanityoso

Reviewer: Rino Alvani Gani

Tim Editor:Rino Alvani GaniIrsan HasanC. Rinaldi A. Lesmana

150 x 230 mm

ISBN 978-602-53358-1-5

Hak Cipta Dilindungi Undang-undang:Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi buku ini dengan cara dan bentuk apapun tanpa seizin penulis dan penerbit

Diterbitkan oleh:Perhimpunan Peneliti Hati IndonesiaGedung Wisma Bhakti Mulya Lt. 6 Ruang 602Jl. Kramat Raya No. 160Jakarta 10430

The 12th Liver Update and The Annual Scientific Meeting of INA ASL/PPHI 2019 xiii

Hepatitis in Indonesia: Current Challenges & Barriers to Care Irsan Hasan ................................................................................................................ 226

INA-ASL Recommendations on The Treatment of HBV and HCV Rino Alvani Gani, Sheila Rizky Melati ........................................................................... 232

INA-ASL Recommendations on The Treatment of HBV and HCV Rino Alvani Gani .......................................................................................................... 233

Tenofovir Alafenamid (TAF) Has Come: Benefits for The Treatment of HBV Infection Hery Djagat Purnomo.................................................................................................. 236

Closer Step to The End of The Battle Against HCV David Handojo Muljono ............................................................................................... 247

Meet The Expert 1

Tropical Liver Disease: Current Concept Rino Alvani Gani, Chyntia Olivia Maurine Jasirwan, Sheila Rizky Melati........................ 256

Meet The Expert 3

Interventional Endoscopy in Pancreatobiliary Disease Chua Tju Siang ........................................................................................................... 262

Interventional Endoscopy in Pancreato-Billiary Disease Lianda Siregar ............................................................................................................ 263

Short Lecture 3

The Role of Short Chain Fatty Acids (SCFA) in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) C. Rinaldi A. Lesmana, Meudia Syahidah ..................................................................... 272

Lunch Symposium 3: Chronic Hepatitis B: What’s New?

Potent and Safe Treatment for Chronic Hepatitis B David Handojo Muljono ............................................................................................... 282

Strategy Approach in Chronic Hepatitis B Patients Before Nuc’s Therapy: Virus, Liver or Both? Poernomo Boedi Setiawan .......................................................................................... 283

Effect of Entecavir in Patients with Compensated and Decompensated Liver Cirrhosis Irsan Hasan, Stefanus Imanuel Setiawan .................................................................... 285

226 The 12th Liver Update and The Annual Scientific Meeting of INA ASL/PPHI 2019

DINNER SYMPOSIUM

Hepatitis in Indonesia:

Current Challenges &

Barriers to Care

Irsan Hasan

Division of Hepatobiliary, Department of Internal Medicine,Faculty of Medicine, Universitas Indonesia,Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia

Agenda

Penyakit Hati di Indonesia

Hepatitis B

Hepatitis C

Tatalaksana Hepatitis di Indonesia

Agenda

Penyakit Hati di Indonesia

Riskesdas 2013 HBsAg positif 7.1 %

Riskedas 2013: Anti HCV positif 1 %

Hepatitis in Indonesia: Current Challenges & Barriers to Care

The 12th Liver Update and The Annual Scientific Meeting of INA ASL/PPHI 2019 227

Non Alcoholic Fatty Liver 30 %

Hasan I, Gani RA, Akbar N. JGH 2002.

Minimal 1 dari 10 penduduk Indonesia mengidap hepatitis

Etiologi KSH

Hepatitis B Kronik; 232;

65%

Hepatitis C Kronik; 60; 17%

Hepatitis B dan C; 14; 4%

Non B Non C; 41; 11%

Tidak diketahui; 12; 3%

Hepatitis B Kronik Hepatitis C Kronik Hepatitis B dan C Non B Non C Tidak diketahui

