L’HYGIENE ET L’ASSAINISSEMENT DANS LES AIRES S

MEMOIRE POUR L’OBTEN

MASTER EN INGENIERIE

--------------------

Présenté et soutenu publiquement le 10

K

Travaux dirigés par

Jury d’évaluation du mémoire

Président :

Membres et correcteurs :

L’HYGIENE ET L’ASSAINISSEMENT DANS LES AIRES S

DISTRICT DE TOUGAN

I

MEMOIRE POUR L’OBTEN TION DU

MASTER EN INGENIERIE DE L'EAU ET DE L'ENV IRONNEMENT

OPTION : ENVIRONNEMENT

------------------------------------------------------------------

t soutenu publiquement le 10-Juin-2011 par

Kouakou Valentin KOFFI

Travaux dirigés par : Pierre Célestin ZABSONRE

Responsable WATSAN à Tdh

David MOYENGA

Ingénieur de recherche

UTER GVEA

mémoire :

: Dr Ynoussa MAÏGA

: Lydie YIOUGO

David MOYENGA

Pierre Célestin ZABSONRE

Promotion

L’HYGIENE ET L’ASSAINISSEMENT DANS LES AIRES SANITAIRES DU

DISTRICT DE TOUGAN

IRONNEMENT

par :

ZABSONRE

WATSAN à Tdh

Ingénieur de recherche à 2iE

Promotion : 2009/2011

L’HYGIENE ET L’ASSAINISSEMENT ANITAIRES DU

L’hygiène et l’assainissement dans les aires sanitaires du district de Tougan

Kouakou Valentin KOFFI Date de soutenance : 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011

i

DEDICACE

A mon grand-père KONAN Kouassi,

A mon père KOUASSI Koffi Célestin,

A ma mère YA Adjoua,

A mes frères et sœurs

Et à toute ma grande famille.



ii

REMERCIEMENTS

Je commence par remercier Monsieur Thierry AGAGLIATE, Délégué de la Fondation

Terre des hommes au Burkina Faso, pour m’avoir accepté dans sa structure.

Je tiens à exprimer ma profonde gratitude à Monsieur Gilles VIALLA, Administrateur

à la Fondation Terre des Hommes au Burkina Faso, pour m’avoir permis de réaliser ce

stage dans de meilleures conditions.

Je remercie très sincèrement Monsieur David MOYENGA, mon encadreur du 2ie,

pour ses remarques et orientations dans la réalisation de ce document.

Je tiens à exprimer ma profonde gratitude à Monsieur Pierre Célestin ZABSONRE,

assistant WATSAN à la Fondation Terre des hommes, mon maître de stage, pour sa

disponibilité, ses suggestions, ses corrections et ses conseils tout au long de ce travail.

Merci pour l’encadrement et les orientations. Que Dieu vous récompense.

Je souhaite remercier Monsieur Bruno NEBIE qui à bien voulu m’héberger durant la

période de mon stage et pour ses conseils.

Mes remerciements s’adressent également au Dr Souleymane KABORE, médecin

chef du district sanitaire de Tougan, pour m’avoir permis d’effectuer les enquêtes dans

son district.

Je remercie également tout le personnel de la Fondation Terre des hommes, dont

Messieurs Tiarbon KAMBOULE et Ouaga NIGNAN, pour leur disponibilité, leur

soutien et leurs conseils.

Mes remerciements s’adressent aussi à Natty Nattoye KPAÏ, Donissongou Dimitri

SORO, Dopé Armel Cyrille YAPI et Odette KABORE pour leurs conseils et soutiens.

Mes sincères remerciements vont également à l’endroit de la Direction Générale de la

BAD pour le financement de mes deux années de formation.

Enfin, que tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réussite de mon travail trouvent

ici l’expression de ma profonde gratitude.



iii

RESUME

La gestion des déchets en général et celle des déchets biomédicaux en particulier constitue

une préoccupation majeure pour l’humanité entière. Plusieurs infections sont liées au manque

d’hygiène dans les aires sanitaires. Le district sanitaire de Tougan est confronté au problème

de la gestion durable de ses déchets biomédicaux. Ce travail a pour objectif de faire le

diagnostic de la situation de la gestion des déchets biomédicaux dans le district de Tougan et

de proposer un plan de gestion conforme aux normes en vue de minimiser les risques sur la

santé des populations et l’environnement.

La méthodologie utilisée pour appréhender le problème est basée sur une enquête effectuée

dans les formations sanitaires, des entretiens et des observations sur le terrain. Les résultats

obtenus ont montré que les CSPS remplissent en moyenne 4 boîtes de sécurité par mois et

produisent en moyenne 0,034 m3 de déchets non piquants et non tranchants par jour. Quant

au CMA, ce sont en moyenne 21 boîtes de sécurité qui sont remplies par mois. Aussi, produit-

il en moyenne 0,196 m3 par jour de déchets non piquants et non tranchants.

Les conditions d’hygiène sont défaillantes. Le système de gestion est inadéquat à toutes les

étapes depuis le tri jusqu’à l’élimination. Des insuffisances dans l’organisation et la formation

de toutes les catégories de personnel ont été notées. De même les équipements pour la gestion

des déchets sont non seulement insuffisants mais aussi inadaptés.

Les principales stratégies proposées pour l’amélioration de l’hygiène et la gestion des déchets

biomédicaux sont la formation du personnel, la communication, l’équipement et le suivi

évaluation de toute la filière de gestion.

Mots clés :

1- Burkina Faso

2- District sanitaire de Tougan

3- Gestion des déchets biomédicaux

4- Hygiène

5- Risque



iv

ABSTRACT

The waste management in general and biomedical wastes in particular, is a major concern for

all humanity. Many infectious diseases are due to the lack of hygiene in health centers.

The Health District of Tougan is faced to the sustainable management of its biomedical wates.

The objective of this study was to set the diagnosis of biomedical wastes management in the

District of Tougan and propose a management plan in accordance with standards to minimize

risks on human health and environment.

The methodology used to handle the problem, was based on investigation of health services,

interviews and field observations. The results obtained shown that:

The CSPSs produce an average of 4 safety boxes per month and produces 0,034 m3 of non-

sharp waste per day. As for the CMA, there is an average of 21 safety boxes filled per month.

It produces an average of 0,196 m3 of non-sharp waste per day.

The hygienic conditions are poor. The management system is inappropriate at all steps from

sorting to disposal. Deficiencies in the organization and training of all categories of staff were

noted. Moreover, equipment designed for waste management is not only insufficient but also

inadequate.

The main strategies suggested for improving the hygiene and biomedical waste management

are staff training, communication, equipment and monitoring and evaluation of the whole

field.

Keywords:

1 – Burkina Faso

2 - Biomedical Waste Management

3 - Health District of Tougan

4 - Hygiene

5 - Risk



v

LISTE DES ABREVIATIONS

AA : Accoucheuse Auxiliaire

AEP : Adduction d’Eau Potable

AIS : Agent Itinérant de Santé

BIT-IPEC : Bureau international de Travail – programme international pour l’éradication

du travail de l’enfant

CFA : Communauté Financière Africaine

CHU : : Centre Hospitalier et Universitaire

CMA : Centre Médical avec Antenne Chirurgicale

COGES : Comité de Gestion

CSPS : Centre de Santé et de Promotion Sociale

DAPPN : Direction de l'Assainissement, de la Prévention des Pollutions et des

Nuisances

DBM : Déchets Biomédicaux

DGHSP : Direction Générale de la tutelle des Hôpitaux publics et du sous-secteur

Sanitaire Privé

DGIEM : Direction Générale des Infrastructures, des Equipements et de la

Maintenance

DHPES : Direction Générale de la Santé, notamment la Direction de l'Hygiène

Publique et de l'Education pour la Santé

DPAHRH : Direction Régionale de l'Agriculture, de l'Hydraulique et des Ressources

Halieutiques

DST District Sanitaire de Tougan

ECHO : Service d’Aide Humanitaire de l’Union Européenne

GDBM : Gestion des Déchets Biomédicaux

GTZ : Coopération Technique Allemande



vi

IB : Infirmier Breveté

IDE : Infirmier Diplômé d’Etat

IEC : Information, Education, Communication

IGSS : Inspection Générale des Services de Santé

INSD : Institut National de la Statistique et de la Démographie

LETTE : Lutte contre l’Exploitation par le Travail et le Trafic des Enfants

MCD : Médecin Chef de District

MEDD : Ministère de l'Environnement et du Développement durable

MS : Ministère de la Santé

OCB : Organisation Communautaire de Base

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONEA : Office National de l’Eau et Assainissement

ONG : Organisation Non Gouvernementale

PADS : Programme d’Appui au Développement Sanitaire

PADSEA : Programme d'Appui au Développement du Secteur de l'Eau et

de l'Assainissement

PCDD : polychlorodibenzo-para-dioxine

PCDF : polychlorodibenzo-furanes

PEV : : Programme Elargi de Vaccination

PNDS : Plan National de Développement Sanitaire

PNUE : Programme des Nations Unies pour l’Environnement

PVC : Polychlorure de Vinyle

Tdh : Terre des hommes

UNICEF : United Nations International Children’s Emergency Fund

VHB : Virus de l’Hépatite B

VHC : Virus de l’Hépatite C

VIH : Virus d'Immunodéficience Humaine



vii

VIP : Ventilated Improved Pit

WATSAN : Water and Sanitation


Kouakou Valentin KOFFI soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 2009-2011

1

TABLE DES MATIERES

DEDICACE ................................................................................................................................. i

RESUME ................................................................................................................................... iii

ABSTRACT .............................................................................................................................. iv

LISTE DES ABREVIATIONS .................................................................................................. v

TABLE DES MATIERES ......................................................................................................... 1

LISTE DES TABLEAUX .......................................................................................................... 3

LISTE DES FIGURES ............................................................................................................... 4

INTRODUCTION ...................................................................................................................... 5

CHAPITRE I : GENERALITES ................................................................................................ 8

1.1. Présentation de la structure d’accueil .............................................................................. 8

1.1.1. Historique de Terre des hommes Lausanne .............................................................. 8

1.1.2. Terre des hommes Lausanne au Burkina Faso ......................................................... 8

1.1.3. Services et projets en cours de Tdh au Burkina Faso ............................................... 8

1.2. Présentation du district sanitaire de Tougan .................................................................... 9

1.2.1. Données géographiques ............................................................................................ 9

1.2.1 Données démographiques .......................................................................................... 9

1.3. Synthèse bibliographique .............................................................................................. 10

1.3.1. Composition des DBM ........................................................................................... 10

1.3.2. Production de déchets biomédicaux ........................................................................ 12

1.3.3. Classification des déchets de soins médicaux selon l’OMS et la convention de Bâle ........................................................................................................................................... 12

1.3.4. Circuit des déchets de soins médicaux selon la Convention de Bâle ..................... 13

1.3.5. Les technologies de traitement ............................................................................... 15

1.3.6. Risques fondamentaux associés à la mauvaise gestion des déchets d’activités de soins .................................................................................................................................. 17

1.3.7. Avantages d’une bonne gestion des déchets biomédicaux .................................... 19

1.3.8. Documents de stratégies ......................................................................................... 19

1.3.9. Aspects institutionnels et réglementaires de la GDBM et l’hygiène hospitalière au Burkina .............................................................................................................................. 20

CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES ....................................................................... 24

2.1. Population de l’étude ..................................................................................................... 24

2.2 Techniques et outils de collecte des données ............................................................ 25

2.3 Difficultés et contraintes ............................................................................................ 25



2

CHAPITRE III : RESULTATS ................................................................................................ 27

3.1. Caractéristiques professionnelles .................................................................................. 27

3.1.1 Formation du personnel en matière de gestion des déchets hospitaliers ................. 27

3.1.2 Etat de connaissance des agents des différents centres sur les risques liés aux déchets biomédicaux ......................................................................................................... 27

3.2. Etat des lieux de la gestion des déchets ......................................................................... 28

3.2.1 Cadre organisationnel de la gestion des déchets ...................................................... 28

3.2.2. Production des DBM au district sanitaire de Tougan ............................................. 29

3.2.3. Diagnostic du système actuel de gestion mis en place dans l’aire sanitaire de Tougan .............................................................................................................................. 31

CHAPITRE IV : DISCUSSION .............................................................................................. 47

4.1. Formation du personnel en matière de gestion des déchets hospitaliers ....................... 47

4.2. Cadre organisationnel de la gestion des déchets ........................................................... 47

4.3. Aspect financier ............................................................................................................. 47

4.4. Production de déchets .................................................................................................... 47

4.5. Système actuel de gestion mis en place dans l’aire sanitaire de Tougan ...................... 48

4.5.1. Tri des déchets solides et séparation des déchets liquides ...................................... 48

4.5.2. Chromocodage dans le district ................................................................................ 49

4.5.3. Réduction des déchets (valorisation) ...................................................................... 49

4.5.4. Précollecte et collecte des DBM ............................................................................. 49

4.5.5. La désinfection du matériel de précollecte et de collecte ....................................... 50

4.5.6. Protection des personnes chargées de la collecte .................................................... 50

4.5.7. Transport et zones de stockage des DBM ............................................................... 51

4.5.8. Elimination des déchets des aires sanitaires du district ......................................... 51

4.5.9. Approvisionnement en Eau potable et ouvrages sanitaires dans les centres de santé ........................................................................................................................................... 52

RECOMMANDATIONS ......................................................................................................... 55

CONCLUSION ET PERSPECTIVES ..................................................................................... 59

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................. 60

ANNEXES ............................................................................................................................... 62



3

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Quantité moyenne de DBM produite par formation sanitaire ................................ 12

Tableau 2: Code couleur recommandée par l’OMS pour les DBM ......................................... 14

Tableau 3: Facteurs agissant sur l'efficacité des technologies de traitement ........................... 16

Tableau 4: Répartition par qualification de nos interlocuteurs principaux. ............................ 24



4

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Carte du district sanitaire de Tougan ........................................................................ 10

Figure 2: Risques liés aux déchets biomédicaux connus par les agents de santé interrogés .... 28

Figure 3: Production journalière de déchets dans les CSPS ..................................................... 30

Figure 4: Quelques matériels de précollecte et de collecte ...................................................... 32

Figure 5: Matériel de collecte des déchets tranchants et piquants ........................................... 33

Figure 6: Disponibilité des matériels de protection dans les CSPS ......................................... 34

Figure 7: Disponibilité des matériels de protection au CMA ................................................... 35

Figure 8: Lieux de stockage des DBM ..................................................................................... 36

Figure 9: Différents modèles d'incinérateurs du district .......................................................... 37

Figure 10: Ouvrages de brûlage des DBM ............................................................................... 38

Figure 11: Rejet d’eaux usées dans la nature ........................................................................... 39

Figure 12: Flux des DBM dans les CSPS ................................................................................ 40

Figure 13: Flux des DBM au CMA .......................................................................................... 41

Figure 14: Etat des lieux des sources d’approvisionnement en eau potable ............................ 42

Figure 15: Répartition des CSPS en fonction de la situation de la source d’AEP ................... 43

Figure 16:Répartition des CSPS en fonction du nombre de douches ...................................... 44

Figure 17:Répartition des CSPS en fonction du nombre de latrines ........................................ 45

Figure 18: Déchets stockés au lieu de destruction ................................................................... 48

Figure 19: Boue de vidange contenant une paire de ciseaux ................................................... 49

Figure 20: Filière de gestion des DBM proposée aux CSPS .................................................... 57

Figure 21: Filière de gestion proposée pour le CMA ............................................................... 58



5

INTRODUCTION

Les soins de santé génèrent des déchets solides et liquides à l’image de beaucoup d’activités

humaines. Le problème de la gestion de ces déchets se pose comme une préoccupation

majeure pour l’humanité entière. Une gestion efficace des déchets biomédicaux doit être un

combat permanent d’un système de santé performant. Longtemps masqués par les déchets

toxiques des industries polluantes, les déchets à risque issus des activités médicales, encore

appelés déchets biomédicaux, ont défrayé la chronique il y a quelques années. Ils constituent

un problème au sein des hôpitaux et sont dangereux pour la population (Nitiema, 2008).

Pour que les structures de soins puissent fonctionner correctement, plusieurs conditions

doivent être remplies : un approvisionnement suffisant en eau potable, des équipements

sanitaires de base, un système d’évacuation des déchets d’activités de soins, le respect des

normes d’hygiène et un système de ventilation performant. Cela n’est malheureusement pas le

cas dans un grand nombre d’établissements à l’échelle mondiale (OMS, 2004a).

