L’hôpital en France - Irdes - Institut de recherche et ... · LA TARIFICATION HOSPITALIERE ... nombre de pratiques et modes de fonctionnement. ... Aspects juridiques d'une évolution

www.irdes.fr Lhpital en France : lments de bibliographie Avril 2017

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Lhpital en France Elments de bibliographie

Mise jour : Avril 2017

Sans tre exhaustive, cette bibliographie essaie de prsenter les principaux documents de rfrence sur lhpital en France, selon les thmes mentionns dans le sommaire. Les rfrences portent sur la priode 1990-2017, avec quelques documents clefs sur la priode antrieure pour laspect historique. Les recherches ont t ralises sur la base documentaire de lIrdes, ainsi que sur la banque de donnes en sant publique (BDSP). Les rfrences bibliographiques sont classes par date, puis par ordre alphabtique dauteurs et/ou de titres. Certaines publications sont disponibles gratuitement en ligne (voir mention la fin de la notice). Les publications payantes peuvent tre consultes, sur rendez-vous, au centre de documentation de lIrdes ou bien commandes auprs des diteurs concerns. Des copies darticles peuvent aussi tre obtenues auprs des bibliothques universitaires (Sudoc), de lInist (Refdoc) ou de la British Library. Il ne sera, en revanche, dlivr aucune photocopie par courrier des rfrences signales dans cette bibliographie.

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Sommaire Lhpital dans son contexte : organisation, rformes, planification ................................................ 3

LORGANISATION HOSPITALIERE ....................................................................................................... 3 LES REFORMES HOSPITALIERES ....................................................................................................... 23 LA PLANIFICATION HOSPITALIERE .................................................................................................... 31 LA PSYCHIATRIE .......................................................................................................................... 47

Les ressources financires : budget, comptabilit, tarification ..................................................... 54 LE BUDGET HOSPITALIER .............................................................................................................. 54 LA COMPTABILITE HOSPITALIERE ..................................................................................................... 69 LA TARIFICATION HOSPITALIERE ...................................................................................................... 76

Les ressources humaines ........................................................................................................... 113 La production de soins : pathologies, interventions chirurgicales, accs aux soins ....................... 162

QUELQUES LEMENTS DE CADRAGE ................................................................................................ 162 LES MOTIFS DE RECOURS AUX SOINS............................................................................................... 181 LES INTERVENTIONS CHIRURGICALES ............................................................................................... 205 LES URGENCES HOSPITALIERES ...................................................................................................... 211 LA SANTE MENTALE .................................................................................................................... 216 LACCES AUX SOINS : DISPARITES GEOGRAPHIQUES ET INEGALITES SOCIALES ............................................. 229

La qualit des soins : performance, efficience, satisfaction des usagers, accrditation ................. 241 LACCREDITATION ET LA CERTIFICATION ........................................................................................... 241 LA PERFORMANCE ..................................................................................................................... 247 LA QUALIT DES SOINS ................................................................................................................ 262 LA SATISFACTION DES USAGERS ..................................................................................................... 292

Le parcours de soins ville hpital ............................................................................................. 300 Les alternatives lhospitalisation ............................................................................................. 338

LHOSPITALISATION A DOMICILE .................................................................................................... 338 LA CHIRURGIE AMBULATOIRE ........................................................................................................ 361

Les systmes dinformation : informatique hospitalire, PMSI, dossier mdical .......................... 376 La Rglementation hospitalire ................................................................................................. 409 Un aperu historique ................................................................................................................. 426 Quelques tudes internationales ............................................................................................... 434 Ressources lectroniques .......................................................................................................... 457

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Lhpital dans son contexte : organisation, rformes, planification LORGANISATION HOSPITALIERE 2016 Brilhaut, G. (d.) et Boisguerin, B. (d.) (2016). Les tablissements de sant : dition 2016, Paris :

Drees http://drees.social-sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/recueils-ouvrages-et-

rapports/recueils-annuels/panoramas-de-la-drees/article/les-etablissements-de-sante-edition-2016

En 2014, plus de 3 000 tablissements de sant assurent le diagnostic, la surveillance et le

traitement des malades. Dans un contexte marqu par le vieillissement de la population et laugmentation des pathologies chroniques, les structures hospitalires sadaptent et modifient en profondeur leurs modes dintervention et leur organisation. Les tablissements de sant donnent les chiffres cls de ce secteur qui doit rpondre simultanment des besoins trs diffrents. Les capacits et lactivit des hpitaux sont dtailles, ainsi que leurs disciplines spcifiques et leur personnel, mdical et non mdical. Cet ouvrage prsente galement des lments de cadrage conomique, financier et juridique de ces diffrentes structures.

Paul, E., et al. (2016). "Coopration public/priv. Dossier." Gestions Hospitalieres(554): 164-191, fig. [BDSP. Notice produite par EHESP sD9nR0xq. Diffusion soumise autorisation]. Deux ides

fortes ont guid la rdaction de ce dossier consacr aux relations entre l'hospitalisation publique et les entreprises prives : analyser les liens entre l'hospitalisation publique et les acteurs privs au-del des contributions des uns et des autres dans la prise en charge des patients ; montrer la porosit entre les deux secteurs et le rapprochement d'un certain nombre de pratiques et modes de fonctionnement. (Introd.).

Richard, F. et Tardy, C. (2016). "Optimiser l'organisation des blocs opratoires : une priorit pour

l'AP-HP." Gestions Hospitalieres(559): 456-459, fig. [BDSP. Notice produite par EHESP DmR0x9o9. Diffusion soumise autorisation]. Haut lieu de

technicit et plate-forme haut risque, le bloc opratoire est un lieu d'interfaces complexes dont la performance et la scurit dpendent de l'articulation des diffrents acteurs et du respect des bonnes pratiques. Consciente de ces enjeux, l'Assistance publique-Hpitaux de Paris - 21 hpitaux chirurgicaux, 50 blocs opratoires, 300 salles - s'est engage depuis 2012 dans une dmarche volontariste dfinissant l'optimisation des blocs opratoires comme l'un des seize projets prioritaires de son plan stratgique.

Rochaix, L., et al. (2016). "La pharmacie hospitalire." Lettre Du College (La)(2): 12 , tab., graph., fig. http://www.ces-asso.org/sites/default/files/Lettre_du_College_pharmacie_hospitali%C3%A8re.pdf Cette Lettre du Collge reprend certaines des contributions de la dernire Matine du

Collge des Economistes de la Sant consacre la Pharmacie hospitalire. La question de la pharmacie est centrale dans le domaine de la sant. La mise en place progressive de mcanismes de rgulation des conditions daccs et de prix des mdicaments lhpital a conduit dfinir des modes opratoires complexes. Peu de travaux danalyse conomique

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://drees.social-sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/recueils-ouvrages-et-rapports/recueils-annuels/panoramas-de-la-drees/article/les-etablissements-de-sante-edition-2016http://drees.social-sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/recueils-ouvrages-et-rapports/recueils-annuels/panoramas-de-la-drees/article/les-etablissements-de-sante-edition-2016http://drees.social-sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/recueils-ouvrages-et-rapports/recueils-annuels/panoramas-de-la-drees/article/les-etablissements-de-sante-edition-2016http://www.ces-asso.org/sites/default/files/Lettre_du_College_pharmacie_hospitali%C3%A8re.pdf



ont t mens ce jour sur les effets de la mise en place de cette rgulation du march des mdicaments hospitaliers.

Rubinstein, B. (2016). "Partenariats public/priv : des leviers efficaces pour acclrer le dploiement

de solutions innovantes." Gestions Hospitalieres(555): 244-247, tabl. [BDSP. Notice produite par EHESP 8AqGkR0x. Diffusion soumise autorisation]. L'auteur

propose ici quelques pistes de rflexion, dont le partenariat public/priv, l'conomie de l'innovation et la commande publique, qui sont en mesure de transformer profondment le monde hospitalier. Avec, la cl, des bnfices tangibles et une acclration de la diffusion des pratiques innovantes. (introd.).

2015 Apollis, B., et al. (2015). "L'hpital public au dbut du XXIe sicle." Revue De Droit Sanitaire Et Social(Numro hors-srie): 163. Ce numro spcial rassemble les communications donnes lors d'un congrs intitul :

"L'hpital public au dbut du XXIe sicle. Aspects juridiques d'une volution contemporaine. Cette journe se tenait Paris le 15 avril 2015 sous l'gide de l'Association franaise de droit de la sant (AFDS), le Centre de recherches sur le droit public (CRDP) de Nanterre et la Confrence nationale des directeurs de l'Institut de prparation l'administration gnrale. Aprs une prsentation sur la place de l'hpital dans le systme de sant franais, les thmes principalement abords furent : la coopration sanitaire, la nouvelle gouvernance, les donnes personnelles des patients.

