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Les traumatismes de la jonction cranio-vertébrale. Richard ASSAKER DES – Mars 2002. La Jonction Cranio Vertébrale. Définition anatomique Considérations biomécaniques Spécificité clinique Evaluation radiologique Lésions traumatiques et indications thérapeutiques - PowerPoint PPT Presentation
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Les traumatismes de la jonction cranio-
vertébrale
Les traumatismes de la jonction cranio-
vertébrale
Richard ASSAKERDES – Mars 2002
La Jonction Cranio Vertébrale
La Jonction Cranio Vertébrale
•Définition anatomique•Considérations biomécaniques•Spécificité clinique•Evaluation radiologique•Lésions traumatiques et indications
thérapeutiques•Les techniques de stabilisation
•Définition anatomique•Considérations biomécaniques•Spécificité clinique•Evaluation radiologique•Lésions traumatiques et indications
thérapeutiques•Les techniques de stabilisation
BiomécaniqueBiomécanique
Notion d’instabilitéNotion d’instabilité
•Aucun consensus•Diagnostic radiologique•Analyse des lésions osseuses et ligamentaires
•Décision thérapeutique en fonction du contexte traumatique
•Aucun consensus•Diagnostic radiologique•Analyse des lésions osseuses et ligamentaires
•Décision thérapeutique en fonction du contexte traumatique
TL failureTL failure•TL = strong, thick, inelastic,
no repair•High instabilty
•TL = strong, thick, inelastic, no repair
•High instabilty
Evaluation radiologiqueEvaluation
radiologique
Moyens diagnostiques
Moyens diagnostiques
•RX : Clichés stdts, Clichés dynamique•Scanner: Reconstruction sagittale et
frontale• IRMN : Ligaments (transverse)
•RX : Clichés stdts, Clichés dynamique•Scanner: Reconstruction sagittale et
frontale• IRMN : Ligaments (transverse)
Chamberlain’s line Mc Gregor’s line
Mc Rae’s line Wackenheim’s line
Digastric line
Bimastoid line
Atlanto-occipital angle
Spécificité clinique
Spécificité clinique
La traduction clinique d’un trauma de la
JCV est la mort
La traduction clinique d’un trauma de la
JCV est la mort
Signes neuro associés
Signes neuro associés
• 1915 trauma du rachis cervical• 475 intéressent la JCV
– Dislocation CV 17 1782%
– Rupture TL 20 2 5%– Dislocation rot C1C2 5 0 0%– Atlas 78 2 1.5%– Axis 29819 6%– Atlas+Axis 57 8 5%
• 1915 trauma du rachis cervical• 475 intéressent la JCV
– Dislocation CV 17 1782%
– Rupture TL 20 2 5%– Dislocation rot C1C2 5 0 0%– Atlas 78 2 1.5%– Axis 29819 6%– Atlas+Axis 57 8 5%
CliniqueClinique
•La diplégie brachiale•La tétraparésie à préd.ce brachiale
•Hémiplégie croisée
•La diplégie brachiale•La tétraparésie à préd.ce brachiale
•Hémiplégie croisée
CliniqueClinique
•Trauma sans signes neurologiques
•Rarement des signes neuro•Si neuro +, pronostic sombre
•Trauma sans signes neurologiques
•Rarement des signes neuro•Si neuro +, pronostic sombre
Lésions traumatiques de la JCV
Lésions traumatiques de la JCV
•Fractures des condyles occipitaux
•Dislocations atlanto-occipitales•Fractures de l’atlas•Fractures de l’axis•Luxations atlanto-axoidiennes
•Fractures des condyles occipitaux
•Dislocations atlanto-occipitales•Fractures de l’atlas•Fractures de l’axis•Luxations atlanto-axoidiennes
Fractures de condyles occipitaux
Fractures de condyles occipitaux
Dislocation Occipito-atloidienne
Dislocation Occipito-atloidienne
•Rares•Fatales•Difficilement détectables•1 à 1,3% des trauma du rachis cervical admises à l’H.
•Rares•Fatales•Difficilement détectables•1 à 1,3% des trauma du rachis cervical admises à l’H.