Les infections liées aux activités de soins de santé sont une cause de morbidité et de mortalité

et entraînent une perte de ressources pour le secteur de la santé et une baisse du revenu des

ménages à l’échelle mondiale. Entre 5 et 30 % des patients hospitalisés contractent une ou

plusieurs infections dont une grande partie pourrait parfaitement être évitée (OMS, 2005a).

Certaines maladies sont très souvent favorisées par des conditions d’hygiène défaillantes dans

les centres de santé et une mauvaise gestion des déchets générés. Certains matériels tels que

les aiguilles et les seringues contaminées sont particulièrement dangereux car ils sont parfois

récupérés parmi les déchets et réutilisés. L’OMS (2005b) a estimé qu’en 2000, des injections

au moyen de seringues contaminées ont été responsables de:

� 21 millions d’infections à virus de l’hépatite B (VHB) (soit 32 % de toutes les

nouvelles infections);

� 2 millions d’infections à virus de l’hépatite C (VHC) (soit 40 % de toutes les

nouvelles infections);

� 260 000 infections à VIH (soit 5 % de toutes les nouvelles infections).

Cinq études attribuent entre 20 et 80% des nouveaux cas d'hépatite B aux injections à risque

et trois autres études considèrent les injections à risque comme mode de transmission majeur

de l'hépatite C (Kane, 1999).

Des études épidémiologiques indiquent qu’après piqûre accidentelle avec une aiguille utilisée

par un patient infecté, le risque d’être infecté par le VHB (Virus de l’hépatite B), le VHC



6

(Virus de l’hépatite C) et le VIH (Virus de l’Immunodéficience Humaine) est respectivement

de 30 %, 1,8 % et 0,3 % (OMS, 2004b). Par ailleurs, une mauvaise manutention des DBM

met en danger le personnel de santé, le personnel chargé de l’élimination des déchets et

l’ensemble de la population.

En plus des risques sanitaires dus au contact direct, les déchets d’activités de soins peuvent

avoir un impact négatif sur l’environnement. En améliorant donc les conditions de santé

environnementale dans les structures de soins, il est possible de faire reculer sensiblement la

transmission de ces infections.

En l’absence de mesures efficaces, la situation pourrait encore s’aggraver. Il conviendrait

donc d’attaquer le mal à la source. C’est ainsi que la politique de gestion des DBM a pris

forme. Outre la collecte et l’évacuation, le problème de gestion des déchets se pose en termes

de traitement adéquat et d’élimination « propre ». La mise à l’ordre du jour des questions de

l’environnement suite au sommet de Rio de Janeiro de 1992, le conditionnement de l’aide

extérieure, la mise en œuvre de programmes de développement respectueux de

l’environnement et de la qualité de vie, la suspicion glissée à l’égard de toute source de

production de déchets comportant des risques potentiels sur la santé, etc. sont autant des

facteurs qui ont favorisé la prise de conscience des dangers réels encourus par les populations,

du fait de la gestion inadéquate des déchets infectieux. Cependant, une étude de l'OMS mené

en 2002 dans 22 pays en développement a révélé que 18 à 64% des établissements de santé

n'éliminent pas correctement leurs déchets de soins (OMS, 2005b).

Durant ces dernières années, il a été constaté que la prise en charge efficiente du traitement et

de l’élimination propre des déchets biomédicaux est désormais appréhendée comme partie

intégrante des critères de rationalité dans la gestion des structures sanitaires dans plusieurs

pays ouest africains.

Au Burkina Faso, cette prise de conscience s’est traduite par l’élaboration de plusieurs textes

législatifs et réglementaires. Malgré ces textes édités, il existe des centres de santé qui

n’assurent pas la gestion de leurs déchets selon les normes. De ce fait, des acteurs de la

société civile mènent des initiatives d’appui aux actions gouvernementales afin de contribuer

à une meilleure santé des populations et la protection de l’environnement. Dans cette optique

l’ONG « Terre des Hommes » a initié la présente étude dans le district sanitaire de Tougan.

Ce district sanitaire, situé au Nord-Ouest du Burkina Faso, bénéficie de subventions de

l’ONG. Les enfants de 0 à 5 ans, les femmes enceintes et les nourrisses qui fréquentent les 32



7

CSPS et le CMA du district sont exemptés de paiement des soins médicaux : ce qui en

constitue une particularité.

L’objectif général de ce travail de fin d’étude intitulé « L’hygiène et l’assainissement dans

les aires sanitaires du district de Tougan. » est d’identifier les éléments logistiques et socio-

comportementaux qui concourraient à l’amélioration des conditions de bien être dans les aires

sanitaires. Il s’agit plus spécifiquement de :

caractériser et quantifier les déchets biomédicaux et ménagers dans les différentes

aires sanitaires ;

déterminer le flux des différents déchets biomédicaux et ménagers dans les aires

sanitaires ;

faire un diagnostic de la filière de gestion des déchets biomédicaux et ménagers

existante ;

analyser les risques environnementaux et sanitaires liés à la gestion actuelle des

déchets biomédicaux et ménagers ;

Faire la situation des aspects hygiéniques ;

proposer une filière de gestion adaptée des déchets et des solutions d’amélioration de

l’hygiène ;

Ce mémoire comprend cinq (05) grandes parties. La première partie présente les

généralités articulées autour de la présentation de la structure d’accueil et de la zone d’étude,

ainsi que la synthèse bibliographique. La deuxième partie porte sur le matériel et les

méthodes. La troisième est consacrée à la présentation des résultats. La discussion des

résultats est abordée dans la quatrième partie. Enfin, la cinquième partie présente les

recommandations.



8

CHAPITRE I : GENERALITES

1.1. Présentation de la structure d’accueil

1.1.1. Historique de Terre des hommes Lausanne

Terre des hommes (Tdh) a été créée par Edmond KAISER le 22 juillet 1960. L’objectif de

cette association est de venir en aide à l’enfance meurtrie partout dans le monde, sans

préoccupation d’ordre politique, confessionnel ou racial.

1.1.2. Terre des hommes Lausanne au Burkina Faso

Terre des hommes Lausanne est arrivée au Burkina Faso en 1986. L’ONG démarra avec un

projet santé, basé sur les soins des enfants malnutris après les sécheresses et les famines des

années 1980 dans le Sahel. De nos jours les activités de Tdh ont évolué pour s’adapter aux

besoins réels des populations. Il s’agit notamment :

� L’aide à l’enfance ;

� Le plaidoyer autour des droits de l’enfant ;

� L’exemption de paiement des soins médicaux pour les enfants de 0 à 5 ans, les

femmes enceintes et allaitantes dans les districts sanitaires de Tougan (Province du

Sourou) et de Séguénéga (Province du Yatenga) ;

� La résolution des questions WATSAN (Water Sanitation) dans les CSPS des districts

sanitaires de Tougan et de Séguénéga.

Ainsi, Tdh a désormais des ambitions tournées vers une participation à l’aide au

développement.

L’effectif total du personnel de Tdh est de 70 employés, déployé à Ouagadougou, Tougan,

Séguénéga, Zorgho et à Bobo Dioulasso.

1.1.3. Services et projets en cours de Tdh au Burkina Faso

La délégation de Tdh au Burkina Faso est organisée en un service administratif et financier et

trois grands projets. Notons que deux bases ont été mises en place. Un à Séguénéga et l’autre

à Tougan.

Les trois projets en cours sont :

∗ Le projet de nutrition, santé maternelle et infantile dans les Districts Sanitaires de

Tougan et de Séguénéga, financé par ECHO et UNICEF. Les actions WATSAN sont

un volet de ce projet materno-infantile.



9

∗ Le projet de lutte contre l’exploitation par le travail et le trafic des enfants (LETTE)

depuis 2002, financé par la Coopération du Liechtenstein, l’UNICEF et le BIT-IPEC.

∗ Le projet « justice juvénile » financé par l'UNICEF.

Le service administratif est dirigé par un Délégué. Il se compose :

� de la délégation

� et du service administratif et financier

Les bureaux situés à Séguénéga et à Tougan servent de bases aux agents de terrain.

1.2. Présentation du district sanitaire de Tougan

Le district sanitaire de Tougan est situé dans la province du Sourou dont il épouse les

limites géographiques. La Province du Sourou compte sept (07) communes rurales

(Kiembara, Lankoué, Toéni, Di, Gomboro, Lanfiéra et Kassoum) et une commune urbaine

(Tougan). Elle couvre cent cinquante sept (157) villages et huit (8) hameaux de culture.

1.2.1. Données géographiques

La province du Sourou fait partie des 6 provinces que compte la Région de la Boucle du

Mouhoun. Son chef lieu de province, Tougan, est situé au Nord-Ouest du Burkina Faso. Il est

à 230 Km de la Capitale (Ouagadougou) et à 90 Km de Dédougou (chef lieu de la région). La

province du Sourou couvre une superficie de 5 768 km² (INSD, 2010) et est limitée :

- au Nord par la République du Mali et la province du Yatenga ;

- à l’Ouest par la province du Kossi;

- au Sud par la province du Nayala ;

- à l’Est par les provinces du Zondoma et du Passoré.

Le climat est de type soudano-sahélien. La végétation, de type arbustif moyennement boisé,

connaît une dégradation progressive (DST, 2009).

La province connaît deux saisons : une saison sèche qui dure 7 à 9 mois et une saison

pluvieuse de 3 à 5 mois.

Le relief relativement monotone est caractérisé par des altitudes variant entre 260 et 300 m.

Sur le plan hydrographique, un important cours d’eau limite le District de Tougan avec celui

de Nouna ; c’est le fleuve Sourou qui a donné son nom à la Province.

1.2.1 Données démographiques

La population totale du District en 2010 est estimée à 240 474 habitants (INSD, 2010). La

densité moyenne est de 41,7 habitants/Km². La vallée du Sourou a une forte densité à cause de



la migration que connaît cette zone (zone d’attraction pour les cultures sur les périmètres

irrigués). Le taux d’accroissement annuel de la population est de 2,6%

figure 1 présente la zone d’étude.

Figure 1: Carte du district sanitaire de Tougan

1.3. Synthèse bibliographique

Les déchets biomédicaux sont constitués de

provenant de produits de diagnostic, de traitement, de prévention ou de recherche en matière

de santé. Au niveau des structures sanitaires, on distingue deux types de déchets

biomédicaux : les déchets liquides et les déchets solides.

1.3.1. Composition des DBM

Au niveau des structures sanitaires, on distingue deux types de déchets biomédicaux : les déchets liquides et les déchets solides


soutenu le 10-Juin-2010 Promotion 20


irrigués). Le taux d’accroissement annuel de la population est de 2,6%

figure 1 présente la zone d’étude.

: Carte du district sanitaire de Tougan

Synthèse bibliographique

Les déchets biomédicaux sont constitués de déchets liquides et/ou solides à risque infectieux



: les déchets liquides et les déchets solides.

es DBM

Au niveau des structures sanitaires, on distingue deux types de déchets biomédicaux : les déchets liquides et les déchets solides (Faye, 2003).


Promotion 2009-2011 10


irrigués). Le taux d’accroissement annuel de la population est de 2,6% (INSD, 2010). La

déchets liquides et/ou solides à risque infectieux



Au niveau des structures sanitaires, on distingue deux types de déchets biomédicaux : les



11

1.3.1.1. Déchets liquides

Ils sont constitués de résidus de sang, de produits chimiques liquides, de liquides médicaux

tels que les liquides de lavage gastrique, de ponction pleurale et cardiaque ainsi que les

liquides de drainage postopératoire et les expirations bronchiques et gastriques. Les effluents

incluent également les eaux de rinçage de films radiologiques, comme les révélateurs et

fixateurs, les produits chimiques en laboratoire comme les réactifs et les solvants, mais aussi

les eaux usées ménagères en provenance des cuisines et celles des toilettes et de la buanderie.

Les déchets liquides sont généralement traités comme les eaux usées domestiques : leur

évacuation s’effectue dans des puits perdus. Ces déchets sont parfois toxiques et nécessitent

un examen particulier malgré la faiblesse des volumes concernés (Faye, 2003).

1.3.1.2. Déchets solides

Ces déchets peuvent être répartis en deux catégories. Il s’agit des déchets assimilables aux

ordures ménagères et les déchets produits au niveau des services spéciaux de santé.

� les déchets assimilables aux ordures ménagères

Ils sont produits par le personnel de santé ou par les accompagnateurs des malades (restes de

repas, papiers et emballages non souillés, serviettes hygiéniques non souillées, déchets

provenant des services administratifs, etc.) ;

� les déchets produits au niveau des services spéciaux

Il s’agit des déchets des établissements de soins de santé : hôpitaux, centres de santé,

cliniques, cabinets médicaux, laboratoires d’analyses médicales, centres de fabrication de

produits pharmaceutiques et cabinets vétérinaires. Ces déchets sont constitués de:

• déchets anatomiques (tissus d’organes du corps humain, fœtus, placentas,

prélèvements biologiques, éléments d’amputation, autres liquides physiologiques,

etc.) ;

• déchets toxiques (substances chimiques provenant de diagnostic de nettoyage ou

désinfection, mercure et composés mercurés, films radiographiques, bain de

développement, etc.) ;

• déchets pointus ou tranchants (lames de scie, aiguilles, seringues, bistouris, sondes

diverses, tubes, tubulures de perfusion, verres ayant contenu du sang ou tout autre

objet pouvant causer une coupure) ;



12

• résidus de pansements (cotons et compresses souillées, garnitures diverses, poches de

sang, etc.) et les plâtres ;

• déchets pharmaceutiques (produits pharmaceutiques, médicaments périmés et/ou non

utilisés (Faye, 2003).

1.3.2. Production de déchets biomédicaux


En règle générale, la production de déchets sanitaires dépend de plusieurs facteurs,

notamment les méthodes de gestion, le type de formation sanitaire, le nombre de lits et le taux

d’occupation, le nombre de patients traités quotidiennement, le degré de spécialisation des

soins pratiqués. Au Burkina faso, quelques études ponctuelles ont été effectuées sur la

caractérisation des DBM (quantité produite et typologie). En l’absence de données fiables, les

estimations effectuées s’appuient sur les évaluations de terrain et sur l’expérience capitalisée

dans les autres pays africains. Plusieurs travaux ont retenu les ratios suivants consignés dans

le tableau 1 ci-dessous.

Tableau 1: Quantité moyenne de DBM produite par formation sanitaire

Formation sanitaire Quantité de DBM (kg/j)

Centre Hospitalier National 70

Centre Hospitalier régional 30

Centre Médical avec Antenne chirurgical 5

Centre Médical 2

Centre de Sante et de Promotion Sociale 1

Maternité isolée 1

Dispensaire isolée 1

Clinique privée 3

Source : (Faye, 2002)


Aucune évaluation quantitative n’a été faite, ni sur les quantités d’eau consommées, ni sur les

quantités d’eau rejetées par les structures de soins.

1.3.3. Classification des déchets de soins médicaux selon l’OMS et la convention de Bâle

Les déchets solides hospitaliers comprennent (OMS, 2005c) :



13

A : Déchets de soins médicaux sans risque

• Déchets recyclables

• Déchets biodégradables

• Autres déchets sans risque

B : Déchets de soins médicaux nécessitant une attention spéciale

• Déchets anatomiques humains

• Déchets tranchants / piquants

• Déchets pharmaceutiques

• Déchets pharmaceutiques non dangereux

• Déchets pharmaceutiques potentiellement dangereux

• Déchets pharmaceutiques dangereux

• Déchets pharmaceutiques cytotoxiques

• Sang et fluides corporels

C : Déchets infectieux et hautement infectieux

• Déchets infectieux

• Déchets hautement infectieux

D : Autres déchets dangereux

E : Déchets radioactifs

1.3.4. Circuit des déchets de soins médicaux selon la Convention de Bâle

Les déchets de soins médicaux produits dans les établissements sanitaires doivent toujours

suivre un itinéraire approprié et bien identifié de leurs points de production à leur élimination

finale. Cet itinéraire est composé de plusieurs étapes qui comprennent : la production, le tri, la

collecte séparée, le transport et le stockage sur site, le transport hors-site (optionnel), le

traitement et l’élimination.

1.3.4.1. Production de déchets

La production des déchets se passe dans les unités médicales .Elle constitue une des étapes les

plus importantes pour réduire les risques et la quantité de déchets dangereux. La quantité de

déchets générés devrait toujours être minimisée et des précautions prises pendant leur

manipulation.



14

1.3.4.2. Tri des déchets

Le tri est l’étape la plus importante pour une gestion réussie des déchets de soins médicaux.