Jaulent, M. (2015). "Les htels hospitaliers. Quelles opportunits pour le systme de sant ? Dossier :

Les nouveaux territoires de l'hpital." Gestions Hospitalieres(548): 437-440. [BDSP. Notice produite par EHESP CpHHDR0x. Diffusion soumise autorisation]. L'article 53

de la loi n 2014-1554 du 22 dcembre 2014 de financement de la scurit sociale (LFSS) pour 2015 prvoit les conditions d'organisation d'une exprimentation nationale relative aux htels hospitaliers ds le premier semestre 2016. Ce dispositif, qui existe depuis les annes quatre-vingt-dix en France sans cadre lgal prcis, permet aux patients dont l'hospitalisation mdicalise n'est pas justifie de passer une ou plusieurs nuits dans un htel proximit ou dans l'enceinte de l'hpital. Entre conomies pour l'assurance maladie et amlioration de l'accs la chirurgie ambulatoire, les opportunits offertes par l'htel hospitalier sont nombreuses. Son dveloppement constitue une occasion pour l'hpital de se recentrer sur son plateau technique et son activit de soins et de dissocier cette activit de l'hbergement, qui n'est pas sa mission premire. Des volutions rglementaires sont l'tude et devraient apporter des rponses plusieurs questions, dont celle du financement de la nuite d'htel. (introd.).

Legouge, D., et al. (2015). "Quelle fonction achat l'heure des rformes ? Dossier." Revue

Hospitaliere De France(566): 48-67. [BDSP. Notice produite par EHESP R0xEDlko. Diffusion soumise autorisation]. Au sommaire

de ce dossier : 1-GHT et fonction achat commune : un nouveau levier de performance pour le programme PHARE. 2-Construire une fonction achat commune au sein d'un GHT. 3-Mise en place d'une fonction achat : vers des outils juridiques. 4-Bnfices de la standardisation dans la gestion de l'information. 5-Prparation de la fonction "achat GHT" avec Perf'achat :




l'exprience francilienne. 6-Mutualisation des achats : un levier d'efficience pour les EHPAD. 2014 (2014). Le rapport public annuel 2014 de la Cour des Comptes. 3 tomes. Paris Cour des comptes: 480

+417 +428 +472. http://www.ccomptes.fr/Publications/Publications/Rapport-public-annuel-2014 Le rapport annuel de la Cour des comptes dlivre une analyse de la situation densemble des

finances publiques fin janvier 2014. Il prne notamment une poursuite et une amplification des efforts, qui devront porter sur les collectivits territoriales et le secteur de la protection sociale, avec des conomies pouvant atteindre 5 milliards d' pour la Scurit sociale grce notamment au dveloppement des gnriques et de la chirurgie ambulatoire. Par ailleurs, la Cour critique le systme d'indemnisation des victimes de l'amiante, l'accumulation illisible des dispositifs en faveur des personnes handicapes, le manque de matrise des partenariats public-priv (PPP) l'hpital, la prcarit sanitaire des dtenus ou encore le manque de contrles de l'alimentation. Le rapport annuel de la Cour de discipline budgtaire et financire(CDBF) est annex au rapport public annuel de la Cour des comptes.

Crie, D., et al. (2014). "Vers un marketing hospitalier : attitudes, pratiques et reprsentations des

managers franais." Journal De Gestion Et D'economie Medicales 32(3): 189-208, fig., tabl. [BDSP. Notice produite par ORSRA oR0xIpkr. Diffusion soumise autorisation]. Depuis

plusieurs annes, l'opportunit de complter les outils managriaux de l'hpital avec le marketing fait dbat. Cette recherche exploratoire a pour objectif de mieux comprendre les attitudes, pratiques et reprsentations des managers franais au sujet du marketing l'hpital. Dix-huit entretiens semi-directifs ont t raliss sur cette cible. Diffrentes mthodes d'analyse textuelle ont t appliques au corpus des retranscriptions d'interviews. L'analyse smantique permet de distinguer trois catgories de reprsentations, d'attitude et de pratiques du marketing. Le mme type d'analyse a t appliqu la communication, qui semble tre mieux ancre dans les pratiques. Une typologie exploratoire selon les mthodes de la statistique textuelle a ensuite t ralise. Les rsultats sont ensuite discuts. Il s'avre que la dmarche marketing est mconnue des managers qui utilisent prfrentiellement la communication bien souvent hors d'un cadre stratgique. Ils considrent nanmoins le marketing comme ncessaire afin de s'adapter aux contingences socitales et financires de la T2A. (rsum auteur).

Domy, P., et al. (2014). Bilan et valuation du fonctionnement des ples dans les tablissements de

sant : rapport des confrences hospitalires. Paris Ministre charg de la Sant: 32. http://www.social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/RAPPORT_MISSION_POLES.pdf Ce rapport des Confrences de directeurs d'hpital et de prsidents de CME (commission

mdicale d'tablissement)hospitalires dresse un bilan du fonctionnement des ples des tablissements de sant. Il montre que l'organisation actuelle des tablissements en ples est pertinente mais inaboutie. Gnraliss, ces ples fonctionnent selon des modalits de concertation et de consultation internes qui apparaissent souvent insatisfaisantes. Il rassemble 19 propositions pour corriger ces dfauts.

2013

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://www.ccomptes.fr/Publications/Publications/Rapport-public-annuel-2014http://www.social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/RAPPORT_MISSION_POLES.pdf



(2013). Cliniques et hpitaux privs au coeur du systme de sant. Rapport sectoriel : dition 2013. Paris FHP: 233 , tabl., fig..

Ce rapport se structure autour de six grands chapitres correspondant six regards cls :

l'hospitalisation prive en rgion avec pour chaque rgion de France les chiffres essentiels d'activit et de positionnement gographique ; l'activit sanitaire dcline en termes d'offre, de part de march, de capacit par grandes spcialits chirurgicales et mdicales ; la situation conomique et financire ; les ressources humaines, mdecins et personnels soignants ; la qualit, la scurit des soins et la relation avec les usagers.

Alami, A., et al. (2013). "Gestion prvisionnelle des entres et sorties : une nouvelle approche de la

gestion des lits." Gestions Hospitalieres(526): 279-285, graph., tabl. [BDSP. Notice produite par EHESP HHIR0xp9. Diffusion soumise autorisation]. Dans un

contexte hospitalier rnov, recherchant la meilleure utilisation de ses moyens, optimiser la gestion des lits dans les tablissements de sant est devenu incontournable. Aprs un an de prparation, le groupe hospitalier Paris Saint-Joseph a mis en place progressivement la gestion prvisionnelle des entres et de sorties sur l'ensemble de l'hpital. Les auteurs reviennent sur ce projet innovant et ambitieux.

Aubertin, A., et al. (2013). L'Hpital. Rapport 2012 de l'Inspection Gnrale des Affaires sociales.

Paris La Documentation franaise: 296, tabl., fig. http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/134000107/index.shtml [BDSP. Notice produite par EHESP JkCFrR0x. Diffusion soumise autorisation]. Ce rapport

annuel de l'Inspection gnrale des affaires sociales 2012 est consacr l'hpital. Dans une premire partie, le parti a t pris de focaliser l'analyse sur une dizaine de questions d'actualit : Quel rle et quelle place pour l'hpital dans le systme de sant en France ? Les rformes du financement et de la gouvernance ont-elles eu des effets bnfiques sur les hpitaux ? L'exigence conomique l'gard des tablissements de sant est-elle trop forte ? Comment connatre et promouvoir la qualit des soins ? Comment amliorer la scurit et la matrise des risques dans les tablissements de sant ? Quelle place pour l'usager de l'hpital ? Sait-on mettre profit tout le potentiel des ressources humaines hospitalires publiques ? Puis, dans une seconde partie, l'IGAS revient sur une slection de 25 rapports raliss de 2009 2012. Enfin, chiffres et dfinitions fournissent quelques cls d'accs au lecteur.

Bonnet, J.-L., et al. (2013). valuation de l'impact de la loi du 18 janvier 2013 relative la mobilisation

du foncier public en faveur du logement sur les tablissements publics de sant. Paris IGAS: 220 , tabl., fig., ann.

http://www.igas.gouv.fr/spip.php?article430 [BDSP. Notice produite par EHESP 9sR0xHr8. Diffusion soumise autorisation]. La mission

visait valuer l'impact sur les tablissements de sant de la loi n 2013-61 du 18 janvier 2013 relative la mobilisation du foncier public en faveur du logement et au renforcement des obligations de production de logement social. La situation financire du secteur hospitalier public justifie l'attention porte des sources de financement complmentaires. En zone "tendue" en termes de logement, les tablissements prsentaient un taux d'endettement lev et des capacits d'autofinancement rduites. L'application de la loi pourrait mettre en pril la ralisation des projets d'investissement pour moderniser et adapter l'offre de soins hospitaliers. La mission recommande donc sa mise en oeuvre adapte. En termes de gouvernance, elle met des recommandations visant renforcer le rle des agences rgionales de sant (ARS). Elle propose un dispositif de plafonnement de la

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/134000107/index.shtmlhttp://www.igas.gouv.fr/spip.php?article430



dcote 30% de la valeur de rfrence pour les cessions consenties par les tablissements. Enfin, elle soumet la rflexion deux pistes visant concilier la mise en oeuvre des deux politiques publiques : le dploiement de quotas de rservation assortis de clauses de fonctions et le dveloppement de baux emphytotiques sur le domaine priv des tablissements publics de sant.

