Learning Issue Vanda_lbm3

8/19/2019 Learning Issue Vanda_lbm3

http://slidepdf.com/reader/full/learning-issue-vandalbm3 1/7

LEARNING ISSUE VANDA

STEP 7

PENYAKIT SEREBROVASKULER 1. Definisi

2. Etiologi

3. Jenis-jenis penyakitnya

4. Patogenesis

STROKE

1. Definisi

Strok adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak, progresi cepat, berupa deficit neurologis fokal dan/atau global, yang berlangsung ! jam atau

lebih atau langsung menimbulkan kematian, dan semata-mata disebabkan oleh

gangguan peredaran darah otak non traumatic" #ila gangguan peredaran darahotak ini berlangsung sementara, beberapa detik hingga beberapa jam $kebanyakan

%&-& menit', tapi kurang dari ! jam, disebut sebagai serangan iskemia otak

sepintas $()*+transient ischaemia attack'"

$apita Selekta edokteran, Edisi etiga, Jilid , .), &&'

2. Epidemiologi

3. Etiologi

1. )nfark otak

• Emboli

a. Emboli kardiogenik

- ibrilasi atrium atau aritmia lain

- (hrombus mural 0entrikel kiri

- Penyakit katup mitral atau aorta

- Endokarditis $infeksi atau non-infeksi'



b. Emboli paradoksal $foramen o0ale paten'

c. Emboli arkus aorta

• *terotrombotik $penyakit pembuluh darah sedang-besar'

a. Penyakit ekstrakranial

- *rteri karotis interna

- *rteri 0ertebralis

b. Penyakit intrakranial

- *rteri karotis interna

- *rteri serebri media

- *rteri basilaris

- 1akuner $oklusi arteri perforans kecil'

2. Perdarahan intraserebral

• 2ipertensif

• 3alformasi arteri-0ena

• *ngiopati amiloid

3. Perdarahan subarachnoid

4. Penyebab lain $dapat menimbulkan infark atau perdarahan'

• (rombosis sinus dura

• Diseksi arteri karotis atau 0ertebralis

• 4askulitis sistem saraf pusat

• Penyakit moya-moya $oklusi arteri besar intrakranial yang progresif'

• 3igren

•ondisi hiperkoagulasi

• Penyalahgunaan obat $kokain atau amfetamin'

• elainan hematologis $anemia sel sabit, polisitemia atau leukimia'

• 3iksoma atrium




4. lasifikasi

#erdasarkan etiologinya 5

a. Stroke perdarahan atau stroke hemorrhagic

• Perdarahan intraserebral $P)S'

• Perdarahan subarachnoid $PS*'

b. Stroke infark atau stroke non hemorrhagic

• ()* $(ransient )schemic *ttack'

• 6)7D $6e0ersible )schemic 7eurologic Deficit'

• Progressing stroke atau Stroke in e0olution

• 8ompleted stroke

$apita Selekta edokteran, Edisi etiga, Jilid , .), && 9 StrokePengelolaan 3utakhir, .ndip, %::;'

5. actor resiko

• <ang tidak dapat diubah 5

- usia

- jenis kelamin pria

- ras

- riwayat keluarga

- riwayat ()* atau strok

- penyakit jantung koroner

- fibrilasi atrium

- hetero=igot atau homo=igot untuk homosistinuria

• <ang dapat diubah 5

- hipertensi

- diabetes mellitus



- merokok

- penyalahgunaan alcohol dan obat

- kontrasepsi oral

- hematokrit meningkat

- bruit karotis asimtomatis

- hiperurisemia

- dislipidemia


6. Patofisiologi

7. 3anifestasi klinis

• Stroke non hemorrhagic

>ejala utamanya adalah timbulnya deficit neurologist secara mendadak /

subakut, didahului gejala prodromal, terjadi pada waktu istirahat atau bangun

pagi dan kesadaran biasanya tak menurun, kecuali bila embolus cukup besar"#iasanya terjadi pada usia ? @&tahun"

•

Stroke akibat P)S

Stroke akibat P)S mempunyai gejal prodromal yang tidak jelas, kecuali nyerikepala karena hipertensi" Serangan seringkali siang hari, saat akti0itas, atau

emosi/marah" Sifat nyeri kepalanya hebat sekali" 3ual dan muntah sering

terdapat pada permulaan serangan" 2emiparesis/hemiplegi biasa terjadi sejak permulaan serangan" esadaran biasanya menurun dan cepat masuk koma

$A@B terjadi kurang dari setengah jam, CB antara &,@- jam, dan %B terjadi

setelah jam, sampai %: hari'

• Stroke akibat PS*

Pada pasien dengan PS* didapatkan gejala prodromal berupa nyeri kepalahebat dan akut" esadaran sering terganggu dan sangat ber0ariasi" *da

gejala/tanda rangsangan meningeal" Edema papil dapat terjadi bila ada

perdarahan subhialoid karena pecahnya aneurisma pada a" omunikans

anterior atau a" arotis interna"