Considérant que seuls 10 à 25% environ des déchets de soins médicaux sont dangereux, les

coûts de traitement et d’élimination pourraient être grandement réduits si un tri correct est

effectué. La séparation des déchets dangereux des déchets non dangereux réduit également, de

manière considérable, le risque d’infection des travailleurs qui manipulent les déchets de

soins médicaux. Le tri consiste en la séparation sur la base de leurs propriétés dangereuses des

différents types de déchets, les types de traitement et d’élimination qui leur sont appliqués.

Une manière recommandée d’identifier les catégories de déchets de soins médicaux est de les

disposer selon des codes couleur et dans des sacs ou conteneurs clairement étiquetés.

1.3.4.3. Chromocodage

L’application du système de codes couleur (voir tableau 2) vise à assurer une identification

immédiate et non équivoque du risque associé aux types de déchets biomédicaux à manipuler

ou, à traiter. De ce point de vue, le système des codes couleur doit rester simple et appliquer

de manière uniforme à travers tout le pays.

Tableau 2: Code couleur recommandée par l’OMS pour les DBM

Type de déchet Type de contenant Couleur du contenant et marquages*

Déchets hautement infectieux

Solide, sac en plastique étanche aux fuites ou conteneur capable de subir un autoclavage

Jaune, marquage :

« hautement infectieux »

Autres déchets infectieux, pathologiques ou anatomiques

Sac en plastique ou conteneur Jaune

Déchets piquants ou tranchants

Conteneur résistant à la perforation Jaune, marquage :

« déchets piquants ou tranchants »

Déchets de produits chimiques et pharmaceutiques

Sac en plastique ou conteneur Brun

Déchets radioactifs** Boîte en plomb portant le pictogramme associé au risque radioactif

-

Déchets de soins médicaux ordinaires

Sac en plastique Noir

*Système de codage coloré et de marquage suggéré : chaque pays étant libre d’employer un autre code couleur

**Produits uniquement dans les grands hôpitaux



15

Source : (OMS, 2005c)

1.3.4.4. Collecte et transport sur site

Pour éviter l’accumulation de déchets, ils doivent être régulièrement collectés et transportés à

un point de dépôt central à l’intérieur de l’établissement sanitaire avant d’être traités ou

enlevés. La collecte doit suivre un itinéraire spécifique à l’intérieur de l’établissement

sanitaire pour réduire le passage de chariots chargés à travers les salles et autres parties non

souillées. Les chariots doivent être faciles à charger et à décharger. Ils ne doivent pas posséder

des rebords tranchants qui pourraient endommager les sacs ou conteneur et doivent être facile

à nettoyer et en fer.

1.3.4.5. Stockage sur site.

Les déchets de soins médicaux sont, temporairement, stockés avant d’être traités/éliminés sur

site ou transportés hors du site. Le temps de stockage maximal ne doit pas excéder 24 heures.

Les déchets de soins médicaux non dangereux doivent toujours être stockés sur des sites

séparés de ceux où les déchets infectieux/dangereux sont déposés pour éviter la

contamination.

1.3.4.6. Le transport hors-site

Le transport hors-site est requis lorsque les déchets de soins médicaux doivent être traités hors

de l’établissement sanitaire. Le producteur des déchets est alors responsable du

conditionnement et de l’étiquetage correct des conteneurs à transporter. Une des raisons pour

étiqueter les sacs ou conteneurs de déchets de soins médicaux est qu’en cas d’accident, leur

contenu pourrait être rapidement identifié et des mesures appropriées prises. Le système

d’étiquetage doit être conforme aux recommandations des Nations Unies.

1.3.4.7. Traitement et élimination

Chaque classe de déchets nécessite un traitement spécifique. Cependant, pour être

pragmatique, il est conseillé de distinguer trois principales classes qui polarisent environ 90%

de la production de déchets biomédicaux. Ces grandes catégories pourraient être : les déchets

tranchants et piquants, les déchets infectieux et cytotoxiques et les déchets organiques (sang,

fluides corporels et les déchets anatomiques humains...)

1.3.5. Les technologies de traitement

La gestion des déchets médicaux prend toute son efficacité lorsqu’on emploie les bonnes

méthodes à chacune de ses étapes, depuis la planification et les achats jusqu’à l’élimination. Il



16

convient tout d’abord de déterminer des options réalistes qui tiennent compte des contraintes

budgétaires, de la technologie, et de la position de la communauté locale sur ce sujet. Il faut

prendre en considération les différentes caractéristiques des déchets médicaux lorsque l’on

choisit une technologie de traitement qui puisse convenir : volume, température, état liquide

ou solide du déchet, nature dangereuse ou infectieuse. Le tableau ci-dessous présente

quelques technologies de traitements et leurs caractéristiques.

Tableau 3: Facteurs agissant sur l'efficacité des technologies de traitement

Type de traitement

et méthode

d'élimination

Facteurs agissant sur

l'efficacité

Problèmes

enfouissement, encapsulation (simple, bon marché)

- profondeur de la nappe phréatique

- profondeur, taille de la

tranchée ou de la fosse

- revêtement (non poreux)

des parois de la fosse

d'enfouissement

- méthode et matériaux de

scellement

- pas de décontamination

- ne convient que pour de faibles volumes

- risque d'être déterré (si la fosse n'est recouverte que de terre, ou si le déchet n’est pas encapsulé)

- risque de danger pour la communauté environnante si l’enfouissement n’est pas correct

incinération (décontamine et réduit considérablement le

volume, produit des effluents pollués secondaires)

- turbulence/mélange

- contenu humide du déchet

- remplissage de la chambre

de combustion

- température/temps de résidence

- entretien/ réparations

- peut produire des émissions et des cendres dangereuses contenant des dioxines, des métaux et des furanes, selon le type de déchets incinérés

- peut demander du matériel de contrôle de la pollution pour répondre à la législation locale sur l'environnement

- l’incinération est encore peu acceptée du public

- construction, opération et entretien coûteux

Autoclave à vapeur (stérilise uniquement,

faible réduction du volume, sauf si le déchet a été

déchiqueté avant, production d'effluents pollués secondaires)

- température et pression

- pénétration de vapeur

- taille de la charge de déchet

- longueur du cycle de traitement

- extraction de l'air de la chambre

- modèle (grand choix)

- convient essentiellement pour les matériels et instruments réutilisables, et pour stériliser les objets piquants coupants jetables avant leur élimination

- ne peut traiter que certains types de déchets médicaux

- certains modèles ne peuvent pas traiter des volumes importants

- nécessite de disposer d'électricité et



17

d'eau

- certains modèles ont des coûts élevés d'investissement,

d'entretien et d'opération

Four à micro-ondes (décontamine, réduit un

peu le volume, produit des effluents secondaires pollués)

- caractéristiques du déchet

- contenu en eau du déchet

- puissance de la source de

micro-ondes

- temps d'exposition aux

micro-ondes

-surface de la masse du déchet

- onéreux, nécessite une bonne infrastructure

- implique une formation et une surveillance pour obtenir une efficacité moyenne ou élevée

- l'efficacité dépend beaucoup de la technologie employée

Traitement chimique/ mécanique (décontamine,

ne réduit pas le volume qui peut même augmenter, produit des effluents

secondaires pollués)

- concentration en produits

chimiques, niveaux de

température et de pH

- temps de contact avec le

réactif chimique

- mélange entre déchet et

réactif chimique

- choix entre recirculation et

flux continu

- peut augmenter le volume des déchets

- problèmes importants en matière de sécurité du personnel

- demande beaucoup de personnel

- peut ne pas désinfecter suffisamment les seringues

autobloquantes, nécessité de vérifier le processus de

décontamination

Source : (OMS, 2004c)

1.3.6. Risques fondamentaux associés à la mauvaise gestion des déchets d’activités de soins

Une mauvaise gestion des déchets d’activités de soins peut entraîner des risques résultant de

trois paramètres. Ce sont les caractères intrinsèques du déchet, l’environnement dans lequel il

se trouve et son système de gestion.

Cette mauvaise gestion peut être à l’origine de maladies graves pour le personnel de santé, le

personnel chargé de l’élimination des déchets, les patients et la population générale. Le risque

le plus important dû aux déchets infectieux est le risque de piqûre accidentelle avec des

aiguilles, qui peut être à l’origine d’une hépatite B, d’une hépatite C ou d’une infection par le

VIH. Un grand nombre d’autres maladies peuvent cependant être transmises par le contact

avec des déchets d’activités de soins à risque infectieux. Les risques peuvent être regroupés en

trois catégories : les risques professionnels, les risques pour la population générale et les

risques pour l’environnement.



18

1.3.6.1. Risque professionnel

Au cours de la manipulation des déchets, les piqûres et des blessures dont la taille et la gravité

sont variables en fonction des circonstances de l’accident, sont possibles lorsque les

seringues/aiguilles ou d’autres objets tranchants n’ont pas été collectés dans des conteneurs

rigides imperforables.

L’exposition au risque est accrue par l’emploi de conteneurs inappropriés et/ou qui débordent,

et plus encore par le recours à des fosses non protégées. Le risque d’exposition aux effractions

cutanées est accru pour le personnel soignant, les personnes chargées de l’évacuation des

déchets et la communauté dans son ensemble.

1.3.6.2. Risque pour la population générale

La réutilisation des seringues contaminées est un risque majeur pour la santé publique.

D’après des estimations antérieures et des mises à jour récentes, l’OMS a estimé qu’en 2000,

23 millions d’infections par les virus de l’hépatite B, de l’hépatite C et de l’immunodéficience

humaine (VIH) avaient été provoquées par des injections avec des seringues contaminées.

De telles situations sont très probables lorsque les déchets d’activités de soins sont déposés

dans des décharges non contrôlées auxquelles le public a facilement accès: les enfants sont

particulièrement exposés au contact avec des déchets infectieux. Le contact avec des produits

chimiques toxiques, tels que les désinfectants, peut être à l’origine d’accidents lorsqu’ils sont

accessibles au public. En 2002, les résultats d’une évaluation conduite par l’OMS dans 22

pays en développement ont montré que la proportion d’établissements de soins qui

n’appliquent pas les méthodes appropriées d’élimination des déchets va de 18 % à 64 %.

1.3.6.3. Risque pour l’environnement

En plus des risques pour la santé dus au contact direct, les déchets d’activités de soins peuvent

avoir un impact négatif pour la santé humaine, par la contamination des sources d’eau au

cours du traitement des déchets et par la pollution de l’air due à l’émission de gaz hautement

toxiques au cours de l’incinération.

Lorsque les déchets sont éliminés dans une fosse qui n’est pas isolée ou qui est trop proche

des sources d’eau, l’eau peut être contaminée.

Si les déchets d’activités de soins sont brûlés en plein air ou dans un incinérateur dont les

émissions ne sont pas contrôlées (ce qui est le cas avec la plupart des incinérateurs des pays

en développement), il peut y avoir émission dans l’air de dioxines, de furannes et d’autres



19

polluants toxiques, qui peuvent être à l’origine de maladies graves chez les personnes qui

inhalent cet air (OMS, 2005b).

1.3.7. Avantages d’une bonne gestion des déchets biomédicaux

Le besoin d’une bonne gestion des déchets médicaux a fait petit à petit son chemin, car elle

peut :

� Aider à contrôler les infections nosocomiales (infections acquises en milieu

hospitalier), en complément de l’effet protecteur d’un lavage de mains adéquat;

� Réduire l’exposition des communautés aux bactéries devenues résistantes aux

médicaments;

� Réduire fortement la transmission du VIH et du sida, les infections septicémiques et

la transmission de l’hépatite, à partir d’aiguilles souillées et d’autres instruments

médicaux improprement nettoyés ou stockés;

� Contrôler les zoonoses (maladies infectieuses des animaux, transmissibles à l’homme

par l’intermédiaire des insectes, des oiseaux, des rats et autres animaux);

� Arrêter les cycles des infections;

� Résoudre facilement et à peu de frais les problèmes de sécurité des personnels de

santé, en particulier en réduisant les risques dus aux piqûres d’aiguilles;

� Empêcher le reconditionnement illégal et la revente d’aiguilles contaminées;

� Éviter des effets à long terme; on prendra pour exemple des cancers générés par des

substances toxiques telles que la dioxine, le mercure et autres (OMS, 2004c).

1.3.8. Documents de stratégies

Plusieurs documents stratégiques existants traitent avec plus ou moins de pertinence la

question des DBM (MS, 2005). On note :

- La Stratégie Nationale du Sous-Secteur de l’Assainissement au Burkina Faso élaborée en

1996, souligne, dans sa partie diagnostic, l’absence de traitement des déchets hospitaliers

qui sont rejetés dans la nature, mélangés aux ordures ménagères, notamment à

Ouagadougou. Cette stratégie fait l’objet d’une relecture par un groupe de consultants.

- Le document de politique sanitaire 2002, le PNDS et son plan triennal de mise en œuvre

mettent l’accent sur la nécessité d’améliorer la qualité et l’utilisation des services de santé,

notamment par le développement de l’IEC/santé ainsi que la promotion de l’hygiène et de

l’assainissement, la réduction des risques liés au milieu et à l’environnement du travail.



20

- Le document de Politique Nationale en matière d’Hygiène Publique met un accent

particulier sur l’élaboration des règles et normes d’hygiène dans les établissements

hospitaliers, notamment la définition de standards minima pour la gestion des déchets

hospitaliers.

- Le guide pratique d’hygiène hospitalière élaboré en 2000 par le Ministère de la Santé avec

l’appui de la GTZ, à l’usage des médecins, paramédicaux et techniciens d’hygiène

travaillant en milieu hospitalier et extra-hospitalier, constitue une très bonne référence

technique en matière de savoir, savoir-être et savoir-faire dans le domaine de l’hygiène

hospitalière. Ce guide apporte des orientations pertinentes en matière de gestion des

DBM.

- Le document portant Promotion de l’Hygiène dans les structures sanitaires (Manuel de

formation) met un accent particulier sur l’hygiène hospitalière, notamment la gestion des

déchets hospitaliers (catégorisation; précollecte et collecte ; transport interne et stockage ;

modes d’élimination ; gestion des déchets liquides).

- La déclaration de politique générale sur la sécurité des injections au Burkina Faso

(septembre 2002) met un accent particulier sur la collecte et la destruction du matériel

d’injection utilisé, notamment lors des campagnes de vaccination. A cet effet, un guide sur

la sécurité des injections pendant les campagnes de vaccination contre la rougeole a été

élaboré en 2004. Ce guide donne des détails précis sur les étapes de collecte, de stockage

et d’élimination du matériel d’injection usagé.

1.3.9. Aspects institutionnels et réglementaires de la GDBM et l’hygiène hospitalière au Burkina

1.3.9.1. Cadre institutionnel de la gestion des DBM

Le Ministère de la Santé (MS)

Le MS a la responsabilité de l'élaboration et de la mise en œuvre de la politique sanitaire.

Ce département, dont relève la GDBM (Gestion des Déchets Biomédicaux), définit la

politique sanitaire et exerce une tutelle sur les établissements de soins qui constituent les

principales sources de production de DBM. Les principales directions concernées par la

gestion des DBM sont : la Direction Générale de la Santé, notamment la Direction de

l'Hygiène Publique et de l'Education pour la Santé (DHPES) et la Direction de la

Prévention par la Vaccination ; la Direction Générale des Infrastructures, des Equipements

et de la Maintenance (DGIEM) ; la Direction Générale de la tutelle des Hôpitaux publics et du



21

sous-secteur Sanitaire Privé (DGHSP). Au niveau local, les structures de référence dans le

domaine de la santé sont les Directions Régionales de la Santé et les Districts Sanitaires.

En matière de contrôle et du suivi de la mise en œuvre des politiques et autres directives

et recommandations en matière de santé, le MS dispose d'une Inspection Générale des

Services de Santé (IGSS) qui assure, entre autres, le contrôle du fonctionnement des

formations sanitaires, y compris les aspects liés à l'hygiène et l'assainissement de

l'environnement.

Les formations sanitaires constituent les principales sources de production de DBM. Dans

ces structures, le constat majeur est que le personnel soignant s'investit très faiblement dans la

gestion quotidienne des DBM, alors qu'il devrait constituer l'élément central du système de

gestion durable des déchets.

Le Ministère de l'Environnement et du Développement durable

Le MEDD est chargé du suivi de la mise en œuvre effective de la législation en matière

d'environnement qui établit les principes fondamentaux de la préservation de celui-ci. Mais il

faut constater que les préoccupations portent pour l'essentiel sur l'environnement biophysique

et socio-économique et très peu de références sont faites aux DBM et à leur gestion. Au

sein de ce département, la Direction de l'Assainissement, de la Prévention des Pollutions et

des Nuisances (DAPPN) est la principale concernée par la gestion des DBM.