Carli, P. (2013). Propositions de recommandations de bonne pratique facilitant lhospitalisation des

patients en provenance des services durgences. Paris CNUH: 17. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_Carli_2013_aval_des_urgences.pdf La mission ministrielle confie au Professeur Carli porte sur la proposition par le prsident

du Conseil national de l'urgence hospitalire (CNUH) de recommandations de bonnes pratiques facilitant lhospitalisation des patients en provenance du service des urgences. Ces recommandations concernant aussi bien les priodes de suractivit pisodiques (hpital plein) que lactivit habituelle de ltablissement doivent tre partages avec des reprsentants de lensemble de la communaut hospitalire. Cette demande sinscrit dans le cadre dun objectif national permettant de diminuer le temps dattente aux urgences en amliorant laval. Lobjectif de la mission est de formuler des recommandations simples et concrtes destines lensemble des tablissements dont une partie au moins pourrait tre mise en place avant octobre 2013.

Cavalier, M., et al. (2013). Pacte de confiance l'hpital : rapport du groupe de travail sur le

fonctionnement et l'organisation de l'hpital. Paris Ministre charg de la sant: 43 , tabl., fig., ann.

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/pacte_de_confiance_-_rapport_final_groupe_3.pdf douard Couty a remis Marisol Touraine le 4 mars 2013 le rapport final de synthse des 3

groupes de travail qu'il a prsids depuis septembre 2012, respectivement consacr la raffirmation du service public hospitalier, la rnovation du dialogue social l'hpital et la refonte de la gouvernance interne des tablissements. Le rapport ci-contre a t ralis par le groupe de travail sur sur le fonctionnement et l'organisation de l'hpital.

Couty, E. et Scotton, C. (2013). Pacte de confiance l'hpital : rapport de synthse. Paris Ministre

charg de la sant: 76, tabl., fig. http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/134000153/ douard Couty a remis Marisol Touraine le 4 mars 2013 le rapport final de synthse des 3

groupes de travail qu'il a prsids depuis septembre 2012, respectivement consacr la raffirmation du service public hospitalier, la rnovation du dialogue social l'hpital et la refonte de la gouvernance interne des tablissements. La ministre a tir 13 engagements de ce rapport et les a exposs devant les reprsentants de la communaut hospitalire. Ces engagements s'intgreront dans la future stratgie nationale de sant, avec pour objectif de rorganiser notre systme de sant autour du patient et de structurer une mdecine de parcours. Celle-ci doit permettre un nouvel lan et de nouveaux modes d'intervention, dans l'esprit de service public qui doit de nouveau guider pleinement les professionnels au service chaque jour des patients.

Devictor, B., et al. (2013). Pacte de confiance l'hpital : rapport du groupe de travail sur le service

public hospitalier. Paris Ministre charg de la sant: 143, tabl., fig., ann. douard Couty a remis Marisol Touraine le 4 mars 2013 le rapport final de synthse des 3

groupes de travail qu'il a prsids depuis septembre 2012, respectivement consacr la

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_Carli_2013_aval_des_urgences.pdfhttp://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/pacte_de_confiance_-_rapport_final_groupe_3.pdfhttp://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/134000153/



raffirmation du service public hospitalier, la rnovation du dialogue social l'hpital et la refonte de la gouvernance interne des tablissements. Le rapport ci-contre a t ralis par le groupe de travail sur le service public hospitalier.

Louazel, M. (2013). "Cooprations hospitalires. Entre incitation rglementaire et intrt stratgique

agir." Gestions Hospitalieres(523): 117-119. [BDSP. Notice produite par EHESP FmCmR0xo. Diffusion soumise autorisation]. La ncessit

de restructurer le secteur hospitalier n'est pas une ide nouvelle. Porte de manire encore plus affirme depuis les ordonnances de 1996, elle vise mieux rpondre aux besoins de sant de la population, rduire les ingalits d'accs aux soins, garantir la qualit et la scurit des soins et matriser les dpenses. Dans le cadre de cette politique, la fusion a t un dispositif de rgulation longtemps encourage. Pour autant, ces oprations ont eu selon plusieurs observateurs, en particulier dans le secteur public, des rsultats contrasts et l'on en vient interroger l'efficacit de la mthode. Paralllement, l'occasion de chaque rforme hospitalire, le lgislateur semble vouloir s'appuyer galement sur des dispositifs de coopration pour conduire sa politique. La loi HPST ne fait pas exception la rgle, au contraire. En crant de nouveaux outils juridiques, les communauts hospitalires de territoire (CHT) et les groupements de coopration sanitaire (GCS) "tablissement de sant", en rationalisant les dispositifs existants, en prvoyant des incitations financires et en donnant de nouvelles comptences aux directeurs gnraux des agences rgionales (ARS) pour faire avancer certaines restructurations juges ncessaires, la loi place la coopration au coeur des politiques publiques de sant.

2012 Fellinger, F. c. et Boiron, F. c. (2012). Mission hpital public. Paris Ministre charg de la sant: 103. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_Mission_Hopital_Public_180412.pdf A loccasion des nombreux dbats professionnels engags au sein des tablissements de

sant, en particulier entre mi-2010 et mi-2011, suite la mise en uvre de la Loi HPST, et devant le constat de certaines tensions, de ressentis difficiles, voire dun sentiment de perte de sens au sein des quipes des hpitaux publics, le besoin est apparu de conduire une valuation des nouvelles dispositions issues des rformes rcentes, par un abord professionnel et tangible. Cette dmarche concrte pouvait complter utilement les travaux confis peu auparavant au Comit Fourcade charg dassurer lvaluation parlementaire prvue par la Loi. Cest dans cet esprit que le Ministre du Travail, de lemploi et de la Sant, M. Xavier Bertrand, a mis en place en juin 2011 une mission nationale, compose exclusivement de professionnels hospitaliers en activit dans les tablissements, charge dorganiser et de conduire une large concertation dans les territoires, avec les responsables mdicaux, les directeurs, les cadres hospitaliers, afin dvaluer avec eux la mise en uvre des nouvelles modalits dorganisation interne et territoriale issues des rformes rcentes, en particulier de la loi du 21 juillet 2009 Hpital, Patient, Sant et Territoire (loi HPST).

2011 Fourcade, J. P. (2011). Rapport au Parlement du Comit dvaluation de la rforme de la gouvernance des tablissements publics de sant. Paris Ministre charg de la sant: 75. http://www.senat.fr/fileadmin/Fichiers/Images/evenement/loi_hpst/rapport_evaluation.pdf

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_Mission_Hopital_Public_180412.pdfhttp://www.senat.fr/fileadmin/Fichiers/Images/evenement/loi_hpst/rapport_evaluation.pdf



Ce rapport dtape du comit d'valuation de la rforme de la gouvernance des tablissements publics de sant, prsid par le snateur Jean-Pierre Fourcade, fait une valuation de la mise en oeuvre du volet hospitalier de la loi HPST (Hpital Patients Sant et Territoires), deux ans aprs sa publication. Une partie importante du rapport est consacre aux changements introduits par la loi dans la gouvernance hospitalire (mises en place des nouvelles instances et leur impact sur les quilibres institutionnels, transformations du management de l?hpital). Le comit sest ensuite pench sur lintgration de lhpital dans son environnement. Plus particulirement, il a examin les changements introduits par la loi dans lexercice des missions de service public et dans les structures de coopration. Le comit s?est intress au fonctionnement des ARS (Agences rgionales de sant). La troisime partie du rapport est consacre au dcloisonnement du systme de sant. A cet gard, le comit sest intress au dispositif de planification du systme de sant et au dcloisonnement des professions de sant. La dernire partie du rapport traite du dispositif daccompagnement des transformations de la gouvernance et du management de lhpital. Il sest intress aux missions et au fonctionnement de l?ANAP (Agence nationale damlioration de la performance), ainsi quau dispositif de formation des quipes de direction, la formation continue des mdecins hospitaliers et la formation des managers de la sant. En conclusion, six observations essentielles se dgagent des travaux du comit dvaluation. La quasi-totalit des acteurs de terrain, aprs des rformes qui se sont succd un rythme soutenu, demande que les rgles soient stabilises. Laccs des soins de qualit suppose que soit rform le dispositif daffectation des ressources de lassurance maladie aux diffrents lments du systme de sant. Lextrme centralisation du processus de dcision de lUNCAM (Union nationale des caisses dassurance maladie) est un facteur de dysfonctionnement pour les ARS qui mettent en oeuvre une culture dconcentre. La gouvernance des tablissements hospitaliers demande quelques corrections pour viter dtre mal vcue par certains lus, mdecins hospitaliers ou cadres de sant. Laction de lEtat porte par les ARS ne doit pas exclure du paysage sanitaire et social des rgions, parfois marqu par une certaine dsertification mdicale, les autorits prfectorales, les reprsentants des collectivits territoriales et les reprsentants des usagers. Le comit souhaite souligner la situation particulire des rgions ultramarines. Lobservation finale concerne la faiblesse du dispositif daccompagnement de la rforme engage par la loi HPST. Le rle du CNG reste ambigu, les interventions de lANAP sont trop disperses. Dans ce rapport d'tape, le comit met 33 recommandations pour amliorer le dispositif dans les hpitaux et au sein de leur environnement.

