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LE FOND DOEIL
Lexamen du fond dil fait partie de lexamen neurologique et
devrait tre ralis
systmatiquement. En neurologie et dans le contexte durgence il
est surtout utile pour rechercher un
dme papillaireet confirmer une hypertension intracrnienne.
Il nest pas utile en urgence lors de suspicion de mningite,
avant la Ponction Lombaire, car sa
normalit peut tre faussement rassurante. Au moindre doute sur
lhypothse dun processus expansif
intracrnien, cest le scanner crbral quiest le plus utile.
Le fond d'il est facilement ralisable au lit du malade laide dun
ophtalmoscope portatif
Avant de raliser lexamen, il est ncessaire dobtenir la
dilatation de la pupille en instillant un collyre
mydriatique.
Souvent, pour tudier la papille, on peut se passer du collyre
mydriatique et mettre le patient en semi
obscurit.
Mais il est difficilement ralisable si les pupilles ne sont pas
dilates chez un sujet non cooprant
(malade agit).
L'aspect normal du fond d'il est typique et permet de reconnatre
:
La papille
La macula
Les vaisseaux rtiniens
La papille optique, tte du nerf optique, situe lgrement dans le
secteur nasal par rapport au
centre. Il s'agit d'une plage circulaire jaune orange centre par
les vaisseaux rtiniens et leurs divisions
(artre centrale de la rtine, veine centrale de la rtine).
Il sagit donc dun lieu de passage de diffrents lments
anatomiques entre loeil et lorbite :
-lments nerveux avec le passage de tous les axones des quelques
120 000 axones des cellulesnerveuses de la rtine (cellules dites
bipolaires) qui se regroupent au niveau de la papille pour
donner
ensuite naissance au nerf optique.
-lments vasculaires avec larrive de lartre et le dpart de la
veine centrale de lartine.
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La papille, bien visible lophtalmoscope (en regardant en nasal,
en demandant au patient de
regarder droit devant lui et non de fixer la lumire sinon on
voit la macula !) a une couleur jaune-
chamois (dite tache jaune). On visualise deux parties:
lexcavation physiologique et lanneau neuro-
rtinien.
La macula qui centre le fond d'il, elle prend l'aspect d'une
zone arrondie de taille identique
celle de la papille optique, mal limite, reconnaissable sa
teinte brune orange plus marque que lereste du fond d'il, l'absence
de vaisseaux rtinienset un reflet lumineux objectivant la
dpression
fovolaire;
Les vaisseaux rtiniens au trajet radiaire, aux divisions
symtriques, au parcours artrio-veineux
entrecrois.
Le fond uniformment color en orang plus ou moins assombri d'une
teinte brune selon
l'intensit de la pigmentation de l'pithlium pigmentaire de la
rtine et de la chorode
I-PAPILLE NORMALE
Le nerf optique est trouv facilement en demandant au sujet de
regarder tout droit avec lautre
il. Le nerf optique est bien dlimit, son contour est rgulier et
plat. Si la papille nest pas retrouve
demble, il suffit de suivre les vaisseaux rtiniens qui converge
tous vers le nerf optique.
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II- OEDEME PAPILLAIRE
IL se prsente comme un flou des bords de la papille, un
comblement de lexcavation avec un
aspect bomb vers lintrieur de lil. Lhypertension intracrnienne
reprsent la cause majeure
ddme papillaire.
IL est le plus souvent bilatral, hyperhmique et saccompagne son
niveau de dilatations veineusesmodres, dhmorragies en flammches
(gnralement minimes) et dexsudats.
La dcouverte dun dme papillaire impose la ralisation dune
imagerie crbrale en urgence.
Rtinopathie diabtique
A l'extrmit des artres se trouvent les capillaires, ces petits
vaisseaux qui irriguent les parties
du corps et les organes. Compose de cellules visuelles et
parcourue par une multitude de petits
vaisseaux, la rtine est cette fine membrane de l'oeil qui
rceptionne les impressions lumineuses venues
de l'extrieur. Via le nerf optique, elle les transmet au cerveau
qui les traduit en images. L'excs de sucre
dans le sang fragilise la paroi des capillaires, entranant une
perte d'tanchit. Il s'ensuit la rupture puis
l'clatement des vaisseaux rtiniens.
Rtinopathie diabtique et baisse de l'acuit visuelle
Au fur et mesure, des zones tendues de la rtine ne sont plus
oxygnes. En raction, la
rtine produit de nouveaux vaisseaux encore plus fragiles. Le
phnomne s'amplifie et s'tend jusqu' la
macula (zone au milieu de la rtine) o se situe le centre de la
vision. La macula s'paissit, il se produit
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un dme maculaire (gonflement de la macula), responsable alors
dune baisse de lacuit visuelle qui
peut tre trs importante et que partiellement rversible.
Prvention et traitement de la rtinopathie du diabte
Si des traitements existent et sont efficaces (notamment au
laser) pour freiner l'volution de la
maladie et empcher la ccit, le meilleur traitement reste la
prvention : par un contrle rgulier (au
moins une fois par an) chez un ophtalmologue, l'atteinte de
l'quilibre glycmique, une tension
artrielle matrise, ainsi qu'une bonne hygine de vie.
Les examens de l'ophtalmologue
L'ophtalmologue procde plusieurs examens comme :
la mesure de l'acuit visuelle,
la tension de l'oeil,
voir en pratique une angiographie rtinienne (qui informe sur la
permabilit des vaisseaux
rtiniens).
Mais le principal contrle reste le classique "examen de fond
d'oeil",obtenu par dilatation de la
pupille.
Rtinopathie de lhypertendu
Les anomalies de la microcirculation de la rtine sont communment
associes une pression
sanguine leve et sont connues pour avoir des implications
pronostiques. Les principales modifications
observes par un examen du fond d'il chez l'hypertendu
comprennent le rtrcissement artriolaire,
le signe du croisement artrioveineux, les exsudats cotonneux,
les hmorragies et l'dme papillaire.
Les microanvrismes sont des lsions classiques de la rtinopathie
diabtique mais peuvent aussi se
rencontrer au cours de la rtinopathie hypertensive. La
description de la rtine est subjective et souvent
imprcise, ce qui rend discutable l'utilit clinique du fond d'il
en routine. Il reste cependant important
que tous les patients prsentant une hypertension svre ou un
diabte consultent un ophtalmologue.
