Embed Size (px)
Citation preview
Lesions esportives dels lligaments del
genoll
Lluiacutes Til Peacuterez
Sumari
bull Importagravencia
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
Significat
Significat
Significat
Importagravencia
bull Epidemiologia
Estudi transversal Gianotti SM et al Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries A national population-based study(NZ) J Sci Med Sport (Au) 2008
Meacutes homes que dones 58 lesions de no contacte
Lesions lligaments del
genoll
2000-2005 NZ
Lesions per
any i 100000
habitantes
Visites i
sesions de
tractament
Cost per
lesioacute
($ USA)
No quiruacutergiques 11471 66 129
Cirurgies de
LEA 369 271 8574
Altres cirugies de
lligaments de genoll 91 313 8054
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 7
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Distribucioacute de pacients en el registre norueg de genoll
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
sobre todas las lesiones
tasa por 1000 sesiones de trabajo
1759 8
Prodromos CCel al Arthroscopy 2007
Metaanaacutelisi In
cid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
Esquiacute alpin
1759 9
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Sumari
bull Importagravencia
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
Significat
Significat
Significat
Importagravencia
bull Epidemiologia
Estudi transversal Gianotti SM et al Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries A national population-based study(NZ) J Sci Med Sport (Au) 2008
Meacutes homes que dones 58 lesions de no contacte
Lesions lligaments del
genoll
2000-2005 NZ
Lesions per
any i 100000
habitantes
Visites i
sesions de
tractament
Cost per
lesioacute
($ USA)
No quiruacutergiques 11471 66 129
Cirurgies de
LEA 369 271 8574
Altres cirugies de
lligaments de genoll 91 313 8054
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 7
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Distribucioacute de pacients en el registre norueg de genoll
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
sobre todas las lesiones
tasa por 1000 sesiones de trabajo
1759 8
Prodromos CCel al Arthroscopy 2007
Metaanaacutelisi In
cid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
Esquiacute alpin
1759 9
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Significat
Significat
Significat
Importagravencia
bull Epidemiologia
Estudi transversal Gianotti SM et al Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries A national population-based study(NZ) J Sci Med Sport (Au) 2008
Meacutes homes que dones 58 lesions de no contacte
Lesions lligaments del
genoll
2000-2005 NZ
Lesions per
any i 100000
habitantes
Visites i
sesions de
tractament
Cost per
lesioacute
($ USA)
No quiruacutergiques 11471 66 129
Cirurgies de
LEA 369 271 8574
Altres cirugies de
lligaments de genoll 91 313 8054
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 7
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Distribucioacute de pacients en el registre norueg de genoll
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
sobre todas las lesiones
tasa por 1000 sesiones de trabajo
1759 8
Prodromos CCel al Arthroscopy 2007
Metaanaacutelisi In
cid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
Esquiacute alpin
1759 9
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Significat
Significat
Importagravencia
bull Epidemiologia
Estudi transversal Gianotti SM et al Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries A national population-based study(NZ) J Sci Med Sport (Au) 2008
Meacutes homes que dones 58 lesions de no contacte
Lesions lligaments del
genoll
2000-2005 NZ
Lesions per
any i 100000
habitantes
Visites i
sesions de
tractament
Cost per
lesioacute
($ USA)
No quiruacutergiques 11471 66 129
Cirurgies de
LEA 369 271 8574
Altres cirugies de
lligaments de genoll 91 313 8054
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 7
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Distribucioacute de pacients en el registre norueg de genoll
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
sobre todas las lesiones
tasa por 1000 sesiones de trabajo
1759 8
Prodromos CCel al Arthroscopy 2007
Metaanaacutelisi In
cid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
Esquiacute alpin
1759 9
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Significat
Importagravencia
bull Epidemiologia