Gaillard, R. (2011). Mission sur l'volution du statut hospitalo-universitaire. Paris MESR: 168. http://media.enseignementsup-recherche.gouv.fr/file/Sante_-

_secteur_hospitalier/53/6/Rapport_Gaillard_175536.pdf La premire partie de ce rapport porte sur la formation la recherche, particulirement la

formation initiale, autour du rle jou par la ou les premires annes d'tudes pour construire les fondements du raisonnement scientifique. La seconde partie de ce rapport revient sur les statuts hospitalo-universitaires, de la vocation hospitalo-universitaire des chefs de clinique aux modalits de mise en place des postes faisant la jonction entre clinicat et poste universitaire titulaire. Les propositions de la mission l'amnent prciser ce que peut tre le concept de triple mission de soin, d'enseignement et de recherche, et rappeler que la qualification universitaire ne se superpose pas strictement avec la qualification mdicale. Enfin la troisime partie de ce rapport analyse les modalits d'valuation des hospitalo-universitaires tout au long de leur carrire.

Hesse, C., et al. (2011). Conversion des structures hospitalires en structures mdico-sociales.

Rapport Igas ; RM2011-025P. Paris Igas: 111 , tabl., annexes.

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://media.enseignementsup-recherche.gouv.fr/file/Sante_-_secteur_hospitalier/53/6/Rapport_Gaillard_175536.pdfhttp://media.enseignementsup-recherche.gouv.fr/file/Sante_-_secteur_hospitalier/53/6/Rapport_Gaillard_175536.pdf



http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/114000409/0000.pdf Le programme de travail 2010 de l'IGAS, labor fin 2009, a retenu comme priorit la

ralisation d'enqutes sur l'offre de soins aux personnes ges. L'objectif est d'valuer les dispositifs et de rechercher les moyens de rduire les volumes d'hospitalisation des personnes ges, d'une part pour des raisons de qualit de service, d'autre part pour faciliter l'atteinte de l'ONDAM (Objectif national des dpenses d'assurance maladie) hospitalier. A cette fin, l'IGAS a programm la mission sur les conversions de structures hospitalires en structures mdicosociales.

Kervasdoue, J. d. (2011). L'hpital, Paris : Presse Universitaires de France (PUF) L'hpital a non seulement de multiples fonctions et de nombreux visages, c'est aussi une

institution ouverte 24 heures sur 24 accueillant toutes les dtresses. La rforme des systmes de sant se met en place peu peu et cet ouvrage aide comprendre l'organisation des institutions hospitalires, les enjeux sociaux, conomiques, politiques, scientifiques mais aussi thiques qui s'y rattachent.

2010 Belorgey, N. (2010). L'hpital sous pression : enqute sur le "nouveau management public", Paris :

Editions de la Dcouverte Depuis des dcennies, les pouvoirs publics franais s'efforcent de rformer l'hpital, afin

notamment d'en mieux matriser les dpenses. Ils ont de plus en plus recours aux outils du nouveau management public , cet ensemble d'ides et de pratiques visant importer dans le secteur public les outils du secteur priv : indicateurs de performance , benchmarking, responsabilisation des professionnels, etc. Ces innovations rencontrent l'opposition d'une partie du personnel hospitalier, selon qui elles creuseraient la tombe du systme de protection sociale. l'inverse, leurs promoteurs dnoncent des rsistances qui ne pourraient provenir que d'une forme d'attachement un pass rvolu ou de corporatisme ; ces modernisations permettraient au contraire de sauver un systme bien mal en point. En quoi consistent donc rellement ces rformes managriales et quels sont leurs effets sociaux ? Pendant quatre ans, pour rpondre cette question, l'auteur de ce livre a men une enqute approfondie dans des services de soin, en particulier des services d'urgence, ainsi que dans une agence rformatrice proche du ministre de la Sant et dans des cabinets de conseil. Il a ainsi endoss diffrents rles : stagiaire dans les services administratifs des hpitaux, tudiant de passage dans les services de soin, tudiant en gestion ou consultant junior auprs des rformateurs... Au travers d'observations directes, de l'exploitation indite de donnes statistiques et d'une centaine d'entretiens, il livre ici une vision originale des processus l'?uvre dans les hpitaux. Il montre notamment que l'appropriation par les soignants des nouvelles normes prconises par les rformateurs dpend beaucoup de la trajectoire professionnelle et sociale de chacun d'eux. Et il rvle quelques effets inattendus des rformes, dans un des services hospitaliers parmi les plus avancs sur leur voie (4e de couverture.)

Bocquet, P. Y. et Peltier, M. (2010). Mission sur la gestion du risque. Rapport Igas ; RM2010-163P.

Paris Igas: 102. http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/114000039/0000.pdf Par une lettre de mission du 19 mai 2010, la ministre de la sant et des sports a saisi

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/114000409/0000.pdfhttp://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/114000039/0000.pdf



l'Inspection gnrale des affaires sociales (IGAS) d'une mission sur la gestion du risque. Cette mission intervient dans le contexte de mise en oeuvre des dispositions de la loi du 21 juillet 2009 portant rforme de l'hpital et relative aux patients, la sant et aux territoires ( HPST ), qui prvoit l'laboration sous l'gide des agences rgionales de sant (ARS) d'un programme rgional de gestion du risque (PRGDR) pluriannuel, rvisable chaque anne. La premire partie du rapport est consacre l'volution de la notion de gestion du risque et au cadre actuel de mise en oeuvre de cette politique ; la seconde partie est consacre la contribution des ARS la gestion du risque et la troisime partie reprend les recommandations de la mission propos du dispositif gnral de pilotage de la gestion du risque et de la mise en oeuvre du PRGDR sous l'gide des ARS.

Couty, E. (2010). "Hpital public : le grand virage." Seve : Les Tribunes De La Sante(28): 39-48. Les rformes qui font entrer lhpital dans le XXIe sicle (plan Hpital 2007 et loi HPST)

mettent en place une srie de mesures dinspiration librale qui peuvent remettre en cause le secteur public hospitalier en France. La convergence des tarifs publics et privs dans le systme de financement lactivit et les effets de marchandisation quelle entrane, les contrats de partenariat public-priv (PPP) pour la ralisation dinvestissements et lexploitation de services hospitaliers, enfin la suppression du service public hospitalier et lavnement dune gouvernance pour un hpital-entreprise sont autant de signaux dune rupture avec les valeurs qui fondent les missions de lhpital public et donnent sens laction de ses personnels. Cette rupture saccompagne dun retour en force de ltat central, la politique contractuelle tant biaise par linstitution dune ligne hirarchique pyramidale qui va jusquaux services de proximit. Larticle sefforce danalyser ce processus simultan de privatisation et de nationalisation qui se met en place dans un contexte conomique et financier dont la gravit exige effort de solidarit et rigueur de la part de tous les acteurs (rsum de l'diteur).

Debrosse, D. (2010). "La nouvelle gouvernance hospitalire." Actualite Et Dossier En Sante

Publique(72): 7-10. [BDSP. Notice produite par EHESP FR0xnn77. Diffusion soumise autorisation]. En 2009, la loi

HPST a modifi profondment le pilotage de l'hpital en redistribuant les rles des instances. Cet article retrace un bref historique de la rforme de l'hpital et esquisse les points cls de cette rforme gnrale.

Durousset, J. L. (2010). Le priv peut-il gurir l'hpital ?, Paris : Nouveaux dbats publics Les Franais regardent leur systme hospitalier avec les yeux de Chimne : ils en sont fiers et

ne voient pas ses failles. Pourtant, ils auraient intrt le reconsidrer avec plus dobjectivit. Certes, lhpital leur apporte qualit des soins et scurit. Mais savent-ils quils le doivent la prsence dun secteur priv ? La Scurit sociale, cre au lendemain de la Deuxime Guerre mondiale, est la garante de ce systme unique, qui protge aussi bien ? sinon mieux ? le modeste ouvrier que le riche entrepreneur. Mais, avec un dficit record de 30 milliards deuros attendu pour 2011, notre systme apparat aussi extrmement fragilis. Parce quelle cre un contre pouvoir, lhospitalisation prive apporte aux patients la libert de choix. Elle oblige accoler les mots rentabilit et qualit de service au concept de sant publique. Elle apparat comme llment vertueux qui peut rtablir un quilibre. La gurison passera par de profonds changements et une ncessaire redistribution des rles et des responsabilits. Mais la sauvegarde de ce que les Chinois nous envient, le meilleur systme de sant du monde, est ce prix. Lhospitalisation franaise doit beaucoup la Scurit sociale. Or la Scurit sociale doit beaucoup lhospitalisation prive. Donc lhpital




franais doit beaucoup lhospitalisation prive. Ce nest pas un syllogisme, mais une vrit, que ce livre sattache dmontrer (4e de couverture).

