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1790-1801

Anhang

- 1 -

Gesehleeh t ; m"nnl ich D weiulieh D

UnfalleatulD ; __ .1 9 KtirpeI".,;ro i3e : __ em Gewich t: __ kg

i{oylstii tiile war : nieh t vorhandenD aufgesteck t D lest eingebaut D

AutolDarKe:

'l'yp :

3aujahr : 1';1 __

e'!.lhr e ill a neerer p,(WD

Waren 5ie fes t angegurtet? jaD

nein[J

a uI' lhren Wagen a uf? jaD

nein[J

.3i t te ,narKieren 5ie in tier abf:!;e bilde ten Sehemaz« ichnun6 Ihres

." anrzeug$ l itre 5i tzposi tion ;.li t einelu "reLliil X s owie aie k ieh=

t n 5 . a seer 5ie 5e rammt Yluraen , mit einem Pfeil / !

Prall t e n 5ie anschlie~enc jaD

noeh auf Inren Vordermann? ne in[J

Uurde l h r 1agen her lD6 eschle aer t? ja[J

nein[J

1st Ihre 5 i tdenne aogeuroche n? jaD

nein[J

Wurde lh r Sitz aus der ja [J

Verankerung g erissen? ne i n [J

~le nacnlol .,;ence 1aoelle oezieht sieh auf die a n beiden iHhrzeugcn

el ts talld elren 3eh 'den . Sofern S ie iiber tlie lJa ten verf J gen , "mr"ieren

5ie oi tte Hli t X OZYI . trag en 31e die entsprecnenoen Zahlen ein !

Eigenes K1IJI h 1J~ r'ahrzeug

ungef.'i.hre noeh wurde Total= Repar <l. tur= ue schwindigKe i t fahroere i t aogesehleppt sChaden KOS ten in l'M

raorzeug ":: !DI h DM

U . Unlall ,;egne r s

L AutomarKe : 'r yp : g. u ' h : 1 Ja r 9

106 Anhang

- 2 -

~eradeausD lcn naoe den i\.:)pi' gedreGtD nacn recntsD ",.linKsD

riie flli,l ten Sie sich direJct nEtch ae.n Unfal1? K1ar J.1l0 wachD

bewLl,3tlosD ~Urden Sie bitte an6eoen, wie lange

ciieser ZLlstand atwa c~J.ert8? Set(unden, __ ,Ylinuten, __ Stunden.

liar Innen SCl1.warz 'lor A.uGen? leh 'Nei,;

",lIar Innen iioel Llnd schlecht? lch wei;,

.. 1ilIHen Sie erorechen? Ich wei3

ferspUrten Sie SOlort ---- nactl deliL 0nl"a11

nicnt IhehrD

nicht "1l8hrD

nicht mellrD

~(Oln SCl1illS'rZE::n?

jaD

jaD

jaD

jaQ

neillD

HeinO

neinD

neinD

Wenn Sie erst sp~te( Kopi'scn~erzen verspUrten: in we1chem zeitli=

chen Abs ca,1d traten sie aut? Nach __ liiLmten, __ StLl,1C;en, __ Tagen.

Welche Kdrper1iehen {erletzungen erlitten Sie tiber das Halswiroel=

stiulen-SchL;ud ertr:.u;na ninaus an llrus tr.:orb, Rippen, Lend enwirbel=

s~ule Llnd J3ecken? ii:eineD J3i tte a:lfz:~'11en! ___________ _

Leiden Sie noc" heute unter "{oprschlilerzen? neinD

~ind diese i~ ~a6esverlaur in ihrer Stirr.:e immer gleich?

nein[] Wenn nein, wann sind sie am heftigsten?

beim ";rwacnen i.ll JettD

beim Auf~tehenD

morsensD

mittagsD

Dei Korperl.Anstren,sLlng 0, nach.ni ttab s 0

aoendsD

nachtsD

jaQ

An welchen Stellen sind Ihre Kopfschmerzen am stirKsten? Bitte

in folgendes Schema eLlzeichnen, evtl. aLlch Schwerzen in Schulter

ilnd ;\aCKen!

lJ3Ei~ ~"SIOnT LINr(E

SEI'rE

Anhang

- 3 -

Nelehe Sehmerzrnittel nehrnen Sie noeh heute gegen die Aopfsehmerzen?