Estudi transversal Gianotti SM et al Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries A national population-based study(NZ) J Sci Med Sport (Au) 2008
Meacutes homes que dones 58 lesions de no contacte
Lesions lligaments del
genoll
2000-2005 NZ
Lesions per
any i 100000
habitantes
Visites i
sesions de
tractament
Cost per
lesioacute
($ USA)
No quiruacutergiques 11471 66 129
Cirurgies de
LEA 369 271 8574
Altres cirugies de
lligaments de genoll 91 313 8054
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 7
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Distribucioacute de pacients en el registre norueg de genoll
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
sobre todas las lesiones
tasa por 1000 sesiones de trabajo
1759 8
Prodromos CCel al Arthroscopy 2007
Metaanaacutelisi In
cid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
Esquiacute alpin
1759 9
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Importagravencia
bull Epidemiologia
Estudi transversal Gianotti SM et al Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries A national population-based study(NZ) J Sci Med Sport (Au) 2008
Meacutes homes que dones 58 lesions de no contacte
Lesions lligaments del
genoll
2000-2005 NZ
Lesions per
any i 100000
habitantes
Visites i
sesions de
tractament
Cost per
lesioacute
($ USA)
No quiruacutergiques 11471 66 129
Cirurgies de
LEA 369 271 8574
Altres cirugies de
lligaments de genoll 91 313 8054
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 7
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Distribucioacute de pacients en el registre norueg de genoll
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
sobre todas las lesiones
tasa por 1000 sesiones de trabajo
1759 8
Prodromos CCel al Arthroscopy 2007
Metaanaacutelisi In
cid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
Esquiacute alpin
1759 9
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Estudi transversal Gianotti SM et al Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries A national population-based study(NZ) J Sci Med Sport (Au) 2008
Meacutes homes que dones 58 lesions de no contacte
Lesions lligaments del
genoll
2000-2005 NZ
Lesions per
any i 100000
habitantes
Visites i
sesions de
tractament
Cost per
lesioacute
($ USA)
No quiruacutergiques 11471 66 129
Cirurgies de
LEA 369 271 8574
Altres cirugies de
lligaments de genoll 91 313 8054
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 7
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Distribucioacute de pacients en el registre norueg de genoll
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
sobre todas las lesiones
tasa por 1000 sesiones de trabajo
1759 8
Prodromos CCel al Arthroscopy 2007
Metaanaacutelisi In
cid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
Esquiacute alpin
1759 9
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Distribucioacute de pacients en el registre norueg de genoll
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
sobre todas las lesiones
tasa por 1000 sesiones de trabajo
1759 8
Prodromos CCel al Arthroscopy 2007
Metaanaacutelisi In
cid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
Esquiacute alpin
1759 9
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Prodromos CCel al Arthroscopy 2007
Metaanaacutelisi In
cid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
Esquiacute alpin
1759 9
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Tipologia Lesioacute OSICS 1 Lletra Detall
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Equip n = Edat Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenaments
Hores partits
2007-2008
Femeniacute A 20 2120 plusmn 243 0 0 5747 5087 660
Femeniacute B 18 1815 plusmn 312 0 2 3360 2799 561
Juvenil - Cadet 15 1581 plusmn 094 0 2 2890 2565 325
2008-2009
Femeniacute A 19 2295 plusmn 458 1 0 5396 4736 660
Femeniacute B 15 1695 plusmn 114 0 1 3069 2541 528
Juvenil - Cadet 19 1520 plusmn 059 1 0 3569 3306 263
2009-2010
Femeniacute A 20 2447 plusmn 437 1 1 5514 4821 693
Femeniacute B 19 1713 plusmn 068 0 1 4155 3528 627
Juvenil - Cadet 21 1506 plusmn 082 1 0 4047 3623 424
Taula general
4
3
4
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
n = Edat Lesions Lesions
entrenaments
Lesions partits
Hores drsquoexposicioacute
Hores entrenament
s
Hores partits
2007-2008 53 1839 plusmn 216
4 0 4 11997 10451 1546
2008-2009 53 1837 plusmn 210
3 2 1 12034 10583 1451
2009-2010 60 1888 plusmn 196
4 2 2 13716 11972 1744
Taula resum
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