Wackenheim’s linePower’s ratio
Dislocation antérieure
Dislocation axiale
Dislocation postérieure
Dislocation occipito-cervicale
Dislocation occipito-cervicale
Pas de signes neuroPas de signes neuro Signes neuro sévèresSignes neuro sévères Tr. crânien sévèreTr. crânien sévèrePas de signes neuroPas de signes neuro Signes neuro sévèresSignes neuro sévères Tr. crânien sévèreTr. crânien sévère
Immobilisation et Immobilisation et stabilisation chirurgicalestabilisation chirurgicale
Immobilisation et Immobilisation et stabilisation chirurgicalestabilisation chirurgicale
Immobilisation Immobilisation externeexterne+/- Stabilisation+/- Stabilisation
Immobilisation Immobilisation externeexterne+/- Stabilisation+/- Stabilisation
Immobilisation externeImmobilisation externeImmobilisation externeImmobilisation externe
Traitement du TcTraitement du TcTraitement du TcTraitement du Tc
Stabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicale
Fractures de l’atlasFractures de l’atlas
• 4 à 15 % des fractures cervicales• 1 à 3% des fractures du rachis• 4H/1F• 50% isolée• Signes neuro: décés
• 4 à 15 % des fractures cervicales• 1 à 3% des fractures du rachis• 4H/1F• 50% isolée• Signes neuro: décés
Jefferson G.Br J surg 1920Jefferson G.
Br J surg 1920
Burst fracture de C1Burst fracture de C1
Jeffersson fracture
a + b > 7mm
Fracture de l’atlasFracture de l’atlas
Lig. transverseLig. transverse
Normal Rompu (d >7mm)Normal Rompu (d >7mm)
Immob. externe Stabilisation C1C2ou
Stabilisation O-cervicale
Immob. externe Stabilisation C1C2ou
Stabilisation O-cervicale
Fractures de l’Axis
Fractures de l’Axis
•fractures de l’Odontoide
•Hangman fracture•Fractures du corps de C2
•fractures de l’Odontoide
•Hangman fracture•Fractures du corps de C2
Type 1 Type 2 Type 3
Fracture de l’odontoïdeFracture de l’odontoïde
Type IType I Type IIType II Type IIIType IIIType IType I Type IIType II Type IIIType III
ImmobilisationImmobilisation externeexterne
ImmobilisationImmobilisation externeexterne
ImmobilisationImmobilisation externeexterne
ImmobilisationImmobilisation externeexterne
Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2
Fracture de l’odontoïdeFracture de l’odontoïde
Stabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicale
Oblique en avt Oblique en avt Oblique en arrièreOblique en arrièreOblique en avt Oblique en avt Oblique en arrièreOblique en arrière
AntreAntre postrepostreAntreAntre postrepostre
Stabilisation C1C2postreStabilisation C1C2postreStabilisation C1C2postreStabilisation C1C2postre Vissage de l’odontoïdeVissage de l’odontoïdeVissage de l’odontoïdeVissage de l’odontoïde
Trait de fractureTrait de fractureDéplacementDéplacement
Trait de fractureTrait de fractureDéplacementDéplacement
Fracture bipédiculaire de C2
Hangman fracture
Fracture bipédiculaire de C2
Hangman fracture
Hangman fractureHangman fracture
Type IType I Type IIType II Type IIIType IIIType IType I Type IIType II Type IIIType III
ImmobilisationImmobilisation externeexterne
ImmobilisationImmobilisation externeexterne Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2
RéduiteRéduite non réduitenon réduiteRéduiteRéduite non réduitenon réduite
Luxation C1-C2 rotatoire
Luxation C1-C2 rotatoire
NormalNormal RompuRompu NormalNormal RompuRompu
Lig. TransverseLig. TransverseLig. TransverseLig. Transverse
ReductibleReductible Non réductibleNon réductibleReductibleReductible Non réductibleNon réductibleStabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2
Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2ImmobilisationImmobilisationImmobilisationImmobilisation
Luxation antérieure C1C2
Luxation antérieure C1C2
Pas de fracturePas de fracture Fracture associéeFracture associéePas de fracturePas de fracture Fracture associéeFracture associée
Lig. transverseLig. transverseLig. transverseLig. transverse
NormalNormal RompuRompuNormalNormal RompuRompu
Immob. externeImmob. externe Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Immob. externeImmob. externe Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2
Vissage TransarticulaireC1C2
Vissage TransarticulaireC1C2
Les laçages
Les laçages
Apofix fixationApofix fixation
Odontoid fractureOdontoid fracture
Pre-opPre-op
Post-opPost-op12 mos12 mos
Hangman fracture
Hangman fracture
Hangman fractureHangman fracture
Vissage de l’odontoïdeVissage de l’odontoïde
ConclusionsConclusions•Segment délicat, stratégie
diagnostique et thérapeutique•Stabilisation exigeante,
techniquement difficile•Mauvais site de greffe•Séquelles fonctionnelles
rachidiennes
•Segment délicat, stratégie diagnostique et thérapeutique
•Stabilisation exigeante, techniquement difficile
•Mauvais site de greffe•Séquelles fonctionnelles
rachidiennes