Les collectivités locales

Elles ont la responsabilité d'assurer la gestion des déchets solides ménagers et la salubrité

publique. Au plan réglementaire, ces collectivités locales ne doivent pas prendre en

charge la gestion des déchets sanitaires qui ne sont pas des ordures ménagères. Dans la

plupart des hôpitaux, les déchets assimilables aux ordures ménagères sont collectés dans

des containers municipaux et évacués à la décharge municipale. Mais la majorité des villes

ne dispose pas de décharge publique.

Le secteur privé

Au Burkina Faso, il n'existe pas d'entreprises privées spécialisées dans la collecte exclusive

des DBM, même si certaines effectuent des prestations d'entretien et de nettoiement dans les

formations sanitaires. Parallèlement aux tâches de nettoiement, ces agents d'entretien



22

s'occupent également de la collecte et de l'évacuation des poubelles et sachets de déchets

médicaux vers les lieux d'élimination.

Les ONG et les OCB

Les initiatives du secteur communautaire sont très nombreuses, mais focalisées

principalement sur la sensibilisation et les ateliers de formation en IEC.

Les partenaires au développement

La plupart des partenaires au développement intervenant dans le domaine de la santé sont

intéressés par la mise en place d'un système durable de gestion des déchets (MS, 2005).

1.3.9.2. Cadre réglementaire de la GDBM

La gestion des déchets biomédicaux au Burkina Faso est régie par plusieurs textes législatifs

et réglementaires ; à savoir :

− La loi n°23/94/ADP du 19 Mai 1994 portant Code de la Santé Publique, met plutôt

l’accent sur l’art de guérir, les services de santé publique, ainsi que la typologie et

l’exercice des activités médicales et paramédicales et n’aborde pas la question des

DBM.

− La loi n° 022-2005/AN du 24 mai 2005, portant code de l’hygiène publique au

Burkina-Faso répond aux soucis de promouvoir la pratique de l’hygiène publique

et de responsabiliser chaque citoyen pour la salubrité de son cadre de vie. Elle

reste lacunaire en matière de gestion des DBM et sa mise en œuvre renvoie à des

décrets d’application.

− La loi n°005/97/ADP du 30 janvier 1997 portant Code de l’Environnement au

Burkina Faso établit les principes fondamentaux destinés à préserver

l’environnement et améliorer le cadre de vie au Burkina Faso, notamment

l’application du principe pollueur-payeur. Le décret n°2001-342/PRES/PM/MEE

du 17 juillet 2001 portant champ d’application contenu et procédure de l’étude et

de la notice d’impact sur l’environnement et le décret n°2001-185/PRES/PM/MEE

du 07 mai 2001 portant fixation des normes de rejets de polluants dans l’air, l’eau

et le sol, viennent en application de la loi.



23

− La convention de Bâle qui a été ratifiée par le Burkina-Faso le 05 octobre 1998,

traite des mouvements transfrontaliers des déchets dangereux et leurs éliminations.

− Le texte le plus explicite est le décret N°2008-009/PRES/PM/MS/MECV portant

organisation de la gestion des déchets biomédicaux et assimilés.



24

CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES

Afin d’appréhender tous les contours de la problématique de l’hygiène et de la gestion des

déchets biomédicaux nous avons visité 31 CSPS sur les 32 que compte le district sanitaire de

Tougan. Nous avons visité aussi le CMA de Tougan. Au niveau des CSPS, un questionnaire

a été rempli par centre. Le CMA de Tougan compte six (6) unités. La collecte des données a

été faite par unité à l’aide de fiches d’enquête (annexe 4) et d’un appareil photo. Les

différentes unités du CMA sont :

� l’unité de soin pédiatrique ;

� la maternité ;

� la médecine générale ;

� le laboratoire d’analyse médicale ;

� l’odontostomatologie ;

� le bloc opératoire.

2.1. Population de l’étude

Dans notre démarche d’enquête, une seule personne était identifiée pour un questionnaire et

par centre ou service (au niveau du CMA). Cependant, si l’interlocuteur n’est pas à mesure de

répondre à une question il peut se référer à un autre agent. Le tableau 4 ci-dessous donne la

répartition par qualification de nos interlocuteurs principaux.

Tableau 4: Répartition par qualification des principaux interlocuteurs.

Qualification Nombre

Infirmier breveté (IB) 12

Infirmier Diplômé d'Etat (IDE) 14

Accoucheuse Auxiliaire (AA) 3

Agent Itinérant de Santé (AIS) 3

Médecin généraliste 1

Maïeuticien d'Etat 1

Attaché de santé 2

Licencié en Analyse biomédicale 1

Total 37



25

Afin de permettre à l’étudiant d’avoir accès aux différents CSPS et aux différents services du

CMA, Tdh a demandé et obtenu une autorisation auprès du médecin chef de district (MCD)

de Tougan (annexe 5).

2.2 Techniques et outils de collecte des données

Pour la collecte des données nécessaires à notre étude, les techniques suivantes ont été

utilisées :

- L'observation directe : elle a permis d'avoir des données concernant la filière, d’apprécier

certains risques relatifs à la gestion des déchets biomédicaux. Les observations sont souvent

suivies de prises de vue à l’aide d’un appareil photographique. Les remarques faites étaient

notées.

- Le questionnaire : il a concerné le personnel administratif, le responsable du service

d’hygiène et le personnel médical et paramédical et a été auto administré. Il nous a permis de

recueillir les données relatives à l’aspect organisationnel, l’hygiène et le processus de gestion

des déchets dans chaque centre ou unité. Il nous a également permis de savoir la

connaissance générale des enquêtés sur l’hygiène et la gestion des DBM, et d’émettre des

suggestions qui selon eux amélioreront la gestion des déchets biomédicaux dans leur

formation sanitaire ou unité.

- L’entretien : il a eu lieu avec le responsable chargé de l’hygiène et assainissement du

district sanitaire de Tougan et a permis de cerner les différents problèmes liés à la gestion des

déchets biomédicaux et l’hygiène dans le district.

- L’analyse documentaire : cela a servi à recueillir les données sur les actions entreprises par

les différents acteurs ainsi que les dispositions réglementaires en matière de gestion des

déchets biomédicaux et l’hygiène sur le plan international et au niveau local national, en

particulier.

- Traitement des données : Pour analyser les données recueillies nous avons utilisé le

tableur Excel après un dépouillement manuel. Les données d’observation ont été analysées de

façon manuelle.

2.3 Difficultés et contraintes

Nous avons été confrontés aux difficultés suivantes:



26

- la non disponibilité de certaines personnes ressources a occasionné des reports de

rendez-vous ce qui a prolongé la durée de la collecte et du traitement des données;

- le refus de certains agents de répondre au questionnaire lorsque le responsable du

service est absent, par crainte d’être réprimandés ;

- les agents avaient des problèmes pour déterminer le volume des déchets produits.

- le délai réservé à notre étude était court donc nous n’avons pas pu étendre notre étude

aux populations et à plusieurs agents d’une même formation sanitaire ou d’une même

unité de soin.



27

CHAPITRE III : RESULTATS

Ce chapitre présente les différents résultats de nos enquêtes menées sur l’assainissement et

l’hygiène dans les formations sanitaires du district sanitaire de Tougan.

3.1. Caractéristiques professionnelles

3.1.1 Formation du personnel en matière de gestion des déchets hospitaliers

S’agissant de la formation des personnels de santé sur la gestion des déchets hospitaliers

(formation continue des agents de santé par le biais de cours de perfectionnement ou de

séminaire de recyclage), il faut souligner que seulement 17 agents sur 235 ont suivi une

formation. Il s’agit de 2 infirmiers, 7 AIS (Agent Itinérant de Santé) et 8 manœuvres. En

dehors des 2 infirmiers les autres agents ont été formés par Tdh. Ceux-ci sont issus des CSPS

où Tdh a construit des ouvrages de gestion des DBM dans le cadre d’un projet pilote

d’hygiène et d’assainissement. Aucun agent du CMA n’a été formé. Les connaissances qu’ont

les agents sur la gestion des déchets, sont celles acquises lors de leur formation

professionnelle. Toutefois, dans le domaine de l’hygiène en milieu hospitalier, la plupart des

agents (en dehors des agents de soutien) ont reçu une formation sur la prévention des

infections.

3.1.2 Etat de connaissance des agents des différents centres sur les risques liés aux

déchets biomédicaux

100% des interlocuteurs ont cité les infections comme risques liés aux DBM ; 21 soit 57% ont

cité la pollution de l’environnement ; 7 soit 19% ont parlé des maladies nosocomiales ; 2 soit

5% ont identifié le danger pour les enfants. Les maladies causées par un défaut d’hygiène, la

propagation des moustiques, l’intoxication et le danger pour les animaux sont des risques qui

ont été identifiés par une personne soit 3%. 97% des interlocuteurs ont affirmé qu’il y a une

procédure en cas de blessure par les déchets biomédicaux.



Figure 2: Risques liés aux déchets biomédicaux

interrogés

3.2. Etat des lieux de la gestion des déchets

3.2.1 Cadre organisationnel de la gestion des déchets

La gestion des déchets dans le district sanitaire de Tougan

en vigueur au Burkina Faso dont le texte le plus

009/PRES/PM/MS/MECV portant org

assimilés.

3.2.1.1. Acteurs et

dans le district sanitaire de Tougan

Les acteurs de ce domaine sont sensiblement les mêmes partout au Burkina Faso. Il s’agit de

- l’Etat à travers le Minist

Développement durable ;

- le Programme d’Appui au Développement Sanitaire (PADS)

- les collectivités locales ;

- l’ONG Terre des hommes

0%

20%

40%

60%

80%

100%

19%

3%



liés aux déchets biomédicaux connus par les agents de santé

Etat des lieux de la gestion des déchets

Cadre organisationnel de la gestion des déchets

La gestion des déchets dans le district sanitaire de Tougan est basée sur le cadre règlementaire

en vigueur au Burkina Faso dont le texte le plus explicite est le décret

009/PRES/PM/MS/MECV portant organisation de la gestion des déchets biomédicaux et

cteurs et structures en charge de la gestion des DBM et l’hygièn

ans le district sanitaire de Tougan

ce domaine sont sensiblement les mêmes partout au Burkina Faso. Il s’agit de

le Ministère de la Santé (MS) celui de l’Environnement et du

le Programme d’Appui au Développement Sanitaire (PADS) ;

l’ONG Terre des hommes ;

57%

100%

3% 3% 5%



connus par les agents de santé

est basée sur le cadre règlementaire

est le décret N°2008-

anisation de la gestion des déchets biomédicaux et

de la gestion des DBM et l’hygiène

ce domaine sont sensiblement les mêmes partout au Burkina Faso. Il s’agit de :

de l’Environnement et du

3%



29

- les Comités de Gestion (COGES) ;

- l’association SIFOMA chargée du nettoyage de la cour et des différentes salles du

CMA ;

- le personnel des différents CSPS et unités du CMA et

- les populations.

3.2.1.2. Aspect financier

Le budget annuel alloué à l’hygiène et l’assainissement dans le district sanitaire de Tougan est

évalué à 12 675 000 F CFA dont :

- 9 885 000 F CFA pour l’achat de matériel de protection ;

- 900 000 F CFA pour l’achat des produits d’entretien ;

- 360 000 F CFA pour le salaire des femmes de l’association SIFOMA et

- 450 000 F CFA pour les désinfectants au niveau des CSPS.

3.2.2. Production des DBM au district sanitaire de Tougan

3.2.2.1. Typologie des déchets

� Déchets solides

L’enquête menée dans les différentes formations sanitaires a permis de recenser et de classer

les déchets en six catégories qui sont :

1. les déchets assimilables aux ordures ménagères (restes de repas, papiers et emballages non

souillés, serviettes hygiéniques non souillées, déchets provenant des services

administratifs, emballages vides, linges détériorés, bouteille, déchets de jardin, etc.);

2. les déchets pharmaceutiques (médicaments périmés, produits chimiques…) ;

3. les déchets piquants et tranchants (lames, aiguilles, seringues, bistouris, verres ayant

contenu du sang ou tout autre objet pouvant causer une coupure ou une piqûre);

4. les déchets infectieux non anatomiques (sondes diverses, tubes, tubulures de perfusion,);

5. les déchets anatomiques (tissus, organes du corps humain, fœtus, placentas, prélèvements

biologiques, éléments d'amputation, autres liquides physiologiques, etc.) et

6. les déchets métalliques (matériels biomédicaux et literies irrécupérables).

� Déchets liquides

Les déchets liquides rencontrés dans les formations sanitaires sont principalement :



1. les liquides biologiques (

salive, liquide amniotique, etc.)

2. les eaux usées en provenance

3. les produits chimiques de laboratoire

4. Les liquides de drainage postopératoire

3.2.2.2. Quantité de déchets

Compte tenu du manque de temps, nous n’avons pas pu

produits par chaque centre ou unité.

appuyant sur les réponses de nos interlocuteurs. Ces

un tableau (annexe1). Un CSPS remplit en moyenne 4 boîtes de sécurité par mois et produit

en moyenne 34.10-3 m3 de déchets non piquant ni tranchants par jour.

permet de voir la production journalière de déchets dans les CSPS

nombre moyen de boîtes de sécurité remplies par mois est

196.10-3 m3 de déchets non piquants ni tranchants

bloc opératoire et celle qui en produit moins est l’unité d’

Quant aux déchets liquides, leur volume n’a pas pu être déterminé. En général, la quantité de

déchets des formations sanitaires est en rapport avec leur fréquentation. Cependant, compte

tenu du délai court de notre étude, nous n’avons pas pu déterminer le

journalier de patients reçus par chaque centre afin d’établir la relation entre ses deux facteurs.

Figure 3: Production journalière de déchets dans les

Les volumes journaliers de déchets produit

m3. Ce volume de déchets produit par les CSPS est très varié.

0

2

4

6

8

10

12

6 15 20

1

5

11

Nombre de

CSPS



es liquides biologiques (sang, urines, selles, vomissements, sécrétions muqueuses,

liquide amniotique, etc.) et

provenance des cuisines et celles des toilettes et de la buanderie.

les produits chimiques de laboratoire.

Les liquides de drainage postopératoire, etc.

Quantité de déchets

Compte tenu du manque de temps, nous n’avons pas pu déterminer la masse des déchets

que centre ou unité. Cependant, nous avons estimé leur volume, en

sur les réponses de nos interlocuteurs. Ces différents volumes sont consignés dans

Un CSPS remplit en moyenne 4 boîtes de sécurité par mois et produit

de déchets non piquant ni tranchants par jour. La figure 3

production journalière de déchets dans les CSPS. Au niveau du CMA, le

nombre moyen de boîtes de sécurité remplies par mois est de 21. Il produit en

de déchets non piquants ni tranchants. L’unité qui produit le plus de déchets est le

bloc opératoire et celle qui en produit moins est l’unité d’odontostomatologie



du délai court de notre étude, nous n’avons pas pu déterminer le


roduction journalière de déchets dans les CSPS

de déchets produits par les CSPS sont compris entre

volume de déchets produit par les CSPS est très varié.

25 30 40 45 50 60 75 120

1

4

2

1 1

2

1

2

Volume jounalier de déchets (10-3m3)



urines, selles, vomissements, sécrétions muqueuses,

celles des toilettes et de la buanderie.

déterminer la masse des déchets

Cependant, nous avons estimé leur volume, en nous

différents volumes sont consignés dans

Un CSPS remplit en moyenne 4 boîtes de sécurité par mois et produit

La figure 3 ci-dessous

Au niveau du CMA, le

21. Il produit en moyennes

. L’unité qui produit le plus de déchets est le

odontostomatologie (annexe 2).



du délai court de notre étude, nous n’avons pas pu déterminer le nombre moyen


t compris entre 0,006 m3 et 0,12



31

3.2.3. Diagnostic du système actuel de gestion mis en place dans l’aire sanitaire de

Tougan

3.2.3.1. Tri, séparation des déchets et chromocodage

� Tri des déchets solides

Le tri réalisé dans tous les CSPS et unités du CMA du district est basé sur le caractère

tranchant et piquant des déchets. On assiste donc à une séparation des déchets piquants et

tranchants des autres types de déchets. Ceci est réalisé par 100% des CSPS et unités du CMA.

La séparation des déchets assimilables des autres types de déchets n’est réalisée dans aucune

formation sanitaire du district. Aussi, faut-il ajouter que les placentas sont remis à la famille

de la génitrice qui s’occupe de son enfouissement.