2007-2008 Lesioacute Intervencioacute Alta megravedica Baixa megravedica (1) Baixa megravedica (2) Incidegravencies
Jug A Fem B partit dret dretana 17022008 05052008 10122008
99 73 1
Jug B Juv-Cad partit dret esquerrana 05112007 20072008 07012009
143 57 2
Jug C Juv-Cad partit dret dretana 03032008 20052008 22122008
98 72 1
Jug D Fem B partit dret dretana 21092007 04022008 13102008
129 84 2 4
2008-2009
Jug A Fem B partit esquerre dretana 06052009 conservador 08092009
42
Jug C Juv-Cat entreno esquerre dretana 07112008 conservador 20052009
65 3
Jug E Fem A entreno esquerre dretana 09032009 09072009 15032010
120 83 1
2009-2010
Jug F Fem B partit esquerre esquerrana 25082009 03112009 30062010
103 80 1 3
Jug G Fem A partit dret esquerrana 08022010 26032010 27092010
77 62 1
Jug H Juv-Cat entreno esquerre dretana 03092009 05032010 28092010
130 69 1
Jug I Fem A entreno dret dretana 19032010 09042010 10102010
68 61
1 Intervencioacute quiruacutergica demorada per criteris de COT
2 Es planteja drsquoentrada un tractament conservador
3 Abandona la pragravectica del futbol
4 Relesioacute de plagravestia pregravevia
Taula lesional detallada
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Comparacioacute amb drsquoaltres estudis
n=53 FCB 2007-2008 033 - 259
n=53 FCB 2008-2009 025 019 069
n=60 FCB 2009-2010 029 017 115
n=165 Prospectiu Lliga alemana 22 Am J Sports Med 2005 33(11) 1694-1700
n=202 Prospectiu Lliga EEUU 009 004 09 Br J Sports Med 2005 39 212-216
Retrospectiu
National Collegiate Athletic Association EEUU (1990-
1998) 009 112 J Athletic Training 1999 34(2) 150-154
n=181 Prospectiu Lliga noruega 06 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 16(2) 194-198
n=176 Retrospectiu
Lliga noruega 010 Am J Sports Med 1997 25 341-345
n=123 Prospectiu Lliga sueca 031 Scand J Med Sci Sports 2000 10 279-285
Document de concens COI
028 Br J Sports Med 2008 42 394-412
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Queacute soacuten
bull Significat
bull Queacute soacuten
bull Maneig
bull Presa de decisions
bull Prevencioacute
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
ligamentos de la rodilla
bull 2 laterales (interno y externo)
bull 2 centrales (cruzado anterior y posterior)
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Lesioacuten de ligamentos de la rodilla
bull 4 al 7 de las lesiones deportivas
bull Gravedad variable
bull Deportes que suponen cambios bruscos en el apoyo (deportes de sala taekwondo futbol esquihellip)
bull Baja deportiva variable (semanas a meses)
bull multifactoriales
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
25
Ligamentos de rodilla Lesiones
bull Lesiones deportivas graves
bull 4 ligamentos ndash LCA
ndash LCP
ndash LLI
ndash LLE
bull En casos graves se asocian a bajas deportivas largas
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Ligamentos de rodilla causas
bull Accidente deportivo
bull Se producen por una traccion excesiva sobre los ligamentos en movimientos de rotacioacuten-desaxacioacuten de la rodillas
bull En ocasiones se asocian a colisiones con contrarios
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Rotacioacuten interna del feacutemur
Adduccioacuten flexioacuten de la pierna
Valgo de la rodilla
Rotacioacuten externa de la tibia
Pronacioacuten del pie
70-90 de las lesiones de LCA son por no-contacto - todas con el pie en el suelo de la rodilla lesionada - 50 intentando girar al lado lesionado - 25 en la recepcioacuten de un salto
1759 27
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Maneig
bull Proceacutes diagnogravestic
bull Exploracioacute clinica suggestiva ndash Test de inestabilitat
ndash Hemartrosi
bull Estudis radioloacutegics
bull RMN
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Algoritme diagnogravestic
Lesioacute al genoll en major de 15 a
His
tograveri
a bull Mecanisme
bull Incapacitat cagraverrega
Flogosi immediata
bull Sentit de lrsquoentorsi
pop audible
bull Bloqueig la captura la inestabilitat
Episodis anteriors
bull altres malalties
Exam
en c
liacutenic
inflor hematomes abrasions cicatrius
bull Incapacitat per estendre el genoll o flexionar el genollgt 90˚
bull Proves cliacuteniques apropiades Se
nya
ls d
rsquoale
rta
Afectacioacute neurovascular
Infeccioacute
Problemes de coagulacioacute
Possibilitat de cagravencer
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
HISTOgraveRIA BAgraveSICA
bull Assenyala dolor exactament a punta de dit