• Stroke akut



- elumpuhan wajah atau anggota badan $biasanya hemiparesis' yang

timbul mendadak

- >angguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan $gangguan

hemisensorik'

- Perubahan mendadak status mental $konfusi, delirium, letargi, stupor ataukoma'

- *fasia $bicara tidak lancar, kurangnya ucapan atau kesulitan memahami

ucapan'

- Disartria $bicara pelo atau cadel'

- >angguan penglihatan $hemianopia atau monokuler' atau diplopia

- *taksia $trunkal atau anggota badan'

-4ertigo, mual dan muntah, atau nyeri kepala


8. Diagnosis banding

9. Penegakan diagnosis

• linis anamnesis dan pemeriksaan fisis-neurologis

• Sistem skor untuk membedakan jenis stroke

Skor Stroke Sirirraj 5 $,@ derajat kesadaran' $ 0omitus' $ nyeri

kepala' $&,% (ekanan diastolik' F $C petanda ateroma' F %

- Skor ?% 5 perdarahan supratentorial

- Skor -% s"d % 5 perlu 8( Scan

- Skor G-% 5 infark serebri

- Derajat kesadaran 5 &+komposmentis9 %+somnolen9 +sopor/koma

- 4omitus 5 &+tidak ada9 %+ada

- 7yeri kepala 5 &+tidak ada9 %+ada

- *teroma 5 &+tidak ada9 %+salah satu atau lebih 5 diabetes,angina, penyakit pembuluh darah



• 8( Scan merupakan pemeriksaan baku emas untuk membedakan infark

dengan perdarahan

• Scan resonansi magnetik $36)' lebih sensitif dari 8( Scan dalam mendeteksi

infark serebri dini dan infark batang otak"


10.Penatalaksanaan

11.6ehabilitasi

12.

PencegahanA. Pencegahan primer

1. Strategi kampanye nasional yang terintegrasi dengan program pencegahan

penyakit 0askular lainnya

2. 3emasyaratkan gaya hidup sehat bebas stroke

• 3enghindari 5 rokok, stres mental, alkohol, kegemukan, konsumsi

garam berlebihan, obat-obat golongan amfetamin, kokain dansejenisnya

• 3engurangi 5 kolesterol dan lemak dalam makanan

• 3engendalikan 5 hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung

$misalnya fibrilasi atrium, infark miokard akut, penyakit jantungreumatik', penyakit 0askular aterosklerotik lainnya"

• 3enganjurkan 5 konsumsi gi=i seimbang dan olah raga teratur

B. Pencegahan sekunder

1. 3odifikasi gaya hidup berisiko stroke dan faktor risiko misalnya 5

•2ipertensi 5 diet, obat antihipertensi yang sesuai

• Diabetes melitus 5 diet, obat hipoglikemik oral/insulin

• Penyakit jantung aritmia non0al0ular $antikoagulan oral'

• Dislipidemia 5 diet rendah lemak dan obat antidislipidemia

• #erhenti merokok



• 2indari alkohol, kegemukan dan kurang gerak

• 2iperurisemia 5 diet, antihiperurisemia

• Polisitemia

2. 3elibatkan peran serta keluarga seoptimal mungkin

3. Hbat-obatan yang digunakan 5

• *setosal $asam asetil salisilat' digunakan sebagai obat pilihan pertama,

dengan dosis berkisar antara ;&-C& mg/hari

• *ntikoagulan oral $warfarin/dikumarol' diberikan pada pasien dengan

faktor risiko penyakit jantung $fibrilasi atrium, infark miokard akut,

kelainan katup', kondisi koagulopati yang lain dengan syarat-syarat

tertentu" Dosis awal warfarin %& mg/hari dan disesuaikan setiap hari berdasarkan hasil masa protrombin/trombotes $masa protrombin %,C-

%,@ kali nilai kontrol atau )76 + -C atau trombotes %&-%@B', biasanya baru tercapai setelah C-@ hari pengobatan" #ila masa protrombin/trombotes sudah stabil maka frekuensi pemeriksaannya

dikurangi menjadi setiap minggu kemudian setiap bulan"

• Pasien yang tidak tahan asetosal, dapat diberikan tiklopidin @&-@&&

mg/hari, dosis rendah asetosal ;& mg cilosta=ol @&-%&& mg/hari, atauasetosal ;& mg dipiridamol @-%@& mg/hari"

4. (indakan )n0asif

• lebotomi untuk polisitemia

• Enarterektomi karotis hanya dilakukan pada pasien yang simtomatik

dengan stenosis &-::B unilateral dan baru"

• (indakan bedah lainnya $reseksi artery 0ein malformation I*43,

kliping aneurisma #erry'


13.Prognosis

14.omplikasi

Documents

Learning Issue Vanda_lbm3