� Séparation des déchets liquides

Dans tous les centres et unités les liquides biologiques sont séparés des autres types de

déchets liquides (eaux usées) et désinfectés avant leur rejet dans un vidoir (mortier de WC

relié à un puits perdu par une conduite) ou dans une latrine. 23% des CSPS disposent d’un

vidoir pour l’évacuation des liquides biologiques. Les autres CSPS, soit 78% rejette les

liquides biologiques dans les latrines. La maternité du CMA dispose également d’un vidoir

pour les liquides biologiques. Dans tous les CSPS et unités, les eaux usées ordinaires (eaux de

lavage) sont évacuées dans des puits perdus sauf dans 2 CSPS où elles sont évacuées dans la

nature.

� Le chromocodage dans le district

Il est à noter que le système de code couleur n’est pas pratiqué dans le district sanitaire

de Tougan.

� La réduction des déchets (valorisation)

Dans 22 sur les 31 CSPS visités, soit 71%, on récupère certains déchets tels que les flacons

d’ampicilline pour d’autres usages. Au niveau du CMA, 5 unités sur les 6 (soit 83%)

procèdent à la récupération de certains déchets. Leur réduction dans le circuit représente un

atout dans la gestion des DBM solides. Ce sont les flacons d’antibiotiques, les emballages

vides et certains restes alimentaires. Ils sont généralement récupérés pour reconditionner

d’autres produits ou revendus à des particuliers. La revalorisation des boues de vidange est

même pratiquée dans certains centres.



32

� La précollecte

Elle consiste à enlever les poubelles placées dans les bureaux ou salles de soins pour les vider

dans les grandes poubelles ou conteneurs placés sur les points de regroupement des déchets.

La précollecte est assurée quotidiennement et à chaque fois que les poubelles sont pleines par

le personnel d’entretien ou de soutien et parfois par les agents de santé (infirmier, sage femme

etc.). La précollecte n’existe que dans les unités du CMA. Au niveau des CSPS, les déchets

sont évacués directement au point de destruction.

Concernant le matériel utilisé, il faut retenir que chaque unité de soins du CMA dispose d’une

poubelle de précollecte. Nous avons noté des poubelles paniers de bureau, des cartons, des

seaux, des poubelles à pédale (figure 4). Souvent ces poubelles sont munies de sacs poubelles

en plastique.

1. Panier 2. Carton

3. Seau 4. Poubelle à pédale

Figure 4: Quelques matériels de précollecte et de collecte



33

� La Collecte

La collecte est assurée quotidiennement dans les différents CSPS et au CMA par des

manœuvres et agents de soutien. Il faut noter qu’aucune entreprise privée n’intervient dans la

collecte des déchets.

En dehors du CMA, le matériel de collecte est le même que celui présenté au niveau de la

précollecte(figure 4). A celui-ci, il faut ajouter les boîtes de sécurité (figure 5) qui permettent

de collecter les objets piquants et tranchants. Dans les différentes unités du CMA, ces

matériels diffèrent de ceux de la précollecte par leur volume plus élevé. En général ils ont un

volume supérieur à 50 L soit 0,05 m3 alors que les matériels de précollecte ont un volume

inférieur à 20 L (0,02 m3).

Figure 5: Matériel de collecte des déchets tranchants et piquants

La désinfection des matériels de précollecte et de collecte

Concernant la désinfection des matériels de précollecte et de collecte, les interlocuteurs de 12

CSPS sur les 31, soit 39%, ont affirmé qu’elle est appliquée dans leur CSPS et le désinfectant

utilisé est l’eau de javel. Au niveau du CMA, 3 unités sur les 6 soit 50% ont répondu q’elle

est appliquée.

Personnel chargé de la précollecte et collecte des déchets

Les personnes chargées de la collecte des déchets sont des agents de soutien (manœuvres,

garçons et filles de sallle). Tous les CSPS disposent d’un manœuvre mais au niveau du CMA



il n’y a que cinq (5) agents de soutien pour les six (6) unités que compte le CMA.

agents du CMA, deux (2) sont

les gardes.

� Protection des personnes chargées de la collecte

Materiel de protection

La figure 6 et 7 présentent res

personnes chargées de la collecte des déchets dans les CSPS

Figure 6: Disponibilité

La combinaison de protection gants

district , suivie du couple gants

combinaisons gantts-bottes-

poucentage de 16%. La quatrième position est occupée par les

blouse-bavette-chapeau-lunettes et

gants-bavette.

16%

19%

7%

7%3%



il n’y a que cinq (5) agents de soutien pour les six (6) unités que compte le CMA.

deux (2) sont des agents temporaires recrutés par le CMA

Protection des personnes chargées de la collecte

nt respectivement la disponibilité du materiel

personnes chargées de la collecte des déchets dans les CSPS et au CMA.

Disponibilité des matériels de protection dans les CSPS

La combinaison de protection gants-bottes-blouse-bavette est la plus répendue (32%) dans le

e du couple gants-blouse (19%). Ensuite, à la troisième position, viennent les

blouse-bavette-lunettes et gants-blouse-bavette

La quatrième position est occupée par les combinaisons

lunettes et gants-bottes-blouse avec 7%. Enfin vien

16%

32%

gants+ bottes+ blouse+

bavette+ lunettes


bavette

gants+ blouse+ bavette

gants+ blouse


bavette+ chapeau+ lunette

gants+ bottes+ blouse

gant+ bavette



il n’y a que cinq (5) agents de soutien pour les six (6) unités que compte le CMA. Sur ces cinq

des agents temporaires recrutés par le CMA et ne prennent pas

pectivement la disponibilité du materiel de protection des

bavette est la plus répendue (32%) dans le

. Ensuite, à la troisième position, viennent les

bavette avec des

combinaisons gants-bottes-

blouse avec 7%. Enfin vient la combinaison

bavette+ chapeau+ lunette



Figure 7: Disponibilité des matériels de protection au CMA

Concernant le CMA, dans deux (2) des 6 unités, la combinaison gants

est utilisée. Quant aux combinaisons gants

et gants-blouse-bavette, chacune d’elle est utilisée dans une unité.

Vaccins

Dans 13 des 31 CSPS visités les agents manipulant les DBM ont été vaccinés contre certaines

maladies. Il s’agit du vaccin antitétanique et du va

vaccinés ont tous reçu des doses antitétaniques mais seuls 2 parmis eux ont été vaciné

la méningite. Au niveau du CMA, 1 sur les 6 interlocteurs, a affirmé que l’agent de soutien a

été vacciné contre le tétanos. Il convient de

des campagnes de vaccination de la population. Ils n’ont donc pas été vaccinés pour les riques

liés à leur métier mais plutôt pour leur statut de citoyen. Depuis quelques années, les

vaccinations destinées aux agents de santé pour la prévention de

métier ne sont plus faites.

� Transport vers les zones de stockage

Dans le district, le transport des déchets, en déhors des boîtes de sécurité, se fait à la main.

Aucun des centres et unités ne disposent de brouettes ou engins pour le tranport des déchets.

L’achéminement des boîtes de securité des CSPS au CMA est fait en voiture lors des

contrôles des CSPS effectués par les agents du district.

17%

17%



: Disponibilité des matériels de protection au CMA

Concernant le CMA, dans deux (2) des 6 unités, la combinaison gants-bottes

est utilisée. Quant aux combinaisons gants-bottes-bavette-lunettes, gants-blouse

bavette, chacune d’elle est utilisée dans une unité.


maladies. Il s’agit du vaccin antitétanique et du vaccin contre la méningite. Les a

vaccinés ont tous reçu des doses antitétaniques mais seuls 2 parmis eux ont été vaciné


Il convient de noter que ces agents ont tous été vaccinés pendant


tier mais plutôt pour leur statut de citoyen. Depuis quelques années, les

s aux agents de santé pour la prévention de certains risques liés à leur

les zones de stockage


unités ne disposent de brouettes ou engins pour le tranport des déchets.


contrôles des CSPS effectués par les agents du district.

16%

50%


bavette+ lunettes


bavette

gants+ blouse+ bavette

gants+ blouse+

bavette+Sabot



bottes-blouse-bavette

blouse-bavette-sabot


méningite. Les agents

vaccinés ont tous reçu des doses antitétaniques mais seuls 2 parmis eux ont été vacinés contre


ces agents ont tous été vaccinés pendant


tier mais plutôt pour leur statut de citoyen. Depuis quelques années, les

certains risques liés à leur


unités ne disposent de brouettes ou engins pour le tranport des déchets.




36

� Zone de stockage

Aucun centre, même le CMA, ne dispose d’une zone aménagée pour le stockage des DBM.

Les déchets sont stockés dans les lieux aménagés pour leur destruction (incinérateur, trou,

bac, etc.). Ce phénomène est illustré par la figure 8. Cependant, il faut noter que dans les

CSPS, les boîtes de sécurité sont stockées dans les différentes salles (salles de soins, salles

d’accouchement, salle PEV, etc.). Dans 97% des CSPS que nous avons visités, ces salles, ne

sont accessibles qu’aux personnes autorisées c’est-à-dire le personnel. Ce qui n’est pas le cas

au CMA où sont stockées toutes les boîtes de sécurité du district. En effet, leur lieu de

stockage, qui est l’entrée d’un bâtiment, est accessible aux personnes non autorisées (figure

9)

1. Ouvrage de destruction des DBM 2. Lieu de stockage des boîtes de sécurité au CMA

Figure 8: Lieux de stockage des DBM

� Elimination des DBM solides dans les aires sanitaires de Tougan

L’élimination des DBM solides se fait par incinération ou par brûlage.

Incinération

Sur les 31 CSPS que nous avons visités, 26% soit 8 CSPS disposent d’un incinérateur

artisanal. Ces incinérateurs artisanaux sont constitués de briques réfractaires et d'éléments

métalliques préformés qui sont fabriqués sur place. Sept de ces incinérateurs ont été construit

en 2010 par l’ONG Terre des hommes et le huitième, dont nous ignorons le maître d’ouvrage

est une contruction chinoise.



37

Au niveau du CMA, il y a un incinérateur DeMontfort qui n’est plus fonctionnel. Il existe

également un incinérateur moderne non exploité. Celui-ci présente un défaut de fabrication et

n’arrive pas à faire fondre les aiguilles ; ce qui entraîne le traitement des boîtes de sécurité du

district à Dédougou. Cependant, il peut être utilisé pour traiter les autres types de déchets. La

figure 10 présente les différents modèles d’incinérateurs rencontrés dans le district.

1. Incinérateur artisanal 2. Incinérateur injecteur de flamme

3. Incinérateur DeMontfort

Figure 9: Différents modèles d'incinérateurs du district

Brûlage de déchets

Le brûlage des déchets est pratiqué dans 74% des CSPS et au CMA. Il est pratiqué dans

plusieurs types d’ouvrages (trous et bacs) dont certains sont présentés par la figure 10.



38

Figure 10: Ouvrages de brûlage des DBM

� Elimination des DBM liquides dans les aires sanitaires de Tougan

En majeure partie, les déchets liquides sont évacués dans des puits perdus mais il existe des

CSPS où ils sont rejetés dans la nature (figure 11). Toutefois, dans tous CSPS les liquides

biologiques sont désinfectés quel que soit leur lieu de rejet qui peut être une latrine ou un

puits perdu (à partir d’un vidoir). Une attention particulière est accordée aux liquides

biologiques dans tous les CSPS et unités du CMA; ils sont désinfectés et toujours rejetés dans



39

une fosse même si au niveau des latrines les risques subsistent. Cependant, au niveau du

CMA il faut souligner le rejet des restes d’échantillons de sang du laboratoire dans la fosse où

sont brûlés les déchets.

1. Exutoire d’eaux usées de douche 2. Exutoire d’eaux usées d’une salle dans un CSPS

Figure 11: Rejet d’eaux usées dans la nature

� Circuit des déchets biomédicaux du district sanitaire de Tougan

Les figures 12 et 13 présentent le flux des DBM produits dans le district.



40

Figure 12: Flux des DBM dans les CSPS

Tri minimal Flacons (Ampicilline…)

Déchets solides

PRODUCTION DE DECHETS

CAMPAGNES DE VACCINATION

Aiguilles-seringues

Piquants et tranchants

CMA de Tougan

CHR de Dédougou

Incinération

Médicaments périmés

Stockage in situ

Séparation

Liquides biologiques

Désinfection

Vidoir ou Latrines

Eaux usées

Puits d’infiltration ou dans la nature

Déchets liquides

Autres déchets

Enfouissement

Incinération ou brûlage

Parents : enfouissement

Déchets anatomiques

Déchets Pièces



41

Figure 13: Flux des DBM au CMA

Tri minimal Flacons (Ampicilline…)

Déchets solides

PRODUCTION DE DECHETS DANS LES DIFERENTES UNITES

Autres déchets

Enfouissement

Incinération ou brûlage

Médicaments périmés

Stockage in situ


Incinération

CHR de Dédougou

CSPS

Aiguilles-seringues


Déchets anatomique

Déchets Pièces

Séparation


Désinfection

Vidoir ou Latrines

Eaux usées

Puits d’infiltration

Ou dans la nature

Déchets liquides



� Approvisionnement en Eau potable des centres de santé

Les différentes sources d'approvisionnement en eau dans le di

les puits et les forages. L’approvisionnement en eau de forage se fait à partir d’une pompe

villageoise (pompe à motricité humaine)

pratiques, nous appelons forage

celle dont la distribution de l’eau

différents bâtiments de la formation sanitaire. Lorsqu’il existe un seul r

parle de branchement privé et on parle de borne fontaine lorsque le centre s’approvisionne à

partir d’une borne fontaine.

sanitaires en fonction de leur source d’approvisi

Figure 14: Etat des lieux des sources d’approvisionnement en eau potable

On remarque que la majorité des CSPS (71%) s’approvisionnent à partir d’un forage, suivis

de ceux qui utilisent les bornes fontaines.

privés et les réseaux avec des pourcentages de 7% et 6%. Enfin on a les formations sanitaires

s’approvisionnant à partir des puits modernes et

l’usage de la borne fontaine, avec un même pourcentage de 3%.

La situation des sources par rapport au

importants pour l’hygiène au sein

ailleurs, pour juger de la qualité des eaux utilisées par les CSPS, nous nous sommes référés

aux résultats des analyses effectuées en 2010 par l’

période de prélèvement et d’analyse l’eau d

brachements

privés

7%

puits moderne

3%

Borne fontaine

10%

réseau



pprovisionnement en Eau potable des centres de santé

d'approvisionnement en eau dans le district sanitaire de Tougan sont


pompe à motricité humaine) ou à travers un réseau d’adduction. Pour des raisons

atiques, nous appelons forages, une source captée à l’aide d’une pompe villageoise et réseau

de l’eau se fait à travers un réseau avec un raccordement des

différents bâtiments de la formation sanitaire. Lorsqu’il existe un seul robinet dans la cour, on


La figure 14 ci-dessous donne la distribution des formations

sanitaires en fonction de leur source d’approvisionnement.

: Etat des lieux des sources d’approvisionnement en eau potable


les bornes fontaines. Ensuite, viennent respectivement les branchements


s’approvisionnant à partir des puits modernes et ceux ayant une pompe villageoise en plus de

, avec un même pourcentage de 3%.

par rapport aux formations sanitaires étant l’un des facteurs les plus

importants pour l’hygiène au sein de celles-ci, nous l’avons incluse dans notre étude.

qualité des eaux utilisées par les CSPS, nous nous sommes référés

aux résultats des analyses effectuées en 2010 par l’ONEA sous la demande de Thd. Pendant la

de de prélèvement et d’analyse l’eau des formations sanitaires de Lankoué et de

forages

71%

réseau

6%

forage+ Borne

Fontaine

3%



strict sanitaire de Tougan sont


ou à travers un réseau d’adduction. Pour des raisons

à l’aide d’une pompe villageoise et réseau

avec un raccordement des

obinet dans la cour, on


dessous donne la distribution des formations

: Etat des lieux des sources d’approvisionnement en eau potable


Ensuite, viennent respectivement les branchements


ceux ayant une pompe villageoise en plus de

étant l’un des facteurs les plus

ci, nous l’avons incluse dans notre étude. Par

qualité des eaux utilisées par les CSPS, nous nous sommes référés

sous la demande de Thd. Pendant la

es formations sanitaires de Lankoué et de



Kassoum n’ont pas analysées

utilisent présentement. En effet, leurs

dispose d’un nouveau forage non fonctionnel pendant la période sus

donc pu avoir que les résultats des analyses des eaux de 28 CSPS sur les 31 visités, soit 90%

des CSPS.

