LAPSUS Konjungtivitis Et Causa Suspect Bakteri

8/11/2019 LAPSUS Konjungtivitis Et Causa Suspect Bakteri

1/5

BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. E. S. W

Umur : 72 tahun

Alamat : Namalatu

Nomor Register : 03 27 69

Pekerjaan : -

Berobat tgl : 13 Mei 2014Ruang Perawatan : Poliklinik Mata RSUD dr. M. Haulussy Ambon

B. ANAMMNESIS

Keluhan utama : Kedua mata berair

Keluhan tambahan : Banyak kotoran mata ketika bangun pagi, sakit

kepala, penglihatan kedua mata kabur.

Anamnesis Terpimpin : Pasien datang dengan keluhan mata berair yang

dialami sejak 2 minggu yang lalu. Selain itu pasien

juga mengeluhkan banyaknya kotoran mata setiap

bangun pagi yang terasa lengket sehingga mata

sulit dibuka. Pasien juga mengaku sakit kepala dan

penglihatan kabur pada kedua mata. Mata kanan

pasien post operasi katarak dan IOL 1 tahun yang

lalu. Mata merah (+), gatal (-) .Gambaran seperti

tirai (-), gambaran berawan (-), gambaran bintik-

bintik hitam (-) kilatan cahaya (-), melihat

bayangan ganda (-), nyeri bola mata (-), mual

muntah (-), gambaran pelangi (-).

Riwayat Penyakit : Tidak ada


2/5

Dahulu

Riwayat Keluarga : Tidak ada

Riwayat Penyakit

Sistemik

: Hipertensi (+)tidak terkontrol

DM (-)

Riwayat Sosial : Pasien sebagai ibu rumah tangga

Riwayat Penggunaan

Kacamata

: Pasien menggunakan kacamata sudah 1 tahun

Riwayat Pengobatan : Riwayat Post Operasi Katarak 1 tahun yang lalu

C.

PEMERIKSAAN FISIK

1. Status generalis

Kesadaran : Compos Mentis E4V5M6

Tekanan darah : 220/110 mmHg

Nadi : 96 x/menit

Respirasi : 24 x/menit

Suhu : Afebris

2. Status Oftalmologi

Visus OD : 5/60 (Red-Green test baik)

Visus OS : 6/15 (Red-Green test baik)

Segmen anterior ODS: (Penlight dan Slit Lamp)

OD OS

Edema (-), Ektropion (-) Palpebra Edema (-), Ektropion (-)

Kemosis (-), Subconjunctival

Bleeding (-) Konjungtiva

Kemosis (-), Subconjunctival

Bleeding (-)

Jernih, infiltrat (-) Kornea Jernih, infiltrat (-)

Dangkal, hipopion (-) Bilik Mata

Depan

Dangkal, hipopion (-)


3/5

Radier, Sinekia (-) Iris Radier, Sinekia (-)

Bulat Pupil BulatMengkilat, IOL (+)

LensaKeruh (gradasi II), warna

kekuningan,Iris shadow (+)

Gambar Skematik

Tekanan Intra Okuli ODS : Tidak dilakukan

Pergerakan bola mata : Normal (Bisa segala arah)

Funduskopi ODS : Refleks fundus OD (+), OS (+)

OD OS


4/5

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Fluorescein test : OD (+), OS (+)

E. DIAGNOSIS KERJA

ODS Konjungtivitis et causa suspect bakteri dengan OD Pseudoafakia dan OS

Katarak Senilis Imatur grade II

F. DIAGNOSIS BANDING

Konjungtivitis virus

Konjungtivitis alergi

G. PERENCANAAN

Diagnosa : scrapping, sekret lakrimal (pewarnaan giemsa, kultur dan

sensitivitas)

Terapi:

1. Dexamethason eye drops 4 dd gtt 1 ODS

2.

Artificial tears eye drops 6 dd gtt 1 ODS

Monitoring:

1. Keluhan

2. Visus

3. Segmen anterior

Edukasi:

1. Kondisi mata (keadaan sekarang, komplikasi, prognosis)

2. Penggunaan obat yang teratur

3. Bimbingan rohani


5/5

H. PROGNOSIS

Quo ad Vitam: bonam

Quo ad Visam: dubia at bonam

Quo ad Sanasionam: dubia at bonam

Documents

LAPSUS Konjungtivitis Et Causa Suspect Bakteri