bull Des de quan tens dolor
bull Recordes el mecanisme desencadenant
bull Com recorda exactament la lesioacute
bull Va notar un ldquopoprdquo
bull Quan srsquoha inflat el genoll
bull Sensacioacute drsquoinestabilitat
bull Bloqueig
bull Dolor en cadera cuixa o columna
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
EXPLORACIOacute
bull Comparar (genera confianccedila)
bull Inspeccioacute ndash Marxa posicioacute atrogravefia edema
bull Palpacioacute ndash Calor vessament crepitacions punts de dolor
interlinies LLE
bull Maniobres ndash Lachmann calaixos Pivot Shift Appley Mc
Murray
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
EXAMENS BAgraveSICS
bull Aliniament femur tiacutebia i patela dret i caminant
bull Rang de mobilitat
bull Vessament
bull Dolor a la palpacioacute drsquointerliacutenies
bull Lachmann
bull Calaix anterior
bull Calaix posterior
bull Lateral pivot shift
bull Test de Mc Murray
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
MANIOBRES
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Senyals dAlerta
bull Afectacioacute neurovascular (lesions dalta velocitat absegravencia de polsos peu caigut laxitud multidireccional)
bull Ruptura aparell extensor (no pot estirar activament bretxa palpable canvi en laltura de la rogravetula)
bull Infeccioacute (febre dolor sever abuacutes de drogues)
bull Problemes de coagulacioacute (hemofiacutelia)
bull Possibilitat de cagravencer (Hordf pregravevia dolor sever persistent dolor nocturn)
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Regles de genoll dOttawa
Radiografies en
bull Majors de 55 a
bull Dolor a la palpacioacute del cap del peroneacute
bull Dolor a la palpacioacute aiumlllada de rogravetula
bull Incapacitat per flexionar gt 90˚
bull incapacitat per suportar pes (4 passos) en el moment de la lesioacute o durant lrsquoexploracioacute
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Radiologia
bull Frente con minima flexioacuten de rodilla
bull Lateral con miacutenima flexioacuten de rodilla
bull RX obliacuteques si sospita alta de ractura no visible en AP i L
bull Axial de rogravetula si inestabilitat patelar o sospita drsquoimpacte rotuliagrave
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
INDICACIONS DE RESSONAgraveNCIA MAGNEgraveTICA
bull Pregravevia a artroscogravepia
bull Uacutetil quan el diagnogravestic cliacutenic eacutes difiacutecil o eacutes dubtograves de ruptura de menisc o del LEA
bull Uacutetil per mostrar la veritable magnitud duna lesioacute complexa multiligament
bull Front dolor inusual o circumstagravencies atiacutepiques
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Ressonagravencia Magnegravetica Valora indemnitat lligaments Valora cartilag i menisc Valora edema ossi
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Ressonagravencia Magnegravetica
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Missatges I DIAGNOgraveSTIC
bull La histograveria clinica completa i detallada eacutes imprescindible per establir el diagnogravestic
bull Laspiracioacute pot ser beneficioacutesa font una hemartrosi severa perograve en general no estagrave indicada pel diagnogravestic
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Missatges II - RADIOGRAFIES
bull Les Regles dOttawa SOacuteN una guia per indicar si es requereix una radiografia
bull Les persones amb una hemartrosi han de ser radiografiades per excloure fractures
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Presa de decisions
CRITERIS DE DERIVACIOacute
Derivacioacute urgent a un cirurgiagrave ortopegravedic
bull senyals drsquoalerta
bull siacutemptomes de patologia greu
bull greu afectacioacute dels teixits tous
bull fractura ogravessia significativa
Derivacioacute a especialista expert
bull sospita de lesioacute al lligament creuat anterior (LCA)
bull lligament creuat posterior (LCP) o
bull posterolateral complexa
bull Genoll bloquejat per sospita lesioacute meniscal
Es requereix rehabilitacioacute amb un terapeuta expert fins que siguin vistos per un especialista
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
MANEIG
Sospita de lesioacute de genoll lleu
(sense aparent laxitud lligamentosa o dany meniscal)
bull RICE (Repograves gel compressioacute i elevacioacute) i el paracetamol i evitar HARM (Calor alcohol coacuterrer massatge) primeres 72 hores
bull Reprendre lrsquoactivitat gradualment
bull control als 7 dies