La figure 15 ci-dessous donne

source ou lieu d’approvisionnement en eau

Figure 15: Répartition des CSPS en fonction de la situation de la source d’AEP

On remarque que la majorité des CSPS (60%) ont leur source dans la cour. Ensuite viennent

ceux qui ont leur source située entre 100 et 500 mètres. Et en

ayant leur source située à plus de 500 mètres.

bâtiments sont raccordés au réseau d’adduction d’eau de la ville de Tougan.

Installations sanitaires

Les structures sanitaires doivent

dispositif de lavage des mains, les douches et les aires de lavage afin d’éviter la contamination

des patients, du personnel et des parents des malades lors de la satisfaction de

Douches

Bien qu’elle soit moins importante que le lavage des mains pour la lutte contre la transmission

des maladies, la douche (ou la toilette du corps) peut contribuer à la guérison de certains

patients et peut être demandée par le personnel ou les

des patients infectieux. Dans le souci

nous avons regroupé les formations sanitaires en deux groupes

Entre 100 et

500 m

26%

Plus de 500 m



n’ont pas analysées car elles utilisaient des sources différentes de celles qu’el

. En effet, leurs pompes étaient en panne. Quant au CSPS de Bonou il

dispose d’un nouveau forage non fonctionnel pendant la période sus-indiquée. Nou


donne la répartition des CSPS en fonction de la situation de la

ou lieu d’approvisionnement en eau.

: Répartition des CSPS en fonction de la situation de la source d’AEP


leur source située entre 100 et 500 mètres. Et en dernière position, on a ceux

ayant leur source située à plus de 500 mètres. Concernant le CMA, il faut

sont raccordés au réseau d’adduction d’eau de la ville de Tougan.

Les structures sanitaires doivent disposer de certains ouvrages comme les latrines avec un


des parents des malades lors de la satisfaction de



patients et peut être demandée par le personnel ou les accompagnants qui sont en contact avec

Dans le souci de comparer nos résultats avec les directives de l’OMS,

nous avons regroupé les formations sanitaires en deux groupes. On distingue donc le groupe

Dans la cour

68%

Entre 100 et

500 m

Plus de 500 m

6%



urces différentes de celles qu’elles

pompes étaient en panne. Quant au CSPS de Bonou il

indiquée. Nous n’avons


la répartition des CSPS en fonction de la situation de la

: Répartition des CSPS en fonction de la situation de la source d’AEP


dernière position, on a ceux

faut retenir que ses

sont raccordés au réseau d’adduction d’eau de la ville de Tougan.

disposer de certains ouvrages comme les latrines avec un


des parents des malades lors de la satisfaction de leurs besoins.



accompagnants qui sont en contact avec

de comparer nos résultats avec les directives de l’OMS,

On distingue donc le groupe



des formations sanitaires ayant

disposent 3 et plus. La figure

formations.

Figure 16:Répartition des CSPS en fonction du nombre de douches

L’analyse de la figure 16 nous permet de dire que la majorité des

douches. Cela représente 84% des CSPS visités. Ceux ayant trois douche

16% donc minoritaires. Au sein du CMA il

soin pédiatrique.

Les latrines

Les latrines rencontrées dans les aires sanitaires sont de deux types

et les latrines VIP (Ventilated Improved Pit)

dispositif de lave main pour le lavage des mains

fonction du nombre de latrines dont ils disposent.

Nbre de

centre

ayant moins

de 3

douches

84%



des formations sanitaires ayant moins de trois (3) douches de celui des formation

La figure 16 ci-dessous donne les proportions de ces

:Répartition des CSPS en fonction du nombre de douches

nous permet de dire que la majorité des CSPS ont moins de trois (3)

84% des CSPS visités. Ceux ayant trois douches

Au sein du CMA il y a 10 douches dont la moitié se situe à l’unité de

Les latrines rencontrées dans les aires sanitaires sont de deux types : les latrine traditionnelles

(Ventilated Improved Pit). Souvent, ces latrines sont accompagnées d’un

pour le lavage des mains. La figure présente la répartition des CSPS en

fonction du nombre de latrines dont ils disposent.

Nbre de

centre

ayant 3

douches ou

plus

16%

ayant moins



de celui des formations qui en

s de ces deux groupes de

:Répartition des CSPS en fonction du nombre de douches

ont moins de trois (3)

et plus représentent

ié se situe à l’unité de

: les latrine traditionnelles

Souvent, ces latrines sont accompagnées d’un

présente la répartition des CSPS en



Figure 17:Répartition des CSPS en fonction du nombre de latrines

58% des CSPS (18) ont moins de 4 latrines. Les 42%

latrines. Quant au CMA, il dispose de 14 latrines reparties en 7 blocs.

construites à des périodes différentes, elles souffrent généralement des mêmes maux : faible

utilisation et manque d'entretien.

mains.

Aire de lavage

L’aire de lavage est un endroit

aire revêtue de ciment, d’une fosse où les eaux de lessive sont

Seulement 23% disposent d’une aire de lavage.

lavage.

Problèmes majeurs liés à l’hygiène et à

Tougan

L’enquête menée dans les CSPS et au CMA a permis de recenser les problèmes

la gestion des DBM et à l’hygiène

� le manque de formation et d’information

� l’insuffisance des ressources financières allo

� le manque et l’insuffisance de matériels de précollecte (boites à tranchants, sacs

poubelles, poubelles à pédales)

� l’inadaptation de certains bâtiments et salles aux soins de santé (salles exigües,

manque d’ouvrages sanitaire

� Le manque de disposition sérieuse pour la gestion des déchets anatomiques

Nbre de centre

ayant de 4

latrines et plus

42%



:Répartition des CSPS en fonction du nombre de latrines

ont moins de 4 latrines. Les 42% restants disposent d’au moins 4

Quant au CMA, il dispose de 14 latrines reparties en 7 blocs.


utilisation et manque d'entretien. 39% des CSPS ne disposent pas de dispositif de lavage des

endroit aménagé pour le lavage des linges. Elle est composée d’

d’une fosse où les eaux de lessive sont évacuées

23% disposent d’une aire de lavage. Au niveau du CMA il n’y a pas d’aire de

l’hygiène et à la gestion des déchets dans le district sanitaire de

L’enquête menée dans les CSPS et au CMA a permis de recenser les problèmes

et à l’hygiène dans le district sanitaire de Tougan :

e manque de formation et d’information du personnel de santé;

ssources financières allouées pour la gestion des DBM

e manque et l’insuffisance de matériels de précollecte (boites à tranchants, sacs

poubelles, poubelles à pédales) ;

l’inadaptation de certains bâtiments et salles aux soins de santé (salles exigües,

sanitaires dans des salles, mur non carrelé, etc..

Le manque de disposition sérieuse pour la gestion des déchets anatomiques

Nbre de centre

ayant moins de

4 latrines

58%

Nbre de centre

ayant de 4

latrines et plus

42%



disposent d’au moins 4

Quant au CMA, il dispose de 14 latrines reparties en 7 blocs. Si elles ont été


ne disposent pas de dispositif de lavage des

pour le lavage des linges. Elle est composée d’une

évacuées et d’un séchoir.

Au niveau du CMA il n’y a pas d’aire de

dans le district sanitaire de

L’enquête menée dans les CSPS et au CMA a permis de recenser les problèmes suivants liés à

uées pour la gestion des DBM ;

e manque et l’insuffisance de matériels de précollecte (boites à tranchants, sacs

l’inadaptation de certains bâtiments et salles aux soins de santé (salles exigües,

, etc..).

Le manque de disposition sérieuse pour la gestion des déchets anatomiques



46

� la vétusté des matériels de collecte ;

� l’insuffisance de la fréquence de désinfection et de nettoyage des poubelles ;

� l’inexistence de matériel de transport ;

� l’insuffisance du système d’évacuation des déchets liquides ;

� le problème d’accès à l’eau dans certains CSPS ;

� le manque et l’insuffisance des récipients de stockage d’eau dans les formations

sanitaires ;

� le manque et l’insuffisance de latrine et de douche dans les formations sanitaires ;

� l’insuffisance des mesures visant à promouvoir l’hygiène et la protection personnelle,

l’immunisation et les procédures en cas d’accidents et même pour le personnel

d’entretien ;

� la motivation financière pour les agents chargés de la manipulation des DBM ;

� pas de filière de gestion des déchets pharmaceutiques (en particulier les médicaments

périmés et les thermomètres).



47

CHAPITRE IV : DISCUSSION

Ce chapitre présente les analyses des différents résultats de nos enquêtes menées sur

l’assainissement et l’hygiène dans les formations sanitaires du district sanitaire de Tougan.

4.1. Formation du personnel en matière de gestion des déchets hospitaliers

Les résultats obtenus montrent qu’aucune politique de formation des agents sur la gestion des

déchets biomédicaux n’existe. Ceci serait dû aux coûts liés aux formations. Les agents

n’accepteraient pas faire une formation sans perdième.

4.2. Cadre organisationnel de la gestion des déchets

Le cadre organisationnel existe mais il faut souligner qu’il y a un défaut de concertation entre

les différents intervenant de la filière ; se traduisant par la réalisation d’ouvrages jouant le

même rôle dans une même formation sanitaire.

4.3. Aspect financier

Bien que des efforts soient faits sur le plan financier, il faut noter que beaucoup reste à faire

pour améliorer la gestion des déchets biomédicaux dans l’aire sanitaire de Tougan. Comme

partout ailleurs l’assainissement et l’hygiène ont toujours été délaissés au profit des activités à

gain rapide.

4.4. Production de déchets

Le volume de déchets élevé au niveau du CMA par rapport au CSPS est dû à sa taille. En

effet, le CMA regroupe plusieurs unités de soin et reçoit plus de patients que les CSPS. Les

programmes de pesée sont plus exacts mais exigent de la rigueur : ils nécessitent

l’identification d’un échantillon représentatif, des pesées répétées à des jours différents et un

nombre des valeurs mesurées suffisant afin d’obtenir des estimations fiables (OMS, 2005d).

Par ailleurs, il faut noter que le volume est souvent utilisé mais plus par les transporteurs de

déchets. Au niveau du CMA, l’unité de soin qui produit la plus grande quantité de DBM est le

bloc opératoire. Ce résultat est semblable à celui des travaux effectués par Sani (2009) à

l’hôpital de Bè au Togo. En effet, il a trouvé que l’antenne chirurgicale et la maternité étaient

les unités qui produisaient la plus grande partie des DBM.



48

4.5. Système actuel de gestion mis en place dans l’aire sanitaire de Tougan

4.5.1. Tri des déchets solides et séparation des déchets liquides

Bien que les déchets tranchants et piquants soient séparés des autres, nous avons observé la

présence de seringues dans les lieux de traitement des autres déchets non tranchant ou non

piquants, comme l’atteste la figure 18 ci-dessous. Ceci dénote la négligence de certains

agents qui jettent les seringues et aiguilles dans les poubelles.

Figure 18: Déchets stockés au lieu de destruction

Il existe un tri des déchets dans les différents centres du district. Cependant, il ne se fait pas

selon la typologie des DBM décrite par l’OMS. Ce qui ne permet pas de réduire la quantité

des déchets considérés comme infectieux. Les travaux réalisés par Madougou (2010) révèlent

que cette pratique est également effectuée au Centre Hospitalier Universitaire Yalgado

Ouédraogo. Considérant que seuls 10 à 25% environ des déchets de soins médicaux sont

dangereux, les coûts de traitement et d’élimination pourraient être grandement réduits si un tri

correct est effectué. Ceci permettra d’évacuer les déchets non dangereux vers la décharge

municipale tout en réduisant la quantité des déchets à être incinérés afin d’allonger la durée de

vie de l’incinérateur. La séparation des déchets dangereux des déchets non dangereux réduit

également, de manière considérable, le risque d’infection des travailleurs qui manipulent les

déchets de soins médicaux.

Bien que les liquides biologiques soient séparés des autres eaux usées, il faut souligner

que leurs lieux d’évacuation ne restent pas sans risque. En effet, bien que neutralisés avant

leur rejets, le déversement des déchets biologique dans les latrines, pratiqué par 78% des



49

CSPS présente des risques et inconvénients. La rémanence des désinfectants contenus dans

les liquides rejetés va provoquer une destruction des microorganismes qui digèrent les

excrétas, accélérant ainsi le remplissage des latrine. Aussi, faut-il ajouter que ces latrines

présentent des risques d’infection pour leurs usagers parce les liquides biologiques désinfectés

qui y sont rejetés peuvent toujours contenir des microorganismes actifs.

4.5.2. Chromocodage dans le district

Il est à noter que le système de code couleur n’est pas pratiqué dans le district sanitaire de

Tougan. Ces résultats sont en concordance avec ceux de Madougou (2010) obtenus au CHU

YALGADO. En outre, il a trouvé qu’en dehors des déchets piquants/tranchants qui sont

conditionnés dans des boîtes jaunes, il n’existait pas un système de couleur au CHU

YALGADO.

4.5.3. Réduction des déchets (valorisation)

La réduction des déchets représente un atout dans la gestion des DBM. Cependant, il serait

intéressant de faire un bon tri et de réserver les objets récupérés à des usages pour lesquels ils

ne présentent aucun risque. Utiliser une boue de vidange comme engrais organique est une

bonne idée mais lorsque celle-ci contient des objets piquants et coupants, elle présente des

risques pour le paysan. La figure 19 représente une boue de vidange qui a été revalorisée en

agriculture.

Figure 19: Boue de vidange contenant une paire de ciseaux

4.5.4. Précollecte et collecte des DBM

L’inexistence de la précollecte au niveau des CSPS est due à la petite quantité de déchets

produits et de la proximité des points de destruction. En effet, la superficie des CSPS étant

petite, les points de destruction des déchets sont proches des lieux de production des DBM ;

16-03-2011



50

facilitant ainsi l’évacuation directe de ceux-ci vers les points de destruction. Au niveau du

CMA dont des différentes unités sont de grandes productrices de déchets le manque de

personnel de soutien accentue l’usage de la précollecte.

Aucun centre ne dispose d’un nombre suffisant de poubelles à pédale, recommandées pour la

collecte des DBM. Ainsi, sont-ils obligés d’utiliser des récipients non conventionnels tels que

les seaux, les cartons, etc. pour la précollecte et la collecte. Le manque de sacs poubelles

représente l’un des problèmes majeurs. Les sacs poubelles permettent une facilité de

manipulation des déchets lors de leur transport et réduit les risques qui leur sont liés. Ce

manque est dû au prix élevé de ses sacs poubelle qui n’est pas à la portée des centres (surtout

les CSPS) compte tenu de leurs faibles ressources financières. En effet, 3 sacs poubelles

coûtent 2000 F CFA. Le point positif concernant les matériels de collecte est disponibilité de

boîtes de sécurité dans les formations sanitaires. Dans aucune formation, on a signalé le

manque ce matériel. En réalité, cette disponibilité permanente est due aux subventions en

boîtes de sécurité, faites par l’Etat pour les campagnes de vaccination. Ceci confirme que

l’implication de l’Etat par des apports en matériels améliorera la gestion des DBM.

4.5.5. La désinfection du matériel de précollecte et de collecte

Au CMA, selon les réponses données, la desinfection est réalisée dans 50% des unités et par

des agents de soutien qui travaillent plus ou moins ensemble. L’une des interpretations qu’on

pourrait donner à cette différence de pratique serait l’existence de la désinfection au sein du

CMA mais elle n’est faite de façon régulière dans aucune des unités. Au niveau des CSPS, la

justification donnée par les 61% des intervenants, qui ont affirmé l’inapplication de la

désinfection, est le rôle d’isolation joué par les sacs poubelles dont sont munies les poubelles.

Ils attestent que les poubelles, munies de sacs poubelles étanches, ne peuvent pas être

souillées par les déchets qu’elles contiennent. Mais en réalité les sacs utilisés perdent leur

étancheité au file du temps. En effet, ces sacs poubelles sont réutilisés plusieurs fois car etant

en nombre insuffisant pour assurer convenablement la précollecte des déchets.

4.5.6. Protection des personnes chargées de la collecte

4.5.6.1. Materiel de protection

Le gant est le seul élément dont dispose tous les agents des CSPS chargés de la collecte des

déchets pour leur protection tandis qu’au niveau du CMA, chaque agent dispose d’au moins

d’une paire de gants de ménage, d’une bavette et d’une blouse. Même si les agents disposent

d’un pantalon pour l’exercice de leur fonction, celui-ci n’est pas une dotation des différents



51

centres ni de l’Etat. La protection des agents en général et celle des personnes chargées de la

collecte en particulier, reste une préoccupation majeure dans la gestion des DBM.