Grevin, A. (2010). "Le jeu avec les outils de gestion comme nouvelle comptence stratgique. Un

tablissement de sant face aux rgulations du secteur sanitaire." Journal D'economie Medicale 28(8): 329-345, rs.

[BDSP. Notice produite par ORSRA J8ClR0xm. Diffusion soumise autorisation]. Les

tablissements de sant sont aujourd'hui confronts un vritable tournant gestionnaire, porteur de multitude d'outils de gestion. Dans quelle mesure ces politiques et instruments sont-ils compris, utiliss et appropris par les acteurs ? Aprs un rapide aperu thorique de la rgulation sociale, nous analyserons, au travers du discours de la directrice d'un petit tablissement de soins de suite, la manire dont elle s'est saisie des outils pour s'engager dans une vritable dynamique de "rgulation conjointe" (Reynaud, 1988) avec les tutelles et les acteurs du secteur structurant son activit. Nous verrons comment le jeu avec les outils de gestion des fins stratgiques peut ainsi devenir un des ressorts principaux de la comptence et de la performance des dirigeants de petits tablissements.

Mallot, J. (2010). Rapport d'information sur le fonctionnement de l'hpital. Paris Assemble

Nationale: 171 , ann. http://www.assemblee-nationale.fr/13/rap-info/i2556.asp Ce rapport d'information fait la synthse des travaux de la mission d'valuation et de

contrle des lois de financement de la scurit sociale (MECSS) sur le fonctionnement de l'hpital La mission qui a concentr son analyse sur les tablissements hospitaliers publics a tudi les voies et moyens de nature amliorer lorganisation et le fonctionnement interne des tablissements afin damliorer la qualit du service mdical rendu aux usagers et leur efficience mdico-conomique. Le document comporte 46 propositions visant rorganiser et amliorer le fonctionnement des hpitaux, et donc leur performance. Les pistes traces portent sur le pilotage de lefficience mdico-conomique (fixer des objectifs aux ARS en la matire), lappui technique aux rorganisations hospitalires et la prise en compte de lefficience (clarification des missions des multiples structures charges de l'audit et de l'accompagnement des hpitaux), la mise en place des ples (instauration daudits defficience mdico-conomique obligatoires), les outils de pilotage et de gestion dans les tablissements (gnralisation de la comptabilit analytique performante dans les deux ans, acclration des dispositifs d'aides la performance), les volutions de lactivit hospitalire (lever les freins au dveloppement de la chirurgie et de la mdecine ambulatoires, poursuivre le dveloppement de l'HAD), la rgulation par la qualit (mise en place et diffusion de rfrentiels, veiller davantage la pertinence des interventions et des soins), lefficience des achats et la scurit juridique des marchs publics (rendre obligatoire le recours aux groupements dachats hospitaliers), les rapports avec les usagers (amliorer linformation des usagers), le financement des tablissements (gnralisation du codage la source, au lit du malade, des sjours et des actes par les professionnels de sant et gnralisation des paiements des patients ds leur entre l'hpital pour la consultation, les actes et examens programms), la gestion du personnel. Tous ces progrs dans la gestion des hpitaux franais paraissent plus que jamais urgents, alors que ceux-ci vont tre amens davantage se serrer la ceinture. Dj cette anne, les tarifs de rmunration des actes hospitaliers ont t gels. Et l'objectif d'un retour l'quilibre des hpitaux en 2012 est confirm

Zeggar, H., et al. (2010). Bilan de l'organisation en ples d'activit et des dlgations de gestion mises

en place dans les tablissements de sant. Rapport IGAS ; 2010 010. Paris Inspection

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://www.assemblee-nationale.fr/13/rap-info/i2556.asp



gnrale des affaires sociales, Paris La documentation Franaise: 123 , graph., tabl., annexes. http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/104000246/index.shtml [BDSP. Notice produite par MIN-SANTE 9qH78R0x. Diffusion soumise autorisation]. Ce

rapport dresse le bilan de l'organisation en ples des grands tablissements publics de sant et analyse les ralisations, avant la mise en oeuvre des nouvelles dispositions de la loi "Hpital, Patients, Sant, Territoires", qui poursuivent le mouvement engag en 2005.

2009 (2009). Avis sur la situation des tablissements de sant adopt le 23 avril 2009. Paris Hcaam : 14 ,

tabl., graph. http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/hcaam_avis_230409.pdf http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/hcaam_annex_230409.pdf http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/hcaam_note_230409.pdf L'tude du HCAAM est centre sur le secteur MCO. Le Haut conseil, prsente, tout d?abord,

l'hpital comme une entreprise, dans laquelle s'impose la recherche de la performance dans toutes ses dimensions, humaine, mdicale et conomique. Et ajoute que la mission de service public des tablissements de sant ne doit en rien les exonrer de la ncessit d'une recherche volontariste et permanente d'efficience et d'optimisation des moyens qu'ils mobilisent. A partir de l, l'quit dans la dfinition et la rpartition des moyens, la pertinence dans l'organisation des soins, la responsabilit dans les prises de dcision mdicales et administratives sont autant de valeurs auxquelles le Haut Conseil entend, par ce rapport, exprimer son adhsion. Le HCAAM estime que l'amlioration du systme de gouvernance des hpitaux publics est ncessaire. Le poids de la dpense hospitalire dans le PIB est parmi les plus levs de l'OCDE. La disponibilit et la qualit de l'offre expliquent l'importance de cette dpense qui renvoie aussi des dfauts dans l'organisation des soins (secteur MCO excessif d l'insuffisance du secteur aval et des alternatives l'hospitalisation ? chirurgie ambulatoire et HAD), et des organisations ou processus insuffisamment productifs. L'offre hospitalire et son financement rpondent trs honorablement l'attente des usagers avec une vraie galit devant les soins et de hauts standards de qualit, estime l'avis. Cependant, l'information des usagers - et celle de leur mdecin traitant - est insuffisante pour permettre une orientation vers le type de prise en charge le plus pertinent. Le niveau de prise en charge de l'hospitalisation reste ? et c'est souhaitable - lev mais comporte des dfauts significatifs comme l'existence de reste charge excessif, dont les dpassements. L'avis souligne galement des dfauts dans l'organisation de l'offre de soins qui psent sur la productivit des tablissements. La rponse aux besoins de soins en amont et en aval du MCO n'est pas suffisamment connue. Ainsi, il faut encore progresser dans une meilleure connaissance des diffrentes modalits de prise en charge d'une part, doter les ARS des moyens humains adquats d'autre part. Les communauts hospitalires de territoire et les groupements de coopration devraient contribuer aux restructurations ncessaires. Le dveloppement rsolu du secteur mdico-social est un enjeu capital. Enfin, le constat de disparits ? non justifies par la nature des charges ? entre tablissements permet de conclure qu'une meilleure organisation dgagerait des marges substantielles de productivit. L'approche prudente des convergences tarifaires (les coefficients de transition doivent assurer l'ajustement jusqu'en 2012) pousse leur mobilisation. Quant l'ONDAM/MCO fix ces dernires annes, il l'a t un niveau raliste compte tenu du niveau du PIB et des prix, estime le Conseil.

Garcia-Viana, A., et al. (2009). "Quelle organisation mdicale pour l'hpital ?" Revue Hospitaliere De

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/104000246/index.shtmlhttp://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/hcaam_avis_230409.pdfhttp://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/hcaam_annex_230409.pdfhttp://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/hcaam_note_230409.pdf



France(531): 36-38. [BDSP. Notice produite par EHESP R0xon9Gm. Diffusion soumise autorisation]. La

structuration en services mdicaux autonomes a su accompagner le dveloppement de l'hpital moderne. Elle a aussi montr ses limites. La loi "Hpital, patients, sant, territoires" du 21 juillet 2009 renforce l'organisation en ples d'activit tablie par l'ordonnance du 2 mai 2005 et revient sur le modle d'un hpital organis en services.

2008 Bur, Y. (2008). Rapport d'information en conclusion des travaux de la mission sur les agences

rgionales de sant. Rapport d'information ; 697. Paris Assemble Nationale: 168. http://www.assemblee-nationale.fr/13/pdf/rap-info/i0697.pdf Le prsent rapport constitue une contribution de la mission dinformation aux rflexions en

cours sur lorganisation, les missions, le statut et les outils oprationnels des Agences Rgionales de Sant (ARS) ainsi que sur leur articulation avec les autres acteurs du systme de sant. Il ressort notamment des travaux de la mission que lunification du pilotage rgional du systme de sant, pour justifier quelle soit, ne permettra pas de gains defficience sans un pilotage national du systme de sant moins clat.