Sospita Meniscopatia rehabilitacioacute 6-8 setmanes i si els siacutemptomes persisteixen es referencia a un especialista
43
Esquinccedil lleu genoll
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
MANEIG
No es requereix immobilitzacioacute excepte per a una ruptura aguda del lligament col middot lateral medial fins lrsquoestabilitzacioacute del genoll (4-6 set)
Els pacients necessiten suficient informacioacute sobre les lesions de genoll i les opcions de tractament en lidioma
Esquinccedil lleu genoll
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Assaig aleatoritzat esportistes diverses intensitats no professionals bullLa reconstruccioacute immediata del LEA no va proporcionar millors resultats a cinc anys que una estrategravegia de rehabilitacioacute inicial amb lopcioacute de tenir una reconstruccioacute de lLCA tardana bullMateixos scores entre els genolls reconstruts immediatament o tardana i els tractats nomeacutes amb rehabilitacioacute Aquests resultats haurien bullCal considerar la rehabilitacioacute com una opcioacute de tractament primari despreacutes duna ruptura de lLCA aguda
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
46
Intervencioacute quiruacutergica
Plastia Os-Tendoacute-Os
Artroscogravepia
Anestegravesia raquiacutedia
Postoperatori a hospital 48h
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
MANEIG POSTOPERATORI
bull Lrsquouacutes drsquoortesis postoperatograveries no eacutes eficaccedil
bull Rehabilitacioacute es imprescindible despreacutes de la reconstruccioacute del lligament i eacutes recomanable despreacutes meniscectomia sobretot si hi ha limitacions funcionals
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
REHABILITACIOacute
bull La rehabilitacioacute ha de centrar-se en el tractament funcional en lloc delectroteragravepia
bull Remetre a un especialista si el dolor la inflamacioacute bloqueig recurrent o inestabilitat persisteixen si els siacutemptomes interfereixen amb la capacitat de treballar o si no srsquoassoleixen les fites marcades
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Sospita de lesioacute del pivot central
Valoracioacute cliacutenica
Siacute No
middot Rx middot RMN middot Ecografia (LCP)
Imatge de lesioacute del LCA
Siacute No
Inestabilitat cliacutenica
Siacute No Siacute
No
Inestabilitat cliacutenica
Intervencioacute quiruacutergica
Instaurar protocol de lesioacute parcial de LCA
Pot entrenar i competir
No Siacute
Fisioteragravepia antiedema + repoacutes
Revalorar en 1 setmana
Entrenament
Seguiment setmanal
middot Fegraverula a 15ordm de flexioacute (6 setmanes)
middot Alccedila i readaptacioacute (6 setmanes)
evoluciona correctament
Siacute No
Lesioacute del LCP
Algoritme diagnogravestic i de tractament de les lesions del pivot central del genoll
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Guia bagravesica del tractament
bull Tractament diari
bull Seguiment megravedic cada 7-15 dies
bull Seguiment basat en assolir objectius mensuals
bull Durada del tractament 3 mesos
bull Si durant el tractament reapareix la inestabilitat passar a indicacioacute quirurgica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
PRIMER MES (setmanes 1 a 5)
Objectius
bull No dolor no edema no vessament
bull Balanccedil articular 0-120ordm
bull No signes de inestabilitat
Pautes megravediques
bull Deambulacioacute amb cagraverrega parcial (2-3 setmanes) sense dolor
bull Fegraverula antiagravelgica (0-90ordm) en esportistes de risc (joves fisis obertes lesions associades fractura trabecular metafisagraveriahellip) durant 4 setmanes
Pautes de fisioteragravepia
bull Mesures antiedema
bull Mantenir el balanccedil articular de manera assistida
bull Magnetoteragravepia
bull Tonificacioacute isomegravetrica (mitjanccedilant electroestimulacioacute) de quagravedriceps (+) i isquiosurals (+++)
bull Tonificacioacute activa adductors glutishellip
bull Introduccioacute drsquoelements drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
SEGON MES (setmanes 6 a 9)
Objectius
bull Seguiment de lrsquoadhesioacute i lrsquoassimilacioacute del treball i de les cagraverregues imposades
bull Recuperar el balanccedil articular complet
bull Recuperar una condicioacute cardiovascular acceptable
bull Treball de propiocepcioacute general + treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
Pautes de fisioteragravepia i readaptacioacute
bull Cagraverrega total
bull Treball cardiovascular progressiu bicicleta estagravetica (2 setmanes) cinta elmiddotliacuteptica (2 setmanes)