Hepatitis B

Penyakit Hati Tahap Lanjut Menyedot Dana BPJS

Agenda

Penyakit Liver di Indonesia

Hepatitis B

Hepatitis C

Eliminasi Hepatitis di Indonesia

Analog Nucleos(t)ide di Indonesia

Jadwal Pemberian Imunisasi

Irsan Hasan

228 The 12th Liver Update and The Annual Scientific Meeting of INA ASL/PPHI 2019

Agenda

Hepatitis C

27 Juli 2017

Perkembangan Terapi Hepatitis C

Desember 2016 : Sofosbuvir (SAS) Maret 2016 : Sofosbuvir (BPOM) Juli 2016 : Daclatasvir (SAS) Februari 2017 : Peluncuran Sovaldi Maret 2017 : Program Nasional Eliminasi Hepatitis C Agustus 2017 : Daclatasvir (BPOM) Maret 2018 : Velpatasvir (BPOM)

Hepatitis in Indonesia: Current Challenges & Barriers to Care

The 12th Liver Update and The Annual Scientific Meeting of INA ASL/PPHI 2019 229

Terapi Hepatitis C Non Sirosis

GT

PegIFN, RBV

PegIFN, RBV,SO

F

PegIFN, RBV,SI

M

SOF, RBV

SOF/ LED

SOF, DAC

SOF, SIM

ELB/ GRA

SOF/ VEL

1

Response guided

12 24-48* - 12 12 12 12** 16

(+RBV)*** 12

2 12 - 12 12 12 - - 12

3 12 - 24 - 12 - - 12

4 12 24-48* - 12 12 12 12 16

(+RBV)*** 12

5 12 - - 12 12 - - 12

6 12 - - 12 12 - - 12

Terapi HCV dengan Sirosis Kompensata

GT PegIFN, RBV

PegIFN, RBV, SOF

PegIFN RBV, SIM

SOF, RBV

SOF/ LED

SOF, DAC

SOF, SIM

ELB/ GRA

SOF/ VEL

1

Response guided

12 24-48* - 12

(+RBV) 24 (-RBV)

12 (+RBV)

24 (-RBV)

12 (+RBV)

24 (-RBV)

12** 16

(+RBV)*** 12

2 12 - 16-24 12 12 - - 12

3 12 - 24 - 24 (+/- RBV) - - 12

(+RBV)

4 12 24-48* - 12

(+RBV) 24 (-RBV)

12 (+RBV)

24 (-RBV)

12 (+RBV)

24 (-RBV)

12** 16

(+RBV)*** 12

5 12 - - 12

(+RBV) 24 (-RBV)

12 (+RBV)

24 (-RBV) - - 12

6 12 - - 12

(+RBV) 24 (-RBV)

12 (+RBV)

24 (-RBV) - - 12

DAA di Indonesia

Hambatan Eliminasi Hepatitis C di Indonesia

Penemuan kasus (case finding) Uji HCV RNA Akses terhadap pengobatan (DAA)

Penemuan Kasus

Kemajuan dalam terapi HCV hanya dapat bermanfaat bagi pasien bila telah terdiagnosis dan mendapatkan terapi Lebih dari 75% pasien dengan HCV kronik tidak mengetahui bahwa dirinya terinfeksi Setelah program nasional berjalan selama 1 tahun (Maret 2017 - Desember 2018), hanya 2.923 pasien yang mendapat pengobatan

Eliminasi Hanya Berhasil Bila Penemuan & Pengobatan Kasus Tinggi (> 5;1)

Perkiraan Diagnosis dan Terapi Hepatitis C

Diagnosis HCV di Indonesia masih sangat rendah

Uji HCV RNA

Akses terhadap uji HCV RNA masih terbatas Harga pemeriksaan HCV RNA sangat mahal Kebanyakan dokter merujuk pasien dengan anti HCV (+) tanpa pemeriksaan HCV RNA Anti HCV dan HCV RNA dilakukan pada kesempatan yang berbeda sehingga memperpanjang proses menuju terapi

Akses terhadap Pengobatan

Walaupun DAA ‘generik’ sudah tersedia namun harganya masih sangat mahal DAA masih belum termasuk ke dalam Formularium Nasional sehingga belum ditanggung BPJS Program eliminasi Hepatitis C baru berjalan pada 8 provinsi