Cordier, M. (2008). "Hpitaux et cliniques en mouvement : changements d'organisation de l'offre de

soins et volution de l'attente des patients." Etudes Et Resultats (Drees)(633): 8 , tabl., graph. [BDSP. Notice produite par MIN-SANTE GR0xn9Ip. Diffusion soumise autorisation]. Les

tablissements de sant sont confronts des volutions majeures la fois dans la planification sanitaire, dans leur mode de financement et pour les hpitaux publics, dans leur organisation interne. En 2007, 95% des tablissements appartiennent un rseau, partenariat ou structure de coopration. Les partenariats pour hospitalisation ou pour soins infirmiers domicile ont doubl en quatre ans (60% en 2007 contre 30% en 2003). Ces quatre dernires annes, 70% des tablissements ont modifi la prise en charge des patients avec l'augmentation de l'activit ambulatoire et 80% ont dvelopp les activits transversales telles que la prise en charge de la douleur et des soins palliatifs.

Coriat, P., et al. (2008). Propositions sur la composition, les missions et le champ d'action du Conseil

National de l'Urgence et de la Permanence des Soins. Paris MSSPS: 29. http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/084000328/0000.pdf Dans le cadre de la cration d'un conseil national de l'urgence et de la permanence des soins,

le groupe de travail prsid par le Professeur Pierre Coriat a pour objectif de remettre des propositions sur la composition, les missions et le champ d'action de ce conseil.

Gheorgiu, D. M., et al. (2008). Les changements organisationnels et leurs outils : entretiens avec les

dirigeants d'hpitaux. Noisy-le-Grand CEE: 41, annexes. http://www.cee-recherche.fr/publications/document-de-travail/les-changements-organisationnels-

et-leurs-outils-entretiens-avec-les-dirigeants-dhopitaux Une enqute par entretiens ralise dans le cadre de la pr-enqute sur les Changements

organisationnels et linformatisation dans les hpitaux a port sur la question de la rforme hospitalire et des transformations du groupe des dirigeants, gestionnaires et mdecins. Le texte prsente les objectifs de lenqute quantitative en lien avec les transformations

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://www.assemblee-nationale.fr/13/pdf/rap-info/i0697.pdfhttp://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/084000328/0000.pdfhttp://www.cee-recherche.fr/publications/document-de-travail/les-changements-organisationnels-et-leurs-outils-entretiens-avec-les-dirigeants-dhopitauxhttp://www.cee-recherche.fr/publications/document-de-travail/les-changements-organisationnels-et-leurs-outils-entretiens-avec-les-dirigeants-dhopitaux



actuelles du secteur hospitalier ainsi que le terrain enqut. Il sintresse ensuite aux points de vue des dirigeants sur les principaux changements, passs ou en cours, et leurs enjeux. Il dresse une typologie des changements selon leur importance, quil sagisse de changements gestionnaires comme la tarification lactivit (T2A) et la nouvelle gouvernance, de changements organisationnels comme les fusions et la mise en rseau des hpitaux ou de changements dordre symbolique comme lvolution de la place du patient dans linstitution. La recomposition des quipes de direction, ladoption de nouvelles pratiques managriales et de nouveaux instruments de gestion et de communication imposent aux diffrents groupes professionnels de se repositionner par rapport au discours de la rforme et dlaborer de nouvelles stratgies individuelles et collectives : celles-ci dpendent de leur engagement dans les rformes, de leurs expriences vcues des changements et du contexte particulier dans lequel se situe ltablissement hospitalier o ils exercent. Enfin, les apports des entretiens llaboration de lenqute statistique sont exposs, ainsi que le guide dentretien et le questionnaire ralis.

Larcher, G. (2008). Rapport de la Commission de concertation sur les missions de l'hpital, prside

par M. Grard Larcher : Rapport final et propositions. Paris MSSPS: 102. http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/084000209/0000.pdf Organiser une vaste concertation sur les missions de l'hpital auprs de l'ensemble des

acteurs du systme de sant et tablir un tat des lieux servant de base la concertation, telle tait la mission confie Grard Larcher. Le prsent rapport assure la synthse des travaux de la commission. Il est structur autour de quatre grands thmes qui rendent compte de la diversit des missions de l'hpital et du champ embrass : amnager les relations entre le monde hospitalier et son environnement pour une meilleure rponse aux besoins des patients et une continuit des prises en charge ; optimiser l'offre de soins hospitalire dans une logique de qualit et d'efficience ; prserver l'avenir de l'hpital public en garantissant son dynamisme ; dvelopper l'enseignement et la recherche.

Mouquet, M. C. et Oberlin, P. (2008). "Impact du vieillissement sur les structures de soins l'horizon

2010, 2020 et 2030." Dossiers Solidarite Et Sante (Drees)(4): 119, tabl., ann. http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/article200804.pdf Le vieillissement de la population franaise entranera-t-il une augmentation du recours aux

soins et notamment l'hpital ? Doit-on craindre un blocage de l'ensemble du systme hospitalier si des changements d'organisation et de pratiques n'intervenaient pas ? Afin d'valuer l'impact du vieillissement sur les structures de soins l'horizon 2010, 2020 et 2030, la DREES, la demande de la DHOS, a runi en 2007 un groupe d'experts des disciplines les plus concernes par la prise en charge des personnes ges. Ce groupe a tudi trois scnarios d'volution possibles. L'analyse rtrospective comme prospective montre qu'il existe des marges d'action importantes et que le vieillissement de la population ne conduit pas inluctablement augmenter l'offre hospitalire en MCO. Cependant, les patients gs les plus fragiles ncessiteront toujours un recours des structures hospitalires lourdes similaires celles qui assurent les soins aigus aujourd'hui. Enfin, certaines questions demeurent comme par exemple la poursuite de la progression actuelle de l'esprance de vie en bonne sant. Le concept consensuel qu'il existe une limite la dure de la vie modrera naturellement l'intensification dans les soins aux plus gs.

Vallancien, G. (2008). Rflexions et propositions sur la gouvernance hospitalire et le poste de

prsident du directoire. Paris Ministre de la sant, de la jeunesse, des sports et de la vie associative: 41.

http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/084000472/0000.pdf

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/084000209/0000.pdfhttp://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/article200804.pdfhttp://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/084000472/0000.pdf



La commission sur les missions de l'hpital prside par Grard Larcher a propos, en avril

2008, la cration d'un conseil de surveillance et d'un directoire, ainsi que celle d'une communaut hospitalire de territoire dans le but de faire travailler ensemble les tablissements de soins. C'est dans ce contexte que Guy Vallancien a t charg en juin 2008 d'une mission sur le rle des instances hospitalires : place et rle du directoire, du conseil de surveillance et de la commission mdicale d'tablissement ; dfinition de la fiche de poste du prsident du directoire ; question de la participation au directoire des responsables de l'enseignement et de ceux de la recherche dans les centres hospitaliers universitaires ; profil du chef d'tablissement dans la nouvelle organisation envisage.

2007 Larcher, G. (2007). Etat des lieux sur l'hpital. Paris Ministre charg de la sant: 12. Ce rapport ralis par la commission sur les missions de l'hpital, pilote par Grard Larcher,

conclue la premire phase de ses travaux, et dresse un premier tat des lieux de la concertation mene depuis octobre, qui a permis d'identifier les problmes et les enjeux. Cette commission, installe le 16 octobre 2007, et organise en cinq groupes de travail, a procd une quarantaine d'auditions des fdrations hospitalires, des organisations syndicales, des confrences hospitalires et des doyens, de l'assurance maladie et des organismes complmentaires. Parmi les principaux constats, l'existence d'un service hospitalier public et priv de qualit, reconnu et apprci, constitue pour notre pays un atout important sur le plan conomique et social et un facteur d'attractivit, mais ce systme est toutefois assez coteux. L'information donne aux usagers a pris une place importante dans le fonctionnement de l'hpital. Le secteur hospitalier a connu des rformes importantes et restructurantes au cours des dernires annes. La continuit des soins est mal assure. Le systme de sant franais est caractris par une fragmentation et un cloisonnement entre soins de ville et tablissements de sant mais aussi par une dconnexion entre les proccupations sanitaires et les proccupations sociales. L'offre de soins est clate et le concept de service public hospitalier est repenser. Le pilotage de l'hpital public est amliorer et son attractivit conforter pour les personnels soignants. Les modalits de fonctionnement des tablissements de sant privs devront tre adaptes. Enfin, les missions denseignement et de recherche sont renforcer. La commission poursuivra ses auditions en janvier et fvrier 2008. Des propositions vont tre ensuite soumises au dbat dans cinq rgions : l'Aquitaine, la Lorraine, le Nord-Pas-de-Calais, la Haute-Normandie et les Pays-de-la-Loire. A la fin mars, elle produira un rapport au prsident de la Rpublique avec des propositions "concrtes" et "pragmatiques". Elle portera une attention particulire aux questions d'efficience du systme hospitalier, c'est--dire la qualit des prestations dlivres en utilisant au mieux les ressources mises sa disposition, ainsi quaux modalits de rgulation. Enfin, elle n'omettra pas, dans ses travaux, de prendre en compte l'impact du secteur social et mdico-social sur le systme de soins.