4.5.6.2. Vaccins

Les agents manipulant les DBM sont très exposés à tous les riques liés à leur métier compte

tenu du fait qu’ils ne soient pas vaccinés. Au minimum, ils devraient être vaccinés contre

l’hépatite B et le tétanos.

4.5.7. Transport et zones de stockage des DBM

Le manque de materiel de transport des DBM rend le travail fastidieux et augmente les

risques de blessure. Si l'on veut tirer les avantages du tri à la source, il faudrait des systèmes

sûrs internes et externes de collecte et de transport des déchets.

Le manque de zones aménagées pour le stockage des déchets, surtout au CMA où la

production est élevée, pourraient rendre le traitement difficile pendant les saisons pluvieuses

dans la mesure où ils sont mouillés par les eaux de pluie. D’autres risques majeurs subsistent

du fait de l’accessibilité des zones de stockage aux populations. Ceci présente un danger pour

les enfants qui ignorent souvent les risques liés aux DBM. Il y a aussi un risque lié au

reconditionnement illégal et la revente d’aiguilles contaminées ; une pratique courante. Les

boîtes de sécurité peuvent être dérobées et revendues. Il faut noter qu’une boîte de sécurité

coûte 2500 F CFA. Dans certains cas les contenus de ces boîtes peuvent être déversés dans la

nature, représentant ainsi un risque direct ou indirect pour l’homme.

4.5.8. Elimination des déchets des aires sanitaires du district


L’élimination des DBM (incinération ou brûlage) entraine des dégagements de mauvaises

odeurs, des émanations toxiques de monoxyde de carbone (CO), les dioxines

(polychlorodibenzo-para-dioxine ou PCDD) et furanes (polychlorodibenzo-furanes ou PCDF)

et le dégagement de gaz à effet de serre. Cependant, ces rejets de gaz toxiques sont réduits si

les incinérateurs sont bien exploités dans les conditions optimales. Le four doit être rempli au

¾ de son volume avec des déchets secs ne contenant pas du PVC. Les incinérateurs artisanaux

utilisés dans les aires sanitaires de Tougan permettent de réduire les émanations toxines lors

de l’élimination des déchets puisque la température de combustion peut atteindre 1000°C.

Quoi qu'il en soit, les incinérateurs émettent un pourcentage non négligeable de la totalité des

émissions de dioxines et de furanes dans le monde. En effet, les incinérateurs de déchets



52

médicaux ont été responsables de 21% des émissions connues de dioxines et de furanes aux

USA, en1987 (OMS, 2005e). En dehors de tous ces problèmes, s’ajoutent tous risques liés à

l’accessibilité des populations (surtout les enfants) aux déchets stockés dans les zones de

traitement.


Les exutoires de ces rejets représentent de véritables nids de reproduction des moustiques et

des baignoires pour certains animaux comme les porcs. Le système d’évacuation des eaux

usées est l’une des mesures essentielles pour lutter contre la présence de vecteurs (OMS,

2010). Les flacons contenant des prélèvements de déchets biologiques tels que le sang

devraient être collectés séparément et désinfectés avant de rejoindre la filière des déchets

d’activités de soin.

4.5.9. Approvisionnement en Eau potable et ouvrages sanitaires dans les centres

de santé

4.5.9.1. Approvisionnement en Eau potable

Le respect des mesures d’hygiène de base par le personnel, les patients et les accompagnants,

notamment en ce qui concerne le lavage des mains ne doit pas être compromis par la pénurie

d’eau. Les points d’eau ne doivent pas être trop éloignés afin d’inciter les utilisateurs à s’en

servir aussi souvent que nécessaire. Les produits de nettoyage des mains sans eau, à base

d’alcool, ont un coût élevé et sont moins efficaces que l’eau et le savon pour le nettoyage des

mains (OMS, 2010). Si la majorité des CSPS ont une source d’approvisionnement dans leur

cour, sa disponibilité dans les salles, d’une part pour le lavage des mains et d’autre part pour

la boisson, reste un problème majeur. Cette indisponibilité est due au manque de matériel de

stockage. En effet, seuls 19%, des CSP disposent de récipients dans les 5 principales salles

que sont : les salles de consultation, de soin, d’observation, d’accouchement et la suite de

couche. Un des CSPS ne dispose d’aucun récipient de stockage d’eau.

Au niveau du CMA, qui est relié au réseau d’adduction en eau potable de la ville, plusieurs

salles disposent de lavabo pour le lavage des mains. Cependant, il faut souligner le manque de

salle d’eau (lavabo et douche) dans le bâtiment de l’unité de soins pédiatriques. Le CMA ne

dispose d’aucun ouvrage de stockage d’eau en son sein pour faire face aux coupures d’eau. Il

est donc vulnérable aux coupures d’eau. Si le lavage des mains et la douche ne demandent pas

une eau potable, ce n’est pas le cas pour la boisson.



53

En nous appuyant sur les normes de qualité d’eau potable en vigueur au Burkina Faso nous

pouvons dire que le seul CSPS dont la qualité de l’eau pose problème, est celui de Di. En

effet, l’eau de cette localité a une teneur en sulfate de 520 mg/L alors que la valeur maximale

admise est de 250 mg/L. En revanche, pour information, la norme acceptable pour les sulfates

au Canada est de 500 mg/l et cette limite est liée au goût. Il n'existe à priori pas de risque à

consommer l'eau de Di. Nous pouvons donc affirmer qu’au 87% des CSPS visités disposent

d’une eau de bonne qualité. A priori, nous pouvons affirmer que les eaux utilisées par les

CSPS de Kassoum, Bonou et Lankoué sont de bonnes qualités car depuis quelques années, le

ministère en charge de l’hydraulique n’équipe un forage qu’après des analyses ayant prouvé la

potabilité de son eau. En dépit de quelques problèmes de goût et de couleur signalé dans

quelques CSPS, nous pouvons affirmer que l’eau consommée dans les formations sanitaires

(y compris le CMA) est de bonne qualité. Toutefois, il faut signaler qu’un problème

d'alimentation en eau potable se pose dans les CSPS de Koumbara, Rassouly et Tiao, c’est-à-

dire dans 10% des CSPS. Ceux-ci ne disposent pas de source en leur sein et utilisent des puits

ou des forages qui ne fournissent pas de l’eau toute l’année.

4.5.9.2. Installations sanitaires

Douches

Selon les directives de l’OMS, une formation sanitaire doit disposer d’au moins trois (3)

douches dans le souci d’avoir des douches séparées pour le personnel et les patients, ainsi que

pour les hommes et les femmes, pour des raisons d’intimité et de sécurité. Seulement 16% des

CSPS sont en conformité avec cette directive. Cependant, compte tenu de la proximité des

logements des agents de santé par rapport aux formations sanitaires dans l’aire sanitaire de

Tougan, deux douches pourraient être acceptables. En réalité il n’y a pas d’hospitalisation au

sein des CSPS ; il n’existe que des mises en observation dont la durée maximale est de 24h.

C’est au niveau des maternités que l’usage des douches est le plus accentué car à la suite d’un

accouchement, la mère est tenue de prendre une douche.

Les latrines

Selon la directive de l’OMS, on doit avoir une latrine pour 20 utilisateurs dans les services

hospitaliers ; au moins 4 dans les services ambulatoires (une réservée au personnel et trois

pour les patients : une pour les femmes, une pour les hommes, et une pour les enfants). On



54

peut donc dire qu’il y a une insuffisance de latrines dans 58% des CSPS contrairement au

CMA qui en dispose en nombre suffisant. Par ailleurs, pour que ces latrines puissent jouer

pleinement leur rôle, il faut qu’elles soient bien réparties au sein du CMA. Aussi, faut-il que

le nombre de latrines construites aux alentours d’une unité tienne compte de la dimension de

celle-ci c’est-à-dire le nombre de patients et du personnel. Elles doivent également être

nettoyées quotidiennement pour encourager les patients et le personnel à l’utiliser.

Aire de lavage

L’aire de lavage est un dispositif d’assainissement très important. Elle évite la stagnation des

eaux dues au lavage des linges et par ricochet la prolifération des moustiques et mouches. Il

convient de noter que le pourcentage des centres sanitaires qui en disposent est très faible

(23%). Aussi faut-il ajouter que dans les centres où ses aires existent-elles sont sous-utilisées

par les patients et leurs accompagnants. Il arrive qu’ils fassent la lessive en dehors de ces aires

réservées à cet effet. Le personnel de santé doit donc jouer son rôle de conseiller pour que ces

ouvrages soient utilisés à bon escient.



55

RECOMMANDATIONS

Pour l’amélioration de la gestion des DBM et l’hygiène dans l’aire sanitaire de Tougan, nous

faisons des recommandations à différents niveaux :

� Au Ministère de la Santé

� former et informer les agents sur la gestion des DBM ;

� allouer des fonds suffisants pour la gestion des DBM et à l’hygiène ;

� promouvoir l’utilisation des thermomètres et autres instruments digitaux en lieu et

place de ceux qui contiennent du mercure ;

� vacciner les ouvriers et le personnel médical contre l’hépatite B et le tétanos ;

� Au district sanitaire de Tougan

� définir un protocole à suivre en cas de blessure par les DBM ;

� détruire les déchets pharmaceutiques (médicaments périmés, produits chimiques,

etc.) ;

� promouvoir les filières que nous avons proposées aux figures 20 et 21.

� demander au fournisseur de remplacer ou réparer l’incinérateur injecteur de flamme

qui n’arrive pas à faire fondre les aiguilles et les seringues ;

� introduire la tenue d’archives simples, indiquant, par exemple, le nombre de boîtes de

sécurité remplies par mois ;

� poser les actions ci-dessous dans les CSPS de :

• Koumbara : réaliser un forage neuf ;

• Rassouly : construire un impluvium ;

• Tiao : réhabiliter le forage ou réaliser un autre immédiatement à proximité ;

� construire un impluvium au CMA pour faire face aux coupures d’eau ;

� construire une salle de stockage des DBM, y compris les boîtes de sécurité ;

� construire une salle d’eau à l’unité de soin pédiatrique du CMA ;

� construire des salles dans les unités du CMA pour permettre aux agents de se changer

avant et après le travail ;

� équiper toutes les salles en récipients de stockage d’eau pour faciliter le lavage des

mains ;



56

� construire des ouvrages de gestion des DBM dans toutes les formations sanitaires

(vidoir, aire de lavage, incinérateur, etc.) ;

� faire des dotations en matériel conventionnel de gestion des DBM (collecte,

protection, etc.) ;

� former et informer les nouveaux agents sur la gestion des DBM ;

� construction d’ouvrages sanitaires (douche, latrine, lavabo, dispositif de lavage des

mains, etc.) ;

� construire un nouveau laboratoire au CMA qui répond aux normes;

� promouvoir la concertation entre les différents partenaires (donc faire ressortir les

différents partenaires) ;

� placer des poubelles pour les déchets assimilables aux déchets domestiques dans la

cour du CMA ;

� placer un dispositif aux différentes entrées du CMA pour empêcher les animaux d’y

avoir accès ;

� carreler les murs des salles d’accouchement jusqu’à une hauteur de 1,5 m ;

� doter les CSPS en tablier ;

� Promouvoir l’utilisation de sachets ordinaires en lieu et place des sacs poubelles dits

conventionnels. Ces sachets coûtent moins chers et sont adaptés au volume des

poubelles des CSPS;

� Au personnel des formations sanitaires

� prêter une attention particulière à la gestion des DBM ;

� fermer les incinérateurs afin d’empêcher les personnes non autorisées d’avoir accès

aux DBM qui y sont stockés ;

� jouer son rôle de conseiller auprès des populations ;

� Aux bailleurs de fonds

Appuyer le Ministère de la santé dans l’accomplissement de sa mission de gestion des

déchets biomédicaux dans les districts sanitaires du pays ;

� A la population de l’aire sanitaire de Tougan

Eviter de fouiller dans les déchets biomédicaux.

Proposition de filière de gestion des DBM

Voir les figures 20 et 21 pour les filières de gestion des DBM proposées.



57

Figure 20: Filière de gestion des DBM proposée aux CSPS




Déchets Pièces


Déchets

non infectieux

Fosse sécurisée

Toute sorte de Poubelles

Séparation


Désinfection

Vidoir

Eaux usées


Déchets liquides


CAMPAGNES DE VACCINATION

Aiguilles-seringues

Déchets pharmaceutiques

(DP)

CMA de Tougan

DP non dangereux

DP dangereux

Centre National de collecte

Neutralisation

Déchets infectieux non

perforants

Enfouissement

Incinération

Poubelle à pédale


CMA de Tougan

Incinération

Enfouissement

Tri optimal Flacons (Ampicilline…)

Déchets solides



58

Figure 21: Filière de gestion proposée pour le CMA



Déchets

Pièces

Tri optimal Flacons (Ampicilline…)

Déchets solides


Séparation


Désinfection

Vidoir

Eaux usées


Déchets liquides


Déchets

non infectieux

Fosse sécurisée

CSPS

Aiguilles-seringues


Incinération

Enfouissement

Déchets pharmaceutiques

(DP)

Incinération

DP non dangereux

DP dangereux

Centre National de

Neutralisation Enfouissement

Déchets infectieux non perforants

(DIP)

DIP de Labo DIP simples



59

CONCLUSION ET PERSPECTIVES La présente étude nous a permis de faire le diagnostic de l’hygiène et de la gestion des déchets

biomédicaux dans l’aire sanitaire de Tougan. Nous retenons que le problème relatif à

l’hygiène et à la gestion des déchets biomédicaux demeure préoccupant dans le district de

Tougan.

Le système de gestion est inadéquat à toutes les étapes depuis le tri jusqu’à l’élimination. Des

insuffisances dans l’organisation et la formation de toutes les catégories de personnel ont été

notées. De même les équipements pour la gestion des déchets sont insuffisants et inadaptés.

La collecte se fait à l’aide de contenants non homologués. Le tri pratiqué est la séparation des

objets piquants et tranchants des autres types de déchets. La technique de destruction la plus

rencontrée est le brûlage. Si cette mauvaise gestion est liée au manque de moyens matériels et

humains, le facteur organisationnel n’est pas à négliger.

Compte tenu de cette mauvaise gestion, les risques liés aux déchets biomédicaux sont donc

élevés dans le district.

Les conditions d’hygiène sont défaillantes au sein des aires sanitaires. Mis à part quelques

sites, l’accès à l’eau et le fonctionnement général des points d'eau modernes (PEM) sont

satisfaisants. Ce qui favorise la pratique de l’hygiène des mains. Cependant, le manque

d’ouvrages de stockage d’eau dans les différentes salles réduit cette potentialité.

Pour approfondir ce travail, nous suggérons la réalisation d’autres travaux qui prendront en

compte les populations et la variation saisonnière de la production des déchets biomédicaux.

Nous suggérons également la réalisation d’enquête individuelle qui s’adressera à toutes les

couches socio-professionnelles dans les CSPS. Enfin, nous recommandons la réalisation d’un

plan d’action qui prendra en compte nos recommandations.



