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Les inégalités socio-territoriales de recours aux soins : l’exemple du dépistage du cancer du col utérin dans l'agglomération parisienne

Vallée J, Cadot E, Grillo F, Parizot I, Chauvin P. The combined effects of perceived activity space and neighbourhood of residence on participation in preventive health-care activities. The case of cervical screening in the Paris metropolitan area (France). Health & Place 2010; 16: 838-52.

cohorte SIRS (INSERM, CNRS)

2 Vallée J, Cadot E, Grillo F, Parizot I, Chauvin P. The combined effects of perceived activity space and neighbourhood of residence on participation in preventive health-care activities. The case of cervical screening in the Paris metropolitan area (France). Health & Place 2010; 16: 838-52.

OR    (IC  95  %)   Age  (ref=  ≥  30-­‐‑44  ans) 18  -­‐‑29  ans 2.00  (1.36-­‐‑2.94)   45  –  59  ans 1.39  (0.97-­‐‑1.98) >  60  ans 5.57  (3.28-­‐‑9.46) Origine  (ref=Français  de  parents  français) Française  avec  un  parent  étranger 1.26  (0.92-­‐‑1.73) Étrangère 1.73  (1.19-­‐‑2.53) Niveau  d’éducation  (ref=  Supérieur) Secondaire  2ème  cycle   1.17  (0.84-­‐‑1.64)   Secondaire  1er  cycle 1.34  (0.94-­‐‑1.91)   Aucun  ou  primaire 1.43  (0.94-­‐‑2.18)   Couverture  Maladie  (ref=SS+complémentaire) CMU  ou  AME 1.25  (0.79-­‐‑1.98)   Sécurité  sociale  seule 2.42  (1.64-­‐‑3.59)   Pas  de  couverture  maladie 5.73  (1.60-­‐‑20.62)   Revenu  du  ménage  (par  UC)  (ref=tertile  max) Intermédiaire 1.37  (0.97-­‐‑1.92)   Pauvre 1.29  (0.88-­‐‑1.91)   Occupation  professionnelle  (ref=Actif  occupé) Sans  emploi 0.92  (0.58-­‐‑1.45)   Retraité 1.14  (0.68-­‐‑1.88)   A  la  maison 1.33  (0.89-­‐‑2.00)   Étudiant 2.87  (1.63-­‐‑5.02)   Vivre  en  couple  (ref=Oui) Non 1.69  (1.31-­‐‑2.17)   Espace  d’activité  (ref=Large)

Restreint 1.52  (1.03-­‐‑2.25)  

Les caractéristiques individuelles associées à un retard au FCU

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Femmes avec espace d’activité restreint

Femmes avec espace d’activité large

OR* (IC 95%) OR* (IC 95%) Localisation

Paris versus banlieue 0,37 (0,20-0,66) 0,62 (0,42-0,91)

Moyenne des revenus fiscaux des ménages du quartier de résidence** (par UC)

Faible versus élevée (tertiles) 2,63 (1,29-5,38) 1,61 (1,15-2,25) Pratiques de prévention dans le quartier de résidence** Faible versus élevée 2,42 (1,30-4,48) 1,00 (0,71-1,41)

Densité médicale du quartier de résidence**

Faible versus élevée (tertile) 2,91 (1,43-5,93) 1,19 (0,85-1,67)

*après ajustement sur les caractéristiques individuelles suivantes : âge, couverture maladie, revenu du ménage par UC, occupation professionnelle, vie en couple et limitation fonctionnelle

**réunion de l’IRIS de résidence et de tous les IRIS adjacents

Les caractéristiques contextuelles associées à un retard au FCU

Vallée J, Cadot E, Grillo F, Parizot I, Chauvin P. The combined effects of perceived activity space and neighbourhood of residence on participation in preventive health-care activities. The case of cervical screening in the Paris metropolitan area (France). Health & Place 2010; 16: 838-52.

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A quelle échelle spatiale joue l'offre de soins ?

Vallée J, Parizot I, Chauvin P. Investigating the effects of medical density on health-seeking behaviours using a multiscale approach to residential and activity spaces: results from a prospective cohort study in the Paris metropolitan area, France. Int J Health Geographics 2012; 11: 54.

effet maximal et statistiquement significatif à l'échelle :

- IRIS et IRIS adjacents

- grille 1400 * 1400 m

5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

La recherche : quels apports pour les ASV ?

« Urban health » dans les publications scientifiques (Web of Knowledge, toutes disciplines)

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La recherche : quels enseignements ?

  L’utilité de la pluri-disciplinarité (pour réfléchir) et de l'intersectorialité (pour agir)   Le caractère multiscalaire de la santé et des expositions :

•  à la mesure des espaces d'activité des habitants •  variable en fonction des phénomènes de santé •  différent d'un déterminant à l'autre

  Les risques du « spatialisme » et du « territorialisme » •  oublier (ou négliger) l'échelle infra = les individus (et leur environnement familial) •  oublier (ou dédouaner) l'échelle supra = déterminants macro-sociaux

  Expérimentation et évaluation : entre défis scientifiques et alibis politiques

  Un levier pour les ASV = lutter contre la loi inverse de l’information, des soins… et des territoires !