iioerhaupt keine mehrO ein;aal ilfi liionatO einmal pro WoeheD

aIle drei rageD jeden TagO (Jitte hier genau aufsehreiben:

?riparatnarne, wieviel StiCK von J'abletten-'l'bl, Dra.gees-Drg, Kap=

seln-li:ps, 'l'ropfen-Trpf oder Zapfehen-Z:.i. Ciabei angeben!):

Was tlln Sie sonst noeh gegen die rlesehwerden? lVIassae;enO

Saloen u. PaekungenO :ialskrawatte 0 r<aekenrolleO

Weroen Sie dadureh beschwerdefrei? jaO neinO

Hatten Sie an dem ':rag, an de,ll Sie zur Erstellung des medizini=

sehen Gutaehtens arztlieh untersucht wurden, irgendein Sehmerz=

mi ttel oder an<iere "ledikamente morgens eingenommen? neinO

jaO Welches und wieviel?

FRAGEN ZUR SITUATION AM ARB.t:ITSPLATZ

-,[eiehe oerui'liehe l'atigKeit libten Sie vor dem Unfall aus?

Sind Sie wieder wie frliher in nen Arbei tsprozeLl eingegliedert? ja 0 neinO Arbeiten Sie vollsehiehtigO oder nur teilschiehti~?

:-:laben Sie den Arbeitsplatz weehseln mlissen? neinO jaO

3ind Sie a.roeitslos geworden? neinO jaO Sind Sie umgeschult

worden? neinO jaO iConnen Sie Ihrem neruf voll und ohne

neeintr,iehtigung naehKommen? jaO neinO Haben sieh dureh

107

<ien Unlall I:-,re fLmnziellen Verhiil tnisse versehleehtert? neinO jaD

Nur flir Frauen: i!'alls Sie rIausfrau sind, konnen Sie aIle hiiusli=

chen Arbeiten aIle in verricnten? jaO neinO

Sind Sie aueh jetzt noeh auf rlilfe angewiesen? neinQ jaD

108 Anhang

- 4 -

Welche der hier aufgeliste1.en rleschwerden naben Sie nach dem Un=

Lall in der io16ezei t be,JerKt? 3i tte durch Ankreuzen X markieren!

Beweliiun~sein= Kopf [j] Schwache in den Armen g sChrj.nkun~ von: Arm ~ H,anden ~

II Schulter ~ .deinen @ Schwere in den Armen ~ " im ganzen Karper [1J

auf den Schultern ~ Elllpfindungen in Hande~ und Armen[] : nachtliche Schmerzen

Kribbeln Ii] .drennen ~ Tauohei t, wie "eingeschlafen"

verschwommenes Senen ~

schwarz vor Augen ~

r'limrnern und ~;unken

sC.'lwarze ~'lecKen

RauBchen ~ ~feifen oder nrWllinen ~ recht~ links[]

scnlechtel'es Horen auf oeiden OnI'en 119 Verschiedenes:

nur rechts[] nurlin~sO

., Klo..l im dalE!' '[1) Zuc~en d.Auisenlider ~ Lrenschwindel ("Karusselr') ~

Augentrdnen

"asen1aul.'en

Kalte di13e

Kalte :lande

Schwitzen

irastell1

UbelKeit

H]J fi]

f8l ~ ~ [l)

IDJ

.denollllIlenhei t ~

I'eUC.!"1te {::tnee [gJ morgens wie zersch1agen 1§:9

Konzentrationsschwiche ~

urn den il'iund "tauo" ~ geschwollene Augenlider ~

Appeti tlosigKei t ~ '1'I.1les dreht sicn nach links"[§]

unsicheres Gehen ~ 'l'I.lles dreht siCh n. rechts"[§J

Zi ttern der rtande f2IJ n'iuli6 ere Erkal tungen I§j entzlindete Augen ~ unbeabsichtigtes Fallen=

Erorechen e2I Schluckbeschwerden fEll lassen von Gegenstandenl§1j

Uberempfind1icnKeit .;Se"en bzw. UnvertrigLichKeit von: Alkohol [lI Wetterwnsch1ag @ gre11es Licht ~ ,Larm rrg Hi tze IT] Verringerung der sexuellen Kraft (Fotenz), Erlebnisverlust f1]

Ver,nil'lderung sexueller Vorstel1ungen und Verlangens IT] Ausbleiben oder Starung der Regelb1utung 11]

Anhang 109

- 5 -

Unter welehen .tlesehwercen leiden Sie neute immer noeh? .3itte

die Kennziffern der entspreehenden Kastehen von Seite 4 hier

aufsenreioen! Nr. ______________________________________________ _

tlelehe dieser .ilesenwerden nat ten 3ie schon vor dem Unfall?