60

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ANNEXES

Annexe I : Données générales sur l’hygiène et les DBM dans les CSPS

Centre

Nombre

du

personnel

Nombre

de lits

Nombre

de

latrines

Nombre de

latrines

fonctionnelles

Nombre de

latrines

traditionnelles

VIP sans lavage

de main

VIP+Lavage

de main

Nombre

de

douches

Nombre de

latrine

utilisées

comme

douche

Nombre de

boîtes de

sécurité

remplies par

mois

Volumes

journaliers

de déchets

(10-3 m3/j)

CSPS DE KASSAN 7 8 7 7 4 0 3 2 0 3 5,71

CSPS DE ZIZIN-DA 8 7 5 5 2 0 2 1 1 1 20

CSPS de OUE 6 7 2 2 2 0 0 0 2 2 60

CSPS de DI 8 6 3 3 0 3 0 1 0 5 20

CSPS de NIASSAN 7 9 3 3 0 0 3 1 4 7 120

CSPS de DEBE 5 7 3 3 0 3 0 1 0 2 15

CSPS de KOUMBARA 7 6 3 3 0 0 3 2 0 4 30

CSPS de LANFIERA 12 15 4 4 2 0 2 3 0 3 20

CSPS de KASSOUM 7 7 3 3 0 0 3 1 2 12 40

CSPS de BANGASSI 5 6 2 2 0 2 0 2 0 2 15

CSPS de TIANRA 6 5 5 5 0 5 0 1 0 3 20

CSPS de LORONI 5 11 2 2 0 0 2 2 0 4 15

CSPS de TOENI 6 8 6 6 3 0 3 0 6 7 20

CSPS de TIAO 6 14 5 5 2 3 0 1 0 3 30

CSPS de KOUY 8 9 3 3 0 0 3 2 3 12 50



CSPS de Kware-Manguel 7 8 3 3 3 0 0 1 0 2 20

CSPS de BANGASSOGO 8 13 3 3 0 0 3 3 0 6 30

CSPS de NIANKORE 7 3 4 4 1 0 3 0 5 5 60

CSPS de DAKA 7 7 7 7 4 0 3 0 4 3 20

CSPS de BOUSSOUM 6 3 3 3 3 0 0 2 0 2 20

CSPS de KONGA 7 7 4 4 4 0 0 2 0 3 75

CSPS de GOMBORO 8 12 4 4 2 0 2 3 0 3 25

CSPS de OUELLE 6 5 1 1 0 1 0 1 0 2 15

CSPS de DIO 6 8 4 4 0 1 3 2 0 2 45

CSPS de RASSOULY 6 4 3 3 0 0 3 1 0 1 15

CSPS de LANKOUE 7 10 6 6 3 0 3 0 2 4 40

CSPS de GOURBALA 6 5 1 1 0 1 (+bouilloire) 0 0 0 3 20

CSPS de GORGARE 7 5 1 1 0 1 0 1 0 4 20

CSPS (CM) de KIEMBARA 12 21 5 5 0 2 3 3 3 5 120

CSPS de BONOU 10 11 5 3 2 (remplies) 0 3 1 0 5 20

CSPS URBAIN de TOUGAN 28 8 4 4 0 0 4 7 0 7 30



Annexe II : Quantité de DBM produits au CMA

Unités

Nombre de boîtes de

sécurité remplies par

mois

Quantité des autres types

de déchets produits par

jour (m 3/j)

Médecine générale 6 0,048

Maternité 2 0,03

Laboratoire 3 0,03

Pédiatrie 6 0,02

Bloc opératoire 3 0,60

Odontostomatologie 0,5 0,008

Moyenne 3,42 32,67

Total 20,5 0,196



ANNEXE III : Cadre logique

Objectifs spécifiques Activités Techniques et

outils

Cibles Résultats attendus

Objectif spécifique 1 :

Caractériser et quantifier

les déchets solides

biomédicaux dans les

différentes aires

sanitaires ;

Evaluer le volume des déchets

produits dans chaque pavillon et

chaque cabinet de soins au sein

des centres de santé ;

Classer les types de déchets

dans chaque pavillon et cabinet

de soins ;

Calculer les quantités trouvées

par rapport au nombre de lit et

malades externes consultés et

autres actes

Evaluation des

volumes : poubelle

de capacité connue,

matériels de

protection, feuille de

collecte ; feuilles

d’entretien ;

Appareil photo

Déchets Volume des déchets par type

déterminé.


Déterminer le flux des

différents déchets solides

biomédicaux dans les aires

sanitaires ;

Identifier le circuit des déchets

de leur lieu de production à

l’élimination finale ;

Observation : grille

d’observation ;

Centres

sanitaires

Itinéraire des déchets tracé




Diagnostic la filière

actuelle de la gestion des

déchets solides médicaux

dans les aires sanitaires

Identifier comment se fait le tri

à la source ;

Caractériser le matériel de

collecte ;

Caractériser le transport du lieu

de production au lieu

d’élimination ;

Analyser le lieu de stockage

avant élimination ;

Analyser la méthode

d’élimination.

Observation : grille

d’observation ;

Questionnaire ;

Outil d’évaluation

OMS ;

Appareil photo

Centres de

santé ;

Responsable

service hygiène ;

Personnel

médical/para ;

Manœuvre.

Méthode de tri appliquée

identifiée ;

Matériel de collecte et de

transport caractérisé

Points forts et points faible du

système identifiés et leurs

causes ;


Analyser les risques

sanitaires de la gestion des

déchets solides

biomédicaux et proposer

les solutions pour

améliorer

Déterminer le nombre accident

liés aux déchets les 12 dernier

mois ;

Déterminer le risque de

contracter une maladie par

accident dû aux objets piquants

ou tranchants ;

Déterminer les quantités de

déchets éliminées par méthode ;

Entretien : grille

d’entretien ;

Questionnaire ;

Analyse

documentaire

Personnel

administratif ;

Personnel

médical/para ;

Manœuvre.

Nombre d’accident connu ;

Les différents risques

identifiés et analysés ;

Risque probable de

contamination déterminé ;

Taux d’émissions déterminé ;

Perception des agents

appréciée.



Déterminer les émissions par

méthode ;

Apprécier la perception des

agents sur les risques liés aux

déchets ;

Objectif spécifique 5

Faire la situation des

aspects hygiéniques

Déterminer l’état hygiénique

des différentes salles

Observation

directe ;

Entretien

Les personnes

hospitalisées ;

les agents de

santé,

Responsable

service hygiène

état hygiénique des

différentes unités

Objectif spécifique 6

proposer une filière de

gestion adaptée des déchets

et des solutions

d’amélioration de l’hygiène

Déterminer les différentes

méthodes d’élimination des

déchets ménagers en général et

déchets biomédicaux en

particulier;

Identifier les ressources dont

disposent les centres de santé et

les critères intervenant dans le

choix des méthodes (nappe

Analyse

documentaire :

Questionnaire

Documents ;

personnel

administratif ;

Personnes

ressources

(ministères,

religieux).

Choix d’une filière adaptée et

écologiquement rationnelle

effectué et décrite



phréatique, aspects culturels,

financiers et environnementaux,

besoin en espace, acceptation

réglementaire, etc.)

Déterminer les différents

facteurs d’amélioration de

l’hygiène

Analyse

documentaire ;

Analyse des

résultats de l’étude

documents Changement de

comportement en matière de

promotion de l’hygiène

Déterminer les ressources

nécessaires pour la mise en

place d’un projet de gestion des

déchets biomédicaux

Analyse des

résultats de l’étude ;

Analyse

documentaire

Documents Les différentes ressources

sont déterminées ; le plan

d’action est connu



ANNEXE IV : FICHE D’ENQUETE

FICHE D’ENQUETE

N° de la fiche :…………… Date de l’enquête :………………

I. IDENTIFICATION

Dénomination du centre sanitaire : …………………………………………………………

Nom de l’interlocuteur :……………………………………………………………………..

Fonction de l’interlocuteur :…………………………………………………………………

Contacts : Tél :………………………………E-mail :……………………………………..

II. Processus de gestion des déchets biomédicaux

1. Une étude sur l'estimation quantitative des déchets biomédicaux est-elle déjà faite pour

votre établissement ? oui = 1 [__] non = 0 [__]

2. Donnez les quantités par types de déchets (on pourrait donner la fréquence de

remplissage et le volume des équipements):

� Aiguilles,

seringues :…………………………………………..……………………………

� Objets tranchants : ………………………….……………………………………

� Déchets anatomiques :……………………………………………………………

� Autres (préciser) :………………………………..……………………………….

3. Quel type d’équipement de conditionnement des déchets biomédicaux dispose le centre de santé ?

� Les poubelles munies de sacs en plastique oui = 1 [__] non = 0 [__]

� Les poubelles simples oui = 1 [__] non =

0 [__]

� Autres (à préciser)…………………………………… oui = 1 [__]

non = 0 [__]

…………………………………………………………………………………

4. Quelles sont les capacités des équipements de conditionnement ?

� Poubelles munies de Sacs en plastiques ………………….……………

� Poubelles simples……………………………………………………………..…..

� Autres (à préciser)……………………………………..….......................................



5. Une étude sur l'approche économique de la collecte et de l'élimination de vos déchets

biomédicaux a-t-elle été déjà faite? oui = 1 [__] non = 0 [__]

6. Avez-vous été formés en gestion des déchets biomédicaux ? oui = 1[__] non = 0 [__]

7. Quels sont vos besoins en formation et information dans le domaine de gestion des

déchets biomédicaux?

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

…..

7. Quels sont les risques liés aux déchets biomédicaux ?

.........................................................................................................................................………

………………………………………..…………………………………………………………

………………………………...................

8. De quel matériel de protection le personnel manipulant les déchets est-il équipé ?

- Aucun =0 [__] - Lunette [__]

- Gants =1 [__] - Chapeau [__]

- Bottes =2 [__]

- Blouse =3 [__]

- Pantalon =4 [__]

- Masque =5 [__]

9. Ya-t-il eu des cas de blessures/coupures par les déchets ? Oui = 1 [__] non = 0 [__]

Si oui combien ?.....................................................

10. Le centre dispose-t-il d’une procédure à suivre en cas de blessure/coupure par les déchets

biomédicaux ? oui =1 [__] non=1 [__]

11. Les déchets biomédicaux et les déchets assimilables aux déchets ménagers (non

contaminés) sont- ils séparés au sein des unités ? oui = 1 [__] non = 0 [__]

12. Les déchets biomédicaux sont- ils séparés par typologie à partir de la source ?

oui = 1 [__] non = 0 [__]

13. Avez-vous un système particulier de codage par couleur des équipements de collecte des

déchets ? Oui = 1 [__] non = 0 [__]



14. Existent-ils des équipements (de collecte ou stockage) spécifiques à certains types de

déchets ?

oui = 1 [__] non = 0 [__]

11=5. Si oui, donnez l’équipement et le type de déchets correspondant

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

…………………………………………………….………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………..

16. Quels sont les types de déchets produits par chaque

unité ?............................................................................................................................................

................................................................………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..………

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………..…………………………………………………………

……………………………………………………………………………………….…………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………….

17. Quels sont les déchets qui sont spécifiques à certaines unités ? Donnez les ou l’unité(s)

correspondante(s)……………………………………………………………………………

……………………………………..…………………………………………………………

…………………………………………………………………………………….…………

………………………………………………………………………………………………

…………………………………….…………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………..

18. Où se fait le traitement /élimination finale des déchets ?

Dans l’hôpital = 1[__] Hors de l’hôpital=2[__]

19. Qui est chargé du traitement hors site ?



Municipalité = 1 [__] société sous-traitante =2 [__] autres à préciser = 3

[__]…………………

20. Quel type de moyen utilise-t-on pour le transport des déchets au lieu de stockage ou

d’élimination ?

- Camion [__]

- Chariot [__]

- Main [__]

- Autres à préciser [__] …………………………………………………

21. Existe-t-il un lieu de stockage des déchets biomédicaux au sein du centre sanitaire ?

oui = 1[__] non = 0 [__]

22. La zone de stockage n’est-elle accessible qu’aux personnes autorisées ?

oui = 1 [__] non = 0 [__]

23. Quelle est la durée de stockage des déchets au lieu de stockage ?

1 = 24 heures ? [__]

2 = 48 heures ? [__]

3 = 72 heures ? [__]

4 = + de 72 heures ? [__]

24. Quel type de système de traitement utilisez-vous pour les déchets biomédicaux ?

- Incinération = 1 [__]

- Décharge municipale =2 [__]

- Petite fosse =3 [__]

- Brulages =4 [ ]

- Autres à préciser = 5 [__]

25. Existe-t-il un appareil de broyage- désinfection dans l’enceinte de l'établissement ?

oui = 1 [__] non = 0 [__]

26. Les traitements sont-ils spécifiques aux types de déchets ? oui = 1 [__] non = 0 [__]

Si oui

lesquels ?...............................................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………….



27. Quelle est la capacité de ce système en kg/jour ou par semaine?

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

28. Le personnel médical/paramédical est-il formé à la gestion des déchets biomédicaux ?

Oui = 1 [__] non = 2 [__]

29. Le personnel médical/paramédical est-il informé des risques sanitaires des déchets

biomédicaux ? Oui = 1 [__] non = 2 [__]

30. Le personnel chargé de la collecte des déchets est-il informé des risques sanitaires liés aux

déchets biomédicaux ? Oui = 1 [__] non = 2 [__]

31. Le personnel chargé de la collecte des déchets est-il vacciné ? Oui = 1 [__] non = 2 [__]

Si oui, contre quelle maladie ?.........................................................................................

32. Y a-t-il des déchets recyclés ou récupérés ? Oui = 1[__] non = 2 [__]

Si oui lesquels ?.....................................................................................................

33. Quels sont les problèmes rencontrés dans l’établissement pour la collecte intra-centre des

déchets biomédicaux ?.................................................................................................................

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

....................

34. Quel est le nombre du personnel ?................................................................................................

35. Combien de lits d’hospitalisation y a-t-il dans le centre?............................................................

36. Combien de salle d’eau y a-t-il dans le centre?............................................................................

37. Quels sont les produits utilisés pour le nettoyage des salles ?....................................................

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………..

38. A quelle fréquence nettoyez-vous les salles d’hospitalisation ?..................................................

39. Où sont évacuées les eaux usées du centre ?

Toilettes internes [__] Puits perdu [__] Latrines [__] Autres [__] à

préciser :………………………

40. Sont-elles évacuées séparément ? oui= 1 [__] non = 0 [__]



Si oui, sur quelles

bases ?……………………………………………………………………………………………

41. Ces eaux usées subissent-elles des traitements ? oui= 1 [__] non = 0 [__]

Si oui lesquels ?.............................................................................................................................

42. Fréquence de changement du tablier ?................................................................................................

EAU

1. Où le CSPS s’approvisionne-t-il en eau potable ?

� Puits traditionnel [__] Centre propriétaire ? Oui =1[__] Non = 0 [__]

� Puits moderne [__] Centre propriétaire ? Oui =1[__] Non = 0 [__]

� Forage [__] Centre propriétaire ? Oui =1[__] Non = 0 [__]

� Réseau [__] borne fontaine [__] branchement privé [__] autres (à spécifier) [__]

2. A quelle distance se situe la source d’approvisionnement par rapport à la formation sanitaire ?

� Dans la cours de la formation sanitaire [__]

� Entre 100 et 500 m [__]

� Plus de 500 m [__]

3. La source fournit-elle suffisamment d’eau pendant toute l’année ? Oui= 1 [__]

Non [__]

4. Quelle est la source d’eau alternative exploitée ?............................................................

5. Existe-t-il un réseau d’eau potable public (château d’eau) dans la localité ?

Oui =1 [__] Non=0 [__]

6. Quels sont les récipients de stockage d’eau dans les services de la formation sanitaire ?

� Salle de consultation

Sceau [__] Bidon [__] Canari [__] Fût mural [__] Autre [__] à

préciser……………………………

� Salle de soins


préciser………………………………

� Salle d’hospitalisation ou salle d’observation




préciser………………………………………

� Maternité salle d’accouchement


préciser……………………………………

� Maternité salle des accouchés


préciser……………………………………

7. Y a-t-il quelque chose de non satisfaisant concernant la qualité de l’eau utilisée ?

Goût [__] Couleur [__] Odeur [__] Autre [__] (à

préciser)……………………………….

Si traitement décrivez la

procédure………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………….

8. Si vous utilisez l’eau d’un forage, cet ouvrage dispose-t-il de :

� Un abreuvoir [__]

� Un puits perdu [__]

� Une clôture [__]

Constats de l’état de

l’ouvrage :………………………………………………………………………………………

9. Quels sont les types de latrines au sein de la formation sanitaire ?

� A fosse simple ou traditionnelle [__] Fonctionnelles Oui [__]

Non [__]

� Une (1) fosse ventilée (VIP) sans lavage des mains [__] Fonctionnelles Oui [__]

Non [__]

� Une (1) fosse ventilée (VIP) avec lavage des mains [__] Fonctionnelles Oui [__]

Non [__]

� Deux (2) fosse ventilée (VIP) sans lavage des mains [__] Fonctionnelles Oui [__]

Non [__]

� Deux (2) fosse ventilée (VIP) avec lavage des mains [__] Fonctionnelles Oui [__]

Non [__]



10. Existe-il des salles d’eau et des toilettes dans chaque unité ?

Personnel oui [__] Non [__] Pensionnaires oui [__] non [__]

11. La formation sanitaire dispose-t-elle d’une aire de lavage ou lavoir au niveau du

centre ?

Oui =1 [__] Non =0 [__]

12. Avez-vous eu des cas de maladies nosocomiales ? Oui= 1 [__] Non= 0 [__]

Si oui, Combien ? ………………..Et lesquelles ?

13. Autres préoccupations / WASH

14. Le matériel de collecte est-il désinfecté ? Oui= 1 [__] Non= 0 [__]

15. Comment se fait l’élimination des produits pharmaceutiques périmés ?

……………………………..

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………..

16. Y a-t-il un responsable hygiène et assainissement dans votre centre ou unité ?

Oui= 1 [__] Non= 0 [__]



ANNEXE V : Autorisation d’enquête