2006 Holcman, R. (2006). "L'avenir de l'hpital public franais compromis ?" Journal D'economie Medicale

24(7-8): 415-425, rs., tabl. [BDSP. Notice produite par ORSRA OoHR0xD2. Diffusion soumise autorisation]. Les

nombreuses rformes qui affectent le fonctionnement des hpitaux publics en France




accroissent les contraintes de gestion, mettent les quipes de direction sous contrle, et s'appliquent associer les professionnels de soins la gestion de leurs units. Le panorama qui se dgage de ces rformes est celui d'un hpital correctement financ, mal gr, handicap par les dysfonctionnements propres aux bureaucraties professionnelles. Or ces rformes sont fondes sur un diagnostic erron : l'hpital franais souffre en ralit d'une masse salariale trop fortement constitue de personnels techniques, de missions non finances, d'une opposition entre lgitimit du savoir et lgitimit de l'intrt gnral, et d'une inflation d'organes dirigeants insuffisamment reprsentatifs. La solution passe par l'entre des mdecins dans les quipes de direction, ce qui assurerait la diffusion de lgitimit bureaucratique dans les units de soins. (Rsum d'auteur).

Mordelet, P. et Vincent, G. p. (2006). Gouvernance de l'hpital et crise des systmes de sant,

Rennes : Editions de l'ENSP Face la crise que traversent la plupart des systmes de sant et des hpitaux, le statu quo

est impossible. Quelles rformes d'envergure engager ? Les rgles de la corporate governance appliques au monde hospitalier dans les pays de l'OCDE sont-elles en mesure d'apporter des solutions durables ? Patrick Mordelet dresse un tableau complet des diffrents aspects du gouvernement d'entreprise appliqu l'hpital : nouveaux modes de tarification bass sur l'activit ou les rsultats, convergence tarifaire, partenariat public-priv pour relancer les investissements, conseil excutif et ples d'activit clinique pour associer les mdecins au pilotage stratgique. Les principales expriences europennes sont analyses en profondeur : systmes de sant intgrs, virage ambulatoire, restructurations et changement de statut des hpitaux publics. L'auteur termine par un diagnostic sans concession de la situation franaise.

2005 Molinie, E. (2005). L'hpital public en France : bilan et perspectives. Paris Editions des journaux

officiels: 263. En France, l'hpital public occupe une place centrale dans l'offre de soins. Au fil du temps,

ses missions se sont tendues, alors mme que son fonctionnement est soumis des contraintes, conomiques et rglementaires, de plus en plus fortes. Dans cette tude, le Conseil conomique et social dresse un bilan de la situation de l'hpital public

Rault-Doumax, P. (2005). Etablissements de soins publics et privs : y-a-t-il un avenir au partenariat

public/priv, Paris : L'Harmattan La recomposition de l'offre hospitalire de soins bnficie d'un effort lgislatif cohrent,

surtout depuis les ordonnances du 24 avril 1996 qui crent notamment les Groupements de Coopration Sanitaires (GCS). Le GCS apparat dsormais aux pouvoirs publics comme tant leur meilleure structure organisationnelle d'accueil : il offre l'opportunit d'organiser un partenariat public-priv innovant dans notre systme de sant trop marqu par la csure ville-hpital depuis les ordonnances de 1968. Le partenariat public-priv offre la meilleure chance une pluralit organise et complmentaire de l'offre de soins

Silber, D., et al. (2005). Hpital : le modle invisible. Paris Institut Montaigne: 86. http://www.institutmontaigne.org/ Cette intressante note de 88 pages, ralise pour l'Institut Montaigne par Denise SILBER,

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://www.institutmontaigne.org/



dirigeant de Basil Strategies, socit de conseil en sant et nouvelles technologies, vient de paratre sur le site de l'institut. Elle est consacre aux hpitaux privs but non lucratif (PNL), qui reprsentent un troisime modle d'organisation peu connu du public. Il existe 868 tablissements de ce type en France, soit 28 % des 3000 tablissements franais. Certains de nos tablissements les plus rputs en font mme partie mais le modle est invisible, le secteur en rgression (- 20 % des lits en 10 ans) et son environnement rglementaire peu favorable dans notre pays. Et pourtant, les PNL, qui allient la fois gestion prive, service public et absence de profits, sont aussi performants du point de vue conomique qu'en termes de solidarit. Ils sont en pleine expansion en Allemagne, trs dvelopps aux Pays-Bas (86 % des tablissements), aux tats-unis (60 %) et? en Alsace, mais pas sur le reste du territoire. Les rsultats obtenus prouvent que la formule "est viable et pourrait bien tre actuellement le meilleur compromis technique, conomique et managrial en matire d'organisation hospitalire". Dans sa note, Denise Silber plaide pour la reconnaissance en France de l'hpital priv but non lucratif, pour le rtablissement de l'galit de traitement avec les autres secteurs hospitaliers, et pour la cration de vritables passerelles de conversion afin que tous les tablissements aient la possibilit de faire voluer leur statut.

Vasseur, V. et Hirsch, E. p. (2005). L'hpital en danger, Paris : Flammarion Il y a cinq ans, Vronique Vasseur a dfray la chronique en publiant "Mdecin-chef la

prison de la Sant", une description sans concession de la vie quotidienne dans cet tablissement pnitentiaire. Un ouvrage choc qui a suscit des polmiques et marqu les esprits. Aujourd'hui, cette femme de temprament ouvre un nouveau dbat de socit ; le dlabrement du systme hospitalier et les rformes lui apporter. Parce que ce mdecin indpendant d'esprit n'aime rien cacher, son journal d'hpital ne va pas plaire. Conditions de travail difficiles, manque de moyens et de personnel, cabales internes, lenteurs malheureuses, gabegie, mais aussi dvouement extrme de certains mdecins, internes et infirmires, rapports dlicats avec la souffrance des patients, accompagnement des mourants comme des familles plores... Tous les aspects du quotidien du monde hospitalier sont, ici, raconts sans fard. A la fois terrible et angoissante, mouvante et vraie, enflamme et humaine, cette plonge dans un univers mconnu terrifie autant qu'elle fascine, inquite autant qu'elle meut.

2004 Coudreau, D. p. (2004). L'hpital rinvent. Paris Institut Montaigne: 87. http://www.institutmontaigne.org/ Ce rapport est le rsultat d'une rflexion du groupe de travail "Hpitaux" de 'Institut

Montaigne, prsid par Dominique Coudreau. Son objectif est d'laborer "un diagnostic lucide et consensuel des difficults de l'hpital public et proposer des solutions acceptables pour sa modernisation". A lui seul son titre, " R-inventer l'hpital " dit son ambition. Une des solutions proposes : le transformer en "hpital priv but non lucratif, tout en conservant aux personnels qui le souhaitent leur statut public". Les dfenseurs d'un hpital public ouvert tous apprcieront. Les auteurs du rapport pensent que "les valeurs et le savoir-faire de l'hpital et de ses soignants sont essentiels pour l'avenir du systme de sant franais, et que tout doit tre fait pour leur permettre de se perptuer". Pour l'institut, l'hpital doit la fois "garantir la solidarit, la qualit et la continuit des soins, fondement de notre systme de sant, et permettre laccs aux traitements les plus performants et contribuer les amliorer, afin de demeurer la pointe du progrs mdical". Mais il ne pourra remplir cette mission qu'en "liminant les boulets qui psent sur le systme". Un

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://www.institutmontaigne.org/



systme rigide, fig par le rglement, incapable de s'adapter, conduit une dmotivation des acteurs, une impossible gestion des ressources humaines, une rglementation foisonnante et une gouvernance inexistante. Le mal principal dont souffre l'hpital public en 2003 serait d'ordre managrial. L'axe prioritaire de la rforme de l'hpital devrait tre de "librer l'initiative et la crativit de ses acteurs des excs de la rglementation et des procdures administratives tatillonnes". Ce rapport comprend, en annexes, des extraits du rapport "Hospitals in a changing Europe" (Martin McKee et Judith Healy).

Doumax-Rault, P. (2004). Hpitaux, cliniques, quel futur ?, Paris : L'Harmattan Le mode d'exercice de la chirurgie l'hpital et plus particulirement dans les tablissements

de sant privs est en totale mutation. Ce changement apparu depuis une dcennie va en s'accentuant par des cots de la sant qui s'accroissent et des recettes fluctuant avec l'conomie gnrale. Cet ouvrage s'efforce de comprendre la problmatique d'un exercice professionnel qui confond trop souvent soin et sant. Cet exercice est encore qualifi de libral bien qu'il soit de plus en plus encadr. L'ouvrage ouvre une perspective sur l'volution attendue.