Irsan Hasan

230 The 12th Liver Update and The Annual Scientific Meeting of INA ASL/PPHI 2019

Agenda

Tatalaksana Hepatitis di Indonesia

Kompetensi SpPD untuk

Penyakit Hepatitis B & C : 4A

Keterbatasan Jumlah Spesialis

Manajemen hepatitis B & C terbaru tidak diajarkan selama pendidikan penyakit dalam Beberapa SpPD tidak percaya diri dalam tatalaksana hepatitis B & C Dokter umum dan SpPD langsung merujuk ke SpPD-KGEH

Keterbatasan Jumlah KGEH

Hanya ada 161 SpPD-KGEH di Indonesia Sebagian besar di Indonesia bagian Barat ‘Minat’ untuk mendalami tatalaksana penyakit liver kurang

Distribusi Subspesialis Gastroentero-Hepatologis : 161 (2018)

PPHI. 2018

Jabotabek (63)

Bandung (9)

Surabaya (9)

Malang (4)

Semarang (6)

D.I.Y (10)

Medan (17)

Palembang (7)

Denpasar (5)

Makassar (7)

Manado (2)

Padang (2)

Mataram (1)

Pekanbaru (4)

Banjarmasin (2)

Aceh (5)

Bengkulu (1)

Lampung (1)

Jambi (1) Pontianak (2)

Samarinda (1)

Mayoritas berada di Pulau Jawa

Solo (2)

Hepatitis Tinggi di Indonesia Tengah & Timur

Usaha Meningkatkan Kompetensi

Pelatihan bagi SpPD dan dokter umum melalui – Workshop – Seminar – Webinar

Kolaborasi Eliminasi Hepatitis

Rencana Strategis

Sejak 2012, Kementerian Kesehatan RI membentuk Subdirektorat Hepatitis

yang bertugas untuk mengkoordinasi program nasional eliminasi hepatitis

DIREKTORAT PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

PENYAKIT MENULAR LANGSUNG

SUBBAGIAN TATA USAHA

SUBDIREKTORAT TUBERKULOSIS

SUBDIREKTORAT INFEKSI SALURAN

PERNAPASAN AKUT

SUBDIREKTORAT HIV AIDS DAN

PENYAKIT INFEKSI MENULAR SEKSUAL

SUBDIREKTORAT HEPATITIS DAN

PENYAKIT INFEKSI SALURAN

PENCERNAAN

SUBDIREKTORAT PENYAKIT TROPIS

MENULAR LANGSUNG

SEKSI TUBERKULOSIS SENSITIF OBAT

SEKSI TUBERKULOSIS

RESISTENSI OBAT

SEKSI INFEKSI SALURAN

PERNAPASAN ATAS

SEKSI HIV AIDS

SEKSI HEPATITIS

SEKSI PNEUMONIA

SEKSI PENYAKIT INFEKSI

MENULAR SEKSUAL

SEKSI PENYAKIT INFEKSI SALURAN

PENCERNAAN

SEKSI KUSTA

SEKSI FRAMBUSIA

KELOMPOK JABATAN

FUNGSIONAL

Permenkes No.64 tahun 2015 Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan

Hepatitis in Indonesia: Current Challenges & Barriers to Care

The 12th Liver Update and The Annual Scientific Meeting of INA ASL/PPHI 2019 231

Peraturan Menteri Kesehatan RI

tentang Hepatitis

Pada tahun 2015, Kementerian Kesehatan RI mengeluarkan Permenkes

No 53 Tahun 2013 Tentang Penanggulangan Hepatitis Virus

Pedoman Tatalaksana dan Rujukan Hepatitis C

di Fasyankes

Alur rujukan telah dikembangkan untuk memastikan bahwa pasien hepatitis kronik dirujuk dengan fasilitas kesehatan yang tepat

Kesimpulan

Terdapat beberapa hambatan untuk eliminasi hepatitis

virus di Indonesia : penemuan kasus, uji molekular,

akses terhadap pengobatan.

Rencana strategis nasional telah disusun Kemenkes RI

menyesuaikan dengan situasi dan sumber daya yang

tersedia

Terima kasih….