Nr.

-Venn Sie zu den Patienten gehoren, die unter Kopfsehmerzen,

NaeKensehmerzen oder Sehwindelgefiihl leiden: Um welehe Besehwer~

den handelt es sieh bei Ihnen? __________________________________ _

Liese wurden von Ihnen gleieh so ernst senomrnen, daS Sie des=

wegen sofort ZUlu Arzt gegangen sind? jaO neinO

Wenn nein, wie lange haoen Sie gewartet, bis Sie einen Arzt

aufgesueht haben? __ Stunden, Woehen.

Narum haben Sie so lange gewa,rtet? ___________________________ _

Wie wurden diese desehwerden benandelt? ______________________ __

Waren Sie mit der .oeilandlung zufriecen? jaD neinO nieO

Narum ni eh t ? ____________________________________________________ __

FRAG~N ZU1 SEELISCdEN SITUATION

Die folgenden Fragen beziehen sieh auf Ihr derzeitiges Befinden.

FUhlen Sie sien tagsliber niedergeschlagen oder ersehopft? neinO jaO

Fiir~len Sie sien besonders bedrlickt oder beengt? neinO jaO

Elfipfinden Sie ,-;:orperliehe oder seelL3che Sehwere? neinO

~'lihlen Sie sien ofter nervos oder innerlieh iSespannt una angst=

lien? neinO

haben Sie ScnwierigKeiten, ein- ooer durehzusehlafen? neinO jaO

110 Anhang

- 6 -

1st dies eine ];'ol;;e Ihrer SChillel'Zen? neinO ja(]

Sind 3ie - oowohl ::>ie Keine Sctlrnerzen Llaoen - sCElaflos? neinO jaO

Wac hen Sie QJ.rcn l;.opi'scn,nel'zen friiner als "ewonnt auf? neinQ jaO

WacHen Sie zur nOl'lIlalen Zeit ,nit x\.opi'senrnerzen auf? neinO jaO

HaDen Sie naeh cem :Jnr>ll naehts vermehrt unter Angst- bzw.

Alptraumen gelitten? neinO jaO

Sehlafen Sie vornehJlJlich aut dern RUcKenO auf de;n tlauehQ

auf der reehten SeiteO auf der liIlKen SeiteO?

Aui' welcner Sei te sCIlliei'en Sie vor dem Jnfall? _________ _

1st Ihnen uiese Schlafsteilung aueh heute noch becuem? ja[] neinO

Flinlen Sie sieh am i'ilorgenQ oder am AoendO uesser cmd haben

:oie diesoezUgliehe 'Iel'anCierungen an sieh bemerKt? neinO jaQ Haben Sie schon l'r'iher Linoeruauerude ZJ.st,inde von genobener

oder Ciel~ressiver BedrUeKungO erleot? neinO jaO

datten iamilienanseilori6c auen eiIl;;lal Llescnv:ercen, wie Sie sie

jetzt naoen? neinO jaO

Littell i3lutsvel'wandce an DepressionD oder- l,amen Selbstrnord=

handlunben vor? neinO jaD

Haben Sie auen scr,on dara)l ge'"aeh t, sieh das Leben zu nehmen?

neinO

riaben "ie sich von Hreunden und rlekannten etwas zurUckgezogenD

odeI' fUhlen Sie sien von innen vel'nachLi.ssigt? nein[] ja(]

Haben Sie das Gei'Uhl, irgendwie zu versagen? neinO jaD

riaben Sie lH,:derwertigrCei ts-O oder Schuldgei"cihle? neinO

Enti'alten Sie in Lleruf und Freizeit weniger Initiative als frU=

her? neinO jaO

Sind in Ihrer personliehen Umge bung au:,er Ihrem Jnfall damals we i=

tere seeliscn erschiitterllde ~reignisse (Too, Krankheit, Seheidung,

Partnerverlust etc.) einGetreten? nein 0 jaO, -------

Anhang

- '1 -

1st Ihnen und Inrer Umgeoang aufgefallen, daJ Sie sieh nach

dem unfall in Ihrelll Nesell verindert haoen? lleinO ja[]

Sind Sie .ceizo8rerD

eI,lpr'indlicherO bzw.

age;!'esslverD ui1JenerrscnterD

anKollzentrierterQ geworden? neinO

PRAGBrJ ~UR VORGESCHICHl'E CJND LEJENSGE'NOHlh.dTEN

Unter welchun il.rallKheitell lltten Sie vor dein Unr'all?