Kervasdoue, J. d. (2004). L'hpital vu du lit, Paris : Editions du Seuil Ancien directeur des hpitaux au ministre de la Sant de 1981 1986, Jean de Kervasdou

est professeur titulaire de la chaire d'conomie et de gestion des services de sant au Conservatoire national des arts et mtiers et expert en sant publique. Il a particip la rforme du systme hospitalier et analys la gestion et le fonctionnement de dizaines d'hpitaux. Il connat donc mieux que quiconque le monde de l'hpital. Il se retrouve suite un accident la place du patient et cela le conduit rvaluer son savoir et se poser d'autres questions telles que la place du patient dans le systme, la dshumanisation de l'hpital, la communication entre le patient et les professionnels de l'hpital. L'ouvrage donne le rcit de son exprience et une analyse critique des rformes hospitalires.

2003 Couanau, R. (2003). L'organisation interne de l'hpital. Paris Assemble Nationale: 57. http://www.assemblee-nationale.fr/ Une mission parlementaire, pilote par le dput-maire (UMP) de Saint-Malo, Ren

Couanau, a t diligente sur le thme de l'organisation interne de l'hpital. Son rapport intitul "le dsenchantement hospitalier", a t remis Jean-Franois Mattei mercredi 19 mars. Il dresse le constat d'une "double crise morale et financire" l'hpital public et prconise une rforme base sur une plus grande autonomie des tablissements. "Dgradation des conditions d'accueil, absence de culture de l'valuation, dsorganisation aggrave par la mise en place de la RTT, investissements sacrifis, absence de vision stratgique, carcans administratifs, mode de financement sclrosant, difficults identifier l'autorit et la responsabilit l'hpital", la liste est longue des maux dont souffre l'hpital, selon les auteurs du rapport. La mission Couanau plaide ainsi en faveur d'un "scnario de la responsabilit", qui "privilgie et renforce l'autonomie de l'tablissement, lui mnage des espaces de libert, lui laissant dcider de son organisation interne, des formules d'intressement de ses personnels ou de coopration avec les autres acteurs de sant". Bref, il remet srieusement en question l'architecture actuelle de l'hpital. La perspective de la rforme de la gestion des hpitaux attise depuis quelques mois les rivalits entre les mdecins et les directeurs.

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://www.assemblee-nationale.fr/



2002 Labayle, D. (2002). Tempte sur l'hpital, Paris : Editions du Seuil L'hpital est au bord de la crise de nerfs, et c'est notre affaire tous. Denis Labayle, chef de

service dans un grand tablissement de la rgion parisienne, met le dossier plat pour la premire fois. Son livre est d'abord un livre de protestation fond sur l'exprience et sur l'expertise. L'hpital est incohrent. Il ne parvient ni accueillir correctement les malades, ni coordonner la diversit des comptences requises, ni trouver une gestion rationnelle des moyens ncessaires. Un monde opaque. Chacun en prend pour son grade. Mais le propos de l'auteur est exempt de tout corporatisme. Farouchement attach au service public, il ne plaide pour aucun lobby, aucun groupe de pression, pas plus celui des mdecins que celui des gestionnaires trop lointains ou des valuateurs en chambre. Et pourtant, en France, on sait soigner. Plutt que de rclamer toujours plus d'argent, Denis Labayle prconise d'employer diffremment les richesses humaines existantes. Une autre manire de travailler ensemble, de diriger, de former, de dialoguer. On peut tre plus performant pour le mme prix. L'auteur le dmontre brillamment : qualit et transparence vont de pair.

2001 Valette, A. (2001). "Fallait-il une nouvelle organisation pour changer les modes de rgulation ?

L'exprience des agences rgionale de l'hospitalisation." Revue Francaise Des Affaires Sociales(4): 69-75, 63 ann.

Aprs quatre annes d'activit des ARH, la question de leur apport aux pratiques de

rgulation au niveau rgional est pose. Le rgulateur rgional, en effet, a pour mission d'accompagner et de stimuler le changement. Il doit la fois faire voluer les positions relatives des tablissements sur l'offre de soins rgionale, redistribuer des ressources entre ces tablissements et plus largement modifier les processus de rgulation. Dans ce contexte difficile fait d'incertitudes et de rticences, trois modes de pilotages peuvent tre dvelopps : pilotage par dlgation, par interaction, par leadership. Ils ont t tous les trois observs au cours de l'tude et sont mobiliss de manire combine des doses variables selon les rgions. La question se pose cependant du devenir de ces modes de pilotage moyen terme (Rsum d'auteur).

2000 Manzi, I., et al. (2000). "L'hpital : la modernisation du systme de soins." Echanges Sante -

Social(100): 81 , tabl., graph. [BDSP. Notice produite par ENSP MD5DmR0x. Diffusion soumise autorisation]. Sommaire -

1) Dmocratie sanitaire : des droits nouveaux pour les usagers : droits des usagers - prlvement et greffe : l'thique l'hpital dveloppement des activits culturelles dans les tablissements de sant - l'hpital et la cit (aspects architecturaux et environnementaux). 2) Qualit et scurit dans l'organisation des soins : le dveloppement de nouvelles stratgies de soutien au progrs mdical - qualit et scurit, accrditation - le passage l'an 2000 et la matrise des risques l'hpital - les schmas rgionaux d'organisation sanitaire de deuxime gnration - les contrats d'objectifs et de moyens - l'hospitalisation domicile - les




alternatives l'hospitalisation : la chirurgie ambulatoire - le dispositif spcialis de soins en sant mentale - la prise en charge hospitalire des personnes ges - prise en charge sanitaire des dtenus. 3) Les acteurs hospitaliers et le dialogue social : la dmographie mdicale des praticiens - un monde pluriel pour une nouvelle donne : praticiens hospitaliers - les personnels de la fonction publique hospitalire - dmographie, formation : les quotas d'entre en Instituts de formation en soins infirmiers. 4) La modernisation du financement : vers l'application d'une tarification la pathologie 5) Nouvelles technologies : le dveloppement des technologies de l'information dans les tablissements de sant - PMSI : volution Le projet "Parhtage" et l'infocentre "Andras". 6) International, hpital, outil de coopration.

Segade, J. P. et Barrot, J. p. (2000). La contractualisation l'hpital, Paris : Masson La rforme du service public s'est dote, pour tre efficace, d'outils juridiques nouveaux tels

que la contractualisation. Ce concept de gestion a t repris dans le cadre de la rforme de l'hospitalisation impose par les Ordonnances de 1996 et appliqu au domaine hospitalier dont le mode de gestion ne rpondait plus aux contraintes imposes par l'accroissement de la complexit des soins et les exigences de matrise budgtaire. Mettant en exergue les nouvelles relations de l'hpital avec l'Etat, les spcificits des contrats interne et externe et l'volution du rle des acteurs du monde de la sant dans le cadre de cette rforme, cet ouvrage explique l'utilisation de la contractualisation de faon aussi bien thorique que pratique.

1999 Mougeot, M. et Naegelen, F. (1999). "Rgulation du systme de sant." Rapport Du Conseil D'analyse

Economique(13): 202 , ann. http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/994000153/index.shtml Par comparaison avec les autres pays dvelopps, le systme de sant franais parat

relativement coteux pour des performances sanitaires moyennes et une priorit implicite donne la mdecine curative sur la prvention. De plus, si les ingalits d'accs aux soins se sont rduites depuis une quinzaine d'annes, certaines disparits importantes persistent au dtriment des populations les plus fragiles. Le mode de rgulation du systme de soins mis en oeuvre en France depuis une vingtaine d'annes, qui repose largement sur une planification centralise des quantits (nombre de praticiens, quipements hospitaliers et enveloppes globales), n'a pas permis de rduire durablement le rythme des progressions des dpenses de sant, contrairement ce que l'on peut observer dans d'autres pays europens. Michel Mougeot propose de rquilibrer l'intervention publique en accordant plus de place la mise en oeuvre de mcanismes incitatifs dcentraliss, afin de faire jouer un rle plus important aux signaux tarifaires - comme la tarification hospitalire la pathologie - ou aux procdures de concurrence par comparaison (appels d'offre). Par ailleurs, l'assurance maladie devrait jouer pleinement son rle d'acheteur de soins.

1998 Coca, E. (1998). Hpital silence : les ingalits entre hpitaux, Paris : Berger-Levrault Cette nouvelle dition fait le point sur les chiffres actuels des ingalits de productivit, de

moyens globaux et de financement, de densit mdicale, entre hpitaux, entre rgions, ainsi

http://www.irdes.fr/http://www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.htmlhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.pdfhttp://www.irdes.fr/documentation/syntheses/l-hopital-en-france.epubhttp://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/994000153/index.shtml



que sur la position particulirement privilgie de l'Ile-de-France. Etay de trs nombreux tableaux, schmas et cartes parlantes, notamment des cartes de France des in

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L’hôpital en France - Irdes - Institut de recherche et ... · LA TARIFICATION HOSPITALIERE ... nombre de pratiques et modes de fonctionnement. ... Aspects juridiques d'une évolution