Le principe de l’action

JOURNEE DES INSTANCES PARITAIRES DU 20 NOVEMBRE 2008 1

Action paritaire en Haute-Normandie

Accompagnement paritaire individualisé de médecins généralistes atypiques dans la prescription de médicaments.



Le principe de l’action

Mai 2006Mai 2006

• Analyse par la CPR des résultats 2005 de la maîtrise médicalisée

• Mise en évidence des disparités régionales de pratiques sur la prescriptionsde médicaments et sur le respect de l’ordonnancier bizone.

• Décision d’une action paritaire d’accompagnement individualisé des praticiensles plus «atypiques» par les CPL.

Objectifs de l’action :1 – entendre le praticien sur ce qui fonde sa pratique, sur ses difficultés.2 – l’inciter à une réflexion sur sa pratique. 3 – le sensibiliser de manière « solennelle » aux enjeux de la MMEDS.



Tableau de distribution des rendements

Rendement individuel Nombre de médecins Total des rendements Rendement moyenType A de 19 022 € à 97 613 € 237 7 702 274 € 32 499 €Type B de 9 500 € à 19 022 € 236 3 342 122 € 14 162 €Type C de 3 933 € à 9 500 € 236 1 586 419 € 6 722 €Type D de 70 € à 3 933 € 237 431 781 € 1 822 €Type E 0 euro 613 0 € 0 €

1 559 13 062 596 € 8 379 €

15 % des médecins = 60 % de l’enjeu

Rendement médian = 9.500 €uros

4 thèmes: Antibiotiques – Anxiolytiques - Statines – Respect de l’OBZ.

Typologie des médecins en fonction de leur marge de progression liée à la modification de leur pratique médicale.(exemple: ATB, ramener à la valeur médiane,les médecins présentant un coût par acte standardisé 2 fois supérieur à la médiane).

La CPR décide d’accompagner les 24 premiers

Le ciblage



Les résultats de l’action

1 – acceptation de la démarche.

• 18 médecins (75%) se sont rendus à l’invitationdes CPL en formation médecins (6 refus).

• Les arguments avancés par les partenaires ontont été globalement bien accueillis.

• La forme des entretiens a été jugée trop «lourde»par les formations médecins (tribunal).




2 – évaluation sur la pratiqueEvolution 2006/2005

ATB ANX STA OBZ

Moyenne des médecins entendus

-23.2% -20.5% -13.2% -1.5 point

Moyenne de l’ensemble des

généralistes-15.4% -6.7% -9.8% 0 point

Des résultats collectifs positifs




2 – évaluation sur la pratique

Des résultats individuels illustratifsparmi les 3 « classe 0 », 2 ne se sont pas déplacésLa diffusion du message général (enjeu de MMEDS) est bonne.

type effectifs

classe 0 3

classe 1 9

classe 2 3

classe 3 2

classe 4 7

Total 24

0 – non prise en compte

1 - message reçu sur le thème - non diffusion

2 - message reçu sur le thème - diffusion moyenne

3 - message reçu sur le thème - bonne diffusion

4 - Très bon comportement



Septembre 2007Septembre 2007 Prise compte par la CPR de la mesure d’impact de l’action d’accompagnementParitaire :• Décision de prolonger le processus individualisé sur la thématique des« feux rouges » • Modification forme de l’entretien (formation plus légère, apport de cas concrets)

Ciblage pour les 6 ALD des 10 classes thérapeutiques présentant le plus fort enjeu financierArtériopathies chroniques 243.000 euros

Diabète 450.000 euros

HTA 423.000 euros

Insuffisance cardiaque 344.000 euros

Insuffisance respiratoire 245.000 euros

Maladie coronaire 490.000 euros

Total 6 ALD 2.200.000 euros

Estimation des coûts anomalies « feux rouges » en année pleine

Action en cours



Pré-Ciblage des généralistes présentant le plus fort potentiel de progression

Action en cours

classes enjeu moyen minimum maximum

1 43 2,6% 2,6% 272 000 € 10% 6 326 € 5 006 € 10 720 €

2 62 3,8% 6,4% 544 000 € 20% 4 387 € 3 985 € 4 982 €

3 75 4,6% 11,0% 816 000 € 30% 3 627 € 3 348 € 3 937 €

4 87 5,3% 16,3% 1 088 000 € 40% 3 126 € 2 910 € 3 344 €

5 103 6,3% 22,6% 1 360 000 € 50% 2 641 € 2 452 € 2 908 €

6 118 7,2% 29,9% 1 632 000 € 60% 2 305 € 2 156 € 2 449 €

7 138 8,4% 38,3% 1 904 000 € 70% 1 971 € 1 806 € 2 154 €

8 170 10,4% 48,7% 2 176 000 € 80% 1 600 € 1 436 € 1 804 €

9 225 13,8% 62,5% 2 448 000 € 90% 1 209 € 994 € 1 432 €

10 613 37,5% 100,0% 2 720 000 € 100% 444 € 2 € 993 €

1 634 100% 1 665 €

enjeu cumuléNb de PS



Action en cours

Sur les 43 médecins pré-ciblés, 16 entretiens sont prévus avec une formation médecins allégée (deux médecins libéraux, deux médecins conseils)

Une discussion à partir d’un profil individualisé et de cas concrets sera proposée

L’objectif est d’obtenir un engagement du médecin à plus de vigilance sur le respect de l’OBZ

Les entretiens sont prévus en décembre

Documents

Le principe de l’action