bull Treball de forccedila isquiotibials (cadena cinegravetica oberta) i premsa (cadena cinegravetica tancada)
bull Treball drsquoestabilitat lumbopegravelvica
bull Test isocinegravetic de genoll al final del 2n mes
si bona evolucioacute
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
TERCER MES (setmanes 10 a 13)
Objectius
bull Recuperar el gest esportiu (iniciar en les primeres setmanes salt i recolccedilament monopodal canvis de direccioacute i canvis de ritme)
bull Reintroduiumlr de manera progressiva lrsquoentrenament
bull Seguiment de la readaptacioacute
bull Recuperar la condicioacute fiacutesica general (cardiovascular) i especiacutefica (genoll)
Pautes de readaptacioacute
bull Corretgir els deficits de forccedila Elements analitics forccedila i treball de forccedila i propiocepcioacute
bullelements complexes Forccedila-velocitat i Forccedila resistegravencia
bullRecuperacioacute del gest esportiu especiacutefic Salt Carrera hellip
bull elements esport - especiacutefics
Protocol de tractament de les lesions parcials del LEA
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Incid
en
cia
le
sio
nal L
CA
Esta
do d
e la
lite
ratu
ra
1759 54
Prevencioacute
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
1759 55
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
1759 56
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
1759 57
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Relacioacuten taco-superficie
1759 58
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
1759 59
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
1759 60
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Griffin L Am J Sports Med 2006
Factores de riesgo hormonales
bull Hormonas concentraciones de estroacutegenos y progesterona en el ciclo menstrual
pueden afectar siacutentesis de colaacutegeno y metabolismo del LCA
bull Relacioacuten laxitud de rodilla y ciclo menstrual dependiente
bull Laxitud anterior de rodilla
bull Fases del ciclo menstrual
ndash (fase preovulatoria)
Laxitud anterior de
rodilla no es predictor
de lesioacuten en hombres
1759 61
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Co-activacioacuten salto vertical Cuadriceps y Biacuteceps femoral
impulso caida Q
BF
1759 62
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Renstrom P et al Br J Sports Med 200842394-412
Detectar jugadores de riesgo Anaacutelisis del Drop Jump test Ejercicios de prevencioacuten
1759 63
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Protocolo PEP Program Programa para la Prevencioacuten y Mejora del Rendimiento Deportivo wwwaclpreventcom
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
PEP Program
1 Warm-up
2 Estiramientos
3 E Fuerza
4 E Pliomeacutetricos
5 E Agilidad
6 Cool down
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Protocolo F-MARC ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
10-15 mindiacutea
1 Estabilidad peacutelvica
2 Control neuromuscular
3 Pliometriacutea
Ejercicios exceacutentricos especiacuteficos
pliomeacutetricos de agilidad y de
velocidad
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
Reduccioacuten del 36 de lesiones
Junge y cols
Am J Sports Med 2002
Protocolo F-MARC
ldquoThe 11rdquo o 10 + 1(fair play)
Dvorak y cols
Am J Sports Med 2002
Reduccioacuten del 21
de lesiones
Mayor efectividad En equipos de categoriacuteas inferiores
y lesiones non-contact
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
bull Gilchrist amp Mandelbaum 61 equipos de futbol
femenino 1435 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion lesiones LCA
bull Entrenamientos
1759 69
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
bull Noruega 125 equipo de futbol femenino 1892 jug
ndash Isquios estabilidad lumbopelvica + Flexibilidad +
Agilidad especifica futbol + Pliometria y propiocepcion
especiacutefica en campo
ndash Reduccion significativa de lesiones en EEII y en rodilla
especialmente lesiones LCA
1759 70
![INGLES- LACHMANN The Constitution of England; Or, an Account of the English Government [1784].pdf](https://img.pdfslide.us/doc/110x75/577cdaed1a28ab9e78a6ea5d/ingles-lachmann-the-constitution-of-england-or-an-account-of-the-english.jpg)
![INGLES- LACHMANN, SPADARO, OTHERS New Directions in Austrian Economics [1978].pdf](https://img.pdfslide.us/doc/110x75/577cdaed1a28ab9e78a6ea62/ingles-lachmann-spadaro-others-new-directions-in-austrian-economics-1978pdf.jpg)