Bonem JlutdrucK[] rllutdracKwert:

Niedri~em Blutdruck[]

SchwanKendem JlutdrucK[]

Nert:

Zc<

za ffilnng

zu InmHg

0is zu lnmHg

111

rlerzKrank.l1ei to ZucKerKrankhei t[] GallenKranKhei to liligraneD

Is t iiiigrine in Ihrer ~'amilie (Blu tsverwand te) vorgeKommen? nein[]

j"n Rauchen Sie? neinO jaD, __ Zie;aretten pro Tag '1-1

TrinKen Sie regeLad.!ig AlKonol'? neinO ja[], Glas ..:lier ,

__ Glas 'Iein , __ Glas OCh{lapS pro 'rae;.

Wurden Sie frliher Leicht seeKranKD ozw. wurde Ihnen in £ahr=

zec<iSen/;;:arussell/ AchterbalmD schnell Ubel? neinO jaD

£'RAGEN ZUR BBGUTACHrUlfG

Wann wurue Inr Entschadie;ungs- DZVI. Rentenverfahren aoe;eschlossen?

Bisher noch nichtO jaO, am . 19_ (Datu,Il)

Sind Sie der ~einung, daG da_ Brgeonis der Begutachtung den Sach=

veirhalt richtig wiedel'gibt? jaO neinO Wenn llein, wa.rulll fiih=

len Sie sich uriver~tanden oder nicht ricntig begutachtet? .l3i tte Grinoe angeoen! ______________________________________________________ _

Wiren 3ie eventuell oereit, sich ~ur Unterstiitz~n~ Jnserer wissen=

sCl1dltlicnen Aroeit zu einer Naahuntersuchung ~ur VarfUgung zu

stellell'? neinO

Aaresse:

jaO "ilie sind Sie gegeoenenl'alls zu en'eichen?

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Danksagung

Diese Dissertation entstand auf Anregung des Lehrbeauftragten fUr manuelle Me­dizin der Universitat des Saarlandes an der Orthopadischen Universitatsklinik Homburg/Saar, Herro Dr. H.-D. Wolff, im Einvemehmen mit dem Direktor der Or­thopadischen Universitatsklinik, Herm Prof. Dr. H. Mittelmeier, und dem Direktor der Neurochirurgischen Universitatsklinik, Herro Prof. Dr. F. Loew.

Ich danke Herro Dr. Wolff fUr seine Ratschlage und unermiidliche UnterstUt­zung und Herro Prof. Dr. Mittelmeier fUr die Vorbesprechung des Manuskriptes.

Ich danke Herro Chefarzt Dr. W. Arens, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen/Oggersheim, daB er mir Gutachten seines Hauses zur Auswertung zur Verfugung stellte.

Fur wertvolle Hinweise und Ratschlage danke ich femer: Herro Prof. Dr. Ing. H. Appel, Technische Universitat Berlin, Herro Prof. Dr. med. P. Hinz, Orthopadi­sche Klinik Landstuhl, Herro Prof. Dr. med. M. HUlse, Stadtische Kliniken Mann­heim, Herro Prof. Dr. med. A. Struppler, Neurologische Klinik der Technischen Universitat Munchen, Herro Dr. rer. nat. Diplom-Physiker M. Schmidt, Saarbriik­ken, Herro Diplom-Psychologen F. Steigerwald, Institut fUr medizinische Psycholo­gie der Universitatsklinik Homburg, Herro Privatdozenten Dr. med. R. Worz, Schmerzklinik Mainz.

Zum Stichwort "Kopfschmerz und Halswirbelsaule" erhielt ich yom Deutschen Institut fUr medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) wertvolle Li­teraturhinweise.